Ausgabe 04/2009 - OUP

H3765 

Orthopädische 

Praxis 

Zeitschrift für Orthopädie, Orthopädische Chirurgie und Unfallchirurgie 

4/2009 

Offizielles Organ der Vereinigung Süddeutscher Orthopäden e. V. www.vso-ev.de 

Schwerpunkt: Sensomotorik 

A 

Meinungsumfrage 

Praxis und Zukunft 

Sensomotorik und 

der Bewegungsapparat 

Trichterbrust 

Therapie mit Saugglocke 

Arzt und Recht: 

Unterlassene Röntgenaufnahme mit Folgen 

www.mlverlag.de 

B 

Praxis 45. Jahrgang 

4/2009 

Peer Reviewed 

C 

MEDIZINISCH LITERARISCHE 

VERLAGSGESELLSCHAFT MBH, UELZEN 

Postfach 11 51 / 11 52 · 29501 Uelzen 

ISSN 0030-588X

Liebe Kolleginnen 

und Kollegen, 

die „Orthopädische Praxis“ 

und der Kongress in Baden- 

Baden fühlen sich den niedergelassenen 

Orthopäden 

und Unfallchirurgen besonders 

verbunden. In diesem 

Sinne eröffnen wir das Heft 

4 mit der Arbeit „Ergebnisse 

einer Meinungsumfrage im 

Kompetenznetz Orthopädie 

Unfallchirurgie Bezirk Köln zur 

zukünftigen Praxisausrichtung“ 

von Herrn Kollegen Grüner. 

Ein Artikel, der besonders die 

Kollegen in der Praxis interessieren 

dürfte. 

Wir fahren fort mit der Arbeit 

„Funktionelle Orthopädie und 

Sensomotorik“ von Pfaff und 

widmen uns auch hier insbesondere 

den Anliegen der konservativen 

Orthopäden. 

Die Trichterbrust als Erkrankung 

und ihre Therapie sind sicherlich 

auf einige Zentren konzentriert. 

Hier die Arbeit von Häcker, der 

die Saugglocke nach E. Klobe 

vorstellt. 

Abschließend widmen wir uns 

mit zwei Beiträgen der orthopädischenRehabilitation:Professor 

Heisel, zweiter Vorsitzender 

der Vereinigung Süddeutscher 

Orthopäden, und sein Kollege 

Drabiniok beschäftigen sich mit 

dem Thema der Minimalinvasiv 

implantierten Endoprothesen 

des Hüft- und Kniegelenkes in 

der stationären postoperativen 

Rehabilitation. Sicherlich ein 

wichtiges Thema in diesem Heft, 

das doch gerade die Aspekte 

der konservativen Orthopädie 

betont, dem wir uns auch sehr 

verpflichtet fühlen. 

Mit dem Beitrag aus der Klinik 

unseres Präsidenten 2009, Prof. 

Kladny, „Pflegenachsorge in der 

Orthopädischen Rehabilitation 

– Ergebnisse und Auswertung“ 

schließen wir das Heft ab. 

Ich wünsche Ihnen mit dieser 

Ausgabe der „Orthopädischen 

Praxis“ einen guten Weiterbildungserfolg, 

aber denken Sie 

auch daran, den Kongress in 

Baden-Baden vom 30. April bis 

3. Mai 2009 einzuplanen und zu 

besuchen, denn dort können 

Sie sich wirklich breit informieren 

und weiterbilden. 

Mit den besten Grüßen 

Ihr 

Prof. Dr. med. Werner Siebert 

Schriftleiter 

Editorial 

V o r w o r t 

Orthopädische Praxis 45, 4, 2009 165

Inhalt 

I n d i e s e r A u s g a b e 

Varia 

S. Grüner 

171 Ergebnisse einer Meinungsumfrage im Kompetenznetz Orthopädie Unfallchirurgie 

Köln zur zukünftigen Praxisausrichtung 

Schwerpunkt 

166 

G. Pfaff 

177 Funktionelle Orthopädie und Sensomotorik 

Varia 

F.-M. Häcker 

183 Die Saugglocke nach E. Klobe zur konservativen Therapie der Trichterbrust: 

die Glocke als Alternative zum Bügel? 

J. Heisel, T. Drabiniok 

190 Minimalinvasiv implantierte Endoprothesen des Hüft- und Kniegelenkes 

in der stationären postoperativen Rehabilitation 

R. Schmidt, L. Niese, B. Kladny 

196 Pflegenachsorge in der Orthoädischen Rehabilitation – Ergebnisse und Auswertung 

Abbildungen auf der Titelseite: 

– 11-jähriger Patient vor Beginn der Therapie (Tiefe der PE 2 cm) (A) und nach 

12 Monaten Therapie (Tiefe der PE 0,7 cm) (C) 

– Anwendung und Platzierung der Saugglocke (B) 

Orthopädische Praxis 45, 4, 2009

Inhalt 

I n d i e s e r A u s g a b e 

Orthopädische Praxis 45, 4, 2009 

Arzt und Recht 

Unterlassene Röntgenaufnahme mit Folgen: 201 

Haftung wegen eines Befunderhebungsfehlers – auch für Fehler des Nachbehandlers 

Aus den Verbänden 

Neuer DVO-Leitlinienentwurf zur Osteoporose im Internet zur Diskussion 206 

Aktuelles aus Praxis und Klinik 

Dabigatranetexilat: „Praktische Vorteile und kombinierbar mit vielen gängigen Medikamenten“ 208 

Professionelles Forderungsmanagement für Ihre Praxis 210 

Rubriken 

Tagungen und Kurse 212 

167

Einladung 

168 

Liebe Kolleginnen 

und Kollegen, liebe Mitglieder 

und Freunde der VSO e.V., 

gerne nutze ich kurz vor der 

Frühjahrstagung der Süddeutschen 

Orthopäden und Unfallchirurgen 

in Baden-Baden vom 

30. April bis 03. Mai 2009 nochmals 

die Gelegenheit, Sie alle 

ganz herzlich einzuladen und 

die bislang Unentschlossenen 

für die Kongressteilnahme zu 

motivieren. 

Wir treffen uns unter dem Motto 

„Der Tradition verpflichtet in 

die Zukunft“. Vieles wird Ihnen 

deshalb unverändert bekannt 

vorkommen. Der Kongress in 

Baden-Baden hat sein eigenes 

Gesicht und seinen eigenen 

Charakter – seine Tradition –, 

die erhalten bleiben soll. Hierzu 

gehört auch die konservative 

Schwerpunktsetzung alle zwei 

Jahre, die heute mehr denn je 

betont werden muss. Trotz dieser 

Schwerpunktsetzung haben 

wir versucht, den nicht einfachen 

Spagat im Spannungsfeld 

zwischen konservativen 


und operativen und zwischen 

orthopädischen und unfallchirurgischen 

Inhalten zu schaffen, 

um die Arbeit der Vorgänger im 

Amt fortzusetzen, den Kongress 

auch in die Zukunft zu führen. 

Veränderungen setzen nach 

außen Zeichen für den zweiten 

Teil des Mottos „in die Zukunft“. 

Ein Kongress von der Bedeutung 

Baden-Badens muss sich 

verstärkt an den Gegebenheiten 

des neuen Facharztes ausrichten. 

Dabei bin ich besonders 

dem Vorsitzenden Herrn 

Dr. Möller und dem Vorstand 

der VSO sowie den beiden großen 

wissenschaftlichen Fachgesellschaften 

DGOOC und 

DGU und den Sektionen sowie 

dem BVOU, insbesondere den 

Herren Professor Günther, Professor 

Zwipp und Dr. Götte 

sowie der IGOST sehr dankbar, 

die mich bei dieser Aufgabe 

sehr unterstützt haben. Ich 

würde mich freuen, wenn noch 

unter meiner Präsidentschaft 

die Mitgliederversammlung der 

VSO e. V. diesem Wandel durch 

eine Namensänderung in VSOU 

e. V. gerecht werden würde. 

Bei der Vielzahl renommierter, 

ausgewiesener Experten und 

hochkarätiger Veranstaltungen 

fällt es schwer, gezielt auf Höhepunkte 

hinzuweisen. Auf dem 

Baden-Badener Kongress findet 

bei der großen Palette an wissenschaftlichen 

Sitzungen und 

Veranstaltungen sicherlich jeder 

die für ihn fachlich und persönlich 

wichtigen Highlights, ob Kliniker 

oder Niedergelassener, ob 

Wissenschaftler oder Praktiker. 

Nahezu alle wissenschaftlichen 

Sitzungen werden mit sehr informativen 

Übersichtsreferaten 

ausgewiesener Experten eingeleitet 

und abschließend durch 

einen Vorsitzenden zusammengefasst. 

Daneben konnten für 

Sie zu den Kongressthemen 

hoch interessante Experten-

sitzungen gestaltet werden. 

Der Rehabilitation ist ein eigenes 

Hauptthema mit den verschiedenen 

Facetten von der 

Rückenschmerzproblematik bis 

hin zur Nachbehandlung nach 

Operationen gewidmet. Wir werden 

eine gemeinsame Sitzung 

der beiden Schwestersektionen 

Physikalische Medizin und 

Rehabilitation der DGOOC und 

DGU haben, die in Berlin bereits 

Tradition hat. Der alte Mensch 

und die Geronto-Orthopädie 

und -Traumatologie stellen in 

unserem Fachgebiet ebenso 

wie der Fuß sowohl operative als 

auch nicht-operative Herausforderungen 

dar. Herr Zwipp leitet 

eine sehr interessante Sitzung 

zum Thema Fußverletzungen. 

Zu einer der interessantesten 

Fragen unseres Fachgebietes 

gehört die Indikationsstellung. 

Deshalb widmet sich ein Hauptthema 

des Kongresses der 

Frage „OP or not OP – that’s 

the question“, in dem die Palette 

von der Traumatologie bis 

zur Kinderorthopädie reicht. Die 

Grundlagenforschung ist durchgehend 

in einem Saal am Donnerstag 

abgebildet, die Kinderorthopädie 

am Samstag. Passend 

zur Kinderorthopädie wird 

unter physiotherapeutischer 

Beteiligung auch auf den wichtigen 

interdisziplinären Aspekt 

unserer täglichen Arbeit hingewiesen. 

Daneben gibt es unter 

den freien Themen interessante 

Veranstaltungen betreffend die 

Schulter, die Wirbelsäule und 

die Hüft- und Knieendoprothetik. 

Neben dem wissenschaftlichen 

Programm mit zahlreichen 

Höhepunkten möchte ich an dieser 

Stelle auf einige Veranstaltungen 

und Programmpunkte 

besonders hinweisen. Ich freue 

mich sehr auf den Festvortrag 

von Herrn Dr. Richard David 

Precht zum Thema „Moralische 

Gefühle – wer trifft unsere Entscheidungen?“ 

im Rahmen 

unserer Eröffnungsveranstaltung. 

Gespannt bin ich selbst 

schon auf unser Get Together 

nach der Eröffnungsfeier und 

lasse mich mit Ihnen von der 

erstmals beim Kongress veranstalteten 

Küchenparty überraschen. 

Gerne feiere ich mit 

Ihnen zusammen den Gesellschaftsabend 

mit interessanten 

Show-Auftritten, einem Gala- 

Büffet und einer begeisternden 

Band. Dieser Gala-Abend stellt 

sicherlich den gesellschaftlichen 

Höhepunkt des Kongresses 

dar. 

An dieser Stelle möchte ich 

es nicht vergessen, all denen 

Dank zu sagen, die die Vorbereitung 

und Organisation des 

Kongresses möglich gemacht 

haben und jetzt zum Gelingen 

beitragen. 

Zeiten der Krise bedürfen vor 

allem des Zusammenrückens 

und der Einigkeit. Genießen 

Sie neben dem fachlichen Austausch 

die familiäre Atmosphäre 

des Kongresses und den 

bezaubernden orthopädisch– 

unfallchirurgischen Frühling in 

Baden-Baden. Kongresskenner 

wissen, was ich damit meine 

und neue Besucher erfahren 

hoffentlich das Außergewöhnliche, 

das Sie immer wieder 

hierher führen wird. Die besondere 

Kongressatmosphäre trägt 

hoffentlich dazu bei, um etwas 

Abstand zu bekommen von den 

enormen Verwerfungen, die 

aktuell unser Gesundheitssystem 

und die Wirtschaft lähmen. 

Nutzen Sie die Gelegenheit, 

sich gemeinsam in entspannter 

Atmosphäre auszutauschen. 

Profitieren Sie von interessanten 

Präsentationen und angeregten 

Diskussionen während des Kongresses. 

Ich freue mich auf Ihr zahlreiches 

Kommen und das persönliche 

Treffen mit Ihnen bei 

der 57. Jahrestagung in Baden- 

Baden. 

Herzliche Grüße 

Ihr 

Bernd Kladny 

Einladung 


S. Grüner 

Ergebnisse einer Meinungsumfrage 

im Kompetenznetz Orthopädie 

Unfallchirurgie Bezirk Köln 

zur zukünftigen Praxisausrichtung 

Stellvertr. Bezirksobmann Bezirk Köln BVOU, Stellvertr. Vorsitzender des Kompetenznetzes Orthopädie Unfallchirurgie Bezirk Köln 

(KNOUBK) 

Einleitung 

Nachdem im November bis 

Dezember 2008 zunächst der 

desaströse Fallwert von ca. 

32€ bekannt wurde und dann 

sogar noch auf 30,11€ für den 

Bereich Orthopädie abgesenkt 

wurde, ergeben sich für die einzelnen 

Praxen eine Reihe von 

Fragen hinsichtlich der weiteren 

Ausrichtung, welche die weitere 

Arbeit direkt ab dem aktuellen 

Quartal beeinflussen werden. 

Hierbei geht es u. a. um die 

weitere Entwicklung der Fallzahlen, 

der Praxisleistungen, 

der Röntgenleistungen, der 

Personalentwicklung, der weiteren 

Praxisentwicklung inklusive 

der Organisationsform sowie 

um Planungen hinsichtlich der 

Terminvergabe in den Praxen. 

Die Antworten auf die sich stellenden 

Fragen und vor allem 

deren praktische Umsetzungen 

hängen auch davon ab, ob und 

inwiefern sich eine gemeinsame 

Linie innerhalb der Fachgruppe 

abzeichnet. Zu diesem Zweck 

haben wir in unserem Kompetenznetz 

eine Umfrage über den 

E-Mail-Verteiler in der ersten 

Woche Dezember gestartet, im 

Weiteren nun die Ergebnisse 

der vorläufigen Beendigung der 

Umfrage Ende 2008. Die Ergebnisse 

und deren Interpretationen 

beziehen sich auf den Wissensstand 

Ende 2008, eventuelle 

weitere Verschiebungen sind 

Schlüsselwörter: Fragebogen – Kompetenznetz – Praxisentwicklung 

In einer Fragebogenaktion im 

Dezember 2008 unter den 

KV-niedergelassenen Mitgliedern 

des Kompetenznetzes 

Orthopädie Unfallchirurgie 

Bezirk Köln KNOUBK wurde 

angesichts der sich abzeichnenden 

gravierenden Reduktionen 

der KV-Mittel für die 

Versorgung in sechs Fragen 

das Meinungsbild hinsichtlich 

der zukünftigen Entwicklung 

der Fallzahlen, der Praxisleistungen, 

der Röntgenleistungen, 

der Personalentwicklung, 

der Praxisentwicklung 

und der Terminvergabe 

hierbei nicht berücksichtigt. 

Methodik 

Das Kompetenznetz Orthopädie 

Unfallchirurgie Bezirk Köln 

(KNOUBK) ist ein eingetragener 

Verein mit über 90 Mitgliedern 

im Bezirk und Köln 

und angrenzenden Regionen. 

Bei den Mitgliedern handelt es 

sich – neben einigen weiteren 

Varia 

M e i n u n g s u m f r a g e 

erfasst. Hierbei zeigte sich 

die Tendenz zur Beibehaltung 

der Fallzahl (fragliche 

Erhöhung), die Tendenz zur 

Reduktion von Leistungen, 

die Tendenz zur Beibehaltung 

des Personalstamms unter 

gleichzeitiger Senkung der 

Lohnkosten und die Tendenz 

zum Zusammenschluss. Auch 

wenn aktuelle tagespolitische 

Entwicklungen zeitlich nach 

der Umfrage manche Tendenzen 

abschwächen oder 

auch verstärken, so ergibt 

sich dennoch ein aussagekräftiges 

Stimmungsbild. 

privatärztlich oder chefärztlich 

tätigen Kolleginnen und Kollegen 

– zu über 90 % um kassenärztliche 

Niedergelassene, 

also die direkt von den aktuellen 

Entwicklungen in erster 

Linie betroffene Gruppe. Am 

06.12.2008 wurde allen Mitgliedern 

per E-Mail ein Fragebogen 

zugeleitet und in den folgenden 

Tagen und Wochen noch mehrfach 

an die Beantwortung erin- 

Zusammenfassung 


Varia 


Summary 

172 

Key words: questionnaire- Competence Network Orthopedic 

Trauma Surgery – practice development 

In face of severe reductions 

of the KV-funds a 

questionnaire action was 

made in December 2008 

under the KV-established 

members the Competence 

Network Orthopedic Trauma 

Surgery District Cologne 

KNOUBK including six 

question concerning the 

future development: case 

numbers in practice, practice 

activities, X-ray services, 

staff, practice development 

and appointments 

nert. Intern wurde die Deadline 

auf Ende 2008 festgelegt, die 

Auswertung mit der alleinigen 

Zielgruppe „kassenärztlich niedergelassen 

und Mitglied im 

KNOUBK“ erfolgte zeitnah. Die 

Statistiken erfolgten nach dem 

Schema „Anzahl der Antworten 

x / Anzahl der Gesamtantworten“, 

bezogen auf alle Bögen 

bzw. jeweils auf die beiden 

Untergruppen der Einzelpraxen 

(EP) und der Berufsausübungsgemeinshaften 

/ MVZ (BAG). 

Während dieser Zeit eingegangene 

Neuanmeldungen wurden 

aus systematischen Gründen 

nicht berücksichtigt, ebenfalls 

Rückläufer sowie von kassenärztlich 

Niedergelassenen, welche 

nicht Mitglied in unserem 

Kompetenznetz sind, sowie von 

Privatärzten (n = 8), sondern 

sie dienten der Abrundung des 

Gesamtbildes. Diese Bögen 

zeigten aber keine deutlichen 

Abweichungen zu den anderen 

Ergebnissen. 


acquired. This showed the 

tendency to maintain the 

case number (issue Increase), 

the tendency to reduction 

of activities, the 

tendency to maintain of 

staff under simultaneously 

reducing labour costs and 

the tendency to merger. 

Also where current day political 

developments in time 

may reduce or increase 

some trends, the result are 

nevertheless a meaningful 

mood. 

Fragebogen 

Grundsätzlich konnte jeder 

Bogen auf Wunsch anonymisiert 

beantwortet werden, die 

Namensangabe war freiwillig. 

Ferner wurde gefragt, ob es 

sich um eine Einzelpraxis oder 

um eine Doppelpraxis/Mehrfachpraxis/MVZ 

(= Berufsausübungsgemeinschaft 

BAG) handelt. 

Da fast alle ihre Namen 

angegeben haben, konnte 

zuverlässig eine Rückläuferstatistik 

erstellt werden. Insgesamt 

wurden sechs Fragen gestellt, 

bis auf die erste Frage war 

bei allen die Möglichkeit von 

Mehrfachantworten gegeben. 

Zu jeder Frage gab es vorweg 

einige Erläuterungen. Bei allen 

Fragebögen sollte möglichst 

eine individuelle Beantwortung 

von allen Mitgliedern erfolgen, 

also nicht nur ein Bogen pro 

Praxis. Die erste Frage bezog 

sich auf die Fallzahlen. Unter 

der Prämisse, dass man diese 

durch die Praxisöffnungszeiten 

und die Anzahl der Urlaubstage 

in gewissem Maße steuern 

kann, wurde gefragt, ob die 

Befragten die Fallzahl zukünftig 

senken, halten oder steigern 

möchten. Bei der zweiten Frage 

nach den Praxisleistungen unter 

der Prämisse eines deutlich 

reduzierten Budgets pro Patient 

waren fünf Möglichkeiten vorgegeben: 

allgemeine Steigerung 

der Leistungen, allgemeine Beibehaltung 

der Leistungen, allgemeine 

Reduktion der Leistungen 

sowie als Spezifikationen 

Reduktion aller Leistungen oder 

Reduktion mancher Leistungen. 

Bei der dritten Frage nach den 

Röntgenleistungen mit einer nun 

eingeführten Budgetierung und 

Verknappung der Leistungsmenge 

waren ebenfalls fünf 

Antworten möglich: allgemeine 

Steigerung der Leistung, allgemeine 

Beibehaltung der Leistung, 

allgemeine Reduktion der 

Leistungen sowie als Spezifikationen 

Weiterleitung zum Radiologen 

bei Überschreitung des 

eigenen Budgets oder kontinuierliche 

Weiterleitung zum Radiologen 

mit dem Ziel einer Punktlandung. 

Bei der vierten Frage 

nach der Personalentwicklung 

wurde prinzipiell einerseits nach 

Art der Beschäftigten (Voll- [VZ] 

und Teilzeitbeschäftigte [TZ] 

mit kompletter Sozialversicherungspflicht 

vs. Aushilfen mit 

pauschalierten Abgaben) und 

andererseits nach Kürzungsmöglichkeiten 

hinsichtlich der 

Anzahl der Stellen beziehungsweise 

deren Ausgestaltung in 

Stundenanzahl und/oder Stundenlohn 

unterschieden. Hier 

waren sieben Antworten möglich: 

neben den drei generellen 

Antworten (Personal vergrößern, 

Personal beibehalten, Personal 

reduzieren) auch vier Spezifikationen: 

Entlassung von VZ/TZ, 

Änderungskündigung bei VZ/ 

TZ zur Reduktion von Stundenlohn 

und/oder Wochenarbeitszeit, 

Entlassung von Aushilfen, 

Reduktion von Stundenlohn 

und/oder Wochenarbeitszeit 

von Aushilfen. Bei der fünften

Frage der Praxisentwicklung 

ging es darum, ob man wie 

bisher weitermachen möchte, 

den Zusammenschluss zu einer 

Berufsausübungsgemeinschaft 

BAG anstrebt oder verkaufen 

möchte. Die sechs Antwortmöglichkeiten 

lauten sinngemäß: 

weitermachen, Anschluss an 

eine andere Praxis, Aufnahme 

einer anderen Praxis, Neugründung 

einer oder mehrerer anderer 

Praxen an einem anderen 

Standort, Verkauf innerhalb der 

nächsten zwei Jahre beziehungsweise 

Verkauf innerhalb 

der nächsten zwei Jahre an ein 

MVZ. Bei der sechsten Frage 

ging es unter den Prämissen, 

dass echte Notfälle weiter ohne 

Berücksichtigung von evt. überschrittenen 

Budgets behandelt 

werden und dass für die anderen 

Möglichkeiten ein juristisch 

sauberer Weg gefunden wird, 

um die Frage, ob und wie man 

alle patientenseitigen Untersuchungs- 

und Behandlungswünsche 

im laufenden Quartal (ggf. 

zu Lasten der KV) erfüllt. Hier 

waren vier Antworten möglich, 

und zwar sinngemäß die Steigerung 

der Punktzahlen, deren 

Beibehaltung, die Verschiebung 

von Leistungen in das nächste 

Quartal und die Anbietung von 

Leistungen im gleichen Quartal 

auf Selbstzahlerbasis. 

Rücklaufquote 

In Frage kamen grundsätzlich 

83 Kolleginnen und Kollegen 

nach den oben genannten Kriterien, 

Antworten erfolgten von 

57,8 % (n = 48). Differenziert 

nach Einzelpraxis (EP) oder 

größeren Einheiten (BAG) lag 

die Rücklaufquote bei den EP 

mit 63,4 % (26/41) höher als bei 

den DP 52,4 % (22/42). In einer 

Sonderauswertung „Rückläufer 

praxisbezogen“ mit Beantwortung 

durch die EP bzw. jeweils 

mindestens einer Antwort pro 

BAG konnten sogar fast 2/3 aller 

Praxen (65,1 %) erreicht werden: 

41 aller 63 Praxen antworteten. 

Bei den BAG konnten eine 

Anzahl auch nicht vollständig 

antworten, weil diese nur partiell 

Mitglied im Kompetenznetz 

sind, andere haben vollständig 

geantwortet, wieder andere hätten 

vollständig antworten können, 

haben dies jedoch nicht 

oder nur teilweise gemacht. 

Ergebnisse 

Frage 1 Fallzahlen: 

In einem Bogen (eine EP) wurde 

sowohl Fallzahl halten (Antwort 

b) als auch Fallzahl steigern 

(Antwort a) angegeben, somit 

49 Antworten: 

- 2,0 % (eine BAG) der Praxen 

möchten senken (Antwort c) 

- 79,6 % (39/49) versuchen die 

Fallzahlen zu halten (77,8 % EP 

[21/27], 81,8 % BAG [18/22]) 

- 18,4 % (9/49) der Praxen (22,2 

% EP [6/27], 13,6 % BAG [3/22]) 

möchten steigern. 

Frage 2 Praxisleistungen: 

Hier konnte grundsätzlich eine 

Steigerung der Praxisleistungen 

(a), eine Beibehaltung (b) oder 

eine Absenkung (c) angegeben 

werden, noch spezifiziert um 

eine Absenkung aller Leistun- 

Varia 


gen (d) oder mancher Leistungen 

(e). Es erfolgten 57 Antworten. 

- Steigerung null Prozent 

- 17,5 % (10/57) der Praxen 

möchten ihre Leistungen prinzipiell 

beibehalten (EP tendenziell 

mit ca. 22,6 % [7/31] deutlich 

mehr als BAG mit ca. 11,5 % 

[3/26]) 

- 82,5 % (47/57) plädieren für 

eine Leistungseinschränkung 

(EP 77,4 % [24/31], BAG 88,5 

% [23/26]). 

Ca. 16,7 % (8/48) der Praxen 

nutzten die Möglichkeit einer 

Mehrfachantwort, hier am häufigsten 

die Kombination von 

genereller Beibehaltung der 

Leistungen in Kombination mit 

Senkung mancher Leistungen, 

dazu noch eine Reihe von Einzelantworten. 

Die prozentualen 

Rohwerte sind im Abbildung 1 

dargestellt. Nur 8,8 % der Praxen 

möchten ihre Praxisleistungen 

im vollen Umfang beibehalten, 

91,2 % der Praxen werden 

voraussichtlich zumindest 

manche Leistungen reduzieren, 

wenn nicht sogar generell das 

Leistungsangebot herunterfahren. 

Abb. 1: Praxisleistungen. 

Abb. 2: Röntgenleistungen. 


Varia 


174 

Frage 3 Röntgenleistungen: 

Neben den drei grundsätzlichen 

Antworten Leistungssteigerung 

(a), Leistungsbeibehaltung (b) 

und Leistungsreduktion (c) ergaben 

sich hier noch die Spezifikationen 

der Überweisung zum 

Radiologen bei Überschreitung 

des eigenen Budgets (d) oder 

die kontinuierliche Überweisung 

von Leistungen zum Radiologen 

während des gesamten Quartals 

mit dem Ziel einer Punktlandung 

(e). Die Rohwerte in 

Prozent sind in Abbildung 2 

dargestellt. Eine EP röntgt selber 

nicht, steigern wollte keiner, 

ca. 15,6 % (10/64) der Praxen 

möchten ihre Leistungen 

beibehalten (hier deutlich mehr 

EP mit 21,2 % [7/33] als BAG 

mit 6,5 % [2/31]), über 1/3 der 

Praxen antworteten mehrfach, 

neben Einzelantworten hierbei 

führend mit ca. 21,3 % die Kombination 

von Reduktion der Leistungen 

mit Überweisung zum 

Radiologen am Quartalsende, 

halb so häufig die Kombination 

von Leistungsreduktion mit kontinuierlicher 

Überweisung zum 

Radiologen. 

Frage 4 Personalentwicklung: 

Diese Frage mit den meisten 

Antwortmöglichkeiten bot die 

Grundoptionen der Vergrößerung 

(a), der Beibehaltung 

(b) und der Reduktion (c) der 

Anzahl der Angestellten sowie 

die Spezifikationen der Entlassung 

von Voll- bzw. Teilzeitkräften 

(d) oder Aushilfen (f) oder 

die entsprechende Reduktion in 

Stundenanzahl und/oder Stundenlohn 

(e bzw. g). 20 % der 

Praxen (EP 7/26 = 26,9 %, BAG 

5/22 = 22,7 %) nutzten die Mög- 


lichkeit von Mehrfachantworten, 

jedoch quer verteilt über alle 

Bereiche ohne eindeutige Häufungen, 

somit 60 Antworten, 

die Rohwerte in Prozent sind in 

Abbildung 3 dargestellt: 

- Ausweitungen der Personalstärke 

sind nirgendwo geplant 

- Knapp über die Hälfte gaben 

in beiden Gruppen eine Beibehaltung 

des Personalstamms 

an, mit jedoch einer Anzahl von 

Mehrfachnennungen. 

