Integrierte Versorgung aus Angehörigensicht - Krisenpension

Fachbereich
Erziehungswissenschaften und Psychologie
Diplomstudiengang Psychologie
Diplomarbeit
Integrierte Versorgung aus Angehörigensicht
Anna Kroll
Betreuerin: Dr. Jeannette Bischkopf
Erstgutachterin: Prof. Dr. Anna Auckenthaler
Zweitgutachter: Prof. Dr. Dieter Kleiber
16.04.2012

Eidesstattliche Erklärung
Ich erkläre an Eides Statt, dass ich diese Diplomarbeit selbständig und ohne fremde Hilfe
verfasst, andere als die angegebenen Quellen nicht benutzt und die den benutzten Quellen
wörtlich oder inhaltlich entnommenen Stellen als solche kenntlich gemacht habe. Mir ist
bekannt: Bei Verwendung von Inhalten aus dem Internet habe ich dies zu kennzeichnen
und mit Datum sowie der Internet-Adresse (URL) ins Literaturverzeichnis aufzunehmen.
Diese Arbeit hat keiner anderen Prüfungsbehörde vorgelegen.
Ich bin mit der Einsichtnahme im Universitätsarchiv der FU und auszugsweiser Kopie
einverstanden. Alle übrigen Rechte behalte ich mir vor. Zitate sind nur mit vollständigen
bibliographischen Angaben und dem Vermerk "unveröffentlichtes Manuskript einer
Diplomarbeit" zulässig.
Anna Kroll
Berlin, den 16.04.2012

„Es gibt einen Weg, den ein Mensch geht und irgendwann ist eine Lücke in diesem Weg und
dann gibt es eben Organisationen, die helfen mit einer Brücke über diesen Weg zu gehen und
dann durch die Tür und dass es eben weiter geht, dass man nicht im Nirgendwo landet.“
(Herr A., 258-261)

Danksagung
An erster Stelle möchte ich mich bei den sechs Menschen bedanken, die mir im Rahmen
der Interviews Einblicke in ihre Erfahrungen und Gedanken geschenkt haben.
Ich bedanke mich außerdem bei Frau Dr. Jeannette Bischkopf für ihre verlässliche
Ansprechbarkeit und ihren Optimismus sowie bei Frau Prof. Dr. Anna Auckenthaler und
dem dazugehörigen DiplomandInnen-Kolloquium für die konstante fachliche Begleitung.
Anna-Maria, danke, dass du all die Licht- und Schattenseiten der Diplomarbeitszeit mit mir
geteilt hast. Es wäre nicht dasselbe gewesen.

Zusammenfassung
In der vorliegenden Diplomarbeit wurde untersucht, wie Angehörige den Vertrag zur
Integrierten Versorgung NetzWerk psychische Gesundheit (NWpG) in Berlin beurteilen.
Ziel der Untersuchung war es, einen Beitrag zur qualitativen Auswertung der
gemeindepsychiatrisch umgesetzten Integrierten Versorgung im Allgemeinen und des
NWpG im Speziellen zu leisten und dabei Erkenntnisse zur Angehörigenperspektive und
zur Angehörigenbeteiligung im Evaluationsprozess zu gewinnen. Sechs problemzentrierte
Interviews mit Angehörigen wurden mit der qualitativen Inhaltsanalyse im Hinblick auf
Erfahrungen mit dem Versorgungsangebot ausgewertet. Das Urteil der Angehörigen über
das NWpG fiel sehr positiv aus: Sie benannten positive Veränderungen sowie hilfreiche
Konzepte und zogen das NWpG als Vorbild für eine Idealversorgung heran. Aus
identifizierten Hindernissen ließen sich Voraussetzungen für die erfolgreiche Teilnahme am
NWpG ableiten. Als Beitrag zur Angehörigenforschung wurde bestätigt, dass sich
Angehörigenbeteiligung im Evaluationsprozess lohnt und mehr genutzt werden sollte. Für
die Versorgungsforschung ergab sich die Konsequenz, dass gemeindepsychiatrisch
umgesetzte Integrierte Versorgung ausgebaut und in die Regelversorgung implementiert
werden sollte.
Schlagwörter: Integrierte Versorgung – Angehörige – Gemeindepsychiatrie

Abstract
This degree thesis investigated how caregivers evaluate the integrated health care contract
NetzWerk psychische Gesundheit (network mental health, NWpG) in Berlin. The aim of
this study was to contribute to the qualitative evaluation of integrated health care as
delivered, in the instance, by the NWpG programme with a focus on the aspects of
community mental health service employed within this scheme and thereby gain insight
into the caregivers' perspective and into caregivers' participation in the evaluation process.
Six problem-centered interviews with caregivers were analyzed with the qualitative content
analysis in terms of their experience with the care programme. The judgment of the
caregivers of the NWpG was very positive: They cited positive changes as well as helpful
concepts and used the NWpG approach as a role model for an ideal mental health care
system. Requirements for a successful participation in the NWpG were derived from
identified barriers to successful delivery of care. As a result of caregivers' research it was
confirmed that caregivers' participation in the evaluation is worthwhile and should be
employed more. As a consequence for the health service research it was found that the
community mental health approach of integrated health care should be expanded and
implemented in the standard health care system.
key words: integrated health care - caregivers - community mental health care

Inhaltsverzeichnis
Zusammenfassung...........................................................................................5
Abstract............................................................................................................6
1 Einleitung......................................................................................................9
2 Theoretische Hinführung...........................................................................11
2.1 Integrierte Versorgung............................................................................................11
2.1.1 Ziele...................................................................................................................12
2.1.2 Gesetzliche Grundlage.......................................................................................13
2.1.3 Ausgestaltungsmöglichkeiten............................................................................14
2.1.4 Kritikpunkte.......................................................................................................15
2.2 Konzepte der Sozialen Psychiatrie.........................................................................16
2.2.1 Empowerment....................................................................................................16
2.2.2 Recovery............................................................................................................19
2.2.3 Soteria................................................................................................................22
2.2.4 Home Treatment.................................................................................................25
2.2.5 Bedürfnisangepasste Behandlung......................................................................26
2.2.6 Offener Dialog im Netzwerk..............................................................................27
2.2.7 Trialog................................................................................................................29
2.2.8 Zusammenfassung: Konzepte der Sozialen Psychiatrie im Zusammenhang.....30
2.3 Angehörige psychisch erkrankter Menschen........................................................31
2.3.1 Entstehung der Angehörigenbewegung: „Vom Sündenbock zum Partner“.......32
2.3.2 Angehörigenbeteiligung.....................................................................................33
2.3.3 Angehörigenforschung.......................................................................................35
2.3.4 Fazit: Die Bedeutung Angehöriger in der psychiatrischen Versorgung.............36
3 Fragestellung...............................................................................................37
3.1 Entstehungskontext.................................................................................................37
3.2 Ableitung der eigenen Fragestellung......................................................................38
3.3 Das NetzWerk psychische Gesundheit als Beispiel Integrierter Versorgung.....39
4 Methodik.....................................................................................................40
4.1 Begründung des qualitativen Forschungsansatzes...............................................40
4.2 Zugang zum Feld.....................................................................................................41
4.2.1 Samplingstrategie...............................................................................................41
4.2.2 Sample................................................................................................................42
4.3 Methoden der Datenerhebung................................................................................44
4.3.1 Das problemzentrierte Interview........................................................................44
4.3.2 Konstruktion des Interviewleitfadens................................................................46
4.3.3 Durchführung der Interviews.............................................................................47
4.4 Methoden der Datenauswertung............................................................................48
4.4.1 Transkription......................................................................................................48
4.4.2 Die Qualitative Inhaltsanalyse...........................................................................49
4.5 Gütekriterien qualitativer Forschung....................................................................51
4.5.1 Intersubjektive Nachvollziehbarkeit..................................................................51
4.5.2 Indikation der Methoden....................................................................................52

5 Ergebnisse...................................................................................................53
5.1 K1 Veränderungen...................................................................................................54
5.1.1 Langfristigkeit, Teilerfolge, Prozesscharakter...................................................55
5.1.2 Veränderungen bei Betroffenen.........................................................................57
5.1.3 Veränderungen bei Angehörigen........................................................................62
5.1.4 Veränderungen in der Betroffenen-Angehörigen-Beziehung............................65
5.2 K2 Hindernisse.........................................................................................................66
5.2.1 Drei Haupthindernisse.......................................................................................67
5.2.2 Weitere Hindernisse...........................................................................................69
5.3 K3 Hilfreiche Konzepte...........................................................................................71
5.3.1 Grundlegende Haltungen...................................................................................72
5.3.2 Arbeitsweisen.....................................................................................................74
5.3.3 Vermittlung der Grundhaltungen und Arbeitsweisen.........................................77
5.4 K4 Idealversorgung.................................................................................................80
5.4.1 Gesellschaftliche Ebene.....................................................................................80
5.4.2 Allgemeine Versorgung......................................................................................81
5.4.3 NetzWerk psychische Gesundheit......................................................................84
5.5 Ergebnisübersicht....................................................................................................85
6 Diskussion....................................................................................................87
6.1 Diskussion inhaltlicher Aspekte..............................................................................87
6.2 Diskussion methodischer Aspekte..........................................................................94
6.3 Fazit...........................................................................................................................96
Literaturverzeichnis......................................................................................98
Tabellenverzeichnis.....................................................................................109
Abbildungsverzeichnis................................................................................110
Anhang..........................................................................................................111

1 Einleitung
1 Einleitung
In der Agenda 2020 zur Weiterentwicklung der psychiatrischen Versorgung fordern
Angehörige psychisch Kranker eine Behandlung „wie aus einer Hand“ (BApK 1 , 2010, S.
8) mit aufeinander abgestimmten Komponenten und demselben Ziel. Dafür halten sie die
„optimierte Vernetzung von ambulanten und stationären Angeboten unter der
Berücksichtigung des Prinzips ambulant vor stationär“ (BApK, 2010, S. 8) für nötig. Ein
erster großer Schritt zur Umsetzung dieser Forderung wurde mit der gesetzlichen
Einführung der Integrierten Versorgung (IV) getan. Die IV eröffnet endlich die
Möglichkeit, lange geforderte Reformen der psychiatrischen Versorgungsstruktur
umzusetzen und die Versorgung psychisch erkrankter Menschen zu verbessern. Bereits im
Jahre 1975 wies die Psychiatrie-Enquete auf Missstände hin und betonte die
Notwendigkeit von Veränderungen hin zu mehr Gleichstellung, Gemeindenähe,
Dezentralisierung und Enthospitalisierung der LangzeitpatientInnen durch Schaffung
ambulanter komplementärer Angebote (Pörksen, 2001). Trotzdem blieb die starre
Säulenstruktur von stationärem und ambulantem Sektor erhalten. Die IV will diese
Trennung der Versorgungslandschaft überwinden und die einzelnen Elemente integrieren.
Dabei bietet sie unterschiedliche konzeptuelle Umsetzungsmöglichkeiten: Behandlungsqualität
und Kosteneffektivität sind ausschlaggebend, so dass klassisch psychiatrische
Ansätze nicht präferiert werden, sondern auch alternative Versorgungsformen
gleichberechtigt berücksichtigt werden. Darin liegt eine große Chance für gemeindepsychiatrische
Träger sozialpsychiatrische Konzepte wie bedürfnisangepasste Behandlung,
Home Treatment, Recovery, Empowerment, Trialog oder Soteria zu realisieren und zu
einem „ernsthaften Mitgestalter“ (Faulbaum-Decke & Zechert, 2010, S. 13) in der
ambulanten psychiatrischen Versorgung zu werden.
Die vorliegende Diplomarbeit beschäftigt sich am Beispiel des IV-Vertrages NetzWerk
psychische Gesundheit (NWpG) in Berlin mit der gemeindepsychiatrisch orientierten
Umsetzung Integrierter Versorgung. Angehörige von TeilnehmerInnen am IV-Vertrag
NWpG wurden dazu interviewt, wie sie das NWpG beurteilen. Dadurch sollen
Erkenntnisse zu Nutzen und Einschätzung des Versorgungsangebots NWpG im Speziellen
und Integrierter Versorgung im Allgemeinen gewonnen werden. Angehörige psychisch
erkrankter Menschen sind als „bedeutsamer Teil des Hilfssystems und [...] größte
1 Bundesverband der Angehörigen psychisch Kranker e.V.
9

1 Einleitung
Ressource für die Verbesserung der Situation psychiatrie-erfahrener Menschen“ (BeB &
CBP 2 , 2009, S. 82) eine hervorragende Quelle für eine solche Rückmeldung und sollten in
jedem evaluativen Vorhaben einbezogen werden (Schmid, Spießl, Vukovich & Cording,
2003). Die Untersuchung versteht sich somit gleichzeitig als Beitrag zur
Versorgungsforschung und zur Angehörigenforschung.
Die Arbeit besteht insgesamt aus sechs Kapiteln. In der im nächsten Kapitel folgenden
theoretischen Hinführung (Kapitel 2) werden die für das Verständnis dieser Arbeit
notwendigen theoretischen Konzepte dargestellt. Diese theoretische Grundlage der Arbeit
bilden die drei thematischen Blöcke Integrierte Versorgung, Konzepte der Sozialen
Psychiatrie und Angehörige psychisch erkrankter Menschen. In Kapitel 3 wird die
Entstehung der Fragestellung „Wie beurteilen Angehörige das NetzWerk psychische
Gesundheit?“ erläutert und das NWpG vorgestellt. Das Kapitel 4 beschäftigt sich mit der
Konzeption der in dieser Diplomarbeit durchgeführten Untersuchung und der dafür
ausgewählten Methodik. Um die Forschungsfrage zu beantworten, wurde ein qualitativer
Forschungsansatz gewählt. Dabei wurden die Daten mit dem problemzentrierten Interview
erhoben, für das ein Interviewleitfaden konstruierte wurde. Ausgewertet wurden die so
gewonnenen verbalen Daten mit der qualitativen Inhaltsanalyse. In Kapitel 5 werden
schließlich die Ergebnisse der empirischen Untersuchung präsentiert. Diese unterteilen sich
in die vier Ergebniskategorien Veränderungen, Hindernisse, hilfreiche Konzepte und
Idealversorgung, welche sich für das Forschungsinteresse als relevant erwiesen haben. Die
Arbeit schließt mit der Diskussion in Kapitel 6 ab, in dem die Ergebnisse im Hinblick auf
die Fragestellung interpretiert und bewertet werden.
Schließlich sei noch darauf hingewiesen, wie bestimmte Begriffe in dieser Arbeit
verwendet werden: Wenn von Angehörigen die Rede ist, sind Angehörige psychisch
erkrankter Menschen gemeint. Der Begriff Betroffene meint Menschen, die psychisch
erkrankt sind bzw. sich in einer psychischen Krise befinden. Weiterhin sei angemerkt, dass
sich Integrierte Versorgung zwar auf das gesamte Gesundheitssystem beziehen kann, sich
diese Arbeit jedoch auf die IV in der psychiatrischen Versorgung beschränkt.
2 Bundesverband evangelische Behindertenhilfe e. V. & Charitas Behindertenhilfe und Psychiatrie e.V.
10

2 Theoretische Hinführung
2 Theoretische Hinführung
Das Kapitel 2 bildet die theoretische Einbettung für die empirische Untersuchung der
vorliegenden Arbeit. Dieser theoretische Hintergrund setzt sich aus drei großen
Themenblöcken zusammen: Die Integrierte Versorgung (2.1) gibt den gesetzlichen
Rahmen zur Schaffung neuer Versorgungsstrukturen vor, lässt bei der inhaltlichen
Gestaltung der IV-Verträge aber viel Freiraum zu. Die für den untersuchten IV-Vertrag
NWpG relevanten inhaltlichen Konzepte werden in Kapitel 2.2 (Konzepte der Sozialen
Psychiatrie) vorgestellt. In Kapitel 2.3 geht es um Angehörige psychisch erkrankter
Menschen, aus deren Perspektive das NWpG in der Untersuchung beurteilt wird.
2.1 Integrierte Versorgung
Der Begriff der Integrierten Versorgung (IV) zeichnet sich durch eine Reihe von
unterschiedlichen Aspekten aus. Eine erste Orientierung zum Verständnis vermittelt die
folgende Definition:
„Definiert wird ,Integration' als die [Wieder]herstellung einer Einheit [aus Differenziertem].
Integrierte Versorgungsstrukturen bedeuten somit eine ganzheitliche Sichtweise der Leistungserbringung
im Gesundheitswesen, die im Idealfall alle Etappen einer Patientenbehandlung über
verschiedene Sektoren hinweg berücksichtigt.“ (Güssow, Schumann, Braun, Hildebrandt &
Stüve, 2008, S. 3)
Das Grundprinzip der IV besteht in der Forderung nach einer reformierten integrierten
Versorgungsstruktur. Integriert meint dabei eine bessere Vernetzung und Koordination
zwischen allen Leistungserbringern der Versorgungslandschaft. Diese wird im deutschen
Gesundheitswesen stark erschwert, da rechtlich eine Trennung nach Sektoren vorgegeben
ist, an denen sich auch die für die Finanzierung vorgesehenen Budgets orientieren (Rössler,
2008).
Nach dieser ersten Einordnung des Begriffs der Integrierten Versorgung, soll zum
vertiefenden Verständnis auf folgende weiterführenden Fragen eingegangen werden: Was
sind die Ziele der IV und was ist deren Hintergrund (2.1.1)? Wie ist die IV gesetzlich
verankert und wie viele IV-Verträge bestehen aktuell (2.1.2)? Welche Rahmenbedingungen
werden vom Gesetzgeber festgelegt und welcher Freiraum wird bei der inhaltlichen
Ausgestaltung gelassen (2.1.3)? Welche Aspekte der IV können kritisiert werden (2.1.4)?
11

2 Theoretische Hinführung
2.1.1 Ziele
Die starre sektorale Trennung im deutschen Gesundheitssystem birgt vor allem für
chronisch kranke Menschen Probleme in sich, da sie zwischen stationärem, ambulantem
und Rehabilitationssektor hin und her wechseln (Fritze, 2005). Dabei findet meist wenig
Abstimmung bzw. Kooperation über die Sektoren hinweg statt, wodurch “Zeit- und
Reibungsverluste an den Übergängen, nicht optimale Behandlungsergebnisse, Doppelversorgung
für die einen, Unterversorgung für die anderen Patienten und nicht zuletzt
unnötige Kosten“ (DGP 3 , 2010, S. 1) entstehen. Aus diesen Problemen des Gesundheitswesens
leiten sich die Ziele der Integrierten Versorgung ab, für die im Jahre 2000 die erste
gesetzliche Grundlage geschaffen wurde (s. Kap. 2.1.2): Eine flächendeckende
sektorenübergreifende Versorgung wird als Hauptziel angestrebt, da sie das Potenzial hat,
Behandlungsqualität zu verbessern und Kosten einzusparen (Fritze, 2005). Mit der
Überwindung der starren Trennung zwischen ambulanten, stationären und weiteren
Sektoren hin zur IV im Sinne einer Integration der einzelnen Sektoren können
Qualitätsverluste der Behandlung an den Sektorübergängen verhindert werden (Zechert et
al., 2010). Eine stärkere Vernetzung der Fachdisziplinen schafft sektorenübergreifende
Kooperation und Kommunikation und ermöglicht so eine am Patienten statt am Sektor
orientierte Behandlung (Kissling, 2008). Diese verspricht eine Verbesserung der
Behandlungsqualität, da eine zielorientierte, gut abgestimmte kontinuierliche Behandlung
mit Rückfallprävention erleichtert wird (Kissling, 2008; Treeck, Bergmann & Schneider,
2008). Aufgrund ihres sektorenübergreifenden Versorgungsbedarfs sind vor allem
Menschen mit chronisch rezidivierenden Erkrankungen auf die Verbesserung der
Behandlungskontinuität angewiesen. Psychische Erkrankungen sind geradezu prädestiniert
für die IV, da diese oft zur Chronifizierung oder Rezidiven neigen (Fritze, 2005). Die IV
stellt individuelle, bedarfsgerechte „Behandlungs- und Versorgungspakete“ (DGP, 2010, S.
3) zur Verfügung, die „dem multidimensionalen Charakter seelischer Erkrankungen besser
gerecht werden“ (DGP, 2010, S. 3). Des Weiteren soll eine effektivere Sektorenvernetzung
das Zurechtfinden im bisher zwar vielfältigen, aber unübersichtlichen und teils schlecht
vernetzten psychosozialen Versorgungsangebot in Deutschland erleichtern (Treeck et al.,
2008). Neben der Verbesserung der Behandlungsqualität ist die Reduktion der
Gesundheitskosten ein wesentliches Ziel der IV und von Interesse für die Krankenkassen
(Fritze, 2005; Kissling, 2008). Kosten lassen sich einsparen durch eine effizientere
3 Dachverband Gemeindepsychiatrie e.V.
12

2 Theoretische Hinführung
Behandlung, das Vermeiden von Doppeluntersuchungen oder durch den Ausbau der
ambulanten Versorgung und das Verringern der stationären kostenintensiven Versorgung
(Fritze, 2005; Kissling, 2008). Ein weiteres Ziel der IV ist die Sicherstellung einer
flächendeckenden Versorgung (Zechert et al., 2010). Kann die Vernetzung der Sektoren
und mit ihr die sektorenübergreifende Kommunikation flächendeckend erhöht werden,
würde so auch dem „Efficacy-Effectiveness-Gap“ (Kissling, 2008, S. 964) entgegen
gewirkt werden. Dieser beschreibt das Phänomen, dass die allgemeine Behandlungsqualität
schlechter als nötig ist, da es ungefähr 10 Jahre dauert, bis sich die neusten Erkenntnisse
flächendeckend umgesetzt haben (Kissling, 2008). Wichtig zu bemerken ist, dass das
Konzept der IV, bezogen auf den psychiatrischen Bereich, kein grundsätzlich neues ist. Die
Wurzeln der IV liegen bereits in den 70er Jahren, als im Zusammenhang mit der
Psychiatrie-Enquete Forderungen nach einer Reform des Gesundheitssystems in
Deutschland aufkamen, die sich in den Zielen der IV wiederfinden lassen (Rössler, 2008;
Zechert et al., 2010). Als Bilanz lässt sich demnach feststellen, dass 30 Jahre vergangen
sind, bis es zu einer ersten tatsächlichen strukturellen Veränderung kam.
2.1.2 Gesetzliche Grundlage
Mit der Einführung des Gesundheitsreformgesetzes im Jahre 2000 wurde erstmals eine
gesetzliche Grundlage für die Umsetzung Integrierter Versorgung im Sozialgesetzbuch V
gelegt (Kunze & Priebe, 2006; Treeck et al., 2008). Es wurde jedoch kaum Gebrauch von
der gesetzlichen Möglichkeit gemacht, IV-Verträge abzuschließen (Zechert et al., 2010).
Dies ist vermutlich der Komplexität der gesetzlichen Vorgaben geschuldet oder aber auch
dem Bedenken der Akteure, die ökonomische Verantwortung neu zu verteilen (Fritze,
2005; Kunze & Priebe, 2006). Richtig in Schwung kamen die IV-Vertragsabschlüsse erst
mit dem GKV-Modernisierungsgesetz 2004, das diese neu regelte (SGB V §§ 140a - d).
Das Verfahren wurde entbürokratisiert und die einzelnen Krankenkassen erhielten
gegenüber der Kassenärztlichen Vereinigung mehr Eigenständigkeit beim Vertragsabschluss,
indem deren Zustimmungspflicht aufgehoben wurde (Fritze, 2005; Kunze &
Priebe, 2006; Zechert et al., 2010). Hinzu kam ein finanzieller Anreiz in Form einer
Anschubfinanzierung, deren Höhe allein für den psychiatrischen Versorgungsbereich ca.
210 Mio. € betrug. Ursprünglich war die Anschubfinanzierung bis auf Ende 2006 begrenzt,
wurde dann aber noch bis Ende 2008 verlängert (Kissling, 2008). Allerdings werden diese
Gelder nicht zusätzlich vergeben, sondern stammen aus dem Gesamtbudget des
Gesundheitswesens (Hambrecht, 2004). Es handelt sich dabei um eine Umverteilung von
13

2 Theoretische Hinführung
1% der Gesamtvergütung ambulanter und stationärer Leistungen. Das heißt, dass eine
Situation geschaffen wurde, bei der Kliniken und niedergelassene Ärzte mit den neu
entstehenden Versorgungsmodellen um Gelder konkurrieren (Hambrecht, 2004). Die
Finanzmittel für die IV werden nämlich aus den Budgets aller Krankenhäuser und
niedergelassener Ärzte abgezogen und danach an erfolgreiche Antragsteller ausgezahlt
(Kissling, 2008). Ein weiterer Aspekt, den die IV mit sich bringt, ist eine Art Kunden-
Bindung an einen bestimmten IV-Vertrag und dem darin festgelegten Behandlungsangebot,
der bzw. das von der jeweiligen Krankenkasse abhängt (Zechert et al., 2010). Das
Einschreiben in einen IV-Vertrag ist aber lediglich ein Angebot der Krankenkassen und
erfolgt freiwillig. Teilweise wird diese freiwillige Einschränkung der Anbieterwahl mit
einem vergünstigten Versicherungstarif entlohnt (Zechert et al., 2010). Weitere
Gesetzesänderungen traten im April 2007 mit dem GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz in
Kraft, in dem das Ziel der flächendeckenden Versorgung und die Einbeziehung des
Pflegesektors festgelegt wurden (Grothaus, 2009). Im Jahre 2011 wurde die Liste
potenzieller Vertragspartner im SBG V erweitert, so dass seitdem auch Verträge mit
pharmazeutischen Unternehmen zulässig sind (§ 140b Abs. 1 SGB V). Den aktuellsten
Stand über registrierte IV-Verträge im deutschen Gesundheitssystem liefert die
Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung GmbH (BQS) und beziffert diesen mit 6407
Registrierungen bis Ende 2008 (Grothaus, 2009). Die Zahl der neu abgeschlossenen IV-
Verträge sank darüber hinaus im Jahr 2008 um die Hälfte, was mit dem Auslaufen der
Anschubfinanzierung zum Jahresende in Verbindung gebracht werden kann (Grothaus,
2009). Eine Übersicht über 61 Verträge der IV im psychiatrischen Bereich (Stand 05/11),
die nicht den Anspruch auf Vollständigkeit erhebt, stellt die Deutsche Gesellschaft für
Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN, 2011) zur Verfügung.
2.1.3 Ausgestaltungsmöglichkeiten
§ 140 SGB V lässt einen großen Spielraum bei der Ausgestaltung des konkreten
Versorgungsangebotes. Prinzipiell kann alles darüber finanziert werden, was
sektorenübergreifend oder fachübergreifend konzipiert ist und zu einer verbesserten
Behandlungsqualität sowie zu einer mittelfristigen Kostensenkung führt (Kissling, 2008).
Dadurch, dass die IV-Verträge frei ausgestaltet werden können, wird eine weitreichende
Veränderung der bisherigen Versorgungslandschaft möglich (DGP, 2010). Die IV wird
sogar für die erste realistische Möglichkeit seit der Psychiatrie-Enquete gehalten, neue
Versorgungskonzepte in der Regelversorgung zu implementieren und diese auch
14

2 Theoretische Hinführung
finanzieren zu können (vgl. Kissling, 2008). Das große Gestaltungspotenzial der IV bietet
besonders gemeindepsychiatrischen Trägern eine Chance, die ambulante psychiatrische
Versorgung ernsthaft mitzugestalten und die bisherige klassische Arztzentrierung in der
psychiatrischen Versorgung zu überwinden (vgl. Zechert et al., 2010). Zusammenfassend
lässt sich sagen, dass die IV eine neue Konkurrenzsituation geschaffen hat, die allen
Behandlungskonzepten die Möglichkeit eröffnet, eine Rolle im Versorgungssystem zu
spielen, so lange Behandlungsqualität und Kosteneffektivität gegeben sind.
2.1.4 Kritikpunkte
Neben all den Chancen und dem positiven Wandel, den die Integrierte Versorgung
verspricht, gibt es aber auch kritisch zu betrachtende Aspekte. Ein Kritikpunkt ist der Stand
der wissenschaftlichen Begleitevaluation. Eine fundierte wissenschaftliche Auswertung
könnte u. a. die Kontroverse klären, welche gemeindepsychiatrischen Angebote im Zuge
der IV als Alternative zur stationären Behandlung ausgebaut werden sollten (Weinmann &
Gaebel, 2005). In Deutschland sind solche Evaluationen von innovativen Versorgungsmodellen
wie der IV aber nur unzureichend vorhanden. Dies zeigt insbesondere eine
systematische Untersuchung von Metaanalysen und kontrollierten Studien zu
gemeindepsychiatrischer Versorgung als Alternative zur stationären Versorgung bei
schweren psychischen Erkrankungen (Weinmann & Gaebel, 2005). Als Ergebnis der
Untersuchung ergab sich, dass in Deutschland strukturelle Voraussetzungen für die
Implementierung evidenzbasierter nicht-stationärer Versorgung fehlen. Daher können
bisher nur Ergebnisse aus dem angloamerikanischen Sprachraum für Deutschland
übernommen werden (Weinmann & Gaebel, 2005). Dies stellt ein Problem für die
Nachweisbarkeit der Behandlungsqualität dar, die in der IV gefordert wird. Aus der
erwähnten Analyse von Versorgungsstudien (Weinmann & Gaebel, 2005) konnten
außerdem drei Erfolgsfaktoren herausgearbeitet werden, die wichtig für eine integrierte
psychiatrische Versorgung sind. Das ist 1) die Gewährleistung wissenschaftlich fundierter
gemeindepsychiatrischer Behandlung durch verbindliche Kooperationsmodelle oder
personelle und finanzielle Gesamtverantwortung, 2) Hausbesuche und 3) multiprofessionelle
Teams mit multiprofessionellen Kompetenzen. Das Problem einer fehlenden
umfassenden Evaluation der IV-Projekte wird durch deren Heterogenität noch erschwert
(Hambrecht, 2004). Dieser Umstand ist der gesetzlich unscharfen Definition der IV
geschuldet: Es ist lediglich festgeschrieben, dass die Versorgungsmodelle sektorübergreifend
oder fachübergreifend konzipiert sein müssen (Kissling, 2008). Dadurch
15

2 Theoretische Hinführung
könne laut Hambrecht „alles mögliche“ (2004, S. 218) als IV verstanden werden und es
bestehe die Gefahr, dass bereits bestehende Angebote zu IV-Projekten „aufgeblasen“
(Hambrecht, 2004, S. 218) werden. Ein anderer kritisch zu betrachtender Aspekt ist die
Finanzierung der IV. Da keine zusätzlichen Mittel für die IV bereit gestellt werden, geht
die Finanzierung alternativer Versorgungsmodelle zu Lasten der Regelversorgung. Dies
einen solidarischen Wettbewerb zu nennen, stellt für Fritze (2005) einen Widerspruch an
sich dar. In der bereits chronisch unterfinanzierten Krankenversorgung führe die finanzielle
Umverteilung dazu, dass langfristig viele Leistungserbringer aus der Versorgungslandschaft
ausscheiden. Problematisch sei außerdem, dass die Krankenkassen die zu
fördernden IV-Projekte auswählen, obwohl es keine festgelegten Kriterien für die
Entscheidung über die Mittelvergabe gibt (Hambrecht, 2004). Dies führe zu neuen
Abhängigkeiten von den gesetzlichen Krankenkassen, so dass Leistungserbringer guten
Kontakt zu ihnen pflegen müssten.
2.2 Konzepte der Sozialen Psychiatrie
Dieser zweite Teil der theoretischen Hinführung stellt wesentliche Konzepte der Sozialen
Psychiatrie vor, die in gemeindeorientierter Integrierter Versorgung umgesetzt werden.
Zunächst werden die folgenden Konzepte im Einzelnen beschrieben: Empowerment
(2.2.1), Recovery (2.2.2), Soteria (2.2.3), Home Treatment (2.2.4), bedürfnisangepasste
Behandlung (2.2.5), Offener Dialog im Netzwerk (2.2.6) und der Trialog (2.2.7). Als
Zusammenfassung und Abschluss des Kapitels werden ausgewählte Konzepte der Sozialen
Psychiatrie im Zusammenhang (2.2.8) dargestellt.
Anzumerken ist noch, dass Sozial- und Gemeindepsychiatrie in dieser Arbeit im Sinne von
Haselmann (2010) als eine Einheit verstanden werden sollen. Beide Begriffe lassen sich
unter dem Oberbegriff Soziale Psychiatrie (S. 232) zusammenfassen. Haselmann (2010)
hält diese Zusammenfassung für sinnvoll, „insoweit sich die Gemeindepsychiatrie als
Handlungs- und Organisationsprinzip für die Umsetzung sozialpsychiatrischen Ideenguts
und der entsprechenden Grundhaltungen versteht“ (S. 232).
2.2.1 Empowerment
Empowerment ist ein zentrales Rahmenkonzept der Sozialen Psychiatrie (Haselmann,
2008), das mit vielen weiteren Konzepten verflochten ist bzw. diese einbettet (s. Kap. 2.2.2
Recovery). Kern des Empowerment-Konzepts ist die Stärkung von Selbstbestimmung und
16

