Antrag auf Ratenzahlung/Stundung an die Staatsanwaltschaft
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<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>Ratenzahlung</strong>/<strong>Stundung</strong> <strong>an</strong> <strong>die</strong><br />
Staats<strong>an</strong>waltschaft<br />
___________________<br />
(Datum)<br />
__________________<br />
(Vor- und Nachname)<br />
__________________<br />
(Straße)<br />
__________________<br />
(PLZ, Ort)<br />
An <strong>die</strong><br />
Staats<strong>an</strong>waltschaft Neubr<strong>an</strong>denburg<br />
Neustrelitzer Straße 120<br />
17033 Neubr<strong>an</strong>denburg<br />
<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>Ratenzahlung</strong> und/oder <strong>Stundung</strong> (Zutreffendes <strong>an</strong>kreuzen)<br />
____________________<br />
(Geschäftsnummer)<br />
betreffend: (Zutreffendes <strong>an</strong>kreuzen)<br />
Geldstrafe Verfahrenskosten Ordnungssstrafe Bußgeld<br />
Sonstiges: ___________<br />
1.Selbstauskunft über Einkommensverhältnisse:<br />
a)<br />
Beruf:<br />
__________________________________________________________________<br />
b)<br />
Anschrift des Arbeitgebers:<br />
___________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________<br />
(falls arbeitslos bzw. Renten- oder Sozialhilfeempfänger – Bescheide in Fotokopie beifügen)<br />
c)<br />
Familienst<strong>an</strong>d:________________________________________________________
d)<br />
Anzahl und Alter der unterhaltsberechtigten Kinder: (auch nichteheliche)<br />
e)<br />
Monatliches Nettoeinkommen: (Ver<strong>die</strong>nstbescheinigungen in Fotokopie beifügen)<br />
aa)Eigenes<br />
Einkommen:_________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________<br />
bb) Einkommen der<br />
Familien<strong>an</strong>gehörigen:__________________________________________________<br />
___________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________<br />
f) Angaben über regelmäßige Belastungen: (Belege beifügen)<br />
aa)<br />
Miete:_______________________________________________________________<br />
bb)<br />
Mietnebenkosten:_____________________________________________________<br />
cc)<br />
Versicherungsprämien:_________________________________________________<br />
dd)<br />
Unterhalt:____________________________________________________________<br />
ee) Kredite:<br />
aaa)<br />
monatliche<br />
Rate:________________________________________________________<br />
bbb) voraussichtliche Dauer der<br />
Abzahlung:_______________________________________<br />
ff)<br />
sonstige Belastungen:
Mögliche Höhe der <strong>Ratenzahlung</strong> für <strong>die</strong> Geld- oder<br />
Ordnungsstrafe:___________________________________<br />
Zahlung zum 1. oder 15. jeden<br />
Monats:___________________________________________<br />
Die Richtigkeit vorstehender Angaben versichere ich.<br />
Ich bin mir darüber klar, dass bewusst falsche Angaben sowie ein Nichteinhalten der<br />
vereinbarten Zahlung zum sofortigen Wegfall der bewilligten <strong>Ratenzahlung</strong> oder<br />
<strong>Stundung</strong> führen.<br />
Ich werde nach Möglichkeit einen Dauer<strong>auf</strong>trag einrichten, damit <strong>die</strong> Zahlungen auch<br />
immer pünktlich zum Kassenzeichen erfolgen.<br />
_____________________<br />
(Unterschrift)<br />
Belege liegen <strong>an</strong>!
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