Verstopfung - Obstipation

Ratgeber für Patienten
Obstipation
(Verstopfung)
Deutsche Gesellschaft zur Bekämpfung der Krankheiten von Magen,
Darm, Leber und Stoffwechsel sowie von Störungen der Ernährung e.V.

EINLEITUNG
In Deutschland leiden 20-30% der Bevölkerung über 60 Jahre an
Verstopfung (Obstipation).
Von Verstopfung spricht man, wenn Stuhlentleerungen seltener
als dreimal pro Woche auftreten, mit erheblichen Beschwerden
verbunden sind oder wenn es zu Begleitbeschwerden wie z.B.
Bauchschmerzen und Blähungen kommt.
Bei Patienten mit chronischer Verstopfung ist dann eine Therapie
nötig, wenn mindestens zwei der folgenden Kriterien erfüllt sind:
eine anhaltende Stuhl-Frequenz von weniger als drei-mal
pro Woche
sowie bei wenigstens einem Viertel aller Stuhlgangs-Entleerungen
ein zur Stuhlentleerung notwendiges heftiges Pressen,
ein harter Stuhl,
ein Gefühl der unvollständigen Entleerung,
ein Blockadegefühl oder eine notwendige manuelle Entleerungshilfe.
Dafür gibt es zahlreiche Ursachen. Wichtig ist, daß jede neu
auftretende und jede anhaltende Verstopfung von einem Arzt
abgeklärt werden sollte, da ernste organische Erkrankungen die
Ursache sein können.
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MÖGLICHE URSACHEN EINER VERSTOPFUNG
Organische Erkrankungen:
Darmtumoren
Vorfall der Beckenbodenmuskulatur (Rektozele)
Reizdarm
erhöhter Druck im Bereich des Schließmuskels (Anismus)
Ausstülpungen der Darmwand (Divertikulose)
Schilddrüsenunterfunktion
Morbus Parkinson
Multiple Sklerose
Kaliummangel
Sonstige Ursachen:
falsche Ernährung (zu wenig Ballaststoffe)
wenig Ballaststoffe sind z.B. in:
Weißbrot, Brötchen
Kuchen, Kekse
Teigwaren aus Weißmehl
Pudding, Eis
Cornflakes
zu geringe Flüssigkeitsaufnahme
zu wenig Bewegung
Schwangerschaft
Stress
Bettlägerigkeit
Medikamentennebenwirkung (z.B. Opiate, Medikamente gegen
Depressionen, Eisenpräparate, Kalziumantagonisten, etc)
Missbrauch von Abführmitteln
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WAS MUSS DER ARZT ZUR ABKLÄRUNG DER
VERSTOPFUNG WISSEN ?
Die Krankengeschichte:
Bei berechtigtem Verdacht auf eine chronische Verstopfung
sind folgende Begleitumstände wichtig:
Beschwerdedauer
Stuhlbeschaffenheit, Stuhlhäufigkeit
Ablauf des Entleerungsvorgangs
Ernährungsgewohnheiten
Art und Ausmaß körperlicher Aktivitäten
regelmäßig eingenommene Medikamente
Vor- und Begleiterkrankungen
Welche Untersuchungen nimmt der Arzt vor:
Körperliche Untersuchung, u.a. mit
Abtasten des Bauches
Inspektion der Analregion
Austastung des Enddarmes
Auch sollte auf Darmgeräusche und Blähungen geachtet werden
Testen des Stuhls auf verstecktes Blut,
Kleines Labor mit Bestimmung der Schilddrüsenhormone und
der Blutsalze (Kalium),
eine Spiegelung des Enddarmes und des Mastdarmes (Prokto-
Rektosigmoidoskopie),
bei Verdacht auf Dickdarmerkrankung hohe Spiegelung des
Dickdarmes (hohe Koloskopie)
eine Ultraschalluntersuchung des Bauches,
sowie evtl. Spezialuntersuchungen wie z.B. die Druckmessung
im Enddarm (Rektummanometrie), Bestimmung der Transitzeit
im Röntgen (siehe Abbildung Seite 5).
Wird eine organische Ursache für die Verstopfung gefunden, muß
zunächst die Grunderkrankung behandelt werden. Ergibt sich
aus dieser Basisdiagnostik keine Notwendigkeit für eine weiterführende
Diagnostik, und läßt sich auch keine eindeutige Ursache
für die Verstopfung finden, die eine ursächliche Behandlung
möglich machen würde, sollte versucht werden, die Verstopfung
durch Allgemeinmaßnahmen zu beseitigen.
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Abbildung: Zur Bestimmung der Stuhlpassagezeit im Dickdarm nimmt
der Patient an 6 aufeinanderfolgenden Tagen immer zur selben Zeit je
20 röntgendichte Marker in einer Kapsel mit etwas Flüssigkeit ein. Die
Marker haben für jeden Tag eine andere Form. Am 7. Tag wird eine Röntgenübersichtsaufnahme
vom Bauch angefertigt und dann mit einer Formel
die Passagezeit der verschiedenen Marker im Dickdarm berechnet.
BASISBEHANDLUNG
vor dem Aufstehen eine sanfte Bauchmassage entlang dem
Dickdarmverlauf
morgens auf nüchternen
Magen 1 Glas kühler
Fruchtsaft oder stilles
Wasser
Darmentleerung jeweils
möglichst zur gleichen
Tageszeit planen
Körperliche Bewegung
Stressabbau
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Ballaststoffreiche Kost mit viel Flüssigkeit
Ballaststoffreiche Kost:
Vollkornbrot
Vollkornmehlkuchen, Vollkornkekse
Vollkornnudeln, Hirse
Obstsalat, Backobst, Müsli
Getreideflocken, Cerealien
Gemüse, Salat
Vermeiden von Fast Food, Weißmehlprodukten, Süßigkeiten,
tierischem Fett, Kaffee
Sind diese Maßnahmen erfolglos, kann nach 2-3 Tagen ein Einlauf
durchgeführt werden.
Sollte trotz konsequenter Durchführung der oben genannten Basistherapie
eine Therapie mit Abführmitteln notwendig werden,
sollten diese, wenn möglich, nur alle 2-3 Tage unter ärztlicher
Kontrolle eingenommen werden.
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Wichtig ist, dass der chronische Gebrauch von
Abführmitteln durch einen Verlust an Kalium
selbst eine Verstopfung auslösen kann.

