3 Hals und Gesicht

3 

Hals und Gesicht 

Tabelle 3.1 Indikationen zur MRT der Hals- und Gesichtsweichteile 

Ausbreitungsdiagnostik nachgewiesener Malignome 

Tumorsuche bei persistierender, unilateraler, seröser Otitis media 

Atypischer Gesichtsschmerz, Trigeminusneuralgie 

Chronische nasale Obstruktion oder rezidivierende Epistaxis 

Hirnnervenlähmungen 

Zervikale Lymphadenopathie 

Abgrenzung und Charakterisierung benigner Tumoren 

Anatomische und ätiologische Zuordnung parapharyngealer Raumforderungen 

Submuköse Raumforderungen bei der Endoskopie 

Festlegung der Biopsieregion von Tumoren 

Tabelle 3.2 Ausgewählte CT-Indikationen in der Hals- und Gesichtsregion 

Frakturen und Weichteilemphyseme 

Ursachenklärung und OP-Vorbereitung bei chronischer Sinusitis 

Destruierende Tumoren 

Entzündliche Prozesse 

Vertigo, Schallleitungsschwerhörigkeit, Nachweis von Otosklerose-Foci 

Osteogene Tumoren der Schädelbasis und des Viszerokraniums 

DD Osteom/Pneumatosis dilatans bei signalfreiem MRT-Herd 

Skelettdysplasien (u. a. fibröse Dysplasie) 

Morbus Paget 

32 

(Fortsetzung) 

Aus: MRT oder CT? - Schnellinformation für Zuweiser · Roberto Schubert 

Copyright © ABW Wissenschaftsverlag GmbH, Kurfürstendamm 57, D-10707 Berlin · www.abw-verlag.de


Tabelle 3.2 (Fortsetzung) 

Nachweis von Fremdkörpern 

Infiltration des M. vocalis und der Aryknorpel bei Larynxtumoren 

3.1 

3.1.1 

Sinunasaler Komplex 

Sinusitis 

Basisdiagnostik: unkomplizierte, akute Sinusitis: keine Bildgebung 

indiziert (Ausnahme odontogene Sinusitis: Zahnfilme, Panoramaschichtaufnahmen). 

Therapiekontrolle der Sinusitis: konventionelle 

Röntgenaufnahmen nach Waters oder Caldwell. 

CT Koronales Spiral-CT, MSCT mit Knochenfensterdarstellung 

(dosissparendes Protokoll): Verfahren der Wahl zur Lokalisation 

von Engstellen auf dem Weg des mukoziliaren Transports, Nachweis 

prädisponierender anatomischer Varianten. Planung funktioneller 

endoskopischer Eingriffe. 

Polypen (Abb. 3.1), Mukozelen (fehlende Pneumatisation, Expansion), 

sinugene Osteomyelitis. Hohe CT-Schwächungswerte in den 

NNH: protrahierte allergische Polyposis, mykotische Superinfektionen, 

Hämorrhagien. 

Abb. 3.1 MSCT der NNH cor. (Knochenfenster). 

Antrochoanalpolyp (*) 

mit Verlegung des mittleren Nasengangs. 

33 




MRT Methode der Wahl bei V. a. intrakranielle Komplikationen 

wie subdurale Empyeme, septische Sinusvenenthrombose 

(KM-Gabe obligat). Gleichwertig zur CT bei Nachweis und Lokalisation 

von Schleimhautschwellungen, Sekretansammlungen, Polypen. 

Mukozele: charakteristisches Signal infolge proteinreichen 

Sekretgehalts. 

Unzureichende Abgrenzung pneumatisierter Räume von knöchernen 

Septen keine Eignung für die OP-Planung (Abb. 3.2). 

Abb. 3.2 MRT der NNH (T2-FSE cor. FAT- 

SAT): unzureichende Abgrenzbarkeit der 

Kieferhöhlenostien, der Siebbeinlamellen 

und des knöchernen Nasenseptums bei 

chronischer Pansinusitis rechts. 

3.1.2 

CT 

Tumoren der NNH 

(Abb. 3.3) Wichtigster Hinweis auf die Tumorart ist die anatomische 

Lokalisation, wichtigstes Dignitätskriterium sind knöcherne 

Destruktionen (auch benigne Läsionen reichern KM an) CT 

besitzt Vorteile in der Primärdiagnostik. Bei knöchernen Destruktionen 

muss eine Biopsie erfolgen, umgekehrt erfordern endoskopisch-bioptisch 

gesicherte sinunasale Malignome eine Beurteilung 

der Knochengrenzen im CT. 

34 




Abb. 3.3 CT des Gesichtsschädels ax. 

nativ (Weichteilfenster): Plattenepithelkarzinom 

der rechten Kieferhöhle 

(*) mit Destruktion der Knochengrenzen. 

