„Chirurgischer Nahtkurs“ - inside-campus.de

„Chirurgischer Nahtkurs“
Inhalt:
1. Therorie
1.1. Haut
1.2. Wundheilung
1.3. Primärer Wundverschluss
2. Materialkunde
2.1. Fäden
2.2. Nadeln
3. Knotentechniken
3.1. Einhandtechnik
3.2. Maschineller Knoten
4. Nahttechniken
4.1. Einzelknopf
4.2. Donati-Rückstich
4.3. Fortlaufende Naht
Made by P.M.

Aufbau der Haut
Eure ersten Nähte werdet Ihr wahrscheinlich an der Haut üben, daher ist es sicherlich
angebracht noch einmal kurz die anatomischen Kenntnisse der Haut aufzufrischen.
Phasen der Wundheilung
Bis heute hat die ursprünglich auf rein morphologischen Kriterien basierende Einteilung der
Wundheilung in drei Phasen unverändert Gültigkeit:
• Exsudative (inflammatorische) Phase
• Proliferative Phase
• Reparative Phase
Primäre Wundheilung:
Stunden 4-6 Tage Wochen
Durch Einzelknopfnähte adaptierte Wundränder, heilen schnell und sauber.
Sekundäre Wundheilung:
Tage Wochen Monate

Ohne Naht entsteht Granulationsgewebe das die Wunde langsam verschließt und breite und
unebene Narben hinterlässt.
Hieraus ergeben sich die Vorteile der Primärnaht, welche die Heilung und Ästethik
unterstützt, allerdings immer nur unter Berücksichtigung der Kontraindikationen anzuwenden
ist!
Primärer Wundverschluss
Als primären Wundverschluss bezeichnen wir die Adaptation der Wundränder durch eine
Naht unter folgenden Bedingungen:
Indikation:
• OP-Wunden, sofern sie spannungsfrei sind
• Glatte und gut durchblutete Rändern (lokale Abwehr)
• Aseptisch
Kontraindikation:
• Schlecht durchblutete Ränder
• Weichteiltrauma
• Verschmutze und infizierte Wunden
Zeitraum bis zur Naht:
1-4 Tage nach Verletzung wird als „Primär“ bezeichnet
5-7 Tage nach Verletzung wird als „Primär-Verzögert“ bezeichnet
Verweildauer der Fäden:
Für chirurgische Wunden mit primärer Wundheilung gilt, dass Wunden am Kopf schneller
eine Festigkeit aufweisen als Wunden am Rumpf und an den unteren Extremitäten. Für die
Entfernung von nicht resorbierbarem Hautnahtmaterial gelten
daher im Normalfall folgende Anhaltspunkte, die natürlich individuellen Schwankungen
unterliegen können:
• Gesicht und Hals: ab Tag 14–51
• Rumpf und Leistenregion: ab Tag 18–10
• obere Extremität: ab Tag 10–12
• untere Extremität: ab Tag 12–14
Kopf heilt super (4-5d),
von da an abwärts ca. 10d +

Fäden
Die Vielfalt der zur Verfügung stehenden Fäden lässt sich durch folgende Merkmale
strukturieren und einteilen:
I) Einteilung in:
• resorbierbar
• nicht resorbierbar
Beispiel eines resorbierbaren Fadens im Gewebe
Resorbierbare Fäden werden natürlich generell für alle Nähte verwendet die im Gewebe
verweilen sollen. Aber Vorsicht! –Gefäße z.B. werden bisher mit nicht resorbierbarem
Material genäht, denn keiner will ausprobieren ob der Faden lang genug einheilen kann, oder
ob das Gefäß später wieder reißt. Also lässt sich festhalten, dass resorbierbare Fäden gerne
verwendet werden, aber Stabilität und Sicherheit immer Vorrang haben, so dass
strapaziertes Gewebe auch weiterhin mit nicht resorbierbarem Material genäht wird und die
Entscheidung häufig individuell ist.
II) Weitere Unterteilung in:
a) Monofil
b) Polyfil
c) Pseudomonofil
Monofil:
Der monofile Faden zeichnet sich durch einen hervorragenden Gewebedurchzug aus, die
glatte Oberfläche verschlechtert allerdings die Knotenfähigkeit, die meist durch eine höhere
Knotenanzahl ausgeglichen werden muss. Dies wird jedoch erheblich reduziert, je dünner
der Faden wird.
Polyfil:
Anders die polyfilen Fäden, die durch die Flechtung einzelner Filamente geschmeidiger und
sehr gut zu verarbeiten sind. Durch die raue Oberfläche ist der Knotensitz optimaler, das
Gewebedurchzugverhalten ist allerdings traumatischer.
Pseudomonofil:
Um diesen Nachteil zu minimieren, sind die meisten geflochtenen Fäden beschichtet und
das Gewebedurchzugverhalten somit optimiert.

