Antrag auf Erteilung einer wasserrechtlichen Erlaubnis für ... - Kreuztal

Antragsteller:
.........................................................
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Tel.: ...............................................
Kreis Siegen-Wittgenstein
- Untere Wasserbehörde -
57069 Siegen
Antrag auf Erteilung einer wasserrechtlichen Erlaubnis für die Einleitung
von Niederschlagswasser gem. § 10 Wasserhaushaltsgesetz (WHG)
Hiermit beantrage ich die wasserrechtliche Erlaubnis, das auf den
Dachflächen Hofflächen meines Grundstückes
Straße / Nr.: ....................................................... PLZ / Ort: ......................................................
Gemarkung: ....................................................... Flur: ............. Flurstück: ..........................
anfallende Niederschlagswasser
in das Gewässer .............................................. einzuleiten.
im Untergrund zu versickern, d.h. in das Grundwasser einzuleiten
........................................., den.................. ........................................................................
(Ort, Datum)
(Unterschrift)
Anlagen:
1 Erläuterungen
- Ermittlung der Regenwassermenge
- Lage und Art der Einleitungsstelle in das Gewässer (sofern vorgesehen)
- Angaben zur Versickerung (sofern vorgesehen)
2 Zustimmung der Stadt/Gemeinde zur ortsnahen Niederschlagsentwässerung
3 Zeichnerische Unterlagen
- Übersichtsplan Maßstab 1 : 5.000
- Lageplan Maßstab 1 : 2.500
- Entwässerungsplan Maßstab 1 : 500
(mit farblicher Darstellung der zu entwässernden Flächen,
Rohrleitungsführung zum Gewässer und/oder Darstellung
der Versickerung)

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Erläuterungen
1. Ermittlung der Regenwassermengen
Größe des Grundstückes insgesamt
.............................................................m²
Größe der Flächen von denen Niederschlagswasser eingeleitet werden soll
Gebäudegrundfläche = Dachfläche
Hof- und Verkehrsflächen
Summe der befestigten Flächen
.............................................................m²
.............................................................m²
.............................................................m²
Berechnung der Abflußmengen
Q R =
A x Ψ x q r15(n=1) Q R = rechnerischer Spitzenabfluß in l/s
______________________________
A = Summe der befestigten Flächen in m²
10.000 Ψ = Abflussbeiwert
qr15(n=1) = Bemessungsregen in l/s*ha
Q R =
........................ x 0,9 x 106
_______________________________________
= l / s
10.000 ==================
2. Lage und Art der Einleitungsstelle in das Gewässer (sofern vorgesehen)
Das Niederschlagswasser wird mit natürlichem Gefälle über eine Rohrleitung
(DN ................... ) vom linken / rechten Ufer über / unter Mittelwasser an der folgenden
Einleitungsstelle in ...................................................................................... geleitet.
Einleitungsstelle:
Gemarkung ....................................................... Flur ........... Flurstück .............................................
Nr. der topographischen Karte (M. 1 : 25.000): ............................
Flussgebietskennzahl: .................................. Station der Einleitungsstelle: .......................................
Rechtswert: ................................................... Hochwert: ....................................................................

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3. Angaben zur Versickerung (sofern vorgesehen)
Art der Versickerung
Flächenversickerung Muldenversickerung
Rigolen- bzw. Rohrversickerung Schachtversickerung
Lage der Versickerung
Gemarkung ............................................... Flur .......................... Flurstück(e) .............................
Nr. der topographischen Karte (M. 1 : 25.000): ...............................................................................
Rechtswert: ............................................. Hochwert: ....................................................................
Eine Beeinträchtigung eines angrenzenden Grundstückes durch die Einleitung des
Niederschlagswassers ist ausgeschlossen.
Ja
Nein
Abstand der Versickerungsanlage zur Grundstücksgrenze ........................................................ m
zum nächsten unterkellerten Gebäude ....................................................................................... m
Die auf dem Grundstück anstehende Bodenart ist für die anfallende Niederschlagsmenge
sickerfähig.
Ja
Nein
Bodenart(en) im Bereich der Versickerungsanlage
..........................................................................................................................................................
Ist bei Versagen/Überlastung der Versickerungsanlage eine schadlose Ableitung des
Niederschlagswassers sichergestellt ?
Ja
Nein
Wohin erfolgt diese schadlose Ableitung ? ....................................................................................
4. Eigentumsverhältnisse
Die Einleitung/Versickerung erfolgt auf meinem Grundstück
.
Es besteht ein Gestattungsvertrag für die Nutzung der in Anspruch genommenen Flächen
zur Ableitung / Einleitung / Versickerung des auf meinem Grundstück anfallenden Niederschlagswassers
........................................................................... ..................................................................................
(Ort, Datum)
(Unterschrift)

Von der Stadt / Gemeinde
auszufüllen
Anlage 2
Freistellung von der Überlassungspflicht gemäß § 53 Abs. 3a Landeswassergesetz
für die Einleitung von Niederschlagswasser in ein Gewässer
Die Stadt / Gemeinde ........................................ stellt den Nutzungsberechtigten des /der
Grundstücke(s)
Straße / Nr.: ...................................................... PLZ / Ort: ................................................
Gemarkung: ...................................................... Flur: .............. Flurstück: ....................
für das anfallende Niederschlagswasser gemäß § 53 Abs. 3a Landeswassergesetz (LWG)
von der Überlassungspflicht nach § 53 Abs. 1c LWG frei.
Der Nutzungsberechtigte ist daher zur Beseitigung des Niederschlagswassers verpflichtet.
............................................... .............................................................
(Ort, Datum)
(Stempel, Unterschrift)