Patientenleitlinie Asthma - Qu@linet eV

Patientenleitlinie
Asthma bronchiale
Was ist Asthma bronchiale?
1. Asthma bronchiale ist eine chronische und anfallsweise auftretende Erkrankung der
Atemwege. Jeder 20. Erwachsene und jedes 10. Kind erkrankt. In den Atemwegen
besteht eine ständige Entzündungsbereitschaft. Es kommt zum
• Anschwellen der Schleimhaut
• Produktion von zähem Schleim
• Verkrampfung der Bronchialmuskulatur
2. Medikamente können die Beschwerden lindern, heilen können sie die Erkrankung
nicht. Bei richtiger Behandlung erreichen die Patienten eine gute Kontrolle über ihre
Erkrankung
Was sind die typischen Krankheitszeichen?
• Pfeifende Atmung
• Trockener Husten
• Engegefühl in der Brust
• Luftnot

Was sind die Auslöser eines Asthmas?
Wir unterscheiden zwischen
• Allergischem Asthma bronchiale
Die häufigsten Allergene sind Pollen, Hausstaubmilben, Tierhaare und
Schimmelpilze. Seltener sind Allergien auf Nahrungsmittel oder Medikamente
(Aspirin sowie Schmerz- und Rheumamittel).
• Nichtallergisches Asthma bronchiale
Unspezifische Auslöser sind kalte Luft, Staub, Gerüche, chemische und
physikalische Reizstoffe, Anstrengung und psychische Einflüsse.
Im Kindesalter überwiegt das allergische Asthma bronchiale.
Bei Kleinkindern überwiegt das infektbedingte Asthma, Auslöser sind hier Bakterien und
Viren.
Wie wird Asthma festgestellt?
Eine erschwerte, pfeifende Atmung, Husten oder auch Luftnot führen zum Arztbesuch. Eine
Ursache für die Symptome wird gesucht. Aus vielen Bausteinen erstellt der Arzt die
Diagnose.
• Anamnese
Das bedeutet ausführliches Erstgespräch unter anderem mit der Frage nach
bekannten Krankheiten in der Familie, nach Allergien, nach Zeitpunkt und Ort des
Auftretens der Beschwerden, nach Tabakrauch, Beschwerden bei Belastung und
Arbeitsplatz.
• Körperliche Untersuchung
• Messen der Lungenfunktion
Das wichtigste Verfahren ist die Spirometrie. Die Peakflowmessung ist ein
Verfahren zur langfristigen Beobachtung der Erkrankung. Die
Ganzkörperplethysmographie wird beim Lungenfacharzt durchgeführt, ebenso
weiterführende Untersuchungen.
• Allergietests
Hauttest, Die einzelnen Allergene werden auf die Haut aufgetragen und lösen
eine allergische Reaktion aus.
Bluttest, Antikörper gegen die einzelnen Allergene werden im Blut
nachgewiesen.
Der Arzt führt die Untersuchungen durch und erstellt zusammen mit dem Patienten einen
Behandlungsplan. Durch eine Asthmaschulung soll das Wissen des Patienten über seine
Erkrankung, über die Therapiemethoden und über den Umgang mit den einzelnen
Medikamenten, sowie Inhalationsmethoden gefördert werden.
Welche Tests führen zur Erhärtung der Diagnose?
• Reversibilitätstest
Der Patient hat bei der Spirometrie Beschwerden:
Der Patient bekommt ein Medikament das die Bronchien erweitert. Die nach
einem Zeitabstand gemessene Lungenfunktion zeigt jetzt bessere Werte. Dies
führt zur Erhärtung der Diagnose.

• Bronchoprovokation
Der Patient hat bei der Spirometrie keine Beschwerden:
Der Patient muss sich körperlich belasten (Laufband, Fahrrad), oder inhaliert
einen Reizstoff. Die Messungen der Lungenfunktion zeigen anschließend
schlechtere Werte. Dies führt zur Erhärtung der Diagnose.
In welche Schweregrade wird Asthma eingeteilt?
Die Einteilung ist abhängig von den Beschwerden
• Der Häufigkeit
• Der Dauer
• Der Auswirkung auf den nächtlichen Schlaf
• Den körperlichen Einschränkungen und der Auswirkung auf die täglichen
Aktivitäten
• Von den Ergebnissen der Spirometrie und den Peak-Flowmessungen
Die geringste Belastung wird mit Schweregrad 1 bezeichnet, die stärkste mit Schweregrad
4.
Wie kann Asthma medikamentös behandelt werden?
Es gibt drei Grade der Asthmakontrolle.
• Kontrolliertes Asthma
• Teilweise kontrolliertes Asthma
• Unkontrolliertes Asthma
Es gibt zwei Hauptgruppen von Medikamenten.
• Langzeitmedikamente auch Controller genannt
Diese Medikamente mindern die erhöhte Entzündungsbereitschaft der Atemwege.
Das wirksamste Langzeitmedikament ist Cortison. Es kann Entzündungsprozesse
verhindern oder Entzündungsreaktionen eindämmen.
Inhalatives Cortison entfaltet direkt dort seine Wirkung, wo dies gewünscht wird.
Als Nebenwirkungen können auftreten
Heiserkeit
Pilzbefall der Mundschleimhaut
Bei Kindern Wachstumsverzögerungen
Orales Cortison (Tablettenform)
Als Nebenwirkungen können auftreten
Gewichtszunahme; Anstieg des Blutzuckers
Knochenentkalkung
Hautveränderungen
Begünstigung von Entstehen von Grauen oder Grünem Star
Bei Kindern Wachstumsverzögerungen
• Bedarfsmedikamente auch Reliever genannt
Diese Medikamente erweitern die Bronchien schnell aber nicht anhaltend.
Als Nebenwirkungen können auftreten
Herzrasen
Zittern
Unruhe
Schlaflosigkeit

