Sonographie - Klinik für Nuklearmedizin
Sonographie - Klinik für Nuklearmedizin
Sonographie - Klinik für Nuklearmedizin
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
<strong>Sonographie</strong><br />
U. Teichgräber
Inhalt<br />
• Grundlagen<br />
• <strong>Sonographie</strong> der Leber
Inhalt<br />
• Grundlagen<br />
• <strong>Sonographie</strong> der Leber
Ultraschall<br />
• Bezeichnung <strong>für</strong> mechanische Dichtewellen<br />
mit einer Frequenz > 20.000 Hz<br />
• Fortleitung ist an Materie gebunden<br />
• Der ausgesandte Ultraschall wird dann auf<br />
seinem Weg entsprechend den aus der<br />
Lichtoptik bekannten Gesetzen reflektiert,<br />
gebrochen und gebeugt
Ultraschall<br />
• Absorption (Umwandlung der Bewegungsenergie<br />
in Wärmeenergie) führt zu fortlaufendem<br />
Intensitätsverlust (Intensitätsverlust ca. 1<br />
dB pro 1 cm pro 1 MHz)<br />
• Reflektion/Rückstreuung wird <strong>für</strong> die<br />
Bildgebung genutzt<br />
• Beugung<br />
• Brechung
Impuls-Echo-Verfahren<br />
• Kurze Impulse von Ultraschallwellen werden<br />
in die zu untersuchende Körperregion<br />
gesandt und die zurückkehrenden Echos<br />
diagnostisch analysiert (Zeit-Weg-Prinzip)
Ultraschallecho<br />
• Reflektierter bzw. rückgestreuter Anteil eines<br />
ausgesendeten Ultraschallimpulses<br />
• Intensität der Reflektion abhängig von<br />
Impendanzsprüngen zwischen den Gewebearten<br />
und vom eingestrahlten Winkel
Erzeugung von Ultraschall<br />
• Umgekehrter piezoelektrischer Effekt:<br />
Spezielles Kristallplätchen, welches unter<br />
Anlage von Wechselspannung rhythmisch<br />
seine Dichte ändert.<br />
• Bei unmittelbarer Ankopplung an das<br />
Gewebe wird diese Dichteänderung als<br />
Dichtewellen in das Gewebe fortgeleitet.
Empfang von Ultraschall<br />
• Mechanische Verformung des Kristallplättchens<br />
durch reflektierte Ultraschallwellen<br />
führt zur Veränderung der elektrischen<br />
Ladung. (= direkter piezoelektrischer Effekt)<br />
• Rechner ermittelt Tiefe, aus der das Echo<br />
stammt, aus der zeitlichen Latenz zwischen<br />
Aussenden des Schallimpulses bis zum<br />
Eintreffen des Echos.
Erzeugung von Ultraschall
Schallköpfe
Auflösung und Abbildungstiefen in<br />
Abhängigkeit von der Frequenz<br />
Frequenz Auflösung Abbildungstiefe<br />
axial<br />
lateral<br />
MHz mm mm mm<br />
3,5 1 2 160<br />
5 0,6 1,2 100<br />
7,5 0,4 0,8 50
Ultraschall<br />
• A-Scan (Amplituden-Scan)<br />
• TM-Scan (Time-Motion)<br />
• B-Scan (Brightness-Scan)<br />
• Ultraschall-Doppler
Ultraschall
Inhalt<br />
• Grundlagen<br />
• <strong>Sonographie</strong> der Leber
Lebergröße<br />
Normal 12 -13 cm<br />
Mäßig vergrößert 14 - 16 cm<br />
Stark vergrößert 17 - 20 cm
Lebergröße
Lebergröße<br />
Normal 12 -13 cm<br />
Mäßig vergrößert 14 - 16 cm<br />
Stark vergrößert 17 - 20 cm
Leberanatomie
Lebersegmente<br />
Couinaud Klassifikation
Form und Kontur der Leber<br />
Leberunterrand im Längsschnitt:<br />
• spitzwinklig<br />
• Ventral- und Dorsalfläche plan oder leicht<br />
bikonkav<br />
• Abnorme Furchen und akzesorische Lappen<br />
möglich
Echoreflexe und sonographische<br />
Gewebesturktur<br />
Reflex<br />
Struktur<br />
Intensität<br />
intensiv<br />
echoreich / echodicht<br />
(groß, dicht stehende Reflexe)<br />
wenig intensiv echoarm / echofrei<br />