- Bei den EP will die Hälfte 

nichts ändern, je knapp unter 

1/4 reduziert Stellen oder reduziert 

bei den Wochenstunden 

und/oder beim Stundenlohn, 

eine EP möchte die Kombination 

von Antwort c und d durchführen. 

- Bei den BAG sprachen sich elf 

für eine Beibehaltung aus, fünf 

wollen Stellen abbauen, eine 

reduziert bei den Kosten . 

- Bei drei Praxen kamen nicht 

gleichlautende Antworten von 

allen Inhabern, schwankend 

zwischen Beibehaltung und 

Abbau bzw. Kostensenkung 

in zwei Fällen und einem Fall 

von geplanter Kostensenkung 

Abb. 3: Personalentwicklung. 

mit unterschiedlichen Lösungsmöglichkeiten. 

- Beibehaltung 31/60 = 51,7 % 

(EP 17/33 = 51,5 %, BAG 14/27 

= 51,9 %) 

- generelle Reduktion 9/60 = 

15,0 % (EP 4/33 = 12,1 %, BAG 

5/27 = 18,5 %) 

- Entlassung VZ/TZ 6/60 = 10,0 % 

(EP 3/33 = 9,1 %, BAG 3/27 = 

11,1 %) 

- Reduktion VZ/TZ 6/60 = 10,0 % 

(EP 4/33 = 12,1 %, BAG 2/27 = 

7,4 %) 

- Entlassung Aushilfen 3/60 = 

5,0 % (EP 1/33 = 3,0 %, BAG 

2/27 = 7,4 %) 

- Reduktion Aushilfen 5/60 = 8,3 % 

(EP 4/33 = 12,1 %, BAG 1/27 = 

3,7 %) 

Frage 5 Praxisentwicklung: 

Diese Frage beinhaltet sechs 

Antwortmöglichkeiten in drei 

Gruppen: 

I) weitermachen wie bisher (a) 

II) Gründung einer Berufsausübungsgemeinschaft 

(BAG) 

beziehungsweise deren Erweiterung 

in den Optionen Anschluss 

an eine andere Praxis (b), Aufnahme 

einer anderen Praxis (c) 

oder Neugründung mit mindestens 

einer anderen Praxis an 

einem neuen Standort (d) 

III) Beendigung der kassenärztlichen 

Tätigkeit innerhalb der 

nächsten zwei Jahre und Verkauf 

des Sitzes generell (e) oder 

speziell an ein MVZ (f). 

Bei fehlender Antwort auf diese 

Frage in einem Bogen wurden 

insgesamt 68 Antworten gegeben. 

Die Rohwerte in Prozent 

sind in Abbildung 4 dargestellt. 

Nur ein Praxisinhaber in einer EP 

möchte in den nächsten 1 bis 2 

Jahren aufhören, ein Bogen gab 

keine Antwort auf die Frage. Bei 

42,6 % aller Bögen wurde ein 

„Weitermachen“ angegeben, 

allerdings mit deutlichen Unterschieden 

zwischen den EP (33,3 

%) und den BAG (55,2 %). Ca. 

ein Viertel der Praxen denkt an 

einen Anschluss an eine andere 

Praxis, ebenfalls mit deutlichen 

Unterschieden zwischen EP 

und BAG mit ungefähr einem 

Verhältnis von 2:1(23,5 %/30,7 

%/14,8 %). Die dritthäufigste 

Antwort war die Aufnahme einer 

anderen Praxis mit 19,1 %, hierbei 

die BAG mit 25,9 % häufiger 

als die EP mit 15,4 %. Rang vier 

mit 11,8 % nahm der Zusammenschluss 

an einem neuen 

Standort ein, ebenfalls mit deutlichen 

Unterschieden zwischen 

EP und BAG mit ungefähr einem 

Verhältnis von 2:1(15,4 %/7,4 

%). Die 16 Mehrfachantworten 

zeigten zwischen den beiden 

Gruppen keine eindeutigen 

Unterschiede, am häufigsten

traten die Kombinationen a und 

b mit 7,4 % sowie b und c 

mit 5,9 % auf. Eine Sonderauswertung 

bezüglich der Frage 

„weitermachen wie bisher ohne 

andere Optionen“ (also Antwort 

a ohne Kombinationen) ergab, 

dass dies nur für 29,4 % aller 

Antworten die wahrscheinlichste 

Option darstellt, u. z. mit 23,1 

% deutlich seltener bei den E 

als bei den BAG (37,9 %). 

Frage 6 IgeL – Terminvergabe: 

Unter der Prämisse, dass bei 

dem aktuellen Fallwert spätestens 

mit der zwangsweisen 

Ansetzung des ersten Komplexes 

das statistische Budget 

pro Patient bereits überschritten 

ist, und dass für angegebene 

Antwortmöglichkeiten ein juristisch 

sauberer Weg möglich ist, 

waren hier vier Antwortmöglichkeiten 

gegeben: maximale 

Punktzahlabrechnung (a), weitermachen 

wie bisher (b), Verschiebung 

von Leistungen in 

das nächste Quartal (c), Anbietung 

von Leistungen im gleichen 

Quartal auf Selbstzahlerbasis 

(d). Insgesamt erfolgten 78 Antworten. 

Eine Steigerung (a) 

erfolgte nur einmalig als Antwort 

aus einer BAG, 23,1 % (30,2 % 

EP, 14,3% BAG) möchten weitermachen 

wie bisher, 37,2 % in 

beiden Gruppen möchten auf 

das nächste Quartal verschieben 

und 38,5 % (32,6 % EP, 

45,7 % BAG) möchten im gleichen 

Quartal Leistungen auf 

Selbstzahlerbasis anbieten. Bei 

den Mehrfachantworten führend 

die Kombination von (c) und (d) 

mit knapp über einem Viertel 

aller Bögen, die restlichen Kombinationen 

(b+c, b-d, b+d, 

a+c+d) < 10 %. 

Resümee und Diskussion 

In einer Fragebogenaktion 

unter den KV-niedergelassenen 

Mitgliedern des Kompetenznetzes 

Orthopädie Unfallchirurgie 

Bezirk Köln im Dezember 

2008 wurden angesichts der 

sich abzeichnenden deutlichen 

Reduktion der KV-Zahlungen 

und der Budgets für die Pra- 

xen ab 2009 die Planungen der 

einzelnen Mitglieder erfasst. 

In sechs Fragen ging es um 

die weitere Entwicklung der 

Fallzahlen, der Praxisleistungen, 

der Röntgenleistungen, 

der Personalentwicklung, der 

Praxisentwicklung und der 

zukünftigen Spezifikationen für 

die Terminvergaben. Trotz der 

nur kurzen Zeit von circa 3 1/2 

Wochen konnte eine Rücklaufquote 

von knapp unter 60 % 

der Mitglieder erreicht werden, 

bezogen auf die Anzahl der 

Praxen überschritt dieser Wert 

sogar die Quote von fast 2/3. 

Nach überschlägiger statistischer 

Einschätzung dürften die 

Ergebnisse daher als repräsentativ 

gelten. 

Bei der Einschätzung der 

zukünftigen Fallzahlen (Frage 1) 

wollen circa 4/5 der Befragten 

diese in etwa beibehalten, die 

Option der Absenkung erfolgte 

nur in einer Antwort, circa 1/5 

der Befragten möchten die Fallzahlen 

steigern, wobei diese 

Option prozentual deutlich mehr 

von den Einzelpraxen als von 

den Berufsausübungsgemeinschaften 

ausgewählt wird. Diesbezüglich 

stellt sich die Frage, 

ob das Verhalten der Minderheit 

nicht eine gewisse „Ansteckungsgefahr“ 

im Sinne eines 

„Hamsterrades“ beinhaltet. 

Hierbei ist zu beachten, dass 

sich die Zahlung der KV aus 

der Formel „kurative Fälle des 

Vorjahresquartals * Fallwert + 

Zuschläge“ berechnet. Da der 

Fallwert so niedrig ist, dass eine 

Unterschreitung sehr unwahrscheinlich 

ist, würden damit 

zunächst einmal zusätzliche 

Varia 


Punktzahlanforderungen generiert. 

Diese zusätzlichen Punkte 

werden jedoch wahrscheinlich 

nur marginal zusätzlich bezahlt. 

Ein weiterer Aspekt einer Steigerung 

der Fallzahlen besteht 

darin, dass damit ein Faktor 

der oben genannten Formel für 

das entsprechende Quartal in 

2010 nach oben getrieben wird. 

Sollte dieses im großen Stile 

flächendeckend erfolgen, würden 

die Honoraranforderungen 

entsprechend steigen. Da aber 

eine Honorarsteigerung in 2010 

im nennenswerten Umfang 

ebenfalls sehr unwahrscheinlich 

ist, dürfte eine Reduktion des 

Fallwertes die Folge sein. Für 

einen fraglichen und einmaligen 

Vorteil in 2010 kauft man sich 

mit einem solchen Verhalten 

einerseits in 2009 quasi nicht 

vergütete zusätzliche Leistungen 

mit entsprechenden Kosten 

ein, und anderseits droht dann 

in 2010 die Notwendigkeit einer 

abermals erhöhten Fallzahl 

(gegenüber 2008), um durch 

einen abgesunkenen Fallwert 

überhaupt wieder die Werte von 

2009 zu erreichen. 

Hinsichtlich der zukünftigen 

Leistungsdichte (Frage 2) 

möchten nur circa 17,5 % der 

Praxen den bisherigen Umfang 

weiterhin leisten, der Rest 

möchte reduzieren. Aber selbst 

bei denjenigen Praxen, welche 

die Leistungen insgesamt im 

Umfang beibehalten möchten, 

streben circa zur Hälfte doch 

eine Reduktion von zumindest 

manchen Leistungen an. Sofern 

eine Antwort hinsichtlich der 

Frage „Reduktionen mancher 

oder Reduktion aller Leistun- 

Abb. 4: Praxisentwicklung. 


Varia 


176 

gen“ gegeben wurde, ergab 

sich eine deutliche Mehrheit für 

die selektive Absenkung. 

Bezüglich der Röntgenleistungen 

(Frage 3) möchten ähnlich 

wie bei Frage 2 auch nur circa 

15,6 % der Praxen den bisherigen 

Umfang weiterhin leisten, 

der Rest möchte reduzieren. 

Nach letztem Kenntnisstand soll 

das Röntgenbudget für Orthopäden 

doch über die fünf Euro 

hinaus angehoben werden, dies 

war bei Beginn der Untersuchung 

nicht bekannt. Dennoch 

besteht weiterhin in der Auswertung 

eine gewisse Aussagefähigkeit, 

da auch ein erweitertes 

Budget immer noch eine 

Deckelung darstellt, welche 

in manchen Fällen eben auch 

überschritten werden kann. Auffällig 

ferner ist der Umstand, 

dass die überwiegende Mehrheit 

– sofern hierzu Angaben 

erfolgten – erst zum Ende des 

Quartals mit Überschreitung des 

eigenen Budgets zum Radiologen 

weiterschicken möchten. 

Im Eintritt eines solchen 

Falles würde sich einerseits der 

bereits jetzt bestehende Stau 

bei CT und MRT zum Ende des 

Quartals auch auf die normale 

Radiologie ausdehnen, mit den 

bekannten Folgen von verzögerter 

Diagnostik und Therapie 

und hierdurch verlängerten 

AU-Zeiten (vermehrte Krankheitskosten 

v. a. für Arbeitgeber 

[GKV erst nach der sechsten 

Woche]) und Absinken der Patientenzufriedenheit.Andererseits 

bestehen hinsichtlich der Materialkosten 

– sofern man nicht 

digital röntgt – z. T. erhebliche 

Unterschiede von bis zu ca. 

150 % in Relation zum Ertrag. 

Konkret sind Aufnahmen der 

BWS und LWS in zwei Ebenen 

sowie die Beckenübersicht im 

Vergleich zu den sonst üblichen 

orthopädischen Aufnahmen 

deutlich unwirtschaftlicher und 

sollten bei entsprechendem Einsparungsbedarf 

als Erstes und 


kontinuierlich weiterverwiesen 

werden. 

Bei der Frage 4 nach der Personalentwicklung 

plant 1/3 Entlassungen 

und fast die Hälfte 

Entlassungen oder Reduktionen 

des bisherigen Arbeitsumfanges, 

um so die Kostenseite 

zu entlasten. 

Bei der Frage 5 nach der Praxisentwicklung 

plädierten insgesamt 

circa 43 % für eine 

Beibehaltung der besetzten 

Praxisform. Hierbei gab es 

jedoch deutliche Unterschiede 

zwischen den EP mit ca. 33 % 

und den BAG mit ca. 55 %. 

Korrespondierend hierzu 

beschäftigt sich die deutliche 

Mehrheit der Einzelpraxen mit 

dem Thema eines Zusammenschlusses, 

hierbei in den Optionen 

Anschluss – Aufnahme 

– Zusammenschluss an einem 

neuen Standort im Verhältnis 

2:1:1.Etwas weniger als die 

Hälfte der BAG denkt ebenfalls 

an eine Änderung der 

bisherigen Praxisform, wobei 

hier eher an die Aufnahme von 

weiteren Praxen gedacht wird, 

die Verhältnisse belaufen sich 

auf circa 2 : 3,5 : 1. Tendenziell 

geht es also in Richtung 

einer Aufgabe der Praxisform 

Einzelpraxis in Form des 

Zusammenschlusses von zwei 

Praxen oder des Anschlusses 

an eine BAG. Bei neuen Kooperationen 

erscheint es jedoch 

für die EP notwendig, sich auch 

vermehrt mit der Option der 

Aufnahme einer anderen Praxis 

zu beschäftigen: Es besteht 

ein Missverhältnis zwischen der 

Anzahl der Praxen, welche eine 

andere Praxis aufnehmen möchten, 

und der Anzahl der Praxen, 

welche sich einer anderen Praxis 

anschließen möchten. Nur 

ein Praxisinhaber möchte in den 

nächsten zwei Jahren aufhören 

und verkaufen. 

Bei der Frage 6 nach der zukünftigen 

Terminvergabe stellt sich 

das grundsätzliche Problem, 

dass mit der Abrechnung des 

ersten Komplexes bereits das 

statistische Budget pro Patient 

überschritten ist. Eine Steigerung 

der Punktmenge wurde nur 

einmalig angegeben, das Verhältnis 

zwischen den drei anderen 

Antworten Beibehaltung, 

Verschiebung von Leistungen 

auf das Folgequartal und Erbringung 

von weiteren Leistungen 

auf Selbstzahlerbasis (sofern 

juristisch möglich) beläuft sich 

aufca.2:3:3.ImVergleich der 

EP mit den BAG tendierten die 

EP eher zum Beibehalten, die 

Bereitschaft zur Verschiebung 

auf das nächste Quartal war in 

beiden Gruppen ähnlich ausgeprägt, 

die Bereitschaft zum 

IGeLn war bei den BAG höher 

als bei den EP. 

Zusammengefasst ergibt sich 

aus der Fragebogenaktion die 

Tendenz zur Beibehaltung der 

Fallzahl (fragliche Erhöhung), 

die Tendenz zur Reduktion von 

Leistungen, die Tendenz zur Beibehaltung 

des Personalstamms 

unter gleichzeitiger Senkung 

der Lohnkosten, die Tendenz 

zum Zusammenschluss und 

damit zur Verringerung der Praxisanzahlen 

sowie die marktwirtschaftlich 

richtige Antwort 

auf verringerte Bezahlung: 

weniger Geld für GKV-Patienten 

bedeutet auch weniger Medizin. 

Auch wenn aktuelle tagespolitische 

Entwicklungen zeitlich 

nach der Umfrage manche 

Tendenzen abschwächen oder 

auch verstärken, so ergibt sich 

dennoch ein aussagekräftiges 

Stimmungsbild. 

Anschrift des Verfassers: 

Dr. S. Grüner 

Orthopädische Praxis 

Kalker Hauptstraße 217 

D-51103 Köln 

E-Mail: dsg@dr-gruener.de

Körperhaltung 

Die Körperhaltung ist kein Zufall, 

sondern das Ergebnis des 

Zusammenspiels von Regelsystemen 

zur neuro-muskuloskelettalen-psychoemotionalen 

Balance! 

Die Systeme zur aufrechten 

Körperhaltung verbinden sich 

in einer Vielzahl von Regelkreisen. 

Die Bedeutung des Kraniomandibulären 

Systems, des 

Zell- und Gewebsstoffwechsels, 

des Fasziensystems, des visuell- 

und vestibulären Systems 

und der psychoemotionalen 

Einwirkungen werden an anderer 

Stelle dargestellt. 

Funktionelle Orthopädie stellt 

die Zusammenhänge zwischen 

subjektiven Beschwerden, 

objektiven Befunden und übergeordneten 

Regelsystemen im 

Bewegungsapparat dar. Dieser 

neue Ansatz der konservativen 

Orthopädie stellt neurologischfunktionelle 

Ursachen- und 

Wirkungszusammenhänge in 

den Mittelpunkt der Diagnostik, 

Untersuchung und Therapie. 

Dabei ist die Sensomotorik in all 

ihren Regelsystemen der Leitfaden 

zum fachübergreifenden, 

theoretischen und praktischen 

Behandlungsansatz. 

Sensomotorische 

Steuerung just in time 

Die sensomotorische Steuerung 

im gesamten Bewegungsapparat 

ist die „just in time-Regelleistung“ 

von neurologischen 

Impulsen (Afferenz-Efferenz) 

für die Steuerung der Muskel- 

Schlüsselwörter: Körperhaltung – Fuß- und Kopfkontrolle – Muskeltonus 

– Haltungs- und Bewegungsanalyse – interdisziplinäre 

Kooperation 

Körperhaltung ist kein Zufall, 

sondern das Ergebnis neuro-muskulo-skelettaler-psycho-emotionaler 

(Afferenz/ 

Efferenz) Regelsysteme. Dabei 

spielen das craniomandibuläre 

und Trigeminus-System 

und die Verschaltung 

von visuellen/optischen Reizen 

zur Aufrechterhaltung 

der Kopfkontrolle eine wesentliche 

Rolle. Demgegenüber 

sind die Propriozeption 

der Fußsohle und die FußmuskelfunktionVoraussetzung 

jeglicher Locomotion 

und posturaler Steuerung. 

Die funktionelle orthopädische 

Haltungs- und Bewegungsanalyse 

umfasst 

von Kopf bis Fuß: Gleichgewicht, 

räumliches Sehen, 

Schwerpunkt 

S e n s o m o t o r i k 

G. Pfaff 

Funktionelle Orthopädie 

und Sensomotorik 

Aus der Orthopädischen Praxis Pfaff, München 

craniomandibuläre Funktion 

und Nackenfeld, sowie Fußform 

und -funktion. Sensomotorische 

Einlegesohlen 

geben afferenzverändernde 

propriozeptive Reize und 

können dadurch die Koordination 

und den posturalen 

Muskeltonus beeinflussen 

(aufsteigende Muskelketten). 

Orofaziale oder cervicoskelettale 

Schmerzen können 

sowohl durch Störungen der 

Kopfkontrolle (absteigende 

Muskelketten), als auch 

durch aufsteigende Dysfunktionen 

verursacht werden. 

Bei entsprechenden 

Befunden ist die interdisziplinäre 

Kooperation z. B. 

mit Zahn- und/oder Augenärzten 

erforderlich. 

Dieser Beitrag ist erschienen in dem Buch „Kraniofaziale Orthopädie“, 

Verlag für Ganzheitliche Medizin Dr. Erich Wühr 

GmbH, 2008. 



Schwerpunkt 


Summary 

178 

Key words: posture – moving pattern – proprioreceptors of the feet 

– muscle tension 

Posture and moving patterns 

depend on sensomotorical 

organisation. Head 

control for example comes 

from visual and vestibular 

informations and neurologic 

activity of N. trigeminus 

along with the temporo 

mandibular joint. On the 

other side feet and their 

functions directly coordinate 

every step and body 

balance. Vestibular balance, 

three dimensional sight, 

temporo mandibular function 

and the deeper neck- 


muscles as well as the feet 

and their functions should 

be examined to analyse moving 

and posture patterns. 

Sensomotoric insoles change 

muscle tension and 

posture by activating proprioreceptors. 

Pain syndromes 

at the head upper 

spine can occur through 

disturbances of the head 

control systems or can be 

caused by dysfunction of 

the feet. In many cases interactive 

therapy with other 

doctors is needed. 

Abb. 1: Regelsysteme der Sensomotorik. 

kräfte (Agonisten/Antagonisten) 

zur Bewegung von Muskeln, 

Organen, Knochen und Gelenken. 

Beispielhaft kann man sich 

beim Einbeinstand die Zusammenarbeit 

verschiedener Regelsysteme 

verdeutlichen. Die 

Kopflagekontrolle wird über die 

räumliche Orientierung, über 

die vestibuläre Afferenz und die 

damit verknüpfte neuromuskuläre 

Halte- und Korrekturspannung 

der Nackenmuskulatur 

eingestellt. Zusätzlich werden 

über den Nervus trigeminus 

die Kraftverhältnisse an den 

Kiefergelenken (Gelenkrezeptoren, 

Mechanorezeptoren und 

Afferenz aus der bilaminären 

Zone) und den Kaumuskeln 

ausgewertet und in die Nackenspannung 

über Regelkreise 

zwischen C0 und C3 (oberstes 

bis drittes Zervikalsegment, die 

sogenannten Kopfgelenke) weitergeleitet. 

Bei der Organisation 

des Einbeinstandes bildet die 

Druckverteilung auf der Fußsohle 

die Basisinformation. Die 

gesamte sensorische Afferenz 

der Haut, der Mechanorezeptoren, 

der Gelenkrezeptoren, 

der Muskelspindelorgane und 

Sehnenorgane bildet eine nach 

kranial gerichtete Information. 

Diese Afferenz vermittelt dem 

Gehirn eine podale Rückmeldung 

(sekundäres Gleichgewichtsorgan 

der vestibulären 

Kontrolle). Die neuromuskuläre 

Kraftübertragung des Einbeinstandes 

hängt von der funktionellen 

Koordinationsfähigkeit 

und der muskulären Kraft der 

kurzen und langen sprunggelenkübergreifendenFußmuskelgruppen 

ab. 

Regelsysteme der 

Sensomotorik 

In Abbildung 1 ist das Zusammenspiel 

der Kopfsteuerung mit 

der Fußsteuerung über Regelsysteme 

der Sensomotorik dargestellt. 

An den Füßen, Kiefergelenken 

und Kaumuskeln besteht 

die identische anatomische und 

neuromuskuläre Organisation. 

Die Verteilung von Mechano-

ezeptoren, Druckrezeptoren 

sowie Muskelrezeptoren an 

der Fußsohle, dem Nackenfeld, 

den Kaumuskeln und Augenmuskeln 

ist funktionsgerecht in 

sensorischen und motorischen 

Einheiten organisiert. 

Motorische Einheit 

Als motorische Einheit wird 

eine motorische Nervenzelle 

mit allen Muskelfasern, die 

sie innerviert, bezeichnet. Je 

nach feinmotorischen Anforderungen 

kann die Anzahl der 

motorischen Einheiten variieren. 

Zum Beispiel finden sich an den 

äußeren Augenmuskeln, den tiefen 

Nackenmuskeln sowie den 

Kiefergelenkmuskeln ca. zehn 

Muskelfasern pro Nervenzelle, 

im Bereich der Extremitätenmuskulatur 

und des Rückens 

versorgt eine Nervenzelle bis zu 

1000 Muskelfasern. 

Die motorischen Einheiten werden 

dementsprechend nach 

Abgleich afferenter und efferenter 

Impulse aktiviert. Dies 

können neben der Propriorezeption 

auch viszerale Informationen 

der Muskulatur, der Eingeweide 

oder auch chemische/ 

hormonelle Stoffe/Botenstoffe 

der Homöostase sein. Im 

Bereich der Skelettmuskulatur 

werden die Afferenzen durch 

inhibitorische und aktivierende 

Kontrollsysteme moduliert (z. B. 

Renshaw-Schleife). 

Mit Ausnahme der Rückmeldung 

aus den Muskelspindeln 

werden alle Einflüsse zu einem 

spinalen Zwischennetzwerk 

(Interneuronen) über einfache 

oder auch mehrfache Verschaltungsebenen 

mit den motorischen 

Nervenzellen der Muskulatur 

verknüpft. 

Die Vielfalt der vorhandenen 

Afferenzen und ihre komplexe 

Interaktion lassen eine Rückführung 

propriorezeptiver Eigenschaften 

auf nur eine Qualität 

weder ausreichend noch angemessen 

erscheinen. 

Die Regulation der Körperhaltung 

gliedert sich in Kopf- und 

Fußsteuerung. Die mit der Kopf- 

einstellung verbundenen Regelsysteme 

sind: 

• das räumliche/binokulare und 

scharfe Sehen, 

• die 3-D-Körperbalance und 

Gleichgewichtsregulation einschließlich 

des Hörens, 

• das sogenannte „Nackenfeld“, 

Kopfgelenke C 0 -C 3 und kurze 

Nackenmuskeln, 

• Kiefergelenke und Kaumuskulatur 

Die Region der Kopfgelenke 

korrespondiert mit der Feineinstellung 

der Blickrichtung, des 

räumlichen Sehens, des räumlichen 

Hörens und des vestibulären 

Gleichgewichts. Darüber 

hinaus werden die Kopfgelenke 

über die vom Nervus trigeminus 

verschaltete Kau- und Nackenmuskulatur 

zwischen C 0 und C 3 

zur Stabilisierung der Kieferbewegung 

und der Kaukräfte 

gesteuert. 

Befunderhebung in der 

Orthopädie-Hardware 

versus Software 

Bei der klassischen orthopädischen 

körperlichen Untersuchung 

wird im Bewegungsapparat 

vor allem die Hardware, 

nämlich die Knochen, Gelenke, 

Bänder, Sehnen und das Muskelsystem, 

untersucht. Bei der 

Untersuchung der „harten Strukturen“, 

der tastbaren Schmerzregionen 

oder von funktionell 

eingeschränkten Gelenken oder 

traumatisierten Strukturen verwertet 

der Arzt zusätzlich zu seinem 

Fachwissen die spontanen 

Rückmeldungen des Patienten. 

Bei dieser symptomorientierten 

Untersuchungsweise kann in 

der Akutphase meistens eine 

direkte Diagnose erstellt werden 

und dementsprechend 

auch eine akut wirksame, symptomatisch 

kurzfristig wirksame 

Behandlung erfolgen. 

Wenn es um funktionelle Krankheitsbilder 

geht, reicht es nicht 

aus, sich auf der Hardwareebene 

an Schmerzsymptomen zu 

orientieren. Insbesondere bei 

Schwerpunkt 


chronischen, rezidivierenden 

Erkrankungen im neuro-muskulo-skelettalen 

Zusammenspiel 

von Muskelketten und Afferenz- 

Efferenz-Regelsystemen kann 

man, frei nach Harold Gelb, formulieren: 

„Think Software first 

– then Hardware!“ 

Funktionelle orthopädische 

Untersuchung 

durch Haltungs- und 

Bewegungsanalyse 

Anamnese: Eine ausführliche 

Anamnese von Kopf bis Fuß ist 

die Basis einer erfolgreichen, 

ursachenzentrierten Untersuchung. 

Die Berücksichtigung 

der Laientheorie des Patienten 

über Schmerz- und Ursachenzusammenhänge 

hilft oft bei 

der Diagnostik und der Behandlungsplanung. 

Orientierender Gesamteindruck: 

Stand und Gang, Kopfhaltung, 

Asymmetrien der horizontalen 

und vertikalen Ebenen im 

Bereich Augen, Ohren, Kieferknochen, 

Schulter, Becken, 

Knie und Füße. Darüber hinaus 

werden Wirbelsäulenverkrümmungen, 

Beinachsenfehler und 

Fußfehlstellungen berücksichtigt. 

Grundfähigkeiten im Gleichgewicht: 

Einbeinstand, Unterberger-Tretversuch 

und differenzierte 

Stand- und Gangarten. 

In Abhängigkeit von Auffälligkeiten 

wird eine HNO- oder 

neurologische Konsilliaruntersuchung 

veranlasst. 

Fußmuskelfunktionen: Die propriorezeptiven 

Fähigkeiten und 

die neuromuskuläre Funktion 

(hyper-, hypo- oder normotone 

Reaktionsfähigkeit) der 

Füße werden durch einen spezifischen, 

sensomotorischen 

Koordinationstest nach Omura 

untersucht (Koordination, Kraft, 

Kontrolle). Die Fußmuskelaktivität 

wird im Sitzen, Stehen, 

bei aktiver Anspannung nach 

Janda, auf Weichboden und auf 

sensomotorischen Spezialeinlagen 

untersucht. Je nach Reaktion 

der sensomotorischen Koordinationsfähigkeit 

des Patienten 


179

Schwerpunkt 


180 

werden die Fußmuskulatur und 

die motorische Leistungsfähigkeit 

der Füße bewertet. 

