Link zum Fragebogen - frankfurt-handicap.de
Link zum Fragebogen - frankfurt-handicap.de
Link zum Fragebogen - frankfurt-handicap.de
Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.
YUMPU macht aus Druck-PDFs automatisch weboptimierte ePaper, die Google liebt.
HEB-Bogen B Entwicklungsbericht<br />
Anschrift <strong>de</strong>s Leistungsträgers: Anschrift <strong>de</strong>s Leistungserbringers:<br />
Tel.:<br />
Ansprechpartner/in:<br />
Fax:<br />
E-Mail:<br />
Hilfeplanungs-, Entwicklungs- und Abschlussberichtsbogen (HEB_Bogen)<br />
für Menschen mit einer wesentlichen seelischen Behin<strong>de</strong>rung<br />
zur Erstellung eines Gesamtplanes gemäß § 58 SGB XII für<br />
Name: Vorname: Geburtsdatum:<br />
Die im HEB Bogen erhobenen Daten sind zur Vorlage beim Leistungsträger (Sozialhilfeträger) bestimmt und dienen<br />
<strong>de</strong>r sozialhilferechtlichen und fachlichen Abklärung <strong>de</strong>s individuellen Hilfebedarfes nach Maßgabe <strong>de</strong>r §§ 53 und 9<br />
SGB XII i. V. m. § 58 SGB XII. Dieser HEB Bogen ist Teil <strong>de</strong>s Gesamtplanes für eine personenzentrierte Hilfegewährung.<br />
Der HEB Bogen besteht aus drei Teilen. Bitte verwen<strong>de</strong>n Sie anlassbezogen <strong>de</strong>n jeweils zutreffen<strong>de</strong>n Teil <strong>de</strong>s<br />
Bogens. Für die Dokumentation <strong>de</strong>s Ergebnisses <strong>de</strong>r vorläufigen Hilfeplanung verwen<strong>de</strong>n Sie bitte <strong>de</strong>n Teilbogen A)<br />
Ergebnis <strong>de</strong>r vorläufigen Hilfeplanung. Für die Erstellung eines Entwicklungsberichtes bitte <strong>de</strong>n Teilbogen B) Entwicklungsbericht<br />
sowie bei Beendigung <strong>de</strong>r Maßnahme als abschließen<strong>de</strong>s Berichtsinstrument <strong>de</strong>n Teilbogen C). Bitte<br />
möglichst maschinell bearbeiten, Ergänzungen können formlos beigefügt wer<strong>de</strong>n.<br />
Aufgrund <strong>de</strong>r gesetzlichen Bestimmungen sowie <strong>de</strong>r geschlossenen Rahmenvereinbarung (vgl. § 75 Abs. 3 i. V. m<br />
§ 79 SGB XII) sind die Leistungserbringer zur Weiterleitung <strong>de</strong>s HEB Bogens an <strong>de</strong>n Leistungsträger verpflichtet.<br />
Paragraph 67 a Abs. 3 SGB X (Sozialgesetzbuch Zehntes Buch) verpflichtet dazu, auf die Mitwirkungspflichten <strong>de</strong>s<br />
Antragstellers bzw. Sozialleistungsbeziehers nach <strong>de</strong>n §§ 60 ff SGB I (Sozialgesetzbuch Erstes Buch) zur Aufklärung<br />
<strong>de</strong>s entscheidungserheblichen Sachverhalts hinzuweisen. Gleiches gilt für <strong>de</strong>n Hinweis, dass <strong>de</strong>r Sozialhilfeträger bei<br />
fehlen<strong>de</strong>r Mitwirkung nach § 66 SGB I ohne weitere Ermittlungen die Leistungen bis zur Nachholung <strong>de</strong>r Mitwirkung<br />
ganz o<strong>de</strong>r teilweise versagen o<strong>de</strong>r entziehen kann, soweit die Voraussetzungen <strong>de</strong>r Leistung nicht nachgewiesen sind.<br />
A) Ergebnis <strong>de</strong>r vorläufigen Hilfeplanung B) Entwicklungsbericht<br />
Bei Neuaufnahmen eines/er Leistungsberechtigten in<br />
<strong>de</strong>r Einrichtung/Stelle ist das Ergebnis <strong>de</strong>r Hilfeplanung<br />
innerhalb von drei Monaten wie folgt mitzuteilen:<br />
1. Die Beschreibung <strong>de</strong>r aktuellen Situation/<br />
