Faden und Knotenlehre
Faden und Knotenlehre
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<strong>Faden</strong> <strong>und</strong><br />
<strong>Knotenlehre</strong>
Uebung 1<br />
• Zwei-Hand-Knoten<br />
• Ein-Hand-Knoten
Uebung 1<br />
• Zwei-Hand-Knoten<br />
• Ein-Hand-Knoten
A. Wahl des Materials
Frage 1: Resorptionszeit<br />
(resp. resorbierbar oder nicht<br />
resorbierbar)
Einteilung klassisch<br />
Resorbierbar<br />
Natürlich<br />
Synthetisch<br />
Nicht resorbierbar Natürlich Behält Reisskraft mehr als<br />
60 Tage<br />
Nicht resorbiert vor 1 Jahr<br />
Synthetisch
Der beste Rennwagen ist der, welcher als Sieger über den Zielstrich<br />
fährt <strong>und</strong> anschliessend auseinanderfällt<br />
Ferdinand Porsche (1875 – 1951)
Gewebeeigenschaften<br />
Wichtigkeit<br />
Nervengewebe<br />
Gefäss<br />
Knochen<br />
Darm<br />
Subkutis<br />
Ligament<br />
Linea alba<br />
Blase<br />
Muskel<br />
Sehne<br />
Haut<br />
7 d 7 w 7 m<br />
Heilungszeit
Absorption des <strong>Faden</strong>s<br />
Material in %<br />
Stärke in %<br />
Tage nach Einsetzen<br />
Tage nach Einsetzen
100 %!<br />
<strong>Faden</strong>stärke<br />
W<strong>und</strong>stärke<br />
0 %!<br />
0! 35 Tage!
Frage 2: <strong>Faden</strong>oberfläche<br />
(Monofil, geflochten,<br />
pseudomonofil)
Das ideale <strong>Faden</strong>material<br />
• Minimale Gewebereaktion<br />
• Nicht kapillar<br />
• Gute Knoteneigenschaften<br />
• Einfach sterilisierbar<br />
• Einfach im Gebrauch<br />
• Billig<br />
• Gute Zugkraft<br />
• Nicht allergisch<br />
• Nicht kanzerogen<br />
• Nicht CJD auslösend (EU<br />
2001)
Einige spezielle Ueberlegungen<br />
Infizierte W<strong>und</strong>en:<br />
• Monofil<br />
• Synthetisch<br />
• So wenig Material<br />
wie möglich<br />
Blase:<br />
• Catgut oder<br />
• Polyglykonat oder<br />
• Monofiles<br />
Material<br />
Magen-Darm-Trakt:<br />
• Monofil<br />
• Synthetisch<br />
• Fortlaufende<br />
Nähte<br />
Haut:<br />
• Pseudomonofil
Beispiele: Resorbierbare Fäden<br />
Stärke nach 4<br />
Wochen<br />
Anwendung<br />
Material Oberfläche Knotensicherheit<br />
Infektionswiderstand<br />
Besonderes<br />
Natürlich Catgut Geflochten +++ 30 %<br />
Variabel<br />
- Organe<br />
Ligaturen<br />
Absorption<br />
Kapillarität<br />
Lister 1868<br />
EU: 2001<br />
Synthetisch<br />
Polyglactin<br />
910<br />
(Vicryl)<br />
Geflochten ++ 0 % ++ Subcutis Gutes<br />
Dicke-<br />
Stärke<br />
Verhältnis<br />
Gutes<br />
Handling<br />
Polydioxanon<br />
(PDS II)<br />
Polyglykonat<br />
(PGA,<br />
Monosyn)<br />
monofil + 68 % +++ Gelenkkapsel<br />
Faszien<br />
Darm<br />
monofil ++ 20 – 30 % ++ GI Trakt,<br />
Urogenitaltrakt<br />
Submucosa<br />
Monofil<br />
Kapillarität<br />
↓<br />
Ersetzt zT<br />
Catgut
Beispiele: Nicht-Resorbierbare Fäden<br />
Material<br />
Stärke<br />
nach 4<br />
Wochen<br />
Oberfläche<br />
Knotensicherheit<br />
Infektionswiderstand<br />
Anwendu<br />
ng<br />
Besonderes<br />
Natürlich Seide Geflochten<br />
+++ ++ - Ligaturen Starke Gewebereaktion<br />
Gutes Handling<br />
Stahl glatt +++++ +++++ +++ Orthopädi<br />
e<br />
Biologisch inert<br />
Synthetisch<br />
Polypropylen<br />
(Prolene)<br />
monofil +++ +++ +++ Ligamente<br />
Gefässchirurgie<br />