Kraniomandibuläres System: 

Aus funktionell-anatomischer 

Sicht besteht kein Zweifel, dass 

sich die höchste Rezeptorendichte 

der Afferenz in der Kopfregion 

befindet. Darunter versteht 

man die Propriorezeption 

der Kopfgelenke, der Kiefergelenke, 

der Kau- und Nackenmuskulatur 

sowie der Augen 

(ca. 40 bis 70 % der gesamten 

Propriorezeption des Körpers 

kommt aus den vorgenannten 

Strukturen). Von vielen Autoren 

wird die funktionelle Einheit von 

Kopf- und Kiefergelenken sowie 

der Wirbelsäule einschließlich 

des Beckens inzwischen 

bestätigt. Die Kopfgelenke, das 

Nackenfeld und der sogenannte 

Trigeminuskomplex beeinflussen 

sich gegenseitig. Das 

Kraniomandibuläre System wird 

nach Zustand und Stellung der 

Zähne, nach Überbiss, Tiefbiss 

und Kreuzbiss hinweisdiagnostisch 

beurteilt. Die manuelle 

Untersuchung umfasst das 

Abtasten der Kiefergelenke und 

der Kaumuskulatur insbesondere 

des Musculus masseter und 

des Musculus temporalis. Die 

Kieferöffnung wird sowohl in der 

Bewegung als auch im maximalen 

Abstand der Zahnreihen des 

Oberkiefers und des Unterkiefers 

beurteilt. 

Mit dem oben genannten speziellen 

sensomotorischen Koordinationstest 

nach Omura werden 

die Kieferfunktion und die 

Okklusion hinweisdiagnostisch 

beurteilt. 

Untersuchung des binokularen 

Sehens: Hierbei werden Fähigkeiten 

wie z. B. das Ballfangen, 

die präzise Auge-Hand-Koordination 

und Beschwerdebilder 

wie Kopfschmerzen bei visueller 

Anstrengung und versteckte 

muskuläre Dysbalancen der 

Augen untersucht. 

Zunächst wird ganz klassisch 

das Konvergenzverhalten, die 

Konsensualität und der Nystagmus 

untersucht. Die Bedeutung 

der Augenbewegung wird 


dadurch deutlich, dass hier drei 

Gehirnnerven für die Feinsteuerung 

des Schauens eingesetzt 

werden, um schlussendlich die 

Qualität des Sehens und der 

optisch präzisen Bildgebung 

sicher zu stellen: Nervus oculomotorius 

(III), Nervus trochlearis 

(IV) und Nervus abducens (VI) 

für die Motorik, Nervus opticus 

als reiner Sehnerv. 

Nach Beurteilung der oben 

genannten schulmedizinischorganischen 

Fähigkeiten erfolgt 

die sensomotorische Koordinationstestung 

bei geschlossenen 

Augen, bei offenen Augen in 

Bewegung bzw. bei Blickeinstellung 

auf ca. zwei Meter und 

dann im absoluten Nahbereich. 

Bei Auffälligkeiten wird die organische 

Untersuchung der Augen 

durch einen Augenarzt und bei 

dynamischen Dysfunktionen die 

Mituntersuchung durch einen 

qualifizierten Augenoptiker oder 

Optometristen veranlasst. 

Bildgebende Verfahren 

zur Haltungsanalyse 

Lichtoptische 

3-D-Vermessung 

Bei den bildgebenden Verfahren 

zur Haltungsanalyse hat sich 

die dreidimensionale, lichtoptische 

Wirbelsäulenvermessung 

bewährt. Durch die Darstellung 

der Körperoberfläche anhand 

von Licht- und Schattenrastern 

kann man muskuläre Dysbalancen, 

skelettale Asymmetrien 

und Variationen dieser Körperhaltung 

in Abhängigkeit von der 

Spannung der Fußmuskulatur, 

Veränderungen der Beinlängen 

oder auch durch Aktivierung 

des Kraniomandibulären Systems 

erkennen. 

Oberflächen-Elektromyographie 

Gleichermaßen geeignet ist zur 

Dokumentation von funktionellen 

orthopädischen Zusammenhängen 

die Oberflächen-Elektromyographie. 

Sowohl im Bereich 

der Fußmuskulatur, der Skelett- 

muskulatur und der orofazialen 

Muskulatur kann diese Muskeltonusmessung 

eingesetzt werden. 

Hierbei werden die Muskelspannungen 

in Mikrovolt an 

den oberflächlich zugänglichen 

Muskeln im Seitenvergleich 

gemessen (maximal acht Ableitungen). 

Die Ergebnisse zeigen 

muskuläre Dysbalancen in 

Abhängigkeit von Funktionseinflüssen 

der normalen Haltung, 

der Fußmuskelspannung oder 

von Funktionsänderungen im 

Kauapparat deutlich an. 

Therapiemethoden der 

funktionellen Orthopädie 

Bei ca. 80 % der Patienten finden 

sich sowohl im Kraniomandibulären 

System als auch im übrigen 

Bewegungsapparat muskuläre 

Dysbalancen. Diese Störung der 

Hardware ist Folge sensomotorischer 

Softwarestörungen der 

Regelkreise. Die dadurch ausgelösten 

funktionellen Beschwerden 

werden bisher überwiegend 

durch Krankengymnastik und 

physiotherapeutische Maßnahmen 

behandelt (siehe Kapitel 

18). Im Akutzustand werden 

Therapien lokal und symptomorientiert 

angewandt. Dies führt zu 

kurzfristigen, symptomatischen 

Beschwerdebesserungen ohne 

ursächlich die neurophysiologischen 

Regelsysteme zu beeinflussen. 

Funktionelle Behandlung 

der aufsteigenden Muskelketten 

Posturale und phasische Muskeln 

sind in neuro-myofaszialen 

Ketten angeordnet. Diese 

Erkenntnis basiert auf den Untersuchungen 

von Sharingten, 

Buscett, Levit und Janda. Aktuell 

werden sie darüber hinaus 

durch Trainingskonzepte wie 

zum Beispiel Spiraldynamik ® 

nach Larsen bestätigt. In der 

Osteopathie kennt man darüber 

hinaus das kraniosakrale 

und das viszerale System (siehe 

Kapitel 19).

Propriozeption der 

Fußsohle 

Die Fußsohle bietet durch ihre 

faszinierende Anatomie ein 

neuromuskuläres Rezeptorenfeld 

von außergewöhnlichen 

Fähigkeiten. Es finden sich hier 

verdichtet Nervenendigungen 

zur Oberflächensensibilität, Tiefensensibilität,Vibrationsempfindungen, 

Druckempfindung 

sowie Kälte- und Schmerzdifferenzierung. 

In der Anatomie des 

podalen Bewegungsapparates 

finden sich zusätzlich Gelenkrezeptoren, 

Muskelspindelorgane, 

Dehnungsrezeptoren und freie 

Nervenendigungen. Neben der 

sensitiven und taktilen Gnosis 

der Fußsohle (Software) findet 

sich auf Seiten der Hardeware 

ein komplexer Band- und Muskelapparat 

von über einhundert 

Muskeln, Sehnen und Bändern 

und ein stabiler, passiver Knochenapparat 

von 26 Einzelknochen 

mit einer weit darüber 

hinausgehenden Anzahl von 

Gelenkverbindungen. Tatsächlich 

besteht zwischen der Fußposition 

und der Körperzentrik 

im Raum ein unmittelbares 

und sich ständig im Abgleich 

befindliches Zusammenspiel 

von Software und Hardware. So 

ist unschwer zu erkennen, dass 

jeder geordnete Schritt und jede 

Bewegung im Raum mittels der 

Gesamtkoordination zwischen 

räumlichem Sehen, vestibulären 

Fähigkeiten, Zentrik der Kiefergelenke 

und der Einstellung 

des Nackenfeldes genau mit 

der Stellung der Füße im Raum 

abgestimmt sein muss. 

Fußmuskelinsuffizienzen 

In unserem soziokulturellen 

Umfeld entstehen Fußmuskelinsuffizienzen 

durch nicht 

fußgerechte Bodenverhältnisse 

(horizontale, glatte, 

harte Oberflächen), durch zu 

wenig Bewegung sowie durch 

falsches Schuhwerk. Das sensomotorische 

Zusammenspiel 

der posturalen Regelsysteme 

wird dadurch ursächlich und 

zunächst unmerklich gestört. 

Aufsteigende, myofasziale und 

neuro-muskulo-skelettale Fehler 

sind entsprechend die Folge. 

Als Befunde sind unter anderen 

variable Beinlängendifferenzen, 

Myoarthrotendinosen 

wie zum Beispiel die Chondropathia 

patellae oder die Bursitis 

trochanterica zu nennen. Aber 

auch Störungen im Kopf-Hals- 

Nackenbereich, des lumbosakralen 

Übergangs, im Bereich 

des Beckens und der Iliosakralgelenke 

zählen zu funktionellen 

Störungen. Über das Oberflächen-Elektromyogramm 

lassen 

sich Fehlfunktionen der Füße 

bis in den Nacken- und Kaumuskelbereich 

als aufsteigende 

Muskelketten nachweisen. Die 

neuromuskulären, sensomotorischen 

Fähigkeiten der Fußmuskulatur 

bzw. der Füße sollten 

auch von einem Zahnarzt nicht 

außer acht gelassen werden. 

Propriozeptive 

Einlagesohlen 

Therapeutisch nutzt man diese 

Zusammenhänge über die Stimulation 

der aufsteigenden 

Muskelketten durch aktivierende 

Einlagen (Abbildung 2). Die 

Füße stellen dabei in ihrer sensomotorischen 

Funktion Schritt für 

Schritt die dynamische Balance 

der Körperhaltung sicher. 

Diese verknüpft sich mit der 

sensorischen Information des 

Fußes zur Gleichgewichtswahrnehmung 

und der Beurteilung 

der Bodenverhältnisse mit dem 

zentralen Gleichgewicht und 

der Kopfsteuerung. Die Stärken 

der Fußmuskulatur werden 

damit zur koordinativen Verbesserung 

des Bewegungsmusters 

bzw. des Bewegungsapparates 

beitragen. 

Um die Funktionalität der Koordination 

und Kraftverhältnisse 

am Fuß zu verbessern, haben 

sich diese sensomotorischen 

Spezialeinlagen nach neuromuskulären 

Kriterien bewährt. 

Aus der klinischen Erfahrung ist 

in den meisten Fällen eine Ver- 

Schwerpunkt 


sorgung mit afferenzverstärkenden, 

sensomotorischen Sohlen 

günstig bzw. angebracht. Dem 

gegenüber ist die Ruhigstellung 

der Fußmuskulatur und die 

Bevorzugung der skelettalen 

Ordnung auf harten, gewölbestützenden 

und umfassenden 

Einlegesohlen als Störung der 

sensomotorischen Regelsysteme 

anzusehen. 

Interdisziplinäre 

Untersuchungs- und 

Behandlungsstrategie 

Neben der ausführlichen Anamnese, 

der ganzheitlichen Wahrnehmung 

des Patienten als 

neuro-muskulo-skelettale-psycho-emotionale 

Realität wird die 

Haltungs- und Bewegungskoordination 

des Patienten aus- 

Abb. 2: Propriozeptive Einlagesohlen 

– MedreflexX. 

führlich analysiert. Myoarthropathien, 

muskuloskelettale Dysbalancen, 

Wirbelsäulenfehlformen, 

Fuß-, Bein- und Beckenfehlstellungen 

und einseitige Schmerzsymptome 

von Kopf bis Fuß 

werden nicht als zufällig, sondern 

als sensomotorische, psycho-emotionale, 

vegetative oder 

stoffwechselbedingte Funktionsstörungen 

aufgefasst. Die dafür 

notwendigen neuroorthopädischen 

Untersuchungen sind 

fachübergreifend und bedürfen 

schlussendlich auch der inter- 


181

Schwerpunkt 


182 

disziplinären Kooperation zur 

Therapie. 

Dies bedeutet für den Zahnarzt, 

dass orofaziale Schmerzen 

Ausdruck einer neuromuskulären 

Dysbalance des gesamten 

oben genannten Regelsystems 

sein können. Dabei interagieren 

sowohl der Kopf, die 

Wirbelsäule, das Becken und 

die Füße in aufsteigenden und 

absteigenden Regelkreisen der 

Sensomotorik. 

Bei entsprechenden Befunden 

ist die interdisziplinäre Kooperation 

mit ausgebildeten Ärzten 

erforderlich. Hierbei bietet 

das oben genannte Untersuchungssystem 

der Haltungsund 

Bewegungsdiagnostik, welches 

vom Verein für Haltungsund 

Bewegungsforschung 

e.V. unterstützt und angeboten 

wird, einen fachübergreifenden 

Untersuchungs- und Behandlungsansatz. 

Im gesamten Bundesgebiet 

finden sich über einhundert 

interdisziplinär ausgebildete 

Experten, vorwiegend Orthopäden. 

Der Autor ist Ausbilder für 

Haltungs- und Bewegungsdiagnostik 

des Berufsverbandes 

der deutschen Orthopäden und 

Unfallchirurgen und der Akademie 

deutsc her Orthopäden. Die 

Kurse werden über die Landesärztekammer 

zertifiziert. 

Literatur 

1. Ahlers, N.O. H.A. Jakstat: Kurs 

klinische Funktionsanalyse, 2. 

Auflage. Hamburg, 2001. 

2. Larsen, C.: Füße in guten Händen. 

Stuttgart, 2003. 

3. Larsen, C.: Gut zu Fuß ein Leben 

lang. Stuttgart, 2005. 

4. Lewit, K.: Manuelle Medizin. 

München, 2007. 

7. Blech, J.: Bewegung. München, 

2007. 

8. Bricot, B.: Die globale Reprogrammierung 

des Haltungssystems, 

Marseille, 2006. 

9. Burk, A.R.: Augenheilkunde. 

Stuttgart1995. 

10. Dörner, K.: Der gute Arzt, Lehrbuch 

der ärztlichen Grundhaltung. 

Stuttgart, 2003. 

11. Frisch, H.: Programmierte Untersuchung 

des Bewegungsapparates. 

Berlin, 2001. 

12. Garten, H.: Lehrbuch Applied 

Kinesiology. München, 2004. 

13. Götz-Neumann, K.: Gehen verstehen, 

Ganganalyse in der 

Physiotherapie. Stuttgart, 2006. 

14. Heisel, J.: Neurologische Differenzialdiagnostik. 

Stuttgart, 

2007. 

5. Myers, T.: Anatomy Trains, Myofasziale 

2004. 

Meridiane. München, 

6. Pfaff, G.: Beurteilungskriterien 

Anschrift für die Verfasser: 

und Referenzwerte der video- Dr. med. G. Pfaff 

rasterstereographischen 3-D- Facharzt für Orthopädie 

Rückenoberflächenvermessung Haimhauserstr. 1 

VSO 

bei Kindern, Dissertation. Mün- D-80802 München 

chen, 2005. 

E-Mail: praxispfaff@web.de 

57. Jahrestagung der 

Vereinigung Süddeutscher Orthopäden e. V. 

30. April bis 3. Mai 2009 

Themen: 

1. Hauptthema 

3. Hauptthema 

Rehabilitation des Bewegungssystems 

OP or not OP – that is the question 

– Konservative Orthopädie und Physika- – Erkrankungen von Wirbelsäule und 

lische Medizin 

Gelenken 

– Wirbelsäule – chronischer Rücken- 

– Verletzungen des Bewegungssystems 

schmerz 

– Postoperative und posttraumatische 4. Hauptthema 

Rehabilitation – was, wann, wie? 

Fuß 

– Angeborene und erworbene Fuß- 

2. Hauptthema 

deformitäten 

„Geronto-Orthopädie“ – 

– Verletzungen des Fußes 

Der alte Mensch und sein Bewegungs- – Rheumatischer und diabetischer Fuß 

system 

– Fuß und Schuh 

– Osteoporose – der schwache 

Knochen im Alter 

5. Freie Themen 

– Wirbelsäulenchirurgie des alten 

Menschen 

Tagungspräsident 2009: 

– Standfest im Alter – Sturzprävention, Prof. Dr. med. Bernd Kladny 

Rehabilitation und Trainingskonzepte Fachklinik Herzogenaurach 

– Alterstraumatologie 

In der Reuth 1 

– Schmerztherapie im Alter 

91074 Herzogenaurach 

Orthopädische Praxis 45, 4, 2009

Varia 

T r i c h t e r b r u s t 

F.-M. Häcker 

Die Saugglocke nach E. Klobe zur 

konservativen Therapie der Trichterbrust: 

die Glocke als Alternative zum Bügel? 

Schlüsselwörter: Trichterbrust – konservative Therapie – Saugglocke 

Die Trichterbrust ist die häufigste 

Thoraxwanddeformität 

mit einer Inzidenz von ca. 

1 : 300. Bei erfolgloser konservativer 

Behandlung mit 

intensiver Physiotherapie 

kommt die operative Korrektur 

zur Anwendung. In früheren 

Jahren wurde insbesondere 

die Operation nach Ravitch 

durchgeführt. Aktuell wird 

vielerorts die minimalinvasive 

Korrektur nach Nuss (MIR- 

PE) bevorzugt angewandt. 

Eine mögliche Alternative 

oder auch eine Ergänzung zu 

MIRPE stellt die Vakuumtherapie 

mittels Saugglocke nach 

E. Klobe dar. 

Die Saugglocke wird direkt 

auf den Brustkorb aufgelegt. 

Mittels Handpumpe wird ein 

Vakuum von ca. 15 % unter 

Atmosphärendruck erzeugt. 

Während der Steigerung des 

ausgeübten Unterdruckes zeigt 

sich zumeist sofort eine sichtbare 

Anhebung des Trichters. 

Die tägliche Anwendungsdauer 

sollte bei mindestens zwei- 

Einleitung 

Bei der Trichterbrust (Pectus 

excavatum, [PE]) handelt es 

sich um eine angeborene Fehlbildung 

des vorderen Brustkorbes. 

Eine genetisch determi- 

Aus dem Universitäts-Kinderspital beider Basel (Leitender Arzt: PD Dr. med. F.-M. Häcker) 

mal 30 Minuten liegen, kann 

aber individuell bis zu mehreren 

Stunden täglich gesteigert 

werden. Unter Berücksichtigung 

des individuellen Patientenalters 

stehen derzeit 3 verschiedene 

Größen zur Verfügung, 

zusätzlich ein Modell für 

adoleszente und erwachsene 

Patientinnen sowie ein Modell 

mittlerer Größe mit besonderer 

Wandstärke. 

Derzeit befinden sich 93 Patienten 

(16 weiblich, 77 männlich) 

im Alter von 3 bis 61 Jahren 

(Durchschnitt zu Beginn: 17,8 

Jahre) in unserer Behandlung. 

Eine unmittelbar nach Aufsetzen 

der Glocke deutlich sichtbare 

Anhebung des Sternums 

und der Rippen konnte in einer 

bereits früher durchgeführten 

Computertomographie sowie 

wiederholt intraoperativ während 

der MIRPE-OP dokumentiert 

werden. Bei 74 Patienten 

zeigte sich nach 3-monatiger 

Anwendung eine permanente 

Anhebung der Sternums von 

mehr als 1 cm. Nach durch- 

nierte Dysplasie im Bereich der 

sternocostalen Übergänge wird 

als Ursache vermutet. Mit einer 

Inzidenz von 1:300 Lebendgeborenen 

gehört die PE zu 

den häufigsten angeborenen 

Fehlbildungen. Knaben sind 

schnittlich 18 Monaten konnte 

bei 9 Patienten die regelmäßige 

Anwendung der Saugglocke 

erfolgreich abgeschlossen 

werden. 6 Patienten haben 

die Vakuumtherapie vorzeitig 

abgebrochen und sich einer 

operativen Korrektur (MIRPE) 

unterzogen. Relevante Nebenwirkungen 

wurden nicht beobachtet. 

Bei sorgfältig ausgewählten 

Patienten hat sich die konservative 

Vakuumtherapie mittels 

der Saugglocke nach E. Klobe 

als wertvolle Alternative zur 

operativen Korrektur der Trichterbrust 

etabliert. Zu Langzeitresultaten 

mehr als 3 Jahre 

nach Behandlungsabschluss 

kann derzeit noch keine verwertbare 

Aussage gemacht 

werden. Die bisher erzielten 

Resultate zeigen jedoch einen 

beeindruckenden Erfolg. Weitere, 

systematische Studien 

sind notwendig, um die Wertigkeit 

dieser Methode zu evaluieren. 

5- bis 6-mal häufiger betroffen 

als Mädchen, zudem besteht 

eine familiäre Belastung. Bei 

ca. 85 % der betroffenen Kinder 

ist die Fehlbildung bereits 

bei Geburt sichtbar. Ein späteres 

Auftreten wird vor allem 



Varia 


Summary 

184 

Key words: pectus excavatum – conservative treatment – vacuum 

bell 

Conservative Treatment of 

Pectus Excavatum with the 

Vacuum Bell by E. Klobe: 

an Alternative to the Metal 

Holder? 

Pectus excavatum (PE) is the 

most common chest wall malformation, 

occurring in approximately 

1 in every 300 births, 

and one of the most frequent 

major congenital anomalies. 

When conservative management 

including intensive physiotherapy 

is not successful, 

the surgical repair of PE in 

childhood is a well-established 

procedure. Previously 

used operative tech-niques 

to correct PE were largely 

based on the Ravitch technique. 

Today, the minimally 

invasive repair (MIRPE) by 

Nuss is well established. 

Conservative treatment with 

the vacuum bell (by E. Klobe) 

to elevate the funnel in patients 

with PE, represents a 

potential alternative. 

A suction cup is used to create 

a vacuum at the anterior 

chest wall. A patient-activated 

hand pump is used to reduce 

the pressure up to 15 % below 

atmospheric pressure. When 

creating the vacuum, the lift 

of the sternum is visible. The 

device should be used for a 

minimum of 30 minutes (twice 

a day), and may be used up 

to a maximum of several hours 

daily. Presently, the manufac- 

bei Patienten mit einem Marfan-Syndrom 

beobachtet. Oft 

nimmt die Fehlbildung im Verlauf 

des Längenwachstums, 

insbesondere während der 

Pubertät, zu und führt zu einer 

pathologischen Körperhaltung. 

Bei einem Teil der Patienten 

ist die vordere Thoraxwand 


turer recommends a 15 to 18 

month course of treatment. 

There are 3 different sizes 

of vacuum bell as well as a 

model fitted for young girls 

and women, respectively, 

and one model with a special 

thickness of silicon wall, 

which are selected according 

to the individual patients‘ age 

and body shape. 

93 patients (77 males, 16 

females), aged 3 to 61 years 

(median 17.8 years) used the 

vacuum bell for 1 to maximum 

24 months. Computed 

tomographic scans showed 

that the device lifted the sternum 

and ribs immediately. In 

addition, this was confirmed 

thoracoscopically during the 

MIRPE procedure. 74 patients 

showed a permanent lift of the 

sternum for more than 1 cm 

after 3 months of application. 

After 18 months in average, the 

sternum was lifted to a normal 

level in 9 patients and the treatment 

was finished. 6 patients 

stopped the application and 

underwent MIRPE. Relevant 

side effects were not noted. 

The vacuum bell has proved 

to be an alternative therapeutic 

option in selected patients 

suffering from PE. The initial 

results proved to be successful, 

but longterm results including 

more than 3 years of 

follow-up are so far pending. 

Further evaluation and followup 

studies are necessary. 

asymmetrisch, das Sternum ist 

„verkippt“ und der Trichter liegt 

nicht in der Mittellinie (Abb. 1). 

Die Brust- und Rückenmuskulatur 

der betroffenen Patienten 

ist oft nur schwach ausgebildet. 

Neben der Thoraxwanddeformität 

zeigen vor allem Jugendliche 

zusätzlich eine Fehlhaltung 

der Wirbelsäule im Sinne einer 

Kyphose, häufig in Kombination 

mit einer Skoliose. 

Kleine Kinder fühlen sich subjektiv 

aufgrund ihrer Trichterbrust 

nur selten eingeschränkt 

und sind im Allgemeinen altersentsprechend 

normal körperlich 

belastbar. Im Adoleszentenalter 

können sich aber – insbesondere 

bei ausgeprägter Deformierung 

– Leistungseinschränkung, 

Engegefühl, Herzsensationen, 

Atemnot und andere Beschwerden 

einstellen. Für einige Patienten 

stellt die PE darüber 

hinaus eine starke psychische 

Belastung dar. Die Mehrzahl der 

betroffenen Patienten fühlt sich 

in ihrem körperlichen Wohlbefinden 

deutlich beeinträchtigt. 

Die Teilnahme am Sport, insbesondere 

Schwimmen, wie auch 

andere soziale Aktivitäten werden 

gezielt gemieden. Mögliche 

Folge ist die soziale Isolation 

bis hin zur vollständigen Vereinsamung. 

In einzelnen Fällen 

besteht ein erhöhtes Suizidrisiko. 

Die operative Korrektur der 

PE erforderte bisher eine aufwändige 

Operationstechnik 

mit Resektion der medialen 

Rippenenden und Osteotomie 

des Sternums (1). Als äußerlich 

deutlich sichtbares Zeichen 

dieses Eingriffes verblieb meist 

eine lange Narbe, welche von 

manchen Patienten als ästhetisch 

sehr störend empfunden 

wurde. 1998 beschrieb Donald 

Nuss erstmals eine neuartige 

Methode, bei der über kleine, 

seitliche Hautschnitte ein Metallbügel 

unter das Sternum implantiert 

wird (2). Dieser individuell 

geformte Bügel hebt das Sternum 

an und kann so den Trichter 

von innen korrigieren. Die 

Methode von Nuss proklamierte 

ein gutes kosmetisches Ergebnis 

bei gleichzeitig minimalem 

Operationstrauma und berichtete 

von einer hohen Patientenzufriedenheit. 

Bereits die erste 

Auswertung von 251 Patienten 

in den USA zeigte, dass mit dieser 

Methode in über 90 % der 

Fälle ein gutes bis exzellentes

Korrekturergebnis zu erzielen ist 

(2). Inzwischen ist das Verfahren 

weit verbreitet und wird weltweit 

in vielen kinderchirurgischen 

Zentren als Standardtherapie 

zur operativen Korrektur der 

PE angewandt (3–8). Allerdings 

haben sich mit zunehmender 

Anwendungsdauer einige, teils 

erhebliche Risiken und Komplikationen 

gezeigt (Tabelle, 9– 

17). Diese Komplikationen, der 

teilweise nur sehr gering ausgeprägte 

Lokalbefund sowie die 

Angst und Zurückhaltung mancher 

Patienten gegenüber der 

Operation haben das Interesse 

an einem neu entwickelten, konservativen 

Verfahren geweckt, 

der Vakuumtherapie mittels 

Saugglocke. Die Methode an 

sich wurde bereits vor mehr als 

100 Jahren beschrieben und 

teilweise praktiziert (18). Aktuell 

wurde diese Behandlungsmethode 

wieder im Jahr 2002 von 

Herrn E. Klobe aus Mannheim 

(Deutschland) aufgegriffen. Die 

Publikation erster Erfahrungen 

in der jüngeren Vergangenheit 

(19, 20) ist bei den betroffenen 

Patienten auf großes Interesse 

gestoßen. Nachfolgend möchten 

wir über unsere ersten 

Erfahrungen der letzten 5 Jahre 

berichten. 

Die Saugglocke 

(nach E. Klobe) 

Ziel der konservativen Therapie 

ist die permanente Anhebung 

des Sternums sowie der 

sterno-costalen Übergänge. 

Mithilfe einer Saugglocke, die 

von außen auf den Brustkorb 

aufgesetzt wird, wird ein Vakuum 

erzeugt. Dies führt zu einer 

Anhebung des Sternums, was 

nicht nur klinisch offensichtlich 

ist, sondern auch mithilfe einer 

Computertomographie (19) 

sowie intraoperativ während 

der Thorakoskopie verifiziert 

werden konnte. Derzeit stehen 

3 verschiedene Größen (Abb. 

2) zur Verfügung, zusätzlich 

ein Modell für adoleszente und 

erwachsene Patientinnen sowie 

ein Modell mittlerer Größe mit 

besonderer Wandstärke. Im 

Rahmen einer ersten ambulanten 

Konsultation wird das 

Verfahren an sich de-monstriert 

und praktisch angewandt 

und dabei letztendlich das für 

den jeweiligen Patienten optimale 

Modell ausgewählt. Die 

Behandlung soll initial unter 

ärztlicher Anleitung begonnen 

werden, anschließend aber in 

Eigenregie durch die Patienten 

selbst durchgeführt werden 

Varia 


(Abb. 3). Eine tägliche Anwendungsdauer 

von zweimal 20 

bis 30 Minuten wird empfohlen, 

de facto wird dies jedoch vom 

Patienten selbst festgelegt. Seitens 

des Herstellers wird derzeit 

eine Behandlungsdauer 

von 15 bis 18 Monaten empfohlen. 

