Die Transseptale Laserpunktion (TLP) - ccep

Die Transseptale Laserpunktion (TLP)
Die TLP erfolgt mithilfe des TransLas, LasCor GmbH, Einführbesteck und Führungskatheter
bestehend aus einem Lichtleiter, geführt in vorgeformten Dilatator, Innen- und Außenschlauch
(Schleuse). Die vorgegebenen Krümmungen der Schläuche erlauben die gezielte orthogonale
Ansteuerung des Vorhofseptums.
Links Distales Segment des TransLas bestehend
aus einem 8F Innenschlauch (1), einem 10 F Außenschlauch
(2), Dilatator mit gleichen Krümmungen wie
der Innenschlauch (3) und Lichtleiter (4), dessen
Spitze ca. 3 mm aus dem Endloch des Dilatators ragt.
Nach Punktion einer Leistenvene (nach Seldinger)
wird ein Führungsdraht bis in den rechten Vorhof
geschoben, die Nadel entfernt und ein mit
heparinisierter (5000 IE/l) physiologischer Kochsalzlösung
gespülter TransLas über Führungsdraht
in den hohen rechten Vorhof geschoben.
Unter Röntgenkontrolle wird der Katheter
zurückgezogen und gleichzeitig in Richtung FO
bzw. zur Punktionsstelle orientiert, so dass die
Spitze die Vorhofscheidewand berührt.
Der Führungsdraht wird durch den Lichtleiter
ersetzt, dessen Spitze 3 mm über das Endloch des
Dilatators geschoben. Ein geringer Druck auf das
Septum stabilisiert die Position des TransLas und
führt zu einer im Röntgenbild gut erkennbaren
leichten Ausbeulung an der Berührungsstelle.
Die Laserapplikation, 5-20 W / 2-5 s, führt praktisch sofort zur Penetration des Lichtleiters, so
dass die konische Spitze des Dilatators im Stichkanal fixiert ist, oder geringfügig in den linken
Vorhof steht. Der Lichtleiter wird durch den Führungsdraht ersetzt, der zur Kontrolle in den
linken Vorhof, bis in eine Lungenvene vorgeschoben wird. Nach Ausschluss einer Fehlpunktion
durch die Lage des Führungsdrahtes und bei Bedarf auch Blutentnahme und Druckmessungen
über das Endloch des Dilatators, wird der TransLas über den Führungsdraht in den linken
Vorhof geschoben.
Im Falle einer Fehlpunktion wird der Dilatator aus dem Stichkanal entfernt, repositioniert und die
die Punktion wiederholt. Nur nach sicherem Ausschluss einer Fehlpunktion wird auch der
Katheter in den linken Vorhof geschoben, der Außenschlauch (Schleuse) in die Punktionsstelle
der Vorhofscheidewand positioniert. Nach Durchspülung können über das hämostatische Ventil
der Schleuse Führungskatheter, Laserkatheter oder andere Kathetersystem eingeführt werden.
Vereinfacht kann die transseptale Punktion mithilfe des vorgeformten Dilatators durchgeführt
werden. Der Lichtleiter wird dann nur über einen Dilatator mit vorgegebenen Krümmungen wie
oben beschriebenen geführt. Nach Punktion wird der Lichtleiter durch einen Führungsdraht
ersetzt und über diesen die erforderlichen Katheter eingeführt.
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