Gewaltprävention im Substitutionsalltag: Vom ... - aid Berlin

Notdienst für Suchtmittelgefährdete
und -abhängige Berlin e.V.
Bereich Substitution & Betreuung
Gewaltprävention im Substitutionsalltag
Vom Dauerstress als Selbst- und Fremdzumutung zu „klaren Verhältnissen“
durch ein nachhaltig wirksames Sicherheitskonzept
15. Suchttherapietage Hamburg
25. bis 28. Mai 2010
Schwerpunktthema „Sucht und Gewalt“
Dr. Bernd Westermann, Bereichsleiter

Notdienst für Suchtmittelgefährdete
und -abhängige Berlin e.V.
Bereich Substitution & Betreuung
Abstract
Wer sich ernsthaft für Behandlung und Betreuung von überdurchschnittlich „gewaltaffinen“ Substituierten
entscheidet, wird einiges hinzulernen müssen. Nicht erst dann läuft etwas schief, wenn sich Mitarbeiter aus
Sorge um Leib und Leben für Selbstverteidigungstechniken interessieren. Schon wenn auf kleinere
Übergriffe nicht (mehr) angemessen reagiert wird, hat die Okkupation der Einrichtung begonnen. Indiz für
eine schleichende „Normalisierung“ von Regelverstößen ist nicht zuletzt der masochistische Stolz darauf,
was man auszuhalten vermag. Derartige „Dickhäutigkeit“ ist höchst riskant, sie lädt zur nächsten Runde von
Grenzüberschreitungen geradezu ein.
Am Beispiel der vom Notdienst Berlin e.V. in Kooperation mit niedergelassenen Ärzten betriebenen
Substitutionsambulanzen wird geschildert, wie es seit mehr als 10 Jahren gelingt, die Einrichtungen selbst
wie auch ihr Umfeld trotz unveränderter Konzentration auf eine Hochrisikoklientel „im Griff“ zu behalten.
Dem dient der Rückblick auf einen Prozess grundlegenden Umdenkens, in dessen Ergebnis
Sicherheitsprobleme zum erheblichen Teil als „hausgemacht“ begriffen werden. Im Zentrum bleibt zwingend
die kompromisslose Durchsetzung einer neuartigen Hausordnung. Zu erarbeiten und kontinuierlich zu
pflegen ist ein „Sicherheitskonsens“, der klar Prioritäten benennt und sich gerade in kritischen Situationen
und Interessenkonflikten als belastbar erweist.
In diesem Seminar wird referiert und diskutiert aber auch praktisch zu erleben sein, wie bewährte Module
der standardmäßig durchgeführten „Sicherheitstrainings“ funktionieren.

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Bereich Substitution & Betreuung
Ablauf
►
Wer hat es auf welche Weise mit wem zu tun? (Setting - Klientel - Personal)
►
Was heißt - unter diesen Gegebenheiten - Gewaltprävention?
►
„Wundermittel“ Hausordnung
►
Sicherheitstrainings

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Geschäftsführung
Mitgliederversammlung
Vorstand
Dr. J. Fleck, V. Butalikakis, J.Leimgardt,
Geschäftsstelle
Verwaltung
Geschäftsführer
M. Hoffmann-Bayer
Stellv. Geschäftsführerin
Verwaltungsleitung
P. Israel-Reh
Öffentlichkeitsarbeit
H. Krause
QM-Beauftragter
A. Hunger
Bereichsleitung Region 1
Tempelhof/Schöneberg
Steglitz/Zehlendorf
Bereichsleitung Region 2
Charlottenburg/Wilmersdorf
Spandau
Frauen
Region 6
Bereichleitung Substitution
Psychosoziale Betreuung
Bereichsleitung
Arbeit u. Beschäftigung
Bereichsleitung
Wohnen für substituierte
Drogenabhängige
M. Frommhold
U. Lode
M. Klose
B. Westermann
D. Witzerstorfer
D. Witzerstorfer
Drogennotdienst
Ltg. M. Frommhold
LogIn
Jugend- u.
Suchtberatung
Ltg. U. Lode
Frauentreff Olga
+
Medizin. Abteilung
Ltg. M. Klose
A.I.D. Kreuzberg
Ltg. B. Westermann
die werkstatt
Tagesstätte
Ltg. C. Bellmann
STOP. Schöneberg
Ltg. C. Schlichter
Therapie-Sofort
Ltg. M. Frommhold
Jugendprojekt Escape
Frühintervention
Gruppenangebote
Ltg. U. Lode
Projekt
Betreuung osteurop.
Frauen
Ltg. M. Klose
A.I.D. Neukölln
Ltg. P. Dinkel
Umfeldservice
MAE – Stellen
Ltg. C. Bellmann
STOP. Neukölln
Ltg. K. Spitz
Krisenwohnung
Koord. Ch. Arndt-Dinkel
PSB/LogIn
Ltg. U. Lode
PSB/Olga
Ltg. M. Klose
A.I.D.
Friedrichshain
Ltg. A. Matthiesen
STOP. Mitte
Ltg. O. Ziermann
PSB/DND
PSB Praxis Hadjiyska
Koord. S. Ullrich
WorkIn
Arbeitsprojekt für
Jugendliche
Koord. P. Bubel
drop in
+
PSB Praxis Gölz
Ltg. S. Baier
STOP.
Charlottenburg-
Wilmersdorf
Ltg. O. Ziermann
Jugendprojekt Escape
Ltg. M. Frommhold
PSB-Büro Kreuzberg
+
PSB Praxis Mac Lean
Ltg. A. Hunger
WerkHaus
Koord. P. Bubel