Da es sich um ein noch 

relativ neues Therapieverfahren 

handelt, fehlen bisher Langzeitergebnisse, 

um die Frage der 

notwendigen Behandlungsdauer 

endgültig klären zu können. 

An Nebenwirkungen sind bisher 

petechiale Blutungen, lokale 

Hämatome, gelegentlich auftretende 

Rückenschmerzen sowie 

Dysaesthesien der oberen 

Extremität beschrieben. Diese 

Nebenwirkungen sind jedoch 

nur temporär und verschwinden 

meistensbeientsprechenderAnpassung 

der täglichen Anwendung. 

Eine Schmerzmedikation 

zur Durchführung der regelmäßigen 

Anwendung sollte nicht 

erforderlich sein. Bei Patienten 

mit Skeletterkrankungen, Herzerkrankungen, 

Marfan-Syndrom 

sowie Koagulopathien sollte das 

Verfahren nicht angewandt werden. 

Weitere Einzelheiten sind 

auf der Homepage des Herstellers 

unter www.trichterbrust.de 

zu finden. 

Abb. 1: 16-jähriger Patient mit asymmetrischer Trichterbrust 


Varia 


186 

Abb. 2: Saugglockenmodelle (16 cm, 19 cm und 26 cm Durchmesser) 

Patientenauswahl 

Mit der Verfügbarkeit modernerInformationstechnologien 

erfolgt die Vorstellung in 

unserer Sprechstunde zunehmend 

häufiger aufgrund von 

Eigeninitiativen der betroffenen 

Patienten, oder auch 

auf Zuweisung der behan- 

Abb. 3: Anwendung der Saugglocke 

delnden Hausärzte. Anamnese 

und klinische Untersuchung 

bilden die Grundlage jeder 

Abklärung. Patienten bzw. ihre 

Eltern müssen gezielt nach 


Skeletterkrankungen, Herzerkrankungen, 

Koagulopathien 

sowie nach Symptomen, die 

auf ein Marfan-Syndrom hinweisen 

können, befragt werden. 

Die Tiefe des Trichters 

wird in Rückenlage in mittlerer 

Exspiration an der tiefsten 

Stelle gemessen. Liegt 

eine behandlungsbedürftige 

PE vor, wird im Rahmen der 

Konsultation die Vakuumtherapie 

demonstriert und einmalig 

angewandt. Dabei wird auch 

die entsprechende Glockengröße 

ausgewählt. Vor Beginn 

der regelmäßigen Anwendung 

muss eine kardiologische 

Abklärung (EKG, Ultraschall) 

durchgeführt werden, um o.g. 

Kontraindikationen ausschließen 

bzw. nachweisen zu können. 

Klinische Verlaufskontrollen 

sind im Abstand von 3 bis 

6 Monaten vorgesehen. 

Die Behandlung mit der Saugglocke 

kann praktisch in jedem 

Alter durchgeführt werden. Bei 

jüngeren Patienten lässt sich 

das Sternum mit der Glocke 

leichter anheben. Allerdings ist 

unmittelbar nach Abnahme der 

Glocke ein schnelles, zumindest 

partielles Einsinken des Sternums 

zu verzeichnen. Bei älteren 

Jugendlichen und Erwachsenen 

hält der Effekt nach Abnahme 

der Glocke über 3 bis 4 Stunden 

an, anschließend kommt es 

zu einem langsamen, partiellen 

Einsinken des Brustbeines. 

Vorläufige Ergebnisse 

Zeitgleich mit dem Erstellen 

dieser Arbeit wurde seitens 

unserer Ethikkommission ein 

positives Votum erteilt, eine 

retrospektive systematische 

Analyse der bisher vorliegenden 

Daten vorzunehmen. 

Die aktuell vorliegenden Resultate 

repräsentieren deshalb 

nicht das Ergebnis einer systematischen 

Untersuchung und 

sind deshalb auch nur als vorläufig 

zu interpretieren. 

Derzeit befinden sich 93 Patienten 

(16 weiblich, 77 männlich) 

in unserer Betreuung. 

Zum Zeitpunkt des Beginns 

der regelmäßigen Anwendung 

lag das Patientenalter zwischen 

3 und 61 Jahren (Durchschnitt: 

17,8 Jahre). Während 

der ersten 1 bis 5 Anwendungen 

berichteten alle Patienten 

von mäßigen Schmerzen 

im Bereich des Sternums 

sowie von einem unange-nehmen 

Druckgefühl retrosternal. 

Adoleszente und erwachsene 

Anwender entwickelten ein 

moderates subkutanes Hämatom 

an der tiefsten Stelle des 

Trichters, was aber innerhalb 

weniger Minuten bis Stunden 

nach der Anwendung wieder 

spontan verschwand. 4 Patienten 

berichteten von transientenParaesthesienderoberen 

Extremität während der Anwendung, 

2 Patienten von lokalisierten 

Rückenschmerzen. Mit 

der Reduktion des erzeugten 

Vakuums und der täglichen 

Anwendungsdauer sistierten 

diese Beschwerden spontan. 

Ein Patient berichtete nach 

mehr als 12-monatiger Anwendung 

mit guten Fortschritten 

über neu aufgetretene Herzbeschwerden 

im Zusammenhang 

mit der Vakuumtherapie 

und pausiert deshalb derzeit. 

Eine permanente Schmerzmedikation 

zur Durchführung der 

Anwendung war bei keinem 

Patienten erforderlich und ist 

auch seitens des Herstellers 

nicht vorgesehen. Bei Kindern, 

die zum Zeitpunkt der Anwen-

dung jünger als 10 Jahre 

waren, erfolgte die Applikation 

der Saugglocke unter Aufsicht 

der Erziehungsberechtigten. 

Zum Zeitpunkt des Therapiebeginns 

lag die Tiefe des Trichters 

zwischen 2 cm und 5 cm. Bei 

allen Anwendern zeigte sich 

unmittelbar nach Aufsetzen der 

Glocke eine deutlich sichtbare 

Anhebung des Sternums und 

der Rippen. Die Anhebung 

war bei den jüngeren Patienten 

deutlich sichtbarer. Bei 

Adoleszenten und Erwachsenen 

dauerte es teilweise bis 

zu 4 Wochen nach Beginn der 

regelmäßigen Applikation, bis 

die Haut erstmals die Sichtscheibe 

berührte. Jedoch kam 

es nach Abnahme der Glocke 

bei den jüngeren Patienten zu 

einem schnelleren Einsinken 

des Sternums. Insgesamt war 

die bleibende Anhebung des 

Sternums bei den jüngeren Patienten 

schneller zu beobachten, 

durchschnittlich nach 6 bis 9 

Monaten. Bei 74 Patienten (69 

%) zeigte sich nach 3-monatiger 

regelmäßiger Anwendung 

eine permanente Anhebung 

des Sternums von mehr als 1 

cm. Die Abbildungen 4 und 5 

zeigen den Behandlungsverlauf 

bei zwei Patienten (Abb. 

4 und 5). Bei 9 Patienten (10 

%) konnte die regelmäßige 


nach durchschnittlich 18 Monaten 

erfolgreich abgeschlossen 

werden. Bei 3 dieser 9 Patienten 

hält der bleibende Erfolg 

seit nunmehr 3 Jahren an. Bei 

5 Patienten mit deutlich ausgeprägter 

asymmetrischer PE 

hat sich die Tiefe des Trichters 

vermindert. Die Asymmetrie 

ist jedoch immer noch deutlich 

sichtbar. 2 Patienten waren 

mit dem Resultat einer früheren 

operativen Korrektur (eine OP 

nach Ravitch, eine OP nach 

Nuss) nicht zufrieden und setzen 

derzeit die Saugglocke 

ein. 6 Patienten (6,5 %) haben 

die Vakuumtherapie vorzeitig 

abgebrochen und sich einer 

operativen Korrektur nach Nuss 

(MIRPE) unterzogen. Nachlas- 

sende Motivation (4 Patienten) 

und unzureichender Therapieerfolg 

(2 Patienten) waren die 

Gründe. 

Diskussion 

Die Diskussion über Trichterbrustkorrekturen 

erlebt derzeit 

eine ungeahnte Renaissance 

in der ärztlichen Beratung. 

Kernthema ist zum einen die 

minimalinvasive Operationsmethode 

nach Nuss (2). Zum 

anderen kann alternativ die 

konservative Vakuumtherapie 

mittels Saugglocke nach Klobe 

(19, 20) eingesetzt werden. Die 

Vakuumtherapie zur temporä- 

Varia 


ren Anhebung des Sternums 

war bereits vor knapp 100 Jahren 

beschrieben worden (18). 

Die momentan zur Verfügung 

stehenden Glocken wurden 

von dem Ingenieur E. Klobe, 

der selbst betroffener Patient 

war, konzipiert. Erfahrungen 

an einer größeren Anzahl von 

Abb. 4: 11-jähriger Patient; vor Beginn (links; Tiefe der PE: 2cm) 

und nach 12 Monaten (rechts; Tiefe der PE: 0.7cm) 

Abb. 5: 16-jähriger Patient; vor Beginn (links; Tiefe der PE: 4.5cm) 

und nach 10 Monaten (rechts; Tiefe der PE: 2.0cm) 

Patienten und Langzeitergebnisse 

zu diesem Verfahren liegen 

bisher nicht vor. 

Mit der Verfügbarkeit moderner 

Informationstechnologien 

sind heutzutage Patienten und 

potentielle Anwender teilweise 

besser und schneller als 

die behandelnden Mediziner 

über solch neuartige Metho- 


Varia 


188 

den informiert. Insbesondere 

die Patienten, die aus unterschiedlichsten 

Gründen den 

bisher bekannten OP-Verfahren 

eher ablehnend gegenüberstanden 

bzw. aufgrund einer 

geringen Befundausprägung für 

eine operative Korrektur nicht 

geeignet erschienen, interessieren 

sich zunehmend für die 

konservative Vakuumtherapie. 

Auch wenn bisher noch keine 

verwertbaren Daten zu Langzeitergebnissen 

vorliegen, sind 

die bisher vorliegenden Resultate 

ermutigend und Erfolg 

versprechend. Viele der Patienten, 

die in unserer Sprechstunde 

zur Beurteilung ihrer PE 

vorgestellt werden, benötigen 

nicht unbedingt eine operative 

Korrektur. Insbesondere dieses 

Patientenkollektiv wie auch die 

o.g. Patientengruppe profitieren 

von der Vakuumtherapie. Wir 

beobachten generell eine hohe 

Motivation bei den Anwendern, 

das Verfahren erfreut sich einer 

breiten Akzeptanz. 

Entscheidend für den Erfolg 

eines Behandlungsverfahrens 

ist eine sorgfältige und kritische 

Patientenauswahl. Die Applikation 

der Saugglocke wurde 

sowohl bei Kindern als auch 

bei adoleszenten und erwachsenen 

Anwendern als unproblematisch 

empfunden. Wie bereits 

früher gezeigt (19), entwickelt 

die Saugglocke erhebliche Kräfte 

und kann die Thoraxwand innerhalb 

kurzer Zeit verformen. 

Deshalb sollte die Anwendung 

bei Kindern unter 10 Jahren nur 

unter Aufsicht eines Erwachsenen 

erfolgen. Gemäß Herstellerangaben 

und nach unseren 

bishervorliegendenErfahrungen 

sollte die Vakuumtherapie zweimal 

täglich für jeweils 20 bis 30 

Minuten durchgeführt werden. 

Letztendlich bestimmten jedoch 

die Anwender individuell Dauer 

und Intensität der Applikation. 

Für die Motivation wichtig war, 

durch die Applikation möglichst 

keine Einschränkungen 

im persönlichen Tagesablauf zu 

erfahren (z. B. morgens früher 

aufstehen müssen). Die aktive 


Einbeziehung der Anwender 

in die Behandlung war für die 

meisten Patienten ein zusätzlicher 

Motivationsschub. Mit 

zunehmender Anwendungsdauer 

zeigte sich jedoch teilweise 

eine nachlassende Motivation, 

was bei insgesamt 6 Patienten 

zum vorzeitigen Abbruch der 

Behandlung führte. Patienten 

mit einer gering ausgeprägten 

und symmetrischen PE zeigten 

in der vorliegenden Studie 

häufig ein besseres Ergebnis 

als dieje-nigen mit einer tiefen 

und/oder asymmetrischen PE. 2 

der 6 „Therapieversager“ hatten 

eine tiefe und asymmetrische 

PE. Bei 74 Patienten (80 %) 

zeigte sich nach 3-monatiger 

Anwendung eine permanente 

Anhebung des Sternums von 

mehr als 1 cm. Bei 9 Patienten 

(10 %) konnte die regelmäßige 


bereits erfolgreich abgeschlossen 

werden, mit teilweise seit 

nunmehr 3 Jahren anhaltendem 

Erfolg (3 Patienten). 

Ungeklärt ist derzeit die Frage 

der Behandlungskosten. Die 

Saugglocke ist aktuell nicht als 

so genanntes medizinisches 

Hilfsmittel anerkannt. Unter Hinweis 

auf diese Tatsache lehnen 

die meisten Kostenträger eine 

Übernahme der Behandlungskosten 

ab. Nachdem wir nun die 

Bewilligung unserer Ethikkommission 

erhalten haben, möchten 

wir anhand einer systematischen 

retrospektiven Analyse 

die vorliegenden Daten unserer 

Patienten auswerten und hoffen 

damit, die Effizienz dieser 

Behandlungsmethode belegen 

zu können. 

Mit der Erzeugung des Vakuums 

lässt sich das Sternum signifikant 

anheben. Diesen Effekt 

konnten wir wiederholt während 

der MIRPE-OP dokumentieren. 

Seitens des Herstellers 

wird kein Sterilisationsverfahren 

angegeben. Wir haben jedoch 

in hausinterner Absprache mit 

Tabelle: Komplikationen nach Nuss-OP (3–17). 

• Pneumothorax 59 % 

• Drainage bei Pneumothorax 2,1 % 

• Pleurapunktion 0,6 % 

• Haematothorax 0,3 % 

• Pleuraerguss (=> Drainage) 0,8 % 

• Perikarditis 2,3 % 

• Perikarditis mit Punktion 0,3 % 

• Perikarderguss 0,3 % 

• Postkardiomyotomiesyndrom 0,4 % 

• Kippen des Bügels 11,5 % 

• operative Revision 8,3 % 

• ohne Stabilisator 15,2 % 

• mit Stabilisator 6,5 % 

• mit fixiertem Stabilisator 4,3 % 

• Allergie 0,6 % 

• Überkorrektur 11,7 % 

• Wundinfektion 0,8 % 

• Infektion des Bügels 

• selten (Einzelfallbeschreibungen): 

0,4 % 

Herzperforation, Leberverletzung, Zwerchfellverletzung

unserer Hygiene-Beauftragten 

eine Lösung gefunden, die Glocke 

zu sterilisieren und so intraoperativ 

regelmäßig einsetzen 

zu können. 

Fazit 

Die konservative Vakuumtherapie 

mittels Saugglocke nach 

Klobe stellt nach unserer Erfahrung 

weniger eine Alternative 

zur OP, sondern vielmehr eine 

wesentliche Ergänzung in der 

Behandlung der PE dar. Die 

Akzeptanz dieses Verfahrens 

seitens der Patienten ist sehr 

hoch. Ausgewählten Patienten, 

insbesondere solchen mit einer 

symmetrischen und milden 

PE, kann mit dieser Methode 

die operative Korrektur der PE 

erspart werden. Inwieweit diese 

Therapie allerdings eine echte 

Alternative zur Operation darstellt, 

müssen die Behandlungsergebnisse 

erst noch beweisen. 

Hier fehlen noch entsprechende 

Langzeitresultate und Untersuchungen 

an größeren Patientengruppen. 

Literatur 

1. Ravitch, M. M.: The operative 

treatment of pectus excavatum. 

Ann Surg 129 (1949) 429 – 444. 

2. Nuss, D., R. E. Kelly, D. P. 

Croitoru, M. E. Katz: A 10-Year 

Review of a Minimally Invasive 

Technique for the Correction of 

Pectus Excavatum. J Pediatr 

Surg 33 (1998) 545 – 552. 

3. Molik, K.A., S. A. Engum, F. 

J. Rescorla, K. W. West, L. R. 

Scherer, J. L. Grosfeld: Pectus 

excavatum repair: Experience 

with standard and minimal invasive 

techniques. J Pediatr Surg 

36 (2001) 324 – 328. 

4. Croitoru, D. P., R. E. Kelly, M. J. 

Goretsky, M. L. Lawson, B. Swoveland, 

D. Nuss: Experience 

and Modification Update for the 

Minimally Invasive Nuss Technique 

for Pectus Excavatum 

Repair in 303 Patients. J Pediatr 

Surg 37 (2002) 437 – 445. 

5. Hosie, S., T. Sitkiewicz, C. Petersen, 

P. Göbel, K. Schaarschmidt, 

H. Till, M. Noatnick, H. Winiker, 

C. Hagl, A. Schmedding, K. L. 

Waag: Minimally Invasive Repair 

of Pectus Excavatum – The Nuss 

Procedure. A European Multicentre 

Experience. Eur J Pediatr 

Surg 12 (2002) 235 – 238. 

6. Häcker F.-M., J. Bielek, D. von 

Schweinitz: Minimally Invasive 

Repair of Pectus Excavatum 

(MIRPE): The Basel Experience. 

Swiss Surgery 9 (2003) 289 

– 295. 

7. Park, H. J., S. Y. Lee, C. S. 

Lee: Complications Associated 

with the Nuss Procedure: Analysis 

of Risk Factors and Suggested 

Measures for Prevention 

of Complications. J Pediatr Surg 

39 (2004) 391 – 395. 

8. Dzielicki, J., W. Korlacki, I. 

Janicka, E. Dzielicka: Difficulties 

and limitations in minimally invasive 

repair of pectus excavatum 

– 6 years experiences with Nuss 

technique. Eur J Cardio-Thorac 

30 (2006) 801 – 804. 

9. Berberich, T., F.-M. Häcker, B. 

Kehrer, T. Erb, J. Günthard, J. 

Hammer, P. Jenny: Postcardiotomy 

Syndrome after Minimally 

Invasive Repair of Pectus Excavatum. 

J Pediatr Surg 39 (2004) 

e1 – e3. 

10. Barakat, M. J., J. A. Morgan: 

Haemopericardium causing cardiac 

tamponade: a late complication 

of pectus excavatum 

repair. Heart 90 (2004) e22 

– e23. 

11. Barsness, K., J. Bruny, J. S. 

Janik, D. A. Partrick: Delayed 

near-fatal hemorrhage after 

Nuss bar displacement. J Pediatr 

Surg 40 (2005) e5 – e6. 

12. Van Renterghem, K. M., S. von 

Bismarck, N. M. A. Bax, A. 

Fleer, M. Hoellwarth: Should an 

infected Nuss bar be removed? 

J Pediatr Surg 40 (2005) 670 

– 673. 

13. Hoel, T. N., K. A. Rein, J. L. 

Svennevig: A Life-Threatening 

Complication of the Nuss-Procedure 

for Pectus Excavatum. 

Ann Thorac Surg 81 (2006) 370 

– 372. 

14. Adam, L. A., J. L. Lawrence, J. 

J. Meehan: Erosion of the Nuss 

bar into the internal mammary 

artery 4 months after minimally 

invasive repair of pectus excavatum. 

J Pediatr Surg 43 (2008) 

394 – 397. 

15. Castellani, C., J. Schalamon, 

A. K. Saxena, M. E. Hoellwarth: 

Varia 


Early complications of the Nuss 

procedure for pectus excavatum: 

a prospectice study. Pediatr 

Surg Int 24 (2008) 659 – 666. 

16. Gips, H., K. Zaitsev, J. Hiss: Cardiac 

perforation by a pectus bar 

after surgical correc-tion of pectus 

excavatum: case report and 

review of the literature. Pediatr 

Surg Int 24 (2008) 617 – 620. 

17. Häcker, F.-M., T. Berberich, J. 

Mayr, F. Gambazzi: Near-fatal 

bleeding after transmyocardial 

ventricle lesion during removal 

of the pectus bar after the Nuss 

procedure. J Thorac Cardiovasc 

Surg (2008), in press. 

18. Lange, F.: Thoraxdeformitäten. 

In: M. Pfaundler, A. Schlossmann 

(editors): Handbuch der 

Kinderheilkunde, Vol V. Chirurgie 

und Orthopädie im Kindesalter. 

Leipzig, FCW Vogel (1910) 

157. 

19. Schier, F., M. Bahr, E. Klobe: 

The vacuum chest wall lifter: an 

innovative, nonsurgical addition 

to the management of pectus 

excavatum. J Pediatr Surg 40 

(2005) 496 – 500. 

20. Häcker, F.-M., J. Mayr: The vacuum 

bell for treatment of pectus 

excavatum: an alternative to 

surgical correction? Eur J Cardiothorac 

Surg 29 (2006) 557 

– 561. 

Anschrift des Verfassers: 

PD Dr. med. F.-M. Häcker 

Leitender Arzt/Chefarztstellvertreter 

Chirurgie 

Universitäts-Kinderspital beider 

Basel (UKBB) 

Postfach 

CH-4005 Basel 

E-Mail: 

frankmartin.haecker@ukbb.ch 


Varia 

E n d o p r o t h e t i k & R e h a 

J. Heisel, T. Drabiniok 

Minimalinvasiv implantierte Endoprothesen 

des Hüft- und Kniegelenkes in der 

stationären postoperativen Rehabilitation 


190 

Schlüsselwörter: alloplastischer Gelenkersatz von Hüfte und Knie 

– minimalinvasives Vorgehen – Anschlussheilbehandlung 

(AHB) 

Bei zwischenzeitlich nahezu 

290.000 Fällen/Jahr mit primärem 

endoprothetischen 

Gelenkersatz von Hüfte bzw. 

Knie alleine in Deutschland 

ist die postoperative Rehabilitation, 

auch bei teilweise 

beschränkten finanziellen 

Ressourcen, im Rahmen 

einer stationären Anschlussheilbehandlung 

(von 50 % 

der Patienten wahrgenommen) 

weitgehend standardisiert. 

Katamnestischer Überblick 

über unsere bisherigen 

Allgemeine 

Vorbemerkungen 

Die Zahl implantierter Hüftund 

Knieendoprothesen war in 

Deutschland in den letzten Jahren 

weiterhin deutlich im Anstieg 


Aus der Orthopädischen Abteilung der Fachkliniken Hohenurach, Bad Urach 

(Chefarzt: Prof. Dr. med. Dr. h. c. mult. J. Heisel) 

Erfahrungen mit Patienten 

nach endoprothetischem 

Ersatz von Hüft- bzw. Kniegelenk 

bei minimalinvasivem 

Vorgehen. Aufzeigen 

möglicher Komplikationen 

im Rahmen der stationären 

Anschlussheilbehandlung. 

Hinweis auf die aktuell laufende 

prospektive randomisierte 

Hüft-Studie zur Überprüfung 

der Vorteile eines 

minimalinvasiven Vorgehens 

im Rahmen der frühen postoperativen 

Rehabilitation. 

begriffen, im Kalenderjahr 2007 

wurden nahezu 290.000 Alloplastiken 

implantiert (Tab. I). Das 

durchschnittliche Lebensalter 

nach künstlichem Hüftgelenkersatz 

lag hier bei etwa 65 Jahren, 

beim künstlichen Kniegelenker- 

Tab. I: Aktuelle Fallzahlen: Implantierte Hüft- und Knieendoprothesen 

in Deutschland (2004 – 2007). 

Kalenderjahr Primäre Hüft-TEP Primäre Knie-TEP 

2004 122.000 112.000 

2005 144.000 120.000 

2006 147.300 125.600 

2007 152.400 136.300 

satz bei etwa 72 Jahren (Heisel, 

2008). Etwa bei der Hälfte 

der Fälle wurde nach Abschluss 

der Wundheilung (etwa ab dem 

8. bis 12. Tag) eine stationäre 

Rehabilitation in einer speziell 

konservativ ausgerichteten 

orthopädischen Abteilung über 

einen Zeitraum von drei (bis 

vier) Wochen durchgeführt. 

In der orthopädischen Abteilung 

der Fachkliniken Hohenurach 

in Bad Urach, einer der größten 

Rehabilitationskliniken in 

Deutschland, wurden im Kalenderjahr 

2008 über 5.900 Patienten 

stationär betreut; hierbei 

handelt es sich u. a. um über 

1.600 Patienten nach Hüft-TEP, 

um über 1.100 Patienten nach 

Knie-TEP. Das Nachbehandlungsprogramm 

war sowohl für 

konventionelle als auch für minimalinvasiv 

implantierte Endoprothesen 

identisch: vier bis fünf 

Behandlungseinheiten pro Tag 

mit krankengymnastischer Einzel- 

und Gruppenbehandlung, 

passiver Bewegungstherapie 

auf der Motorschiene bzw. aktiv 

auf dem Motomed oder dem 

Ergometer, lokale physikalische 

Maßnahmen zur Antiphlogese, 

Lymphdrainage bei peripheren 

Umlaufstörungen, Balneotherapie 

(v. a. als Gruppenbehandlung) 

sowie letztendlich ein 

dosiertes Krafttraining mit Koordinationsschulung 

im Rahmen 

der medizinischen Trainingstherapie 

(MTT) (Heisel 2002, 2003; 

Heisel/Jerosch 2007).

Minimalinvasiv implantierte 

Hüftendoprothese 

Mit Stand vom 31.10.2008 lag 

der Anteil an stationär nachbehandelten 

Patienten mit minimalinvasiv 

implantierter Hüftendoprothese 

an unserer Abteilung 

bei unter 10 %. Hier standen 

bzgl. der Operationstechnik der 

antero-laterale Zugang (ALMI; 

Abb. 1 und 2), in Einzelfällen 

auch der posteriore Zugang 

im Vordergrund. Patienten mit 

postero-lateralem bzw. multiportalem 

Zugang wurden bisher 

nicht betreut (Tab. II). 

Die Vorteile der minimalinvasiven 

Technik bei der Hüftalloarthroplastik 

liegen aufgrund der 

Hautschnittführung zunächst 

in der günstigeren Kosmetik. 

Von wesentlicher Bedeutung ist 

jedoch bei adäquater Technik 

die Tatsache der viel kleineren 

inneren Wundfläche, entsprechend 

ist der intra- und postoperative 

Blutverlust geringer. 

Die wichtige muskuläre Propriozeption 

wird deutlich weniger 

geschädigt. Daher war im Rahmen 

der anschließenden Rehabilitation 

eine zügigere Mobilisation 

möglich mit dann früher 

axialer Aufbelastung des 

betroffenen Beines; das muskuläre 

Krafttraining (medizinische 

Trainingstherapie – MTT) wurde 

besser toleriert; ein postopera- 

Abb. 1: ALMI-Zugang zur linken Hüfte. 

Varia 


Key words: endoprosthetic joint replacement of hip and knee 

– minimal-invasive operative approach – postoperative 

care 

Postoperative Indoor-Rehablitation 

after Minimal-invasive 

Approach in Total Hip 

and Total Knee Replacement 

Right now, there are nearly 

290,000 patients/year 

with primary THR or TKR in 

Germany. Despite of limited 

financial ressources 

about 50 % of these patients 

undergo a standardi- 

tives Hüfthinken wurde in aller 

Regel nicht verzeichnet. 

sed indoor rehab-program. 

Katamnestic report about our 

own experience with patients 

with minimal-invasive surgical 

approach after THR and 

TKR. Representation of possible 

complications during 

indoor rehab in Bad Urach. 

Actual prospective randomised 

hip study to point out the 

possible advantages of minimal-invasive 

surgery during 

the early rehab. 

Tab. II: Operative minimalinvasive Zugangswege zum Hüftgelenk 

und ihre Besonderheiten. 

Zugangsweg Besonderheiten 

antero-lateral (ALMI) transgluteal (M. gluteus medius) 

posterior transgluteal (M. gluteus maximus mit 

Diszision des M. piriformis) 

postero-lateral transgluteal (M. gluteus maximus mit 

Diszision der Mm. piriformis, obturatorius 

et quadratus lumborum 

multiportal 2-3 (laterale und ventrale) Inzisionen 

An Nachteilen eines minimalinvasiven 

Vorgehens in der Rehabili- 

Summary 

a b 

Abb. 2: ALMI-Zugang zur rechten Hüfte: a) Übersicht, b) Ausschnitt. 


Varia 


a 

Abb. 3: Unschöne Wundheilung mit länger 

persisitierendem Reizzustand nach ALMI- 

Zugang rechts. 