2 Theoretische Hinführung
Eigenständigkeit Betroffener durch Aktivierung eigener Ressourcen (Haselmann, 2008).
Damit stellt es, ähnlich wie Antonovskys Salutogenese-Konzept (1997), der weit
verbreiteten defizitären Sichtweise eine ressourcenorientierte gegenüber. Statt Mängel
werden Potenziale in betroffenen Menschen gesehen, die sich in einem fortwährenden
Wachstumsprozess entfalten können. Außerdem werden bereits bestehende Fähigkeiten
anerkannt und soweit möglich genutzt. Zum Empowerment-Begriff gibt es in der Literatur
unterschiedliche Definitionen und Auslegungen, für diese Arbeit soll er im Sinne von
Herringers (2006) Arbeitsdefinition verwendet werden:
Der Begriff ,Empowerment' bedeutet Selbstbefähigung und Selbstbemächtigung, Stärkung von
Eigenmacht, Autonomie und Selbstverfügung. Empowerment beschreibt mutmachende
Prozesse der Selbstbemächtigung, in denen Menschen in Situationen des Mangels, der
Benachteiligung oder der gesellschaftlichen Ausgrenzung beginnen, ihre Angelegenheiten
selbst in die Hand zu nehmen, in denen sie sich ihrer Fähigkeiten bewusst werden, eigene
Kräfte entwickeln und ihre individuellen und kollektiven Ressourcen zu einer selbstbestimmten
Lebensführung nutzen lernen. Empowerment - auf eine kurze Formel gebracht - zielt auf die
(Wieder) Herstellung von Selbstbestimmung über die Umstände des eigenen Alltags. (S. 20)
Entstehung
Hervorgegangen ist der Empowerment-Begriff ursprünglich aus der amerikanischen
Emanzipationsbewegung der Frauen und der Befreiungsbewegung der Schwarzen, die sich
im Kampf gegen Unterdrückung und Machtlosigkeit einsetzten (Knuf, 2005).
Empowerment stellt als Ermächtigung das Gegenstück zu Machtlosigkeit dar. In den
psychologischen Kontext fand das Empowerment im Zuge der amerikanischen Gemeindepsychologie
Einzug. In diesem Zusammenhang prägte Rappaport (1984) den Begriff mit
der folgenden Definition:
„Empowerment is viewed as a process: the mechanism by which people, organizations, and
communities gain mastery over their lives.“ (S. 2)
Damit werden die drei Ebenen, auf die sich Empowerment beziehen kann, angesprochen.
Neben der in der Literatur im Vordergrund stehenden individuellen Ebene, kann
Empowerment auch auf institutioneller oder politischer Ebene stattfinden (Zimmerman,
2000). Letztere basiert auf Partizipation, wie der Teilhabe an wichtigen politischen
Entscheidungen. Selbsthilfeorganisationen sind ein Beispiel für die Umsetzung einer
solchen Einflussnahme. Sie sind mittlerweile auch in Gremien psychiatrischer Versorgung
vertreten und können dort ihre Perspektive einbringen. Empowerment ist generell eine
17

2 Theoretische Hinführung
wichtige Größe in der Selbsthilfe-Bewegung (Knuf, 2005): Als Hilfe zur Selbsthilfe geht
Selbsthilfe automatisch einher mit Empowerment.
Grundlage des Empowermentkonzeptes im psychosozialen Bereich bilden sozialpsychologische
Theorien zur Generalisierung von Kontrollerwartungen von Rotter und
Seligman sowie der Selbstwirksamkeit durch soziales Lernen nach Bandura (Kilian, 2008).
Das Konzept der erlernten Hilflosigkeit von Seligman steht Empowerment in besonderer
Weise gegenüber: Während Seligman die Hilflosigkeit durch frühe Erfahrungen der
Kontrolllosigkeit erklärt, steht im Empowermentkonzept die Wiedergewinnung von
Kontrollerwartungen durch das Erleben von Kontrolle über das eigene Leben im
Mittelpunkt. Diese Kontrollerfahrung kann durch Einflussnahme in Entscheidungsprozesse
und Verantwortungsübernahme ermöglicht werden (Kilian, 2008).
Empowerment in der psychosozialen Praxis
Für den psychiatrischen Kontext bedeutet Empowerment vor allem eine Änderung der
Professionellen-Betroffenen-Beziehung hin zu einer gleichberechtigten Begegnung, die
„frei ist von expertendominierten normativen Vorgaben“ (Haselmann, 2008, S. 100) und
stattdessen Betroffene als Experten in eigener Sache einbezieht. In der Behandlungssituation
drückt sich dies durch Mitbestimmung der Betroffenen aus, zum Beispiel in Form
eines gemeinsam erarbeiteten Behandlungsplanes. Empowerment beinhaltet laut Seibert
(2000) immer eine Doppelperspektive, die der Betroffenen und die der Professionellen.
Bewirken könne Empowerment nur der Betroffene selbst, Professionelle hätten dabei aber
die Aufgabe, empowernde Prozesse zu unterstützen und günstige Rahmenbedingungen
dafür zu schaffen (Haselmann, 2008). Im Bezug darauf stellt Haselmann (2008) fest, dass
es sich beim Empowerment-Konzept vor allem um eine professionelle Haltung und
weniger um Handlungsstrategien handelt. Dies erschwere die konkrete Umsetzung in die
Praxis. Eine Hilfestellung für diese Problematik hat Knuf (2005) erarbeitet, indem er u. a.
ganz konkrete Handlungsanleitungen zur Förderung von Selbstbestimmungsfähigkeit gibt
(z. B. „Keinen Druck auf Klienten ausüben, damit er sich entscheidet“ (S. 5)). An anderer
Stelle (vgl. Knuf, 2000a, S. 41-44) werden Professionellen die folgenden drei
Grundprinzipien als Orientierung zur praktischen Umsetzung von Empowerment an die
Hand gegeben:
1) Vertrauen in die Fähigkeit jedes Einzelnen: Betroffene wissen z. B. selbst oft gut, was
ihnen hilft
18

2 Theoretische Hinführung
2) Nicht beurteilende Haltung: Akzeptanz z. B. vor alternativen Lebensentwürfen
Betroffener haben
3) Passive Aktivität: Zurückhaltung ermöglicht Betroffenen, eigene Fähigkeiten zu nutzen
Knuf (2005) gibt aber auch zu bedenken, dass Empowerment-Förderung im Sinne von
Wahlfreiheit und Selbstbestimmung auch die Möglichkeit beinhaltet, das eigene
Empowerment abzulehnen. Es solle demnach nie Aktivität und Verantwortungsübernahme
aufgezwungen werden, sondern „empowerment-ermöglichend“ (S. 5) gearbeitet werden.
Als weitere Einschränkung für die Umsetzung von Empowerment-Strategien wird in der
Literatur das Vorliegen einer akuten Hilfsbedürftigkeit genannt, in der KlientInnen in einer
abhängig-passiven Position feststecken und Sicherheit brauchen oder Situationen, in denen
Eigen- oder Fremdbedrohung besteht (Lenz, 2002). Daraus ergibt sich für Professionelle
bei der Umsetzung des Empowerment-Konzepts als weitere Herausforderung, den
Balanceakt zwischen Selbsthilfe und Fremdhilfe sowie Aktivität und Passivität zu meistern
(Knuf, 2005). Dabei sollte die Regel „so viel Selbsthilfe wie möglich, so viel Fremdhilfe
wie nötig“ (Knuf, 2000b, S. 278) eine grobe Orientierungshilfe leisten. Die aktuell wohl
größte Herausforderung sei jedoch darin zu sehen, finanziellen Kürzungen zum Trotz
Empowerment-Prozesse von KlientInnen zu unterstützen und ihnen nicht aus
wirtschaftlichem Druck heraus die Chance zu nehmen, selbst zu handeln und neue
Fähigkeiten zu entfalten (Knuf, 2005). Mit zunehmend schwieriger finanzieller Lage werde
psychiatrische Versorgung immer mehr auch auf die professionelle Arbeit von
Angehörigen und Psychiatrie-Erfahrenen angewiesen sein. Dies könne auch die
gleichberechtigte Beziehung aller Personengruppen weiter fördern (Knuf, 2005).
2.2.2 Recovery
Die ersten VertreterInnen der Recovery-Bewegung waren Psychiatrie-Erfahrene, die sich
nicht mit einer negativen Diagnose abfanden und entgegen professioneller Einschätzung
gesundeten (Knuf, 2008). Eine beeindruckende Entwicklung durchlief zum Beispiel Pat
Deegan 4 : Trotz der Schizophrenie-Diagnose in der Jugend promovierte sie später in
Klinischer Psychologie. Heute setzt sie sich in verschiedenen Projekten und Institutionen
für Betroffene ein, forscht, lehrt und berät (Amering & Schmolke, 2012). Als lebende
Beweise tragen Psychiatrie-Erfahrene wie Pat Deegan die Recovery-Botschaft zu anderen
Betroffenen weiter, um ihnen Mut zu machen und die noch immer tiefsitzende
4 (online: www.patdeegan.com, Stand: 17.01.2012)
19

2 Theoretische Hinführung
Überzeugung der Unheilbarkeit von sogenannten schweren psychiatrischen Erkrankungen
zu bekämpfen. Mittlerweile hat der Recovery-Ansatz auch in der professionellen Welt Fuß
gefasst und ist in vielen englischsprachigen Ländern als gesundheitspolitische Vorgabe
verankert (Knuf, 2008). Dennoch gibt es KritikerInnen des Recovery-Konzepts in der
Fachwelt (Bottlender, 2009). Eine solche Skepsis erscheint allerdings Missverständnissen
und Unklarheiten bezüglich des Konzepts geschuldet, die durch das Fehlen einer klar
umrissenen und allgemeingültigen Definition von Recovery noch verschärft wird
(Amering & Schmolke, 2012). Ein Beispiel für so ein mögliches Missverständnis ist die
Annahme, dass Recovery mit der Wiederherstellung des Zustandes vor der Erkrankung
gleichzusetzen sei und somit ein völliges Verschwinden jeglicher Symptome verlange.
Amering und Schmolke stellen in ihrem Buch „Recovery. Das Ende der Unheilbarkeit“
(2012) aber klar, dass Recovery sowohl mit als auch ohne bestehende Symptome möglich
ist. Was Recovery dagegen ausmache, sei ein erfülltes und befriedigendes Leben führen zu
können. Es bedeute sogar vor allem, trotz vorliegender Einschränkungen ein solch erfülltes
Leben zu führen, wie in der folgenden viel zitierten Definition von Anthony betont wird:
“(Recovery) is a way of living a satisfying, hopeful, and contributing life even with the
limitations caused by illness. Recovery involves the development of new meaning and purpose
in one’s life as one grows beyond the catastrophic effects of mental illness.” (1993, S. 13)
Menschen, die sich „in Recovery“ (Davidson & Roe, 2007, S. 464) befinden – ein
Ausdruck, der verdeutlicht, dass es sich bei Recovery nicht um einen Endzustand, sondern
vielmehr um einen Prozess handelt – sind so mit der Herausforderung konfrontiert, eigene
Grenzen zu akzeptieren, konstruktiv mit diesen umzugehen und daran zu wachsen. Pat
Deegan (1996) beschreibt diese Aspekte im folgenden Zitat aus eigener Erfahrung:
„Recovery often involves a transformation of the self wherein one both accepts ones limitation
and discovers a new world of possibility. This is the paradox of recovery i.e., that in accepting
what we cannot do or be, we begin to discover who we can be and what we can do. Thus,
recovery is a process.“ (S. 13)
Die angesprochenen Missverständnisse können auch von einem grundlegend
unterschiedlichen Verständnis von Gesundheit herrühren. Während in der klassischen
Psychiatrie noch weitgehend die vollkommene Abwesenheit von Krankheit als
Gesundheitskonzept verbreitet ist, sieht der Recovery-Ansatz Gesundheit darin, dass
Menschen möglichst gut mit psychischen Problemen leben können (Knuf, 2008). Daraus
lässt sich der Schluss ziehen, dass ein Mensch psychisch krank ist, weil ihm „aktuell die
20

2 Theoretische Hinführung
Fähigkeit fehlt, mit diesen Symptomen so umzugehen, dass er sein Leben auf eine
möglichst zufriedene Art weiterleben kann“ (Knuf, 2008, S. 9). Dieses Gesundheits- bzw.
Krankheitsverständnis eröffnet Menschen, die bisher als chronisch psychisch erkrankt
stigmatisiert wurden, eine Perspektive für ihre eigene Weiterentwicklung und Genesung,
weil Fähigkeiten erlernt werden können. Amering (2009) erklärt, dass diese Hoffnung auch
ihre Berechtigung hat, da der Verlauf der meisten psychischen Störungen variabel sei und
Angst davor, Hoffnungen enttäuschen zu können, kein Grund für negative Prognosen sein
dürfe. Aus der Recovery-Forschung ist bekannt, dass Hoffnung eine wesentliche
Voraussetzung für den Genesungsprozess ist (Bradstreet, 2004). In der psychiatrischen
Praxis ist es auch Aufgabe der professionellen HelferInnen, ihren KlientInnen diese
Hoffnung zu vermitteln (Knuf, 2008). Wenn sie jedoch selbst eine Genesung von
vornherein ausschließen, kann sich diese Hoffnungslosigkeit an ihre KlientInnen
übertragen und ihnen so eine wichtige Voraussetzung für eine Gesundung verwehren (vgl.
Bradstreet, 2004). Dadurch wird die Unheilbarkeitsüberzeugung zu einer selbsterfüllenden
Prophezeiung (Amering & Schmolke, 2012). Die Recovery-Bewegung versucht, diesen
Kreislauf zu durchbrechen. Wie professionelle HelferInnen Zuversicht konkret vermitteln
können und welche weiteren Rahmenbedingungen Wachstums- und Reifungsprozesse
fördern, wurde in der Literatur erarbeitet (Knuf & Bridler, 2008). Dazu zählen u. a. Geduld
und Zeit zu haben sowie sich als Mensch in die Klientenbeziehung einzubringen. Ein
weiteres Recovery-Element, das in einem Übersichtsartikel zu bisherigen Erkenntnissen
internationaler Recovery-Literatur (Bradstreet, 2004) identifiziert wurde, ist das Erleben
von Kontrolle über das eigene Leben. Dies veranschaulicht die Verflechtung mit dem
Empowerment-Konzept, zu dessen Kernelementen Selbstbestimmung und Kontrollerleben
zählen: „Wer wieder mehr Einfluss auf sein Leben gewinnt, wer selber entscheidet und
sich weniger ausgeliefert fühlt, der wird eher wieder genesen“ (Knuf, 2005, S. 6).
Erfahrungsberichte und qualitative Interviews stellen die zentrale Datenquellen für
Recovery-Forschung dar (Knuf, 2008), aus denen viele Beiträge zur Theorieentwicklung
hervorgegangen sind (s. u. a. Andresen, Caputi & Oades, 2006; Ralph & The Recovery
Advisory Group, 1999). Ein ausführlicher Überblick zu vorliegenden Konzepten und
Forschungsergebnissen findet sich in einem Literaturreview (Ralph, 2000). Neben den
zahlreichen persönlichen Recovery-Geschichten von Betroffenen belegen auch Recovery-
Raten, dass Recovery möglich ist. Aus Vergleichen von Langzeitstudien zum Verlauf von
Schizophrenie wird von 20% klinischer Recovery (Rückgang Symptome und Rückkehr
zum vorherigen Funktionsniveau) und 35-45% sozialer Recovery (ökonomische und
21

2 Theoretische Hinführung
soziale Unabhängigkeit) berichtet (Warner, 2004). In anderen Untersuchungen ergaben sich
durchschnittlich 28% (klinisch) bzw. 52% (sozial) als Recovery-Raten (de Girolamo,
2000).
2.2.3 Soteria
Der Begriff Soteria stammt aus dem Griechischen und bedeutet Schutz, Geborgenheit und
Entspannung (Ciompi, 2012). Der amerikanische Psychiater Lauren Mosher gründete 1971
das erste Soteria-Haus in San Francisco, um Menschen in psychotischen Krisen eine
Alternative zur stationären psychiatrischen Behandlung zu geben. Es entstand eine
innovative Psychosebehandlung, die ohne bzw. mit gering dosierten Medikamenten
auskommt und stattdessen primär mit intensiver mitmenschlicher Begleitung 5 und
entspannendem und heilendem Milieu arbeitet (Hasse, 2007). Damit wurde die
Schizophreniebehandlung „entmedikalisiert, entprofessionalisiert, enthospitalisiert“
(Mosher, 2001, S. 28) und der Weg hin zu einer Psychosebehandlung eröffnet.
Entwicklung
In Europa wurde das Soteria-Konzept erstmals 1984 vom Schweizer Psychiater Luc
Ciompi umgesetzt (Ciompi, 2012). Das ursprüngliche Moshersche Konzept wurde für die
therapeutische Wohngemeinschaft Soteria Bern jedoch weiterentwickelt und teilweise
modifiziert. Ciompis Umsetzung der Soteria-Idee ist weniger radikal (Fink, 2011): Er
arbeitet nach dem Prinzip Medikation so niedrig wie möglich (statt kompletter Verzicht)
und mit einem halb professionell zusammengesetzten Team (statt nur Laien-
MitarbeiterInnen). Während sich Moshers Konzept als antipsychiatrisch beschreiben lässt,
ist Ciompis Umsetzung sozialpsychiatrisch orientiert (Fink, 2011). Außerdem führte
Ciompi auf der Grundlage seiner Hypothesen zur Affektlogik (Ciompi, 1982) mit dem
weichen Zimmer ein neues Kernelement ein. Das mit nur zwei Betten und Kissen
eingerichtete Zimmer können NutzerInnen 6 und BetreuerInnen in der Akutphase
gemeinsam nutzen, um in beruhigender, sicherer und reizarmer Umgebung emotionale
Spannung abzubauen. Da Ciompi den emotionalen Spannungspegel als entscheidenden
Kontrollparameter postuliert, der „bei disponierten Individuen – den Umschlag von einer
alltäglich-normalen in eine psychotisch-krankhafte Funktionsweise der Psyche provoziert“
(2001, S. 64), ist die emotionale Entspannung das erklärte Hauptziel. Diese Entspannung
5 Die Begleitung statt Behandlung betont, dass sich Professionelle und Betroffene auf Augenhöhe begegnen.
6 Auch die Verwendung von NutzerInnen statt PatientInnen betont, dass sich Professionelle und Betroffene auf
Augenhöhe begegnen.
22

2 Theoretische Hinführung
wird nicht allein durch die Psychosebegleitung im weichen Zimmer, sondern durch die
Kombination der einzelnen Soteria-Elemente wie der wohnlichen Atmosphäre des Hauses,
der Normalität alltäglicher Beschäftigungen (Kochen, Einkäufe, ...), dem respektvollen
Umgang mit den Bewohnern etc. geschaffen (Ciompi, 2001). Insgesamt beruft sich die
Soteria Bern auf acht zentrale Behandlungsgrundsätze. Darunter besonders hervorzuheben
sind, wie bereits beschrieben, (1) das möglichst normale, entspannende, gut überschaubare
und reizgeschützte Milieu sowie (2) die kontinuierliche verständnisvolle Begleitung durch
die (psychotische) Krise in Form eines Dabeiseins (being-with). Die weiteren
Behandlungsgrundsätze werden wie folgt beschrieben (Vgl. Ciompi, 2009, S. 12):
3. Persönliche und konzeptuelle Kontinuität über die ganze Zeit der Behandlung
4. Kontinuierliche enge Zusammenarbeit mit der Familie und anderen wichtigen
Bezugspersonen
5. Klare und gleichsinnige Informationen für Patienten, Familie und Betreuer
betreffend der Krankheit, ihrer Behandlung und den bestehenden Risiken und
Chancen
6. Gemeinsame Erarbeitung von klaren und realistischen Behandlungszielen und
Zukunftserwartungen auf der Wohn- und Arbeitsachse
7. Niedrigdosierte medikamentöse Behandlungsstrategien nach Übereinkunft, mit dem
Ziel der kontrollierten Selbstmedikation
8. Organisation von Nachbetreuung und Rückfallprophylaxe über mindestens zwei
Jahre
Forschungsergebnisse
Aus Studien zur Wirksamkeit von Soteria lässt sich insgesamt ableiten, dass das Soteria-
Setting ermöglicht, akut psychotische Symptome mit deutlich geringerer
Medikamentierung als im stationären Setting zu beseitigen bzw. stark zu verringern
(Hoffmann, 2001). Außerdem konnte in einer kontrollierten Vergleichsstudie über zwei
Jahre (Ciompi et al., 1993) gezeigt werden, dass die Kriterien Psychopathologie, soziale
und berufliche Wiedereingliederung, Gesamtzustand und Rückfallrate so gut wie im
stationären Rahmen ausfallen, dabei jedoch 56% weniger Neuroleptika eingesetzt wurden.
Deshalb spricht Ciompi von der „neuroleptikartigen Wirkung“ (2009, S. 17) von Soteria,
wobei letzteres aber ohne die mit Neuroleptika einhergehenden schädlichen Nebenwirkungen
auskommt.
23

2 Theoretische Hinführung
Soteria heute
Nach nunmehr 28 Jahren hat sich auch die Soteria Bern weiterentwickelt. Inzwischen ist
aus der therapeutischen Wohngemeinschaft ein milieutherapeutisches Zentrum geworden
(Hoffmann, 2009). Die Soteria Bern bietet heute eine integrierte Behandlung akuter
Psychosen an und ist im Sinne Integrierter Versorgung gut mit weiteren ambulanten und
stationären Versorgungsangeboten vernetzt. Integrierte Tageskliniken, Home Treatment,
Übergangs-WGs mit Soteria-Elementen und Ehemaligen-Gruppen sollen den
Stabilisierungsprozess auch nach dem Auszug aus dem Soteriahaus weiterführen. Darüber
hinaus wurde ein Cannabis-Behandlungskonzept eingeführt und das Recovery-Konzept in
die Leitideen aufgenommen (Hoffmann, 2009). Hinzuzufügen ist auch, dass sich das
Angebot nicht mehr auf den schizophrenen Formenkreis beschränkt, sondern auch offen
für Betroffene anderer Problematiken wie Boderline-Persönlichkeitsstörung und
Depression ist. Die neuste Innovation der Soteria Bern ist das Früherkennungs- und
Therapiezentrum für psychische Krisen (FETZ Bern), das 2009 startete (Hoffmann, 2009).
Während sich das Soteria-Konzept in den USA nicht halten konnte, entstanden v. a. im
deutschsprachigen Raum zahlreiche Ableger der Soteriologie, unter der Mosher die
philosophische Grundhaltung der Soteria-Idee versteht (Kroll, Machleidt, Debus & Stigler,
2001). Dabei unterscheiden Kroll et al. (2001) drei Arten der Umsetzung der Soteriologie:
Nach US-amerikanischem bzw. Schweizer Vorbild konzipiert entstanden (1) Soteria-
Einrichtungen als Alternative zur Klinik u. a. in Frankfurt/Oder, Zwiefalten, Wien,
Niederösterreich, Bremen, Köln, Nürnberg und München. Entgegen des Ursprungsgedankens
gibt es mittlerweile auch (2) psychiatrische Stationen mit integrierten Soteria-
Elementen. In Gütersloh und Gießen wurden zum Beispiel Konzepte wie Wohnküche,
Bezugspersonensystem und ein stärkeres Einbeziehen von Angehörigen im stationären
Setting integriert, um die Behandlungsqualität zu verbessern (Kroll et al., 2001). Als
weitere Art der Umsetzung finden sich (3) Soteria inspirierte Projekte, die im
gemeindenahen ambulant-komplementären Versorgungsbereich angesiedelt sind und sich
meist nicht explizit nach Soteria benennen. Beispiele dafür sind die Wohngruppe des PTV
Solingen, das Weglaufhaus Berlin und die Krisenpension Berlin (IAS 7 , 2011). Inzwischen
wurde der Soteria-Bewegung eine Position zwischen „Euphorie und Ernüchterung“ (Kroll
et al., 2001, S. 115) bilanziert. Trotz ermutigender Forschungsergebnisse ist Soteria bis
heute nicht in der psychiatrischen Regelversorgung implementiert worden. Einerseits ist
7 Internationale Arbeitsgemeinschaft Soteria
24

2 Theoretische Hinführung
die Soteria-Idee noch immer wenig psychiatrische Wirklichkeit, andererseits ist sie als
„Ideenbewegung“ (Kroll et al., 2001, S. 116) seit 40 Jahren im Gespräch und noch immer
aktuell. Die Umsetzung vom Soteria-Original (1) stagniert schon seit einiger Zeit, dafür
machen immer mehr Projekte Gebrauch von einzelnen Soteria-Elementen (2 + 3), die sich
auf unterschiedlichste Bereiche anwenden lassen. Dies berge laut Kroll et al. (2001) zum
einen die Gefahr der „Aushöhlung des Soteria-Konzeptes“ (S. 123) in sich, bei der nicht
mehr klar ist, welche inhaltlichen Konzepte unter dem Soteria-Label umgesetzt werden.
Auf der anderen Seite stelle diese offene Umsetzung eine Chance für die Soteria-Idee dar,
langfristig bestehen zu bleiben und sich weiter in der psychiatrischen Versorgung zu
profilieren (Kroll et al., 2001). Wie neuste Entwicklungen der psychiatrischen
Versorgungslandschaft zeigen, ist der Typ 3 außerdem gut dafür geeignet, um die bisher für
innovative psychiatrische Konzepte fehlenden Mittel über die Integrierte Versorgung zu
erhalten.
2.2.4 Home Treatment
Home Treatment (Zu-Hause-Behandlung) ist eine Alternative zur stationären Behandlung,
bei der ein multiprofessionelles Team Betroffene im Rahmen eines vereinbarten
Behandlungsplanes im privaten Wohnraum aufsucht (Berhe, Puschner, Kilian & Becker,
2005). Eine solche aufsuchende Hilfe hat den Vorteil, dass Betroffene in ihrem gewohnten
Lebensumfeld verbleiben können, eigene Ressourcen (u. a. Angehörige, Beruf, Aktivitäten)
erhalten bleiben und keine „Wiedereingliederung“ nach der Behandlung nötig wird. Home
Treatment ermöglicht aber nicht nur das Aufrechterhalten von Lebensgewohnheiten,
sondern eröffnet dem Behandlungsteam gleichzeitig Einblicke in das Leben der
Betroffenen vor Ort (Munz et al., 2011). Dadurch können Ressourcen und Defizite direkt
erfasst werden und in den Behandlungsplan einfließen. Das Behandlungsteam ist rund um
die Uhr erreichbar und ermöglicht so, Krisen schnell abzufangen und Krankenhausaufenthalte
zu vermeiden. Dies ist im Sinne einer primären Prävention, wie Caplan sie in
seiner Krisentheorie betont, die zugleich das Grundfundament für die Entwicklung des
Home Treatments (HT) liefert (Fenton, Tessier, Struening, Smith & Benoit, 1982). HT
verfolgt das Ziel, die Lebensqualität der Betroffenen aufrechtzuerhalten bzw. zu
verbessern. Zu diesem Zweck werden unnötig lange Hospitalisierung, Rückfälle und
Stigmatisierung so weit wie möglich vermieden und das soziale Netzwerk bestmöglich
einbezogen. Weiterhin wird angestrebt, Betroffene und Angehörige möglichst gut zu
unterstützen und zu informieren (Fischer, 2009).
25

2 Theoretische Hinführung
Wichtige Erkenntnisse zur Wirksamkeit vom HT konnten in einer Literaturrecherche zum
Vergleich von HT und stationärer Behandlung gewonnen werden (Berhe et al., 2005). Es
zeigte sich, dass das HT in den Ergebniskriterien Symptomreduktion, soziales Funktionsniveau
und Patienten- und Angehörigenzufriedenheit der stationären Behandlung
gegenüber gleichwertig oder überlegen ist. Insgesamt waren alle ausgewerteten Studien
hinsichtlich der Krankenhausvermeidung erfolgreich. Eine weitere systematische
Literaturrecherche zur Wirksamkeit des HT sowie dessen Implementierungsstand in
Deutschland (Gühne et al., 2011) kommt zu einem ähnlichen Ergebnis: In den Kriterien
Allgemeinzustand und psychische Gesundheit stellte sich das HT gegenüber einer
klassischen stationären Behandlung als mindestens gleichwertig dar, stationäre Aufnahmen
und stationäre Behandlungsdauer konnten durch HT reduziert werden. Außerdem ergaben
sich als Vorteile gegenüber stationärer Behandlung, dass HT das Risiko für einen
Behandlungsabbruch senkt, die Behandlungszufriedenheit Betroffener und Angehöriger
erhöht und die Belastung Angehöriger verringert. Insgesamt wird HT in der Studie als
wirksame und vermutlich auch in Deutschland kosteneffektivere Ergänzung (Belege zu
Kosteneffektivität des HT fanden sich nur in Studien aus dem Ausland) bestehender
psychiatrischer Angebote beurteilt. Trotz der guten international vorliegenden Evidenz für
die Wirksamkeit des HT bleibt dieses ein in Deutschland bisher wenig genutztes Potenzial
des Versorgungssystems (Gühne et al., 2011).
2.2.5 Bedürfnisangepasste Behandlung
Die bedürfnisangepasste Behandlung (need adapted treatment) wurde über Jahre hinweg
von Alanen und MitarbeiterInnen an der psychiatrischen Universitätsklinik von Turku in
Finnland entwickelt (Aderhold & Greve, 2010). Inspiriert wurden sie dabei durch die
Heterogenität und Einzigartigkeit der therapeutischen Bedürfnisse von Schizophrenie-
PatientInnen (Alanen, 1997). Während der Konzepterarbeitung wurde der Begriff needspecific-treatment
durch need-adapted-treatment ersetzt. Dies sollte ausdrücken, dass sich
Bedürfnisse auch ändern können und die Flexibilität des Ansatzes betonen (Alanen, 1997).
Außerdem steckt in need-adapted die Beschränkung auf wirklich notwendige Behandlung
und die Vermeidung überflüssiger Behandlung wie übermäßiger Medikamentierung.
Kernelement einer bedürfnisangepassten Behandlung ist die Therapieversammlung
(Aderhold & Greve, 2010). Darin kommen Professionelle, Betroffene und möglichst alle
wichtigen Bezugspersonen des Betroffenen zusammen, um den Hilfeprozess gemeinsam
zu planen und flexibel auf Bedürfnisveränderungen zu reagieren. Neben der Therapie-
26

2 Theoretische Hinführung
versammlung und einer psychotherapeutischen Grundhaltung zeichnet sich die
bedürfnisangepasste Behandlung durch weitere Grundprinzipien aus (Aderhold & Greve,
2010): Die Behandlung wird als kontinuierlicher Prozess und nicht als Routinesitzung
verstanden. Verschiedene therapeutische Ansätze ergänzen sich statt sich gegenseitig zu
behindern. Betroffene sollten regelmäßig in allen therapeutischen Situationen anwesend
sein, so dass sie an allen wichtigen Entscheidungen beteiligt werden und ihr
Expertenwissen für die eigene Situation einbringen können. Eine Nachuntersuchung sollte
immer nach 5 Jahren erfolgen, um die Wirksamkeit zu überprüfen. Diesem Prinzip
folgende Evaluationen ergaben deutliche Hinweise darauf, dass der Ansatz der
bedürfnisangepassten Behandlung traditionellen Behandlungsansätzen gegenüber
überlegen ist (vgl. Aderhold & Greve, 2010). Katamnesen über 2 bzw. 5 Jahre ergaben u. a.
die Reduktion von Symptomen, mehr vollständige Remissionen, höhere Funktionsfähigkeit
und weniger Medikamentierung (Cullberg, 2008). Die aktuelle Form des skandinavischen
Modells der bedürfnisangepassten Behandlung stellt eine idealtypische Verbindung von
systemischen und subjektorientierten Ansätzen dar (Haselmann, 2008). Das Element der
Therapieversammlung ist ein grundlegend systemisches, jedoch wird diese mittlerweile
mehr durch dialogische Formen des Austausches, wie z. B. dem Offenen Dialog (s. Kap.
2.2.6) statt durch Interventionen gestaltet. Außerdem werden subjektorientierte
Therapieangebote in die Gesamtbehandlung integriert. Die große Stärke des
bedürfnisangepassten Behandlungsmodells sehen Aderhold und Greve (2010) darin, dass
es alle Phasen und Kontexte eines betroffenen Menschen umfasst und diese in
psychiatrisch-psychotherapeutische Interventionen einbezieht.
2.2.6 Offener Dialog im Netzwerk
Der Offene Dialog ist eine Weiterentwicklung bzw. besondere Methode innerhalb der
bedürfnisangepassten Behandlung, die vom Finnen Seikkula konzipiert wurde (Haselmann,
2008). Die Netzwerkversammlungen 8 zeichnen sich dabei durch dialogische Prinzipien und
freies Reflektieren, das durch den Schweden Andersen (1996) inspiriert wurde, aus. Wenn
in diesen Treffen alle wichtigen Menschen des sozialen Netzwerks des Betroffenen
zusammenkommen, wird die Methode des Offenen Dialoges genutzt, um mit einer
„zuhörenden und respektierenden Einstellung gegenüber allen Beteiligten“ (Seikkula &
Arnkil, 2007, S. 9) gemeinsam nachzudenken, sich über eine gemeinsame Bedeutung der
8 Der Begriff der Netzwerkversammlung steht synonym für den Begriff der Therapieversammlung, verdeutlicht aber die
Verlagerung vom stationären Entstehungskontext in den ambulant psychosozialen Bereich.
27

