Ulcus cruris venosum - Cutimed Sorbact

Cutimed ® Sorbact ®
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unwiderstehlich Aus der Praxis für die Praxis 7
Ulcus cruris venosum
Bernd von Hallern

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BERND VON HALLERN · ELBE KLINIKEN STADE – BUXTEHUDE
Ulcus cruris venosum
Mindestens 70% aller Beingeschwüre haben ihre Ursache
in einer chronischen venösen Insuffizienz (CVI). Insbesondere
bei therapierefraktären Verläufen ist stets auch
an Ulcera cruris einer nicht venösen Genese zu denken.
Eine dauerhaft erfolgreiche Behandlung muss daher auf
einer umfassenden Diagnostik und den daraus resultierenden
spezifischen Maßnahmen basieren.
Als chronische venöse Insuffizienz (CVI) wird eine dauerhafte
Rückflussstörung des Blutes aus den peripheren
in die zentralen Venen und ihre Folgeerscheinungen bezeichnet.
Somit beschreibt die CVI die Unfähigkeit, nach
Aktivierung der Muskelvenenpumpe einen adäquaten
Druckabfall in den Venen der betroffenen Abschnitte zu
bewirken.
Eine CVI resultiert aus
- einem postthrombotischen Syndrom
- einer Varikose
- oder Gefäßveränderungen.
Bei der Mehrzahl der Patienten ist das postthrombotische
Syndrom der zentrale/wesentliche Faktor zur Entstehung
einer CVI bzw. eines Ulcus cruris venosum. Nach einer
Phlebothrombose entwickeln 80% der Betroffenen eine
CVI und bei mindestens 10% wird im Laufe des Lebens
ein postthrombotisches Ulcus cruris venosum auftreten.
Patient 1
Diagnosen:
• Ulcus cruris venosum beidseits mit Entzündung
• Postthrombotisches Syndrom am linken Unterschenkel
• Adipositas
Therapie:
Chirurgisches Débridement ohne primären Wundverschluss
und antibakterielle Therapie. Konsequente
Kompressionstherapie.
Anamnese und Verlauf:
Die 42-jährige Patientin stellte sich mit einem großen
venösen Ulcus am linken Unterschenkel vor. Das Ulcus
war infiziert und mit schmierigen, übel riechenden Nekrosen
belegt. Weitere Ulcera fanden sich am linken Innenknöchel,
sowie am rechten Innen- und Außenknöchel
mit tastbaren Fußpulsen. Die Anamnese der Patientin
beschreibt ein postthrombotisches Syndrom nach tiefer
Thrombose vor 6 Jahren. Seither sind die Ulcera der
Patientin auf unterschiedlichste Art und Weise behandelt
worden. U.a. wurde im Jahr 2005 eine Hauttransplantation
am linken Unterschenkel durchgeführt.
Eine Duplexsonographie der Venen zeigte ein durchgängiges
tiefes Venensystem mit deutlichem Reflux.
Am Unterschenkel ließ sich die Vena tibialis anterior
darstellen. Die Vena saphena magna und parva waren
ausreichend.
Wir haben insbesondere das große Ulcus sukzessive
von Nekrosen befreit und mit einer antibakteriellen,
hydrogelbeschichteten Wundauflage (Cutimed ® Sorbact ®
Gel) versorgt. Dies führte zu einem nekrose- und infektfreien,
granulierenden Ulcus nach bereits 11 Tagen. Eine
Kompressionstherapie mit Kurzzugbinden sowie eine
2-tägige Lymphdrainage vervollständigten die Wundbehandlung.
Aus privaten Gründen verließ die Patientin
nach 13 Tagen auf eigenen Wunsch die Klinik.
1. Behandlungstag:
Das riesige Ulcus cruris an der lateralen Seite des Unterschenkels
ist infiziert und schmierig-fibrinös belegt, teilweise
finden sich Nekrosen. Die schwarzen Areale im
Ulcus sind auf eine 6-monatige Eigentherapie mit silberhaltigen
Alginaten zurückzuführen. Soweit möglich
wird eine mechanische Wundreinigung durchgeführt,
gefolgt von einer antiseptischen Spülung und der antibakteriellen
Wundversorgung mit Cutimed ® Sorbact ® Gel.
Die Fixierung des Wundverbands erfolgt mit einem
Folienverband. Eine konsequente Kompressionstherapie
mit Kurzzugbinden beginnt.
2. Behandlungstag:
Wechsel der Wundauflage nach 24 Stunden: Erste
Beläge haben sich gelöst. Die Wundbehandlung mit
Cutimed ® Sorbact ® Gel wird fortgeführt.