Wenig thrombogen<br />
Widersteht Kontamination<br />
gut<br />
Polyester<br />
(Etibond)<br />
Geflochten<br />
+ ++++ - Ligamente<br />
Starke Gewebereaktion<br />
Polymerisier<br />
tes<br />
Caprolactam<br />
(Supramid)<br />
Pseudomonofil<br />
++ ++ ++ Haut
Wahl der <strong>Faden</strong>grösse<br />
„so klein wie<br />
möglich“
Wahl der Nadel<br />
• Atraumatische Nadel<br />
– weniger traumatisch, steril, scharf, teuer<br />
• Lochnadel<br />
– Billig, grosser Gewebeschaden
Wahl der Nadel
Schlussfolgerungen I:<br />
Wahl des <strong>Faden</strong>materials basiert auf:<br />
– Physikalischen <strong>und</strong><br />
biologischen Eigenschaften<br />
des Materials<br />
– Beurteilung des Zustandes der<br />
W<strong>und</strong>e <strong>und</strong> des umliegenden<br />
Gewebes<br />
– Heilungstendenz der W<strong>und</strong>e
Schlussfolgerungen II<br />
I<br />
Heilungszeit des Gewebes ??<br />
Lange Heilungszeit:<br />
nicht resorbierbarer <strong>Faden</strong><br />
Schnelle Heilungszeit:<br />
resorbierbarer <strong>Faden</strong><br />
II: Welche Priorität ?<br />
Hohe<br />
Knotensicherheit<br />
nötig:<br />
Potentielle<br />
Infektionsgefahr<br />
resp. Hohlorgane:<br />
Keine<br />
Gewebereaktion<br />
erwünscht:<br />
Geflochtener<br />
<strong>Faden</strong><br />
Monofiler<br />
<strong>Faden</strong><br />
Monofiler<br />
<strong>Faden</strong>
Schlussfolgerungen III:<br />
Seide<br />
PDS, Maxon,<br />
PGA<br />
Catgut, PGA,<br />
Stapler<br />
Seide, Stapler<br />
Catgut, PGA,<br />
PDS<br />
PDS, Vicryl<br />
PDS, Prolene<br />
Prolene<br />
Vicryl, PGA<br />
Supramid, Clips<br />
Intradermal: Vicryl
B. Tipps zu Nähten
Einzelknopfnaht<br />
Einfach<br />
Schifferknoten<br />
Weiberknoten<br />
Chirurgisch
Uebung 2<br />
• Instrumentenknoten
Allgemeine Prinzipien eines Knotens<br />
• Der Knoten ist immer der schwächste Ort einer Naht<br />
• Die Knotensicherheit ist umgekehrt proportional zum <strong>Faden</strong>durchmesser<br />
• Immer (nach chirurgischem Knoten) gute gekreuzte Knoten machen<br />
• Zusätzliche Knoten<br />
– Chirurgisch + 3 für geflochten<br />
+ 1 für monofil extra<br />
+ 2 für fortlaufend extra<br />
• Enden schneiden<br />
– Synthetisch 1mm<br />
– Catgut 2 mm
Ausgewählte Nahttechniken<br />
• Unterbrochen fortlaufend<br />
• Gewebeapposition<br />
– Adaptierend<br />
– Invertierend, Evertierend<br />
– Spannungsnähte
Adaptierende Nähte<br />
Einzelknopfnaht<br />
Sultan‘sche<br />
Diagnalnaht
Uebung 3 • Sultan‘sche Diagonalnaht
Uebung 4 • Einfache fortlaufende Naht
Zur subkutanen Naht
Invertierende Nähte<br />
Lembert<br />
Connell<br />
Gambee<br />
Cushing
Evertierende Naht<br />
Spannungsnähte<br />
Fortlaufende horizontale Matratzennaht<br />
locking loop
Uebung 5<br />
Evertierende Naht:<br />
• Fortlaufende horizontale<br />
Matratzennaht
Uebung 6<br />
Invertierende Naht<br />
• Connell
Schlussfolgerungen IV:<br />
Fortlaufend,<br />
evert./ invert.<br />
Fortlaufend,<br />
adaptierend<br />
EKN, adaptierend<br />
Fortlaufend,<br />
adaptierend<br />
oder adapt./<br />
invert.<br />
Fortlaufend,<br />
Sultan, adapt.<br />
Fortlaufend,<br />
adapt.<br />
Locking loop<br />
EKN, 3 Pkt<br />
adapt.<br />
EKN, adapt
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