Einverständniserklärung für Kosmetisches ... - Tanja Schmehl

Einverständniserklärung für Kosmetisches Permanent Makeup
Zwischen Frau Tanja Schmehl, Unter den Eichen 58, 40625 Düsseldorf
und
Frau _____________________________________________________,
wohnhaft in: _____________________________________________________________________________,
Telefon: ___________________________
wird folgendes vereinbart:
Frau Tanja Schmehl wird beauftragt, ein Permanent Makeup zu zeichnen. Gezeichnet werden soll:
□ Lippenkontur Farbe: ____________________
□ Lippenvollschattierung Farbe: ____________________
□ Liplight Farbe: ____________________
□ Augenbrauen, Härchenzeichnung Farbe: ____________________
□ Augenbrauen, Vollschattierung Farbe: ____________________
□ Wimpernkranz oben Farbe: ____________________
□ Wimpernkranz unten Farbe: ____________________
□ sonstiges: _____________________________________________________________________________
□ bereits bei der Kundin vorhandene Pigmentierung:______________________________________________
1. Vor Beginn der Behandlung ist die Kundin ausführlich über die Permanent Makeup Methode durch Frau Tanja
Schmehl informiert worden.
2. Die Vorstellungen und Wünsche der Kundin werden berücksichtigt. Sie überwacht den Verlauf der Behandlung
im Spiegel.
3. Während und nach der Behandlung kann es - meist kurzzeitig - zu einer leichten Rötung kommen. Diese klingt
in der Regel nach einer bis drei Stunden ab. Bei Pigmentierung des Oberlides kann es zu Schwellungen
kommen, die in der Regel ebenfalls nach einigen Stunden verschwinden. In seltenen Fällen kann die
Schwellung aber auch einige Tage anhalten.
4. Bis zum siebten Tag der Behandlung dürfen die behandelten Stellen nicht mit fett- oder ölhaltigen Kosmetika
in Berührung kommen. An den behandelten Hautpartien nicht reiben oder rubbeln, nur vorsichtig mit Wasser
abtupfen. In der ersten Woche nach der Behandlung sollte die Kundin keine Sauna, keine Sonnenbank und
kein Schwimmbad besuchen und kein Sonnenbad nehmen.
5. Bei Lippen und Augenbrauen zur schnelleren Regenerierung der behandelten Hautpartien mehrmals täglich
die übergebene Vitamin E Creme auftragen. Bei Lidstrichen einfache, möglichst fettarme Creme (z.B.: NIVEA,
Bebe; jedoch nicht: Bepanthen, Panthenol) mehrmals täglich auftragen.

6. Nach dem fünften Tag wird die Farbe an den behandelten Stellen etwa 30 bis 60 % heller, in Einzelfällen auch
mehr.
7. Die Einwilligung zur Permanent Makeup Behandlung wurde von der Kundin wahrheitsgemäß ausgefüllt und
unterschrieben.
8. Nach der Pigmentierung eines Lidstrichs kann es in seltenen Fällen für ein bis zwei Tage zu einem leichten
Brennen im Augenbereich kommen (verursacht durch die Farbpigmente). In diesem Fall verwenden Sie bitte
zur Linderung NOVIFORM 11 % Augensalbe.
9. Alle Pigmentierungen, die mit der Farbe „Lidschwarz“ gearbeitet wurden, können ggfs. beim MRT
(Magnetische Röntgen Therapie) ein leichtes bis starkes Brennen verursachen.
10. Der Herpes-Virus ist in jedem menschlichen Körper vorhanden. Grundsätzlich kann HERPES auftreten, auch
wenn er noch nie ausgebrochen ist. Wenn Sie mit HERPES vorbelastet sind, nehmen Sie bitte ZOVIRAX-
Tabletten oder ACICOVIR-Tabletten zu sich.
11. Die Behandlung wird gemäß Absprache mit der notwendigen hygienischen Sorgfalt durchgeführt.
Die Kundin hat nach Erstellung des Permanent Makeups innerhalb von 3 Monaten Anspruch auf bis zu zwei
kostenlose Nacharbeitstermine, soweit diese notwendig sind.
Die Nacharbeiten werden in einem von Tanja Schmehl festgelegten Kosmetikstudio durchgeführt. Ein Anspruch der
Kundin auf Nacharbeiten in einem Studio Ihrer Wahl besteht nicht.
Der Termin für die Nacharbeiten ist zwischen den Parteien rechtzeitig abzustimmen.
Die Kundin erklärt sich damit einverstanden, dass von Frau Tanja Schmehl erstellte Fotos als Anschauungsmaterial
verwendet werden dürfen.
Ort, Datum: ________________________________
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Unterschrift Kundin Tanja Schmehl