Problemlage<br />
2. Die För<strong>de</strong>rziele<br />
3. Die Beschreibung <strong>de</strong>r geplanten Maßnahmen.<br />
Diese vorläufige Hilfeplanung ist in enger Abstimmung<br />
mit <strong>de</strong>m/<strong>de</strong>r Betroffenen (ggf. seines/er bzw.<br />
ihres/er gesetzlichen Betreuers/in) zu erstellen. Die<br />
Beteiligung <strong>de</strong>r/<strong>de</strong>s Betroffenen wird mit <strong>de</strong>ren/<strong>de</strong>ssen<br />
Unterschrift (ggf. gesetzlichen Betreuers/in)<br />
auf <strong>de</strong>r letzten Seite bestätigt.<br />
Stand: 24. November 2009 - AG Gesamtplan Verband <strong>de</strong>r Bayer. Bezirke<br />
C) Abschlussbericht<br />
Nach Maßgabe <strong>de</strong>s im Bewilligungsbescheid genannten<br />
Zeitraumes ist im Entwicklungs- bzw. Abschlussbericht<br />
folgen<strong>de</strong>s mitzuteilen:<br />
1. Die Beschreibung <strong>de</strong>r bereits durchgeführten<br />
Maßnahmen<br />
2. Die Beschreibung <strong>de</strong>r Entwicklung innerhalb<br />
<strong>de</strong>s letzten För<strong>de</strong>rzeitraumes<br />
3. Die Fortschreibung <strong>de</strong>r För<strong>de</strong>rziele (entfällt<br />
beim Abschlussbericht )<br />
4. Die weiteren Maßnahmen<br />
Die Beteiligung <strong>de</strong>s/<strong>de</strong>r Betroffenen (ggf. seines/er<br />
bzw. ihres/er gesetzlichen Betreuers/in) bei <strong>de</strong>r Erstellung<br />
<strong>de</strong>s Entwicklungs- und Abschlussberichtes<br />
ist immer erfor<strong>de</strong>rlich.<br />
Seite 1 von 8
HEB-Bogen B Entwicklungsbericht<br />
Name, Vorname: geb. am: Erstellt am:<br />
B) Teilbogen: Entwicklungsbericht Nr.<br />
För<strong>de</strong>rzeitraum vom bis<br />
1. Aufnahme und Gestaltung persönlicher, sozialer Beziehungen<br />
a) Reflexion <strong>de</strong>r durchgeführten Maßnahmen innerhalb <strong>de</strong>r letzten<br />
6 Monate 12 Monate 24 Monate Monate<br />
b) Beschreibung <strong>de</strong>r Entwicklung innerhalb <strong>de</strong>s letzten Planungszeitraumes anhand <strong>de</strong>r Rahmenziele unter Berücksichtigung<br />
<strong>de</strong>r Ressourcen<br />
c) Einschätzung <strong>de</strong>s Hilfebedarfs<br />
keine Hilfestellung<br />
Information und Beratung<br />
Erschließung von Hilfen im Umfeld<br />
Individuelle Planung, Beobachtung, Rückmeldung<br />
begleiten<strong>de</strong>, üben<strong>de</strong> Unterstützung<br />
intensives individuelles Angebot<br />
d) Fortschreibung <strong>de</strong>r Rahmenziele<br />
e) Beschreibung <strong>de</strong>r geplanten Maßnahmen für<br />
6 Monate 12 Monate 24 Monate Monate<br />
Stand: 24. November 2009 - AG Gesamtplan Verband <strong>de</strong>r Bayer. Bezirke Seite 2 von 8
HEB-Bogen B Entwicklungsbericht<br />
Name, Vorname: geb. am: Erstellt am:<br />
2. Selbstversorgung und Wohnen<br />
a) Reflexion <strong>de</strong>r durchgeführten Maßnahmen innerhalb <strong>de</strong>r letzten<br />
6 Monate 12 Monate 24 Monate Monate<br />
b) Beschreibung <strong>de</strong>r Entwicklung innerhalb <strong>de</strong>s letzten Planungszeitraumes anhand <strong>de</strong>r Rahmenziele unter Berücksichtigung<br />
<strong>de</strong>r Ressourcen<br />
c) Einschätzung <strong>de</strong>s Hilfebedarfs<br />
keine Hilfestellung<br />
Information und Beratung<br />
Erschließung von Hilfen im Umfeld<br />