(kleine locker stehende Reflexe)<br />
Verteilung<br />
gleichmäßig homogen (regulär)<br />
ungleichmäßig inhomogen (irregulär)
Sonographische Untersuchung der<br />
Leber<br />
• Längsschnitte<br />
– mediane oder parasagitale Schnitte mit<br />
Darstellung der Gallenblase und der<br />
rechten Niere<br />
• Subcostaler Schrägschnitt<br />
– Darstellung des rechten und linken<br />
Leberlappens<br />
• Rechter lateraler Interkostalschnitt<br />
– lateraler Leberanteil und Leberkuppe
Sonographische Leberuntersuchung<br />
• Größe (Längsdurchmesser in rechter MCL)<br />
• Form (abgerundet, Oberfläche, Höcker)<br />
• Echostruktur (im Vergl. zur rechten Niere)<br />
• Fokale Läsionen<br />
• Gefäße (Lebervenen, Pfortader, Milzvene,<br />
Mesenterialvene, V. cava)<br />
• Milzgröße, Aszites, Gallenwege,<br />
Pleuraerguß, Umgehungskreisläufe
Diffuser Leberschaden<br />
• Heraufgesetzte Echodichte<br />
• Vergrößerung der Leber<br />
• Abgerundeter Leberunterrand<br />
• Konvexe, wellige oder höckerige<br />
Oberfläche
Leberzirrhose<br />
• Kontur (höckerig, wellig, konvexe Oberfläche,<br />
plumper Unterrand, komplexe Deformierung)<br />
• Echomuster (Inhomogen, geringe Echoverdichtung)<br />
• Insgesamt eher „Konturzeichen als<br />
„Strukturzeichen<br />
• vermehrte Schallabschwächung<br />
• Zeichen der portalen Hypertension<br />
(Splenomegalie, Aszites, kaliberstarre V. mes. sup.,<br />
dilatiertes Pfortadersystem, Kollateralkreisläufe)
Leberzirrhose<br />
Direkte Kriterien<br />
• Vergrößerung, Verplumpung des Lobus<br />
caudatus<br />
• Feinkörnige bis grobkörnige scheckige<br />
Struktur<br />
• Wellige bis bucklige Kontur, klobiger Rand<br />
• Kaliberunregelmäßigkeit der Venen,<br />
„gestutzter zentraler Pfortaderbaum durch<br />
Kaliberabnahme der kleinen Äste<br />
• Rekanalisierte Umbilikalvene
Leberzirrhose<br />
Indirekte Kriterien<br />
• Pfortaderverbreiterung über 11 mm<br />
intrahepatisch bzw. über 13 mm<br />
extrahepatisch<br />
• Milzvergrößerung<br />
• Aszites
Leberzirrhose
Fettleber (> 50%)<br />
• Extrem dichte Leberstruktur mit<br />
hochintensiven Einzelreflexen (Vergl.<br />
rechte Niere)<br />
• Kontur abgerundet<br />
• nur geringe Vergrößerung<br />
• distale / applikatorferne Schallabschwächung
Normal<br />
Fettleber
DD: Leberläsionen<br />
• Echofrei:<br />
– Zysten (dysontogenetisch, parasitär)<br />
– Abszeß (evtl. einzelne Echos)<br />
– Hämatom (evtl. einzelne Echos)<br />
– Nekrotischer Tumor
Echinokokkuszyste
DD: Leberläsionen<br />
• Echoarm:<br />
– Metastase<br />
– Hepatozelluläres Karzinom<br />
– FNH<br />
– Hämangiom<br />
– Abszeß
DD: Leberläsionen<br />
• Echodicht:<br />
– Metastase<br />
– Hepatom<br />
– Adenom<br />
– Hämangiom<br />
– Narbe<br />
– Bindegewebe
DD: Leberläsionen<br />
• Ein echoarmer Randsaum („Halo)<br />
deutet auf einen wahrscheinlich<br />
malignen Tumor bzw. auf eine<br />
Metastase hin.
DD: Leberläsionen<br />
• Intensive Echos mit Schallschatten<br />
– Verkalkungen bei parasitärer Zyste,<br />
malignen Tumoren, benignen Tumoren,<br />
Hämangiomen, Abszessen<br />
– Intrahepatischer Gallenstein<br />
– Fremdkörper in der Leber<br />
– Aerobilie
Lebermetastase
Pfortader
Lebervenenstern
Benennen Sie die Schnittebenen:<br />
Medianer<br />
Transversalschnitt<br />
Subcostale<br />
Schnittebene<br />
Intercostale<br />
Schnittebene
Change language