IV. Leitlinien - DIVI
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<strong>IV</strong>.4<br />
strikt<br />
aseptisches<br />
Vorgehen<br />
176<br />
erfahrenen Mitarbeiter beauftragen<br />
dringend<br />
ggfls. Punktion<br />
über V.<br />
femoralis<br />
Punktion<br />
Kanüle bzw. Seldinger Draht<br />
freier Blutfluß?<br />
Zentraler Venenkatheter: Einführung (1997)<br />
nein<br />
nicht dringend<br />
Katheter vorschieben u. plazieren<br />
evtl. Lagekontrolle mit<br />
intrakardialem EKG<br />
mit Druckaufnehmersystem verbinden<br />
justieren, kalibrieren<br />
dringend<br />
Infusion/Medikamente<br />
anschließen<br />
Blutgerinnung intakt?<br />
Blutgerinnung stabilisieren<br />
Punktion vorzugsweise über:<br />
V. jugularis interna (Kopftieflagerung!)<br />
(möglichst rechtsseitig)<br />
ggfls. V. jugularis externa<br />
Punktion der V. subclavia vermeiden<br />
nein<br />
ja<br />
erfahrenen<br />
Mitarbeiter<br />
beauftragen<br />
Verdacht auf arterielle<br />
Punktion?<br />
nicht dringend<br />
Lagekontrolle:<br />
Röntgenaufnahme<br />
nach schwieriger Punktion:<br />
sorgfältige Beobachtung, Auskultation, Perkussion<br />
evtl. zweite Röntgen-Kontrolle nach 4 – 8 Std.:<br />
• Pneumothorax?<br />
ja<br />
ja<br />
nein<br />
schwierige Punktion?<br />
ja<br />
falls möglich:<br />
• Lokalisation mit feiner Kanüle<br />
• Seldinger Technik<br />
• anderen Zugangsweg<br />
erwägen<br />
erneuter<br />
Punktionsversuch<br />
arteriell<br />
Druckmessung und/oder<br />
O 2-Sättigung bestimmen<br />
überprüfe:<br />
• Position Katheterspitze<br />
• Pneumothorax?<br />
• Pleuraerguß?<br />
• breites Mediastinum?
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