Medizinische Aspekte zum Lawinenunfall

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10 Diagnostisch sollte routinemäßig ein Monitoring der Kerntemperatur tympanal (oder ösophageal durch den Notarzt) durchgeführt werden. Obwohl man bei der tympanalen Messung in Erwägung ziehen muss, dass sie zu tiefe Werte anzeigen kann, gibt sie Hinweise auf den Temperaturverlauf während des Transportes. Auch zur Durchführung der Triage (s. unten) durch den Notarzt kann die tympanale Messung herangezogen werden, da sich ein eventuell zu tief gemessener Wert für den Patienten nicht nachteilig auswirkt. So früh wie möglich sollte das EKG monitorisiert werden, um provozierte Arrhythmien und Kammerflimmern beim Ausgraben und Umlagern frühzeitig zu erkennen. Ab 35 Minuten Verschüttungsdauer: bewegungsarme Bergung und Lagerung, Herstellen windstiller Verhältnisse, Isolation. Einem wachen Patienten mit erhaltenem Schluckreflex (Stadium I, II) können heiße, süße Getränke (ohne Alkohol) verabreicht und die nassen Kleider bewegungsarm (durch Aufschneiden) gewechselt werden. Die Indikation zur Intubation eines bewusstlosen, hypothermen Patienten (Stadium III) kann großzügig gestellt werden, da sich die Gefahr des Kammerflimmerns in zahlreichen Studien als unbedeutend erwiesen hat (Tab. 2). 1. Monitoring der Kerntemperatur 2. EKG-Monitoring 3. Sauerstoffgabe 4. Intubation Tabelle 2: Standardmaßnahmen beim bewusstlosen, hypothermen Lawinenopfer. Die Gabe von Sauerstoff ist notwendig, da sich das unterkühlte Lawinenopfer zusätzlich in einem asphyktischen Zustand (Hypoxie und Hyperkapnie) befindet und eine ausreichende Oxygenierung einen effizienten Schutz gegen weiteres Abkühlen darstellt. Die Verabreichung von Notfallmedikamenten wird im Hypothermiestadium III-IV aufgrund der Gefahr der Auslösung von Rhythmusstörung nicht empfohlen. Im Stadium I-II können ACLS Medikamente verabreicht werden, jedoch in längeren Abständen als bei Patienten mit normaler Körpertemperatur. Eine Infusionstherapie ist nicht zwingend erforderlich. Besteht ein intravenöser Zugang, wird als Volumen NaCl 0,9% mit Glucose 5% empfohlen, Ringerlaktat soll vermieden werden, da Laktat bei Hypothermie schlecht abgebaut wird. Am Unfallort kann auf das Legen eines peripheren intravenösen Katheters dann verzichtet werden, wenn der Zugang aufgrund der Zentralisation des Kreislaufs erschwert oder mit Zeitverlust verbunden ist. Brugger H. Medizinische Aspekte zum Lawinenunfall © 2003. Alle Rechte vorbehalten
11 Bei Kerntemperaturen unter 28°C ist die elektrische Defibrillation von Kammerflimmern in der Regel erfolglos. Bleiben 3 Defibrillationsversuche ohne Erfolg, müssen Patienten mit persistierendem Kammerflimmern bis zur Wiedererwärmung mit kardiopulmonalem Bypass ohne Unterbrechung reanimiert werden. Bei Pulslosigkeit (Stadium IV) muss die Reanimation durch den Bergretter begonnen und so lange weiterführt werden, bis der Patient an die nächste Rettungsequipe oder an den Notarzt übergeben wird. Lawinenverschüttete mit Asystolie: Triage durch den Notarzt Als Triage wird die Entscheidung des Notarztes bezeichnet, in Abhängigkeit von der Prognose einer Verletzung die Dringlichkeit der Behandlung und das Transportziel zu definieren. Beispielsweise haben im Normalfall die Versorgung von Schwerverletzten Vorrang vor der Behandlung von Leichtverletzten, Patienten mit erhaltenen Vitalfunktionen Vorrang vor Patienten mit Herzkreislaufstillstand. Die Triage muss durch einen Arzt erfolgen. 1996 wurden von der Internationalen Kommission für Alpine Notfallmedizin Richtlinien zur Triage von Lawinenverschütteten mit Asystolie (Nulllinie im Ekg) empfohlen mit dem Ziel, bei Verschütteten mit Herzkreislaufstillstand die Fälle mit Verdacht auf reversible Hypothermie bereits am Unfallort zu erkennen und gezielt zur Wiedererwärmung in eine Klinik mit Herzlungenmaschine einzuweisen. Bei Patienten mit einem Herzkreislaufstillstand aufgrund Asphyxie können hingegen wiederbelebende Maßnahmen am Unfallort abgebrochen werden. Als Kriterien für die Triage gelten die Verschüttungsdauer, die Körperkerntemperatur und die Existenz einer Atemhöhle. Die Angaben darüber müssen authentisch sein, das heißt, sie müssen vom Notarzt selbst stammen oder von der Person, die die Bergung durchgeführt hat. Es ist deshalb außerordentlich wichtig, dass der Arzt bei der Bergung von Verschütteten anwesend ist. Führen Bergretter die Bergung allein durch, so muss auf das Vorhandensein einer Atemhöhle und auf die Atemwege besonders geachtet werden. Bei Verschütteten mit Atemhöhle sollte der Tod nur nach einem Aufwärmversuch in einer Klinik mit Herzlungenmaschine festgestellt werden. Gregory´s Prinzip (siehe Hypothermie) gilt somit beim Lawinenunfall mit folgender Einschränkung: No hypothermic avalanche victim with an air pocket is dead until warm and dead. Kein unterkühlter Lawinenverschütteter mit Atemhöhle ist tot, bis er wiedererwärmt und tot ist Brugger H. Medizinische Aspekte zum Lawinenunfall © 2003. Alle Rechte vorbehalten
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