2 Theoretische Hinführung
derzeitigen Situation zu verständigen und letztendlich weiterführende Schritte zu
beschließen. Es geht demnach vor allem darum, die Angehörigen und Betroffenen
miteinander ins Gespräch zu bringen und eine Vielfalt von Perspektiven einzubringen, um
schließlich eine gemeinsame Wirklichkeit des Problems zu konstruieren (Seikkula &
Arnkil, 2007). Als konsequente Weiterführung des Prinzips der Anwesenheit von
Betroffenen in allen therapeutischen Situationen aus der bedürfnisangepassten Behandlung
lässt sich das reflektierende Team der Professionellen verstehen. Dieses reflektiert in
Anwesenheit aller Gesagtes und erörtert darüber hinaus weitere Fragen, Ideen etc.
(Seikkula & Arnkil, 2007). Dies wiederum ermöglicht den Zuhörenden einen
Perspektivwechsel, der zum Verständnis der Situation beitragen kann. Aus Effektivitätsund
Prozessevaluationsstudien wurden sieben Grundprinzipien des Offenen Dialogs für die
Praxis abgeleitet (vgl. Seikkula & Arnkil, 2007, S. 68 ff.):
1) Sofortige Hilfe: Bei Hilfebedarf sollte eine Reaktion immer sofort erfolgen, d.h.
innerhalb von 24 Stunden. Dies gilt auch für die erste Versammlung, wenn eine
Krisensituation gegeben ist.
2) Einbeziehung des sozialen Netzwerks: Alle wichtigen Schlüsselpersonen des sozialen
Netzwerkes sollten möglichst von Anfang an einbezogen werden. Im ersten Treffen sind
sie eine wichtige Unterstützung für Betroffene, außerdem kann nur mit ihnen eine
komplexe Definition des Problems entstehen.
3) Flexibilität und Mobilität: Analog zu den Grundsätzen der bedürfnisangepassten
Behandlung sollte sich die Behandlung flexibel an die sich ändernden Bedürfnisse der
Betroffenen anpassen. Statt eines festen Programmes herrscht eine Offenheit für
Vorschläge und Ideen vor, die eine individuell zugeschnittene Behandlung ermöglicht.
Auch die Wahl des Versammlungsortes ist flexibel und kann gemeinsam erfolgen.
4) Teamverantwortung: Es gilt die Faustregel, dass jede bzw. jeder MitarbeiterIn, die bzw.
der angesprochen wird, die Verantwortung dafür übernimmt, eine Behandlungsversammlung
einzuberufen und alle wichtigen Personen einzuladen, die für den Beschluss
nächster Schritte von Bedeutung sind. Dies soll sicherstellen, dass die Zuständigkeit immer
geklärt ist und die sofortige Hilfe umgesetzt werden kann.
5) Psychologische Kontinuität: Ein Behandlungsteam ist so lange wie nötig für die
Betroffenen verantwortlich und das über die unterschiedlichen Versorgungssektoren
hinweg. Eine Behandlungskontinuität kann so durch die Integration einzelner
Versorgungsbausteine zu einer komplexen Behandlung sichergestellt werden. Die
28

2 Theoretische Hinführung
Beziehungskontinuität zu den Teammitgliedern gibt Betroffenen darüber hinaus Sicherheit
und vermeidet Behandlungsabbrüche.
6) Unsicherheitstoleranz: An erster Stelle stehen das Schaffen von Sicherheit und das
Mobilisieren von Ressourcen der Betroffenen und des sozialen Netzwerks. Eine Lösung
für das Problem lässt sich so meist erst nach einiger Zeit finden. Das Aushalten dieser
andauernden Unsicherheit ist daher sehr wichtig.
7) Dialogik: Zentral ist die Förderung von Dialogen im sozialen Netzwerk, um allen
Beteiligten zu ermöglichen, sich über das Problem auszutauschen. Dabei erhält jeder eine
gleichwertige Stimme und erläutert seine Perspektive, was als „Vielstimmigkeit“ (Seikkula
& Arnkil, 2007, S. 80) bezeichnet wird. Wichtiger als eine Interviewführung ist dabei das
Zuhören des Behandlungsteams, das später vor allen Anwesenden über das Gesagte
reflektiert (reflektierendes Team). So wird ein gemeinsames Nachdenken über die Situation
möglich, das durch das Zulassen von gegenseitigem „Erstaunen“ (Seikkula & Arnkil, 2007,
S. 78) über die unterschiedlichen Sichtweisen zu einem neuen Verständnis führen kann.
2.2.7 Trialog
Trialog ist ein „Austausch im Dreieck“ (Borchers, 2009, S. 18) zwischen Psychiatrie-
Erfahrenen, Angehörigen und professionell Tätigen. Dieser Austausch geschieht in Form
einer gleichberechtigten Begegnung auf Augenhöhe und kann auf unterschiedlichen
Ebenen wie Behandlung, Öffentlichkeitsarbeit, Antistigmaarbeit, Lehre, Forschung,
Qualitätssicherung, Psychiatrieplanung etc. stattfinden (Bock, Buck & Meyer, 2009). Neu
an diesem Ansatz ist, dass Professionelle erstmals Psychiatrie-Erfahrene und Angehörige
als Erfahrungsexperten anerkennen und aus ihrem Wissen für die Verbesserung der
Psychiatrie lernen wollen. Die Geburtsstunde des Trialogs ist das Jahr 1989, in dem der
Psychologe Thomas Bock die Psychiatrie-Erfahrene Dorothea Buck in ein universitäres
Psychose-Seminar für StudentenInnen und Berufstätige einlud, um mit Menschen mit
Schizophrenie-Diagnose statt über sie zu reden (Bock et al., 2009). Diese Veranstaltung
wandelte sich im darauf folgenden Semester zu einem Erfahrungsaustausch zwischen
eingeladenen Mitgliedern von Selbsthilfe- und Angehörigengruppen (Bock et al., 2009)
und brachte schließlich das heute im deutschsprachigem Raum weit verbreitete
Psychoseseminar hervor. Für die Verbreitung des trialogischen Ansatzes war darüber
hinaus der 1994 in Hamburg stattfindende Sozialpsychiatrische Weltkongress von großer
Bedeutung, bei dem Veranstaltungen möglichst trialogisch gestaltet wurden (Dörner,
2003). Wichtiger Wegbereiter für den Trialog war außerdem der Sozialpsychiater Klaus
29

2 Theoretische Hinführung
Dörner, der unabhängig von den Entwicklungen in Hamburg, Trialog in Gütersloh
umsetzte. Dörner versteht unter Psychoseseminar „regelmäßige Treffen von Psychiatrie-
Erfahrenen, Angehörigen und psychiatrisch Tätigen mit dem Ziel, sich über Fragen der
Angemessenheit psychiatrischer Praxis, Versorgung und Wissenschaft so zu verständigen,
dass die Belange aller drei Gruppen gleichermaßen Berücksichtigung finden und somit die
Trialogisierung der Psychiatrie gefördert wird“ (2003, S. 37). Somit lässt sich das
Psychoseseminar, neben der Aufgabe des Erfahrungsaustauschs, auch als eine
Ethikkommission der Psychiatrie verstehen. Wichtig für die Ermöglichung eines
herrschaftsfreien Diskurses (Habermas, 1996), in dem jeder frei sprechen kann und jeder
Beitrag das gleiche Gewicht erhält, ist dabei die Wahl eines neutralen Ortes. Ein weiterer
Schritt für die Anerkennung von „Psychiatrie-Erfahrung als Kompetenz“ (Mücke, 2009, S.
23) wurde 2006 mit Einführung des europäischen Pilotprojekts Experience Involvement
getan. Dabei handelt es sich um eine einjährige Fortbildung für Psychiatrie-Erfahrene, mit
der diese eine Statusverbesserung hinsichtlich Qualifikation und Vergütung erreichen
können (Freitag, 2011). Hinzuzufügen ist noch, dass der Trialog durch die Gleichstellung
von Angehörigen mit Betroffenen und Professionellen eine besondere Form der
Angehörigenbeteiligung darstellt. Der 3.Teil der theoretischen Hinführung (2.3) beschäftigt
sich eingehend mit der Gruppe der Angehörigen.
2.2.8 Zusammenfassung: Konzepte der Sozialen Psychiatrie im
Zusammenhang
Die Konzepte der Sozialen Psychiatrie bieten Menschen mit psychischen Problemen bzw.
in psychischen Krisen alternative Ansätze für ihre Behandlung bzw. Begleitung. Ungleich
des klassisch psychiatrisch stationären Ansatzes bleibt die Lebenswelt der Betroffenen
samt Ressourcen bestehen, denn mit gemeindenah ist in der Sozialen Psychiatrie auch
lebensnah gemeint. Soweit möglich wird ambulant im gewohnten Lebensumfeld
gearbeitet, um vorhandene Ressourcen nutzen zu können. Dazu gehören bereits bestehende
Beziehungen zu Professionellen wie Ärzten, Therapeuten sowie das soziale Umfeld und
alle anderen denkbaren Netzwerke. Eine Umsetzung für eine solch lebensnahe Begleitung
stellt das Home Treatment dar. Als Alternative zur Krankenhausaufnahme wird hier die
Akutbehandlung durch ein multiprofessionelles Team im vertrauten Wohnumfeld
durchgeführt. Dies erleichtert auch das Einbeziehen des sozialen Umfeldes. Ein spezieller
Ansatz, um alle wichtigen Personen eines sozialen Netzwerkes zusammen zu bringen, ist
das Initiieren von Netzwerkversammlungen. Durch Offenen Dialog wird darin der
30

2 Theoretische Hinführung
Austausch aller Beteiligten gefördert, um so zu einem gemeinsamen Problemverständnis
und weiterführenden Schritten zu gelangen. In der klassischen Psychiatrie findet sich
häufig eine hierarchische Arzt-Patienten-Beziehung, in der Betroffene möglichst passiv
und „complient“ den Anweisungen des Behandlers folgen sollen. Im Gegensatz dazu
werden Betroffene in der Sozialen Psychiatrie als gleichberechtigte NutzerInnen gesehen,
die gemeinsam mit ihren Angehörigen aktiv am Entscheidungs- und Gestaltungsprozess
der Behandlung bzw. Begleitung teilhaben. Betroffene und Angehörige sind Experten in
eigener Sache, eine Expertise, die in sozialpsychiatrischen Ansätzen nicht ungenutzt bleibt.
Statt als Patient behandelt zu werden, wird gemeinsam verhandelt, welche Maßnahmen
den individuellen Bedürfnissen der NutzerInnen entsprechen. Das Grundprinzip der
bedürfnisangepassten Behandlung besteht in einer individuellen Behandlung, die sich im
Gegensatz zur starren Standard- bzw. Einheitsbehandlung flexibel den Bedürfnissen von
Betroffenen anpasst. Die aktive Beteiligung der NutzerInnen sowie deren Angehöriger
verdeutlicht, dass ihre Kompetenzen und Ressourcen gewürdigt und geschätzt werden.
Damit verbunden werden sie ermutigt, selbst aktiv zu werden und so weit möglich
Verantwortung und Kontrolle für ihr Leben zu übernehmen. Eine so angestrebte
Autonomie und Selbstbestimmung von Betroffenen sind Kennzeichen von Empowerment,
einem Schlüsselkonzept in der Sozialen Psychiatrie. Ohne eine solche Selbstbefähigung ist
im sozialpsychiatrischen Verständnis keine Gesundung möglich. Das Recovery-Konzept
beschäftigt sich mit nötigen Voraussetzungen für psychische Genesung, wobei die
Vermittlung von Hoffnung eine Hauptvoraussetzung ist. Der Kern des Konzeptes besteht
darin, davon auszugehen, dass ein erfülltes Leben grundsätzlich, das heißt mit oder ohne
Symptome, möglich ist. Im Sinne der Integrierten Versorgung sollten alle Bausteine der
psychiatrischen Versorgung möglichst gut miteinander vernetzt sein, so dass mit vereinter
Kraft auf ein gemeinsames Ziel, nämlich einer verbesserten Lebensqualität der
NutzerInnen, hingearbeitet werden kann.
2.3 Angehörige psychisch erkrankter Menschen
In diesem Kapitel soll auf die Gruppe der Angehörigen von psychisch erkrankten
Menschen eingegangen werden, die in zweierlei Hinsicht eine wichtige Rolle in der
psychiatrischen Versorgung spielen: Zum einen haben sie selbst Bedürfnisse, da sie durch
ihre konstante Unterstützung der Betroffenen auch belastet werden und so indirekt zu
Betroffenen werden (2.3.3 Angehörigenforschung). Zum anderen verfügen sie durch ihre
31

2 Theoretische Hinführung
Alltagserfahrungen über wertvolle Kompetenzen, die sowohl den Behandlungs- als auch
den Evaluationsprozess bereichern können (2.3.2 Angehörigenbeteiligung). Diese
Erkenntnis war jedoch lange nicht selbstverständlich und ist das Ergebnis langwieriger
Bestrebungen für die Anerkennung der besonderen Position Angehöriger (2.3.1 Entstehung
der Angehörigenbewegung). Auf die angesprochenen Aspekte zu Angehörigen soll in
diesem Kapitel näher eingegangen werden. Ein Fazit zur Bedeutung der Angehörigen in
der psychiatrischen Versorgung (2.3.4) rundet das Kapitel ab.
2.3.1 Entstehung der Angehörigenbewegung: „Vom Sündenbock zum
Partner“ 9
Angehörige sind eine in der Psychiatrie lange vernachlässigte Gruppe. Statt ihre eigenen
Bedürfnisse, ihre wichtige Rolle im Behandlungsverlauf und ihr Potenzial zu erkennen,
wurde ihnen lange die Schuld an der Entwicklung psychischer Störungen gegeben
(Bastiaan, 2005; Simon, 2000). Besonders die Störungsmodelle der Schizophrenie machten
mit Begriffen wie „schizophrenogener Mutter“ Angehörige zu Sündenböcken (Bastiaan,
2005). Obwohl Angehörige die Hauptlast der Psychiatriereform tragen und als ambulanter
Teil psychiatrischer Versorgung einspringen, wurde ihre Leistung von professioneller Seite
abgewertet (Simon, 2000). In den 80er Jahren begannen sich Angehörige gegen
Schuldzuweisung und fehlende Anerkennung zu wehren, auf eigene Nöte aufmerksam zu
machen und sich zu organisieren: 1982 fand das erste Bundestreffen der Angehörigen
psychisch Kranker statt und 1985 wurde der Bundesverband der Angehörigen psychisch
Kranker (BApK) gegründet (Deger-Erlenmaier, 1987). Neben diesen Ereignissen gehört
auch das 1982 erstmals erschienene Buch „Freispruch der Familie“ (Dörner, Egetmeyer &
Koenning, 1987) zu den Meilensteinen der Angehörigenbewegung (Deger-Erlenmaier,
1987). Darin decken die AutorInnen das Unrecht auf, das Angehörigen in der Psychiatrie
zu Teil wurde und lassen diese selbst zu Wort kommen. Weiterhin wird auf den Missstand
hingewiesen, dass Familien in fast allen modernen psychologischen Theorien zwar eine
bedeutende Rolle zukommt, diese aber nicht in den psychiatrischen Alltag einbezogen wird
(Dörner, 1987). Daraus leitet Dörner (1987) ein neues Verständnis psychiatrischen
Handelns ab:
„Psychiatrisches Handeln bedeutet, dass ich mich nie auf einen Einzelmenschen, sondern
immer auf eine ganze Familie einlasse.“ ( S. 65)
9 Titel von Bastiaan, 2005
32

2 Theoretische Hinführung
Im Zuge der erwähnten Meilensteine entstanden zahlreiche Selbsthilfegruppen und
Selbsthilfeorganisationen für Angehörige, um sich gegenseitig zu unterstützen und
auszutauschen bzw. die Interessen Angehöriger auch politisch zu vertreten. Diesen
Anstrengungen ist es zu verdanken, dass die Arbeit mit Angehörigen heute „wichtiger
Bestandteil jeder sozialpsychiatrischen Arbeit“ (Haselmann, 2008, S. 172) ist und
„Angehörige als Experten“ (Finzen, 2001, S. 156) und kompetente Partner in der
Behandlung wahrgenommen werden (Bastiaan, 2005).
2.3.2 Angehörigenbeteiligung
Kennzeichnend für die gestärkte Position Angehöriger in der Psychiatrie ist auch, dass
Angehörigenbeteiligung als wichtiges Qualitätsmerkmal zur Beurteilung psychiatrischer
Angebote gilt (BeB & CBP, 2009). Ein Grundsatz des leitzielorientierten Qualitätsmanagements
ProPsychiatrieQualität (PPQ) besteht darin, Kompetenzen und Bedürfnisse
Angehöriger auf unterschiedlichsten Ebenen einzubeziehen (BeB & CBP, 2009). Die
wichtigsten Ebenen der Angehörigenbeteiligung sind Hilfeplanung, -gestaltung und
-evaluation.
Behandlungsprozess
Als Formen der Angehörigenbeteiligung auf Ebene der Hilfegestaltung lassen sich
Einzelgespräche, Gespräche gemeinsam mit Betroffenen, psychoedukative Angehörigengruppen,
Angehörigenselbsthilfegruppen, Angehörigeninformationstage, Angehörigenvisiten
sowie der Trialog als besondere Form von Angehörigenarbeit nennen (Schmid et
al., 2003). Allerdings wird Angehörigenarbeit in der Praxis von Professionellen noch
unzureichend umgesetzt (Schmid, Spießl, Vukovich & Cording, 2004). Dies verwundert in
Anbetracht von zahlreichen Studienergebnissen, die einen positiven Einfluss von
Angehörigenbeteiligung im Behandlungsprozess für die Betroffenen sowie die
Angehörigen selber belegen (Falloon, 2003; Lamm, 1991; Wiedemann & Buchkremer,
1996). Als Gründe für die bisher nur eingeschränkte Umsetzung können mangelnde
Auswertung von Angehörigenangeboten, fehlende Wissensvermittlung zu Angehörigenarbeit
in der Ausbildung und geringe finanzielle Mittel angesehen werden (Bischkopf,
2007).
Evaluationsprozess
Auch die Angehörigenbeteiligung auf Ebene der Evaluation wird in der Fachliteratur als
überaus wichtig erachtet:
33

2 Theoretische Hinführung
„Im Rahmen der Versorgungsforschung und des Qualitätsmanagements ist das Einbeziehen der
Sichtweise der Angehörigen ein wichtiger Teil einer umfassenden Evaluation der sog.
,Nutzerzufriedenheit' “. (Schmid, Spießl, Vukovich & Cording, 2003, S. 119)
Damit wird ausgedrückt, dass eine Nutzerzufriedenheit nicht nur von den Betroffenen als
primäre NutzerInnen abhängt, sondern auch von den Angehörigen, die selbst indirekte
sekundäre NutzerInnen von Versorgungseinrichtungen sind (Vieten & Brinkmann, 2004).
Dass ein Versorgungsangebot eine Stütze für Betroffene und Angehörige ist, zeichnet eine
gute Einrichtung aus. Dies findet sich auch im PPQ (BeB & CBP, 2009) wieder, das die
Beteiligung Angehöriger als eine von sechs Qualitätsdimensionen nennt. Diese lässt sich
zum Beispiel durch Angehörigenbefragungen umsetzen, welche eine gute Möglichkeit
darstellen, „Rückmeldungen und Bewertungen der Nutzerinnen und Nutzer zu erhalten“
(BeB & CBP, 2009, S. 84). Angehörige sind besonders qualifiziert dafür, Versorgungsangebote
zu evaluieren, weil sie Veränderungen bei Betroffenen im Allgemeinen sowie in
deren Krankheits-Symptomatik oft sehr gut einschätzen können (Bastiaan, 2005). Leider
wird die Perspektive von Angehörigen immer noch zu selten für die Entwicklung bzw.
Evaluation von Behandlungskonzepten genutzt (Schmid et al., 2004). Eine Studie zu
Erwartungen Angehöriger an die psychiatrische Klinik ist ein Beispiel für
Angehörigenbeteiligung bei der Evaluation von psychiatrischen Versorgungsangeboten
(Spießl, Schmid, Vukovich & Cording, 2003). Auf Grundlage der im Rahmen dieser Studie
geführten Interviews konnte ein Fragebogen zur Erfassung der Erwartungen und
Zufriedenheit Angehöriger von psychiatrischen Patienten in stationärer Behandlung
entwickelt werden (Spießl, Schmid, Vukovich & Cording, 2004). Die Ergebnisse dieser
zweiten Untersuchung trugen wiederum durch wichtige Anregungen für Maßnahmen zur
Verbesserung des Behandlungskonzepts bei. Ein anderes Beispiel für den Einbezug
Angehöriger in den Evaluationsprozess ist eine Studie, bei der Angehörige in narrativen
Interviews zu ihren Erfahrungen mit der psychiatrischen Behandlung und im besonderen
mit den Ärzten befragt wurden (Jungbauer, Wittmund & Angermeyer, 2002). Anhand der
gewonnenen Daten konnte identifiziert werden, mit welchen Bereichen Angehörige
unzufrieden sind. Eine weitere Angehörigenbefragung wurde zur Evaluation des
Deinstitutionalisierungsprozesses eines Teilbereiches der Psychiatrie Eckardtsheim
angewandt (Vieten & Brinkmann, 2000). Die Befragung erbrachte der Klinik eine positive
Rückbestätigung für die vollzogenen Veränderungsprozesse sowie Hinweise auf noch zu
behebende Probleme. Insgesamt belegen die genannten Studien, dass sich Angehörigenbeteiligung
nicht nur im Behandlungsprozess für alle Beteiligten lohnt. Auch im
34

2 Theoretische Hinführung
Evaluationsprozess kann die Perspektive Angehöriger wichtige Erkenntnisse für die
Bewertung und Weiterentwicklung psychiatrischer Versorgungsangebote erbringen.
2.3.3 Angehörigenforschung
Die bisherige Angehörigenforschung beschäftigt sich überwiegend mit Erwartungen und
Zufriedenheit sowie Belastungen und Bedürfnissen Angehöriger. Angehörigenzufriedenheit
ist ein mehrdimensionales Konstrukt, das sich aus der Angehörigen-
Betroffenen-Beziehung und Behandlungsaspekten zusammensetzt (Spießl, Schmid,
Wiedemann & Cording, 2005). Zur Verbesserung der Zufriedenheit bedarf es vor allem
guter Information und Unterstützung für Angehörige (Spießl et al., 2005). Studien zur
Erfassung der Erwartungen und Zufriedenheit bzw. Unzufriedenheit von Angehörigen als
indirekte NutzerInnen psychiatrischer Versorgungsangebote wurden bereits im
Zusammenhang mit der Angehörigenbeteiligung im Evaluationsprozess erwähnt
(Jungbauer et al., 2002; Schmid et al., 2004; Spießl et al., 2003, 2004; Vieten &
Brinkmann, 2000). Zur Erfassung der Situation Angehöriger und insbesondere ihrer
Belastungen lassen sich die Konzepte Burden, Distress und Lebensqualität unterscheiden
(Fischer, Kemmler & Meise, 2004). Während sich das Konzept der Lebensqualität auf die
gesamte Lebenssituation der bzw. des Angehörigen bezieht, beschränkt sich das Burden-
Konzept auf die Auswirkungen der psychischen Erkrankung des Betroffenen. Das Distress-
Konzept wiederum fokussiert auf generelle stressbedingte Befindlichkeiten (Fischer et al.,
2004). In einem systematischen Literaturüberblick wurden vielfältige Belastungen
Angehöriger offen gelegt (Schmid et al., 2003). Dazu zählen vor allem zeitliche,
finanzielle, berufliche, gesundheitliche und emotionale Belastungen sowie Belastungen für
andere Beziehungen. Darüber hinaus wurden zahlreiche weitere Arbeiten veröffentlicht,
die sich eingehend mit den Belastungen Angehöriger beschäftigen (u. a. Jungbauer,
Bischkopf & Angermeyer, 2001a; Wittmund & Kilian, 2002). Klassischerweise befasst
sich die Forschung zur Angehörigenbelastung vor allem mit Eltern psychisch erkrankter
Menschen. Inzwischen rücken aber zunehmend auch Partner (Jungbauer, Bischkopf &
Angermeyer, 2001b) in den Fokus der Forschung. Meist vernachlässigt wird die
Angehörigengruppe der Kinder, die sich jedoch durch einen besonders großen Hilfebedarf
auszeichnet (Lenz, 2005). Außer Acht gelassen werden sollte aber auch nicht die Gruppe
der „vergessenen Angehörigen“ (Schmid, Spießl & Peukert, 2004, S. 225), die der
Geschwister, mit der sich die Forschung bisher eher am Rande beschäftigt hat (Peukert &
Munkert, 2009).
35

2 Theoretische Hinführung
2.3.4 Fazit: Die Bedeutung Angehöriger in der psychiatrischen Versorgung
Abschließend lässt sich über die Bedeutung Angehöriger in der psychiatrischen Versorgung
Folgendes aus den vorangehenden Abschnitten festhalten:
1) Angehörige leisten täglich emotionale und oft auch finanzielle Unterstützung für
Betroffene, dafür verdienen sie Anerkennung.
2) Angehörige üben damit einen großen Einfluss auf das Leben und somit den
Krankheitsverlauf bzw. die Gesundung Betroffener aus, daher dürfen sie im
Behandlungsprozess nicht ausgeklammert werden.
3) Außerdem verfügen Angehörige über ein differenziertes Expertenwissen aus
Alltagserfahrung, welches sie zu einer maßgeblichen Ressource in der Behandlung sowie
in der Evaluation des Behandlungserfolges macht.
4) Gleichzeitig haben Angehörige als meist einzige kontinuierliche Bezugspersonen aber
auch starke Belastungen zu tragen und werden so zu Mitbetroffenen mit eigenen Nöten und
Bedürfnissen. Aus diesem Grund benötigen auch Angehörige Unterstützung.
5) Auch auf gesundheitspolitischer Ebene ist die Angehörigenperspektive, die auf von
Professionellen nicht wahrgenommene Defizite hinweisen kann, ein Gewinn.
36

3 Fragestellung
3 Fragestellung
Das Kapitel 3 beschäftigt sich mit den zur Entwicklung der Fragestellung relevanten
Aspekten: Zunächst wird im Entstehungskontext (3.1) erläutert, wie die Idee zur Arbeit
entstand. In Kapitel 3.2 wird unter Bezugnahme auf die theoretische Hinführung die
konkrete Fragestellung abgeleitet. Das Kapitel schließt mit der Vorstellung des NetzWerkes
psychische Gesundheit ab (3.3), anhand dessen Integrierte Versorgung in der vorliegenden
Arbeit beispielhaft untersucht wurde.
3.1 Entstehungskontext
Ambulante und gemeindepsychiatrische bzw. sozialpsychiatrische Konzepte werden
sowohl im Studium der Psychologie meist vernachlässigt als auch Betroffenen selten als
Behandlungsoption vermittelt. Ich selbst wurde im Studium erst relativ spät auf solche
Alternativen zur klassisch psychiatrischen Behandlung aufmerksam. Ein Seminar
verschaffte mir durch Exkursionen in ambulante Einrichtungen Berlins einen
praxisorientierten Einblick in die vielfältige Versorgungslandschaft abseits der stationären
Psychiatrie. Eine dieser Exkursionen ging in das Projekt Krisenpension und
Hometreatment: Hier wird Menschen die Alternative geboten, eine psychische Krise in der
häuslichen Umgebung der Krisenpension zu bewältigen anstatt sich in stationäre
Behandlung zu begeben. Ein solcher Ansatz war mir neu, schloss für mich aber eine Lücke
im Behandlungsspektrum der Psychiatrie. Dass die NutzerInnen dort ihr Leben möglichst
normal weiterführen können, Eigenständigkeit als etwas Positives gesehen wird und die
Mitbestimmung in der Begleitung dementsprechend groß ist, beeindruckte mich sehr. Auch
dass Angehörige durch regelmäßige Netzwerkgespräche mit den Betroffenen und deren
BezugsbegleiterInnen stark in den Prozess einbezogen werden, ergab für mich sofort Sinn.
Ich wunderte mich, dass solche Konzepte nicht bekannter und verbreiteter sind und
bedauerte, dass nur so wenigen Menschen diese Alternative überhaupt zur Wahl gestellt
wird. So entstand der Wunsch in mir, mich näher mit gemeindepsychiatrischen Konzepten
zu beschäftigen und mehr über ihr Potenzial für mögliche Entwicklungen in der
psychiatrischen Versorgungslandschaft zu erfahren. Ich nahm Kontakt zu MitarbeiterInnen
von Krisenpension und Hometreatment auf und erfragte die Möglichkeit, mich im Rahmen
einer Diplomarbeit mit ihrem Versorgungsangebot auseinanderzusetzen. Im gemeinsamen
Gespräch entstand dann die Idee zu der vorliegenden Arbeit.
37

3 Fragestellung
3.2 Ableitung der eigenen Fragestellung
Wie in Kapitel 2.1 dargestellt, besitzt die Integrierte Versorgung (IV) das Potenzial, die
psychiatrische Versorgungslandschaft zu verändern. Dadurch, dass sie inhaltlich offen
gehalten wird, kann die stationäre Versorgung im Rahmen der IV nicht gegenüber
ambulanter Versorgung präferiert werden, was langfristig eine stärkere Implementierung
ambulanter Angebote in der Regelversorgung ermöglicht. Die außerstationäre Krisenbegleitung
Krisenpension und Hometreatment, die auf Konzepten der Sozialen Psychiatrie
(s. Kap. 2.2) basiert, hat diese Chance als Teil des IV-Vertrages NetzWerk psychische
Gesundheit (NWpG) ergriffen. Es gibt bisher allerdings nur wenige Untersuchungen im
Bezug auf Qualität und Nutzerzufriedenheit zum neuen Versorgungskonzept der
Integrierten Versorgung, besonders im psychiatrischen Bereich. Wie Kapitel 2.3
verdeutlicht, sind Angehörige eine in der Psychiatrie lange zu unrecht vernachlässigte
Gruppe, die u. a. einen wertvollen Beitrag für die Evaluation von Versorgungsangeboten
leisten kann. Als Experten für die Betroffenen können sie Veränderungen bei diesen gut
einschätzen und haben meist schon viel Erfahrung mit psychiatrischen Angeboten. Damit
sind sie eine hervorragende Quelle, um Rückmeldung über die Qualität der Einrichtung
sowie Anregungen zur Verbesserung zu geben. Da der Großteil der Evaluationsforschung
aus Betroffenensicht erfolgt, ist über die Angehörigenperspektive viel weniger bekannt.
Insgesamt gibt es noch viel Forschungsbedarf für die qualitative Auswertung von
Integrierter Versorgung sowie zur Angehörigenperspektive im Evaluationsprozess. Deshalb
möchte ich diese beiden Felder in meiner Diplomarbeit kombinieren und die subjektive
Bewertung des IV-Vertrages NWpG von Angehörigen untersuchen. Meine zentrale Frage
lautet damit:
Wie beurteilen Angehörige das NetzWerk psychische Gesundheit?
Ziel meiner Arbeit ist demnach, die Perspektive der Angehörigen bei der Bewertung des
NWpG zu untersuchen und damit einen Beitrag zur Qualitätsanalyse und Evaluation eines
gemeindepsychiatrisch orientierten IV-Vertrages zu leisten. Dabei soll herausgefunden
werden, was als positiv bzw. negativ bewertet wird, um so Verbesserungsvorschläge zu
gewinnen. Die Angehörigenbefragung überprüft auch, ob Angehörige den theoretischen
Schlüsselkonzepten, die dem NWpG zu Grunde liegen, die gleiche Bedeutsamkeit für den
Behandlungsprozess zuschreiben. Die vorliegende Arbeit versteht sich somit zum einen als
Versorgungsforschung im Bezug auf die Integrierte Versorgung und zum anderen als
Angehörigenforschung, deren Perspektive hier eingenommen wird.
38

3 Fragestellung
3.3 Das NetzWerk psychische Gesundheit als Beispiel Integrierter
Versorgung
Das NetzWerk psychische Gesundheit in Berlin stellt ein Beispiel für die
gemeindepsychiatrisch orientierte Umsetzung eines IV-Vertrages dar. Das Versorgungsangebot
kann von Betroffenen genutzt werden, die sich über ihre Krankenkasse in das
Angebot eingeschrieben haben. Ziel des NWpG ist es, Menschen in psychischen Krisen
mit niedrigschwelligen ambulanten Angeboten eine Alternative zur stationären Versorgung
anzubieten. Das Versorgungskonzept des NWpG besteht vor allem darin, durch Krisenprävention
bzw. frühzeitige Krisenintervention einen stationären Behandlungsbedarf und
Chronifizierung zu vermeiden. Alle NutzerInnen erhalten ein festes Behandlungsteam,
bestehend aus zwei BezugsbegleiterInnen, mit denen ein ganz individuelles Versorgungsmodell
(bedürfnisangepasste Behandlung) zusammengestellt wird. Im Mittelpunkt des
Modells steht das Home Treatment als aufsuchende Begleitung, das meist den
gemeinsamen Nenner der sonst von NutzerIn zu NutzerIn variabel gestalteten Angebote
darstellt. Gleich große Bedeutung kommt den Netzwerkgesprächen (Offener Dialog) zu, in
denen das persönliche Netzwerk der NutzerInnen, vor allem die Angehörigen, einbezogen
werden. Weitere mögliche Bausteine für die Zusammensetzung des individuellen Angebots
sind u. a. die Nutzung der 24-Stunden besetzten Krisenpension (Soteria) sowie Gruppenangebote.
Darüber hinaus zeichnet sich das NWpG durch seine trialogische Arbeitsweise
und seine Erreichbarkeit an 24 Stunden des Tages und 7 Tagen der Woche aus.
39