WIE WIRKEN ABFÜHRMITTEL ?
Es gibt verschiedene Arten von Abführmitteln, die auf unterschiedliche
Weise wirken:
1. Füll- u. Quellmittel (Leinsamen, Kleie, indischer Flohsamen, etc.)
Diese Substanzen binden Flüssigkeit, wodurch eine starke Volumenzunahme
erreicht wird. Dadurch wird ein Dehnungsreiz auf
die Darmwand ausgeübt und der Darm zu intensiver Tätigkeit angeregt.
Füll-und Quellmittel werden nicht vom Organismus aufgenommen
und führen deswegen nicht zu schweren Nebenwirkungen
im Körper. Wichtig ist jedoch, immer ausreichend Flüssigkeit
zuzuführen, um einen Darmverschluss zu vermeiden.
2. Gleitmittel (Glycerin)
Dieses Mittel macht den Stuhl weich und gleitfähig, ohne vom Organismus
aufgenommen zu werden. Es wird v.a. bei bettlägerigen
Patienten und bei schmerzhaften Analerkrankungen eingesetzt.
Der Einsatz von Gleitmitteln kann zu Vitaminverlust führen, da Vitamine
ausgeschwemmt werden können. Es kann zu Verdauungsstörungen
kommen.
3. Osmotisch wirksame Mittel (Glaubersalz, Bittersalz, Laktulose etc.)
Diese Mittel bewirken eine Flüssigkeitsverschiebung vom Blut in
den Darm. Dadurch wird der Stuhl flüssiger. Es muß jedoch ausreichend
Flüssigkeit zugeführt werden, um den Verlust aus dem Blut
auszugleichen. Diese Abführmittel sind bei nur kurzfristiger Anwendung
bedenkenlos, können jedoch bei zu hoher Dosierung
und zu langem Gebrauch zu Vitamin- und Mineralstoffverlusten
führen und die Wirkung mancher Medikamente abschwächen.
4. Hydragog (wassereinstromfördernd) wirkende Mittel (Faulbaumrinde,
Sennesblätter, Aloe, Rizinusöl, Bisacodyl etc.)
Sie bewirken den Einstrom von Wasser aus der Darmwand in den
Darminnenraum. Auch diese Substanzen führen zu Mineralstoffverlusten.
Außerdem können einige dieser Abführmittel die
Darmbewegungen derart anregen, daß der Dickdarm auf eigene
Steuerungsmechanismen nicht mehr ausreichend reagieren
kann. Dies kann dazu führen, daß die Dosis des Abführmittels erhöht
werden muß, da die Bewegungsaktivität des Darmes durch
das Abführmittel selbst geschädigt ist. Deshalb sollten diese
Abführmittel nur kurzfristig eingesetzt werden.
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Verfasser:
Dr. Nicole Bregenzer
Klinik und Poliklinik für Innere Medizin 1
Universitätsklinikum Regensburg
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