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Ambulanz für Integrierte Drogenhilfe
1997/2002
2000
2008
A.I.D. = Strukturentscheidung für (nicht nur) ein Problem:
Zielgruppe = Sicherheitsrisiko

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„Berliner Luft“ (I)
Gründungsgeschichte
(1997)

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„Berliner Luft“ (II)
Nachschlag
(7 Jahre später)

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Berliner Luft (III)
Unverändert?
Berlin: Väter kämpfen am Kottbusser Tor gegen Dealer
Morgenpost (6. April 2009)
Berauschte Menschen, blutbeschmierte Hauseingänge, mit Spritzen übersäte Wege - Das
Kottbusser Tor ist das Drogenzentrum Kreuzbergs. Dealer verkaufen dort ganz offen ihre
Ware. Dagegen wehrt sich jetzt eine Bürgerinitiative. Ein neuer Raum, in dem sich
Süchtige ihre Spritzen setzen können, soll her. Doch niemand will die Junkies haben.

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Wieder und wieder wiederholte Erfahrungen
Begegnungen und Hinterlassenschaften
Foto-Quelle: http://www.fixerum.dk/fixerum-i-udlandet/

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Wieder und wieder wiederholte Erfahrungen
Umweltschutz-Vokabeln
„Emission“, „Overlast“
Foto-Quelle: http://www.fixerum.dk/fixerum-i-udlandet/

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Nachvollziehbar? Absurd?
Freiburg: Warten auf den nächsten Knall
Seit dem vergangenen Sommer hat sich in Freiburg eine neue Drogenszene gebildet.
Sie setzt sich zusammen aus Mischkonsumenten, die abhängig sind von Methadon in
Verbindung mit dem Wirkstoff Promethazin. Ein extrem berauschender und süchtig
machender Cocktail. An der Kronenbrücke treffen sich die Abhängigen und hinterlassen
Spuren. Ein Feature über erboste Spaziergänger, heimatlose Konsumenten und
fordernde Drogenberater.
Saarbrücken: Angst vor Drogen-Szene im Nauwieser Viertel
(13. März 2009) Die AWO eröffnet einen Buchladen mit drei ehemaligen Drogenabhängigen
im Nauwieser Viertel. Für einen Teil der Anwohner und Geschäftsleute
beginnt damit die Rückkehr der Drogenszene.

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Nachvollziehbar? Absurd?
Bonn: "Ein Anschlag auf die Poppelsdorfer Allee“
(03. März 2010) Die Stimmung unter den mehr als hundert Teilnehmern ist aufgeheizt. Es
ist die Rede vom "Anschlag auf die Poppelsdorfer Allee" und davon, dass "Sie dem Herzen
der Stadt schweren Schaden zufügen.”
Drohendes Ungemach auf der Poppelsdorfer Allee: Anwohner wollen in der Nachbarschaft
keine Methadon-Praxis, weil sie befürchten, dass sich die Drogenszene dann auf der
Grünfläche tummelt.
Die Szene am vergangenen Montagabend mutete bizarr an: Der Gescholtene, Psychiater
Dirk Lichtermann, der selbst nur Zuhörer sein wollte, steht plötzlich im Kreuzverhör vorne im
Saal der DRK-Schwesternschaft nahe der Poppelsdorfer Allee - bedrängt von einem
wahren Fragenfeuerwerk des Dikussionsleiters und Anwohners der Allee, Notar Dietrich
Kleppi, und der sichtlich und hörbar aufgebrachten Nachbarschaft.

