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Pyrotechnik-Genehmigung - Feuerwehr Fulda

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An das<br />

Rechts- und Ordnungsamt der Stadt <strong>Fulda</strong><br />

Schlossstraße 1<br />

36037 <strong>Fulda</strong><br />

von dort weiter zu leiten an<br />

1) Amt für Brand-/Zivilschutz und<br />

Rettungsdienst<br />

An St. Florian 4<br />

36041 <strong>Fulda</strong><br />

<strong>Genehmigung</strong> <strong>Pyrotechnik</strong> Stand 12/2006<br />

Seite 1 von 3<br />

2) Dezernat Arbeitsschutz und<br />

Sicherheitstechnik Bad Hersfeld<br />

des Regierungspräsidiums Kassel<br />

Konrad Zuse Str. 19-21<br />

36251 Bad Hersfeld<br />

Antrag auf <strong>Genehmigung</strong> für die Erprobung von pyrotechnischen Effekten<br />

(gemäß § 23 Absatz 4 der 1. Verordnung zum Sprengstoffgesetz)<br />

Antrag auf <strong>Genehmigung</strong> für die Vorführung von pyrotechnischen Effekten<br />

(gemäß § 23 Absatz 4 der 1. Verordnung zum Sprengstoffgesetz)<br />

Unternehmen: Straße:<br />

PLZ: Ort, Ortsteil:<br />

Tel.: Fax:<br />

Mobil: E-Mail:<br />

Nr., Datum der Erlaubnis nach §7/27 SprengG: Ausstellende Behörde:<br />

Name der verantwortlichen Person: Straße:<br />

PLZ: Ort, Ortsteil:<br />

Nr., Datum des Befähigungsscheines nach §20<br />

SprengG, Gültigkeit:<br />

Mobil:<br />

Ausstellende Behörde:


Veranstaltung / Anlass: Straße:<br />

PLZ: Ort:<br />

<strong>Genehmigung</strong> <strong>Pyrotechnik</strong> Stand 12/2006<br />

Datum und Zeitpunkt der Tätigkeit: Veranstalter (Auftraggeber):<br />

Ortsbeschreibung (z. B. Saal/Halle/Freigelände)<br />

Wir bitten um einen Termin zur sicherheitstechnischen Vorführung der<br />

vorgesehenen Effekte am um Uhr, da zu diesem Zeitpunkt<br />

voraussichtlich der Bühnenaufbau eine realistische Demonstration zulassen wird.<br />

Sollten Sie eine solche Vorführung nicht für notwendig halten, bitten wir Sie um eine<br />

kurze Mitteilung.<br />

Art und Umfang der vorgesehenen pyrotechnischen Effekte<br />

Anzahl BAM-Nr. Handelsbezeichnung Steig- oder<br />

Effekthöhe<br />

Seite 2 von 3<br />

Sicherheitsabstand<br />

Zündverfahren<br />

Skizze über die Anordnung der pyrotechnischen Effekte (Freiräume) sowie Angaben<br />

über Abstände zu gefährdeten Bereichen und Angaben zu den Sicherheitsabständen<br />

(ggf. als Anlage beifügen):


Besondere Schutz- und Sicherheitsmaßnahmen:<br />

Brandsicherheitsdienst<br />

<strong>Genehmigung</strong> <strong>Pyrotechnik</strong> Stand 12/2006<br />

Feuerlöscher für die Brandklasse A mit 12 kg Inhalt (Anzahl: )<br />

Erste Hilfe – Verbandskasten mit Verbandsmaterial zur Behandlung von<br />

Verbrennungen<br />

Anlagen (Anzahl: )<br />

Ort/Datum Unterschrift der verantwortlichen Person<br />

(Theaterunternehmen / Produktionsstätte)<br />

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