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THÜRINGER THESEN ZUR REHABILITATION
Präambel
Thüringer Arbeitskreis
Rehabilitation und Gesundheit e.V.
Der gesellschaftliche Wandel in den Industriestaaten hat sich nicht ohne Auswirkungen auf
die Gesundheitssysteme vollzogen. Die geänderten Lebensbedingungen und die stetig
steigende Lebenserwartung haben zu einer deutlichen Zunahme chronischer Erkrankungen
geführt. Deren Entstehung und der Umgang mit den Krankheitsfolgen sind in starkem
Maße von den sozialen Bedingungen der Betroffenen, von ihrer individuellen Lebensgestaltung,
von Kompetenzen zur Krankheitsvermeidung bzw. -bewältigung und der Motivation
des Einzelnen abhängig.
Den sich daraus ergebenden Anforderungen an das Gesundheitssystem vermag der akutbzw.
kurativmedizinische Versorgungsbereich (Behandlung durch niedergelassene Ärzte
und in Krankenhäusern) nicht ausreichend gerecht zu werden. Deshalb hat sich in Deutschland
innerhalb des Gesundheitssystems als dritte Säule ein spezialisiertes System der Rehabilitation
mit spezifi schen Zielsetzungen, integrativen Konzepten und besonderen Organisationsformen
entwickelt.
Obgleich das Gesundheitswesen insgesamt sowohl kostenmäßig als auch gesundheitspolitisch
vom ganzheitlichen Krankheits- und Behandlungsmodell als Grundlage der modernen
Rehabilitation profi tiert, wird deren Stellenwert als unverzichtbarer Teil der Gesundheitsversorgung
häufi g noch verkannt.
Das Gutachten 2000/2001 des Sachverständigenrates für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen
„Bedarfsgerechtigkeit und Wirtschaftlichkeit“, dessen Schwerpunkt auf der
Versorgung chronischer Krankheiten liegt, sieht bei allen untersuchten Krankheitsgruppen
einen erheblichen Bedarf zur Verbesserung der Versorgungskette, darüber hinaus in der
Regel ein bedeutsames und nicht ausgeschöpftes Potenzial an Prävention und vor allem
Rehabilitation.
Der Sachverständigenrat sieht einerseits eine Unterversorgung bei der Rehabilitation, andererseits
hebt er die Rehabilitation besonders hervor, indem er formuliert, dass die moderne
Rehabilitation wie kaum ein anderer Behandlungsansatz die Chance auf eine umfassende
und multidimensionale Behandlung chronisch Kranker eröffnet.
Die „Thüringer Thesen zur Rehabilitation“ sollen auf möglichst breiter Basis einen öffentlichen
Diskussionsprozess anstoßen, um zu erreichen, dass der Rehabilitation in Politik,
Ärzteschaft und Öffentlichkeit die Bedeutung beigemessen wird, die ihr wegen ihres medizinischen
und fi nanziellen Nutzens zukommt.
Durch Umstrukturierungen im Gesundheitswesen unter Hervorhebung der Rehabilitation
insbesondere bei der Behandlung chronischer Erkrankungen lassen sich gewaltige Einsparungen
erzielen, und zwar nicht nur bei den Sozialleistungsträgern, sondern gesamtvolkswirtschaftlich.
Diese Wirtschaftlichkeitsreserven gilt es im Interesse aller zu nutzen.
THESE 1
Das Gesundheitswesen bedarf eines Paradigmenwechsels. Chronische Erkrankungen
nehmen stetig zu. Die Akutversorgung wird der Behandlung chronischer
Erkrankungen allein nicht gerecht. Die Rehabilitation muss fester und gleichberechtigter
Bestandteil in einer Versorgungskette werden.
Das Krankheitspanorama hat sich in den letzten Jahrzehnten aus mehreren Gründen gewandelt.
Durch geänderte Lebensbedingungen nehmen insbesondere zivilisatorisch bedingte
Erkrankungen weiter zu. Auch schlägt sich die Veränderung der Alterspyramide in
einer Zunahme der Krankheitsbilder des höheren Lebensalters nieder. In den fortschrittlichen
Industrienationen leidet inzwischen die Hälfte der Bevölkerung an zumindest einer
chro nischen Erkrankung. Die angemessene Versorgung chronisch Kranker stellt eine große
Herausforderung für die Gesundheitssysteme dar.
Die zahlreichen im Gutachten 2000/2001 des Sachverständigenrates für die Konzertierte
Aktion im Gesundheitswesen „Bedarfsgerechtigkeit und Wirtschaftlichkeit“ aufgezeigten
Beispiele für Über-, Fehl- und Unterversorgung stützen die These, dass das gegenwärtige
Gesundheitssystem häufi g nur unzureichend an die Erfordernisse der Behandlung chronisch
Kranker angepasst ist.