192 

tation gibt es mögliche Probleme 

der Wundheilung (Abb. 3) und 

auch einen prolongierten postoperativen 

Wundschmerz, in aller 

Regel Folgen der vermehrten 

Hautspannung durch übermäßigen 

intraoperativen Zug am 

kranialen Hohmann-Hebel (v. a. 

beim ALMI-Zugang). Auch großflächigere 

Hämatome (Abb. 4) 

sowie Serome (Abb. 5) wurden 

beobachtet. In einem unserer 

Fälle bestand postoperativ eine 

nicht ausreichende Stabilität, 


a b 

Abb. 4: Postoperativ aufgetretene Hämatome nach minimalinvasivem Zugangsweg 

a) posterior (ausgeprägt) b) ALMI (leicht). 

b 

die noch im Akuthaus einen Tag 

nach dem Gelenkersatz zum 

Endoprothesenwechsel Anlass 

gab. Auch nicht ganz korrekt sitzende 

Pfannenimplantate (Abb. 

6) wurden beobachtet. 

Bzgl. der Indikationsstellung 

erscheint ein derartiges Procedere 

nur bei schlankeren 

Patienten ohne ausgeprägte 

subkutane Fettpolster sinnvoll; 

außerdem sollte keine wesentliche 

Kontraktur vorliegen, um im 

Zuge des operativen Eingriffes 

c 

in Adduktion und Außenrotation 

des Beines einen möglichst optimalen 

Zugang zum Femurschaft 

zu gewährleisten (Tab. III). 

Neue Untersuchungen aus 

den Vereinigten Staaten (Berry, 

2006) konnten im Vergleich zur 

konventionellen Operationstechnik 

drei Monate postoperativ 

keine wesentliche Verbesserung 

im subjektiven Restbeschwerdebild 

bzw. in den Hüftfunktionsscores 

belegen. Auch 

hierzulande ist eine wesentliche 

Abb. 5: Ausgeprägtes postoperatives Serom nach minimalinvasivem posterioren Hüftzugang rechts 

a) Verlegungsbefund 

b) Mehrfache Punktionen (Jeweils 150-160ml seröses Sekret) 

c) Zustand nach dreimaliger Punktion und konsequent angelegten Kompressionsverbänden.

etriebswirtschaftliche und 

volkswirtschaftliche Bedeutung 

der MIS (minimal-invasive surgery) 

im Rahmen der Hüftendoprothetik 

bisher nicht belegt. 

Minimalinvasiv implantierte 

Knieendoprothesen 

Der Anteil an Patienten mit minimalinvasiv 

implantierter Knieendoprothese 

lag in unserer Abteilung 

in den letzten fünf Jahren 

bei unter 5 %; es handelte sich 

hierbei ausschließlich um Fälle 

einer monokondylären Schlittenendoprothese 

(z. B. vom 

Typ Repicci). Der 7 bis 9 cm 

lange Hautschnitt liegt hier in 

aller Regel medio-parapatellar 

(Abb. 7); nach Durchtrennen 

des innenseitigen Retinakulums 

wird die Alloplastik unter 

Vermeidung einer Inzision der 

Quadrizepssehne und ohne 

Tangierung des suprapatellaren 

Rezessus implantiert. 

Der wesentliche Vorteil eines 

minimalinvasiven Vorgehens 

bei der Knieendoprothese liegt 

sicherlich in der Möglichkeit 

einer frühen axialen Aufbelastbarkeit 

sowie einer frühzeitigen 

Steigerung der Knieflexion. 

Postoperative Verklebungen mit 

resultierender Einschränkung 

der Knieflexion wurden in diesem 

Krankengut im Zuge der 

frühen Rehabilitationsphase im 

Allgemeinen nicht verzeichnet. 

Die Nachteile begründen sich in 

der teilweise nicht unerheblichen 

Problematik der intraoperativen 

Implantatausrichtung (Abb. 8), 

möglicherweise aufscheinenden 

Irritationen bei inkorrektem 

Weichteilalignment sowie auch 

– ähnlich wie bei der Hüften- 

doprothetik – in einer teilweise 

beeinträchtigten Wundheilung 

und prolongiertem postoperativem 

Wundschmerz aufgrund 

der vermehrten Hautspannung 

während des Eingriffes. In 

einem Fall wurde ein Patient mit 

zunächst nicht erkannter medialer 

Schienbeinkopffraktur zur 

Nachbehandlung in unsere Klinik 

verlegt (Abb. 9). 

Patienten mit minimalinvasiv 

implantiertem Oberflächenersatz 

wurden in unserer Klinik 

bisher nicht behandelt. 

Die Indikation zu einem minimalinvasiven 

Vorgehen ergibt 

sich in aller Regel bei monokondylären 

femoralen Defekten, 

z. B. im Falle eines M. Ahlbäck 

mit dann Implantation 

eines medialen Schlittens; ein 

wesentlicher Achsfehler sollte 

nicht bestehen, darüber hinaus 

sollte keine Adipositas mit 

erheblichen subkutanen Fettpolstern 

vorliegen. Auch sollten 

die periartikulären Strukturen 

nicht kontrakt sein, so dass ein 

aufwändiges Weichteilrelease 

nicht erforderlich wird. 

Schlussfolgerungen 

Die retrospektiven Betrachtungen 

aus unserer orthopädischen 

Rehabilitationsklinik an 

über 2.700 Patienten pro Jahr 

mit stationärer Anschlussheilbehandlung 


Gelenkersatz im Bereich 

der unteren Extremitäten (über 

50 zuweisende Kliniken) belegen, 

dass ein minimalinvasives 

Vorgehen bei Hüft- und Knieendoprothesen 

zum jetzigen Zeitpunkt 

zwar zunehmend häufiger 

durchgeführt wird, jedoch noch 

Varia 


Tab. III: Minimalinvasiv implantierte Hüft-TEP in der Reha. 

Zugangsweg Kosmetik Weichteilschonung Belastung in der Reha 

konventionell 

minimal-invasiv 

-- - (+) 

--antero-lateral (ALMI) + + + 

--posterior + – (+) 

--postero-lateral (+) + (--) 

--biportal (+) (-) (+) 

Abb. 6: Postoperatives Röntgenbild 

einer linken Hüfte im a.p.-Strahlengang: 

minimal-invasiv eingesetzte 

McMinn-Oberflächenendoprothese; 

steiles Pfannenimplantat. 

Abb. 7: Klinische Situation bei 

minimalinvasiv implantierter 

medialer Schlittenendoprothese 

(rechtes Kniegelenk) mit etwa 8 

cm langer senkrechter medioparapatellarer 

Schnittführung. 


Varia 


a b c 

Abb. 8: Frühe postoperative Röntgenkontrollen nach minimalinvasiv implantierter medialer Schlittenendoprothese (jeweils im a.p.-Strahlengang) 

a) Fehlposition der femoralen Kufe links (erhebliche Schmerzen zwangen zum frühen Austauscheingriff) 

b) Fehlposition der tibialen Komponente rechts (Austauscheingriff gegen einen bikondylären Oberflächenersatz nach 6 Monaten erfolgt) 

c) Fehlstellung beider Komponenten (Austauscheingriff 7 Monate später erfolgt). 

Abb. 9: Im Rahmen der Abklärung belastungsabhängiger 

Beschwerden 12 Tage postoperativ nach minimalinvasiv 

implantierter medialer Schlittenendoprothese rechts zum 

Zeitpunkt der stationären Aufnahme in der Reha-Klinik 

(Röntgenbild im a.p.-Strahlengang) Nachweis einer leicht 

eingestauchten medialen Schienbeinkopffraktur. 

Ausheilung in leichter Varusfehlstellung des Kniegelenks 

nach 12-wöchiger weitgehender axialer Entlastung des 

operierten Beines, 3 Jahre postoperativ subjektiv befriedigendes 

Ergebnis 

194 


nicht zum allgemein üblichen 

Standard gehört. Bei sorgfältiger 

Indikationsstellung bietet eine 

derartige Operationstechnik 

mit Sicherheit eine Erweiterung 

des Behandlungsspektrums mit 

dann auch möglichen Vorteilen 

in der postoperativen Rehabilitation. 

Allerdings muss auch auf 

die nicht seltenen Fehlschläge 

infolge einer unbefriedigenden 

Implantatausrichtung vor allem 

beim Kniegelenkersatz hingewiesen 

werden. Aufscheinende 

Probleme mit vermehrtem Wundschmerz 

in der frühen postoperativen 

Phase sowie möglichen 

Wundheilungsstörungen sind 

als operationsimmanente Komplikationen 

aufzufassen und in 

aller Regel gut beherrschbar. 

Dennoch sollte beachtet werden, 

dass nicht der operative 

Zugangsweg, auch nicht die 

Navigierbarkeit beim alloplastischen 

Hüft- und Kniegelenkersatz 

entscheidend sind, sondern 

ganz wesentlich die Standfestigkeit 

der Endoprothese im 

Knochen sowie die erreichte 

Gelenkfunktion. Ein Wettrennen 

um den kleinsten Hautschnitt 

erscheint unter diesem Gesichtspunkt 

eher kontraproduktiv. 

Zum jetzigen Zeitpunkt läuft an 

unserer Klinik eine einjährige 

prospektiv angelegte randomisierte 

Studie, die sich speziell 

mit den Vor- und Nachteilen 

eines minimalinvasiven Vorgehens 

bei Hüft-TEP im Vergleich 

zum konventionellen Vorgehen 

beschäftigt. 

Literatur 

1. Drabiniok, T., U. Sonnekalb, J. 

Heisel: Stationäre Anschlussheilbehandlung 

nach alloarthroplastischem 

Hüftgelenksersatz 

bei älteren Menschen. Orth. 

Prax. 38 (2001) 794. 

2. Erler, K. et al.: Rehabilitationsergebnisse 

nach Knie-TEP-Implantation 

– objektiv dargestellt. 

Med. Orth. Techn. 124 (2004) 

61. 

3. Gabel, M., H. W. Springorum, H. 

J. Kupfer: Sofortbelastung nach 

zementfreiem Kniegelenkersatz. 

Orth. Prax. 31 (1995) 668. 

4. Heisel, J., J. Jerosch: Rehabilitationsmaßnahmen 

nach künstlichem 

Hüftgelenkersatz – eine 

notwendige Maßnahme? Orth. 

Prax. 32 (1996) 683. 

5. Heisel, J., T. Drabiniok, H. Bork: 

Postoperative Belastungsstrategie 


Hüftgelenksersatz. Med. Orth. 

Techn. 118 (1998) 170. 

6. Heisel, J.: Rehabilitation des

Hüftgelenkes. In: C. Stahl, H. 

Zeidler, J. Koebke, R. Lorenz 

(Hrsg.): Klinische Arthrologie. 

Ecomed, Landsberg/Lech IV 

–9.1, 2002. 

7. Heisel, J.: Rehabilitation nach 

endoprothetischem Kniegelenkersatz. 

Orth. Prax. 38 (2002) 

434. 

8. Heisel, J.: Richtlinien der Rehabilitation 


Hüftgelenksersatz. Orth. Prax. 

39 (2003) 436. 


Knieendoprothese. Z. Orthop. 

142 (2004) R1. 

10. Heisel, J.: Physikalische Medizin. 

Thieme, Stuttgart, 2005. 

11. Heisel, J., J. Jerosch: Rehabilitation 

nach Hüft- und Knieendoprothese. 

Deutscher Ärzte-Verlag, 

Köln, 2007. 


endoprothetischem Ersatz von 

Hüfte und Knie. Orthopäde 37 

(2008) 1217. 

13. Higuschi, F., M. Gotob, N. Yamaguchi, 

R. Suzuki, Y. Kanon: 

Minimally invasive uncemented 

total hip arthroplasty through an 

anterolateral approach with a 

shorter skin incision. J. Orthop. 

Sci. 8 (2003) 812. 

14. Hoffmann, J., J. Heisel: Effizienz 

einer stationären Anschlussheilbehandlung 

nach primärem endoprothetischenKniegelenkersatz. 

Orth. Prax. 33 (1977) 173. 

15. Jerosch, J., J. Heisel: Endoprothesenschule.Rehabilitations- 

und Betreuungskonzepte für 

die ärztliche Praxis. Deutscher 

Ärzte-Verlag Köln, 1996. 

16. Jerosch, J., J. Heisel: Künstlicher 

Gelenkersatz Hüfte – Knie 

– Schulter. Pflaum, München, 

2001. 

17. Jerosch, J., B. Philipps, C. 

Theising: Erste Ergebnisse mit 

einem antero-lateralen minimalinvasiven 

(ALMI) Zugang bei der 

Hüftalloarthroplastik. Orth. Prax. 

40 (2004) 415. 

18. Kennon, R. E., J. M. Keggi, R. 

S. Wetmore, L. E. Zatorski, M. 

H. Huo, K. J. Keggi: Total hip 

arthroplasty through a minimally 

invasive anterior surgical approach. 

J. Bone. Jt. Surg. 85A 

(Suppl. 4) (2003) 39. 

19. Kladny, B., C. Albrecht, I. Haase, 

B. Swoboda: Stationäre Rehabilitation 

nach Hüftendoprothetik. 

– eine Verlaufsbeobachtung mit 

dem Harris-Hip-Score. Z. Orthop. 

139 (2001) 536. 

20. Kladny, B., C. Albrecht, I. Haase, 

B. Swoboda: Ergebnisevaluation 

der stationären Rehabilitation 

nach Knieendoprothetik mit 

dem HSS-Score. Z. Orthop. 140 

(2002) 37. 

21. Madson, M. S., M. A. Ritter, H. H. 

Morris, J. B. Meding, M. E. Berend: 

The effect of total hip arthroplasty 

surgical approach on 

gait. J. Orthop. Res. 22 (2004) 

44. 

22. Middeldorf, S., H.-R. Casser: 

Verlaufs- und Ergebnisevaluation 

Varia 


stationärer Rehabilitationsmaßnahmen 


Hüft- und Kniegelenkersatz 

mit dem Staffelstein-Score. 

Orth. Prax. 36 (2000) 230. 

23. Rorigo, J. J.: On minimally invasive 

hip surgery. Orthopedics 25 

(2002) 1016. 

24. Waldman, B. J.: Minimally total 

hip replacement and perioperative 

management: early experience. 

J. South Orthop. Assoc. 

11 (2002) 213. 

25. Wahrburg, J., F. Kerschbaumer: 

Thoughts on the use of mechatronic 

implantation aids in minimal 

approaches in hip prostheses. 

Orthopäde 29 (2000) 650. 

26. Wenz, J. F., I. Gurkan, S. R. Jibodh: 

Mini-incision total hip arthroplasty: 

a comparative assessment of 

perioperative outcomes. Orthopedics 

25 (2002) 1031. 

27. Wetzel, R., M. Dorsch: Der minimal-invasive 

Zugang zur Implantation 

der Hüftendoprothese. 

Orthopäde 35 (2006) 738. 


Prof. Dr. med. Dr. h. c. mult. J. Heisel 

Orthopädische Abteilung der 

Fachkliniken Hohenurach 

Immanuel-Kant-Straße 31 

D-72574 Bad Urach 

E-Mail: juergen.heisel@fachklinikenhohenurach.de 

VSO online 

Auf den VSO-Seiten finden Sie: Programm der Jahrestagungen 

Rahmenprogramm der Jahrestagungen 

Kongressanmeldungen 

Vortragsanmeldung 

Beitrittsantrag zur VSO 

www.vso-ev.de Information 


Varia 

P f l e g e n a c h s o r g e 


196 

R. Schmidt, L. Niese, B. Kladny 

Nachsorge von pflegebedürftigen 

Patienten in der orthopädischen 

Rehabilitation 

Aus der Fachklinik Herzogenaurach (Chefarzt Orthopädie, Prof. Dr. B. Kladny) 

Schlüsselwörter: Rehabilitation – Orthopädie – Pflege – 

Nachsorge 

Im Rahmen eines standardisierten 

und strukturieren 

Pflegeüberleitungskonzeptes 

in einer Rehabilitationsklinik 

wurde bei 52 pflegebedürftigen 

Patienten (Durchschnittsalter 

76 Jahre, 25 

Frauen, 27 Männer) mit einer 

orthopädischen Zuweisungsdiagnose 

bei Entlassung ein 

ambulanter Pflegedienst in 

der Nachsorge eingeschaltet. 

47 Patienten nahmen den 

ambulanten Pflegedienst mindestens 

6 Wochen nach der 

Entlassung in Anspruch. Bei 

83 % blieb der Pflegebedarf 

Einleitung 

Die demographische Entwicklung 

mit einem zunehmenden 

Anteil der Bevölkerungsgruppe 

im höheren Lebensalter und 

einer vermehrten Multimorbidität 

der älteren Bevölkerung hat 

auch die Klientel in der orthopädischen 

Rehabilitation in 

den letzten Jahren verändert. 

Neben einem schlechteren allgemeinen 

Gesundheitszustand 

und zunehmenden Begleiterkrankungen 

haben Mobilitätsdefizite 

und die Notwendigkeit 

von pflegerischer Unterstützung 

zugenommen (1). Hinsichtlich 

der medizinischen Betreuung, 

therapeutischer Konzepte und 

der Patientennachsorge haben 

sich daher Inhalte und Zielset- 


stabil oder konnte verringert 

werden. Die im stationären 

Bereich verordneten Hilfsmittel 

wurden mit 95 % in hohem 

Maße genutzt. Nur in 5 % 

waren Nachverordnungen im 

ambulanten Bereich bezüglich 

der Hilfsmittel notwendig. 

Rückmeldungen der ambulanten 

Pflegedienste zeigten, 

dass sinnvolle Empfehlungen 

im Entlassungsbericht der 

Rehabilitationsklinik hinsichtlich 

der Weiterführung physiotherapeutischerMaßnahmen 

nur in 33 % umgesetzt 

wurden. 

zungen geändert (2). Zusätzlich 

hat die Einführung der DRGs im 

Jahr 2004 Einfluss auf die Verweilzeit 

von Patienten in Akutkrankenhäusern. 

So wurde im 

Rahmen der REDIA-Studie festgestellt, 

dass Direktverlegungen 

von orthopädischen Patienten in 

Rehabilitationskliniken sich um 

22 % auf 43 % gesteigert haben 

und bei Nichtdirektverlegungen 

die Übergangszeiten zwischen 

Entlassung aus dem Akuthaus 

und Aufnahme in die Rehabilitationsklinik 

sich um 2,4 Tage auf 

5,5 verkürzt haben (3). Ebenfalls 

hat die DRG-Einführung Einfluss 

auf die Versorgung der Patienten 

im Akutkrankenhaus. So 

konnte aufgezeigt werden, dass 

im Rahmen von Rationalisierungen 

und Aufgabenverschie- 

bungen in der pflegerischen 

Versorgung Mobilisationen, 

Aktivierungen und Prophylaxen 

reduziert werden (4). Dies 

bedeutet, dass basale Interventionen 

fehlen, die die Selbstständigkeit 

der Patienten bereits 

in der Akutphase fördern. In diesem 

Artikel soll dargestellt werden, 

mit welchen ergänzenden 

pflegerischen Interventionen 

die Patientenüberleitung in die 

häuslich-ambulante Versorgung 

bei pflegebedürftigen Rehabilitanden 

stabilisiert werden kann 

und wie sich die Entwicklung 

der Patienten in einem Nachsorgezeitraum 

von 6 Wochen nach 

Entlassung bezüglich des Pflegebedarfes 

und der Heil- und 

Hilfsmittelnutzung darstellt. 

Patientengut und Methodik 

Die Rehabilitationsklinik arbeitet 

mit ca. 140 kooperierenden 

ambulanten Pflegediensten 

informell zusammen. In den 

Jahren 2004 bis 2007 wurden 

52 orthopädische, pflegebedürftigeAnschlussheilbehandlungspatienten 

bezüglich ihrer 

Entwicklung nach der Entlassung 

aus der Rehabilitation 

nachverfolgt, bei denen die 

pflegerische Nachsorge durch 

einen der kooperierenden ambulanten 

Pflegedienste erbracht 

wurde. Es handelte sich um 

27 Frauen und 25 Männer mit 

einem Durchschnittsalter von 

75,6±10,5 Jahren (Alter von 40 

bis 89 Jahre). Einweisungsdiagnosen 

betrafen bei 84 % der 

Patienten orthopädische Erkrankungen 

der unteren Extremitäten 

(Tab. I). Die funktionelle 

Selbstständigkeit der Patienten,

gemessen mit dem Barthel- 

Index (0 = maximale Unselbstständigkeit, 

100 = Selbstständigkeit 

ohne Hilfestellung oder 

Anleitung) betrug im Mittel bei 

Aufnahme 54,3±16,9 (Range 20 

– 85) Punkte und bei Entlassung 

70,5±16,2 (Range 25 – 100) 

Punkte. Der Barthel-Index konnte 

im Durchschnitt um 16,2±14,4 

Punkte verbessert werden (von 

-10 bis 50). 78 % der Patienten 

waren in der Rehabilitationsklinik 

auf einer speziellen orthopädischen 

Pflegestation versorgt 

mit einem intensivierten medizinisch-therapeutischen 

und 

pflegerischen Behandlungskonzept. 

Schwerpunkte im Rahmen 

der pflegerischen Versorgung 

waren ATL-Training (Aktivitäten 

des täglichen Lebens), alltagsnahe 

Mobilisation, Sturzprävention, 

Ernährungsoptimierung, 

moderne Wundversorgung, 

Stumpf- und Prothesentraining 

sowie individuelle Patientenund 

Angehörigenanleitung. 

Im Rahmen des klinikinternen 

Pflegeüberleitungskonzeptes 

(5) wird durch die orthopädische 

Pflegestation vor allem 

die individuelle Patienten- und 

Angehörigenanleitung mittels 

standardisierter Checklisten 

umgesetzt (Abb. 1). Orientiert 

am Krankheitsbild und an pflegerelevanten 

Funktionsdefiziten 

und Risikoprofilen werden Patienten 

oder Angehörige in den 

Pflegemaßnahmen angeleitet, 

welche für die spätere häusliche 

Versorgung relevant sind. 

Die jeweils notwendigen Anleitungen 

werden von den zuständigen 

Bezugspflegekräften 

koordiniert. Sie dienen der Aufklärung 

über den Pflegeverlauf, 

der Einübung von Routine durch 

frühzeitige Praxisanleitung, der 

Vermeidung von Pflegefehlern 

sowie der Entlastung der pflegenden 

Angehörigen durch 

Erlernen sachgerechten Handlings. 

Der erworbene Kenntnisstand 

ist mittels Dokumentation 

in der Checkliste jederzeit 

nachvollziehbar. Die individuelle 

Anleitung wird flankiert von 

grundsätzlichen Maßnahmen 

Key words: rehabilitation – orthopedics – nursing – aftercare 

Aftercare of Patients in 

Need of Care in the Orthopedic 

Rehabilitation 

In a standardized and structured 

programme for patients 

in orthopedic rehabilitation in 

need of care at discharge 

in 52 patients (mean age 71 

years, 27 men, 25 women) an 

ambulatory nursing service 

was activated. The nursing 

service attended 47 patients 

for at least 6 weeks and gave 

der Aufklärung, Beratung und 

Schulung von Angehörigen wie 

ärztliche Aufklärung, Therapiehospitationen, 

Beratung durch 

therapeutische Berufsgruppen 

und Orthopädietechnik sowie 

sozialrechtliche Beratung durch 

die Klinische Sozialarbeit. 

Ergänzend werden orthopädische 

Patienten, die pflegeund 

versorgungsbedürftig nach 

Hause entlassen und durch 

einen kooperierenden ambulanten 

Pflegedienst weiterversorgt 

werden, 6 Wochen nach 

Entlassung durch einen nachstationärenPflegerückmelde- 

feedback information to the 

rehabilitation clinic. 83 % of 

the patients were stable or 

improved concerning nursing 

requirements. Supportive 

devices provided in the 

rehabilitation clinic were used 

in 95 %, only in 5 % additional 

supportive devices were 

prescribed after discharge. 

Recommendations concerning 

physiotherapy were realized 

in only 33 % in the outpatient 

setting. 

bericht nachverfolgt. Die Rückmeldung 

erfolgt mittels standartisiertem 

Formular durch den 

nachsorgenden ambulanten 

Pflegedienst und wird an die 

Klinik zurückgesandt. 

Die Eckpunkte des Pflegerückmeldeberichtes 

sind: 

• Versorgungsform des Patienten 

• Entwicklung des Pflegebedarfs 

seit Entlassung 

• Hilfsmittelversorgung und 

Nutzung 

• Weiterführende Therapiemaßnahmen 

(z. B. Heilmittel-Verordnungen) 

Tab. I: Einweisungsdiagnosen 

Einweisungsdiagnosen (n=52) Häufigkeit % 

Amputationen unterer Extremitäten 17 33 % 

Hüft-TEP 8 15 % 

Femurfraktur 7 14 % 

Knie-TEP 6 12 % 

Bandscheibenvorfall 3 6 % 

LWK-Fraktur 2 4 % 

Schenkelhalsfraktur 3 6 % 

Unterschenkelfraktur 1 2 % 

OSG-Fraktur 1 2 % 

Beckenfraktur 1 2 % 

Spinalkanalstenose 1 2 % 

Oberarmfraktur 1 2 % 

Radiusfraktur 1 2 % 

Varia 


Summary 


Varia 


198 

Station 2.2@fachklinik-herzogenaurach.de 

Tel. 09132-833101, Fax 09132-833000 

Patienten- und Angehörigenanleitung 

0 Patient 0 Angehörige:______________ 

Anleitungsplanung Pflegemaßnahmen Aufnahme Entlassung 

Körperpflege 

Mundpflege / Prothesenpflege 

Am Waschbecken / im Bett 

Intimpflege 

Duschen / Baden 

Fußinspektion bei Diabetiker 

Hautpflege: 

An- und Auskleiden 

Oberkörper 

Unterkörper 

Antiemboliestrümpfe 

Anziehtraining 

Medizinische Hilfestellungen 

Umgang und Verabreichung von Medikamenten 

Subkutane Injektionen, z.B. Insulin 

Umgang mit dem Insulin-PEN 

Umgang mit dem Blutzuckermessgerät u. -kontrolle 

Blutdruckmessung 

Verbandswechsel 

Pflegerische Prophylaxen 

Dekubitus 

Pneumonie 

Kontrakturen 

Thrombosen 

Obstipation 

Mangelernährung / Flüssigkeitsdefizit 

Blasen- und Darmentleerung 

Umgang mit DK / Cystofix 

Umgang mit DK-Beutel (Beinbeutel) 

Toilettengang / Toilettentraining 

Essen und Trinken 

Diätform (BE) 

Bilanzierung 

Anrichten / Hilfestellung Essen u. Trinken 

Transfer (Umsetzen) und Lagerung 

Lagerung im Rollstuhl: 

1. Sitzposition 

2. Stumpflagerung 

3. Dekubitusprophylaxe 

Transferform hoch / tief 

Rutschbretttransfer 

Lagerung im Bett: 

1. 30-Grad-Lagerung 

2. Bobath 

3. Stumpflagerung 

4. Bauchlage 

Patientenaufkleber 

Kompetenz bei Entlassung 

KÜ = Komplette Übernahme, UA = Unter Anleitung, 

S = Selbständig, A = Durch Angehörige 

Nachstationäre Pflegerückmeldeberichte 

werden überwiegend 

von kooperierenden ambulanten 

Pflegediensten erstellt, die in 

der Nachsorgekooperation der 

Rehabilitationsklinik informell 

organisiert sind. Die Pflegerückmeldeberichte 

werden 6 Wochen 

nach Entlassung per Faxformblatt 

von der Klinik angefordert 

und systematisch jährlich ausgewertet. 

Die Eckpunkte Entwicklung 

des Pflegebedarfes, 

Therapiefortführung und Hilfsmittelnutzung 

sind Kennzahlen 

im internen Qualitätsmanagement 

für den Prozess der Patientennachsorge. 

Ergebnisse 

Aus den Jahren 2004 bis 2007 

stehen 52 nachstationäre Pflegerückmeldeberichte 

zu orthopädischen 

Patienten zur Verfü- 


Anleitungsplanung Pflegemaßnahmen Aufnahme Entlassung 

Stumpf- und Prothesenpflege 

Liner an- und ausziehen 

Stumpfkompressionsstrümpfe 

Prothese an- und ausziehen 

Pflege der Prothese 

Stumpfpflege: 

1. Stumpf wickeln 

2. Hautpflege 

3. Stumpfhärtung 

Therapiehospitationen / Beratungen / Seminare ja nein 

Hilfsmittelanleitung 

Physiotherapie 

Sozialberatung (Reha-Beratung) 

Angehörigenseminar 

Der Entschluss zur häuslichen Pflege 

Sturzprävention ja nein 

Sturzrisiken 

Sturzprophylaxe / Hilfsmittel: z.B. Hüftprotektoren, 

Bewegungsmatte, Rollstuhltisch, Toilettentisch 

Häusliche Situation 

Situation vor Reha: 

Versorgung durch Angehörige möglich: 

Schon vorhandene Hilfsmittel: 

Geplante Pflegeversorgung nach Reha: 

Hilfsmittel 

Rollstuhl 

Mobilator 

Unterarmgehwagen 

Unterarmgehstützen 

Greifzange 

Strumpfanzieher 

Duschhocker 

Badewannenbrett 

gung. 5 Patienten beendeten 

die Dienstleistung durch einen 

kooperierenden ambulanten 

Pflegedienst innerhalb von 6 

Wochen. Damit konnten für eine 

detailliertere Auswertung 47 

Rückmeldeberichte berücksichtigt 

werden. 