Ausnahme: juveniles Angiofibrom (Blutungsrisiko) – meistens zuverlässige 

Diagnose im CT aufgrund Altersprädilektion und Lagebeziehung 

zum Foramen sphenopalatinum und zur Flügelgaumengrube 

(Abb. 3.4). 

Abb. 3.4 MSCT der NNH cor. 

(Knochenfenster). Nasopharynxfibrom 

(*) mit Destruktion 

des Rachendachs und Arrosion 

der Fossa pterygoidea. 

MRT Lokale Ausbreitungsdiagnostik bioptisch gesicherter sinunasaler 

Malignome: Beurteilung der Integrität der benachbarten 

Weichteilstrukturen. 

35 




3.2 

Gesichtsschädeltrauma 

CT Dünnschicht-CT mit kantenbetonendem Rekonstruktionsalgorithmus 

und Knochenfensterdarstellung: Methode der Wahl 

zum Nachweis oder Ausschluss von Frakturen des Gesichtsschädels 

oder der Schädelbasis. Indirekte Frakturhinweise bei Weichteilemphysem 

oder Pneumozephalus. Räumliche Auflösung im Submillimeterbereich. 

Spezialtechniken: CT-Zisternographie: bei szintigraphisch 

nachgewiesener Liquorrhoe zur Lokalisation des Duralecks. 

CT-Angiographie: V. a. traumatische Gefäßverletzungen oder av 

Fisteln im Gesichtsschädelbereich. Lagebeziehung der Gefäße zu 

Frakturen oder Knochenfragmenten. 3D-Darstellung von Verletzungsmustern 

zur Planung rekonstruktiver operativer Eingriffe 

(Multislicetechnik). 

3.3 

Speicheldrüsen 

Basisdiagnostik: Sonographie der Gesichtsweichteile. 

3.3.1 

Entzündliche Veränderungen, Sialolithiasis 

CT Optimales Verfahren zum Nachweis von Konkrementen. 

Weiterführende Diagnostik bei entzündlichen Komplikationen. 

MRT Zum Nachweis entzündlicher Komplikationen gleichermaßen 

geeignet. Spezialtechnik MR-Sialographie (MRS): noninvasive 

Alternative zur Darstellung des Gangsystems bei akuten 

Entzündungen oder Unmöglichkeit der Sondierung. MRT/MRS: 

aussagefähigstes bildgebendes Verfahren bei Autoimmunsialoadenitis 

(Sjögren-Syndrom). Ergänzend zur Ursachenklärung bei 

Xerostomie (Methode der Wahl: Speicheldrüsenszintigraphie). 

36 




3.3.2 

Speicheldrüsentumoren 

MRT Weiterführende Untersuchung der Wahl bei zweifelhaftem 

Ultraschallbefund (KM obligat). Zuverlässige Differenzierung 

atypischer Zysten von soliden Tumoren oder Hämatomen. 

Abgrenzung intrinsischer von extrinsischen Raumforderungen 

bzw. Lymphknoten. Lagebeziehung zum Parapharyngealraum 

und zum Nervus facialis bei Parotistumoren. Kriterien aggressiven 

Wachstums. Bei umgrenzten Herden ist eine Dignitätsaussage selten 

möglich (Abb. 3.5). Mancherorts wird die Feinnadelpunktion 

eingesetzt. 

Abb. 3.5 T1-FSE ax. nativ 

(a) und nach KM (b). Glatt 

begrenzte, signalarme und 

hypovaskuläre Läsion der 

linken Glandula parotis: 

wahr scheinlich pleomorphes 

Adenom. 

3.4 

Temporomandibulargelenk 

MRT Verfahren der Wahl bei allen nicht unmittelbar traumatisch 

bedingten Läsionen des TMG. Beurteilung der Kaumuskulatur. 

Spezialtechnik parasagittale Dünnschichtdarstelllung bei geschlossenem 

und geöffnetem Mund (Abb. 3.6): Dislokation des 

Discus articularis (internal derangement), Diskusmobilität, regressive 

Veränderungen des Faserknorpels. Temporomandibuläre Arthrose, 

avaskuläre Kieferköpfchennekrose, Arthritiden, proliferative 

Synovialerkrankungen. 

37 




Abb. 3.6 PD-FSE obl. sag. MRT-Darstellung des Temporomandibulargelenks. 

Unterschiedliche Positionierung des Discus (Pfeilspitze) bei geschlossenem (a) 

und geöffnetem Mund (b). 

CT V. a. (Luxations-)Fraktur des Kieferköpfchens, Unterkieferfraktur. 

Nachweis degenerativer Gelenkveränderungen. 