Individuelle Planung, Beobachtung, Rückmeldung<br />
begleiten<strong>de</strong>, üben<strong>de</strong> Unterstützung<br />
intensives individuelles Angebot<br />
d) Fortschreibung <strong>de</strong>r Rahmenziele<br />
e) Beschreibung <strong>de</strong>r geplanten Maßnahmen für<br />
6 Monate 12 Monate 24 Monate Monate<br />
Stand: 24. November 2009 - AG Gesamtplan Verband <strong>de</strong>r Bayer. Bezirke Seite 3 von 8
HEB-Bogen B Entwicklungsbericht<br />
Name, Vorname: geb. am: Erstellt am:<br />
3. Arbeit, arbeitsähnliche Tätigkeiten, Ausbildung/ Für Werkstätten siehe auch Einlegeblatt WfbM<br />
a) Reflexion <strong>de</strong>r durchgeführten Maßnahmen innerhalb <strong>de</strong>r letzten<br />
6 Monate 12 Monate 24 Monate Monate<br />
b) Beschreibung <strong>de</strong>r Entwicklung innerhalb <strong>de</strong>s letzten Planungszeitraumes anhand <strong>de</strong>r Rahmenziele unter Berücksichtigung<br />
<strong>de</strong>r Ressourcen<br />
c) Einschätzung <strong>de</strong>s Hilfebedarfs<br />
keine Hilfestellung<br />
Information und Beratung<br />
Erschließung von Hilfen im Umfeld<br />
Individuelle Planung, Beobachtung, Rückmeldung<br />
begleiten<strong>de</strong>, üben<strong>de</strong> Unterstützung<br />
intensives individuelles Angebot<br />
d) Fortschreibung <strong>de</strong>r Rahmenziele<br />
e) Beschreibung <strong>de</strong>r geplanten Maßnahmen für<br />
6 Monate 12 Monate 24 Monate Monate<br />
Stand: 24. November 2009 - AG Gesamtplan Verband <strong>de</strong>r Bayer. Bezirke Seite 4 von 8
HEB-Bogen B Entwicklungsbericht<br />
Name, Vorname: geb. am: Erstellt am:<br />
4. Tagesgestaltung, Freizeit, Teilnahme am gesellschaftlichen Leben<br />
a) Reflexion <strong>de</strong>r durchgeführten Maßnahmen innerhalb <strong>de</strong>r letzten<br />
6 Monate 12 Monate 24 Monate Monate<br />
b) Beschreibung <strong>de</strong>r Entwicklung innerhalb <strong>de</strong>s letzten Planungszeitraumes anhand <strong>de</strong>r Rahmenziele unter Berücksichtigung<br />
<strong>de</strong>r Ressourcen<br />
c) Einschätzung <strong>de</strong>s Hilfebedarfs<br />
keine Hilfestellung<br />
Information und Beratung<br />
Erschließung von Hilfen im Umfeld<br />
Individuelle Planung, Beobachtung, Rückmeldung<br />
begleiten<strong>de</strong>, üben<strong>de</strong> Unterstützung<br />
intensives individuelles Angebot<br />
d) Fortschreibung <strong>de</strong>r Rahmenziele<br />
e) Beschreibung <strong>de</strong>r geplanten Maßnahmen für<br />
6 Monate 12 Monate 24 Monate Monate<br />
Stand: 24. November 2009 - AG Gesamtplan Verband <strong>de</strong>r Bayer. Bezirke Seite 5 von 8
HEB-Bogen B Entwicklungsbericht<br />
Name, Vorname: geb. am: Erstellt am:<br />
5. Umgang mit <strong>de</strong>n Auswirkungen <strong>de</strong>r Behin<strong>de</strong>rung (z.B. Krankheitseinsicht, Compliance, Krisen, Arztbesuche,<br />
Medikamenteneinnahme)<br />
a) Reflexion <strong>de</strong>r durchgeführten Maßnahmen innerhalb <strong>de</strong>r letzten<br />
6 Monate 12 Monate 24 Monate Monate<br />
b) Beschreibung <strong>de</strong>r Entwicklung innerhalb <strong>de</strong>s letzten Planungszeitraumes anhand <strong>de</strong>r Rahmenziele unter Berücksichtigung<br />
<strong>de</strong>r Ressourcen<br />
c) Einschätzung <strong>de</strong>s Hilfebedarfs<br />
keine Hilfestellung<br />