4 Methodik
4 Methodik
Das folgende Kapitel 4 beschäftigt sich mit der methodischen Konzeption der in dieser
Diplomarbeit durchgeführten Untersuchung und den dafür ausgewählten Methoden.
Einleitend wird die Wahl des qualitativen Ansatz begründet (4.1). Darauf folgt die
Darstellung des Zugangs zum Feld (4.2), wobei zum einen die Samplingstrategie (4.2.1)
und zum anderen das Sample (4.2.2) selbst beschrieben werden. Das Kapitel 4.3
beschäftigt sich näher mit den Methoden der Datenerhebung. Die Daten wurden mit dem
problemzentrierten Interview (4.3.1) erhoben, für das ein auf die Fragestellung
zugeschnittener Interviewleitfaden konstruiert wurde (4.3.2). Weiterhin werden
Informationen zur Durchführung der Interviews gegeben (4.3.3). In Kapitel 4.4 werden die
Methoden zur Datenauswertung vorgestellt: Zunächst wird das Vorgehen bei der
Transkription (4.4.1) des Datenmaterials erläutert, darauf folgt die Beschreibung der
qualitativen Inhaltsanalyse (4.4.2), mit der die Transkripte ausgewertet wurden.
Abschließend werden Gütekriterien qualitativer Forschung (4.5) herangezogen, um die
Güte der vorliegenden Untersuchung zu bewerten. Dazu erwiesen sich die Kriterien
Intersubjektive Nachvollziehbarkeit (4.5.1) und Indikation der Methoden (4.5.2) als
geeignet.
4.1 Begründung des qualitativen Forschungsansatzes
Zur Beantwortung der Fragestellung wurde ein qualitativer Forschungsansatz gewählt. Ein
Grundprinzip dieses Forschungsansatzes ist Offenheit (Lamnek, 2005). Sie erlaubt es, sich
unvoreingenommen einer Fragestellung zu nähern und im Gegensatz zum quantitativen
Ansatz auch Antworten abseits des Erwarteten zu erhalten. Diese Offenheit für Neues ist
auch im Rahmen eines evaluativen Beitrages vorteilhaft. So können alle Aspekte, die für
relevant erachtet werden, geäußert werden und wichtige unerwartete Hinweise zur
Beurteilung der Einrichtung gehen nicht verloren. Außerdem ermöglicht ein offenes
Erhebungsverfahren durch das weitere Grundprinzip der Kommunikation die Darstellung
von Zusammenhängen: So kann nicht nur eine Aussage darüber getroffen werden, was
genau gut bzw. schlecht ist, es kann auch geschildert werden, warum dies so ist. Dadurch
können auch scheinbare Widersprüche aufgeklärt werden: Das Konzept X ist zwar
hilfreich und sinnvoll, aber aus den Gründen Y konnte es beim Betroffenen nichts
bewirken. Auch soll in dieser Untersuchung keine Häufigkeit von Zufriedenheit bzw.
40

4 Methodik
Unzufriedenheit erhoben werden, sondern ein Einblick in die individuellen Erfahrungen
von Angehörigen zum NWpG gegeben werden. Genau diese Erfahrungen zu verstehen und
subjektive Sichtweisen zu rekonstruieren, macht den Charakter qualitativer Forschung aus
(Helfferich, 2011). Darüber hinaus eignet sie sich besonders gut, die Unterschiedlichkeit
von Perspektiven aller Beteiligten und somit eine Vielschichtigkeit in der Wahrnehmung zu
verdeutlichen (Flick, 1995). Dies ist besonders für die Fragestellung dieser Arbeit relevant,
da die befragten Angehörigen in der Darstellung ihrer Bewertung zwischen eigenen und
fremden, von den Betroffenen angenommenen Perspektiven, hin und her wechseln.
4.2 Zugang zum Feld
In den meisten Arbeiten zu psychiatrischen Versorgungsangeboten werden Mitarbeiter-
Innen oder KlientInnen als InterviewpartnerInnen gewählt. Dieses Feld ist leichter zu
erreichen als das der Angehörigen, da letztere nicht regelmäßig in den Institutionen
anzutreffen sind. Im Falle dieser Arbeit war ein doppelt indirekter Weg zur Gewinnung von
InterviewpartnerInnen nötig: Ich selbst hatte nur Kontakt zu den MitarbeiterInnen des
NWpG, die Kontakt zu den Betroffenen aufnehmen konnten. Diese sollten wiederum die
Angehörigen um Mitarbeit bitten. So war ich auf das Engagement der MitarbeiterInnen
angewiesen. Den größten Erfolg hatten Rekrutierungsversuche, bei denen die
MitarbeiterInnen in gutem Kontakt zu den Angehörigen standen und diese direkt fragten.
Als fremde Forscherin ergaben sich die beschriebenen Schwierigkeiten zwar für den
Zugang zu InterviewpartnerInnen, gleichzeitig erhöht eine solche Außenseiterperspektive
aber auch das Erkenntnispotenzial durch die damit einhergehende Unvoreingenommenheit
(Flick, 1995).
4.2.1 Samplingstrategie
Der Einstieg zur Auswahl der InterviewpartnerInnen erfolgte nach dem Schneeballsystem.
Bei diesem werden bekannte Personen gefragt, ob sie Personen kennen, die die Kriterien
für die Interviewteilnahme erfüllen (Helfferich, 2011). Nachdem der Kontakt zum ersten
Mitarbeiter hergestellt war, gab dieser das Gesuch nach Angehörigen als InterviewpartnerInnen
an seine KollegInnen weiter. Für genauere Informationen zum Anliegen und
Rahmen des Interviews wurde den MitarbeiterInnen eine Intervieweinladung zum
Weiterreichen an interessierte Angehörige zur Verfügung gestellt (s. Anhang A). Im
weiteren Verlauf orientierte sich die Samplingstrategie aber auch am theoretischen
41

4 Methodik
Sampling (Glaser & Strauss, 1998) und zielte auf eine maximale Kontrastierung ab:
Nachdem die ersten zwei Interviews in Bezug auf das Behandlungsergebnis sehr positive
Fälle waren, wurde gezielt nach negativen und durchschnittlichen Fällen gesucht, um ein
möglichst breites Spektrum an Erfahrungen abzudecken. Die Stichprobe wurde demnach
nicht nach Repräsentativität zusammengesetzt, sondern vielmehr nach dem Kriterium des
„(zu erwartenden) Gehalt an Neuem“ (Flick, 1995, S. 82) ausgewählt. Als interne Experten
wurden MitarbeiterInnen des NWpG bei der Auswahl zu Rate gezogen. Diese schrittweise
Auswahl der InterviewpartnerInnen kann aber auch als Umsetzung der Prozessorientierung
des problemzentrierten Interviews (s. Kap. 4.3.1) verstanden werden (Flick, 1995).
Insgesamt ergab sich so ein heterogenes Sample, das sich aus Fällen mit positiven,
negativen (Abbruch der Teilnahme bzw. keine Besserung) und durchschnittlichen Fällen
zusammensetzte. Ziel des theoretischen Samplings ist die theoretische Sättigung. Letztere
ist erreicht, wenn keine für die Fragestellung relevanten Ähnlichkeiten oder Unterschiede
mehr im Datenmaterial gefunden werden können (Kelle & Kluge, 1999, zit. nach Lamnek,
2005). Es konnte zwar keine völlige theoretische Sättigung erreicht werden, aber es wurde
sich dieser, soweit im Rahmen einer Diplomarbeit möglich, angenähert.
4.2.2 Sample
Das Sample setzt sich zusammen aus vier Männern und zwei Frauen im Alter zwischen 42
und 66 Jahren. Vier der InterviewparterInnen sind PartnerInnen von Betroffenen, darüber
hinaus wurden eine Mutter und ein enger Freund interviewt. Bei den NutzerInnen wurden
affektive oder psychotische Störungen diagnostiziert. Die Nutzungsdauer der Angebote des
NWpG variierte zwischen ½ bis hin zu 3 ½ Jahren. Die Tabelle 1 enthält eine Übersicht
über diese und weitere demografische Daten der sechs interviewten Angehörigen sowie der
Betroffenen, die anhand eines Kurzfragebogens (s. Anhang D) erhoben wurden.
42

4 Methodik
Tabelle 1
Demografische Daten des Samplings (reduzierte Version aus Datenschutzgründen)
Angehörige
Herr A. Herr B. Herr K. Frau T. Frau D. Herr M.
Geschlecht m m m w w m
Alter 52 44 62 66 62 45
Beruf
IT-Supporter
z.Z.
freiberuflich,
Lehrer/
Psychologe/
Künstler
Studienrätin
(pensioniert)
Familienstand ledig ledig ledig eingetragene
Partnerschaft
Beziehung zum
Betroffenen
gemeinsamer
Haushalt
Betroffene
10-15 Jahre
befreundet
Ingenieurin
(berentet)
verheiratet
Ingenieur
verheiratet
Mutter Ehefrau Ehemann
nein ja nein nein ja ja
Geschlecht m w m w m w
Alter 49 36 62 40 67 42
Beruf
Selbstständiger
Unternehmensberater
Lebenspartner
Lebenspartner
Grafikdesigner
Religionslehrerin
Computerfachmann
(arbeitslos)
Ingenieurin
Familienstand ledig ledig ledig verheiratet
(getrennt)
angegebene
Diagnose
Paranoide
Schizophrenie
Nutzungsdauer
ªKrisenpension
~ 3 ½ Jahre ~ 3 Jahre
(8 Wochen
KPª)
Chemie
ing.(berentet)
verheiratet
Sängerin
verheiratet
Psychose Suizidalität Psychose Depression Bipolare
Störung
~¾ Jahr 3 Wochen KP,
6 Monate
Kontakt
6-8 Monate 1 ¾ Jahre
43

4 Methodik
4.3 Methoden der Datenerhebung
Die Daten der vorliegenden Untersuchung wurden mit dem problemzentrierten Interview
nach Witzel (2000) erhoben. Dieses eignet sich besonders gut für die zu bearbeitende
Fragestellung, da es einerseits ein offenes Vorgehen ist, welches im Sinne einer
Unvoreingenommenheit genug Spielraum für neue unerwartete Themen zulässt, die sich
erst in der Interviewsituation ergeben. Andererseits stellt die Problemzentrierung sicher,
dass das Interview auf die Fragestellung fokussiert bleibt und der Interviewte auf die
interessierenden Aspekte zu sprechen kommt. Dies ist notwendig, da der Rahmen einer
Diplomarbeit eine gewisse thematische Begrenzung verlangt, um die gewonnenen Daten
auf angemessene Weise auswerten zu können. Ein weiterer Vorteil ist die Vergleichbarkeit
mit anderen Interviews durch eine vorgegebene Grundstruktur sowie eine thematische
Vorstrukturierung mit Hilfe des Leitfadens. Im nächsten Abschnitt wird die Methode des
problemzentrierten Interviews genauer vorgestellt.
4.3.1 Das problemzentrierte Interview
Das problemzentrierte Interview wurde von Witzel (1982, 1985) entwickelt und zeichnet
sich durch die drei Grundpositionen Problemzentrierung, Gegenstandorientierung und
Prozessorientierung aus.
Grundpositionen
Problemzentrierung bedeutet allgemein, dass sich das Forschungsvorhaben an
gesellschaftlich relevanten Problemstellungen orientiert (Witzel, 2000). Diesem Anspruch
wird der Untersuchungsgegenstand der vorliegenden Arbeit gerecht, da die Integrierte
Versorgung eine Innovation für die Versorgungslandschaft darstellt, die starken Einfluss
darauf hat, wie psychiatrische Behandlung zukünftig aussehen wird. In der methodischen
Umsetzung bedeutet Problemzentrierung weiterhin, dass Vorwissen in problemzentrierte
Fragen einfließen kann und so die Kommunikation präziser auf das Problem zuspitzt
(Witzel, 2000).
Gegenstandorientierung betont die methodische Flexibilität des problemzentrierten
Interviews. Das heißt, dass je nach Anforderungen des Untersuchungsgegenstandes
unterschiedliche Gesprächstechniken und Methoden gewählt und kombiniert werden
können. Witzel (2000) nennt die Gruppendiskussion, die biografische Methode oder auch
standardisierte Fragebögen als Beispiele für mögliche Ergänzungsmethoden. Um in der
Interviewsituation die größtmögliche Flexibilität bei gleichzeitiger Themenfokussierung
44

4 Methodik
beizubehalten, wurde für diese Arbeit ein Leitfaden konzipiert (s. Kap. 4.2.5). Dieser
ermöglicht eine spontane Anpassung an die InterviewparterInnen während des Interviews.
Themenreihenfolge und Schwerpunkte können vom Interviewten bestimmt werden, so dass
die subjektiven Bedeutungsstrukturen möglichst ungebremst geschildert werden können.
Prozessorientierung bezieht sich auf den kompletten Forschungsablauf, inklusive
Vorrecherche und Vorinterpretation, und das Gegenstandsverständnis (Witzel, 2000). Beim
eigentlichen Interview sollte der Interviewte sensibel und akzeptierend bei der
Rekonstruktion von Orientierungen und Handlungen unterstützt werden, so dass eine
möglichst vertraute und offene Atmosphäre geschaffen wird. Diese wiederum sollte beim
Interviewten Erinnerungsfähigkeit und Selbstreflexion fördern, so dass sich die subjektive
Problemsicht ungeschützt entfalten kann und neue Aspekte freigelegt werden (Witzel,
2000).
Instrumente
Zur Datenerfassung stellt das problemzentrierte Interview vier Instrumente zur Verfügung
(Lamnek, 2005): Der Kurzfragebogen erfasst wichtige Fakten - meist demografische Daten
-, die keiner weiteren Erläuterung bedürfen, und entlastet so den Hauptteil des Interviews.
Dieser beruht auf dem Interviewleitfaden, welcher der Materialgenerierung dient und
Fragen zu den relevanten Forschungsthemen beinhaltet. Zu betonen ist hierbei allerdings,
dass er lediglich eine Gedankenstütze darstellt. Es besteht jedoch kein Zwang, ihn zu
benutzen, falls alle relevanten Themen bereits von den InterviewpartnerInnen
angesprochen wurden. Das Aufnahmegerät zeichnet das komplette Interview auf, welches
dann transkribiert werden kann und die Grundlage für die spätere Auswertung liefert. Das
Postskript wird nach dem Interview angefertigt und kann nonverbale Interviewinhalte,
Rahmenbedingungen, Äußerungen vor oder nach der Aufnahme sowie spontane Eindrücke
und weitere Anmerkungen enthalten (Lamnek, 2005).
Phasen
Der konkrete Ablauf des problemzentrierten Interviews lässt sich in mehrere Phasen
unterteilen (Lamnek, 2005). Der Einstieg erfolgt durch eine im Leitfaden vorformulierte
Erzählaufforderung, die möglichst erzählgenerierend wirken sollte. In der darauffolgenden
Phase der allgemeinen Sondierung werden bereits angesprochene Themen aufgegriffen und
weitere Nachfragen gestellt, um detailliertere Ausführungen anzuregen. Die Phase der
spezifischen Sondierung hingegen dient der Verständnisgenerierung. Die Zurückspiegelung
dient dabei der Überprüfung der richtigen Interpretation des Gesagten durch den
45

4 Methodik
Interviewer, der dem Interviewten damit die Möglichkeit der Korrektur anbietet. Außerdem
können Verständnisfragen gestellt werden, um Widersprüche oder ausweichende
Antworten zu thematisieren. Möglich ist auch die direkte Konfrontation damit. Wenn
dieser durch immanente Fragen gekennzeichnete Teil des Interviews ausgeschöpft ist,
können exmanente Ad-hoc-Fragen aus dem Interviewleitfaden gestellt werden, soweit
diese Themen bisher noch nicht vom Interviewten selbst angesprochen wurden.
Zentral für die Gestaltung des problemzentrierten Interviews ist der Interviewleitfaden
(Lamnek, 2005). Das Vorwissen bzw. Vorverständnis, das sich der bzw. die ForscherIn zur
Vorbereitung der Erhebungsphase aneignet, kann über den Leitfaden ins Interview
einfließen und ist für dessen Erstellung sogar notwendig. Wichtig zu betonen ist hierbei,
dass dies keine Abkehr vom induktiven Ansatz bedeutet, sondern fast immer gegebenes
Vorwissen transparent macht. Außerdem sichern offen gestellte Fragen, dass der bzw. die
ForscherIn trotz möglicher theoretischer Vorüberlegungen offen für die „Bedeutungsstrukturierung
der sozialen Wirklichkeit“ (Lamnek, 2005, S. 364) der Befragten bleibt. Der
zu interessierende Problembereich kann so eingegrenzt werden, ohne die Antworten zu
beeinflussen. Das folgende Kapitel beschreibt, wie der Interviewleitfaden für diese Arbeit
erstellt wurde.
4.3.2 Konstruktion des Interviewleitfadens
Der Leitfaden für die problemzentrierten Interviews, die in dieser Arbeit durchgeführt
wurden, wurde nach dem von Helfferich (2011) vorgeschlagenem SPSS-Prinzip erstellt.
Dieses folgt dem Grundsatz so offen und flexibel wie möglich und gleichzeitig so
strukturiert wie nötig zu sein. SPSS steht für die Schritte der Leitfadenkonstruktion
Sammeln, Prüfen, Sortieren und Subsumieren. Als erster Schritt wurden möglichst viele
unterschiedliche Fragen gesammelt, die im Zusammenhang mit der Fragestellung dieser
Arbeit von Interesse sind. Im zweiten Schritt wurde diese Fragensammlung deutlich
reduziert: Faktenfragen wurden entfernt oder in den Kurzfragebogen verschoben und
Fragen, die nicht erzählgenerierend waren, die implizit Vorwissen bestätigen sollten oder
nicht offen genug formuliert waren, wurden gestrichen oder verändert. Im nächsten Schritt
wurden die verbliebenen Fragen thematisch sortiert. Nach dem Durchlaufen des
beschriebenen Prozedere entstanden folgende Themenblöcke mit entsprechenden
Leitfragen:
46

4 Methodik
I. Einstieg: Erzählaufforderung
→ Wie kam es zum Einstieg ins Projekt? Welche Erfahrungen wurden bisher mit dem
Projekt gemacht?
II. Hinweise auf Nutzen des NWpG
→ Wurden seit dem Einstieg Veränderungen festgestellt? Was wird als hilfreich/weniger
hilfreich erlebt?
III. Besondere Merkmale des NWpG (in Abgrenzung zur klassischen Psychiatrie:
Kontrastfrage)
→ Welche Unterschiede konnten zur klassischen Psychiatrie festgestellt werden?
IV. Anregungen zur Verbesserung (Idealfrage)
→ Wie sieht das ideale psychiatrische Versorgungsangebot aus?
V. Abschluss
→ Gibt es noch offene Punkte?
In einem letzten Schritt wurden die Themenblöcke durch weitere Unterfragen zu
Einzelaspekten ausgefüllt, so dass untergliederte Fragenbündel entstanden. Auch die
formale Gestaltung des Interviewleitfadens orientiert sich an Helfferich (2011). Einzig die
Spalte der Aufrechterhaltungsfragen wurde der Übersicht halber unter die drei Spalten für
die Leitfragen, die zu erwartenden Aspekte und die konkreten Nachfragen platziert. Der so
entwickelte erste Entwurf für den Interviewleitfaden wurde im Rahmen eines
DiplomandInnen-Kolloquiums vorgestellt und diskutiert. Durch Berücksichtigung der dort
gewonnenen Anregungen entstand die Endversion des Interviewleitfadens, die im Anhang
D zu finden ist. Darin enthalten ist auch der Kurzfragebogen.
4.3.3 Durchführung der Interviews
Die sechs Interviews fanden im Zeitraum von Juni bis September 2011 statt. Ich erhielt die
Telefonnummern der InterviewteilnehmerInnen - nach Erteilung deren Einverständnisses -
entweder von den MitarbeiterInnen oder von ihnen selber per Email oder per SMS. In allen
Fällen nahm ich so telefonisch Kontakt auf. In diesem Gespräch erklärte ich noch einmal
den Rahmen und den Hintergrund des Interviews und stellte sicher, dass alle Fragen dazu
geklärt waren. Die InterviewpartnerInnen konnten Zeit und Ort nach eigener Präferenz
wählen. Vier der Interviews fanden in der eigenen Wohnung der Befragten statt, die beiden
anderen in öffentlichen Örtlichkeiten (Restaurant, Stadtbibliothek). Als zeitlicher Rahmen
war etwa eine Stunde geplant, die tatsächliche Dauer variierte zwischen 1 und 2 Stunden.
47

4 Methodik
Nach der Begrüßung und dem Einfinden in die Situation erklärte ich noch einmal den
Ablauf und Rahmen des Interviews. Vor dem eigentlichen Interview wies ich auf
Anonymität und datenschutzrechtliche Bedingungen hin und schloss den Datenschutzvertrag
(s. Anhang B) mit den Interviewteilnehmern ab. Das komplette Interview wurde
nach Einverständnis der Angehörigen mit einem Diktiergerät aufgezeichnet. Alle
InterviewpartnerInnen waren dem Thema gegenüber sehr aufgeschlossen und berichteten
ausführlich und selbstständig über selbst gewählte Schwerpunkte. Den Kurzfragebogen
ließ ich erst nach Abschluss des Interviewhauptteils ausfüllen, um zu vermeiden, dass sich
seine Frage-Antwort-Struktur auf den Dialog im Interview auswirkt (Flick, 1995). Nach
der Beendigung des Interviews und Verabschiedung der bzw. des Interviewten fertigte ich
das Postskriptum an. Damit sollten Eindrücke und Gedanken zum Interview festgehalten
werden, die mir bei der späteren Auswertung von Nutzen sein könnten.
4.4 Methoden der Datenauswertung
Als Methode der Datenauswertung wurde die zusammenfassende qualitative Inhaltsanalyse
nach Mayring (2002) gewählt. Diese eignet sich gut, um die Interviewtexte systematisch zu
analysieren und das Material auf die wesentlichen Inhalte zu reduzieren.
4.4.1 Transkription
Bereits die Transkription stellt den ersten Schritt der Datenauswertung dar. Der
Transkriptionsprozess bietet nämlich die Möglichkeit, sich intensiv mit dem
aufgenommenen Material zu beschäftigen und erste Interpretationsideen zu sammeln. Da
so ein tieferes Verständnis für das Material entstehen kann (Dresing & Pehl, 2010), wurden
alle Transkripte von mir selbst erstellt. Das Audiotranskriptionsprogramm f4 lieferte die
technische Unterstützung dafür. Zur Nachvollziehbarkeit des Entstehungsprozesses wurden
Transkriptionsregeln festgelegt (s. Anhang C). Diese wurden so gewählt, dass eine
möglichst gute Lesbarkeit bei gleichzeitigem Erhalt einer möglichst originalgetreuen
Interviewabbildung (Kuckartz, Dresing, Rädiker & Stefer, 2008) gewährleistet wird. Alle
Personennamen und Orte wurden zur Wahrung der Anonymität entfernt bzw.
verallgemeinert. In Anhang F befindet sich ein Beispieltranskript, das nach diesem Prinzip
erstellt wurde.
48

4 Methodik
4.4.2 Die Qualitative Inhaltsanalyse
Die qualitative Inhaltsanalyse nach Mayring (2002) ist eine Methode, mit der Material
streng methodisch kontrolliert analysiert werden kann. Aus dem Material wird dazu
schrittweise ein Kategoriensystem erarbeitet. Dieses Kategoriensystem steht im Zentrum
der qualitativen Inhaltsanalyse und wird je nach Analysetechnik induktiv aus den Daten
gewonnen oder deduktiv aus der Theorie abgeleitet. Weiterhin zeichnet sich die qualitative
Inhaltsanalyse durch ihre Regelgeleitetheit aus, die durch das allgemeine inhaltsanalytische
Ablaufmodell sichergestellt wird (Mayring, 2000). Darin wird das Datenmaterial in
Analyseeinheiten zerlegt und schrittweise bearbeitet. Folgende neun Stufen werden bei
diesem Prozess durchlaufen (Lamnek, 2005): Bei der Festlegung des Materials (1) werden
die auszuwertenden Textstellen nach Relevanz für die Beantwortung der Fragestellung
eingegrenzt. Dies ist besonders bei großen Datenmengen sinnvoll, um den Arbeitsaufwand
zu reduzieren. In der Analyse der Entstehungssituation (2) werden alle verfügbaren Daten
zur Interviewsituation wie zum Beispiel Postskripte ausgewertet, um diese auch bei der
Gesamtanalyse berücksichtigen zu können. Als formale Charakterisierung des Materials
(3) ist zu klären, in welcher Form die Daten vorliegen. Dies ist meist die Audiodatei und
das daraus erarbeitete Transkript. Es sollte dabei auch beschrieben sein, nach welchen
Transkriptionsregeln verfahren wurde. Die Stufe der Richtung der Analyse (4) zielt darauf
ab, zu reflektieren, was genau interpretiert werden soll. In der qualitativen Sozialforschung
geht es darum, latente Sinnstrukturen aus den expliziten Aussagen herauszuarbeiten. Durch
die theoretische Differenzierung der Fragestellung (5) soll sichergestellt werden, dass die
Fragestellung zum einen vorab genau feststeht und zum anderen einen theoretischen Bezug
zur aktuellen Forschung hat. In der Bestimmung der Analysetechnik (6) wird das konkrete
Ablaufmodell festgelegt. Je nachdem, welche Technik gewählt wird, resultiert eine andere
Grundform der qualitativen Inhaltsanalyse (Mayring, 2002). Zu unterscheiden sind die
zusammenfassende, die explikative und die strukturierende Inhaltsanalyse. Bei der
Definition der Analyseeinheiten (7) wird bestimmt, wie ein Textausschnitt beschaffen sein
muss, damit er zu einer bestimmten Kategorie zugeordnet werden kann (Lamnek, 2005).
Der Hauptteil der qualitativen Inhaltsanalyse ist die Analyse des Materials (8)
entsprechend der in Schritt 6 festgelegten Analysetechnik. Bei der Zusammenfassung wird
das Material so reduziert, dass nur die wesentlichen Inhalte bestehen bleiben. Durch
schrittweise Abstraktion wird so ein überschaubarer Corpus herausgearbeitet, der das
Grundmaterial abbildet (Mayring, 2002). Die Explikation trägt als Kontextanalyse
49

4 Methodik
zusätzliches Material zu einzelnen unverständlich gebliebenen Textstellen heran, um diese
auszudeuten. Die Strukturierung filtert bestimmte Strukturen - je nach Fragestellung sind
formale, inhaltliche, typisierende oder skalierende Strukturierungen möglich - aus dem
Material und versucht, einen Querschnitt durch das Material zu legen. Der letzte Schritt
besteht in der Interpretation (9) der Ergebnisse in Richtung der Hauptfragestellung.
Anzustreben ist dabei die fallübergreifende Generalisierung hin zu einer Gesamtdarstellung
typischer Fälle durch die Kategorien (Lamnek, 2005).
Für die Auswertung der erhobenen Daten der vorliegenden Arbeit wurde die
zusammenfassende Inhaltsanalyse gewählt. Diese bietet sich laut Mayring (2005) immer
dann an, wenn man in erster Linie an der inhaltlichen Ebene des Materials und einer
überschaubaren Zusammenfassung dessen interessiert ist. Dies ist für die zu bearbeitende
Fragestellung der Fall, für die der Inhalt der Aussagen zum NWpG von Interesse ist und
zusammengefasst werden soll. Außerdem stellt die zusammenfassende Inhaltsanalyse - im
Vergleich zu den zwei anderen Grundformen der qualitativen Inhaltsanalyse - die offenste
Herangehensweise an die Fragestellung dar. So sollen den Angehörigen dabei keine zu
beurteilenden Kriterien des NWpG in Form von deduktiv gewonnenen Kategorien
vorgegeben werden. Stattdessen soll das Untersuchungsdesign den Angehörigen vielmehr
ermöglichen, ihre subjektiv relevanten Aspekte zur Einschätzung des NWpG zu äußern.
Gerade die besondere Perspektive Angehöriger könnte neue unerwartete Aspekte
hervorbringen, die für die Auswertung bzw. Verbesserung des NWpG von Bedeutung sind
und bei einem deduktiven Ansatz verloren gehen würden. Dies wird durch die induktive
Kategorienbildung ermöglicht, bei der die Kategorien in einem Verallgemeinerungsprozess
direkt aus dem Material abgeleitet werden, ohne sich auf bereits festgelegte
Theoriekonzepte zu beziehen (Mayring, 2008). Diese Verallgemeinerung entsteht durch
einen systematischen Reduktionsprozess, bei dem schrittweise immer abstraktere Niveaus
erreicht werden. Als erster Reduktionsschritt wurden die aus den geführten Interviews
entstandenen Transkripte einer Paraphrasierung unterzogen. Das heißt, dass alle nicht
inhaltstragenden Textbestandteile herausgekürzt und danach alle verbliebenen auf ihre
grammatikalische Kurzform reduziert wurden. Als nächster Schritt wurde das
paraphrasierte Textmaterial auf ein höheres Abstraktionsniveau verallgemeinert
(Generalisierung). In der darauf folgenden ersten Reduktion wurden weniger relevante
bzw. bedeutungsgleiche Passagen gestrichen. Die zweite Reduktion führte schließlich zu
den fallspezifischen Kategorien, indem ähnliche Passagen gebündelt und zusammengefasst
50

4 Methodik
bzw. ineinander integriert wurden. Beispielhaft ist die Auswertung eines Interviews nach
dem beschriebenen Prinzip der systematischen Reduktion in Anhang E zu finden. Um zu
einem fallübergreifenden Kategoriensystem zu gelangen, wurde darüber hinaus eine
Tabelle erstellt, die alle in der zweiten Reduktion gewonnenen Kategorien der befragten
InterviewpartnerInnen miteinander vergleicht. Zur Unterstützung der Zuordnung von
Textpassagen zu fallübergreifenden Kategorien diente außerdem das PC-Programm für
qualitative Datenanalyse MAXQDA. Das endgültige Kategoriensystem wird im
Ergebnisteil (Kapitel 5) vorgestellt.
4.5 Gütekriterien qualitativer Forschung
Steinke (1999) hat speziell für die Bewertung qualitativer Forschungsarbeiten universelle
Kernkriterien entwickelt. Allgemein und unspezifisch gehalten sollen diese einen Pool
darstellen, aus dem untersuchungsspezifisch angemessene Kriterien ausgewählt werden
können.
4.5.1 Intersubjektive Nachvollziehbarkeit
Für die qualitative Untersuchung dieser Arbeit erscheint das Kriterium der intersubjektiven
Nachvollziehbarkeit angemessen. Mit diesem Kriterium soll sichergestellt werden, dass
Dritte den gesamten Forschungsprozess nachvollziehen und dadurch bewerten können
(Steinke, 2007). Dies ist im Rahmen einer Diplomarbeit gut möglich und wurde durch die
Dokumentation der ausgewählten Forschungsstrategien und der einzelnen Untersuchungsschritte
umgesetzt. In diesem Kapitel wurden dementsprechend das Sampling, die
Methoden der Datenerhebung und Datenauswertung, Begründungen für deren Wahl sowie
die erfüllten Gütekriterien dokumentiert. Darüber hinaus wurde der Weg von den
erhobenen Daten hinzu den Ergebniskategorien zum einen anhand eines beispielhaften
Interviews im Anhang (Anhang C, E und F) und zum anderen durch die Verwendung des
PC-Programmes MAXQDA transparent gemacht.
Auch die Interpretation in Gruppen (Steinke, 1999) wurde als Umsetzung von
intersubjektiver Nachvollziehbarkeit für diese Arbeit wahrgenommen. Einerseits wurden
wesentliche Schritte des Forschungsprozesses (Wahl der Erhebungsmethode, Leitfadenkonstruktion,
Ergebniskategorien, Diskussion) im Diplomandinnen-Kolloquium diskutiert
und angeregt, andererseits fand zu jeder Zeit ein intensiver Austausch in der
Kleinarbeitsgruppe mit einer anderen Diplomandin statt.
51

4 Methodik
4.5.2 Indikation der Methoden
Ein weiteres für die vorliegende Untersuchung relevantes Gütekriterium ist die
Angemessenheit der Methodenwahl (Steinke, 2007). In diesem Kapitel wurde bereits
beschrieben, aus welchen Gründen die jeweilige Methode bzw. der qualitative Ansatz im
Allgemeinen (s. Kap. 4.1) gewählt wurde. Ob sich die Methode tatsächlich als dem
Untersuchungsgegenstand angemessen erwiesen hat, lässt sich am besten anhand der
Durchführung beurteilen. Dafür spricht, dass der konstruierte Interviewleitfaden eine
flexible Interviewgestaltung möglich machte, die sich der bzw. dem jeweiligen InterviewpartnerIn
anpassen konnte. Zusätzliche bzw. unerwartete Themen (s. Kap. 5.2 K2
Hindernisse) konnten so ins Interview eingehen. Ein weiteres Indiz für eine angemessene
Datenerhebungsstrategie ist, dass die Interviewten frei und ausführlich auf Fragen
antworteten, und auch persönliche Themen nicht scheuten. Die geführten Interviews
zeichneten sich durch eine große Offenheit und z. T. sehr emotionale Momente aus. Alle
Interviewten sprachen sehr frei und brauchten nur wenig unterstützende Fragen. Dies
spricht für ein gelungenes Arbeitsbündnis und eine stimmige Atmosphäre (Steinke, 2007).
Für die Angemessenheit der Auswertungsmethode spricht, dass diese co-indiziert mit der
Methode der Datenerhebung ist. Die Erhebung mittels problemzentriertem Interview liefert
Daten, die sich für eine fallübergreifende Analyse und eine Kategoriezuordnung eignen,
wie sie in der qualitativen Inhaltsanalyse nötig sind (Steinke, 2007).
52