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Europäische Trends
Unsicherheit
Fünf Länder – Irland, Luxemburg, die Niederlande, Großbritannien und Belgien – haben
in den vergangenen Jahren die Bekämpfung der öffentlich sichtbaren Konsequenzen
des Suchtgiftkonsums als »öffentliches Ärgernis« zu einem Hauptpunkt ihrer Drogenpolitik
gemacht.
EBDD-Experte Henri Bergeron: „Die Situation ist hier in Europa sehr unterschiedlich.
Einerseits dürfte das mit einem zunehmenden Gefühl der Unsicherheit in der Bevölkerung
mancher Staaten zusammenhängen. Andererseits werden solche Maßnahmen
in Staaten wie den Niederlanden gesetzt, die eine lange Tradition von Hilfsprogrammen
für Süchtige haben.”
Offene Drogenszenen, Suchtgiftkonsum in der Öffentlichkeit, weggeworfenes Injektionsbesteck
und Belästigungen Anderer scheinen hier das Gefühl zu verstärken, die
Politik müsse die Drogenproblematik für die breite Gesellschaft möglichst »unsichtbar«
machen. Laut einer EU-Umfrage aus dem Jahr 2003 fühlten sich in den EU-Staaten im
Jahr 1996 acht Prozent der Bevölkerung »sehr unsicher«, im Jahr 2002 waren es zwölf
Prozent. ÖAZ 2/2006

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Bereich Substitution & Betreuung
Zum Nachlesen:
►
(1998/1999): Heroinverschreibung. Wirkungen und Nebenwirkungen
Kapitel IV „Implementierungsprobleme“
- Barbara Mühlheim (Bern)
- Bert Bieleman et al. (Groningen)
- Hans Visser (Rotterdam)
- C. Jellinik / M. Hoffmann-Bayer / B. Westermann (Berlin): Auf verlorenem Posten?
Konfliktmanagement im Umfeld der Berliner Methadonambulanz
►
B. Westermann (1999): „Gewalt in Suchthilfeeinrichtungen“
http://aid-berlin.org/deutsch/publikationen/aid_fdr_gewalt.pdf
8 Thesen, Einleitung: Von der „Indoor-Szene“ zur „Schwarzwaldklinik“,
Schluss: (A.I.D.-)Sicherheitskonsens

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Wer hat es auf welche Weise mit wem zu tun? (Setting - Klientel - Personal)
►
„Feiertags“- und „Alltags“settings: differenzierte Risiken und Umgangsweisen mit Gewalt
(Kontaktfrequenz, „Stoff“-Nähe)
(„Dramatisierung“/Ausschluss – „Normalisierung“)
►
Risikoklientel: chronische Störungen und situative Faktoren
(Impulskontrollprobleme im Zusammenhang mit psychiatrischer Komorbidität,
Intoxikation / Entzug, Devianz- und Hospitalisierungskarrieren und / oder
„szenegeprägter Gruppendynamik“)
►
MA: Formelle Qualifikationen und „informelle Ausstattung“
(Ausbildung / Vorerfahrungen, Habitus / „Seelenruhe“)

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Was heißt - unter diesen Gegebenheiten - Gewaltprävention?
►
hochsensible Frühintervention statt Selbstverteidigungstechniken
►
Gelebter und belastbarer Sicherheitskonsens
„Zum „normalen Geschäft“ jeder Suchthilfeeinrichtung gehört mit Sicherheit, dass sich die MitarbeiterInnen hinreichend
sicher fühlen. Dies bedeutet mehr, als nicht täglich um Leib und Leben fürchten zu müssen. Schon diesseits der mehr
oder weniger massiven Angst vor gewaltsamen Übergriffen beginnen Zumutungen, die es unmöglich machen, den Kopf
für die professionelle Arbeit frei zu haben. Nicht erst permanente Beleidigungen oder offensichtliche Bedrohungen,
sondern schon das Gefühl wehrlos oder bedroht zu sein, führen zu überdosiertem Stress und zu unverantwortlichem
Verschleiß. (Ob dieses Gefühl „zurecht“ besteht, ist gänzlich uninteressant, d.h. nicht Gegenstand der Diskussion.)
Es liegt im elementaren Interesse wohl jeglicher (Suchthilfe-)Einrichtung, dies zu vermeiden – also: in erster Linie die
MitarbeiterInnen zu schützen. D.h. aber zugleich, ihrem Sicherheitsgefühl eine von ihnen selbst stetig überprüfbare
Basis zu schaffen: Kompetenzen gezielt zu trainieren und Alltagspraxis organisiert zu reflektieren.“
►
Langer Atem
Instruktion und „Vertrag“ reichen nicht! Durchsetzung der Regeln = Dauerauftrag (zeitlich,
nervlich und auch finanziell aufwändig)
►
Üben, üben, üben