III) Durchmesser des Fadens:
Metric USP Durchmesserspanne in
mm
0,01 12-0 0,001-0,009
0,1 11-0 0,010-0,019
0,2 10-0 0,020-0,029
0,3 9-0 0,030-0,039
0,4 8-0 0,040-0,049
0,5 7-0 0,050-0,069
0,7 6-0 0,070-0,099
1 5-0 0,100-0,149
1,5 4-0 0,150-0,199
2 3-0 0,200-0,249
2,5-3 2-0 0,250-0,349
3,5 0 0,350-0,399
4 1 0,400-0,499
5 2 0,500-0,599
6 3 0,600-0,699
7 5 0,700-0,799
8 6 0,800-0,899
9 7 0,900-0,999
Metric
In der Stärkenbezeichnung der
europäischen Pharmakopöe werden die
Fadendurchmesser in 1/10 mm angegeben.
So ist ein Faden der Stärke 1 metric 0,1
mm dick. Die Bezeichnung metric lässt
somit genaue Rückschlüsse auf den
Fadendurchmesser
zu.
Trotz des logischen Aufbaus hat sich die
Bezeichnung metric in den meisten Kliniken
nicht durchgesetzt, so dass die
Bezeichnung nach USP genutzt wird.
USP
In der Einteilung der United States
Pharmacopoe sind die Einteilungen
beliebig vorgenommen und stehen nicht mit
dem Fadendurchmesser im direkten
Zusammenhang.
Entsprechende Angaben finden sich auch auf den Verpackungen:

Nadeln
In diesem Fall sagen Bilder doch mehr als Worte:
Wozu nun welche Nadel verwendet wird findet Ihr im Anhang in einer Übersicht.
Generell spiegelt die Biegung und Größe der Nadel den Stichkanal wieder, also für die Haut:
flache Wunde = flache Nadel (3/8), tiefe Wunde = tiefe Nadel (5/8).
Wenn wir die Nadel fassen, dann immer am
hinteren Drittel, aber NIE direkt am Fadenansatz
oder an der Spitze vorne. Die Spitze wird dadurch
logischerweise stumpf, was das Nähen erschwert
und traumatischer für den Patienten wird.
Durch greifen am Fadenansatz, kann es passieren, dass sich der Faden aus der Fassung
löst, oder direkt durch den Nadelhalter oder die Pinzette geschädigt wird.
Diese Schädigung beeinträchtigt die Zugfestigkeit
und Resorptionszeit, so dass die Naht instabil wird.

Knotentechniken
Einhandknoten:
Hier werden beide Techniken kombiniert. Erst mit dem Zeigefinger, anschließend mit dem
Mittelfinger! Getrennt durch die rote Linie!
Merke:
Grundknoten mit Zeigefinger – Faden oben!
Grundknoten mit dem Mittelfinger – Faden unten!
Egal wie rum ihr anfangt, ob zu erst mit dem Zeigefinger, oder erst mit dem Mittelfinger,
anschließend wird immer abwechselnd geknüpft, also:
1. Zeigefinger (Faden oben) – Mittelfinger – Zeigefinger
oder 2. Mittelfinger (Faden unten) – Zeigefinger – Mittelfinger
• Handwechsel führt nur beim Gebrauch desselben Fingers zur Gegenläufigkeit der Knoten.

Maschineller Knoten:
Merke:
1. Knoten: Faden zweimal um den Nadelhalter wickeln in Richtung A
2. Knoten: Faden einmal um den Nadelhalter wickeln in Richtung B
3. Knoten: Faden einmal um den Nadelhalter wickeln in Richtung A
usw. falls mehr als 3 benötigt werden!

Verschiedene Nahttechniken
Einzelknopfnaht:
0,5- 0,8cm
Die einfachste Naht.
Einfach der Biegung der Nadel folgen
und dabei auf beiden Seiten gleich
viel Abstand zum Wundrand lassen.
Anschließend die Enden verknoten!
0,5 - 1,5cm
Donati-Rückstich:
Der erste Stich erfolgt wie bei einer
Einzelknopfnaht nur etwas weiter vom
Wundrand entfernt. Der Rückstich erfolgt
in der selben Achse wie der erste, allerdings
in der Intracutanschicht also
oberflächlicher! Die Nadel zeigt nun von
Euch weg!
0,5- 1,5 cm
Fortlaufende Naht:
Die fortlaufende Naht dient dem zügigen
Wundverschluß. Von der Technik wird
dieselbe Vorgehensweise wie bei der
Einzelknopfnaht verwendet. Der erste
Stich wird auch normal verknotet, jetzt
aber werden die Enden nicht abgeschnitten
sondern auf der Seite des
0,5- 1,5 cm
Knotens 0,5 bis 1,5 cm versetzt erneut
eingestochen usw. wird bis die Wunde
verschlossen ist. Nun wird ein maschineller
Knoten auf den ausgestochenen Faden gelegt. (= Zugfaden und Knüpffaden sind ein Faden)
0,5- 0,8 cm

Weiterführende Links
Universitäres Trainingszentrum für ärztliche Fertigkeiten:
www.uniklink-duesseldorf.de/trainingszentrum.de
Kompletter Knotenkurs als PDF-Datei:
www.ethicon.de/service/pdf/ChirurgischeKnotentechnikkomplett.pdf
Produktinfos und Materialkunde von Ethicon als PDF:
www.ethicon.de/service/pdf/schon_gewusst.pdf
Inside-Campus: Alles rund um den Campus der Uni Düsseldorf + Schwarzes Brett
www.inside-campus.de
Videos finden sich massenweise auf You tube:
www.youtube.de
Also dann viel Erfolg und Spaß mit der Chirurgie!
Bei Fragen und Anmerkungen bitte Mail an socphilip(at)yahoo.com
Betreff: HHU-Nahtkurs
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