KERNSPINTOMOGRAPHIE | MRT - Praxis für Radiologie Lübbecke

KERNSPINTOMOGRAPHIE | MRT
Anamnesebogen
Bei Fragen zu diesem Bogen stehen wir Ihnen telefonisch zur Verfügung: Telefon 05741 23 69 0
Ihre Untersuchung:
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Ihr Untersuchungsdatum:
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Uhrzeit:
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Vorname/Name:
geboren am
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Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,
Sie wurden uns von Ihrem behandelnden Arzt zu einer Kernspintomographie überwiesen. Mit diesem
Aufklärungsbogen möchten wir Sie über den Ablauf und die Risiken dieser Untersuchung informieren.
Die Kernspintomographie – auch Magnet-Resonanztomographie genannt – ist ein Verfahren, das ähnlich wie
die Röntgen-Computertomografie Schnittbilder des Körpers erstellt. Dabei werden anstatt Röntgenstrahlen
oder radioaktiven Stoffen hochfrequente Radiowellen in einem Magnetfeld verwendet. Die Aussagekraft und
auch die Detailerkennbarkeit dieses Verfahrens ist sehr groß; es sind Informationen zu erhalten, die etwa mit
Röntgentechniken häufig nicht zu erreichen sind.
Durchführung der Kernspintomographie
Sie werden auf einer beweglichen Liege in die vergleichsweise große Öffnung unseres Gerätes gefahren und
entsprechend der zu untersuchenden Körperregion exakt positioniert. Zusätzlich wird um die betreffende
Körperregion eine Sende-/Empfangsantenne (Spule) gelegt. Während der anschließenden Messungen stehen
Sie mit uns in ständigem Blick- und Sprechkontakt.
Während der einzelnen Messungen, die etwa ½ Min. bis rund 15 Min. dauern können, sollten Sie möglichst
ruhig und entspannt liegen, damit die Aufnahmen nicht „verwackeln“. Bei Untersuchungen des Halses sollten Sie
möglichst wenig schlucken, bei Untersuchungen des Bauches atmen Sie bitte nur flach, sofern keine besonderen
Atemanweisungen erteilt werden. Insgesamt sind für eine Untersuchung meistens vier bis sechs Messungen erforderlich.
Während der Messungen verursacht das Gerät in wechselndem Rhythmus relativ laute Klopfgeräusche,
an denen Sie sich nicht stören dürfen.
Je nach Fragestellung und Untersuchungsergebnissen wird eventuell die intravenöse Gabe eines Kontrastmittels
erforderlich. Dabei handelt es sich üblicherweise um ein Gadoliniumpräparat, welches kein Jod enthält. In
extrem seltenen Fällen sind aber auch nach Gabe von gadoliniumhaltigen Kontrastmitteln allergische Reaktionen
aufgetreten, das äußerst geringe Risiko ist im Einzelfall aber nicht abzuschätzen. Die Komplikationsrate ist
deutlich geringer als bei den in der Röntgendiagnostik verwendeten jodhaltigen Kontrastmittel.
Die Anwendung von gadoliniumhaltigen Kontrastmitteln ist bei schwerer Niereninsuffizienz kontraindiziert, bei
eingeschränkter Nierenfunktion streng abzuwägen!
Da bei der Kernspintomographie ein sehr starkes Magnetfeld aufgebaut wird, können bestimmte metallische
Gegenstände oder Partikel das Untersuchungsergebnis negativ beeinflussen oder sogar die Untersuchung
unmöglich machen. Patienten mit implantierten elektronischen Geräten, z. B. Herzschrittmacher, Defibrillator,
Insulinpumpe, Schmerzmittelpumpe oder Innenohrimplantat, können nicht mit der Kernspintomographie
untersucht werden. Im Falle von Gelenkprothesen, Platten, Schrauben, Nägeln und Gefäß-Clips muss im Einzelfall
je nach Material und Körperregion entschieden werden. Feste Zahnklammern und bestimmte metallhaltige
Kosmetika können erhebliche Bildstörungen verursachen.
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Wir bitten Sie um Beantwortung folgender Fragen:
(Zutreffendes bitte ankreuzen)
1. Tragen Sie ein implantiertes elektronisches Gerät, z. B. Herzschrittmacher, Defibrillator,
Medikamentenpumpe, Innenohrimplantat? ja nein
2. Befinden sich in Ihrem Körper nicht entfernbare Metallteile/Ersatzteile, z. B. Gelenkprothesen,
Herzklappe, Granatsplitter, Gefäß-Clips, Mittelohrprothese, Spirale? ja nein
wenn ja, welche:
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3. Sind Ihnen allergische Reaktionen auf Kontrastmittel bekannt? ja nein
4. Besteht eine Schwangerschaft? ja nein
5. Sind Sie schon operiert worden? ja nein
wenn ja, genaue Angaben:
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6. Wie viel wiegen Sie?
................................. kg
7. Ist bei Ihnen eine Nierenerkrankung bekannt? ja nein
Serum-Kreatinin:
................................. mg%
Vor Beginn der Untersuchung:
Bitte legen Sie – soweit möglich- alle Metallteile ab. Denken Sie dabei insbesondere auch an Ihre
Geldbörse (Scheckkarten werden im Magnetfeld gelöscht!!!) und Ihre Uhr/Hörgerät (wird zerstört).
Entfernen Sie metallische Salben, z. B. Lidstrich. Tragen Sie bitte Unterwäsche ohne Metallteile.
Bemerkungen:
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Haben Sie noch weitere Fragen? ja nein
Falls die Injektion eines Beruhigungsmittels zur Sedierung notwendig ist, darf ich 24 Std. nicht am
Straßenverkehr teilnehmen, Maschinen bedienen etc.
Ich willige hiermit in die vorgeschlagene Untersuchung ein
Datum/Unterschrift Patient/-in: ....................................................|...........................................................................................|