Pflegebedarf (n=47): Nach 

Rückmeldung der ambulanten 

Pflegedienste verringerte sich 

bei 15 (32 %) Patienten der Pflegebedarf, 

bei 24 (51 %) blieb 

er stabil und bei 8 (17 %) Patienten 

nahm er zu. Als Ursache 

für die Zunahme des Pflegebedarfes 

wurden bei 3 Patienten 

Stürze im häuslichen Umfeld 

angegeben. Zudem scheint eine 

Negativentwicklung des Pflegebedarfes 

durch eine geringere 

funktionelle Selbstständigkeit 

bei Entlassung aus der Rehabilitation 

beeinflusst. 

Hilfsmittelverordnung (n=47): 

Bemerkung 

KÜ = Komplette Übernahme, UA = Unter Anleitung, 

S = Selbständig, A = Durch Angehörige 

Leihweise HZ Rezeptiert am: HZ Erhalten am: HZ Bei Bedarf Adresse des Hilfsmittellieferanten: 

Abb. 1: Patienten- und Angehörigenanleitung. 

Für die Entlassung und zur Nutzung 

im häuslichen Umfeld wurden 

den 47 Patienten 95 Hilfsmittel 

verordnet, im Mittel circa 

2 Hilfsmittel pro Patient (Range 

0 – 6). Nachverordnet durch niedergelassene 

Ärzte laut Rückmeldungen 

der ambulanten 

Pflegedienste (n=47) wurden 5 

Hilfsmittel, das entspricht einer 

Nachverordnungsquote von 

5 %. Rückmeldungen zur Nutzung 

der Hilfsmittel liegen in 21 

Fällen vor, davon ist eine negativ, 

somit liegt die Nutzungsrate 

bei 95 %. 

Die verordneten Hilfsmittel lassen 

sich in vier Funktionsgruppen 

zusammenfassen: 

Hilfsmittel zur persönlichen 

Pflege bilden mit 46 % (44 Hilfsmittel) 

die Hauptgruppe der Verordnungen, 

darunter überwiegend 

Toilettensitzerhöhungen 

und Greifzangen.

Mobilitätshilfen bilden die 

zweitgrößte Gruppe der Verordnungen 

mit 30 % (28 Hilfsmittel), 

darunter überwiegend Rollatoren 

und Unterarmgehstützen. 

Medizinische Hilfsmittel wurden 

mit 24 % (23 Hilfsmittel) 

verordnet, dabei überwiegend 

Prothesen- und Orthesenversorgungen 

sowie Verbandsschuhe. 

Hilfsmittel für den Lebensbereich 

„Ruhen und Schlafen“ 

wie Pflegebetten wurden nicht 

verordnet. 

Weiterführung der Therapien 

(n=47): Die Entlassungsbriefe 

der stationären Rehabilitation 

enthalten Empfehlungen zur 

Fortführung therapeutischer 

Maßnahmen. Im nachstationären 

Pflegerückmeldebericht 

wird nachgefragt, ob und welche 

Therapiemaßnahmen der 

Patient innerhalb von 6 Wochen 

nach Entlassung erhalten hat. 

Die Rückmeldung des ambulanten 

Pflegedienstes wird mit 

den Empfehlungen in den Entlassungsbriefen 

abgeglichen. 

Insgesamt wurden bei den 47 

Patienten 46 weiterführende 

Therapien empfohlen (Tab. II). 

Es zeigt sich, dass innerhalb 

von 6 Wochen nach Entlassung 

nur 37 % der empfohlenen Therapien 

weitergeführt werden. 

Diskussion 

Die Überleitung von Patienten 

der orthopädischen Rehabilitation 

mit noch bestehendem Pflegebedarf 

aus der stationären 

Phase in die häuslich-ambulante 

Behandlung im Rahmen 

einer strukturierten Kooperation 

mit ambulanten Pflegediensten 

gibt bei einer organisierten 

Rückmeldung einen guten 

Überblick über den weiteren 

Verlauf. Wie Gütschow (1, 2) 

2002 beschreibt, sind innerhalb 

der orthopädischen Rehabilitation 

zur Behandlung von Pflegebedürftigen 

personalintensivere 

Interventionen und patientenbezogenereVersorgungsstrukturen 

nötig als meist im Rahmen 

der Anschlussheilbehandlung 

üblich. Auf einer speziell ausgestatteten 

orthopädischen Pflegestation 

können pflegebedürftigeAnschlussheilbehandlungspatienten 

und deren Angehörige 

durch gezielte Anleitung auf 

eine stabile häuslich-ambulante 

Versorgung vorbereitet werden. 

In unserer Patientenklientel war 

nur bei einem sehr geringen 

Teil von Patienten (5 %) nach 

der Entlassung aus der Rehabilitation 

eine erneute Hilfsmittelverordnung 

erforderlich. 

Dies spricht zum einen für eine 

stabile Situation nach der Entlassung, 

zum anderen für eine 

individuelle und zweckmäßige 

Abklärung des Hilfsmittelbedarfs 

während der stationären 

Rehabilitation im Rahmen eines 

strukturierten und standardisierten 

Konzeptes. Uns sind diesbezüglich 

aus der Literatur keine 

vergleichbaren Daten bekannt. 

In Beziehung zu Patienten nach 

einer neurologischen Rehabilitation 

ist der Bedarf der Nachverordnung 

mit 13 % innerhalb 

von 6 Wochen nach Entlassung 

(6, 7) gering. 

In regelmäßig stattfindenden 

Teamsitzungen werden in einer 

Rehabilitationsklinik im interdisziplinären 

Setting auch Maßnahmen 

der Nachsorge besprochen 

und festgelegt, die im Entlassungsbrief 

als Empfehlung 

wiedergegeben werden. Die 

geringe Umsetzung von Empfehlungen 

bezüglich der Weiterführung 

physiotherapeutischer 

Maßnahmen ist ernüchternd, da 

es sich gerade bei dieser Patientenklientel 

mit einem durchschnittlichen 

Barthel-Index von 

71 Punkten bei Entlassung um 

in der funktionellen Selbstständigkeit 

noch deutlich eingeschränkte 

Patienten mit Verbesserungspotenzial 

handelt. Das 

Varia 


Tab. II: Übersicht über Umsetzung von Empfehlungen für weiterführende 

Therapien. 

Therapie Empfehlung Umsetzung 

Physiotherapie 39 13 (33 %) 

Medizinische Rehabilitation 4 3 (75 %) 

Ergotherapie 3 1 (33 %) 

Rehabilitationspotenzial sollte 

daher im häuslich-ambulanten 

Bereich neben pflegerischer 

Versorgung durch Weiterführung 

von Therapien ausgeschöpft 

werden. Vergleichende Daten 

die neurologische Rehabilitation 

betreffend zeigen auch dort, 

dass innerhalb von 6 Wochen 

nach Entlassung ebenfalls nur 

30 % der Therapieempfehlungen 

umgesetzt werden. Gründe für 

die mangelnde Weiterführung 

von Therapien wurden von uns 

nicht abgefragt, könnten aber in 

der Überlastung von Pflegebedürftigen 

und deren Angehörigen 

im Aufsuchen und Transport 

zum Therapeuten oder einem 

mangelnden Angebot von zugehenden 

Hausbesuchen durch 

Therapeuten zu erklären sein. 

Weiteren Einfluss auf die Verordnung 

von Therapien hat 

sicherlich auch die Heilmittelbudgetierung 

der niedergelassenen 

Ärzte. Hier besteht 

weiterer Forschungs- und Interventionsbedarf, 

damit sinnvolle 

Empfehlungen aus dem stationären 

Bereich heraus auch im 

ambulanten Bereich umgesetzt 

werden. 

Schlussfolgerung 

Die orthopädische Rehabilitation 

dient auch bei pflegebedürftigen 

Patienten zur Wiederbefähigung 

für eine häuslichambulante 

Lebensführung. Die 

untersuchten Patienten konnten 

sich innerhalb der stationären 

Rehabilitationsmaßnahme funktionell 

verbessern, darüber 

hinaus stabilisierte oder verbesserte 

sich der Pflegebedarf 

bei 83 % der Patienten in den 

ersten 6 Wochen nach Entlassung. 

Die Nutzungsrate der 

verordneten Hilfsmittel für den 


Varia 


200 

häuslichen Gebrauch liegt mit 

95 % sehr hoch und spricht für 

eine bedarfsgerechte und individuelle 

Verordnungspraxis. Der 

Anteil der weiterführenden Therapien 

innerhalb von 6 Wochen 

nach Entlassung ist mit 37 % 

gering, aber durch die Klinik 

nicht beeinflussbar. 

Pflegebedürftige orthopädische 

Patienten bedürfen innerhalb 

von Rehabilitationskliniken 

einer intensivierten, personalintensiverenVersorgungsstruktur 

vor allem im Bereich der 

medizinisch-therapeutischen 

Behandlung, der anleitend pflegerischen 

Versorgung und der 

Patientenüberleitung und Nachsorgeplanung. 

1. 

Literatur 

Gütschow, A.: Orthopädische 

AHB im Wandel der Zeit/Ein 


2. 

3. 

4. 

5. 

Übersichtsreferat. German Medial 

Science, Doc 03dguI3. 

(2003) 1–2. 

Gütschow, A.: Orthopädischgeriatrische 

Rehabilitation/ 

Grenzweg zwischen Anschlussheilbehandlung 

und Pflege. 

Phys Med Rehab Kuror 12 

(2002) 219. 

Eiff, W. von: Kränker in die 

Reha? Studie zu Auswirkungen 

der DRG-Einführung auf die 

Akut- und Rehabilitationsversorgung. 

Krankenhaus Umschau 

5 (2005) 438 – 441. 

Galatsch, M., C. Krüger, T. 

Quasdorf, M. Schroller, E. Donath, 

S. Bartholomayczik: Die 

Auswirkungen der DRG-Einführung 

aus Sicht der Pflege. 

Pflegezeitschrift 5 (2007) 

– 276. 

272 

Schmidt, R.: Pflegekonzept 

zur Anbahnung der häuslichen 

Wiedereingliederung. 

6. 

7. 

Die Schwester/Der Pfleger 10 

(2001) 814 – 819. 

Schmidt, R., W. Schupp, L. Niese: 

Nachstationäre Pflegerückmeldeberichte 

zum Einsatz von 

Hilfsmitteln – Fehlversorgungen 

vermeiden. Pflegezeitschrift 3 

(2006) 153 – 166. 

Schmidt, R., W. Schupp: Pflegeüberleitungskonzept 

in der 

neurologischen Rehabilitation. 

Fachklinik Herzogenaurach, 

September 2008, ISBN 978-3- 

00-025631-8. 


R. Schmidt 

Pflegedienstleiter 

Fachklinik Herzogenaurach 

In der Reuth 1 

D-91074 Herzogenaurach 

E-Mail: ralf.schmidt@fachklinikherzogenaurach.de


Unterlassene Röntgenaufnahme 

mit Folgen: 

Haftung wegen eines Befunderhebungsfehlers – auch für Fehler 

des Nachbehandlers 

Rechtsanwältin 

Christine Morawietz, 

Karlsruhe 

Sehr häufig kann in zivilrechtlichen 

Arzthaftungsprozessen, 

in denen der Patient Schadensersatz 

(insbesondere 

Schmerzensgeld) wegen eines 

angeblichen Behandlungsfehlers 

fordert, nicht sicher geklärt 

werden, ob ein solcher tatsächlich 

vorliegt bzw. ob der 

Behandlungsfehler für den vom 

Patienten behaupteten Gesundheitsschaden 

verantwortlich ist. 

In diesen Fällen, die die Juristen 

als „non liquet“ („es ist nicht klar“ 

= Verfahrenssituation, in der der 

Tatsachenvortrag weder von 

der einen noch von der anderen 

Partei bewiesen werden kann) 

bezeichnen, hängt der Ausgang 

des Prozesses von der Beweislastverteilung 

ab. Derjenige, 

der die streitige, nicht aufklärbare 

Tatsache beweisen muss 

(= derjenige, der insoweit die 

Beweislast trägt), verliert den 

Rechtsstreit, weil ihm der diesbezügliche 

Beweis nicht gelungen 

ist. Die Frage der Beweislast 

ist daher für den Ausgang 

eines Gerichtsverfahrens von 

elementarer Bedeutung. 

I. Grundsätze der Beweislast 

In Arzthaftungsprozessen trägt 

grundsätzlich der Patient die 

Beweislast für 

- den Behandlungsfehler 

- den Gesundheitsschaden und 

den 

- diesbezüglichen Ursachenzusammenhang 

(= Kausalität). 

In bestimmten Fällen, insbesondere 

bei Dokumentationsmängeln 

und groben Behandlungsfehlern 

1 , kommt es nach 

der gefestigten höchstrichterlichen 

Rechtsprechung zu einer 

Beweislastumkehr zu Gunsten 

des Patienten, die in der Praxis 

sehr häufig dazu führt, dass 

der beklagte Arzt den Prozess 

verliert. 

Auch einfache Befunderhebungsfehler 

können nach der 

Rechtsprechung des Bundesgerichtshofs 

wie folgt zu einer 

solchen Beweislastumkehr führen: 

Hat es der Arzt schuldhaft 

unterlassen, einen gebotenen 

Befund zu erheben (z.B. Anfertigung 

eines Röntgenbildes) 

und hätte die Befunderhebung 

– hypothetisch gedacht – mit 

hinreichender Wahrscheinlichkeit 

einen positiven Befund 

ergeben (z.B. Knochenbruch), 

wird zu Gunsten des Patienten 

ein reaktionspflichtiges positives 

Befundergebnis (z.B. 

Knochenbruch hätte operiert 

werden müssen) vermutet. 

Eine zusätzliche Beweiserleichterung 

zu Gunsten des Patienten 

auch hinsichtlich der 

Kausalitätsfrage (Ursachenzusammenhang 

zwischen der 

unterlassenen Befunderhebung 

bzw. -auswertung und 

dem beim Patienten eingetretenen 

Gesundheitsschaden) 

findet statt, wenn sich – wiederum 

hypothetisch gedacht – mit 

hinreichender Wahrscheinlichkeit 

ein so deutlicher und 

gravierender Befund ergeben 

hätte, dass sich dessen Verkennung 

(z.B. Übersehen des 

Knochenbruchs auf dem Röntgenbild) 

als fundamental fehlerhaft 

darstellen würde oder 

die Nichtreaktion auf diesen 

Befund (z.B. Unterlassen einer 

OP) als grob fehlerhaft einzustufen 

wäre. 

Zu der Annahme einer Beweislastumkehr 

aufgrund eines einfachenBefunderhebungsfehlers 

kommt man somit nur durch 

fantasievolles Weiterdenken des 

(hypothetischen) Behandlungsverlaufs. 

II. Aktuelle Rechtsprechung 

Entsprechend den vorstehend 

genannten Grundsätzen des 

Bundesgerichtshofs hat das 

Schleswig-Holsteinische Oberlandesgericht 

mit Urteil vom 

04.04.2008 einen niedergelassenen 

Orthopäden wegen der 

Nichtanfertigung einer Röntgenaufnahme 

zur Zahlung von 

30.000 € Schmerzensgeld 

sowie zum Ersatz weiterer, aus 

der unterlassenen Befunderhebung 

ggf. resultierender 

Zukunftsschäden verurteilt. 

1 Die Annahme eines groben Behandlungsfehlers setzt die Feststellung voraus, dass 

der Arzt eindeutig gegen bewährte ärztliche Behandlungsregeln verstoßen hat und 

einen Fehler begangen hat, der aus objektiver Sicht nicht mehr verständlich erscheint, 

weil er einem Arzt schlechterdings nicht unterlaufen darf. 



S t o ß w e l l e n t h e r a p i e 

202 

1. Sachverhalt 

(vereinfacht) 

Am 31. August 2004 suchte der 

klagende, damals 17-jährige 

Patient (im Folgenden als Kläger 

bezeichnet) den beklagten 

Orthopäden (im Folgenden als 

Beklagter bezeichnet) wegen 

bereits länger andauernder 

Schmerzen im Bereich der Halswirbelsäule 

auf. Der Beklagte 

behandelte die Beschwerden 

mit manueller Deblockierung. 

Auch bei den nachfolgenden 

Arztbesuchen am 23. September 

und am 14. Oktober 2004 

nahm der Beklagte beim Kläger 

wegen der gleichen Symptome 

eine manuelle Deblockierung 

vor. Röntgenaufnahmen der 

Halswirbelsäule wurden nicht 

gefertigt. 

Da seine Beschwerden andauerten, 

suchte der Kläger am 

2. November 2004, ferner am 

05. Januar 2005 und am 21. 

Februar 2005 einen anderen 

niedergelassenen Orthopäden 

(im Folgenden als Nachbehandler 

bezeichnet) auf, der 

am 02. November 2004 zwei 

Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule 

– eine a.p.-Aufnahme 

und eine Schrägaufnahme – fertigte. 

Die Dokumentation des 

Nachbehandlers zum Besuch 

des Klägers am 02. November 

2004 führt auf, dass der Kläger 

seit drei Monaten Schmerzen in 

der Halswirbelsäule habe und 

wegen Blockierung 4 x Manipulation 

der HWS vom Beklagten 

erhalten habe. Neurologische 

Störungen sind nicht dokumentiert; 

der Röntgenbefund wird 

mit COBB HWS links 8 Grad 

angegeben. Der Nachbehandler 

verordnete dem Kläger Krankengymnastik; 

dies auch bei 

einem weiteren Besuch am 05. 

Januar 2005. Der Kläger kam 

den Verordnungen nach. 

Am 28. Mai 2005 verspürte der 

Kläger im Schwimmbad einen 

Schlag im Nacken. Die dadurch 

hervorgerufenen Schmerzen 

waren so heftig, dass der Klä- 


ger sich am 30. Mai 2005 ins 

Krankenhaus begab. Durch 

Kernspintomographie wurde 

eine pathologische Fraktur des 

4. Halswirbels auf dem Boden 

eines expansiv wachsenden 

Prozesses diagnostiziert. Unter 

dem anfänglichen Verdacht 

eines bösartigen Tumors an der 

Halswirbelsäule erfolgten drei 

Operationen, durchgeführt am 

1. Juni, 14. Juni und 17. Juni 

2005. In der ersten Operation 

wurde der 4. Halswirbelkörper 

ausgeräumt und in die Lücke 

ein Titan-Spacer eingesetzt. 

Nach der hiernach möglichen 

histologischen Diagnose einer 

aneurysmatischen Knochenzyste 

mit paravertebraler Tumorausdehnung 

und Ummauerung der 

Arteriae vertebrales wurde in 

der 2. Operation der Tumor aufgrund 

des hochgradigen Rezidiv-Risikos 

zunächst vom vorderen 

Zugang aus weitestmöglich 

entfernt und durch einen Knochenblock, 

nebst Titan-Platte, 

ersetzt. In der 3. Operation wurden 

die hinteren Anteile des 4. 

Halswirbels, d.h., der Wirbelbogen, 

entfernt und die Versteifung 

vom hinteren Zugang 

aus durch ein Schrauben-Stab- 

System komplettiert. Der Tumor 

erwies sich als gutartig. Nach 

der 3. Operation erlitt der Kläger 

eine Lungenembolie. Es ist ein 

Tumorrezidiv vorhanden. 

2. Entscheidungsgründe 

(vereinfacht) 

Die Verurteilung des beklagten 

Orthopäden zur Zahlung von 

Schadensersatz begründete 

das Gericht unter Bezugnahme 

auf das erstinstanzlich eingeholte 

Sachverständigengutachten 

sinngemäß wie folgt: 

a) Dem Beklagten sei eine 

schuldhafte Verletzung der 

ärztlichen Sorgfaltspflichten 

in Gestalt eines Befunderhebungsfehlers 

am 14. Oktober 

2004 durch die Nichtanfertigung 

von Röntgenaufnahmen 

der Halswirbelsäule des Klägers 

unterlaufen. 

Spätestens bei dem dritten 

Besuch des Klägers am 14. 

Oktober 2004 hätte der Beklagte 

Röntgenaufnahmen anfertigen 

müssen, um angesichts der 

wiederkehrenden Funktionsstörungen 

an der Halswirbelsäule 

des Klägers eine strukturelle 

Veränderung auszuschließen. 

In dem Unterlassen einer röntgenologischen 

Befundung der 

Halswirbelsäule am 14. Oktober 

2004 trotz fortdauernder 

Beschwerden des Klägers an 

der Halswirbelsäule noch sechs 

Wochen nach der Erstvorstellung, 

in deren Rahmen der Kläger 

ausweislich der Dokumentation 

des Beklagten bereits über 

seit Wochen vorliegende HWS- 

Wechselbeschwerden geklagt 

habe, und nach zweimaliger 

manueller Deblockierung liege 

ein fahrlässiger Verstoß gegen 

den vom Beklagten als niedergelassenem 

Orthopäden zu 

gewährleistenden Facharztstandard. 

Bei einem unspezifischen 

Nackenschmerz ohne 

Hinweise für das Vorliegen 

von Nervenwurzelreizerscheinungen, 

aber klinischen Befunden 

einer Bewegungsstörung 

sei die Anfertigung einer Röntgenaufnahme 

der Halswirbelsäule 

zwar noch nicht bei dem 

ersten Kontakt am 31. August 

2004, aber bei den wiederholten 

Kontakten wegen unveränderter 

Beschwerden spätestens am 

14. Oktober 2004 erforderlich 

gewesen, um die Eingangsdiagnose 

einer funktionellen 

Störung abzusichern und von 

einer strukturellen Veränderung 

an der Halswirbelsäule sicher 

abzugrenzen. Bei einem jungen 

Menschen wie dem Kläger 

kämen als Ursache für Halswirbelsäulenbeschwerden 

neben 

einer manuell behandelbaren 

Verspannung (funktionellen 

Beeinträchtigung) in erster 

Linie ein Tumor (strukturelle 

Veränderung) und auch das 

Vorliegen einer psychischen 

Erkrankung in Betracht, während 

Verschleißerscheinungen 

als Ursache auszuschließen

seien. Der Beklagte hätte hiernach 

zunächst ohne Fertigung 

einer Röntgenaufnahme versuchen 

dürfen, die vom Kläger 

geschilderten andauernden 

HWS-Beschwerden unter der 

Diagnose Halswirbelblockierung 

manuell zu therapieren. 

Der Beklagte hätte aber seine 

Eingangsdiagnose überdenken 

und ein Röntgenbild der Halswirbelsäule 

zum Ausschluss 


(Tumor) als Ursache für 

die fortdauernden Halswirbelsäulenbeschwerden 

anfertigen 

müssen, nachdem bis zum 14. 

Oktober 2004 eine Besserung 

des Zustandes bei dem Kläger 

nicht eingetreten war. 

b) Dieser Befunderhebungsfehler 

habe dazu geführt, dass der 

Kläger sich zur Resektion der 

aneurysmatischen Knochenzyste 

nicht nur einer, sondern 

drei Operationen mit der schicksalhaften 

Folge einer Lungenembolie 

unterziehen musste 

und einem erhöhten Rezidivrisiko 

unterliege. 

aa) Der insoweit beweisbelastete 

Beklagte habe nach dem 

Ergebnis der Beweisaufnahme 

nicht nachgewiesen, dass bei 

einer pflichtgemäßen Fertigung 

einer Röntgenaufnahme der 

Halswirbelsäule des Klägers am 

14. Oktober 2004 und daran 

anschließender operativer Entfernung 

des Knochentumors 

spätestens im Dezember 2004 

der damals vorhandene Befall 

mehr als eine Operation, nämlich 

die spätere zweite dorsale 

Operation vom 14. Juni 2005, 

zur Resektion der Knochenzyste 

erfordert und dann ein geringeres 

Rezidivrisiko nicht bestanden 

hätte. Die Voraussetzungen 

für eine Umkehr der grundsätzlich 

dem Kläger obliegenden 

Darlegungs- und Beweislast 

für den ursächlichen Zusammenhang 

zwischen ärztlicher 

Pflichtverletzung und eingetretenem 

Schaden lägen vor. 

aaa) Zwar stelle die unterlassene 

röntgenologische Befunderhebung 

durch den Beklagten am 

14. Oktober 2004 an sich noch 

keinen – zu einer Beweislastumkehr 

für den Ursachenzusammenhang 

zwischen dem 

ärztlichen Fehler und Schaden 

führenden – groben Behandlungsfehler 

dar. Denn der Sachverständige 

habe die Unterlassung 

einer röntgenologischen 

Abklärung an 14. Oktober 2004 

als noch verständlichen Fehler 

bezeichnet. 

bbb)NachderRechtsprechung 

des Bundesgerichtshofs 

komme es aber auch – so das 

Gericht zutreffend – bei einem 

einfachen Befunderhebungsfehler 

zu einer Beweislastumkehr 

für den ursächlichen 

Zusammenhang zwischen 

dem Fehler und dem Gesundheitsschaden, 

wenn sich bei 

der unterlassenen Abklärung 

mit hinreichender Wahrscheinlichkeit 

ein so deutlicher und 

gravierender Befund ergeben 

hätte, dass sich dessen 

Verkennung als fundamental 

oder die Nichtreaktion auf ihn 

als grob fehlerhaft darstellen 

würde (vgl. insoweit die Ausführungen 

vorstehend unter Ziffer 

I.). Diese Voraussetzungen für 

eine Beweislastumkehr lägen 

wie folgt vor: 

Es sei aufgrund des Sachverständigengutachtens 

davon 

auszugehen, dass bei Fertigung 

der gebotenen Röntgenaufnahme 

der Halswirbelsäule des 

Klägers durch den Beklagten 

am 14. Oktober 2004 mit hinreichender 

Wahrscheinlichkeit 

die Knochenzyste bei HWK 4 

als reaktionspflichtiger Befund 

festgestellt worden wäre. Der 

Sachverständige habe insoweit 

überzeugend ausgeführt, dass 

bei einer dem Standard des Jahres 

2004 entsprechenden Einstellung 

der Röntgenaufnahme 

mit einer Wahrscheinlichkeit von 

mehr als 50 Prozent ein raumgreifender 

Prozess bei HWK 4 

festgestellt worden wäre. Der 


Sachverständige habe darüber 

hinaus anlässlich der Inaugenscheinnahme 

der vom nachbehandelnden 

Orthopäden am 

02. November 2004 gefertigten 

Röntgenaufnahmen überzeugend 

mitgeteilt, dass auf der – 

qualitativ schlechten, nicht dem 

Röntgenstandard des Jahres 

2004 entsprechenden – Schrägaufnahme 

der raumgreifende 

Prozess bei HWK 4 wegen der 

auf einen deutlichen Mineralverlust 

schließen lassenden 

Schwarzfärbung bei HWK 4 

ohne weiteres erkennbar sei. 

Die Verkennung des nach dem 

Ergebnis der Beweisaufnahme 

eindeutigen (hypothetischen) 

Befundes eines zystischen 

Prozesses auf einer dem medizinischen 

Standard entsprechenden 

Röntgenaufnahme 

wäre als fundamental anzusehen, 

dies auch vor dem Hintergrund, 

dass die Röntgenaufnahme 

differentialdiagnostisch 

in erster Linie zum Ausschluss 


bei HWK 4 – also eines 

Tumors – anzufertigen gewesen 

wäre. Auch die Nichtreaktion 

auf diesen Befund wäre nach 

dem Ergebnis der Beweisaufnahme 

als grob fehlerhaft zu 

bewerten. Der Sachverständige 

habe in überzeugender Weise 

ausgeführt, dass der Beklagte 

den Kläger bei diesem Befund 

und einem dem ärztlichen Standard 

entsprechenden Verhalten 

– ggf. nach Fertigung von MRT- 

Aufnahmen – zur Sicherung der 

Diagnose in ein auf die Behandlung 

von Knochenzysten spezialisiertes 

Zentrum hätte schicken 

müssen; ein Untätigbleiben 

oder eine Fortführung der 

manuellen Deblockierung wäre 

völlig unverständlich gewesen. 

Nach dem Ergebnis der 

Beweisaufnahme sei außerdem 

davon auszugehen, dass eine 

Tumorentfernung spätestens im 

Dezember 2004 dazu geeignet 

gewesen wäre, dem Kläger 

möglicherweise zwei der drei 

im Juni 2005 durchgeführten 

Operationen (1. und 17. Juni) zu 



S t o ß w e l l e n t h e r a p i e 

204 

ersparen – dies bei einem geringeren 

Rezidivrisiko. Der insoweit 

beweisbelastete Beklagte 

habe nicht bewiesen, dass dies 

äußerst unwahrscheinlich gewesen 

wäre. Der Sachverständige 

habe hierzu überzeugend 

ausgeführt, dass bei pflichtgemäßer 

Befunderhebung am 14. 

