Das Kind im Rettungsdienst

Das Kind im Rettungsdienst
Caroline Piscol-Haritz
Abtlg.f.Anästhesiologie, Ostseeklinik Damp
Christoph Europa 5, DRF-Luftrettung, Niebüll
8.Symposium für Kinderanästhesie und Notfallmedizin
Celle 13.-14.November 2009
Anatomische Unterschiede
die Zunge ist größer
zum Beispiel
die engste Stelle des Larynx liegt subglottisch
die Trachea ist kürzer
der Bronchialdurchmesser ist kleiner
die Lunge ist weniger dehnbar
Pharmakologische Unterschiede
zum Beispiel
größeres Verteilungsvolumen für Medikamente
geringere Eiweißbindung
leichteres Passieren der Blut-Hirnschranke für
Analgetika und Sedativa
daraus folgt:
Dosierungen nicht proportional
zum Erwachsenen
Das Kind
ist kein kleiner Erwachsener
Je jünger das Kind ist,
desto größer sind die Unterschiede
zum Erwachsenen
Physiologische Unterschiede
zum Beispiel
der Blutdruck ist niedriger
das Herz hat ein konstantes Schlagvolumen, d.h.
Änderung des HZV nur über die Frequenz
größere Körperoberfläche bezogen auf das
Körpergewicht (! cave Wärmeverlust !)
Kindernotfälle sind selten
etwa 5 % aller Notfälle
daraus folgt:
geringere persönliche Erfahrung
größere emotionale Belastung
größere Unsicherheit im Umgang mit dem Kind
19.11.2009
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Wichtige Grundsätze für den Einsatz
altersadaptiertes spezielles Equipment vorhalten
und damit vertraut sein
(evtl. regelmäßiges Puppen- und Simulatortraining)
standartisiertes Vorgehen für einzelne Notfallsituationen
festlegen
alters- und gewichtsbezogene Tabellen bereithalten
und benutzen
Kommunikation im Einsatz , CRM/CCC
(z.B. Medikamentenverdünnungen immer ansagen)
Der Umgang mit dem Kind
1. Stellen Sie sich mit (Vor-)Namen und
Funktion verständlich vor.
2. Fragen Sie das Kind nach seinem Vornamen
und sprechen Sie es im Verlauf auch damit
an.
Der Umgang mit dem Kind
6. Begeben Sie sich auf die Höhe des Kindes,
indem Sie sich hinhocken oder hinknien.
7. Sprechen Sie mit dem Kind, erklären Sie
jede Maßnahme, bitte nicht lügen !
Ihre Sprache und Wortwahl sollte verständlich
und kindgerecht und vor allem altersgemäß
sein.
8. Bedecken Sie Verletzungen.
Der Umgang mit dem Kind
infolge traumatisierender Ereignisse entwickeln
Kinder häufig eine akute Belastungsreaktion,
bis zu 40 % der Kinder leiden länger darunter.
durch angemessenes Verhalten und psychische
Betreuung im Einsatz ist eine Prävention der
PTBS (posttraumatische Belastungsstörung)
möglich.
Der Umgang mit dem Kind
3. Sagen Sie dem Kind, daß Sie ihm helfen
werden, daß Sie es nicht alleine lassen und
daß Sie es versorgen werden.
4. Schirmen Sie das Kind vor neugierigen
Blicken ab, auch Kinder haben Schamgefühl.
5. Nehmen Sie mit dem Kind körperlichen
Kontakt auf, es beruhigt und wird als angenehm
empfunden.
Der Umgang mit dem Kind
9. Beziehen Sie Personen mit ein, die dem Kind
nahestehen. Das gibt Sicherheit und Geborgenheit.
10. Lassen Sie dem Kind - soweit möglich -
Entscheidungsfreiheit. Das erhält das Gefühl
relativer Selbstkontrolle.
11. Strahlen Sie Ruhe aus. Kontrollieren Sie
eigene Äusserungen, Gestik und Mimik.