3.5 

Epimesopharynx 

3.5.1 

Malignome 

Basisdiagnostik: Endoskopie, Sonographie. 

Referenzstandard: Histologie, neck dissection (Lymphknotenstaging 

bei NPL). 

MRT 

Lokale Ausdehnungsbeurteilung aller nicht nur oberflächlicher 

Tumoren des Nasopharynx, der Tonsillen und des Zungengrunds 

(zumeist Plattenepithelkarzinome). Geringe Treffsicherheit 

aller bildgebenden Verfahren bei der Beurteilung der Lymphknoten. 

Zuverlässigere Vorhersage durch Positronen-Emissions-Tomographie 

(PET) in Korrelation mit der Schnittbildanatomie. 

CT In Kombination mit der PET (PET-CT) genauere Vorhersage 

des N-Stadiums. Neck dissection als Goldstandard jedoch nicht 

ersetzbar. In Nachweis und Ausdehnungsbeurteilung des Primärtumors 

der MRT unterlegen. 

38 




3.5.2 

Parapharyngeale Raumforderungen 

MRT Artdiagnose in bis zu 90 % (anatomische Zuordnung, 

Signalcharakteristika). Prästyloidales Kompartiment: pleomorphes 

Adenom der akzessorischen Speicheldrüsen, Lipome, Liposarkome, 

branchiogene Zysten, Lymphknoten. Poststyloidales Kompartiment: 

neurogene Tumoren (Schwannome, Neurofibrome, 

Paragangliome). Außerdem Tumoren der zentralen Schädelbasis, 

komplizierte Entzündungsprozesse (nekrotisierende Otitis externa, 

parapharyngealer Abszess). Im Anschluss an eine Biopsie ist ein 

Malignomausschluss schwierig bis unmöglich. 

3.6 

3.6.1 

Oralregion und Zunge 

Malignome 

MRT 90 % sind Plattenepithelkarzinome. Prädilektionsorte: 

Unterlippe, gingivobukkaler Sulkus, Zunge. Beurteilung der submukösen 

Infiltrationstiefe eines bekannten Primärtumors. Günstiger 

Biopsieort kann mittels MRT bestimmt werden. MRT soll die 

Infiltration des Kieferknochens sensitiver nachweisen als CT. 

Differenzierung von Narbe und Rezidivtumor in der Nachsorge 

(KM obligat – hohe Irrtumsrate). 

CT Nachweis neoplastischer Destruktionen der Kieferknochen 

(bei permeativem Befall ist die MRT sensitiver). 

3.6.2 

Sonstiges 

CT Abszesse und Phlegmonen (Nachweis kleiner Speichelsteine, 

erregerbedingte Gaseinschlüsse). Bei blanden Zysten sind MRT 

und CT gleichwertig. 

MRT Verfahren der Wahl bei Verdacht auf vaskuläre Fehlbildungen, 

Hämangiome oder Lymphangiome. Gewebecharakterisie- 

39 




rung solider Tumoren. Bei V. a. Zungengrundstruma Diagnosesicherung 

mittels Schilddrüsenszintigraphie! 

3.7 

3.7.1 

Larynx und Hypopharynx 

Karzinome 

Basisdiagnostik: Endoskopie/Biopsie. Keine Primärindikation zur 

Schnittbilddiagnostik. 

MRT Spezielle Indikation: Planung stimmerhaltender Eingriffe/Strahlentherapie. 

Primär koronale Darstellung, Abgrenzung des 

Tumorgewebes vom M. thyroarytenoideus, Nachweis einer Infiltration 

des hyalinen Knorpels. 

CT 

Höhere räumliche und zeitliche Auflösung, geringere Artefaktanfälligkeit. 

Beurteilung der Integrität verknöcherter Anteile des Kehlkopfskeletts 

(komplementär zur MRT bei speziellen Fragestellungen). 

3.7.2 

Submuköse Raumforderungen 

CT/MRT Domäne der Schnittbilddiagnostik. Beide Verfahren 

ermöglichen die Unterscheidung zystischer, pneumatisierter, 

solider, vaskulärer oder chondrogener Läsionen. Die CT besitzt 

Vorteile bei lufthaltigen oder verkalkten Läsionen. 

3.7.3 

Trauma 

CT V. a. Frakturen des Kehlkopfskeletts, Stellknorpelluxationen, 

Perforationen durch Gewalteinwirkung bzw. Fremdkörper. 

Vorzugsweise Dünnschicht-MSCT mit Sekundärrekonstruktionen. 

40 




3.8 

Infrahyoidale Halsregion 

Basisdiagnostik: Sonographie. 

Unilaterale, extrathyreoidale Halstumoren sind im Kindesalter überwiegend 

benigne Veränderungen wie Lymphadenitis und kongenitale 

Zysten. Im mittleren Lebensalter überwiegen maligne Lymphome, 

jenseits der vierten Dekade Karzinommetastasen. 