Oktober 2004 eine Operation 

der aneurysmatischen Knochenzyste 

im November oder 

Dezember 2004 vorgenommen 

worden und damals möglicherweise 

nicht – wie im Juni 2005 

– drei Operationen, sondern nur 

eine Operation zur Resektion 

der Zyste erforderlich gewesen 

wäre. 

Die am 01. Juni 2005 durchgeführte 

Operation, die vorrangig 

zur Diagnose der Zyste erforderlich 

war, hätte bei einer Entfernung 

der Zyste im Dezember 

2004 möglicherweise entfallen 

können. 

Auch die dritte, am 17. Juni 

2005 durchgeführte Operation, 

wäre nach dem Ergebnis der 

Beweisaufnahme möglicherweise 

entbehrlich gewesen. In 

diesem Fall wäre dem Kläger 

auch die nach dieser Operation 

schicksalhaft aufgetretene Lungenembolie 

erspart geblieben. 

Schließlich habe sich aufgrund 

des Behandlungsfehlers 

des Beklagten und der darauf 

zurückzuführenden Verzögerung 

der Tumorentfernung das 

bei der Erkrankung des Klägers 

immer vorhandene Rezidivrisiko 

dadurch erhöht, dass aufgrund 

des Tumorwachstums zwischen 

Dezember 2004 und Juni 2005 

ein größerer Bereich zu resezieren 

gewesen sei und hierdurch 

das Risiko gestiegen sei, befallenes 

Gewebe nicht vollständig 

entfernt zu haben. 

c) Einer Zurechnung der Folgen 

der um etwa sechs Monate 

verzögerten Entfernung der 

Knochenzyste stehe auch 

die fehlerhafte Behandlung 

seit dem 02. November 2004 

durch den zweitbehandelnden 

Orthopäden (Nachbehandler) 

nicht entgegen. 

Dieser habe in der Gesamt- 


schau des Behandlungsgeschehens 

zwar grob behandlungsfehlerhaft 

gehandelt, weil 

er am 02. November 2004 in 

Kenntnis der mehrmonatigen 

HWS-Beschwerden des Patienten 

und der mehrmaligen 

erfolglosen Manipulationen dessen 

HWS durch den beklagten 

erstbehandelnden Orthopäden 

zwei Röntgenaufnahmen einer 

nicht dem Standard entsprechenden 

Qualität (die dorsalen 

Elemente der Halswirbelsäule 

waren nicht ausreichend mitabgebildet) 

fertigte, ohne anschließend 

neue, bessere Bilder zu 

erstellen, den auf der qualitativ 

zu beanstandenden Aufnahme 

gleichwohl ohne weiteres 

erkennbaren raumgreifenden 

zystischen Prozess bei HWK 4 

nicht feststellte und dem Kläger 

in diesem Termin und in einem 

Folgetermin am 5. Januar 2005 

Krankengymnastik verordnete. 

Der grobe Behandlungsfehler 

des Nachbehandlers ändere 

aber bei der gebotenen wertenden 

Betrachtung nichts an 

der Haftung des Beklagten für 

die mit der Verzögerung der 

Tumorentfernung verbundenen 

Folgen. Bei pflichtgemäßem 

Verhalten des Beklagten wäre 

die Knochenzyste spätestens 

im Dezember 2004 entfernt 

worden und der Kläger hätte 

den Streitverkündeten nicht aufgesucht. 

Die Einstandspflicht 

des Arztes umfasse nach der 

Rechtsprechung des Bundesgerichtshofs, 

so das erkennende 

Gericht zutreffend, 

grundsätzlich auch die Folgen 

eines Fehlers des nachbehandelnden 

Arztes, wenn die 

Nachbehandlung durch den 

Fehler des erstbehandelnden 

Arztes mit veranlasst worden 

ist. 

Etwas anderes gelte – so das 

Oberlandesgericht weiter zutreffend 

– nach der Rechtsprechung 

des Bundesgerichtshofs 

ausnahmsweise dann, wenn 

der Zurechnungszusammenhang 

durch die Handlung des 

Zweitschädigers unterbrochen 

wird, etwa, wenn der nachbe- 

handelnde Arzt in außergewöhnlich 

hohem Maße die an 

ein gewissenhaftes ärztliches 

Handeln zu stellenden Anforderungen 

außer acht gelassen 

und derart gegen alle ärztlichen 

Regeln und Erfahrungen verstoßen 

hat, dass dessen Pflichtverletzung 

im oberen Bereich 

des groben Behandlungsfehlers 

liegt, so dass der eingetretene 

Schaden dem Zweitbehandler 

haftungsrechtlich-wertend 

allein zugeordnet werden muss. 

Diese Voraussetzungen sah das 

Oberlandesgericht in dem entschiedenen 

Fall nicht gegeben, 

da der Fehler des nachbehandelnden 

Orthopäden nach den 

Feststellungen des Sachverständigen 

dem unteren Bereich 

des groben Behandlungsfehlers 

zuzuordnen sei. 

Im Ergebnis seien dem Beklagten 

die Belastung des Klägers 

mit der ersten Operation am 

01. Juni 2005 und der dritten 

Operation am 17. Juni 2006 

einschließlich der danach erlittenen 

Lungenembolie und die 

mit diesen Eingriffen verbundene, 

etwa zwei Wochen längere 

Verweildauer im Krankenhaus 

sowie ferner das durch die verzögerte 

Operation erhöhte Rezidivrisiko 

anzulasten. 

III. Zusammenfassung 

Auch ein einfacher Befunderhebungsfehler 

kann unter folgenden 

Voraussetzungen zu 

einer Beweislastumkehr zu Lasten 

des Arztes führen: 

- Ein gebotener Befund wurde 

schuldhaft nicht erhoben. 

- Der Befund hätte, wenn er 

erhoben worden wäre, mit hinreichender 

Wahrscheinlichkeit 

einen positiven Befund ergeben. 

- Die Verkennung des Befundes 

wäre (hypothetisch gedacht) 

als fundamental fehlerhaft 

bzw. die Nichtreaktion auf den 

Befund als grob fehlerhaft einzustufen.

Der Arzt haftet dem Patienten 

grundsätzlich für alle sich aus 

einem Behandlungsfehler entwickelnden 

Schadensfolgen, 

auch wenn an ihnen Fehler 

eines nachbehandelnden 

Arztes mitbeteiligt sind. Die 

Berücksichtigung der Verursa- 

chungsbeiträge erfolgt in diesen 

Fällen nur im Rahmen des 

Innenausgleichs zwischen den 

Ärzten. 

Ausnahmsweise kann der 

Zurechnungszusammenhang 

zwischen dem Fehler des erstbehandelnden 

und dem des 


nachbehandelnden Arztes bei 

wertender Betrachtung entfallen, 

wenn letzterer die ärztliche 

Sorgfalt in besonders hohem 

Maße verletzt, so dass von 

einem groben Behandlungsfehler 

im oberen Bereich auszugehen 

ist. 



Neuer DVO-Leitlinienentwurf zur 

Osteoporose im Internet zur Diskussion 

Mitteilung des DVO, Johannes Pfeilschifter, Essen 

206 

Am 6. März 2009 wurde der aktualisierte 

DVO-Leitlinienentwurf 

zur Osteoporose unter www. 

dvosteologie.de im Internet veröffentlicht. 

Wegen der Häufigkeit 

der Anfragen und der großen 

Unsicherheit im Umgang mit 

sekundären Formen der Osteoporose 

berücksichtigt der Entwurf 

neben der Glucocorticoidinduzierten 

Osteoporose erstmals 

auch die wichtigsten anderen 

Formen einer sekundären 

Osteoporose. Er umfasst eine 

4-seitige Kurzversion, eine ca. 

50seitige Langfassung und 

einen Anhang mit Erläuterungen 

zu den Studienergebnissen, die 

in die Leitlinienaktualisierung 

eingeflossen sind. 

Für die Leitlinienaktualisierung 

2009 hat die Arbeitsgruppe wieder 

das „Deutsche Instrument 

zur methodischen Leitlinien- 

Bewertung“ (DELBI) als methodische 

Basis gewählt. DELBI hat 

5 Domänen und 29 Kategorien 

mit maximal je 4 Punkten für die 

höchste Qualität. Die Literatursuche 

erfolgte in Medline nach 

dem Suchbegriff „Osteoporosis“. 

Zusätzliche Literaturrecherchen 

wurden in den wichtigsten 

Fachzeitschriften, in Leitliniendatenbanken 

und der Cochrane 

Collaboration vorgenommen. 

Gesichtet wurden insgesamt 

9235 neue Publikationen zwischen 

dem 1. Februar 2005 und 

dem 31. Dezember 2008. Alle 

Publikationen, die Aussagen 

der Leitlinienversionen 2006 in 

Frage stellten, erweiterten oder 

veränderten, wurden von der 

Arbeitsgruppe diskutiert und 

bewertet. Der Bewertung der 


wissenschaftlichen Evidenz therapeutischer 

Studien wurden 

hierbei die von der Scottish 

Intercollegiate Guidelines Network 

(SIGN) vorgeschlagenen 

Kriterien zugrunde gelegt, für 

die Bewertung aller anderen 

Studien die Oxford-Kriterien. 

Die 10 wichtigsten Neuerungen 

des Leitlinienentwurfes (bzw. 

die trotz gültiger Empfehlungen 

noch immer ungenügend 

bekannten Fakten zur Osteoporose) 

im Überblick: 

Im Vergleich zu Kalzium (siehe 

unten) ist die Bedeutung von 

Vitamin D für die Basistherapie 

der Osteoporose noch zu wenig 

in der Bevölkerung bekannt. Vitamin 

D reguliert aber nicht nur 

die Aufnahme von Kalzium, sondern 

verbessert auch die neuromuskuläre 

Koordination und 

vermindert damit sehr wirksam 

Stürze beim älteren Menschen. 

Vitamin D3 wird überwiegend 

in der Haut unter Einwirkung 

des UV-Sonnenlichts gebildet. 

Um einen schweren Vitamin-D3- 

Mangel zu vermeiden, genügt 

ein täglicher 20-minütiger Aufenthalt 

im Freien. Ein mäßiger 

Mangel lässt sich damit aber 

häufig nicht vermeiden. Bei allen 

Patienten mit einer Osteoporose 

wird deshalb eine generelle 

Supplementierung mit 1000 Einheiten 

Vitamin D3 täglich oder 

einer gleichwertigen Dosis in 

mehrwöchentlichen Zeitabständen 

empfohlen. Alternativ kann 

man auch die Blutkonzentration 

von 25-Hydroxy-Vitamin D3 

messen und gezielt supplementieren. 

Diese sollte größer als 

20 ng/ml sein. Mit der bisher 

üblichen Dosen von 400800 Einheiten 

Vitamin D3 täglich wird 

diese Blutkonzentration oft nicht 

ausreichend erreicht. 

Die Bedeutung von Kalzium 

wird für die Vermeidung und 

Behandlung einer Osteoporose 

eher überschätzt. Bei einer 

ausreichenden Versorgung mit 

Vitamin D3 (siehe oben) genügt 

schon eine Tageszufuhr von 

1000 mg Kalzium für eine ausreichendeKnochenmineralisation 

und die Vermeidung eines 

schädlichen hohen Knochenumbaus. 

Dieser Bedarf lässt sich 

auch bei den älteren Menschen 

meist gut durch kalziumreiche 

Nahrungsbestandteile (Käse, 

Milch, Jogurt, Quark) und Mineralwässer 

decken. Eine zusätzliche 

Supplementierung mit 

Kalziumtabletten ist dann nicht 

erforderlich. Es ist zudem nicht 

auszuschließen, dass eine zu 

hohe Kalziumzufuhr negative 

Auswirkungen auf den Körper 

hat. Es wird deshalb bewusst 

auch eine Obergrenze der empfohlenen 

Gesamtkalziumzufuhr 

von 1500 mg angegeben. 

Eine ausreichende Zufuhr von 

Vitamin B12 und Folsäure mit 

der Nahrung (Obst, Gemüse) 

wird empfohlen, da ein Mangel 

ein möglicher Risikofaktor 

für Brüche ist. Die Belege sind 

aber für weitergehende Empfehlungen 

z.B. einer Messung 

von oder Supplementierung mit 

Vitamin B12 oder Folsäure derzeit 

nicht ausreichend. 

Bestimmte Medikamente, die 

zur Therapie des Diabetes mellitus 

Typ 2 eingesetzt werden, 

die sogenannten Glitazone,

erhöhen eindeutig das Risiko 

für Knochenbrüche. Die Leitlinie 

empfiehlt, das Bruchrisiko bei 

der Einnahme von Glitazonen 

kritisch zu prüfen und die Therapie 

bei einer hohen Bruchgefährdung 

auf andere Präparate 

umzustellen. Auch vor der langjährigen 

Einnahme der sogenanntenProtonenpumpenhemmer 

zur Magensäurehemmung 

wird gewarnt, da eine über 

Jahre durchgeführte Einnahme 

dieser Präparate wahrscheinlich 

das Risiko für Knochenbrüche 

erhöhen kann. 

In Einklang mit mehreren neuen 

Studien wird noch einmal ausdrücklich 

betont, dass Muskeltraining 

und gute Ernährung 

zwar erfreulicherweise rasch 

und auch im hohen Lebensalter 

günstig auf den Knochen 

wirken, dass die Wirkung dieser 

Maßnahmen aber auf die Dauer 

der Durchführung begrenzt ist. 

Man kann einer Osteoporose im 

Alter nicht dadurch vorbeugen, 

dass man in jüngeren Jahren 

sportlich ist und sich gesund 

ernährt. Dies ist ein häufiges 

Missverständnis bei Patienten 

und Ärzten. 

Die Abschätzung der Höhe des 

Risikos, in den nächsten 10 Jahren 

einen Bruch zu erleiden und 

die darauf aufbauenden Empfehlungen, 

wer von einer diagnostischen 

Abklärung und ggf. 

einer medikamentösen Therapie 

profitiert, ist seit 2006 noch präziser 

geworden. Erstmals werden 

in den DVO-Empfehlungen 

auch die wichtigsten speziellen 

Risiken einer Osteoporosegefährdung, 

wie z.B. das Risiko 

einer Frau mit einer ÖstrogenhemmendenAromatasehemmertherapie 

nach Brustkrebs 

oder das Risiko bei einer 

rheumatoiden Arthritis einen 

Bruch zu bekommen, mit einbezogen. 

Auch beim Diabetes 

mellitus Typ 1, einer Therapie 

mit antimännlichen Hormonen 

bei einem Prostatakarzinom, 

einer Überfunktion der Nebenschilddrüsen 

und einer Epilepsie 

ermöglicht die aktualisierte 

Leitlinie eine Abschätzung des 

damit verbundenen Bruchrisikos. 

Wie schon in der Vorläuferversion 

wird betont, dass 

die Gesamtsumme der einzelnen 

Risiken für das Bruchrisiko 

ausschlaggebend ist, und dass 

man nur durch eine detaillierte 

Erfassung dieser Risiken das 

Bruchrisiko sinnvoll abschätzen 

kann. Keinesfalls sollte heute 

die Knochendichtemessung 

die alleinige Grundlage einer 

Therapieentscheidung sein. Die 

Leitlinie enthält eine Tabelle, mit 

der sich das 10-Jahresrisiko 

für Brüche unter Einbeziehung 

der wichtigsten Risikofaktoren 

abschätzen lässt. Der DVO wird 

auch einen anwenderfreundlichen 

Kalkulator zur Berechnung 

des Bruchrisikos zur Verfügung 

stellen. 

Es sollte keine Therapie ohne 

Labor erfolgen. Z.B. ist vor jeder 

medikamentösen Therapie die 

Bestimmung der Nierenfunktion 

essentiell. Hier wird aber 

statt des Kreatininwerts jetzt die 

Bestimmung der sogenannten 

Kreatinin-Clearance gefordert, 

die die Nierenfunktion wesentlich 

besser widerspiegelt als der 

Kreatininwert alleine. 

Die Leitlinie warnt erneut vor 

einer unkritischen Anwendung 

einer Zementeinbringung in den 

Wirbelkörper (Vertebroplastie 

und Kyphoplastie) nach einem 

frischen Bruch. Bis die ErgebnissebessererStudienvorliegen, 

sollten diese Methoden wegen 

vieler Unklarheiten in Bezug auf 

die Langzeitsicherheit und Wirksamkeit 

erst dann angewandt 

werden, wenn sich der Bruch 

durch eine ausreichende professionelle 

Schmerztherapie 

innerhalb von drei Wochen nicht 

ausreichend behandeln lässt. 

Es wird betont, dass der belegte 

Nutzen der Zementeinbringung 

nur in der akuten Linderung von 

Schmerzen liegt und nicht in 

anderen Wirkungen wie einer 

Aufrichtung des Wirbelkörpers. 

Bei Einnahme von Osteoporose- 

Medikamenten wird erneut vor 

einer Fehleinschätzung der Knochendichteveränderungen 

im 

Verlauf gewarnt. Bei den meisten 


Medikamenten ist ein Anstieg 

der Knochendichte weder für 

den Therapieerfolg erforderlich 

noch verbessert ein Anstieg die 

Prognose des Patienten. Lediglich 

ein Abfall der Knochendichte 

unter einer Therapie ist als 

prognostisch ungünstiger Faktor 

zu werten. Dies ist nicht neu 

und stand schon in der Leitlinienversion 

von 2006, ist aber bei 

den Patienten und den Ärzten 

immer noch nicht ausreichend 

bekannt. 

Es wird empfohlen, die Dauer 

der medikamentösen Therapie 

an der Höhe des Bruchrisikos 

auszurichten und nicht (siehe 

Punkt 9) an der Änderung der 

Knochendichte oder einem 

starren Behandlungszeitraum. 

Fallen bei dem Patienten im 

Behandlungszeitraum Risiken 

weg (z.B. er beendet eine Therapie 

mit Kortisonartigen Tabletten, 

hört auf zu rauchen und 

ist nicht mehr untergewichtig), 

vermindert sich das Bruchrisiko 

des Patienten entsprechend. 

Bei der Mehrzahl der Patienten, 

bei denen das Bruchrisiko im 

Verlauf der Therapie dagegen 

hoch bleibt oder durch das 

zunehmende Alter eher ansteigt, 

ist aber eine fortgesetzte spezifische 

Therapie gerechtfertigt. 

Keinesfalls sollte man davon 

ausgehen, dass eine drei- oder 

fünfjährige Therapie der Osteoporose 

das Bruchrisiko bei diesen 

Patienten dauerhaft vermindert. 

Ob vorübergehende Therapiepausen 

oder eine ununterbrochene 

Dauertherapie das 

bessere Therapiekonzept sind, 

ist aber noch ungeklärt. 

Bis zum 31. Mai 2009 besteht 

die Möglichkeit der Online- 

Kommentierung des Leitlinienentwurfs. 

Die Kommentare 

werden in der Arbeitsgruppe 

diskutiert, und daraufhin die 

Endversion der Leitlinie erstellt. 

Deren Implementierung wird ein 

DVO-zertifizierter Online-Therapie-Kalkulator 

für Ärzte, mit dem 

sich das 10-Jahresfrakturrisiko 

einfach berechnen lässt, und 

eine Patientenversion der Leitlinie 

unterstützen. 


Aktuelles 

a u s P r a x i s u n d K l i n i k 

Dabigatranetexilat: 

„Praktische Vorteile und kombinierbar 

mit vielen gängigen Medikamenten“ 

208 

Mitteilung aus der Klinik für 

Konservative Orthopädie und 

Physikalische Medizin am 

SRH Gesundheitszentrum Bad 

Wümpfen. 

Dr. Rolf Pauschert ist Chefarzt 

und Ärztlicher Direktor der Klinik 

für Konservative Orthopädie 

und Physikalische Medizin 

am SRH Gesundheitszentrum 

Bad Wimpfen. Hier berichtet 

er von seinen Erfahrungen mit 

dem oralen Antikoagulans Dabigatranetexilat 

(Pradaxa®). Der 

direkte Thrombininhibitor wird 

seit April 2008 zur Prophylaxe 

venöser Thromboembolien nach 

elektivem Knie- und Hüftgelenkersatz 

bei Erwachsenen in 

deutschen Kliniken eingesetzt. 

Er vereint praktische Vorteile 

wie eine einfache orale Anwendung 

mit einem hohen Maß an 

Sicherheit dank der fixen, aber 

flexiblen Dosierung und dem 

geringen Interaktionspotenzial 

mit anderen Pharmaka. 

• Welchen Stellenwert hat die 

Antikoagulation im Reha- 

Bereich? 

Der Stellenwert der medikamentösen 

Antikoagulation nimmt 

zu, da die Patienten immer früher 

von der Akutklinik zu uns in 

die Reha-Klinik verlegt werden. 

So reicht die Therapiezeit der 

Antikoagulation noch weit in den 

Rehabilitationsbereich hinein. 

Eine Thromboseprophylaxe soll 

ja beispielsweise noch bis zum 

28.–35. Tag nach Hüftgelenkersatz-OP 

gemäß den S3 Leitlinien 

zur TVT Prophylaxe gegeben 

werden. Das heißt, zwei Drittel 

der medikamentösen TVT-Prophylaxe 

werden in der Rehabilitation 

verabreicht. 


• Welche Eigenschaften eines 

Gerinnungshemmers halten 

Sie für besonders wichtig? 

Wichtig ist vor allem, dass das 

Antikoagulans wirksam ist und 

nur ein geringes Potenzial zur 

Interaktion mit anderen Medikamenten 

besteht. Der Gerinnungshemmer 

sollte gut mit 

Pharmaka wie beispielsweise 

Beta-Blockern, die häufig 

gleichzeitig eingenommen werden, 

kombiniert werden können 

– das erleichtert uns unseren 

Klinikalltag. Ein weiterer nicht zu 

unterschätzender Faktor in der 

klinischen Praxis ist die einfache 

Anwendung. 

• Wie schätzen Sie diesbezüglich 

den oralen direkten 

Thrombininhibitor Dabigatranetexilat 

ein? 

Schon die Studiendaten haben 

gezeigt, dass Dabigatranetexilat 

dem derzeitigen Goldstandard 

Enoxaparin ebenbürtig ist. Es 

ist mindestens ebenso wirksam 

und vergleichbar verträglich wie 

das niedermolekulare Heparin. 

Darüber hinaus hat es beispielsweise 

durch die orale Gabe 

praktische Vorteile. Die Studien 

zeigen auch das geringe Potenzial 

zu Wechselwirkungen mit 

anderen Pharmaka: Es kann mit 

vielen gängigen Medikamenten 

gegeben werden, da es nicht 

über das CYP 450-System metabolisiert 

wird. 

• Welche Patienten in Ihrem 

Haus erhalten die orale Antikoagulation? 

Fast alle Patienten, die nach 

einem elektiven Knie- oder Hüftgelenkersatz 

zu uns kommen, 

erhalten Dabigatranetexilat. 

Ausnahmen sind lediglich Einzelfälle, 

bei denen das Präparat 

kontraindiziert ist. Vorteil ist, 

dass Pradaxa® auch in einer 

geringeren Dosierung zugelassen 

ist. Diese erhalten Patienten 

mit einer mittelschweren Niereninsuffizienz, 

ältere Patienten 

über 75 Jahre oder solche, 

die gleichzeitig mit Amiodaron 

behandelt werden. So kann die 

Therapie an unterschiedliche 

Patientenpopulationen angepasst 

werden und wir haben 

bei gleicher Wirksamkeit eine 

erhöhte Sicherheit. 

• Wie gehen Sie vor, wenn Ihre 

Patienten nach der Operation 

in der Akutklinik nicht 

mit oralen Antikoagulanzien 

behandelt wurden? 

Wenn die Patienten in unsere 

Klinik kommen und noch nicht 

mit Dabigatranetexilat behandelt 

werden, bieten wir ihnen die 

Umstellung von Heparin auf die 

orale Antikoagulation an, was 

problemlos möglich ist . Die Entscheidung, 

ob sie lieber weiter 

Heparin spritzen oder die Kapseln 

einnehmen möchten, bleibt 

ihnen selbst überlassen. Neun 

von zehn Patienten entscheiden 

sich aber für Dabigatranetexilat. 

Sie sind froh, auf die Spritzen 

verzichten zu können, die ihnen 

unangenehm waren. Dabigatranetexilat 

wird dann zum planmäßigen 

Anwendungszeitpunkt 

der aktuellen Antikoagulation 

gegeben. 

• Welche Erfahrungen haben Sie 

in Ihrer Klinik mit dem oralen 

Antikoagulans gemacht? Was 

können Sie zu Wirksamkeit 

und Verträglichkeit sagen?

Wenn man ein neues Präparat 

einsetzt, ist man natürlich besonders 

kritisch und achtet sehr 

genau auf etwaige Neben- oder 

Wechselwirkungen. Wir haben 

bisher keine negativen Erfahrungen 

gemacht und so gut wie 

keine Neben- oder Wechselwirkungen 

beobachtet. Das gleiche 

ist zur Wirksamkeit zu sagen: Wir 

dokumentieren in unserer Klinik 

die eintretenden Thrombosen. 

Seitdem wir das Medikament 

einsetzen, hat sich keine signifikante 

Abweichung gezeigt. 

• Welchen Nutzen sehen Sie 

für sich als Orthopäden in 

der Anwendung beispielsweise 

in Bezug auf vereinfachte 

Arbeitsabläufe? 

Die Vorteile sehe ich in erster 

Linie für die Patienten und für 

den Klinikalltag im Allgemeinen. 

Ein Gewinn ist natürlich der Wegfall 

des bisher üblichen Labormonitorings 

in Bezug auf HIT-II. 

Die Abläufe haben sich insofern 

durchaus vereinfacht bzw. 

geändert, dass die Schwestern 

dank der oralen Gabe Zeit sparen, 

die sie vorher für die Injektion 

aufwenden mussten und nun 

anderweitig verwenden können. 

Aktuelles 


• Was schätzen Sie, wie sich die 

orale Antikoagulation in Zukunft 

weiter entwickeln wird? 

Positiv – nach meiner Erfahrung 

begrüßen die Patienten die orale 

Thromboembolie-Prophylaxe. 

Wir in der Klinik haben weniger 

Arbeit mit den Kapseln und wissen, 

dass wir ein gut wirksames 

und verträgliches Medikament 

verabreichen, das kaum Wechselwirkungen 

mit anderen Präparaten 

hat. Deshalb haben wir 

bisher ein gutes Gefühl, das 

Richtige zu tun und ich gehe 

davon aus, dass viele Kliniken 

nachziehen werden. 


Aktuelles 


Professionelles Forderungsmanagement 

für Ihre Praxis 

210 

Mitteilung aus der Hauptverwaltung 

der D.A.S., Ralf Bott 

Wer hat das nicht schon selbst 

erlebt? Nach einer Behandlung 

zahlt der Patient nur den 

Betrag, den seine private Krankenversicherung 

bewilligt. Auf 

dem Rest Ihres berechtigten 

Honorars bleiben Sie sitzen. 

Oder: Der Kassenpatient 

nimmt „IGel“-Leistungen in 

Anspruch und die Zahlung der 

von der gesetzlichen Kasse 

nicht abgedeckten Leistung 

durch den Patienten bleibt 

aus. In jedem Fall bedeutet es 

für Sie, Zeit und Arbeitskraft 

in Ihrer Praxis binden zu müssen, 

um dem Ihnen zustehenden 

Geld hinterher zu laufen. 

Gegen dieses Zeit- und Kostenrisiko 

können Sie sich mit 

dem Existenz-Rechtsschutz 

der D.A.S. Allgemeine Rechtsschutz-Versicherungs-AG 

für 

einen geringen jährlichen Versicherungsbeitrag 

absichern. 

Er ist eine einzigartige Verknüpfung 

aus Versicherung 

und Inkassodienstleistung: 

Versichert ist das außergerichtliche 

Kostenrisiko des 

Inkassoverfahrens. Das Forderungsmanagement, 

d.h. die 

außergerichtliche Beitreibung 

Ihrer unstreitigen Außenstände, 

übernimmt dabei die D.A.S. 

Prozessfinanzierung AG für 

beliebig viele Forderungen. 

Sie haben mit diesem Angebot 

die Möglichkeit, das gesamte 

außergerichtliche Mahnverfahren 

an die Forderungsmanager 

der D.A.S. Prozessfinanzierung 

AG abzugeben und ausstehende 

Forderungen professionell 

eintreiben zu lassen. Die Forderungsmanager 

führen das vorgerichtliche 

Mahnverfahren für 


Sie durch, wobei Wert darauf 

gelegt wird, dass die Kundenbzw. 