5 Ergebnisse
5 Ergebnisse
Im folgenden Kapitel werden die Ergebnisse der durchgeführten Untersuchung dargestellt.
Aus den sechs Angehörigeninterviews ergaben sich fünf Themenschwerpunkte: 1)
wahrgenommene Veränderungen während der Zeit im NWpG, 2) Hindernisse für den
Nutzen des NWpG, 3) Konzepte des NWpG, die als hilfreich empfunden wurden, 4) Ideen
zu einer verbesserten bzw. sogar idealen Versorgung und schließlich 5) Erfahrungen mit
der klassischen Psychiatrie. Da die Daten zu den Erfahrungen mit der klassischen
Psychiatrie nicht direkt zur Beantwortung der Fragestellung beitragen, werden diese in der
Ergebnisdarstellung nicht in eine eigene Kategorie aufgenommen. Veranschaulicht wird
diese Grobeinteilung vorhandener Daten in Abbildung 1.
K1 Veränderungen
K2 Hindernisse
Erfahrungen mit
klassischer Psychiatrie
K3 Hilfreiche Konzepte
K4 Idealversorgung
Abbildung 1. Datenübersicht
Im Vordergrund stehen die von den Betroffenen und Angehörigen angestrebten
Veränderungen (K1). Aus Fällen, in denen weitreichende positive Veränderungen nicht
bzw. noch nicht eingetreten sind, lassen sich grundlegende Hindernisse (K2) identifizieren,
die den Nutzen des Angebotes blockieren. Weiterhin wurden in den Interviews als hilfreich
empfundene Haltungen und Arbeitsweisen des NWpG genannt, die sich unter der
Kategorie hilfreiche Konzepte (K3) zusammenfassen lassen. Die Kategorie
Idealversorgung (K4) beinhaltet Ideen und Wünsche zur Verbesserung der Versorgung.
Erfahrungen mit der klassischen Psychiatrie und Psychotherapie machen zwar auch einen
Teil der Daten aus, werden im Ergebnisteil aber nicht direkt dargestellt, da sie auch nicht
direkt zur Beantwortung der Fragestellung beitragen. Indirekt kommen sie aber immer
wieder vor, da die Schilderungen der Angehörigen zur klassischen Psychiatrie oft zur
Abgrenzung der Konzepte des NWpG herangezogen wurden. Sie stellen teilweise einen
53

5 Ergebnisse
Gegenpol zu diesen dar und lassen somit Rückschlüsse auf das Spezifische der Haltungen
und Arbeitsweisen des NWpG zu. Dementsprechend haben die Daten zur klassischen
Psychiatrie vor allem zur Entwicklung der Kategorie hilfreiche Konzepte beigetragen. Sie
fließen jedoch auch unterschiedlich stark in die übrigen Kategorien ein.
Als Ergebnis der Untersuchung ergeben sich so vier Hauptkategorien, die in den Kapiteln
5.1 – 5.4 im Einzelnen erläutert werden. Die Darstellung der Ergebnisse wird durch eine
zusammenfassende Ergebnisübersicht (5.5) abgeschlossen.
5.1 K1 Veränderungen
Die Kategorie Veränderungen ist eine der zentralen Kategorien dieser Untersuchung, da sie
einen Rückschluss auf vorhandenen Nutzen des Versorgungsangebotes zulässt, welcher
letzten Endes das angestrebte Ziel der Betroffenen ist. Dadurch stehen die subjektiv
wahrgenommenen Veränderungen für Betroffene sowie Angehörige im Mittelpunkt ihres
Interesses, wodurch sie - soweit gegeben - im Interview besonders präsent sind und ohne
längere Reflexion mitgeteilt werden können. Da die Veränderungen individuell je nach
Problematik, Symptomatik und Situation stark variieren, erschien es sinnvoll, die einzelnen
Veränderungen auf einem eher spezifischen Niveau zu belassen und weniger fallübergreifend
zu abstrahieren.
Langfristige Veränderung
Teilerfolge
Umgang
Krise
informierte
Angehörige
Stabilität
Problemverständnis
Problembewusstsein
Lebenseinstellung
Eigenständigkeit
Lebensqualität
Perspektiven
Umgang
Krankheit
partnerschaftl.
Konfliktbewältigung
Medikamentierung
Freiheit
Zeit
Abbildung 2. K1 Veränderungen
54

5 Ergebnisse
Abbildung 2 veranschaulicht die gesamte Kategorie 1 Veränderungen und beinhaltet damit
neben den Prinzipien von Langfristigkeit, Teilerfolgen und Prozesscharakter auch die
konkreten Veränderungen, die in Anlehnung an Herrn B. als Bausteine dargestellt werden
(s. Zitat unten, Herr B., 687-694). Die von den InterviewpartnerInnen berichteten
Veränderungen beziehen sich auf drei unterschiedliche Bereiche: Sie konnten nicht nur bei
den Betroffenen verzeichnet werden, sondern auch bei den Angehörigen selbst. Als dritter
Bereich ergaben sich Veränderungen in der Betroffenen-Angehörigen-Beziehung, was sich
wiederum positiv auf beide für sich genommen auswirken kann. Die vorgestellten Aspekte
wahrgenommener Veränderung sollen in diesem Kapitel im Einzelnen mit Zitaten aus den
Interviews veranschaulicht werden. Damit ergeben sich die Unterkapitel Langfristigkeit,
Teilerfolge und Prozesscharakter (5.1.1), Veränderungen bei Betroffenen (5.1.2),
Veränderungen bei Angehörigen (5.1.3) und Veränderungen in der Betroffenen-
Angehörigen-Beziehung (5.1.4).
5.1.1 Langfristigkeit, Teilerfolge, Prozesscharakter
In den Interviews zeigte sich, dass die Prinzipien Langfristigkeit und Teilerfolge eine
bedeutende Rolle in dieser Kategorie einnehmen, da sie Einfluss auf die Wahrnehmung
und Entwicklung der konkreten Veränderungen haben. Daraus ergab sich weiterhin, dass
eine gewisse Bescheidenheit bei Veränderungen angebracht ist: Jede (noch so kleine)
Veränderung benötigt viel Zeit und Anstrengung und wird dabei schnell einmal übersehen
(1. folgendes Zitat) oder wenig gewürdigt (2. folgendes Zitat ).
„Ja, zumal den Fortschritt man ja auch immer nicht so schnell sehen kann unter Umständen,
ja.“ (Herr M., 140-141)
Aber gerade weil selbst „diese kleinen Erfolge“ (Herr B., 716) solche Anstrengungen
bedeuten, ist eine Würdigung dieser extrem wichtig, damit die bzw. der Betroffene
Motivation zum weiteren Durchhalten sowie eine Bestätigung dafür erhält, dass sie bzw. er
auf dem richtigen Weg ist. Im folgenden Fall übernimmt der Angehörige diese Würdigung
für seine Partnerin und gibt ihr damit eine Rückmeldung über seine Einschätzung zu ihrem
Fortschritt:
„Also, das sind die ganzen Erfolge, die sie auch feiert und - Leider gehört sie nicht zu den
feiernden Menschen, sondern zu den sehr strebsamen, sie tut das dann nach einer Weile immer
ab und sagt: Ok, ist jetzt halt so. Jetzt müssen wir aber weiter (lacht). Ich finde bei ihrer
Geschichte, da kann man schon oft den Champagner rausholen und den Korken knallen
lassen.“ (Herr B., 791-797)
55

5 Ergebnisse
Besonders eindrücklich beschreibt Herr B. das Prinzip des Teilerfolges mit der Vorstellung,
dass sich jedes Problem aus vielen kleinen Bausteinen zusammensetzt und verdeutlicht,
dass jedes Wegfallen eines solchen Bausteines zu Entlastung führt:
„Ja. Und ich sage mal, wenn man so in einer Krise hängt und da sind jetzt, sagen wir mal, 20
große Probleme und wenn die wiederum 20 kleine Bausteine beinhalten. Und wenn davon 10
schon mal weg sind, also jeder Baustein, der irgendwie gelöst wird […] Das nimmt
unwahrscheinlich viel Druck weg, ja?.“ (Herr B., 687-691)
Auch Herr M. sieht in den „kleinen Teilerfolgen“ (s. u.) seiner Frau einen wichtigen
Beitrag für die Gesamtveränderung:
„wo vielleicht auch schon kleine Teilerfolge dazu geführt haben, dass dort Besserung
aufgetreten ist“ (Herr M., 326-227)
Er erkennt in ihnen einen ersten Schritt in die richtige Richtung und fühlt sich darin
bestärkt, dass das langfristige Ziel erreicht werden kann:
„Aber, es geht zumindest in die eine Richtung und es ist die richtige Richtung und deswegen bin
ich durchaus positiv gestimmt. Ich würde es mir schon wünschen, dass es schneller geht, ja.“
(Herr M., 362-364)
Gleichzeitig drückt das Zitat aber auch eine Ambivalenz zwischen Hoffnung und Ungeduld
aus. Auch Angehörige werden auf eine Geduldsprobe beim Warten auf Erfolge und
Veränderung gestellt und oft geht es langsam voran - aber eben doch voran, in die richtige
Richtung. Genau dieses Phänomen ist mit Langfristigkeit gemeint, nämlich, dass sich
greifbare Veränderungen erst nach längerer Zeit einstellen und wahrgenommen werden
können. Damit stellt der Zeitfaktor eine Herausforderung für Betroffene und Angehörige
dar. Diese Langfristigkeit wird in folgenden Zitaten angesprochen:
„Also es gab nichts,(..) das kann man glaube ich auch gar nicht erwarten, wo irgendeine Aktion
stattfand und als die beendet war, war danach alles schick. Das [...] führte halt (..) längerfristig
mal wieder zum Erfolg.“ (Herr B., 679-682)
„Also, und wir sind noch dabei und das wird sicher auch noch länger dauern, könnte ich mir
vorstellen.“ (Herr M., 135-136)
Wenn in bestimmten Bereichen noch keine Veränderung komplett vollzogen bzw.
benennbar war, behalfen sich die befragten InterviewpartnerInnen fallübergreifend mit dem
Begriff „Prozess“ (Herr M., 358) bzw. „Lernprozess“ (Herr A., 1327; 1717):
„Und man muss ja auch nicht gleich das ganz große Rad drehen, weil das ist einfach, so wie
immer, in kleinen Schritten kann man das immer nur messen und deswegen ist das ganze ein
Prozess.“ (Herr M.,131-133)
Der Prozesscharakter von Veränderungen besteht darin, dass, obwohl etwas schon
begonnen wurde und obwohl man sich schon ein Stück in die richtige Richtung bewegt
hat, es noch keinen so greifbaren großen Erfolg zu berichten gibt. Der Weg dahin ist noch
56

5 Ergebnisse
länger, man befindet sich noch im Prozess, welcher aber letztendlich in langfristiger
Veränderung münden kann. Das Verständnis dafür zu erlangen, dass nachhaltige
Veränderungen viel Zeit und Anstrengung in Anspruch nehmen, ist wiederum eine erste
Veränderung für Herrn M., der sein neues Bewusstsein dafür im Interview immer wieder
thematisiert und folgendermaßen schildert:
„Und ich glaube, das ist einfach ein Prozess und dessen muss man sich bewusst sein, dass man
nicht mit 1, 2, 3 Sitzungen dann irgendwelche größeren Probleme vom Tisch hat, das ist
einfach, das geht nicht, nicht möglich.“ (Herr M., 160-162)
„Aber, wie gesagt, wir sind da auf dem richtigen Weg und müssen halt jeden Tag daran
arbeiten, ansonsten ja, ansonsten wird man das nicht erreichen, dass man dementsprechend
deutliche Veränderungen dann auch verspürt, die dann auch nachhaltig sind.“
(Herr M., 377-380)
Zusammenfassend lässt sich festhalten, dass Veränderung als langfristiger Lernprozess
erlebt wird, bei dem zunächst nur Teilerfolge zeigen, dass der richtige Weg eingeschlagen
worden ist. Dieser Umstand verlangt von allen Beteiligten viel Geduld und Ausdauer, da
die große greifbare Veränderung auf sich warten lässt und die Hoffnung auf schnelle
Veränderung schnell enttäuscht werden kann:
„aber man muss ganz klar feststellen, dass die Schritte relativ klein sind im Verhältnis zu den
Erwartungen, die man anfangs hatte und das war auch jetzt ein Prozess, ein Lernprozess für
mich, dass man einfach nicht erwarten kann: Ja, ich mache das und lege den Hebel um und
dann ist alles anders, sondern das sind manchmal einfach auch Verhaltensmuster, die über
Jahre gewachsen sind, die man eben auch nur über einen längeren Zeitraum wieder verändern
kann.“ (Herr M., 205-210)
5.1.2 Veränderungen bei Betroffenen
✔
Perspektiven
Das Lösen psychischer Probleme und Krisen ist, wie bereits ausgeführt, oft ein
langwieriger Prozess, bei dem Fortschritte lange auf sich warten lassen oder nur schwer
erkennbar sind. Das führt dazu, das betroffene Menschen ihre Situation schnell als
ausweglos empfinden können. Der erste Schritt, um den Weg für Veränderungen frei zu
machen, ist es aufzuzeigen, dass es überhaupt Auswege gibt und damit eine Perspektive zu
geben:
„War noch nicht greifbar und dann werden ihm durch die beiden auch verschiedene Wege
aufgezeigt: So kann es gehen, so kann es gehen, so kann es gehen, wäre das eine Lösung, wäre
das eine Lösung?“ (Herr A., 760-762)
Für Herrn B. gehört zu dieser Perspektivgabe auch, zu vermitteln, dass zum Leben neben
Höhen auch Tiefen als notwendige Zwischenetappen gehören, welche schließlich zum Ziel
führen. Dies verdeutlicht er im Folgenden anschaulich, indem er das Leben mit einem
Bergaufstieg vergleicht:
57

5 Ergebnisse
✔
„Die Perspektiven.[...] Ja. Also auch einfach vorgelebt oder bewusst gemacht zu werden: Hey,
das ist jetzt hier nicht vorbei und das Leben ist auch kein gerader Weg, sondern es geht nach
links und nach rechts und ab und zu geht es auch mal einen Abhang herunter und ab und zu
muss man einen Berg hoch klimmen, aber dann hat man auch die Spitze erreicht und kann man
ins Tal gucken.“ (Herr B., 821-827)
Problembewusstsein und -verständnis
Eine wichtige erste Veränderung kann eine bessere Einsicht in die eigene Problematik sein.
Herr M. schildert, wie seine Frau zunächst zu einem besseren Problembewusstsein
gelangte:
„Und was gut war, ist dass ihr viele Dinge jetzt im Nachhinein bewusst geworden sind, [...].
Das hat sie vorher nie so gesehen“ (Herr M., 396-398)
Darüber hinaus veränderte sich ihr Problemverständnis, was eine wichtige Grundlage für
alle weiteren Veränderungen legen kann.
✔
„ja schon dass ihr auch viel die Augen geöffnet worden sind. [...] dass sie viele viele Dinge
jetzt viel besser versteht und ja, und das ist ja schon mal wichtig eine Erkenntnis zu haben
irgendwie, ja?“ (Herr M., 548-552)
Medikamentierung
Eine weitere Veränderung mit zum Teil weit reichenden Folgen ist die Änderung der
Medikamentierung. Bei den Angehörigen von Herrn A. und Herrn B. wurden besonders
starke Veränderungen durch eine deutliche Reduktion der Medikamente hervorgerufen:
„Und da muss ich sagen, da haben wir hier Megafortschritte gemacht, also die Medikamente
sind auf einem Minimum, ein notwendiges Minimum reduziert.“ (Herr B., 89-90)
Herr A. berichtet in Übereinstimmung dazu, dass „das Medikament [...] nur noch ein
Hilfsmittel“ mit geringer Dosierung ist (908-909) und die auf ein Drittel reduzierte
„Minimaldosis“ genauso gut funktioniert (1237-1238). Besonders auffällig ist, dass Herr A.
und Herr B. den Zustand ihrer Partner vor der Medikamentenreduktion unabhängig von
einander mit sehr ähnlichen Bildern beschreiben.
Herr A.: „Da hat er, ja wie in so einer Glocke gelebt und es gab nur ein paar Leute, die Zugang hatten.
Und das hat sich verändert.“ (Herr A., 929-930)
„Ja, das glaube ich auch im Nachhinein für ihn das Gefühl, dass er fremdbestimmt wird über
diese Medikamente, dass er nicht mehr kontrollieren konnte, wann, wer er ist, was er tut,
sondern er, ja, er hat sich einfach wie in einer Käseglocke bewegt, die aus Glas war und ist
überall angestoßen. Und konnte nicht mehr er sein.“ (Herr A. 1773-1176)
Herr B.: „Da hat man so das Gefühl gehabt: Ok, da ist ein Mensch hinter einer ganz dicken
Milchglasscheibe, ja, der einfach nicht rauskommen kann, der aber will.“ (Herr B., 95-96)
Sowohl die Käseglocke als auch die Milchglasscheibe verdeutlichen, dass sich die
Betroffenen unter der starken Medikamentierung beeinträchtigt gefühlt haben. Ein
zentraler Aspekt dabei ist die Freiheit: Unter einer Käseglocke sowie hinter einer
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Milchglasscheibe ist man eingeschlossen, kann man sich nicht frei bewegen („überall
angestoßen“ s. o.), ist man abgeschnitten von seinen Mitmenschen („nur ein paar Leute,
die Zugang hatten“) und kann man auch nicht heraus (s. o). Entscheidend dabei ist auch
der Nachsatz „der aber will“ (s. o.), da dies zeigt, dass die Medikamentierung die
Selbstbestimmung beschneiden kann. Noch deutlicher wird dies, wenn Herr A. von
„fremdbestimmt“ (s. o.) und Kontrollverlust („wer er ist“; „konnte nicht mehr er sein“ (s.
o.)) spricht. Die Fremdbestimmung durch Medikamente wird auch im folgenden Zitat sehr
deutlich, das beschreibt, wie die Medikamente wie ein Lichtschalter über Schlaf oder
Wachheit bestimmen:
„Also das war, ist dann wie so ein Lichtschaltereffekt. Das eine macht richtig wach und das
andere dröhnt wieder wieder richtig runter.“ (Herr A., 1271-1275)
Insgesamt wird deutlich, dass sich der Aspekt der Freiheit bzw. Selbstbestimmung auf zwei
unterschiedliche Dimensionen bezieht: Zum einen auf Handlungs- bzw. Bewegungsfreiheit
(Was kann ich machen?) und zum anderen auf eine Identitätsdimension (Wie kann ich
sein?). Bezüglich des letzten Aspektes hat Herr K. unterschiedliche Erfahrungen mit
Medikamenten gemacht: Vor der medikamentösen Neueinstellung berichtet er über eine
Art Abstumpfung seines Angehörigen, analog zum Bild der Milchglasscheibe, durch die
man alles nur noch verschwommen wahrnehmen kann:
„und die Medikamente schneiden Teile von ihm ab, verdumpfen, machen dumpf“ (Herr K., 246)
Nach einer Neueinstellung wirkten sich die Medikamente jedoch positiv aus und führten zu
einer Stabilisierung 10 der Charakterzüge bzw. der Stimmung des Betroffenen:
„Momentan führt das dazu, dass er jetzt wieder so ist, wie ich ihn seit 10 Jahren kenne: Ruhig,
still und ausgeglichen.“ (Herr K., 239-240)
Diese gegensätzlichen Erfahrungen verdeutlichen, wie groß der mögliche Einfluss von
Medikamenten ist, dass sie sehr hilfreich, aber auch sehr destruktiv sein können.
Dementsprechend sollte sehr vorsichtig und überlegt mit ihnen umgegangen werden, so
dass sich Menschen nicht wie Versuchskaninchen fühlen:
✔
„Und jeder versucht sich an ihm […] Klar, dann fällt das Wort Versuchskaninchen […] Das
will er nicht mehr sein“ (Herr A., 544-548)
Freiheit
Der Zugewinn von Freiheit ist jedoch nicht nur ein Folgeaspekt der reduzierten
Medikamentierung, sondern wird in den Interviews auch allgemein als gravierende
Veränderung herausgestellt:
10 Auf die Veränderung Stabilität, die eng mit der veränderten Medikamentierung verbunden ist, wird im Folgenden
gesondert eingegangen.
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„So hat er, so offen und frei hat er noch nicht gelebt.“ (Herr A., 985)
Auch Herr B. beschreibt seine Partnerin als „immer befreiter“ (91) und Herr A. fügt an
anderer Stelle noch hinzu, dass sein Partner nun „unbefangen und frei“ lebt (992).
✔
Stabilität
Wie schon angesprochen kann eine veränderte Medikamentierung zur Stabilisierung von
Charaktereigenschaften führen (s. auch Medikamentierung), diese Erfahrung hat auch Herr
B. gemacht:
„Sie wird immer, auch von den Charakterzügen, immer stabiler. Also die waren, sie verändert
sich nicht, die waren schon immer da, die waren bloß halt früher unterdrückt, ja? Und unter
Medikamenten natürlich noch mehr als ohne.“ (Herr B., 91-93)
Eine andere wichtige Art der Stabilisierung hat sich beim Partner von Herrn A. auch durch
die Medikamentenreduktion eingestellt: Das große Problem der Müdigkeit tagsüber wurde
damit gelöst und führte zur Normalisierung des Tagesrhythmus, was wiederum
gemeinsame Aktivitäten des Paares ermöglichte und die Beziehung förderte.
„Also wir können gemeinsam was unternehmen [...] und das ist alles miteinander wieder
möglich, weil dieser Tagesablauf, der Tagesrhythmus wiederhergestellt ist.“ (Herr A., 177-180)
Ein weiterer Aspekt von Stabilität besteht in der Abnahme von Krisen bzw. von ihrer
Intensität im Sinne einer höheren Ausgeglichenheit. Herr A. beispielsweise kommt im
Laufe des Interviews immer wieder auf diesen Punkt zu sprechen:
„wir haben kaum noch Situationen, wo es kippt, sondern, so eher, so die Ansätze dazu“
(Herr A., 1106-1107)
An anderer Stelle spricht er davon, dass es nicht mehr „eskaliert“ (1780), Krisensituationen
„beherrschbar“ (38) sind, es keine so „dramatischen Geschichten“ (878) oder „Abstürze“
(1607) mehr gibt. Das Leben seines Partners verliefe nun nun eher in „Wellenform“ (876)
statt „himmelhochjauchzend zu Tode betrübt“ (876). Herr M. äußert sich in ähnlicher
Form: „Und dann hatte sich das ein bisschen beruhigt, entschärft“ (Herr M., 39-40)
✔
Umgang mit Krankheit
In den Interviews mit den Angehörigen zeigte sich weiterhin, dass die Betroffenen im
Laufe der Zeit einen Umgang mit der Krankheit finden, mit dem sie leben können. Dies
geht u. a. mit einer Akzeptanz der Krankheit einher.
„Er sagt: ,Ich habe diese Krankheit, ich muss damit leben und so wie ich es im Moment leben
kann, ist es super'.“ (Herr A., 1613-1614)
Diese Akzeptanz spiegelt sich auch in dem Ausspruch wider, dass die Krankheit „heute
kein Thema mehr“ ist (1190) und dass Herr A.s Partner offener damit umgehen kann:
60