3.8.1 

Zystische Raumforderungen 

MRT DD Ausschluss solider Läsionen bei Erwachsenen (KM- 

Gabe obligat). Bei typischen medianen und lateralen Halszysten im 

Kindesalter genügt i. d. R. der Ultraschall. Ausdehnungsbeurteilung 

von zystischen Hygromen. Artdiagnose von Dermoiden und 

Epidermoiden (Abb. 3.7), evtl. auch mittels DWI. 

Abb. 3.7 T2-FSE cor. Epidermoidzyste (*) 

in der Submandibularregion links. 

CT (Abb. 3.8) Dichtemessung (liquide-solide, Fettgehalt bei 

Dermoidzysten). 

41 




Abb. 3.8 MSCT der Halsweichteile 

mit KM (Ultravist ® 300): 

mediane Hals zyste (*). 

3.8.2 

Solitäre Lymphknotenmetastase 

MRT Wichtigstes Verfahren zur Tumorsuche neben der Endoskopie. 

Häufi gster maligner Halstumor. Meist okkulte Plattenepithelkarzinome 

im Kopf-Hals-Bereich. Bei negativem Befund 

diagnostische Tonsillektomie, evtl. Probeexzisionen aus Nasopharynx 

und Zungengrund. Adenokarzinommetastasen, Metastasen 

im kaudalen Halsbereich Primärtumorsuche auch außerhalb der 

Kopf-Hals-Region. In ca. 5 % ist der Primärtumor nicht auffindbar 

(CUP – carcinoma of unknown primary). 

3.8.3 

Neurogene Tumoren 

MRT Abgrenzung gefäßreicher Paragangliome (Glomustumoren) 

von Neurinomen oder Neurofibromen des X. und XI. Hirnnervs 

(Abb. 3.9). KM-Gabe obligat! Neurinome zeigen im Gegensatz 

zu Glomustumoren keine flussbedingten Signalauslöschungen 

im MRT (therapeutische Relevanz). 

Paragangliome: Spezialtechnik MR-Angiographie: atypische Gefäßstrukturen. 

Spezialtechnik dynamische MRT: gefäßtypische 

Auswaschkurven. 

42 




Abb. 3.9 MRT der Halsweichteile, 

2D-MERGE ax. (a), T1- 

FSE ax. Mit KM (Gadovist ® ) 

(b): Neurinom des Nervus vagus 

(*) bei M. Recklinghausen. 

3.8.4 

Weichteilinfektionen 

CT Vorteile: ubiquitäre Verfügbarkeit, kürzere Untersuchungsdauer 

insbesondere bei kritischen Krankheitszuständen. Differenzierung 

phlegmonöser von abszedierenden Prozessen. Erkennung 

von Komplikationen: Atemwegsobstruktion, suppurative Lymphadenitis, 

Osteomyelitis, septische Phlebothrombose, Mediastinitis. 

MSCT mit KM: Ausdehnungsbeurteilung Jugularvenenthrombose, 

gleichzeitiger Ausschluss Lungenarterienembolie. 

3.9 

Schilddrüse 

Domäne der Ultraschalldiagnostik und Nuklearmedizin 

43 




MRT Lokale Ausbreitungsdiagnostik bereits gesicherter 

Schilddrüsenmalignome (Abb. 3.10). Paramagnetische Kontrastmittel 

wie Gadolinium-DTPA beeinfl ussen die Jodaufnahme der 

Schilddrüse nicht, können daher auch vor geplanter Radiojodtherapie 

verabreicht werden. Präoperative Darstellung retrosternaler 

Strumen: bessere Abgrenzung des Strumagewebes von vaskulären 

Strukturen im Vergleich zur CT ohne KM. 

Abb. 3.10 T2-FSE (a), T1-FSE + KM (Gadovist ® ) (b), jeweils mit FATSAT. 

Zentral nekrotisches (N) anaplastisches Schilddrüsenkarzinom links mit Verlagerung 

der Trachea (T) nach rechts. 

3.10 

Nebenschilddrüsen 

Auslöser des primären Hyperparathyreoidismus ist in bis zu 85 % 

ein solitäres Adenom der Nebenschilddrüsen. Die Notwendigkeit 

der Bildgebung vor einem Ersteingriff ist umstritten. 

MRT Präoperative Adenomsuche in Kombination mit der 

Tc-99m-Sestamibi-Washout-Szintigraphie (SPECT). V. a. bei Revisionseingriffen 

kann die präoperative Bildgebung die Erfolgsrate 

steigern und die Komplikationsrate senken. 

44 




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3 Hals und Gesicht

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