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3. Behandlungstag:
Eine fortschreitende Wundreinigung und ein Rückgang
der Infektion sind zu verzeichnen. Ein chirurgisches
Débridement erfolgt unter Lokalanästhesie mit EMLA ®
Creme, um die verbliebenen Nekrosen zu entfernen.
7. Behandlungstag:
Die Wundheilung ist fortgeschritten. Granulation hat
eingesetzt.
4. Behandlungstag:
Nach einer Wundreinigung und Wundspülung zeigen
sich nekrose- und infektfreie Wundverhältnisse. Es erfolgt
nun ein Wechsel zu semi-okklusiven Schaumverbänden
und granulationsfördernden Maßnahmen auf
Basis von Hyaluronsäure.
11. Behandlungstag:
Bei sauberen und granulierenden Wundverhältnissen
am 11. Tag erklärt uns die Patientin überraschend,
dass sie aus privaten Gründen heute das Krankenhaus
verlassen müsse. Einen Wiederaufnahmetermin zur
Durchführung einer Hauttransplantation ließ sie leider
verstreichen.
Patient 2
Diagnosen:
• Ulcus cruris venosum beidseits bei chronisch
venöser Insuffizienz
• Faktor-VIII-Mangel mit Störung der Gefäßendothelfunktion
• Homozysteinämie
Therapie:
Wundbettsanierung und Mesh-Graft-Hauttransplantation
Anamnese und Verlauf:
Der 74-jährige Patient leidet seit mehreren Jahren am
chronischen Ulcera cruris aufgrund wiederholter Thrombosen
und wurde deshalb bereits in der Vergangenheit
mit Marcumar ® behandelt. Zu Beginn der Behandlung
zeigte sich ein handtellergroßes Ulcus medial am vorderen
Schienenbein, wobei oberhalb des Sprunggelenkes
die Sehnen frei lagen. Die gesamte Wundfläche
war fibrinös belegt und randständig zeigten sich Reste
von Hautnekrosen. Die Wundumgebung des kolonisierten
und übelriechenden Ulcus war gerötet und geschwollen.
Der Patient spürte deutliche Schmerzen bei Berühren
der Wunde.
Unter Lokalanästhesie mit EMLA ® Creme führten wir ein
Débridement durch, spülten antiseptisch mit Octenidinlösung
und legten einen antibakteriellen Verband
bestehend aus Cutimed ® Sorbact ® Kompressen an. Am
3. Behandlungstag wurde unter EMLA-Anästhesie die
freiliegende Sehne oberhalb des Sprunggelenkes entfernt.
Unter täglichen Wundbehandlungen und Einsatz
von antibakteriellen Verbänden wurde das Ulcus zusehends
sauber.
Nach ausführlicher präoperativer Diagnostik und Gerinnungsdiagnostik
erfolgte bei granulierenden und infektfreien
Wundverhältnissen 15 Tage nach Aufnahme eine
Varizenoperation des linken Beines mit Stripping der
Vena saphena magna. Im Zuge dessen wurde gleichzeitig
eine Mesh-Graft-Hauttransplantation durchgeführt.

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11. Behandlungstag:
Die Cutimed ® Sorbact ® Kompressen – vor dem Anlegen
mit Cutimed Gel bestrichen – lassen sich ohne Traumatisierung
des Wundgrundes entfernen. Es ist eine
deutliche Granulation der Wunde zu verzeichnen. Aufgrund
der infektfreien Wundverhältnissen wird die Behandlung
mit hydroaktiven Wundauflagen fortgesetzt.
1. Behandlungstag:
Es ist ein großes, semizirkuläres, fibrinös belegtes, teils
mit Nekrosen behaftetes, infiziertes Ulcus cruris zu
sehen. Das Ulcus besteht seit 26 Monaten und vergrößert
sich ständig. Die bisherigen Wundauflagen
bestanden aus Fettgazen, Silikonwundauflagen, Silberalginaten
und Saugkompressen. Eine Kompressionstherapie
mit Kompressionsstrümpfen wurde nur insuffizient
durchgeführt.
Die erste Maßnahme bei der Patientenaufnahme besteht
in einem mechanischen Débridement und einer ausgiebigen
Wundspülung mit Octenidinlösung. Cutimed ®
Sorbact ® Kompressen und Saugkompressen werden
für 24 Stunden angelegt. Eine konsequente Kompressionstherapie
mit Kurzzugbinden wird eingeleitet.
15. Behandlungstag:
Die Wundverhältnisse zeigen eine frische Granulation.
Eine Mesh-Graft-Hauttransplantation wird für den
nächsten Tag geplant.
5. Behandlungstag:
Bereits nach 4 Behandlungstagen zeigen sich deutlich
verbesserte Wundverhältnisse und ein Rückgang der
Infektionszeichen. Die freiliegende Sehne wurde am
Vortag entfernt. Die begonnene Therapie wird fortgeführt.
20. Behandlungstag:
Am 4. postoperativen Tag ist das Transplantat vollständig
angewachsen. Weitere 4 Tage später wird der
Patient aus der Klinik entlassen.
Verfasser:
Bernd von Hallern
Elbe Kliniken Stade – Buxtehude gGmbH
Klinikum Stade
Bremervörder Straße 111
21682 Stade
Deutschland
Anmerkung:
Der Produktname Cutisorb ® Sorbact ® wurde zum
01.01.2008 in Cutimed ® Sorbact ® umbenannt.
Die dargestellten Kasuistiken wurden u.a. mit
Cutisorb ® Sorbact ® Kompressen und Cutisorb ®
Sorbact ® Saugkompressen durchgeführt.
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