5 Ergebnisse
Also er nimmt sich selber auch nicht so ernst. Hat, geht auch mit seiner Krankheit anders um
heute.“ (Herr A., 894-895)
Es wird außerdem angestrebt, einen Umgang zu finden, der ein „normales“ Leben
ermöglicht. Diesem Ziel sind Herr B. und seine Partnerin schon näher gekommen:
„Ich bin mittlerweile bei ihr speziell ganz großer Hoffnung, dass sie ganz normal mit ihrer
Krankheit leben kann, {auch} ein ganz normales Leben führt. Das wird auch heute noch
zusehends besser, auch heute noch deswegen, weil sie schon enorme, gewaltige Schritte
gemacht hat.“ (Herr B., 266-269)
Darüber hinaus berichtet Herr B., dass sich ihr Umgang dahingehend verbessert hat, dass
sie sich ihren Problemfeldern stellt und daran arbeitet (Herr B., 612).
✔
Lebenseinstellung
Grundlegende Veränderungen gibt es auch im Bereich der Lebenseinstellung zu
verzeichnen. Dies ist zum einen eine Veränderung der Prioritäten im Leben. Im
Beruflichen hat bei der Partnerin von Herrn B. eine Umorientierung (751) von viel Geld
verdienen zu wohl fühlen stattgefunden:
„Und während vorher natürlich ihr ganzes Leben darauf ausgerichtet war: ich muss genug
Geld verdienen, um meine Krankheit bedienen zu können [...] Jetzt ist der Fokus mehr so: Nein,
ich muss mich wohl fühlen“ (Herr B., 764-766)
Zum anderen ist es eine wiedergewonnene Offenheit dem Leben gegenüber, die durch ein
Grundvertrauen in Mitmenschen erst möglich wird.
„Ja, das ist. es ist jetzt seine Offenheit. Völlig vorbehaltlos in Situationen gehen zu können
ohne diese Gedanken zu haben: Die wollen mir alle was.“ (Herr A., 926-927)
Konkret bedeutet das in diesem Fall, wieder mehr Menschen am eigenen Leben teilhaben
zu lassen (Herr A., 942-944) und mit positiver Erwartungshaltung auf Menschen
zuzugehen.
✔
„Ja, völlig verändert. Ja, die kennen ihn teilweise nicht wieder. Er ist ein lebensfroher Mensch,
er war früher eher introvertiert“ (Herr A., 999-1000)
Eigenständigkeit
In unterschiedlichen Facetten zeigt sich immer wieder die wachsende Eigenständigkeit der
Betroffenen. Zunächst einmal gründet diese auf dem eigenen Willen und somit der
Fähigkeit, eigene Entscheidungen zu treffen.
„der erste Wille, den sie dann wieder hatte, der erste freie und feste Wille, den sie auch
durchgesetzt hat“ (Herr B., 610-612)
Außerdem ist ein starker Wille ein Motivator, der dabei hilft, die gesteckten Ziele auch
umzusetzen. So schafft es die Partnerin von Herrn B. beispielsweise mit einem
„unbändigen Willen“, ihren Aktionsradius zu vergrößern (781-783), aus „freier
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Entscheidung“ den Beruf auszuüben, der ihr gut tut (755-756), oder auch mal ganz spontan
etwas allein zu unternehmen:
„ohne vorher zu planen. Mal zu sagen: ,So Freund, ich gehe jetzt mal ohne dich los.' […]
Eigentlich macht sie das schon ganz viel, […] auch Sachen, vor denen sie früher Panik gehabt
hätte“ (Herr B., 785-789)
Insgesamt führt dies zu einer größeren Selbstständigkeit bzw. Unabhängigkeit, die vom
Angehörigen beobachtet werden kann:
„also sie ist sehr selbstständig geworden“ (Herr B., 809)
„Es ist auch der Wille, absolut unabhängig zu sein.“ (Herr B., 784)
Von einer größeren Selbstständigkeit zeugt auch das Suchen und Annehmen von Hilfe, im
Beispiel von wichtigen Entscheidungen, sowie Nein sagen zu können (Herr A., 1407-1410;
1432-1433).
✔
„Er konsultiert, er macht das jetzt nicht mehr mit sich selbst aus.[...]Und das hilft natürlich
auch seiner Selbstständigkeit. Gute Erfahrungen zu machen [...]Und er hat, ist heute auch in
der Lage zu sagen, in bestimmten Situationen: Nein. Er konnte ganz schlecht ,nein' sagen
früher.“ (Herr A., 1377-1386)
Lebensqualität
Mit neuen Perspektiven, einem verbesserten Problembewusstsein und -verständnis,
veränderter Medikamentierung, mehr Freiheit und Stabilität, verbessertem Umgang mit der
Krankheit, einer veränderten Lebenseinstellung und mehr Eigenständigkeit steigert sich
auch die Lebensqualität insgesamt. Diese ergibt sich jedoch nicht nur aus der Bündelung
der genannten einzelnen Veränderungen, sondern wird auch direkt, wie im folgenden Zitat,
angesprochen (s. a. Herr A., 1180).
„Und das ist jetzt ganz anders, also die Lebensqualität für ihn ist auch wirklich gestiegen.“
(Herr A., 920-921)
5.1.3 Veränderungen bei Angehörigen
Wenn Angehörige stark in den Begleitungsprozess eines Versorgungsangebotes
eingebunden sind, hat dieser auch großen Einfluss auf ihr Leben.
„Ja, es ist schon, ja, auch als Angehöriger eine unglaubliche Erfahrung, sowas erleben zu
können.“ (Herr A., 1712-1713)
In den Interviews wurde berichtet, dass BezugsbegleiterInnen nicht nur für die
Betroffenen, sondern auch für Angehörige als Unterstützung empfunden werden. Frau D.
beispielsweise fühlt sich in ihrer schwierigen Position ihrem Ehemann gegenüber
unterstützt und nicht mehr so allein:
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5 Ergebnisse
✔
„Mensch, endlich ist mal einer da, der ihm das von der anderen Seite sagt und nicht nur ich“
(Frau D., 136-137)
Informierte Angehörige
Wenn man als Angehöriger zum ersten Mal mit einer Diagnose seines Angehörigen
konfrontiert wird, entstehen 1000 Fragen im Kopf: Was verbirgt sich hinter diesem Begriff,
welche Auswirkungen hat dies auf meinen Angehörigen, welche auf unsere Beziehung, wie
gehe ich damit um? So erging es auch Herrn A., der darauf zunächst keine hilfreichen
Antworten fand.
„Er hat mir [...] erzählt: ,Du, ich leide an paranoider Schizophrenie.' Ich so: ,Ja, okay.'[...] Ich
nach Hause, gegoogelt: Was ist das? […] Ja, und denn guckt man und recherchiert und man
fragt 100 Leute, kriegt 120 Meinungen und [...] und nichts, was man wirklich zuordnen kann“
(Herr A., 1318-1327)
Das NWpG konnte ihm schließlich wichtige Informationen vermitteln, durch die er ein
besseres Verständnis für die Krankheit entwickelte. Dabei war für ihn die Abgrenzung von
störungsbedingtem Verhalten besonders wichtig. Das heißt, es war oft schwer zu
unterscheiden, welches Verhalten tatsächlich auf die eigene Person bezogen ist und
welches „mit dieser Erkrankung zu tun“ hat (Herr A., 1332). Bei dieser schwierigen
Abgrenzung gaben die BezugsbegleiterInnen immer wieder Rückbestätigung:
„Und auch von den beiden immer wieder mal gesagt zu kriegen[...]: Das ist seine Krankheit.
[…] Am Anfang bezieht man das natürlich alles auf sich. Man hat ja auch keine andere
Möglichkeit, wenn man das nicht einschätzen kann. Man stellt den Zusammenhang auch nicht
her. Aber da, sind die beiden wirklich eine große Hilfe“ (Herr A., 835-847)
Wie wichtig diese Einschätzung für Herrn A. war, macht er mit dem folgenden Zitat
überdeutlich:
„Ohne diese Information führt das natürlich dazu, dass eine Beziehung genauso schnell
beendet, ist wie sie begonnen hat.“ (Herr A., 361-363)
Insgesamt führt die Informationsvermittlung und das bessere Verständnis dazu, einen
Umgang mit der Erkrankung zu finden. Für Herrn A. beinhaltet dies im Besonderen zu
akzeptieren, dass sich sein Partner in bestimmten Situationen an erster Stelle an
Professionelle und nicht an ihn wendet.
✔
„zu dieser Krankheit gehören eben auch Beziehungspersonen, die daran teilhaben […] , die in
bestimmten Dingen, von ihm frei gewählt, seine Vertrauten in der Situation sind“
(Herr A., 1719-1728)
Umgang Krise
Nach teils jahrelanger persönlicher Erfahrung und mit beständiger Unterstützung durch die
BezugsbegleiterInnen haben einige der Angehörigen beeindruckende Fähigkeiten im
Umgang mit den Krisen ihrer Betroffenen erlernt. Dazu gehört unter anderem eine
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wachsende Routine im Umgang mit Krisen („wie im Uhrwerk“ Herr B., 251). Eine weitere
Fähigkeit ist eine Sensibilität für Krisen, die der oder dem Angehörigen ermöglicht,
Anzeichen für Krisen vorzeitig wahrzunehmen und so zu reagieren, dass sich diese
teilweise vermeiden lassen (Prävention).
„die Antennen werden immer sensibler. Also ich kriege es heute viel früher mit, wenn etwas
nicht läuft (..) und das entkrampft natürlich auch und entspannt“ (Herr A., 1778-1780)
In den Interviews kristallisierte sich die Fähigkeit, eine Gelassenheit selbst im Auge einer
heftigen Krise zu bewahren, als besonders hilfreich heraus.
„Man wird als Angehöriger gelassen oder gelassener. Nein, man wird extrem gelassen. Also, es
gab jetzt mehr als eine Situation, wo man denn so, wo ich denn so sagte und sie mit den
Schultern zuckte und sagte:"Naja, ok."“ (Herr B., 532-534)
Von dieser Gelassenheit profitieren sowohl Angehörige als auch Betroffene:
„Diese Ruhe und Gelassenheit (...) ist auch übrigens sehr hilfreich für Y [Betroffene],
logischerweise.“ (Herr B., 584)
Herr B. vergleicht diese gelassene Haltung mit der Grundhaltung eines Rettungshelfers
und verdeutlicht damit, dass man Gefahrensituationen - physischer und psychischer Natur -
am besten mit deren Gegenpol, nämlich der Ruhe, begegnet:
„So bei einer Psychose nicht gleich in Panik zu verfallen. [...] Das erste, was man als Sanitäter
lernt, ist übrigens: ruhig bleiben, durchatmen und an die eigene Sicherheit denken.[...] Also
wenn ich an einen Unfall rankomme oder an andere Stresssituationen: Dann erst mal
durchatmen. [...] dank der Krisenpension habe ich auch da wieder gelernt. Also irgendwann
habe ich Y mal vom Zug abgeholt und sie war mittendrin in einer Psychose. Und (lachend) die
erste Reaktion war: ,Ok. Ist mal wieder so weit.' (lacht) ja? Anstatt ,Oh Gott, Hilfe, was
machen wir jetzt?'“ (Herr B., 240-250)
Auch Herr A. berichtet davon, dass er gelernt hat, gelassener mit schwierigen Situationen
umzugehen. Dabei hat besonders geholfen, dass ihm die BezugsbegleiterInnen dies auch
vorgelebt haben.
„und da habe ich es dann, auch durch dieses Vorgehen, was mir Frau X und Herr Y
[BezugsbegleiterInnen] vorleben, wenn solche Krisensituationen waren. Ganz cool genommen
und gesagt: "Komm, wir gehen erst einmal eine rauchen.“ (Herr A., 1769-1770)
Besonders eindrucksvoll veranschaulicht Herr B., wie Gelassenheit auf krisenhafte
Situationen wirken kann, als er das folgende Erlebnis schildert:
„Da gibt es so eine ganz lustige Geschichte. [...] also ich kam da von, auf die Krisenpension zu
und vor der Krisenpension, habe ich schon gesehen, wild gestikulierende Eltern. […] Eine
Psychologin [...] plus 2 Bewohner der Krisenpension. […] In großer Aufgeregtheit wurde mir
dann erzählt: ,Ja, Y ist weg!' (weinerliche Stimme) (..) So, man wird wirklich gelassener, mein
1. Gedanke war: Die Frau ist 34, warum soll die nicht weg gehen dürfen? ,Mit einem
Morgenmantel, in Badelatschen und einer Kaffeetasse in der Hand!' (weinerliche Stimme) -
,Dann bin ich beruhigt.' (lacht) Weil: Mit Badelatschen läuft sie nicht gerne lange herum und
spätestens, wenn die Kaffeetasse alle ist, kommt sie zurück und holt sich Nachschub (lachend).
Und im Morgenmantel hat sie bestimmt kein Geld dabei, um sich {welchen} zu kaufen. So.“
(Herr B., 537-555)
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5 Ergebnisse
Dass Herr B. diese Begebenheit als „eine ganz lustige Geschichte“ bezeichnet, macht
deutlich, dass die Bewertung einer Situation den entscheidenden Unterschied für seinen
Ausgang machen kann.
5.1.4 Veränderungen in der Betroffenen-Angehörigen-Beziehung
✔
Problembewusstsein und -verständnis
Im Zentrum der von Herrn M. wahrgenommenen Veränderungen steht ein neues
Bewusstsein über ursächliche Zusammenhänge von Beziehungsschwierigkeiten:
„Was sich am meisten verändert hat, ist, würde ich sagen, das Bewusstsein um diese Dinge, wie
bestimmte Sachen zusammen hängen, bestimmte Verhaltensmuster, Mechanismen in der
Beziehung, miteinander wie man manchmal wirkt, ja, durch bestimmte Dinge. Also man ist,
glaube ich, ein bisschen reflektierter als sonst“ (Herr M., 344-347)
Über Veränderungen auf Verhaltensebene lässt sich sagen, dass bevor sich das eigene
Verhalten ändern kann, ein Bewusstsein für das Problem an sich und ein Verständnis für
dessen Ursache vorhanden sein muss. Folglich sind diese Erkenntnisse auf gedanklicher
Ebene die erste Voraussetzung für alle weiteren Veränderungen. Dies gilt nicht nur für
Veränderungen bei Betroffenen, bei denen sich diese Veränderung auch fand, sondern
besonders bei Veränderungen auf Beziehungsebene. Eine Beziehung äußert sich nämlich
zu großen Teilen auf Verhaltensebene, der sozialen Interaktion. Deshalb ist ein solches
Verständnis über die Problemzusammenhänge unerlässlich für Veränderungen in der
Beziehung.
„Ja, wichtig ist, dass man sich dessen bewusst ist und [...] wenn man sich dann in
Alltagssituationen dieser Gespräche wieder bewusst wird, dann hat man auch die Chance,
etwas zu verändern in seinem Verhalten“ (Herr M., 210-215)
Herr M. spricht dabei aber auch die damit verbundene große Herausforderung an, die
gewonnenen Erkenntnisse im Alltag immer präsent zu haben und umzusetzen, so dass
langfristig ein neues Verhaltensmuster entstehen kann:
✔
„aber das umsetzen ist natürlich nach wie vor das größere Problem. Alle diese Dinge so immer
präsent zu halten, [...] und um nicht wieder in diesen alten Mechanismus und dieses alte
Muster zurück zu fallen“ (Herr M., 349-354)
Konfliktbewältigung
In einigen der Fälle spielt die Partnerschaft der Betroffenen eine zentrale Rolle in der
Begleitung durch das NWpG. Dementsprechend wurde der Fokus darauf gelegt,
gemeinsam an dieser Beziehung zu arbeiten. Die Partner der Betroffenen äußerten sich in
den Interviews sehr positiv über das Ergebnis dieser Arbeit. Situationen, die die Beziehung
belasten, hätten „dramatisch abgenommen“ (Herr A., 787) und die Beziehung habe sich
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5 Ergebnisse
allgemein „harmonisiert“ (Herr M., 377). Im Speziellen wurde berichtet, dass sich die
Konfliktbewältigung verbessert hat, vor allen Dingen durch eine gute partnerschaftliche
Kommunikation wie beispielsweise Herr A. im Folgenden beschreibt:
„Und er äußert heute auch mir gegenüber, was er vor 2 Jahren nicht konnte, seine
Befindlichkeit und sagt: ,Du, damit fühle ich mich jetzt nicht so wohl. Können wir da morgen
drüber reden?' - ,Na klar, könn' wir.' (Herr A., 1197-1200)
„reden! Nur ein Signal, ein Signal reicht, ein halber Satz, eine SMS, eine kurze~ Email, setzt
jeden davon in Kenntnis und keiner ist irgendwie böse“ (Herr A., 1201-1205)
Hilfreich für das Lösen von partnerschaftlichen Konflikten war weiterhin die
Konfrontation mit den Problemen, die Anstoß zur Handlung und Verantwortungsübernahme
gibt.
„,Ja, da ist ein Problem, das musst du lösen und du musst etwas tun.' “ (Herr M., 192-193)
„also man konfrontiert jemanden auch mit bestimmten Dingen, um einfach auch auf den Kern
zu kommen und eruieren zu können: Was können wir denn wirklich machen? Warum ist das so?
Wie kann ich das verändern? Und dafür musste natürlich auch Tacheles geredet werden, aber
jetzt in ganz normalen Tonfall, sachlich“ (Herr M., 180-181)
So ein Handlungsanstoß ist besonders dann von Nutzen, wenn die Konflikte in der
Partnerschaft nur schwer thematisiert und bearbeitet werden können:
„das hat vielleicht auch dazu geführt, dass sie diese Themen auch nicht innerhalb der
Beziehung lösen konnte, sondern einfach über 3. das machen musste, was nicht unüblich ist,
weil man kann bestimmte Dinge einfach nicht innerhalb der Beziehung machen“
(Herr M., 259-262)
Um ein anschauliches Beispiel für eine so angestoßene Veränderung auf Beziehungsebene
zu geben, sei folgender Lösungsansatz von Herrn M. genannt, das Problem seiner
Überstunden und der daraus resultierenden häufigen Abwesenheit anzugehen:
„Also ich schon nur noch leicht über dem Soll sozusagen arbeite. Und das heißt ich komme
also da deutlich eher nach Hause und zeige dann Präsenz und habe auch die Möglichkeit an
anderen alltäglichen Dingen teilzunehmen, die vorher an mir vorbei gegangen sind und die
jemand anders dann erledigt hat, nämlich meine Frau in der Regel, und was dann wiederum zu
Überforderung geführt hat oder zu ja, Missmutigkeit, weil sie eben alles machen musste. Und
da sind wir auf einem guten Weg, dass wir an diesem kleinen Punkt zum Beispiel schon
Veränderungen spüren“ (Herr M., 225-231)
5.2 K2 Hindernisse
Unter den InterviewpartnerInnen gab es auch Fälle, bei denen es wenig bzw. keine
Veränderungen zu berichten gab. Die Daten dieser Interviews erwiesen sich aber dennoch
als wertvoll, da sie Aufschluss über mögliche Hindernisse geben, die dem Nutzen des
Angebotes im Weg stehen können und Veränderung verhindern.
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5 Ergebnisse
5.2.1 Drei Haupthindernisse
Aus diesen Interviews ergaben sich die drei folgenden Haupthindernisse:
1) fehlende Einsicht
2) fehlender Veränderungswille und mangelnde Verantwortungsübernahme
3) Passivität bzw. externe Verantwortungsüberzeugung
1) Fehlende Einsicht
Fehlende Einsicht bedeutet, dass die bzw. der Betroffene selber nicht davon überzeugt ist,
dass sie bzw. er Hilfe braucht. Die Frage, ob tatsächlich ein Hilfebedarf gegeben ist oder
nicht, spielt dabei keine Rolle (Frage des „Recht-habens“). Entscheidend ist lediglich, dass
Hilfebedarf bei sich gesehen wird, um offen für Hilfe zu sein. Dieses Hindernis lässt sich
noch direkter als interne Überzeugung in Form der wörtlichen Rede ausdrücken. Die
interne Überzeugung lautet dann: Ich brauche keine Hilfe bzw. mich betrifft das nicht. Die
Reaktion eines Betroffenen nach Erhalt des Informationsschreibens über das NWpG
veranschaulicht eine solche Überzeugung:
„Er hat es aufgemacht und gelesen und einfach so auf den Tisch gelegt, so nach dem Motto -
Als ich fragte ,Was ist denn das?' -,Och, ich weiß gar nicht, was die von mir wollen. Die sollen
mich in Ruhe lassen!' “ (Frau D., 57-60)
Wenn die Notwendigkeit für Hilfe von Betroffenen selbst nicht gesehen wird, werden sich
diese auch nicht richtig auf einen Hilfeprozess einlassen.
„die Notwendigkeit {von Treffen} in regelmäßigen Abständen, das gar nicht so gesehen hat“
(Frau D., 89-90)
„Also er selber hatte nicht das Bedürfnis, dass die wieder kommen.“ (Frau D., 91-92)
Das kann dann dazu führen, dass, wie im folgenden Beispiel, ein Betroffener sich zwar
gern Informationen zum Thema anhört, diese aber nicht auf sich selbst bezieht. Dies
entspricht der Überzeugung: Das betrifft mich nicht.
„,Die anderen ja, aber ich ja nicht. Es ist interessant darüber was zu wissen, aber ich, für mich
nicht.' Ja. ",ich für mich nicht.'" (Frau D., 190-191)
Einen Grund für diese Haltung ihres Mannes sieht Frau D. in seiner Krankheit selber, die
es ihm erschwere, die eigene Betroffenheit zu akzeptieren. Sie erhofft sich jedoch, dass
sich diese Schwierigkeit mit genügend Zeit auflösen lässt.
„Also ich glaube, dass ist sowieso die Schwierigkeit bei dieser Erkrankung, dass man das
selber nicht annehmen will und dass der Zeitfaktor da also erst die ganze Sache so ins rollen
bringt, dass man das selber akzeptiert.“ (Frau D., 185-188)
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2) Fehlender Veränderungswille und mangelnde Verantwortungsübernahme
Fehlender Veränderungswille bedeutet, dass die bzw. der Betroffene selber gar keine
Veränderung will, sondern diese nur um anderer Menschen Willen anstrebt.
„Er lässt es sich gefallen, weil er vielleicht auch spürt, dass ich es möchte. Also insofern denke
ich, dass er mir zu Gefallen das doch mehr macht als dass er für sich einen Gewinn daraus
zieht.“ (Frau D., 488-490)
Unter mangelnder Verantwortungsübernahme ist weiterhin zu verstehen, dass die bzw. der
Betroffene die Verantwortung für die Veränderung an andere abgibt, sich Veränderungsanstrengungen
also von anderen abnehmen lässt.
„,Na, hast du denn schon mal Kontakt aufgenommen? Du solltest doch auf jeden Fall Bescheid
geben.' und so ja? - ,Nö.' - [...] Ich habe erst mal dort angerufen“ (Frau D., 65-68)
Als interne Überzeugung ergibt sich das Hindernis: Ich will selber keine Hilfe bzw. ich
mache das nur für die anderen. Wichtig anzumerken ist, dass hier zwar die Einsicht
vorhanden sein kann, dass man Hilfe braucht, man diese Hilfe aber nicht (für sich selbst)
will. Problematisch daran ist, dass so lange die Motivation an eine andere Person gebunden
ist, die Anstrengungen zur Veränderung auch nur so lange erhalten bleiben, wie diese
Person präsent ist. Nachhaltige Veränderungen rücken damit in weite Ferne.
„Ich will, dass er von sich aus was macht und nicht unter dem Druck: Jetzt kommt die Frau und
will sehen, ob er was geschafft hat“ (Frau D., 814-816)
Da Angehörige häufig stark durch die Situation der Betroffenen mitbelastet werden, haben
sie eine große Motivation, aktiv an der Veränderung mitzuwirken.
"Mensch, nimm doch erst mal teil. Absagen kannst du immer noch. Du weißt doch noch gar
nicht, was sich dahinter verbirgt. Ich kann mir das gut vorstellen und nötig wäre es auch, für
uns beide.“ (Frau D., 61-64)
Die Mithilfe der Angehörigen ist ohne Frage von großer Bedeutung und eine zentrale
Ressource. Dabei ist anzumerken, dass ein großes Engagement möglicherweise ab einem
gewissen Grad dahin umschwenken kann, dass es für den Betroffenen eher dazu führt,
selbst weniger Verantwortung für den Veränderungsvorgang zu übernehmen.
3) Passivität bzw. externe Veränderungsüberzeugung
Passivität leitet sich u. a. aus externer Veränderungsüberzeugung ab, denn wenn jemand
der Überzeugung ist, dass Hilfe und Veränderung von außen kommen, bleibt die- bzw.
derjenige passiv im Veränderungsprozess. Die interne Überzeugung ist folglich: Ich
brauche nicht aktiv zu werden, die Hilfe kommt von außen.
„konnte sie in der Zeit wahrscheinlich wenig mit dem was anfangen, was ihr gesagt wurde, weil
sie von außen was erwartet“ (Frau T., 208-209)
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Eine Form der externen Hilfe können zum Beispiel Medikamente sein.
„aber ich erwarte nicht, das nur von Tabletten, sondern - Und, aber sie glaubt daran und sie
sagt immer wieder: Die Ärzte haben noch nicht, ja,das richtige Medikament“
(Frau T., 194-196)
Auch die Annahme einer ärztliche Expertise, die ohne Austausch mit den Betroffenen
auskommt, kann zur Folgerung führen, nicht aktiv werden zu müssen.
„Ich muss nicht mit ihnen reden, die gucken mich an und die wissen schon, was ich brauche.“
(Frau T., 244-245)
Frau T. nimmt genau diese externen Veränderungsüberzeugungen als Grund dafür an, dass
ihre Tochter nicht mehr vom NWpG profitieren konnte.
„Ich glaube, es hing einzig und allein mit der Einstellung meiner Tochter (zusammen).“
(Frau T., 503-504)
Als mögliche Erklärung für die Entstehung dieser Überzeugungen nennt Frau T. die
langjährige Erfahrung in psychiatrischen Kliniken, in denen sich ihre Tochter an ihre
passive Rolle gewöhnt hat.
„dass man mehr mit den Patienten redet (..), so dass sie sich daran gewöhnen, nicht so wie bei
meiner Tochter. 10 Jahre gewöhnt sie sich an diese Routine, gewöhnt sich da so an die
allmächtigen Ärzte. (Sieht) sie als erfahrene Ärzte und (denkt) die werden sie retten, die werden
irgendwann auf die richtige Pille kommen und wenn sie diese Pille genommen hat, sind alle
Probleme gelöst“ (Frau T., 627-632)
5.2.2 Weitere Hindernisse
Aber auch wenn diese Haupthindernisse überwunden sind, gibt es weitere Hindernisse, die
die Veränderung dennoch blockieren können.
4) Fehlender Glaube an Veränderung
Selbst wenn Betroffene der Ansicht sind, eine Veränderung zu benötigen, diese auch
wollen und bereit sind aktiv dafür einzutreten, kann fehlender Glaube daran, dass die
Veränderung auch möglich ist, diese scheitern lassen.
„-,Ach, der hat das ja bloß 10 Jahre gehabt. Da kann er ja schnell drüber hinwegkommen!
Aber ich mit meinen 25 Jahren, der ich schon an dieser Krankheit leide. Ich packe das nicht
mehr'-“ (Frau D., 128-130)
5) Misstrauen und Kontrahaltung
Weiterhin stoppen kann den Veränderungsprozess ein Misstrauen von Betroffenen der
Hilfssituation gegenüber, im Besonderen, wenn keine Vertrauensbasis mit den
Hilfspersonen zustande kommt. Ein allgemeines Misstrauen kann sich zunächst in einer
grundlegenden Kontrahaltung (Frau D., 74; 110) äußern, die es verhindert, sich auf die
Hilfssituation einzulassen.
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5 Ergebnisse
„er war erst mal kontra“ (Frau D., 64)
„er immer wieder skeptisch“ (Frau D., 76)
Eine fehlende Vertrauensbasis kann sich zum Beispiel in einer mangelnden Anerkennung
bzw. Überzeugung von fachlicher Kompetenz äußern.
„Also er erkennt junge Leute nicht gleich fachlich kompetent an“ (Frau D., 76-79)
Durch stetigen Beziehungsaufbau lässt sich diese Skepsis jedoch überwinden.
„Also er hat in dem Herrn W [Bezugsbegleiter]. jetzt auch den Partner, den er akzeptiert,
gefunden.“ (Frau D., 132)
„Und von daher denke ich, dass der Herr W. der Partner sein wird, der auf jeden Fall dieses
Kontra abgebaut hat, ja?“ (Frau D., 110-111)
Die Vertrauensbeziehung zu Hilfspersonen wie BezugsbegleiterInnen ist demnach von
zentraler Bedeutung dafür, ob sich Betroffene auf die gemeinsame Arbeit am
Veränderungsprozess einlassen. Mit beginnendem Vertrauen stellt sich auch die Hoffnung
ein, dass diese gemeinsame Arbeit zukünftig möglich wird.
„Wenn er es besser annimmt. Noch ist er glaube ich nicht so weit. Wenn er es besser annimmt
und sich da auch einbinden lässt in regelmäßige Besuche.“ (Frau D., 759-760)
Eine gravierende Blockade kann auch ein „Loyalitätsproblem“ (Frau T., 139) zwischen
Professionellen darstellen. Dieses entsteht, wenn Professionelle, die bereits eine gute
Vertrauensbasis zu den Betroffenen aufgebaut haben, trotz fehlenden Wissens
„vernichtende Urteile“ (Frau T., 136) über die anderen Professionellen aussprechen und
den Betroffenen vom fremden Hilfsangebot abraten.
„Und ja, ungünstigerweise hat ihr Therapeut große große Widerstände geleistet. Die habe
solche Vorurteile gegenüber (der) Krisenpension und auch ihre Neurologin, also die, die
Medikamente verschreibt.“ (Frau T., 89-91)
Solche Einwände einer professionellen Vertrauensperson führen bei Betroffenen schnell zu
Misstrauen und einem Vertrauenskonflikt zwischen den verschiedenen Professionellen. Die
Mutter einer Betroffenen wundert sich über dieses Verhalten, da es die doch eigentlich
allerseits angestrebte Veränderung blockiert.
„Ja, der erste {wollte es} blockieren. Warum? Aber es war - und ich kann es mir vorstellen,
dass die beiden meine Tochter in eine große Konfliktsituation gebracht haben“ (Frau T., 98-99)
Zusätzliche Faktoren
Über die genannten möglichen Hindernisse hinaus, können je nach spezifischen
Umständen alle möglichen Faktoren ein Hindernis darstellen. Der Faktor Zeit kann zum
Beispiel eine Rolle spielen, wenn das Timing schlecht ist.
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5 Ergebnisse
„Bloß er [Bezugsbegleiter] hatte in der Zeit Urlaub genommen und dieses Treffen wurde für
Ende Mai, denke ich, oder Mitte Mai (abgemacht). Und schon Anfang Mai ging es ihr ganz
schlecht und schon Anfang Mai musste die Entscheidung getroffen werden.“ (Frau T., 107-109)
Allein, dass ein Hilfsangebot sich von Erfahrungen mit bisherigen Angeboten
unterscheidet, kann abschreckend wirken. Dies kann dazu führen, dass Betroffene sich
lieber für Gewohntes entscheiden anstatt zu vergleichen und sich für das beim Vergleich
besser abschneidende Angebot zu entscheiden.
„Sie kennt die, es [stationäre Versorgung] ist etwas vertrauter.“ (Frau T., 85)
Möglicherweise sind auch hohe Erwartungen („große Hoffnung“, Frau T., 501) hinderlich,
die bei nicht schnell eintretenden Erfolgen schnell in Enttäuschung umschlagen können.
„Also ich glaube nicht, dass das für sie eine unangenehme Erfahrung war, aber (es) war für sie
sehr belastend, dass vielleicht unsere Erwartungen viel zu groß waren.“ (Frau T., 437)
5.3 K3 Hilfreiche Konzepte
In der folgenden Kategorie 3 hilfreiche Konzepte werden grundlegende Haltungen und
konkrete Arbeitsweisen des NWpG vorgestellt, die die InterviewpartnerInnen als hilfreich
erlebt haben. Aus den Interviews ergaben sich Konzepte sowohl auf der eher abstrakten
Ebene der Haltungen, in denen sich ein bestimmtes Menschenbild widerspiegelt, als auch
auf der konkreteren Ebene der Arbeitsweisen. Beides konnte von den InterviewteilnehmerInnen
durch die BezugsbegleiterInnen des NWpG und meist in der Situation des
Netzwerkgespräches erlebt werden. Abbildung 3 stellt alle Komponenten der Kategorie 3
dar.
grundlegende Haltungen
➢ Orientierung an individuellen
Bedürfnissen
➢ Mitbestimmung der NutzerInnen
➢ Förderung der Eigenständigkeit
Arbeitsweisen
➢ Zuhören & Zeit nehmen
➢ Alltagstipps
➢ Blick in die Zukunft
➢ Ganz Normales
➢ Ständige Erreichbarkeit &
schnelle Hilfe
➢ Angehörige einbeziehen
Vermittlung
➢
➢
Netzwerkgespräche
BezugsbegleiterInnen
Abbildung 3. K3 Hilfreiche Konzepte
71