Bei Kindern und Jugendlichen kann als Bedarfsmedikament Ipratropiumbromid, ein
Anticholinergikum eingesetzt werden.
Weitere Langzeitmedikamente
• Leukotrienantagonisten (Montelukast)
Diese können bei Kindern bereits in der Stufe 2 eingesetzt werden, falls die
empfohlene Behandlung nicht durchgeführt werden kann.
• Theophyllin
Es wird in Kombination mit Langzeitmedikamenten benutzt. Der Blutspiegel muß
sorgfältig kontrolliert werden, um zu erkennen, dass die richtige Menge eingenommen
wird.
• Omalizumab
Dieses Medikament wird nur bei schwerem allergischem Asthma eingesetzt. Es wird
unter die Haut gespritzt.
Die Anpassung der medikamentösen Behandlung je nach Grad der Krankheitskontrolle
erfolgt schrittweise und ist an einem Stufenschema ausgerichtet.
Es gibt ein Stufenschema für Kinder und Jugendliche und eines für Erwachsene. In
begründeten Fällen kann der Arzt von diesem Schema abweichen.

Wie werden inhalative Medikamente verabreicht?
Es werden drei Typen von Inhalationsgeräten unterschieden
• Dosieraerosole
Für Dosieraerosole stehen Inhalierhilfen auch Spacer genannt zur Verfügung. Für
kleine Kinder wird die Gesichtsmaske genutzt. Diese soll aber möglichst bald durch
ein Mundstück ersetzt werden.
• Pulverinhalatoren
Es ist leichter ein Pulverinhalator als ein Dosieraerosol zu nutzen, weil die
auslösende Handbewegung und die Einatmung nicht aufeinender abgestimmt werden
müssen.
• Elektrische Vernebler
Diese werden nur während eines Asthmaanfalls und gelegentlich auch bei
Säuglingen genutzt.
Gibt es alternative Therapiemethoden?
Komplementäre Behandlungsmethoden sind Methoden, die die schulmedizinische
Behandlung ergänzen können, aber nicht ersetzen.
Wie verhalte ich mich im Notfall?
Jedem Asthmapatienten sollte ein Notfallplan vorliegen. Es sollten immer ausreichend
Medikamente zur Verfügung stehen.

Selbsthilfetechniken bei Atemnot
• Lippenbremse
Hilfreiche Atemtechnik bei Atemnot
• atemerleichternde Körperhaltungen
Kutschersitz
Torwarthaltung
Abstützen der Arme

Was ist eine Asthmaschulung?
Die Asthmaschulung informiert Patient oder betreuende Personen über die Erkrankung
Asthma, deren Therapie und den Umgang mit dieser chronischen Erkrankung.
Es werden Techniken und Hilfsmittel gezeigt, die das Leben mit der Erkrankung erleichtern.
Die Techniken werden mit den Patienten geübt.
Zu den Techniken und Hilfsmitteln zählen:
• Inhalationstechniken
• Gebrauch von Dosieraerosolen mit Inhalationshilfen
• Führen eines Asthmatagebuchs
• Benutzung eines Peak-Flow-Meters
• Das Verhalten in Notfallsituationen und vieles mehr.
Was ist ein Peak-Flow-Protokoll?
Das Peak-Flow-Meter ist ein handliches
Gerät. Das Gerät misst, wie kräftig der
Luftstrom ist, der aus der Lunge
herausgepustet wird. Der einzelne Wert
spielt keine Rolle. Wichtig ist die
Beobachtung des Verlaufs aller Messwerte.
Die Werte werden im Peak-Flow-Protokoll
oder Asthmatagebuch notiert. Bei Messung
über einen längeren Zeitraum lässt sich der
Erfolg der Behandlung dokumentieren.