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„Wundermittel“ Hausordnung
►
Korrigiertes Selbstbild: Drogenhilfe als Problemproduzent! Konsequenzen
►
Äußerer und innerer Friede

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Ambulanz für Integrierte Drogenhilfe
A.I.D. Kreuzberg
Ambulanz für Integrierte Drogenhilfe
Hausordnung:
Diese Hausordnung bezieht sich ausdrücklich nicht nur auf das Verhalten in den
Räumlichkeiten der Ambulanz, sondern auch auf Treppenhaus und
Eingangsbereich sowie auf die Umgebung im Umkreis von mindestens 500
Metern. Verstöße gegen diese Regeln können zum befristeten, mit weiteren
Auflagen verbundenen oder endgültigen Ausschluß von Behandlung und
Betreuung führen (Hausverbot).
Alle MitarbeiterInnen der Ambulanz haben unabhängig von ihrer Funktion
Hausrecht und die damit verbundenen Weisungskompetenzen.
1) Jede Form von Gewalt oder Gewaltandrohung gegenüber Personen und Sachen ist
untersagt und kann zum sofortigen Hausverbot führen.
2) Das Mitbringen von Waffen ist verboten.
3) Das Mitbringen, der Handel und der Konsum sowohl von Drogen und Medikamenten
als auch von Alkohol sind in der Einrichtung strengstens verboten.
4) Der Aufenthalt im Wartebereich der Ambulanz ist auf die unbedingt erforderliche Zeit
zu beschränken.
5) Personen, die in der Ambulanz weder substituiert noch psychosozial betreut werden,
haben keine Berechtigung, sich in der Ambulanz aufzuhalten.
6) Das Rauchen im Treppenhaus, in den Fluren der Ambulanz und im medizinischen
Bereich wird nicht gestattet.
7) Hauseingang und Treppenhaus dürfen nicht verunreinigt oder als Treffpunkt genutzt
werden.
8) Das Mitbringen von Tieren und deren Aufbewahrung im Umkreis der Ambulanz ist
untersagt.
9) Der Aufenthalt in der Umgebung der Ambulanz (500-Meter-Radius, insbesondere im
U-Bahnbereich) wird nicht geduldet.
10) Beigebrauch von Rohypnol wird speziell kontrolliert, ist generell unvereinbar mit der
Behandlung und gilt daher als Ausschlußgrund.
11) Der Aufforderung zur Urinkontrolle ist Folge zu leisten. Eine Mitgabe von Methadon
ist generell an die Kontrollergebnisse gebunden.
12) Die PatientInnen sind selbst verpflichtet, bei Erhalt der Mitgabedosis die korrekte
Abmessung zu kontrollieren. Ein Ersatz abhanden gekommenen Methadons findet
prinzipiell nicht statt.

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Bereich Substitution & Betreuung
Sicherheitstrainings
►
Regelmäßige „Einrichtungs-Checks“
(u. a.: räumliche und zeitliche Organisation: „tote Winkel“, „Stressorganisation“,
Sicherheitsrelevanz personeller und sonstiger Veränderungen…)
►
Personalisierung von Hausordnungsrisiken
►
„Ansprache“- und „Präsenz“-Training
►
Vernetztes Deeskalationstraining
(Prioritäten, Koordination des Zusammenwirkens, Technische Hilfen…)

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Bereich Substitution & Betreuung
Last but not least: Kooperation / Vernetzung
►
Trägerintern
Vereinsinterne Information
über verhängte Hausverbote
Einrichtung:
MitarbeiterIn:
Datum:
Gegen Frau/Herrn
ist ein Hausverbot ausgesprochen worden aufgrund von:
Gewaltanwendung (zusätzlich Polizeianzeige)
Gewaltandrohung
Diebstahl in den Einrichtungen (zusätzlich Polizeianzeige)
Drogenkonsum in den Einrichtungen
Das Hausverbot
ist unbefristet
ist befristet und endet am
Das Hausverbot gilt
für genannte Einrichtung
für den gesamten Verein
Gegen den/die KlientIn
wird/wurde Anzeige erstattet
wird keine Anzeige erstattet
Kurzdarstellung der Situation und ggf. Gefährdungshinweise
►
Andere Träger und Institutionen (darunter auch: Polizei!)

Notdienst für Suchtmittelgefährdete
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Bereich Substitution & Betreuung
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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Ansbacher Straße 11
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Telefon: (030) 235 553 28
Telefax: (030) 235 549 23
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