5 Ergebnisse
5.3.1 Grundlegende Haltungen
In den Interviews zeigte sich, dass Angehörige bestimmte grundlegende Haltungen in der
Arbeit mit dem NWpG als förderlich empfanden. Ihnen fiel positiv auf, dass sich die
Begleitung an den individuellen Bedürfnissen der NutzerInnen orientiert, letztere eine
Mitspracherecht in der Begleitung erhalten und über wichtige Schritte entscheiden können.
Darüber hinaus befürworteten sie die Haltung, dass die NutzerInnen dazu ermutigt werden,
möglichst aktiv und eigenständig zu bleiben bzw. zu werden.
➢ Orientierung an individuellen Bedürfnissen
Aus den Erfahrungen, die die InterviewpartnerInnen mit dem NWpG gemacht haben,
gewannen sie den Eindruck, dass dort der „Erkrankte im Mittelpunkt steht“ (Herr A., 1540-
1541). Daraus leitet sich ab, dass die Begleitung „total flexibel“ (Herr M., 85) auf die bzw.
den Betroffene/n „zugeschnitten“ (Herr A., 1115) wird. Dafür werden die Behandlungskomponenten
und richtigen Partner für jeden individuell gesucht, so dass ein
„ganzheitliches“ und „umfassendes“ Angebot entsteht (Herr A., 1671-1675). Diese
„maßgeschneiderte Lösung“ (Herr A., 1152) ermöglicht ganz unterschiedliche Angebote
mit nutzerspezifischem Ziel bzw. Fokus. Als Gegensatz zur im NWpG erlebten
individuellen Herangehensweise stellen die interviewten Angehörigen dieser eine
Behandlung nach „Schema F“ (Herr B., 378) gegenüber. Damit ist eine Standardbehandlung
gemeint, in der keine flexible Anpassung an die unterschiedlichen Bedürfnisse
von Menschen vorgesehen ist.
„Also ich denke, da ist so das klassische Muster, mal drüber gelegt worden irgendwann und ja
erst diese ganz individuelle Betreuung, wie er sie beim Netzwerk erfährt, hat ihm die
Lebensqualität zurück gebracht.“ (Herr A., 1178-1180)
Durch diese Gegenüberstellung von individueller und Standardbehandlung verdeutlichen
die Angehörigen das für sie Neue und Besondere am Ansatz des NWpG im Vergleich zu
ihren bisherigen Erfahrungen aus dem klassisch psychiatrischen Bereich. Zuvor kam ihnen
der Ansatz oft „aufgestülpt“ (Herr A., 1534; Herr M., 150-151) und vorgefertigt vor, beim
NWpG dagegen wird die Begleitung grundlegend auf die Betroffenen abgestimmt.
„Das gibt es auch, aber nicht so per Zettel oder: "Mach mal so und so", sondern das ergibt
sich aus dem Gespräch heraus und es ist dann eben sehr individuell abgestimmt.“
(Herr M., 129-131)
➢ Mitbestimmung der NutzerInnen
Eine weitere grundlegende Haltung des NWpG, die von den Interviewten herausgestellt
wurde, ist die Achtung des Entscheidungsrechts der NutzerInnen. In der Begleitung durch
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5 Ergebnisse
das NWpG schlägt sich diese Haltung darin nieder, dass die Betroffenen „selbst bestimmen
dürfen“ (Herr A., 1841), wie diese Begleitung aussieht und dass sie an allen wichtigen
Entscheidungen teilhaben.
„Ja. Und er entscheidet. Er sagt auch, er hält ja auch bestimmte Leute raus.[...] Er bestimmt.“
(Herr A., 1531-1534)
„den Menschen Freiheiten zu geben, Freiheiten, selbst zu entscheiden, Freiheiten, ja, dahin
geht es. Und den Eindruck hatte ich bei der Krisenpension gehabt, dass das in diese Richtung
geht“ (Herr K., 407-409)
Dadurch wird die Rolle der Betroffenen im Hilfsprozess als gleichberechtigt anerkannt:
Professionelle und Betroffene verfolgen in einem partnerschaftlichen Verhältnis ein
gemeinsames Ziel, zu dem jeder seinen Teil beiträgt (Herr A., 1102-1103). Da sich die
NutzerInnen miteinbezogen fühlen, ihre Wünsche berücksichtigt werden (Herr B., 848-
849) und der Betreuungsansatz „in Zusammenarbeit“ (Herr M., 150 ) entwickelt wird,
erleben diese ein Kontrollgefühl über die eigene Situation (Herr A., 1533-1536). Für Herrn
M. ist eine solche Haltung für das Gelingen einer Veränderung unabdingbar, wie er im
Folgenden erklärt:
„Also, es ist ganz wichtig, dass die Betroffenen davon überzeugt sind, dass das, was man jetzt dort,
sagen wir mal, sich vornimmt, dass das auch deren Zustimmung findet und dann hat man eine gute
Chance auch, Situationen zu verändern und dann dementsprechenden Erfolg auch zu haben.“
(Herr M., 148-155)
➢ Förderung der Eigenständigkeit
Das NWpG versucht generell, die Eigenständigkeit seiner NutzerInnen zu fördern. Herr M.
erlebt sie als eine „helfende Hand“, die Menschen dabei hilft, sich „selber wieder aus
dieser Situation befreien zu können“ (Herr M. 478-481). Umgesetzt werden kann diese
Haltung beispielsweise dadurch, dass sich die Professionellen möglichst zurücknehmen
und den anderen aktiv sein lassen.
„nicht mit Rat und Tat {da mit dabei} stehen, außer man bittet sie darum.“ (Herr B., 625-626)
„Sie geben einem das Gefühl, dass sie nicht einfach sagen, was sie wollen oder was man tun
soll“ (Herr M., 148-149)
Herr K. stellt auch einen Zusammenhang zur Mitbestimmung her und verdeutlicht, dass
diese die Eigenständigkeit des Menschen fördert und ihn handlungsfähig macht.
„So viel wie möglich Freiraum, wieder den Menschen in seine eigene Handlungs- und
Entscheidungsfähigkeit zu bringen, ihn selbstständig zu belassen und ihn nicht abhängig zu
machen. […] gesund werden heißt Verantwortung übernehmen, entscheidungs- und
handlungsfähig zu sein, das ist Zielsetzung einer gesunden Gesellschaft.“ (Herr K., 401-406)
Eigenständigkeit, Verantwortungsübernahme und aktive Einbindung in den Veränderungsprozess
ermöglichen Betroffenen so, Veränderung aus eigener Kraft heraus einzuleiten.
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5 Ergebnisse
5.3.2 Arbeitsweisen
➢ Zuhören und Zeit nehmen
Aus den beschriebenen grundlegenden Haltungen ergeben sich konkrete Arbeitsweisen für
das NWpG. Aus einer befürwortenden Haltung von Mitbestimmung und Eigenständigkeit
der NutzerInnen ergibt sich unter anderem das Zuhören (Frau T., 500; Herr B., 254-255;
603-605) als konkrete Arbeitsweise der Professionellen.
„Aber nichtsdestotrotz ist es dann halt auch schön, dass man mit Hometreatment denn hier
Leute hat, die einfach darüber reden, auch gelernt haben eher zuzuhören, hin und wieder mal
eine Frage zu stellen, klar, aber eher zuzuhören.“ (Herr B., 622-625)
„Der hat eine ganz ruhige Art, lässt ihn reden, fragt nur kurz“ (Frau D., 686-687)
Indirekt sagen diese den Betroffenen mit ihrer „Zurückhaltung“ im Gespräch (Frau T.,498-
501): Du bist hier der Experte, die Lösung liegt in dir selbst. Betroffene werden demnach
ernst und wichtig genommen. Eng mit dem Zuhören verbunden ist auch das sich „Zeit
nehmen“ (Herr A., 1650; 1300), da erst ausreichend Zeit das Zuhören ermöglicht und
wiederum ein Ausdruck der Anerkennung ist.
„Und die Tatsache, dass die eben ganz offen waren, also ganz viel zugehört haben, also eher
uns haben reden lassen, uns haben erzählen lassen und erst dann zu einer Meinung gekommen
sind und dann, und das stundenlang.“ (Herr A., 1490-1492)
➢ Alltagstipps
Eine zentrale Arbeitsweise des NWpG bezeichnen einige InterviewpartnerInnen als „lauter
kleiner Tipps“ (B., 716-717), „kleine […] und große Verhaltenstipps“ (Herr B., 577) oder
Alltagstipps geben.
„Alltagstipps ist ein gutes Stichwort, das finde ich [...] auch eine ganz wichtige Hilfe. […] Viele
nehmen wirklich solche Alltagsratschläge dankend an, setzen die auch um, ja?“ (Herr B., 652-660)
Darin sind mehrere Aspekte enthalten. Zum einen ist dies die Alltagsbezogenheit, zum
anderen bedeuten „Tipps“ sowohl eine Unverbindlichkeit der Annahme des Tipps im Sinne
eines Vorschlages als auch die Suche nach Lösungen. Alltagsbezogenheit heißt einerseits,
dass die bzw. der Betroffene während ihrer bzw. seiner Begleitung möglichst „nicht raus
gerissen aus ihrem bzw. seinem Alltag“ wird (Frau D., 893-894). Andererseits heißt es,
dass die Hilfen bei „überwiegend Alltagssachen“ (Herr A., 517) ansetzen und so „ganz
lebensnah“ (Herr A., 522) sind.
„Ganz ganz wichtig ist, wie gestaltet sich denn der Alltag […] Und die haben den ein oder
anderen Vorschlag gemacht: Mach das doch so! Oder wäre das nicht ein Weg?“
(Herr A., 1739-1743)
Das Wort Vorschlag verdeutlicht dabei ein weiteres Mal, dass sich hinter der konkreten
Arbeitsweise eine selbstbestimmungsachtende Haltung verbirgt: Vorschlag bedeutet nur
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5 Ergebnisse
das unverbindliche Aufzeigen einer Möglichkeit ohne einen „Zwang“ (Herr A., 1118),
diesen bestimmten Lösungsweg auch annehmen zu müssen.
„mit vielen Vorschlägen, nicht eindringen, also zumindestens so: Ich habe nicht den Eindruck,
dass sie ja etwas rein pauken wollten, ja?“ (Frau T., 526-527)
Die Option des Ablehnens wird demnach offen gelassen und akzeptiert.
„Ja, ich bestimme. Ich sage, was ich möchte. Ich wähle aus der Palette aus und komme
manchmal auch zurück und sage ,ich glaube, das ist nichts für mich'.“ (Herr A., 1053-1054)
Anstelle von Vorschlägen wird auch von „Angebote“ (Frau T., 544), „Denkanstöße“ (Frau
D., 688) oder „Anregungen“ (Herr M., 58) gesprochen, wodurch die gleiche
Unverbindlichkeit ausgedrückt wird. Das NWpG versucht seine NutzerInnen dabei zu
unterstützen, ihren eigenen Weg, keinen vorgefertigten, zu finden. Die Unterstützung dabei
erfolgt durch die Fokussierung auf mögliche Lösungen. Im Begleitungsprozess werden
dazu mit „ganz viel kreativen Ideen“ (Herr B. 602) „Lösungsansätze“ (Herr A., 1230)
gesucht, wobei das NWpG eine „ganze breite Palette anbietet“ (Herr A., 1046) und „3, 4, 5
verschiedene Möglichkeiten“ (Herr A., 1231) aufzeigt.
„mögliche Lösungen, mögliche Schritte aufzeigen und entwickeln und ja, immer wieder
nachfragen, wie es denn aussieht. Ob das der richtige Weg ist“ (Herr M., 57-61)
Wichtig dabei ist auch, dass den NutzerInnen des NWpG dabei vermittelt wird, dass es
immer einen Ausweg bzw. eine Lösung für eine schwierige Lage gibt (Herr A., 1708-
1709).
„Und, dass es für jedes Problem eine Lösung gibt, egal wie die aussieht und, das […] Dass
eine ist. Genau das ist der Punkt. Und dass sie aufgezeigt wird.“ (Herr A., 1087-1090)
➢ Blick in die Zukunft
So wie die Perspektive für eine Lösung Hoffnung geben kann, so zeugt auch der Blick in
die Zukunft von einer Zuversicht, dass sich die Dinge bessern werden. In der
Zusammenarbeit mit dem NWpG geht es daher oft um Dinge, die die „Zukunft betreffen“
(Herr A., 532) und darum, „einfach eine Perspektive wieder (zu) bekommen für die
Zukunft“ (Herr M., 481-482). Dass es nicht immer selbstverständlich ist, dass einem von
Professionellen „große Hoffnung gegeben“ (Frau T., 501) wird, macht folgende Äußerung
von Herrn B. deutlich:
„Und man spürte nicht mal so eine Hoffnung, dass die Behandlung an sich vielleicht
Fortschritte bringt. Mit der Krisenpension änderte sich das. Also nicht schlagartig, aber so
Stück für Stück keimte dann halt so auf [...] Ok, wir leben jetzt nicht mehr in der Vergangenheit,
wir leben jetzt in der Gegenwart, ja? Und heute rückwirkend betrachtet (lachend), muss ich
sagen, war das schon ein riesiger Schritt, ja? Und Stück für Stück ging das dann aber auch in
die Zukunft über.“ (Herr B., 526-532)
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5 Ergebnisse
➢ Ganz Normales
In den Interviews mit den Angehörigen wurde immer wieder deutlich, dass es bei der
Begleitung gar nicht immer so sehr auf ausgefeilte Konzepte ankommt, sondern dass das
„normale“ oder das „naheliegendste“ (Herr A., 886), oft das Allerhilfreichste ist. Dies
drückt sich in verschiedenen Aspekten aus: Dieses „naheliegendste“ kann zum Beispiel
sein, dass man in einer Krisensituation ein „ganz stinknormales Gespräch“ (Herr B., 708)
führt, das eben diese Krise abzuwenden weiß. Es können „ganz informelle Gespräche“
(Herr A., 624) sein, die Sicherheit und Rückhalt für die Bewältigung des Alltags geben.
Herr B. findet, dass man also generell „seelisch kranke Menschen ruhig genauso behandeln
darf wie gesunde Menschen“ (Herr B., 665), was in der Krisenpension u. a. dadurch
geschieht, dass „da gekocht wurde zum Beispiel mit den Leuten, also dass da ein ganz
normal, wie in einer Wohngemeinschaft, ein ganz normales Leben stattfand“ (Herr B., 233-
235). Ein weiterer solcher Aspekt ist das Prinzip „Was tut mir gut?“ (Herr B., 319) bzw.
„Geht es dem Betroffenem damit besser?“ (Herr A., 1744), welches Herr B.
folgendermaßen erklärt:
„Also das, was ich als gesunder Mensch auch mache, ja? Was tut mir gut? Das mache ich, ja?
Dabei bleibe ich und was mir nicht gut tut, das stoße ich ab oder verändere es so, dass ich
damit leben kann.“ (Herr B., 319-321)
Ein Gefühl für den richtigen Einsatz dieser „normalen“ Dinge wird auch als „gesunde(r)
Menschenverstand“ (Herr A., 1485) oder „Lebenserfahrung“ bezeichnet, die Professionelle
gern einfließen lassen sollten (Herr B., 346-350).
➢ Erreichbarkeit & schnelle Hilfe
Als besonders hilfreich stellen mehrere Angehörige die beispiellose Erreichbarkeit (Herr
M., 269) und die „fantastische Reaktionszeit“ (Herr B., 637-638) des NWpG heraus. Sie
schildern, dass sie „zu jeder Tages- und Nachtzeit“ (Herr A., 682-683) anrufen können
(Herr B., 632) und das NWpG ihnen „jederzeit jede Hilfe anbietet“ (Herr D., 763). Zu
wissen, dass immer jemand für einen da ist (Herr M., 507-508), bietet Betroffenen und
Angehörigen eine enorme Sicherheit.
„Und, was mich da am meisten beeindruckt, ist diese ständige Erreichbarkeit.“ (Herr A., 855)
Dazu kommt, dass die Hilfe „schnell und umfassend“ (Herr M., 582) bzw. „sofort und
direkt“ (Herr A., 1303) erfolgt. So wurde beispielsweise berichtet, dass in einem Zeitraum
von „einer halben Stunde“(Herr A., 285) bis zu „einer Stunde“ (Herr A., 1752) eine Lösung
für das Problem gefunden wurde.
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5 Ergebnisse
„Denn dieses, dieses relativ lockere und ganz flexible und schnell reagieren können, das ist ja
erst die letzten 2, 5, 3 Jahre. Ein völlig anderer Ansatz, den er so gar nicht kannte.“
(Herr A., 1143-1145)
➢ Angehörige einbeziehen
In der gesamten Begleitung der Betroffenen legt das NWpG großen Wert auf eine „ganz
enge Einbindung“ (Herr A., 1517) von Angehörigen. Es wird dabei angestrebt, dass alle
Beteiligten mit vereinten Kräften auf ein gemeinsames Ziel hinarbeiten.
„Und dann war auch sehr schnell ein Ziehen am gleichen Strang sichtbar und mein ernstes
Bemühen, also mich da auch einzubringen“ (Herr K., 349-351)
In diesem Zuge werden Gespräche nur für die Angehörigen angeboten (Herr M., 196-197;
Frau T., 476; Herr A., 847-849) oder es besteht die Möglichkeit für Angehörige, die
BezugsbegleiterInnen bei Bedarf zu kontaktieren:
„wenn ich Hilfe brauche, unabhängig von ihm, dass ich mich genauso an Frau X. wenden kann
oder an Herrn Y..“ (Herr A., 1030-1033)
Darüber hinaus werden, wenn auch vom Betroffenen befürwortet, Netzwerkgespräche
gemeinsam mit den Angehörigen und Betroffenen geführt.
„da hatte der Herr W. auch mich extra darum gebeten, dass ich mitkomme.“ (Frau D., 114-115)
Von den Angehörigen wird dieser Ansatz begrüßt und für unabdingbar gehalten:
„Also wer die Angehörigen außen vorhält, wie Kliniken das tun und wie Ärzte das tun, der hat
eigentlich schon verloren.“ (Herr A., 1516-1517)
Gute Gründe für das Einbeziehen von Angehörigen nennen auch die Angehörigen selber.
Es reiche nicht, nur am Betroffenen selbst zu arbeiten, auch die Umwelt, zu der die
Angehörigen unmittelbar zählen, müssten am Änderungsprozess teilhaben (Herr B., 835-
837), was z. B. durch Netzwerkgespräche realisiert werden kann. Weiter wurde
argumentiert, dass Angehörige genauso Betroffene sind und daher auch Unterstützungsbedarf,
z. B. in Form eines Angehörigengespräches, benötigen.
„Die Tatsache, sich bewusst zu machen, dass man als Angehöriger eines Betroffenen, als
Partner eines Betroffenen, genauso betroffen ist. Und man genau die gleichen Experten
konsultieren muss, die der Betroffene selber konsultieren muss. Also es, ich kann das nicht
alleine mit mir abmachen.“ (A., 1340-1342)
5.3.3 Vermittlung der Grundhaltungen und Arbeitsweisen
➢ Netzwerkgespräche
Die zuvor beschriebenen grundlegenden Haltungen und Arbeitsweisen werden für
Angehörige vor allem in den Netzwerkgesprächen erlebbar. Diese Kontakte sind eine der
Hauptquellen, aus denen die Angehörigen ihre Erfahrungen mit dem NWpG schöpfen.
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5 Ergebnisse
Neben dem indirekten Erleben durch die Erzählungen der Betroffenen haben Angehörige
hier direkten Kontakt mit dem NWpG. Ausgangspunkt der Gestaltung dieser Gespräche
stellt die Orientierung an den Bedürfnissen der NutzerInnen dar, so dass diese sehr
individuell aussehen können. Bei den InterviewpartnerInnen variierte die Häufigkeit und
der Inhalt der Gespräche daher sehr. In den von Herrn A. erlebten Netzwerkgesprächen
ging es beispielsweise um die Inhalte „Aktuelles“ (Herr A., 504), Wohlbefinden (Herr A.,
508), in der „Zwischenzeit“ (Herr A., 403) Erlebtes, „bedrückende Situationen“ (Herr A.,
406) und partnerschaftliche „Beziehung“ (Herr A., 405). Je nach Art der Beziehung von
Betroffenen und Angehörigen ergeben sich dementsprechend andere Inhalte. Die
Konstellation der GesprächsteilnehmerInnen bietet aber in jedem Fall eine günstige
Möglichkeit, die Betroffenen-Angehörigen-Beziehung zu thematisieren, was gerade bei
Partnerschaften oft auf Bedarf stößt. So sieht Herr M. die Treffen auch teilweise als
Moderation (Herr M., 56) für die Besprechung von „Beziehungsproblematiken“ (Herr M.,
44). Als besonders wichtig an den Netzwerkgesprächen wurde auch mehrmals
herausgestellt, „die Meinung Dritter zu hören“ (Herr A., 511). Eine solche 3. Perspektive
ermöglicht mit „relativ neutraler Sicht“ (Herr A., 512) einen „anderen point of view auf die
Sache zu kriegen“ (Herr B., 578) oder mit „Überzeugungsarbeit [...] immer wieder zu
bestätigen“ (Herr A., 466), dass der eingeschlagene Weg auch der richtige ist.
Neben Netzwerkgesprächen mit Angehörigen wird auch versucht, andere Professionelle
miteinzubeziehen. So berichtet Herr K. beispielsweise, dass zusammen mit dem NWpG
„Gespräche mit dem dort betreuenden Arzt“ (Herr K., 190) geführt wurden. Darüber
hinaus sind auch größere Versammlungen mit Professionellen, Angehörigen und
Betroffenen möglich, bei denen versucht wird, alle wichtigen Personen an einen Tisch zu
bringen, um wichtige Entscheidungen zusammen zu treffen (Herr K., 267-268). Dabei
kann jeder seine Position schildern und dem Betroffenen diese auf Augenhöhe näher
bringen (Herr K., 322-324).
➢ BezugsbegleiterInnen
Als zentral stellte sich auch die Person der bzw. des Bezugsbegleiterin/s für die
Betroffenen und Angehörigen heraus. In einigen Äußerungen der InterviewparterInnen
werden BezugsbegleiterInnen mehr oder weniger synonym mit dem NWpG verwendet.
„Also im Prinzip ist es jetzt die Person des Herrn W., die ich jetzt super finde“ (Frau D., 685)
„Und was mir die beiden oder dieses Netzwerk sympathisch gemacht hat, waren natürlich die
beiden Personen. Ich kann das ja nirgendwo anders dran festmachen.“ (Herr A., 1486-1488)
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5 Ergebnisse
Dies ist insofern nicht verwunderlich, als dass der Großteil des Angebotes des NWpG in
der Arbeit mit den BezugsbegleiterInnen besteht. Diese können einen „ganz starken
Einfluss“ auf das Leben der Betroffenen haben (Herr A., 541-542) und eine „sehr
vertrauensvolle Beziehung“ (Herr A., 608) mit ihnen entwickeln. Daher ist es sehr wichtig,
eine konstante Begleitung zu gewährleisten, in der es feste Bezugspersonen und kaum
Wechsel gibt (Herr A., 544-545). Die BezugsbegleiterInnen sind gleichermaßen
„Notfallhelfer“, „Alltagsseelsorger“ (Herr A., 629) und Kümmergruppe“ (Herr A., 1680;
„gekümmert“ Herr B., 933-934), auf die sich sowohl Betroffene als auch Angehörige
verlassen (Herr A., 643). Die „regelmäßigen Kontakte“ (Herr A., 1603) mit den
BezugsbegleiterInnen und die Gewissheit „da ist immer einer“ (Herr A., 1014) stellen eine
„Sicherheit im Hintergrund“ (Herr A., 931) dar, die für die NutzerInnen sehr wichtig ist.
„Nein. Ich glaube, das ist für ihn ganz wichtig, dass er weiß, das ist so sein Fahrplan, das
bleibt so. Und die können ja auch, brauchen ja auch nur eine Stunde dauern oder es können
dann eine Tasse Kaffee sein, sonst nichts. Aber ganz wichtig für ihn ist zu wissen: Ja, das ist
eine konstante Größe für mich, das ist eine Größe, auf die ich bauen kann.“
(Herr A., 1795-1799)
Abschließend
Insgesamt wird in den Aussagen der Angehörigen deutlich, dass Betroffene und
Angehörige wertvolle Hilfen aus den Grundhaltungen und Arbeitsweisen des NWpG
ziehen können. Das gilt im Besonderen für Krisenzeiten, bei deren Bewältigung das
NWpG Unterstützung leistet. Die folgende Beschreibung von Herrn A. bringt dies noch
einmal auf den Punkt:
„Also, es gibt einen Weg, den ein Mensch geht und irgendwann ist eine Lücke in diesem Weg
und dann gibt es eben Organisationen, die helfen mit einer Brücke über diesen Weg zu gehen
und dann durch die Tür und dass es eben weiter geht, dass man nicht im nirgendwo landet.“
(Herr A., 258-261)
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5 Ergebnisse
5.4 K4 Idealversorgung
Die Kategorie Idealversorgung leitet sich aus der Idealfrage nach einer perfekten
Versorgung ab. Da diese Frage auf unterschiedlichen Ebenen beantwortet wurde, ist sie
relativ heterogen zusammengesetzt: Es wird die gesellschaftliche Ebene im Sinne einer für
psychisch erkrankte Menschen bessere Gesellschaft angesprochen, die Ebene der
strukturellen und konzeptionellen psychiatrischen Versorgung im Allgemeinen sowie die
Ebene einer Verbesserung des konkreten Versorgungsangebotes NWpG (s. Abb. 4).
Gesellschaftlich:
Aufklärung & Thematisierung
für Offenheit, Prävention, Entstigmatisierung & Enttabuisierung
Allgemeine Versorgung:
Mehr Mitbestimmung, individuelle Betreuung, Zeit haben,
„Auffangstation“, enge Zusammenarbeit, Mut
NWpG:
Mehr davon!
Bessere Räumlichkeiten,
Standort, Therapieangebot,
Werbung
Abbildung 4. K4 Idealversorgung
5.4.1 Gesellschaftliche Ebene
Bei der Frage nach der idealen Versorgung wurde von mehreren InterviewpartnerInnen die
gesellschaftliche Ebene angesprochen, da sie tagtäglich mit den dort herrschenden
Problemen konfrontiert werden. Als grundlegende Missstände werden die anhaltende
Tabuisierung und Stigmatisierung im Zusammenhang mit psychischen Erkrankungen und
Problemen festgestellt.
„Aber dafür ist das Thema oder die Gesellschaft auch noch nicht offen genug für solche
Sachen. Das ist alles sehr tabuisiert “ (Herr M., 109-110)
„Und da haben viele andere Menschen ja eher Berührungsängste und fühlen sich gleich
stigmatisiert oder so. Das ist sicherlich noch ein Tabuthema in unserer Gesellschaft“
(Herr M., 284-285)
Ein leicht greifbares Beispiel einer Stigmatisierung aus seinem Alltag berichtet Herr B.:
„Passant: ,Habt ihr den gesehen?'(aufgebracht)
Herr B: ,Joa, das war einer mit einem Tourette-Syndrom.' (gelassen)
Passant: ,Jaa, das kann doch nicht wahr sein, einsperren müsste man den!'[...],Ich hab' die Tür
meines Autos für meinen Vater offen gelassen, nur damit ich ihn da reintragen kann. Dann
kommt der vorbei, tickt da aus und schmeißt die Tür zu.'
Und warb richtig, wir müssten doch Verständnis haben. Wir hatten nun kein Verständnis,
sondern sagten: ,Der Mann kann nichts dafür.' “ (Herr B., 434-441)
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5 Ergebnisse
Aus entsprechenden Erfahrungen heraus wird die Forderung nach mehr Offenheit und
Thematisierung in der Gesellschaft laut:
„das ist auch eine Herausforderung, sich wirklich auch mit diesem Thema [...]
auseinanderzusetzen und auch offen zu sein. Das darf kein Tabu sein.“ (Herr A., 1699-1701)
„Ja, dass es mehr thematisiert wird, ja. Ich meine, wer geht denn freiwillig her und sagt: Ich
leide an paranoider Schizophrenie. Das ist doch ein Tabuthema“ Herr A., 1689-1690)
Da die „Unwissenheit der Menschen“ (Herr B., 484-485) ein Grund für die festgestellte
Stigmatisierung ist, stellt „Aufklärungsarbeit“ einen Ansatz (Herr B., 488) zur Umsetzung
von mehr Offenheit und Thematisierung dar. Idealerweise sollte sie bereits in den Schulen
(Herr B., 489) stattfinden und fest in die Lehrpläne, zum Beispiel unter dem Begriff
„seelische Gesundheit“ (s. u.), verankert werden.
„Erst mal würde ich anfangen die Leute aufzuklären, am besten in den Schulen.[...] Seelische
Gesundheit ist irgendwas, was kaum einer kennt und -[...] Ja, obwohl wir alle damit zu tun
haben. Jeder weiß, was bei einem Schnupfen zu tun ist, aber bei seelische Gesundheit, was ist
das überhaupt?“ (Herr B., 412-419)
Eine andere Möglichkeit wäre es, einen solchen Kurs verpflichtend im beruflichen Bereich
einzuführen.
„Mittlerweile würde ich sogar so weit gehen, [...] jede Firma muss, da müssen die Mitarbeiter
einen 1.Hilfekurs besuchen. […] genauso sollte so ein Kurs über [...]seelische Hygiene, auch
dazu“ (Herr B., 491-505)
Diese Maßnahmen könnten zwei zentrale Effekte erzielen:
1) Prävention: besser auf eigene psychische Gesundheit achten
2) Entstigmatisierung
„Effekt Nummer 1: Die Leute würden mehr auf sich achten (..) und Effekt Nummer 2: Diese
ganzen Vorurteile, Vorbehalte, die wir ja, hier auch in unserer Familie erlebt haben, würden
damit abgebaut werden.“ (Herr B., 428-430)
5.4.2 Allgemeine Versorgung
Auch zur Verbesserung der allgemeinen psychiatrischen Versorgung gaben die InterviewpartnerInnen
Rückmeldung, dabei stand die Forderung nach mehr Mitbestimmung und
einer individuelleren Behandlung im Vordergrund.
Mehr Mitbestimmung
Besonders in psychiatrischen Kliniken gibt es nach Auffassung der Angehörigen Bedarf an
Verbesserung. So spricht Frau T. davon, dass die Behandlung in der Klinik „von Grund
auf“ erneuert werden muss, wobei ihr am wichtigsten ist, dass Patienten mehr einbezogen
werden (628). Dies bekräftigt auch Herr B., indem er sich dafür ausspricht, dass dem
Patienten zumindest die Möglichkeit gegeben werden sollte, auch darüber zu entscheiden,
81

5 Ergebnisse
wie er gesund werden möchte (371). Seine Erfahrung mit Kliniken war im Gegensatz dazu,
dass diese Entscheidung dem Patienten abgenommen wird und so eine Bevormundung
stattfindet (372-373). In diesem Zusammenhang verwendet Herr B. die Analogie der
Speisekarte im Restaurant. Damit wird verdeutlicht, dass die Mitbestimmung in der
Behandlung so selbstverständlich wie die eigene Wahl des Essens sein sollte.
„Also ich gehe ja auch nicht ins Restaurant und lasse mir vom Kellner vorschreiben (lachend),
was er mir jetzt auf den Tisch knallt. Ich kriege immerhin ein Angebot, nämlich eine
Speisekarte, aus dem ich auswählen kann und selbst da kann ich das Essen noch variieren.“
(Herr B., 374-377)
Individuelle statt Musterbehandlung
Weiterhin wird eine Behandlung kritisiert, die sich dem einzelnen Individuum überhaupt
nicht anpasst, sondern sich nur daran orientiert, was „irgendwo im Buch drin steht“ (Herr
B., 365). Statt einer solch vielmals erlebten Musterbehandlung, wird die Forderung nach
einer „individuelleren Behandlung“ (Herr B., 470) laut.
„Und ich denke, viele Leute werden behandelt nach irgendwelchen Mustern, die vielleicht nicht
die Chance haben (..) ja richtig individuell betreut zu werden.“ (Herr A., 1685-1687)
Die Notwendigkeit für diese individuelle Behandlung begründet Herr B. damit, dass jeder
Mensch selbst individuell ist und dazu seine ganz individuelle Lebenswelt mitbringt.
Würde man diese individuellen Faktoren in der Behandlung unbeachtet lassen, käme dies
der Behandlung von Menschen wie „ferngesteuerte Roboter“ gleich:
„Und genauso stelle ich mir ein Angebot für psychisch kranke Menschen vor. (...) Irgendwie
was nach Schema F zu machen. Und vieles kommt mir nach Schema F vor. Das geht schon mal
deshalb nicht, weil alle Menschen Individualisten sind. Jeder hat eine andere Lebenssituation,
ja? Die wie ferngesteuerte Roboter alle in eine Schiene zu zwingen ist so ziemlich, ist auch bei
gesunden Menschen ziemlicher Blödsinn, ja? Und bei kranken Menschen fällt es dann mal
komplett durch.“ (Herr B., 377-382)
Zeit haben statt Kontingent
Außerdem wird deutlich, dass es in psychiatrischen Kliniken oft an Zeit für den Patienten
fehlt.
„die Ärzte haben Visite 15 Minuten“ (Frau T., 635)
Anzustreben ist daher, Zeit nicht nach Kontingenten zu vergeben, sondern nach dem
individuellen Bedarf der bzw. des Betroffenen.
„bei einer psychischen Krankheit, das ist ja die letzte Krankheit, bei der man sagen kann: Die
ist in 3 Monaten abgeschlossen und trotzdem stoßen wir momentan an diese Grenzen, die
Behandlung X Y Z muss innerhalb von 6 Wochen abgeschlossen sein, eine Therapie darf nicht
länger als 6 Monate dauern oder so und so viele Sitzungen“ (Herr B., 479-483)
Um dies umzusetzen, müsste jedoch zunächst einmal ein höherer Personalschlüssel
durchgesetzt werden.
82

5 Ergebnisse
„aber bei psychisch kranken Menschen, da darf so ein Verhältnis, würde ich sagen, 1-zu-5“
(Herr B., 466-467)
Angemessene Auffangstation
Einig darüber, dass eine angemessene Krisenaufnahme eigens für die psychiatrische Klinik
fehlt, sind sich mehrere der InterviewpartnerInnen. Im Notfall muss meist das normale
Krankenhaus-Notaufnahmeprozedere durchlaufen werden, welches in einer psychischen
Krise extrem kontraproduktiv sein kann.
„ich habe schon einmal 5 Stunden mit meiner Tochter gewartet bis sie im Zimmer war. Also
wenn man noch keine Psychose hatte, kriegt man spätestens dann (eine), wenn man diese
Prozedur da durch macht.“ (Frau T.,508-511)
Solch eine „Anlaufstelle“ (Herr B., 383) sollte sich dadurch auszeichnen, dass die bzw. der
Betroffene in einer Krisensituation eine umfassende Absicherung erfährt.
„ärztliche Betreuung gesichert, psychologische Betreuung gesichert, aufgehobene Atmosphäre
gesichert“ (Herr A., 1637-1638)
Neben der Sicherung der professionellen Behandlung, gehört dazu aber unbedingt auch die
Sicherung der alltäglichen Aufgaben.
„Ich stelle mir da [...]sowas vor, dass man erst mal eine Auffangstation schon mal hat für
psychisch kranke Menschen, die in einen Ort kommen, in den sie sich zurückziehen können.
Das ist erst mal ganz wichtig. Dann natürlich, dass sie sozial abgefangen werden. [...] das
Tagesgeschäft ist für viele psychisch kranke Menschen (...) nochmal besonders schwer.
(Herr B., 354-359)
Enge Zusammenarbeit
Angesprochen wurde auch der Wunsch nach einer besseren Abstimmung der Behandlung.
„aber wenn es so besser integriert wäre, in dem ganzen Konzept, ja? Ich glaube, dass wäre
eine Bereicherung“ (Frau T., 602-603)
Dies bezieht sich zum einen auf die einzelnen Behandlungsbausteine, zum anderen aber
auch auf die Zusammenarbeit der verschiedenen professionellen Anbieter bzw. Personen.
„Unter einem Dach, mit einer Psychologin, so dass das ganz nah ist, Kooperationen mit
Kliniken“ (Herr A., 1631-1632)
„alle arbeiten eng miteinander, eng verzahnt“ (Herr A., 1645-1646)
Mutige Klinikchefs
Zur Umsetzung aller von den Angehörigen eingebrachten Anregungen bedarf es eines
Klinikchefs, der als erstes zu Veränderungen bereit ist und der einer „Klinik, die den
Namen ,Klinik der seelischen Gesundheit' auch wirklich verdient“ (Herr B., 453-454) den
Weg bereitet.
„Und (5) ja im Prinzip bräuchten wir eigentlich nur ein, zwei offene Klinikchefs, die auch
wirklich offen sind, die auch Mut haben, mal was durchzusetzen oder bzw. was aufzubauen,
ja?“ (Herr B., 392-395)
83

5 Ergebnisse
5.4.3 NetzWerk psychische Gesundheit
Im Zusammenhang mit der Frage zur idealen Versorgung äußerten sich die InterviewteilnehmerInnen
auch zum NWpG. So wurde es beispielsweise als Vorbild für eine ideale
Versorgung herangezogen, an deren Grundprinzipien man sich orientieren sollte.
„Ja, natürlich die Betreuung sowie in der Krisenpension, also ich glaube die Prinzipien“
(Frau T., 586)
Besonders hervorgehoben wurden dabei die Prinzipien „menschlichen Einsatz“ (Frau T.,
150) und ständige Erreichbarkeit.
„das Netzwerk in Anspruch nehmen zu können, jeder Zeit, zu jeder Tages- und Nachtzeit (..)
sind eigentlich Idealvorstellungen, Idealbilder, die Realität sind in Berlin, Gott sei dank.“
(Herr A., 682-683)
Zwar wurden auch Vorschläge zur Verbesserung eingebracht, allerdings immer mit dem
Zusatz, dass es sich dabei um „Kleinigkeiten“ (Herr B., 859) handelt bzw. die Dinge von
Priorität bereits erfüllt sind.
„also in meinen Augen könnte (es) nicht besser sein, vielleicht von der Räumlichkeit, von ein
paar so Aspekten, aber von so dem menschlichen Einsatz könnte (es) wirklich nicht besser
sein“ (Frau T., 148-151)
„Viel wichtiger finde ich, ist das, was wir erleben, dass sich Leute Zeit nehmen, darauf
einlassen, sich intensiv darum kümmern.“ (Herr A., 1649-1650)
Die Verbesserungsvorschläge sind daher als Anregungen zur Erweiterung des bestehenden
Angebotes zu verstehen, die nur durch eine entsprechende finanzielle Förderung umsetzbar
sind.
„Also das wäre auch dann schon eher mein großer Wunsch, dass die ein bisschen mehr
Unterstützung bekommen.[...] Die Krisenpension. (..) Mehr Mittel, mehr Möglichkeiten, mehr
Akzeptanz“ (Herr B., 867-870)
Die gemachten Vorschläge beziehen sich vor allem auf den Baustein der Krisenpension. Im
Einzelnen betreffen diese eine Verbesserung des Standortes (Herr B., 876-879) und der
Räumlichkeiten, in einem Fall wird außerdem ein Therapieangebot (Frau T., 231-232; 236-
237; 595) gewünscht. Auf das NWpG insgesamt bezogen wird empfohlen, mehr Werbung
(Herr M., 72; 99-100; 572-576) für das Angebot zu machen, um bekannter zu werden. Die
Räumlichkeiten der Krisenpension wünschen sich die Angehörigen weniger steril und kühl
(Herr B., 224) und vor allen Dingen größer (Herr B., 845; Frau T., 226; 568) bzw. erweitert
(Frau T., 591). Zu so einer Erweiterung könnte eine Bank zum Draußen-Sitzen oder eine
Marquise als Regenschutz gehören (Herr B., 859-860). Der Wunsch nach mehr Werbung
für das NWpG rührt zum einen von der Erfahrung her, in Notlagen nur wenig Wissen über
Hilfsangebote und deren verschiedenen Alternativen zu haben.
84

5 Ergebnisse
„Aber (ich) wusste von keiner besseren Möglichkeit.“ (Frau T, 41)
Zum anderen könnten mit höherer Bekanntheit auch Betroffene erreicht werden, die
weniger aktiv bei der Suche nach dem für sie richtigen Hilfsangebot sind.
„aber wie gesagt, Leute, die jetzt nicht initiativ sind, die werden nicht erreicht, […] Wie kann
man die irgendwie auch bekommen, ja, oder berücksichtigen“ (Herr M., 673-676)
„nicht so aufbauen würde, dass immer man als Betroffener ankommen muss“ (Herr M., 62)
Insgesamt zeigt der Wunsch nach größerer Bekanntheit durch Werbung, dass das Urteil
über das NWpG so positiv ausgefallen ist, dass Angehörige es weiter empfehlen möchten.
5.5 Ergebnisübersicht
Abschließend wird in Tabelle 2 ein kompakter Überblick über die Ergebnisse gegeben.
Ermittelt wurden die vier Hauptkategorien Veränderungen (K1), Hindernisse (K2),
hilfreiche Konzepte (K3) und Idealversorgung (K4), die einen Beitrag zur Beantwortung
der Fragestellung leisten können. Zu Veränderungen zeigte sich, dass sich diese durch
einen Prozesscharakter auszeichnen. Das heißt, dass eine Veränderung meist erst langfristig
und in vielen Teilschritten erreicht werden kann. Dies kann dazu führen, dass erste
Teilerfolge nicht wahrgenommen werden. Zudem wurde festgestellt, dass Veränderungen
je nach persönlicher Situation, Problematik bzw. Symptomatik ganz individuell ausfallen
können. Konkrete Veränderungen seit Eintritt ins NWpG wurden von den Angehörigen bei
sich selbst, bei den Betroffenen sowie in deren gemeinsamer Beziehung wahrgenommen.
Als mögliche Hindernisse, die einem Nutzen vom NWpG im Weg stehen können, konnten
fehlende Einsicht, fehlender Veränderungswille und mangelnde Verantwortungsübernahme
sowie Passivität bzw. externe Veränderungsüberzeugung identifiziert werden. Neben
diesen Haupthindernissen stellen der fehlende Glaube an Veränderung sowie Misstrauen
und Kontrahaltung weitere Hindernisse dar. Darüber hinaus können hohe Erwartungen und
Zeit als zusätzliche Faktoren einen Einfluss haben. Zu den hilfreichen Konzepten, die von
den Angehörigen genannt wurden, zählen grundlegende Haltungen wie z. B. die Förderung
von Eigenständigkeit und konkrete Arbeitsweisen wie z.B. Zuhören. Für deren Vermittlung
haben sich die BezugsbegleiterInnen und die Netzwerkgespräche als besonders wichtig
erwiesen. Über die Wünsche an eine Idealversorgung konnten Anregungen bezogen auf die
gesellschaftliche Ebene, auf die allgemeine psychiatrische Versorgung sowie auf das
NWpG gesammelt werden.
85