Nachdruck der 2. überarbeiteten Aufl age, November 2004, 5.500 Exemplare – Verantwortlich im Sinne des Presserechts: Dr. Sandra Carius – E-Mail: info@targ.de

Diese Fehladaption ist maßgeblich auf die dem akutmedizinischen Paradigma verhafteten Strukturen der Gesundheitsversorgung
sowie der Qualifikation und Sozialisation der Leistungserbringer zurückzuführen.
Der einseitig kurativen Versorgung chronisch Kranker liegt das immer noch dominierende traditionelle Gedankenmodell
eines Krankheitsverlaufs zu Grunde, wonach Gesundheitsförderung, Prävention, Kuration, Rehabilitation
und Pflege zeitlich aufeinander folgende Maßnahmen darstellen. Die für komplexe chronische Erkrankungen sowie
für chronisch kranke ältere Menschen typische Multimorbidität beinhaltet jedoch unterschiedliche Arten und Phasen
von Kranksein und Behinderung nebeneinander, aber immer zugleich verbleibende oder erweiterungsfähige Potenziale
selbstkompetenten Handelns und Helfens.
Die gleichzeitige Präsenz mehrerer Gesundheitsstörungen in unterschiedlichen Stadien erfordert daher die gleichzeitige
und gleichberechtigte Anwendung und Verzahnung von Maßnahmen der Gesundheitsförderung, Prävention,
Kuration, Rehabilitation und Pflege.
Ebenso wie die Prävention zählt die Rehabilitation zu den großen Unterversorgungsbereichen bei chronisch Kranken.
Dabei eröffnet gerade die moderne Rehabilitation wie kaum ein anderer Behandlungsansatz die Chance auf
eine umfassende und multidimensionale Versorgung chronisch Kranker. Sie fördert durch ihren ganzheitlichen Behandlungsansatz
die individuellen Fähigkeiten und Möglichkeiten zur Krankheits- und Lebensbewältigung und zum
selbstbestimmten Umgang mit Krankheiten. Die Betroffenen lernen sich so zu verhalten, dass weitere akute Krankheitszustände
nach Möglichkeit nicht auftreten und chronische Störungen in ihren Auswirkungen so gut wie möglich
begrenzt bzw. beherrscht werden.
Rehabilitation sollte als essentieller Bestandteil der Versorgung chronisch Kranker keine Ermessensleistung, sondern
Regelleistung sein.
THESE 2
Rehabilitation ist kostengünstiger als Akutversorgung, vorzeitige Rente und Pflege. Es bedarf einer
Umsteuerung des Gesundheitssystems zur Ausbalancierung von Prävention, Kuration und Rehabilitation.
Chronische Krankheiten verursachen den weitaus größten Teil der stetig wachsenden direkten Krankheitskosten
und in noch höherem Maße die volkswirtschaftlichen Folgekosten. Eine wesentliche Ursache hierfür ist im Versorgungssystem
zu sehen.
Dessen dominante Denkfigur ist die kostenintensive Akutmedizin. Durch Vernachlässigung zukunftsorientierter Prävention
wird einerseits wenig getan, um chronische Krankheiten zu verhindern. Andererseits fehlen Möglichkeiten,
sie akutmedizinisch effektiv zu behandeln, sonst wären sie nicht chronisch. Als Konsequenz müssen medizinische
und multidisziplinäre Hilfen im Bereich von Anpassung und Kompensation, also Leistungen zur Rehabilitation, deutlich
mehr Aufmerksamkeit finden.
Die direkten Kosten rehabilitativer Behandlung liegen ganz erheblich unter denen akutmedizinischer Krankenbehandlung.
Außerdem trägt Rehabilitation maßgeblich zur Reduzierung indirekter Krankheitskosten bei. Rehabilitation
vermeidet bzw. verringert Arbeitsunfähigkeitszeiten und vermindert dadurch auch die Inanspruchnahme anderer
Sektoren des Gesundheitswesens. Durch Rehabilitation geht beispielsweise der Medikamentenverbrauch deutlich
zurück, ebenso sinkt die Häufigkeit ambulanter und stationärer Krankenbehandlungen. Vorzeitige Rentenzahlungen
sowie Pflegeleistungen werden durch Rehabilitation vermieden oder zumindest hinausgeschoben.
Nach dem Gutachten 2000/2001 des Sachverständigenrates für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen „Bedarfsgerechtigkeit
und Wirtschaftlichkeit“ besteht ein deutliches Missverhältnis zwischen Überversorgung im kurativen
Bereich einerseits und Unterversorgung im Bereich der Prävention und Rehabilitation chronisch Kranker andererseits.