Information und Beratung<br />
Erschließung von Hilfen im Umfeld<br />
Individuelle Planung, Beobachtung, Rückmeldung<br />
begleiten<strong>de</strong>, üben<strong>de</strong> Unterstützung<br />
intensives individuelles Angebot<br />
d) Fortschreibung <strong>de</strong>r Rahmenziele<br />
e) Beschreibung <strong>de</strong>r geplanten Maßnahmen für<br />
6 Monate 12 Monate 24 Monate Monate<br />
Stand: 24. November 2009 - AG Gesamtplan Verband <strong>de</strong>r Bayer. Bezirke Seite 6 von 8
HEB-Bogen B Entwicklungsbericht<br />
Name, Vorname: geb. am: Erstellt am:<br />
Bitte kreuzen Sie an, auf welchem/n <strong>de</strong>r fünf Bereiche <strong>de</strong>r Schwerpunkt <strong>de</strong>r För<strong>de</strong>rung innerhalb <strong>de</strong>s Bewilligungszeitraumes liegt:<br />
1. Aufnahme und Gestaltung persönlicher, sozialer Beziehungen<br />
2. Selbstversorgung / Wohnen<br />
□<br />
3. Arbeit / arbeitsähnliche Tätigkeiten, Ausbildung<br />
4. Tagesgestaltung, Freizeit, Teilnahme am gesellschaftlichen Leben<br />
5. Umgang mit <strong>de</strong>n Auswirkungen <strong>de</strong>r Behin<strong>de</strong>rung (z. B. Krankheitseinsicht, Krisen etc.)<br />
Sichtweise <strong>de</strong>s Leistungsberechtigten bezüglich <strong>de</strong>r durchgeführten bzw. geplanten Maßnahmen:<br />
Stand: 24. November 2009 - AG Gesamtplan Verband <strong>de</strong>r Bayer. Bezirke Seite 7 von 8
HEB-Bogen B Entwicklungsbericht<br />
Name, Vorname: geb. am: Erstellt am:<br />
Weitere Planung:<br />
Stationäre Wohnform Ja Nein<br />
Außenwohngruppe Ja Nein<br />
Betreute Wohngemeinschaft Ja Nein<br />
Betreutes Einzelwohnen Ja Nein<br />
Tagesstätte Ja Nein<br />
Keine Verän<strong>de</strong>rung Ja<br />
Sonstiges Ja Nein<br />
Innerhalb eines Jahres von 1-2 Jahren von Jahren<br />
Betreuungsschlüsselempfehlung für das geplante Angebot:<br />
empfohlener Stun<strong>de</strong>nbedarf:<br />
Eine ambulante / teilstationäre Maßnahme ist zur Zeit aus folgen<strong>de</strong>n Grün<strong>de</strong>n nicht möglich:<br />
Ergänzen<strong>de</strong> Ausführungen, z. B. Krisen während <strong>de</strong>s Berichtszeitraumes, Klinikaufenthalte etc.:<br />
Vorrangiger Ansprechpartner (Casemanager) ist:<br />
Die Sozialverwaltung <strong>de</strong>s Sozialhilfeträgers (Leistungsträgers) ist datenverantwortliche Stelle i. S. d. § 67 Abs. 9 S. 3 SGB X. Die Zweckbestimmung<br />
sowie die Hinweise auf die Mitwirkungspflichten und auf die Folgen fehlen<strong>de</strong>r Mitwirkung ergeben sich aus <strong>de</strong>m Deckblatt <strong>de</strong>s HEB-<br />
Bogens. Der Leistungsberechtigte bzw. bzw. sein gesetzlicher Betreuer erklärt für die Zweckbestimmung dieses Bogens seine Einwilligung in<br />
die <strong>de</strong>r hierzu erfor<strong>de</strong>rlichen Daten an <strong>de</strong>n Sozialhilfeträger. Dies gilt auch für Angaben über seine Gesundheit (beson<strong>de</strong>re Arten personenbezogener<br />
Daten nach § 67 Abs. 12 SGB X).<br />
Datum, Unterschrift <strong>de</strong>s Leistungserbringers Datum, Unterschrift <strong>de</strong>s / <strong>de</strong>r Leistungsberechtigten<br />
Datum, Unterschrift <strong>de</strong>s / <strong>de</strong>r gesetzlichen Betreuers / in<br />
Stand: 24. November 2009 - AG Gesamtplan Verband <strong>de</strong>r Bayer. Bezirke<br />
Seite 8 von 8