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Der Umgang mit dem Kind
12. Benutzen Sie ein Kuscheltier zur Ablenkung,
zum Trost und evtl. um Maßnahmen zu demonstrieren.
13. Sorgen Sie dafür, daß dem Kind keine Schuld
für die Situation gegeben wird.
14. Weisen Sie die Eltern auf die mögliche Entwicklung
einer PTBS hin.
Analgesie beim Kind
Schmerz und Angst sind Auslöser der PTBS
Das Nervensystem kann ein „Schmerzgedächtnis“
entwickeln
Inadäquat behandelte Schmerzen können zur Entwicklung
übersteigerten Schmerzempfindens
führen
daraus folgt
Immer für adäquate Analgesie beim Kind sorgen
K U S S – Verhaltensbeobachtung
K indliche U nbehagens- und S chmerz-S kala
Weinen gar nicht 0 Pkt.
stöhnen, jammern, wimmern 1
schreien 2
Gesichtsausdruck entspannt, lächelnd 0
Mund verzerrt 1
Mund u. Augen grimassieren 2
Rumpfhaltung neutral 0
unstet 1
aufbäumen, krümmen 2
Beinhaltung neutral 0
strampelnd, tretend 1
an den Körper gezogen 2
Motorische Unruhe nicht vorhanden 0
mäßig 1
ruhelos 2
ab 4 Punkten => Analgesie
Analgesie beim Kind
Die Analgesie beim Kindernotfall ist
! häufig unzureichend !
Die Wahrnehmung und Einschätzung von
Schmerzen ist beim Kind schwierig
Es besteht oft Unsicherheit in der Auswahl
und in der Dosierung von Schmerzmitteln
Analgesie beim Kind
Einschätzung der Schmerzstärke
Bei Kindern < 4 Jahren Beurteilung nach physiologischen
Parametern :
Herzfrequenz
Atemfrequenz
Blutdruck
Muskeltonus
und nach Verhaltensbeobachtung
Analgesie beim Kind
bei Kindern > 4 Jahre ist die Selbsteinschätzung
des Schmerzes möglich ( z.B. Smiley-Skala 0 – 5 )
Bei Kindern > 7 Jahre ist sprachlich eine Angabe
von Schmerzlokalisation und -intensität möglich
( z.B. visuelle Analog-Skala 1 – 10 )
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Analgesie beim Kind
Dosierungsvorschläge
Paracetamol : 20 mg/kg KG rectal
30 – 40 mg/kg KG als „loading dose“
max. 100 mg/kg KG pro Tag
Säuglinge 125 mg supp.
Kleinkinder 250 mg supp.
Schulkinder > 25 kg 500 mg supp.
Metamizol : ED 10 – 15 mg/kg KG i.v.
max. 75 mg/kg KG
zugelassen > 1 Jahr
Analgesie beim Kind
Dosierungsvorschläge
Midazolam : 0.1 – 0.2 mg/kg KG i.v.
0.5 – 1 mg/kg KG rectal
Diazepam : 0.1 – 0.2 mg/kg KG i.v.
Rectiole 5 mg für Kinder < 10 kg
Rectiole 10 mg für Kinder > 10 kg
Analgesie beim Kind
Dosierungsvorschläge
immer titrierend verabreichen
Fentanyl : ED 1µg/kg KG i.v.
pur 0.05 mg/ml 0.2 ml/10 kg
verdünnt 1:10 = 5 µg/ml 0.2 ml/kg
Morphin : ED 50 – 100 µg/kg KG i.v.
verdünnt 1:10 = 1000 µg/ml 0.5 ml/10 kg
Ketanest-S : 1 – 3 mg/kg KG rectal
0.1 – 0.5 mg/kg KG i.v.
2 mg/kg KG i.m.
Zusammenfassung
das Kind ist kein kleiner Erwachsener
es bedarf eines überlegten kindgerechten
Verhaltens unsererseits
wir müssen gut vorbereitet sein und
regelmäßig trainieren
Schmerztherapie bei Kindern ist nötig und
möglich
keine Angst vor dem Kindernotfall
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