Vertrauensbeziehung mit 

dem säumigen Schuldner bzw. 

Patienten erhalten bleibt. Voraussetzung 

ist, dass die Forderungen 

unstreitig sind und 

mindestens 100 Euro betragen. 

DasKostenrisikofürdasInkassoverfahren 

trägt die D.A.S.. Darüber 

hinaus können Sie mit 

diesem Produkt ab einem Auftragswert 

von 3.000 Euro die 

Zahlungsfähigkeit in Form einer 

telefonischen Bonitätsauskunft 

Ihrer Auftraggeber prüfen lassen. 

Eine effektive Hilfe, um 

künftigen Forderungsausfällen 

vorzubeugen. 

Existenz sichernde Dienstleistung 

Dass es sich dabei um eine 

Existenz sichernde Dienstleistung 

handelt, weiß jeder, der 

Erfahrungen mit dem gängigen 

Zahlungsverhalten besitzt. 

Denn verspätete Zahlungen von 

Patienten und Forderungsausfälle 

von Auftraggebern können 

gerade in kleineren Praxen zu 

gravierenden Problemen führen. 

Oft kommt ein professionelles 

Mahnwesen hier mangels 

Personalkapazitäten zu kurz: 

Außenstände können nicht hartnäckig 

genug verfolgt werden. 

Hier bietet die D.A.S. mit dem 

neuen Produkt professionelle 

Hilfe und eine echte Problemlösung. 

Professionelle Ansprache 

der Schuldner 

Das Forderungsmanagement 

wird durchgeführt von der 

D.A.S. Prozessfinanzierung AG. 

Sie bietet das gesamte Leis- 

tungsspektrum eines modernen 

Inkassounternehmens an. 

Die Forderungsmanager sind 

juristisch ausgebildete Fachleute, 

Juristen und Rechtsanwaltsfachangestellte, 

die im 

Umgang mit säumigen Schuldnern 

geschult sind und über 

langjährige Erfahrung im Mahnwesen 

verfügen. 

Umfassender Service 

Nach Abschluss der Versicherung 

mit der D.A.S. wählen 

Sie Ihre offenen Rechnungen 

aus und übermitteln diese an 

die D.A.S. Prozessfinanzierung 

AG per Post, Fax oder 

E-Mail. Danach kümmern sich 

die Forderungsmanager um 

das gesamte außergerichtliche 

Mahnverfahren für Sie. Ihr 

Schuldner wird dabei mehrfach 

schriftlich und ggf. telefonisch 

zur Zahlung aufgefordert. Bleiben 

diese Schritte erfolglos, 

erhält Ihr Schuldner ein Mahnschreiben 

von einem Vertragsanwalt 

der D.A.S. Prozessfinanzierung 

AG. Darin wird er letztmalig 

zur Zahlung aufgefordert. 

Sie können sich jederzeit über 

den Stand des Verfahrens informieren 

und bleiben so stets Herr 

des Verfahrens. Selbst wenn Ihr 

Patient Einwände gegen Ihre 

Forderung erhebt, bekommen 

Sie eine wertvolle Unterstützung: 

Wird Ihre Forderung während 

der Beitreibung streitig, 

erhalten Sie eine rechtliche Einschätzung 

zu den Erfolgsaussichten 

vor Gericht, das Ergebnis 

der Bonitätsprüfung, eine 

Empfehlung zum weiteren Vorgehen 

und eine unverbindliche 

Empfehlung eines auf Ihren Fall 

spezialisierten Rechtsanwaltes 

vor Ort.

Aktuell und attraktiv zum 

VSO-Kongress 

Wenn Sie sich über das Angebot 

und die attraktiven Konditionen 

aktuell informieren wollen, 

steht Ihnen beim VSO-Kongress 

ein kompetenter Ansprechpartner 

der D.A.S. zur Verfügung. 

Ralf Bott 

Verwaltungswirt, 

Personalfachkaufmann 

Hauptvertretung der D.A.S. 

Aktuelles 


Pfalzstraße 1, 97078 Würzburg 

Tel. 0931/2878296, 

0171/8435230 


Rubriken 

T a g u n g e n u n d K u r s e 

Tagungen 

13. bis 16. Mai 2009 in Halle/Saale: 22. Jahrstagung 

der Deutschsprachigen Medizinischen Gesellschaft 

für Paraplegie (DMGP) 

Ort: Georg-Friedrich-Händel-Halle, Salzgrafenplatz 1, 

06108 Halle/Saale 

Veranstalter: Deutschsprachige Medizinische Gesellschaft 

für Paraplegie e.V. (DMGP) 

Wissenschaftliche Leitung: Dr. med. Klaus Röhl, Chefarzt 

des Zentrums für Rückenmarksverletzte und der Klinik 

für Orthopädie der Berufsgenossenschaftlichen Kliniken 

Bergmannstrost in Halle/Saale und Präsident der DMGP 

Organisation: Conventus Congressmanagement & Marketing 

GmbH, Justus Appelt, Markt 8, 07743 Jena, Tel. 

+49 (0)3641 3 53 32 25, Fax +49 (0)3641 35 33 21, E-Mail: 

dmgp@conventus.de, www.conventus.de/dmgp2009 

14. bis 16. Mai 2009 in Münster: 6. Jahrestagung der 

Deutschen Gesellschaft für Biomechanik 

Ort: Universitätsklinikum Münster, Institut für Anatomie, 

Vesaliusweg 2–4, 48149 Münster 

Veranstalter: Deutsche Gesellschaft für Biomechanik 

e.V. 

Tagungspräsident: Prof. Dr. rer. soc. D. Rosenbaum, Universitätsklinikum 

Münster, Klinik und Poliklinik für Allgemeine 

Orthopädie, Funktionsbereich Bewegungsanalytik, 

Domagkstr. 3, 48149 Münster 

Organisation: Conventus Congressmanagement & Marketing 

GmbH, Marie Recknagel, Markt 8, 07743 Jena, 

Tel. +49 (0)3641 3 53 32 69, Fax +49 (0)3641 3 53 32 71, 

E-Mail: marie.recknagel@conventus.de 

18. bis 20. Juni 2009 in Freiburg: Focus Cerebralparese, 

I. interdisziplinärer Kongress Neuropädiatrie, 

Sozialpädiatrie und Orthopädie 

Themen: Prävention der Hüftmigration, Neuronale Plastizität, 

Lebensqualität 

Ort: Messe Freiburg, Hermann-Mitsch-Straße 3, 

79108 Freiburg 

Wissenschaftl. Leitung: PD Dr. Rainer Blank, Maulbronn, 

Prof. Harald Bode, Ulm, CA Dr. Leo Döderlein, Aschau, 

Prof. Florian Heinen, München, Prof. Ingeborg Krägeloh- 

Mann, Tübingen, CA Dr. Georg Manolikakis, Schwarzenbruck 

Kongressorganisation: Intercongress GmbH, Meike 

Heidt, Karlsruher Str. 3, 79108 Freiburg, Tel. (07 61) 

6 96 99-0, Fax (07 61) 6 96 99-11, E-Mail info.freiburg@ 

intercongress.de, www.intercongress.de 

Industriefachausstellung: Intercongress GmbH 

Silke Melzer, Wilhelmstr. 7, 65185 wiesbaden, Tel. (06 11) 

9 77 16-10, Fax (06 11) 9 77 16-16, E-Mail info.wiesbaden@intercongress.de, 

www.intercongress.de 

Informationen zum Kongress über www.cp-netz.de 

19. bis 20. Juni 2009 in Mannheim: 28. Jahrestagung 

der Sektion Kindertraumatologie in der Deutschen 

Gesellschaft für Unfallchirurgie e.V. 

212 


Thema: Das verletzte Kind im Spannungsfeld der unterschiedlichen 

Disziplinen 

Schwerpunkte: Wirbelsäulenverletzungen: Welches 

Spektrum ist in welchem Alter zu erwarten? Ab welchem 

Alter ist eine operative Therapie indiziert?; Wirbelsäule 

aus orthopädischer Sicht: Gibt es akute Bandscheibenvorfälle 

im Wachstumsalter? Wie sieht die Nachbehandlung 

der Wirbelverletzungen aus?; Biomechanik in der 

Kindertraumatologie: Was ist gesichert über die Stabilität? 

Brauchen wir weitere Implantate?; Becken- und 

Hüftgelenkverletzungen: Ist das Kind anders als der 

Erwachsene? Ist die konservative Therapie zeitgemäß?; 

Sprunggelenk: Die unendliche Geschichte der fibularen 

Bandverletzung; Fallvorstellungen: „worst-case“, schwierige 

Verläufe 

Tagungsleitung: Prof. Dr. med. L. Wessel, Universitätsklinikum 

Schleswig-Holstein, Klinik für Kinderchirurgie; Prof. 

Dr. med. H.-P. Scharf, Orthopädisch-Unfallchirurgisches 

Zentrum Mannheim; Prof. Dr. med. U. Obertacke, Orthopädisch-Unfallchirurgisches 

Zentrum Mannheim 

URL: http://www.conventus.de/SKT2009 

Kontakt: SKT2009@conventus.de 

19. bis 21. Juni 2009 in München: 24. Jahreskongress 

der GOTS 

Themen: 1. Hüft-Leistenschmerz beim Sportler; 

2. Kniegelenknahe Osteotomien; 3. Patellainstabilität; 

4. Laufsport; 5. Trendsportarten; 

6. Freie Themen 

Ort: Hörsaaltrakt des Klinikums München-Großhadern, 

Marchioninistr. 15, 81377 München 

Wissenschaftl. Leitung: Prof. Dr. med. P. Lobenhoffer, 

Hannover, PD Dr. med. M. Engelhardt, Osnabrück, Dr. 

med. M. Krüger-Franke, München, Prof. Dr. med. S. 

Nehrer, Krems, Prof. Dr. med. H. Schmitt, Heidelberg, PD 

Dr. med. V. Valderrabano, Basel 

Ehrengast: Prof. D. Dejour, Lyon 

Kongressorganisation: Intercongress GmbH 

Karlsruher Str. 3, 79108 Freiburg, Tel. (07 61) 6 96 99-0, 

Fax (07 61) 6 96 99-11, E-Mail gpts@intercongress.de, 

www.intercongress.de 

Kongresshomepage: www.gots-kongress.de 

3. bis 4. Juli 2009 in Bad Salzungen: Kongress Schulterendoprothetik 

und Instabilitäten 

Themen: Schulterendoprothetik (1. Differenzialindikationen 

der Endoprothetik; 2. Primäre Frakturprothetik 

– aktueller Stand; 3. Inverse TEP zur 

primären Frakturversorgung; 4. Omarthrose 

– Endoprothetik: – Oberflächenersatz – mit 

oder ohne Schaft?, – Glenoidersatz?, – Inverse 

TEP; 5. Instablilität nach Endoprothetik; 6. Revisionen 

nach inverser TEP; 7. Workshops) 

Schulterinstabilitäten (8. Rotatorenmanschetten-Rekonstruktion: 

– arthroskopisch vs. offen,

– Single vs. Double row repair; 9. Rotatorenmanschettenruptur 

bei Luxationen; 10. Irreparable 

Rotatorenmanschetten-Ruptur: Therapieoptionen; 

11. SLAP- und Bankart-Läsion: 

aktuelle Therapiestrategien; 12. Loose-Shoulder; 

13. Neue arthroskopische Portaltechniken; 

14. Workshops) 

Ort: Asklepios Klinik Bad Salzungen, Am See 49, 36433 

Bad Salzungen 

Kongresspräsidenten: Dr. Aristotelis Kaisidis, Leiter 

Schulterchirurgie, Klinikum Bad Salzungen, Akademisches 

Lehrkrankenhaus des Universitätsklinikums 

Jena, Lindigallee 3, 36433 Bad Salzungen 

Dr. Dietrich Grossmann, Chefarzt Klinik für Orthopädie 

und Unfallchirurgie, Klinikum Bad Salzungen, Akademisches 

Lehrkrankenhaus des Universitätsklinikums 

Jena, Lindigallee 3, 36433 Bad Salzungen 

Veranstalter Kongress, Fachausstellung und Rahmenprogramm: 

Klinikum Bad Salzungen gGmbH, Akademisches 

Lehrkrankenhaus des Universitätsklinikums, 

Lindigalle 3, 36433 Bad Salzungen 

Rubriken 


Kongressorganisation, Information und Anmeldung: 

Intercongress GmbH, Karlsruher Str. 3, 79108 Freiburg, 

Tel., (07 61) 6 96 99-0, Fax (07 61) 6 96 99-11, E-Mail: 

info.freiburg@intercongress.de, www.intercongress.de- 

Kongresshomepage: www.schulter-badsalzungen.de- 

Online-Registrierung: www.registration.intercongress.de 

22. bis 25. Juli 2009 in Wildbad Kreuth: 1. Tegernseer 

Schulter und Ellenbogenkurs 

Themen: Rotatorenmanschette, Schulterprothese, Instabilität, 

Verschiebung 

Ort: Hanns-Seidel-Stiftung, Bildungszentrum Wildbad 

Kreuth, 83708 Wildbad Kreuth 

Leitung: Prof. Dr. U. Brunner, Krankenhaus Agatharied, 

Norbert-Kerkel-Platz, 83734 Hausham, E-Mail: brunner@ 

khagatharied.de, Prof. Dr. E. Wiedemann, Sana Klinik 

München, Steinerstr. 6, 81369 München, E-Mail: ernst. 

wiedemann@gmx.de 

Kongressorganisation: Interkongress GmbH, Jutta 

Wachter, Karlsruher Str. 3, 79108 Freiburg, Tel.: (07 61) 6 

96 99-0, Fax: (07 61) 6 96 99-11 


Rubriken 


Kurse 

214 

Sonographie 

Sonographie-Kurse der Orthopädischen Klinik der 

Med. Hochschule Hannover für 2009 

nach den Richtlinien der DEGUM und nach § 6 KVB vom 

10. 2. 1993. 

Organisation: Prof. Dr. med. D. Lazovic, Seminarleiter 

der DEGUM; PD Dr. med. O. Rühmann, Ausbildungsleiter 

der DEGUM 

Sonographie der Säuglingshüftgelenks nach GRAF: 

H 193 Abschlusskurs 06.–07. 11. 2009 

Sonographie der Bewegungsorgane: 

W 172 Aufbaukurs 08.–09. 05. 2009 

W 173 Abschlusskurs 27.–28. 11. 2009 

Die Teilnehmerzahl ist begrenzt, eine Anmeldung ist erforderlich. 

Anmeldung und Auskunft: M. Kaiser, Tel. (05 11) 53 54 

340, Fax (05 11) 53 54 682. E-Mail: margot.kaiser@annastift.de 

8. bis 10. Mai 2009 in Berlin:Grundkurs Sonographie 

des Haltungs- und Bewegungsapparates und der 

Säuglingshüfte 

Ort: HELIOS Klinikum Emil von Behring, Klinik für Kinderorthopädie, 

Gimpelsteig 9, 14165 Berlin 

Veranstalter/Leitung: PD Dr. H. Mellerowicz,Tel.: (0 30) 81 

02-19 35/12 22, Fax: (0 30) 81 02-19 68, E-Mail: holger. 

mellerowicz@helios-kliniken.de 

Auskünfte: C. Peter, Tel.: (0 30) 81 02-19 35 

Sonographie-Kurse des Arbeitskreises Stütz- und 

Bewegungsorgane 

Stolzalpe/Österreich 

Orthopädie, Säuglingshüfte: alle Kurse monatlich 

Leitung und Auskunft: Prof. Dr. R. Graf, Doz. Dr. C. 

Tschauner, Landeskrankenhaus A-8852 Stolzalpe, Tel. 

0043/353/24240, Fax 0043/3532/ 2424279 


ADO 

Kursangebote der Akademie Deutscher 

Orthopäden (ADO) 

Die ADO bietet qualifizierte Fortbildung im Fachbereich 

Orthopädie an. 

Sämtliche von der Akademie Deutscher Orthopäden 

angebotenen Kurse werden zertifiziert und 

mit FoBi-Punkten versehen. Diese werden von der 

KV und den Ärztekammern anerkannt und sind im 

Rahmen der Fortbildung laut GMG als Nachweis 

zu sehen. 

In der Akademie sind Kirsten Schulze, Melanie 

Dewart und Asiyé Henschel, Tel (0 30) 79 74 44-47 

oder -50, E-Mail: akademie@bvonet.de, Ihre Ansprechpartnerinnen, 

wenn Sie sich für einen Kurs 

anmelden oder allgemeine Informationen erhalten 

wollen. 

Alle Informationen über das aktuelle Kursangebot 

finden Sie auch auf unserer Akademie-Homepage 

unter: www.stiftung-ado.de 

MRT 

Kernspintomographie in der Sportklinik Stuttgart 

In Kooperation mit der Akademie Deutscher Orthopäden 

(ADO) und nach den Richtlinien des Arbeitskreises 

Bildgebende Verfahren der Deutschen Gesellschaft für 

Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC). 

Durch die Landesärztekammer Baden Württemberg 

werden 20 Fortbildungspunkte/Kurs (100 Punkte/fünf 

Kurse) für die Veranstaltung anerkannt. 

Durch diese Kurse wird Orthopäden/Unfallchirurgen ein 

Qualifikationsnachweis an die Hand gegeben, der eine 

MRT-Weiterbildung nachweist gegenüber Kostenträgern 

und bei Haftungsfragen. 

Kurs 3 (Untere Extremität) 3.–4. 7. 2009 

Kurs 4 (Differentialdiagnose) 9.–10. 10. 2009 

Kurs 5 (Zusammenfassung, Vertiefung, 

Prüfungsvorbereitung) 20.–21. 11. 2009 

Leitung und Organisation: Dr. med. F. Mauch, Stuttgart

Sonstige Kurse 

19. bis 25. Juli 2009 in Titisee-Neustadt: Sportmedizinisches 

Sommerseminar Titisee 

Die Sportmedizinische Fort-/Weiterbildung erfolgt nach 

den Curriculum des Deutschen Sportärzteverbandes als 

Wochenkurs Nr. 6, Wochenendkurs Nr. 2 

Ort: Konferenzraum Kurhaus Titisee, Strnadbadstr. 4, 

79822 Titisee-Neustadt, Tel.: (Touristinfo Titisee) (0 76 

51)98040 

Veranstalter: Klinikum Oldenburg, Klinik für Orthopädie 

und Unfallchirurgie, Rahel-Straus-Str. 10, 26133 Oldenburg 

Wiss. Leiter: PD Dr. I. Jürgensen, Klinik für Orthopädie 

und Unfallchirurgie am Klinikum Oldenburg, PD Dr. T. 

Jöllenbeck und Dr. C. Schönle, Klinik Lindenplatz, Bad 

Sassendorf 

Anmeldung/Information: Frau R. Wiek, Tel.: (0441) 403- 

2366, E-Mail: wiek.rita@klinikum-oldenburg.de, www. 

sportmedizin-titisee.de 

25. bis 29. Mai 2009 in Montecorice/Italien: Indikationen 

in der Kindertraumatologie: Die besprechungsstabile Indikation 

Leitung: Dr. R. Kraus mit Unterstützung Li-La e.V. 

Kontakt: www.li-la.org, Ralf.Kraus@chiru.med.uni-giessen.de 

27. April 2009 in Bad Windsheim: Praxisworkshop: 

Manualisierung und Seminardesign in Patientenschulungen 

Ort: Kiliani-Klinik Bad Windsheim, Schwarzallee 10, 

91438 Bad Windsheim 

Anmeldung: Tel.: (02 21) 93 46 47-37, E-Mail: info@dbbt.de 

Information: www.dbbt.de 

Rubriken 


Initiative 93 Technische Orthopädie, 

28. Fort- und Weiterbildungskurs 2009 

Im Auftrag der DGOOC und des BVOU 

17. bis 18. April 2009 in Münster: Kurs Amputationschirurgie 

und Prothesenversorgung in der Technischen 

Orthopädie, Modul 2 des Zertifikates Technische 

Orthopädie 

Leitung: Prof. Dr. med. B. Greitemann, Prof. Dr. med. H. 

H. Wetz, Klinik und Poliklinik für Technische Orthopädie 

und Rehabilitation, Robert-Koch-Str. 30, 48149 Münster 

Sekretariat: Frau Wellering, Tel. (02 51) 83-5 67, Fax 

(02 51) 5 67 76 

19. bis 20. Juni 2009 in Heidelberg: Kurs Rollstuhlversorgung, 

Neuroorthopädie, Querschnittläsion, Kinderorthopädie 

in der Technischen Orthopädie, Modul 

3 des Zertifikates Technische Orthopädie 

Leitung: Prof. Dr. H. J. Gerner, Dr. F. Braatz, Orthopädische 

Universitätsklinik Heidelberg, Schlierbacher 

Landstr. 200a, 69118 Heidelberg 

Sekretariat: Frau Heine, Tel. (0 62 21) 96 63 84, Fax 

(0 62 21) 96 63 48, E-Mail: bianca.heine@ok.uni-hd.de 

11. bis 12. September 2009 in Göttingen: Kurs Schuhtechnik, 

Kompressionstherapie in der Technischen 

Orthopädie, Modul 4 des Zertifikates Technische Orthopädie 

Leitung: Prof. Dr. W. Schultz, Dr. H. Stinus, Orthopädische 

Universitätsklinik Göttingen, Robert-Koch-Str. 40, 

37075 Göttingen 

Sekretariat: Frau Matuschek, Tel. (05 51) 39 27 82, Fax 

(05 51) 39 55 62, E-Mail: orthopaedie@uni.goettingen. 

de 


Herausgeber: 

Dr. med. D. Clemens 

Waldstr. 67, 76133 Karlsruhe 

Univ. Prof. Prim. Dr. R. Graf 

Abteilung für Orthopädie 

Landeskrankenhaus Stolzalpe 

A-8852 Stolzalpe 

Schriftleitung: 

Prof. Dr. med. W. Siebert 

Orthopädische Klinik 

Wilhelmshöher Allee 345 

34131 Kassel 

Priv.-Doz. Dr. med. V. Stein 

Buchenweg 25 

39120 Magdeburg 

Prof. Dr. med. K. Rossak 

Auf dem Guggelensberg 21 

76227 Karlsruhe 

Rubrik Arzt und Recht 

in Verantwortung: 

Kanzlei für ArztRecht 

Rechtsanwälte Dr. M. Andreas, 

Dr. B. Debong, Dr. W. Bruns 

Fiduciastraße 2 

76227 Karlsruhe 

Redaktionssekretariat der 

Orthopädischen Praxis: 

Frau S. Imeraj 

Orthopädische Klinik Kassel 

Wilhelmshöher Allee 345 

34131 Kassel 

Tel. (05 61) 30 84-2 31, 

Fax: (05 61) 30 84-2 04 

E-Mail: wsiebert@okkassel.de 

Manuskripte und Rückfragen an diese 

Stelle. 

Geschäftsstelle der Vereinigung 

Süddeutscher Orthopäden e. V.: 

Maria-Viktoria-Str. 9 

76530 Baden-Baden 

Telefon (0 72 21) 2 96 83 

Telefax (072 21) 2 96 04 

Homepage der Vereinigung 

Süddeutscher Orthopäden 

www.vso-ev.de 

Tagungsprogramm der 

Jahrestagungen 

Kongressanmeldung 

Vortragsanmeldung 

Beitrittsantrag zur VSO 

Informationen 

Autorenrichtlinien 

Anzeigentarif: 

Zurzeit gilt Tarif Nr. 36 

Erfüllungsort und Gerichtsstand: 

29501 Uelzen 

Druck: 

Griebsch & Rochol Druck 

GmbH & Co. KG 

Postfach 7145, 59029 Hamm 

Erscheinungsweise: 

monatlich 

Bezugsbedingungen: 

jährlich 116,10 D zuzüglich Versandgebühren 

Einzelheft 11,80 D 

Die Mitglieder der Vereinigung Süddeutscher 

Orthopäden e. V. erhalten 

die Zeitschrift im Rahmen ihres 

Mitgliedsbeitrages. 

Die Kündigung des Jahresabonnements 

kann nur schriftlich mit einer 

Frist von 6 Wochen zum Jahresende 

beim Verlag erfolgen, später eingehende 

Abbestellungen werden für 

das nächste Jahr vorgemerkt. Für 

die Bearbeitung aller Zuschriften 

bitte Lesernummer angeben. 

Im Falle höherer Gewalt oder bei 

Störung des Arbeitsfriedens besteht 

kein Anspruch auf Kürzung bzw. 

Rückzahlung des Bezugsgeldes. 

Bankverbindung: 

Sparkasse Uelzen 5405, 

BLZ 25850110 

Für unsere Autoren: 

Wir bitten, nur Arbeiten einzureichen, 

die weder an anderen Stellen 

angeboten noch dort erschienen 

sind. Abweichungen von diesen 

Richtlinien sind gesondert zu vereinbaren. 

Der Autor soll das Urheberrecht 

besitzen und der Vorstand 

der Klinik bzw. des Instituts, in dem 

die Untersuchungen durchgeführt 

wurden, muss die Genehmigung 

zur Veröffentlichung erteilt haben. 

Bei der Annahme der Arbeit erwirbt 

der Verlag für die Dauer der 

gesetzlichen Schutzfrist die ausschließliche, 

räumlich, zeitlich und 

inhaltlich unbeschränkte Befugnis 

zur Wahrnehmung der Verwertungsund 

Wiedergaberechte im Sinne der 

§§15 ff des Urheberrechtsgesetzes. 

Im Falle der Erstveröffentlichung 

in der „Orthopädischen Praxis“ 

verpflichtet sich der Verlag, dem 

Autor auf Verlangen das Recht zur 

späteren Veröffentlichung in einer 

wissenschaftlichen und gelisteten 

Fachzeitschrift einzuräumen. 

Haftung: 

Sämtliche Angaben in diesem Heft 

sind nach bestem wissenschaftlichen 

Können der einzelnen Autoren 

gemacht. Eine Gewähr übernimmt 

der Verlag für diese Beiträge 

nicht. Im Einzelfall bleibt es dem 

Leser überlassen, die Aussagen 

einer eigenen Prüfung zu unterziehen. 

Die Arzneimittel- und Gerätehersteller 

haften selbst für ihre in 

den Anzeigen gemachten Angaben. 

Ebenfalls übernimmt der Verlag 

keine Haftung für Schäden, die 

durch fehlerhafte oder unterbliebene 

Ausführung im Text oder in den 

Anzeigen entstehen. 

Impressum 

Beirat der Orthopädischen Praxis: 

Dr. S. Best, Freiburg 

Prof. Dr. W. F. Beyer, Bad Füssing 

Dr. H.-P. Bischoff, Isny-Neutrauchburg 

Dr. K.-E. Brinkmann, Karlsbad 

Prof. Dr. H.-R. Casser, Mainz 

Prof. Dr. H. Cotta, München 

Prof. Dr. J. Eichler, Wiesbaden 

Prof. Dr. V. Ewerbeck, Heidelberg 

Dr. D. Färber, Balingen 

Dr. G. F. Finkbeiner, Blieskastel 

Prof. Dr. G. Fries, Saarbrücken 

Prof. Dr. J. Gekeler, Tübingen 

Prof. Dr. W. Hein, Halle 

Prof. Dr. J. Heine, Mainz 

Prof. Dr. W. Heipertz, Kelkheim 

Prof. Dr. J. Heisel, Bad Urach 

Prof. Dr. H.-R. Henche, Rheinfelden 

Prof. Dr. H. Hofer, Salzburg 

Prof. Dr. D. Hohmann, Erlangen 

Dr. G. Holfelder, Frankfurt 

Prof. Dr. L. Jani, Riehen 

Dr. K. Marquardt, Stuttgart 

Prof. Dr. H. Mittelmeier, Homburg/Saar 

Prof. Dr. K. Parsch, Stuttgart 

Prof. Dr. W. Puhl, Oberstdorf 

Prof. Dr. F.-W. Rathke, Ludwigsburg 

Prof. Dr. K.-C. Rauterberg, Heidelberg 

Prof. Dr. H.-J. Refior, München 

Prof. Dr. A. Reichelt, Leipzig 

Prof. Dr. J.-W. Weiss, Göttingen 

Prof. Dr. D. Wessinghage, Thurnau 

Verlag: 

Medizinisch Literarische Verlagsgesellschaft mbH 

Postfach 1151/1152, D-29501 Uelzen 

Tel. 0581 / 808-91 101 (Verlagsleitung); 

Fax 0581 / 808-91 890 

www.mlverlag.de 

Buch- u. Abo-Service/Buchhaltung 808-91 813, 

E-Mail: vertrieb@mlverlag.de 

Anzeigen/Sonderdrucke 808-91 814, 

E-Mail: anzeigen@mlverlag.de 

Lektorat/Rezensionen 808-91 815, 

E-Mail: lektorat@mlverlag.de 


Historie 

Schwerpunkt 

Varia 


Forum 


Aktuelles aus Praxis und Klinik 

Rubriken

Ausgabe 04/2009 - OUP

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?