In welchen Phasen sind die Peak-Flow-Messungen sinnvoll?
• Bei Diagnosestellung
• Bei Therapieänderung
• Bei Zunahme der Beschwerden
• Beim Asthmaanfall
• Bei schwerem Verlauf
Im Asthmatagebuch werden die gemessenen Werte eingetragen, weiterhin die
persönlichen Beschwerden, der Einsatz von Notfallmedikamenten und Besonderheiten, wie
nächtliche Atemnot und Infekte.
Entsprechend dem Ampelschema kann die Peak-Flow-Messung ausgewertet werden
• Grün Der Peak-Flow-Wert ist besser als 80% des Bestwertes
• Gelb Der Peak-Flow-Wert liegt zwischen 50-80% des Bestwertes
• Rot Der Peak-Flow-Wert liegt unter 50% des Bestwertes !NOTFALL
Was ist ein DMP?
Das „Disease“ (Krankheit) „Management“ Programm, abgekürzt DMP ist für gesetzlich
versicherte Patienten ein strukturiertes Behandlungsprogramm mit dem Ziel, die Versorgung
von chronisch Kranken zu verbessern.
Asthma und Sport
Sowohl für Erwachsene als auch für Kinder gilt: Sport und körperliche Aktivitäten sind wichtig
und gesund. Die Sportart sollte jedoch so gewählt werden, dass der Körper erst nach und
nach voll belastet wird. Sport sollte regelmäßig betrieben werden. Vor jeder sportlichen
Aktivität sollte der Körper aufgewärmt werden. Die betreuenden Personen sollten über die
Krankheit informiert sein. Medikamente können vor Anstrengungsasthma schützen. Dies
sollte jedoch mit dem Arzt abgesprochen sein.
Vor Ort werden oft Asthmasportguppen angeboten.
Asthma und Beruf
Bei 10-15% der Erwachsenen mit Asthma sind berufliche Einflüsse die Ursache der
Erkrankung.
Informationen bekommen die Betroffenen vom behandelndem Arzt, den gesetzlichen
Krankenkassen, der Rentenversicherung sowie den einzelnen Berufsgenossenschaften.
Asthma und Schwangerschaft
Die gewohnte Behandlung soll auch während der Schwangerschaft fortgesetzt werden.
Behandelnde Ärztin oder Arzt sollten jedoch umgehend über die Schwangerschaft informiert
werden.

Wichtige Adressen für Asthmakranke
Deutscher Allergie- und Asthmabund e.V. (DAAB)
Fliethstraße 114
41061 Mönchengladbach
Telefon: 0 21 61 / 81 49 40
Fax: 0 21 61 / 81 49 430
Email: info@daab.de
Internet: http://www.daab.de
Deutsche Lungenstiftung
Herrenhäuser Kirchweg 5
30167 Hannover
Telefon: 0511 / 21 55 110
Fax: 0511 / 21 55 113
Email: deutsche.lungenstiftung@t-online.de
Internet: http://www.lungenstiftung.de/
Patientenliga Atemwegserkrankungen e.V.
Berliner Straße 84
55276 Dienheim
Telefon: 06133 35 43
Fax: 06133 924557
Email: pla@patientenliga-atemwegserkrankungen.de
Internet: http://www.patientenliga-atemwegserkrankungen.de/
Deutsche Atemwegsliga e.V.
Im Prinzenpalais: Burgstraße
33175 Bad Lippspringe
Telefon: 05252-93 36 15
Fax: 05252-93 36 16
Email: Atemwegsliga.Lippspringe@t-online.de
Internet: http://www.atemwegsliga.de
AG Lungensport in Deutschland e.V.c/o PCM
Wormser Straße 81
55276 Oppenheim
Telefon: 061-33 / 20 21
Fax: 061-33 / 20 24
Email: lungensport@onlinehome.de
Internet: http://www.lungensport.org
Diese Leitlinie hat zum Ziel, in gestraffter Form als Patienten-Flyer mit maximal 10 Seiten
Umfang für die rasche und doch ausreichend umfassende Information unserer Patienten zur
Verfügung zu stehen. Sie lehnt sich inhaltlich an die folgenden Leitlinien an:
• Patientenleitlinie zur Nationalen Versorgungsleitlinie Version 1.00 Dezember 2009
• Patientenleitlinie Asthma 1. Version 01/2004, aktuelle Version 05/2006
Ergänzt wurde dieser Flyer durch einige Gesichtspunkte, die wir im Mannheimer Ärztenetz in
diesem Zusammenhang den Patienten kommunizieren möchten.
Verfasst wurde dieser Flyer im Auftrag und unter Federführung von Qu@linet Mannheim e.V.
von Frau Dr. med. Margarete Mund.