5 Ergebnisse
Tabelle 2
Ergebnisübersicht
K1 Veränderungen
Individuell je Problematik, Symptomatik, Situation
✔
Langfristigkeit, Teilerfolge,
Prozesscharakter
→ Veränderungen als langfristiger Prozess:
es geht zu langsam, Teilerfolge werden
leicht übersehen
Betroffene
✔ Perspektiven
✔ Problembewusstsein und -verständnis
✔ Medikamentierung
✔ Freiheit
✔ Stabilität
✔ Umgang mit Krankheit
✔ Lebenseinstellung
✔ Eigenständigkeit
✔ Lebensqualität
Angehörige
✔ Informierte Angehörige
✔ Umgang Krise
Beziehung
✔ Problembewusstsein und -verständnis
✔ Konfliktbewältigung
K2 Hilfreiche Konzepte
Grundlegende Haltungen
➢ Orientierung an individuellen
Bedürfnissen
➢ Mitbestimmung der NutzerInnen
➢ Förderung der Eigenständigkeit
Arbeitsweisen
➢ Zuhören & Zeit nehmen
➢ Alltagstipps
➢ Blick in die Zukunft
➢ Ganz Normales
➢ Ständige Erreichbarkeit & schnelle Hilfe
➢ Angehörige einbeziehen
Vermittlung der Grundhaltungen & Arbeitsweisen
➢ Netzwerkgespräche
➢ BezugsbegleiterInnen
K2 Hindernisse
Haupthindernisse
1) Fehlende Einsicht:
Ich brauche keine Hilfe
Mich betrifft das nicht
2) Fehlender Veränderungswille und
mangelnde Verantwortungsübernahme:
Ich will selber keine Hilfe
Ich mache das nur für andere
3) Passivität bzw. externe
Veränderungsüberzeugung:
Ich muss nicht aktiv werden,
die Hilfe kommt von außen
Weitere Hindernisse
4) Fehlender Glaube an Veränderung
5) Misstrauen und Kontrahaltung
Zusätzliche Faktoren
- Zeit
- Hohe Erwartungen
K4 Idealversorgung
a) Gesellschaftliche Dimension
Aufklärung & Thematisierung für Offenheit,
Prävention, Entstigmatisierung und Enttabuisierung
b) Allgemeine Versorgung
mehr Mitbestimmung, individuelle statt
Musterbetreuung, Zeit haben statt Kontingent,
angemessene „Auffangstation“, enge
Zusammenarbeit, mutige Klinikchefs
c) NWpG
Ausbau (mehr davon!), mehr Mittel:
Räumlichkeiten, Standort, Therapieangebot,
Werbung zur Bekanntmachung
86

6 Diskussion
6 Diskussion
Im folgenden Kapitel werden die Ergebnisse der vorliegenden Arbeit diskutiert. In der
Diskussion inhaltlicher Aspekte (6.1) werden die einzelnen Ergebnisse genauer betrachtet
und hinsichtlich der Fragestellung bewertet und interpretiert. Folgend werden in der
Diskussion methodischer Aspekte (6.2) Konsequenzen des gewählten Untersuchungsdesigns
beleuchtet und wichtige Hinweise zur richtigen Interpretation der Ergebnisse
gegeben. Mögliche weiterführende Fragestellungen werden an entsprechender Stelle
vorgeschlagen. Das Kapitel schließt mit dem Fazit (6.3) ab, das sich für die Beantwortung
der Fragestellung dieser Arbeit ergibt.
6.1 Diskussion inhaltlicher Aspekte
Hilfreiche Konzepte
Die hilfreichen Konzepte, die im Ergebnisteil erarbeitet wurden, lassen sich in zwei
Gruppen einteilen: Ein Teil dieser empirisch gefundenen Konzepte lässt sich in die
Literatur einordnen, der andere Teil beschreibt Konzepte, die spezifisch für die in dieser
Untersuchung interviewten Angehörigen sind. Dementsprechend gliedert sich die
Bewertung und Interpretation dieses Ergebnisteils in einen Vergleich der Konzepte des
NWpG in Theorie und Empirie (1. Abschnitt) und die angehörigenspezifischen Konzepte
(2. Abschnitt).
In Bezug auf die Konzepte des NWpG hat sich für diese Arbeit die Frage gestellt, ob
Angehörige den theoretischen Schlüsselkonzepten, die dem NWpG zu Grunde liegen, die
gleiche Bedeutsamkeit für den Behandlungsprozess zuschreiben. Es soll hierzu ein
Abgleich zwischen theoretischen, vom NWpG intendierten, und empirischen, von den
Angehörigen als hilfreich empfundenen, Konzepten erfolgen. Daran kann einerseits
festgestellt werden, wie gut die Konzepte von den MitarbeiterInnen umgesetzt werden.
Andererseits kann ein solcher Vergleich Aufschluss darüber geben, ob die NutzerInnen
tatsächlich von den als entscheidend angenommenen Konzepten profitieren und welche
anderen Aspekte auch wichtig oder sogar wichtiger sind. Vergleicht man die in der Theorie
vorgestellten Konzepte mit den Konzepten, die sich aus der Untersuchung ergaben (5.3), so
lassen sich viele Übereinstimmungen finden: Die grundlegende Haltung, sich an den
individuellen Bedürfnissen der NutzerInnen zu orientieren, entspricht dem Grundprinzip
der bedürfnisangepassten Behandlung (2.2.5). Beim NWpG wird dieses Konzept vor allem
87

6 Diskussion
dadurch umgesetzt, dass sich das Versorgungsangebot je nach Bedarf individuell
zusammensetzt und ausgestaltet werden kann. Dies wurde von den Angehörigen als sehr
hilfreich und vorteilhaft herausgestellt. Von den befragten Angehörigen wird weiter
besonders geschätzt, dass den Betroffenen ein großes Mitspracherecht in der Behandlung
eingeräumt wird, so dass letztere mehr Einflussmöglichkeiten auf die Behandlung haben
als in anderen Modellen psychiatrischer Versorgung. Auch dass Betroffene so viel wie
möglich selbstständig erledigen bzw. aktiv bleiben sollen, um eigene Ressourcen auch für
die Zukunft möglichst aufrecht zu erhalten, stößt bei den Angehörigen auf Zuspruch. Diese
im Ergebnisteil unter Mitbestimmung der NutzerInnen und Förderung der Eigenständigkeit
gefassten hilfreichen Konzepte können als Umsetzung von Empowerment verstanden
werden. Die Erhaltung bzw. Wiederherstellung von Selbstbestimmung und Autonomie
zeichnen Empowerment, wie in Kapitel 2.2.1 dargestellt, aus. Unter dem Blick in die
Zukunft wird der Ansatz des NWpG gefasst, zukunftsorientiert zu arbeiten. Die Zuversicht
auf Besserung, die darin steckt, ist Ausdruck des Kerngedankens der Recovery-Idee
(2.2.2). Den Netzwerkgesprächen mit den BezugsbegleiterInnen und gegebenenfalls
Angehörigen schreiben letztere eine zentrale Rolle im Hilfsprozess in der Begleitung durch
das NWpG zu. Diese Gespräche schaffen Rahmenbedingungen für einen Austausch mit
dem Netzwerk der Betroffenen, so wie er im Konzept des Offenen Dialogs im Netzwerk
(2.2.6) angestrebt wird. Als besonders beeindruckt zeigten sich die Angehörigen weiterhin
von der Möglichkeit der ständigen Erreichbarkeit und schnellen Hilfe, die in
Krisensituationen eine große Hilfe sein kann. Dieser Ansatz findet sich in den sieben
Prinzipien des Offenen Dialoges wieder, nämlich als Prinzip der sofortigen Hilfe.
Angehörige so stark einzubeziehen, wie es im NWpG der Fall ist, wurde von diesen als
weiteres wichtiges Konzept genannt. Es lässt sich zum einen dem Prinzip des Offenen
Dialoges Einbeziehung des sozialen Netzwerks (2.2.6, Punkt 2) zuordnen, zum anderen
kann es als Form des Trialogs (2.2.7) verstanden werden. Insgesamt hat sich demnach in
den Ergebnissen gezeigt, dass einschlägige Konzepte der Sozialen Psychiatrie wie
Empowerment, Recovery, Trialog, bedürfnisangepasste Behandlung sowie Prinzipien des
Offenen Dialogs im NWpG so gut umgesetzt werden, dass sie auch bei den Betroffenen
bzw. Angehörigen ankommen. Diese Konzepte wurden nicht nur von den Angehörigen
genannt, sondern auch als positiv und hilfreich erachtet.
Neben den herausgearbeiteten Konzepten, die sich klar den in der Literatur vorhandenen
Konzepten zuordnen lassen, kristallisierten sich aber auch andere Schwerpunkte heraus,
die als angehörigenspezifischer Fokus verstanden werden können. Dieser neue
88

6 Diskussion
angehörigenspezifische Beitrag an hilfreichen Konzepten zeichnet sich durch eine gewisse
Praktikabilität für den Alltag aus, die diesen Konzepten gemein ist. Dazu zählt das Konzept
der Alltagstipps: Hilfen beim Aufzeigen von Lösungswegen, die unverbindlich sind und
vor allem bei alltäglichen Problemen ansetzen, sind für die Angehörigen von essentieller
Bedeutung. Auch das Konzept des Ganz Normalen beinhaltet alltagspraktische
Herangehensweisen, wie sich daran zu orientieren, was dem Betroffenen gut tut, oder die
eigene Lebenserfahrung einzubringen. Letztere kann zum Beispiel hilfreich sein, um zu
entscheiden, wann ein einfaches Gespräch besser hilft als alles andere. So könnten diese
Konzepte unter das gemeinsame Motto „weniger ist mehr“ gestellt werden. Dieses zeigt
sich auch beim Zuhören und Zeit nehmen, das als eine Zurückhaltung von professioneller
Seite zugunsten der NutzerInnen als Experten für ihre eigene Situation verstanden werden
kann. Schließlich wurde auch die Bedeutung der Personen der BezugsbegleiterInnen von
den Angehörigen herausgestellt. Diese sind der direkteste Kontaktpunkt der Angehörigen
zum NWpG. Durch sie werden die Konzepte erst vermittelt und umgesetzt, so dass auch
deren persönliche Eigenschaften darin einfließen. Die Beziehung zu den Bezugsbegleiter-
Innen stellt letztlich eine grundlegende Basis für das Gelingen des gemeinsamen
Vorhabens dar, da der Hilfsprozess konkret auf dieser Ebene stattfindet. Dies deckt sich
auch mit der fünften Voraussetzung Vertrauensbasis, die im Folgenden aus der Kategorie
Hindernisse abgeleitet wird.
Insgesamt zeigt sich in diesem Ergebnisteil, dass Angehörige von den intendierten
Konzepten des NWpG profitieren, aber auch zusätzliche angehörigenspezifische Aspekte
eine gleichermaßen wichtige Rolle spielen.
Veränderungen
Die von den Angehörigen wahrgenommenen Veränderungen während der Zeit beim
NWpG stellen ein Kernstück der Ergebnisse dar (5.1). Angestrebte Veränderungen sind
meist der Grund für das Aufsuchen von Hilfsangeboten und stellen so eine subjektive
Zielgröße für die Betroffenen und deren Angehöriger dar. Diese Zielgröße wollen sie
erfüllt oder sich ihr zumindest angenähert sehen. Außerdem können sie an ihr den Erfolg
der Begleitung messen. Die Veränderungen, die die Angehörigen dieser Untersuchung
wahrgenommen haben, sind beeindruckend breit gefächert und betreffen verschiedene
Ebenen und Bereiche, in denen sich etwas für die Betroffenen (5.1.2), die Angehörigen
(5.1.3) oder deren Beziehung zu einander (5.1.4) positiv verändert hat: Die Betroffenen
gewannen neue Perspektiven für die Zukunft und eine bessere Einsicht in die eigene
89

6 Diskussion
Problematik, lernten besser mit der eigenen Situation umzugehen und gelangten so letztlich
zu mehr Stabilität, Selbstbestimmtheit, Eigenständigkeit und insgesamt zu einer höheren
Lebensqualität. Auch die Angehörigen erhielten mit der Unterstützung des NWpG ein
besseres Verständnis für die Betroffenenproblematik und wurden routinierter im Umgang
mit Krisen, so dass auch die Betroffenen indirekt davon profitieren können. Auf
Beziehungsebene zeigte sich außerdem, dass Beziehungsproblematiken herausgearbeitet
werden konnten und sich die gemeinsame Konfliktbewältigung verbesserte. Diese
Veränderungen veranschaulichen am deutlichsten den Nutzen, den Betroffene sowie
Angehörige aus dem NWpG ziehen. Aus der Beschreibung der Angehörigen bezüglich
beobachteter Veränderungen ergab sich ein Veränderungsmodell (s. Abb. 2, S. 54). Dieses
verdeutlicht, wie Veränderungen beschaffen sind und was diese behindern kann.
Veränderungen zeichnen sich durch einen Prozesscharakter (5.1.1) aus, der es erschwert,
diese greifbar zu machen. Es ist unklar, wann eine Veränderung abgeschlossen ist, da diese
aus vielen Teilschritten oder Teilerfolgen besteht. Außerdem geht der Veränderungsprozess
oft so langsam voran und die Verbesserung ist noch so weit von dem angestrebten
Zielzustand entfernt, dass sie nicht wahrgenommen und/ oder nicht wertgeschätzt wird.
Dies kann schnell zu Demotivation und Hoffnungslosigkeit führen, was wiederum den
Besserungsprozess gefährdet. Die vorliegende Arbeit hat gezeigt, dass Angehörige an
dieser Stelle oft die wichtige Aufgabe übernehmen, den Betroffenen bereits gemachte
Fortschritte vor Augen zu führen und sie so darin unterstützen, im langwierigen
Veränderungsprozess durchzuhalten. Der Zeitfaktor, der für das Erreichen einer
nachhaltigen Veränderung nötig ist und viele „Durststrecken“ mit sich bringt, scheint eine
der größten Herausforderungen zu sein, die alle Beteiligten auf dem Weg zur nachhaltigen
Besserung meistern müssen.
Idealversorgung
Die Angehörigen wünschten sich für die allgemeine Versorgung (5.4.2) viele Konzepte
bzw. Ansätze, die sie aus dem NWpG kennen: Mitbestimmung, individuelle Behandlung
und Zeit haben finden sich in den als hilfreich beschriebenen Konzepten des NWpG
wieder, so dass diese für eine Idealversorgung geforderten Aspekte im NWpG bereits
erfüllt sind. Auch die beschriebene Auffangstation für Notfälle wird in Form der
Krisenpension vom NWpG umgesetzt. Dem Wunsch nach engerer Zusammenarbeit der
Versorgungsanbieter kommt das NWpG wiederum durch Netzwerkversammlungen mit
Professionellen und der Unterstützung bei der Suche nach weiteren Hilfsangeboten nach.
90

6 Diskussion
So gesehen stellt die durchs NWpG umgesetzte Versorgungsform ein Vorbild für
psychiatrische Versorgung im Allgemeinen dar, wie sie die Angehörigen auch gern in der
Regelversorgung sehen würden. Dies ist eine überaus positive Rückmeldung im Bezug auf
die Beurteilung des NWpG und verdeutlicht, dass - zumindest für die in dieser Arbeit
interviewten Angehörigen - das NWpG nicht nur eine gleichwertige Versorgungsform zur
stationären Versorgung darstellt, sondern die bevorzugte psychiatrische Versorgungsform
ist. Dies ist eine sehr wichtige Erkenntnis für die Versorgungsforschung.
Die konkreten Verbesserungsvorschläge zum NWpG (5.4.3) wurden von den Angehörigen
nur unter dem Vorbehalt geäußert, dass es sich dabei um Kritik „auf hohem Niveau“
handelt und sie grundsätzlich sehr mit dem Angebot zufrieden sind. Wenn sie sich dennoch
etwas wünschen dürften, betrifft dies Rahmenbedingungen der Krisenpension wie Standort
und Räumlichkeiten. Auch der Vorschlag für mehr Werbung zeugt von einer grundsätzlich
positiven Beurteilung des Angebotes, da er ausdrückt, dass noch mehr Menschen von
diesem profitieren sollten. Insgesamt fiel bei der Beurteilung des NWpG auf, dass die
Angehörigen, bis auf wenige Verbesserungsvorschläge (s. oben), nur Positives zu berichten
hatten:
„Also ich (6), nein eigentlich habe ich wirklich nur viel Positives zu berichten.“
(Herr B., 847-848)
Zunächst einmal ist das natürlich sehr erfreulich und ein Verdienst der Arbeit, die die
MitarbeiterInnen des NWpG leisten. Dennoch sollte hier die Frage nach Gründen für diese
so ausschließlich positive Resonanz gestellt werden. Eine mögliche Erklärung ist, dass die
vorherigen Erfahrungen mit klassisch psychiatrischer Versorgung so im Kontrast zu den
Konzepten des NWpG stehen, dass dessen Beurteilung beim Vergleich mit stationärer
Versorgung ausnahmslos gut ausfällt. Es ist vorstellbar, dass differenziertere
Verbesserungsvorschläge erst durch eine Vergleichsmöglichkeit mit ähnlicheren
Versorgungsangeboten im ambulanten Bereich gegeben werden könnten. Da aber
allgemein nur wenige Personen gleich mit mehreren ambulanten gemeindepsychiatrischen
Angeboten Erfahrungen haben, erweist sich dies in der Praxis als schwierig. Es wäre aber
interessant, dieser Frage in einer weiteren Forschungsarbeit nachzugehen.
Von Hindernissen zu Voraussetzungen
Einen besonders unerwarteten Erkenntnisgewinn brachten die „negativen Fälle“ ein: Aus
diesen Interviews konnten Hindernisse (5.2) abgeleitet werden, die das Einsetzen positiver
Veränderungen, wie sie in den anderen Fällen geschildert wurden, blockieren. Dabei ist es
91

6 Diskussion
als Rückmeldung für das NWpG von Interesse, dass die Gründe für diesen fehlenden
Erfolg der Teilnahme nicht im Ansatz das NWpG gesehen wurden. Stattdessen wurde
dieser gelobt und Überlegungen darüber angestellt, warum trotz der Teilnahme am NWpG
keine Besserung aufgetreten ist. Die Kenntnis über diese Hindernisse kann im praktischen
Alltag des NWpG Anhaltspunkte dafür geben, was erfüllt sein muss, damit die Betroffenen
einen Nutzen aus dem Versorgungsangebot ziehen können. Das heißt, dass sich aus den
bekannten Hindernissen Voraussetzungen für den Nutzen des Angebots ableiten lassen,
wenn die Hindernisse in ihre positive Form verkehrt werden. Dieses Vorgehen wird in
Tabelle 3 dargestellt.
Tabelle 3
Ableitung von Voraussetzungen
1) Fehlende Einsicht:
Ich brauche keine Hilfe
Mich betrifft das nicht
Hindernisse → Voraussetzungen
1) Einsicht:
Ich brauche Hilfe
2) Fehlender Veränderungswille
und mangelnde
Verantwortungsübernahme:
Ich will selber keine Hilfe
Ich mache das nur für andere
3) Passivität bzw. externe
Veränderungsüberzeugung:
Ich muss nicht aktiv werden, die Hilfe
kommt von außen
4) Misstrauen/Kontrahaltung
→ ablehnen
5) Fehlender Glaube an Veränderung
2) Änderungswille und eigene
Verantwortungsübernahme:
Ich möchte für mich etwas verändern
3) Aktivität bzw. interne
Veränderungsüberzeugung:
Ich werde selbst aktiv, um etwas zu
verändern
4) Vertrauensbasis
→ sich einlassen/annehmen, öffnen
5) Glaube an Veränderung
Analog zu den im Ergebnisteil zusammengestellten Hindernissen ergeben sich damit als
grundlegende Voraussetzungen (1) Einsicht, (2) Änderungswille und Verantwortungsübernahme
sowie (3) Aktivität bzw. interne Verantwortungsüberzeugung, als weitere
Voraussetzungen (4) Glaube an Veränderung und (5) Vertrauensbasis. Die ersten vier
Voraussetzungen sind hierarchisch zu verstehen. Das heißt, dass die Erfüllung der jeweils
übergeordneten Voraussetzung für die Erfüllung der darunter stehenden Voraussetzung
nötig ist. Umgekehrt ausgedrückt kann man aus der Erfüllung der unteren Voraussetzung
92

6 Diskussion
ableiten, dass die darüber liegenden erfüllt sein müssen. Ein Nutzen des Angebotes wird
erst durch die Überwindung aller Hindernisse möglich. Veranschaulicht wird die
beschriebene hierarchische Anordnung in Abbildung 5.
Brauche ich Veränderung?
Will ich für mich selbst
Veränderung?
Werde ich selbst aktiv?
Vertraue ich der Hilfsperson?
Glaube ich an die Veränderung?
Ja
Ja
Ja
Ja
Veränderung
Ja
Abbildung 5. Voraussetzungen
Konkret kann man sich den Ablauf wie eine interne Checkliste vorstellen: Als erstes frage
ich mich, ob es in meinem Leben etwas gibt, das änderungsbedürftig ist. Ist dem so, frage
ich mich, ob ich diese Veränderung für mich selbst auch will. Ist dem wiederum so, stellt
sich die Frage, ob ich selbst bereit bin, aktiv etwas für diese Veränderung zu tun. Kann ich
alle Punkte bejahen, bleibt nur noch zu fragen, ob ich auch daran glaube, dass eine
Veränderung möglich ist. Zusätzlich spielt es eine Rolle, ob ich eine Vertrauensbeziehung
zur Hilfsperson habe. Ohne eine solche ist die „Veränderungsarbeit“ erheblich erschwert.
Angehörigenbeteiligung
Den Angehörigen kommt in dieser Arbeit die wichtige Rolle zu, ihre ganz eigene Sicht
zum NWpG zu schildern, welche sich indirekt aus den Erfahrungen der Betroffenen, direkt
aber auch aus den eigenen Erfahrungen speist. Dabei sind sie Beobachter und
TeilnehmerInnen zugleich. In den Interviews brachten sie ihr reflektiertes und fundiertes
Erfahrungswissen ein, aus dem alle Erkenntnisse dieser Arbeit gezogen werden konnten.
Dies belegt das große Potenzial, das in Angehörigen steckt und auch in der Evaluation von
Versorgungsangeboten von großem Nutzen ist (vgl. Kap. 2.3.2). Darüber hinaus
beeindruckten sie aber auch durch ihre unermüdliche Unterstützung der Betroffenen und
die persönlichen Entwicklungen, die sie durch das Leben mit diesen gemacht haben. Zum
Beispiel entwickelten einige im Laufe der Zeit eine unumstößliche Ruhe und Gelassenheit,
auch im Angesicht heraufziehender Krisen.
93

6 Diskussion
6.2 Diskussion methodischer Aspekte
Reflexion der Angehörigenperspektive
Um die Ergebnisse richtig zu interpretieren, wird an dieser Stelle noch einmal betont, dass
für die Beantwortung der Fragestellung bewusst die Angehörigenperspektive gewählt
wurde. Diese lässt zwar Schlüsse auf die Betroffenen zu, soll deren Perspektive jedoch
nicht ersetzen und darf davon abweichen. Es geht gerade darum, dass Angehörige als
indirekte NutzerInnen einen besonderen Blickwinkel auf Versorgungsangebote haben und
eine angehörigenspezifische Einschätzung geben können, die bisher noch zu selten im
Rahmen von evaluativen Vorhaben genutzt wurde. Ein Beispiel für eine solch
angehörigenspezifische Einschätzung ist die Wahrnehmung von ersten Veränderungen: Wie
im Ergebnisteil 5.1.1 dargestellt, fällt es Betroffenen schwer, erste eigene kleine Erfolge
wahrzunehmen und zu schätzen. Angehörige dagegen können solche Veränderungen
leichter wahrnehmen und dementsprechend im Interview schildern. Außerdem geht es in
dieser Arbeit auch um den Gewinn für Angehörige aus dem Projekt: Die Ergebnisse
ergaben, dass auch Angehörige positive Veränderungen bei sich selber (5.1.3) sowie in der
Beziehung zu den Betroffenen (5.1.4) erleben. Dies wirkt sich wiederum indirekt positiv
auf die Betroffenen aus, da dies eine Stärkung ihrer sozialen Ressourcen bedeutet. Das
Untersuchungsdesign dieser Forschungsarbeit schafft also die besondere Situation, dass für
die Einschätzung des NWpG über die Betroffenen berichtet wird. Dies ist aber nicht von
Nachteil, da die Sicht der Angehörigen neue Aspekte zu Tage fördern kann, die von den
Betroffenen nicht geäußert worden wären. Außerdem berichten die Angehörigen nicht nur
indirekt aus der Drittperspektive über die Erfahrungen der Betroffenen, sondern auch ganz
direkt aus eigener Erfahrung als sekundäre NutzerInnen des Angebots. Wie bereits
angemerkt, zeichnet sich ein gutes Versorgungsangebot dadurch aus, dass es für Betroffene
und Angehörige von Nutzen ist. Letztlich ist jede subjektive Einschätzung eine Frage der
Wirklichkeitskonstruktion, also der Frage, welche Wahrnehmung der Realität denn die
„wahre“ ist. Subjektiv gesehen sind sowohl Betroffenen- als auch Angehörigenperspektive
wahr. Wichtig für diese Arbeit ist letzten Endes aber nur die Angehörigensicht. Selbst wenn
z. B. von Angehörigen geschilderte Veränderungen nicht im gleichen Maße von
Betroffenen empfunden werden, sind diese für Angehörige nicht weniger real und können
z. B. zu deren Entlastung beitragen, so dass insgesamt ein Nutzen bilanziert werden kann.
Als weiterführende Fragestellung wäre in diesem Zusammenhang ein Vergleich der Sicht
der Angehörigen mit der der Betroffenen interessant. Dazu wäre eine Gruppendiskussion
94

6 Diskussion
beider Seiten oder zusätzlich zu den Angehörigeninterviews Interviews mit den
dazugehörigen Betroffenen denkbar.
Ursache-Wirkungszuschreibungen
Für die Bewertung der Ergebnisse ist es weiterhin wichtig darauf hinzuweisen, dass das
gewählte Untersuchungsdesign keine direkte Aussage über Kausalität im Sinne von klaren
Ursache-Wirkungszusammenhängen machen kann. Dies ist besonders für die Bewertung
der erfassten Veränderungen zu berücksichtigen. Die zeitliche Übereinstimmung von
Veränderung und Teilnahme am NWpG bedeutet zunächst nicht unbedingt, dass das
NWpG die Ursache für die Veränderung ist bzw. nicht zwingend die alleinige Ursache.
Dieser Umstand wurde auch von einem Interviewteilnehmer beschrieben:
„Aber das ist nun eine Koinzidenz der Umstände. Also, er kam zu dem Netzwerk, fast zeitgleich
mit dieser neuen Beziehung.“ (A., 1185-1186)
Da aber nicht alle anderen Variablen bis auf das NWpG im quantitativen Sinne
„ausgeschaltet“ werden können und sich verschiedene Einflüsse wie Begleitung durch das
NWpG, berufliche, finanzielle, physische oder soziale Situation gegenseitig beeinflussen,
können die Veränderungen dennoch als Hinweis auf den Nutzen des NWpG interpretiert
werden. Dies wird auch durch Zitate der Angehörigen gestützt, in denen positive
Veränderungen auf das NWpG zurückgeführt werden:
„Das ist etwas, das ich auch durch das Netzwerk kennen gelernt habe, was auch mein Leben
{verändert hat}“ (Herr A., 1730)
„Und man spürte nicht mal so eine Hoffnung, dass die Behandlung an sich vielleicht
Fortschritte bringt. Mit der Krisenpension änderte sich das.“ (Herr B., 527)
Auch liegt die Vermutung nahe, dass die von einer Person positiv beschriebenen Konzepte
einen Einfluss auf die genannten Veränderungen bei selbiger Person haben könnten. Zwar
wurde von den InterviewpartnerInnen nicht explizit gesagt, dass ein bestimmtes Konzept
zu einer bestimmten Veränderung geführt hat, aber es ist auch fraglich, ob ihnen eine solch
genaue Zuschreibung möglich wäre. Eine weitere Forschungsarbeit könnte die hier
vermuteten Ursache-Wirkungs-Zusammenhänge überprüfen.
Den bereits genannten methodischen Aspekten ist noch hinzuzufügen, dass sich die
vorliegende Arbeit auf eine Momentaufnahme der Einschätzung der Angehörigen zum
NWpG beschränkt. Die Langzeitperspektive Angehöriger könnte in einer weiteren Arbeit
durch Interviews in Intervallen über mehrere Jahre untersucht werden.
95

6 Diskussion
6.3 Fazit
Zurückblickend auf die Fragestellung wurde die vorliegende Arbeit mit dem Ziel
angefertigt, herauszufinden, wie Angehörige das NWpG beurteilen, um damit auch
Erkenntnisse über die gemeindepsychiatrische Umsetzung Integrierter Versorgung zu
gewinnen. Die Abbildung 6 verdeutlicht noch einmal im Überblick, welchen Beitrag die
einzelnen Ergebniskategorien zur Beantwortung der Fragestellung leisten: Die
beschriebenen Veränderungen, die sich während der Teilnahme am NWpG im Leben der
Betroffenen und Angehörigen einstellten, sind der ganz konkrete Nutzen, den jeder einzeln
oder beide für ihre gemeinsame Beziehung aus dem NWpG ziehen konnten. Die als
hilfreich empfundenen Konzepte sind genau das, was die Angehörigen positiv am NWpG
bewerten. Die herausgearbeiteten Hindernisse decken Gründe dafür auf, warum es in
bestimmten Fällen zu keiner Besserung bzw. keinem Nutzen aus dem NWpG kam. Im
Umkehrschluss erlaubten sie die Ableitung von Voraussetzungen, die für das Gelingen
einer Besserung erfüllt sein sollten. In der Idealversorgung wurde deutlich, dass die
Angehörigen wenig am NWpG ändern würden bzw. negativ bewerten, sich stattdessen aber
wünschen, dass viele der Konzepte des NWpG in die allgemeine psychiatrische
Versorgung übernommen werden.
Konzepte
Das fanden wir
gut/hilfreich
Das hat uns das
NWpG konkret
gebracht
Veränderungen
Der Ansatz des
NWpG ist gut,...
Hindernisse
...aber dies stand
dem Nutzen im
Wege
Wie beurteilen Angehörige
das NWpG?
Das würden wir uns
noch wünschen/das
könnte besser sein
Voraussetzungen
Dies sollte gegeben
sein, damit es einen
Nutzen hat
Das gefällt uns so gut,
das sollte in der gesamten
Versorgung so sein
Idealversorgung
andere
Fragestellung
Das muss sich
gesellschaftlich
noch verändern
Abbildung 6. Ergebniskategorien und Fragestellung im Zusammenhang
96

6 Diskussion
Als Beantwortung der Fragestellung ergibt sich so insgesamt eine sehr positive Beurteilung
des NWpG durch Angehörige: Sie beurteilten viele Konzepte des NWpG als hilfreich,
wichtige Veränderungen wurden in der Zeit beim NWpG erreicht, wenig Kritik wurde
geäußert, stattdessen wurde das NWpG als Vorbild für die psychiatrische Gesamtversorgung
herangezogen.
Für die Versorgungsforschung ergibt sich daraus die Konsequenz, dass die gemeindepsychiatrisch
umgesetzte Integrierte Versorgung für die im Rahmen dieser Arbeit
untersuchten Fälle nicht nur ein gelungenes Versorgungsangebot darstellt, sondern dieses
auch gegenüber stationärer Versorgung bevorzugt wird. Die Möglichkeiten der Integrierten
Versorgung sollten deshalb noch mehr genutzt werden, um ähnliche Versorgungsangebote
zu realisieren und mehr Menschen eine Alternative zur stationären Versorgung anbieten zu
können.
In Bezug auf die Angehörigenforschung kann diese Arbeit bestätigen, dass Angehörigenbeteiligung
auch in der Evaluation von Versorgungsangeboten von großem Nutzen ist. Um
dieses Potenzial nicht länger zu vergeuden, sollten Angehörige zukünftig weitgreifender
beteiligt werden.
Konkret für die Arbeitspraxis des NWpG nutzbar ist das Wissen über Voraussetzungen,
die erfüllt sein sollten, um einen Nutzen vom Angebot zu ermöglichen. Außerdem kann als
Rückmeldung abgeleitet werden, dass die Umsetzung intendierter Konzepte erfolgreich
war. Die Arbeit liefert aber auch Wissen über weitere angehörigenspezifische Konzepte.
Insgesamt zeigen die Ergebnisse der vorliegenden Untersuchung, dass das NWpG und
insbesondere die BezugsbegleiterInnen mit ihrer Arbeit einen zentralen Beitrag zur
Bewältigung der schwierigen Situation ihrer NutzerInnen sowie deren Angehöriger leisten.
Damit in Zukunft jedoch mehr Menschen davon profitieren können, wünschen sich
Angehörige, dass Versorgungsangebote gemeindepsychiatrisch orientierter Integrierter
Versorgung in der Regelversorgung implementiert werden.
97

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Tabellenverzeichnis
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1:
Tabelle 2:
Tabelle 3:
Demografische Daten des Samplings..........................................................43
Ergebnisübersicht........................................................................................86
Ableitung von Voraussetzungen..................................................................92

Abbildungsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Datenübersicht.…........................................................................................53
Abbildung 2: K1 Veränderungen.......................................................................................54
Abbildung 3: K3 Hilfreiche Konzepte...............................................................................71
Abbildung 4: K4 Idealversorgung.....................................................................................80
Abbildung 5: Voraussetzungen..........................................................................................93
Abbildung 6: Ergebniskategorien und Fragestellung im Zusammenhang........................96

Anhang
Anhang
Der Anhang der vorliegenden Arbeit befindet sich als separates Dokument auf der
beiliegenden Daten-CD. Im Folgenden wird eine Übersicht über die Zusammensetzung des
Anhanges gegeben:
Inhaltsverzeichnis des Anhanges
Anhang A: Informationsschreiben................................................................................3
Anhang B: Datenschutzvertrag.....................................................................................4
Anhang C: Transkriptionsregeln...................................................................................5
Anhang D: Interviewleitfaden.......................................................................................6
Anhang E: Beispielauswertung...................................................................................12
Anhang F: Beispieltranskript......................................................................................24
Darüber hinaus enthält die Daten-CD den Ordner zusätzliche Daten, in dem alle
Transkripte, die Beispielauswertung als einzelne Datei sowie die Datei Interviewvergleich
zu finden sind. Letztere Datei ist eine Tabelle, in der eine Gegenüberstellung aller
Interviews über alle Kategorien vorgenommen wurde, um einen Überblick über alle Daten
zu erhalten.