Die derzeit in der kurativen Überversorgung gebundenen Mittel müssen dafür eingesetzt werden, die vielfältigen
Formen von Unterversorgung in anderen Bereichen, insbesondere im Bereich von Prävention und Rehabilitation,
auszugleichen. Damit ist allerdings noch nicht beantwortet, wie die an anderer Stelle eingesparten Mittel zielgerichtet
in andere Bereiche umgeleitet werden können und ob diese umgeleiteten Mittel ausreichen würden, die Unterversorgung
in anderen Bereichen auszugleichen.
Ein nachhaltiger Abbau von Über- und Fehlversorgung sowie eine angemessene neue Ausbalancierung von Prävention,
Kuration und Rehabilitation in der Versorgung chronisch Kranker bedarf einer längerfristigen Umsteuerung
des gesamten Gesundheitssystems durch eine mehrschrittige, in ihren Zielen aber beständig angelegte
Gesundheitspolitik. Diese verlangt eine grundlegende Änderung von Strukturen, Anreizen, Wissen und Werten.

THESE 3
Die Leistungsfähigkeit der Rehabilitation wird in Öffentlichkeit, Politik und Ärzteschaft unterschätzt.
Deutschland kann zurückblicken auf eine lange Tradition im Kur- und Bäderwesen. Der Rehabilitation in Deutschland
ist es bislang nur ansatzweise gelungen, in der öffentlichen Wahrnehmung die Vermengung von Kur und Rehabilitation
aufzulösen. Hierzu trägt nicht unmaßgeblich auch die funktionale und räumliche Abtrennung der Rehabilitation
von den übrigen Bereichen des Gesundheitswesens bei. In Politik und Öffentlichkeit, aber auch bei Ärzten
und Patienten werden die in spezialisierten Rehabilitationseinrichtungen angebotenen hochwirksamen Maßnahmen
der Rehabilitation immer noch mit der traditionellen Kur, aber auch mit Urlaub oder Wellness nahezu gleichgesetzt.
Auch die bislang sehr geringe Repräsentanz der Rehabilitation innerhalb der medizinischen Fachgesellschaften ist
als Ursache für Fehleinschätzungen der Rehabilitation zu nennen. Deshalb bedarf es neben spezifischer Rehabilitationsforschung
gemeinsamer Projekte der Rehabilitationsmedizin mit der Akutmedizin. Solche sind für die Akzeptanz
der Rehabilitation immens wichtig.
Neben dem wissenschaftlichen Diskurs zwischen Kuration und Rehabilitation muss auch der praktische Diskurs mit
niedergelassenen Ärzten und Krankenhäusern intensiviert werden, um die tatsächlichen Leistungspotentiale der Rehabilitation
in der Ärzteschaft und damit auch öffentlich und politisch bekannt zu machen. Die Gesundheitspolitik hat
bis heute die gesundheitsökonomische Bedeutung der Rehabilitation im Wesentlichen verkannt und entsprechende
Untersuchungen von Fachleuten allenfalls zur Kenntnis genommen. Hintergrund dieser Politik ist offensichtlich die
Vermeidung konfliktträchtiger Auseinandersetzungen mit den großen Interessenverbänden im Gesundheitswesen,
insbesondere denen der Akutversorgung und der Pharmaindustrie.
Es bedarf einer weitreichenden Neuorientierung der Gesundheitspolitik. Hierzu bedarf es insbesondere auch einer
Lobby für die Rehabilitation. Eine Lobby für die Rehabilitation zu finden erfordert auch ein Umdenken bei den Rehabilitationsträgern
und Leistungsanbietern. Entbürokratisierung und Flexibilisierung sind gefragt. Aufgrund der historischen
Entwicklung der Rehabilitation in Deutschland wurde das Versorgungsangebot jahrzehntelang durch starre
administrative Vorgaben bestimmt.
Insgesamt ist das gegenwärtige Versorgungsspektrum in der Rehabilitation relativ begrenzt. Der teilweise noch
bestehende Mangel an krankheitsphasenspezifischen, zielgruppenorientierten und hinsichtlich des Versorgungsaufwandes
abgestuften Behandlungsangeboten ist zu beheben. Ambulante Leistungen zur medizinischen Rehabilitation
gewinnen neben stationären Leistungen immer mehr an Bedeutung. Die begonnene flächendeckende
Etablierung ambulanter Rehabilitationsstrukturen ist konsequent fortzusetzen.
THESE 4
Dem niedergelassenen Arzt kommt aus der Verantwortung für den Patienten eine Schlüsselrolle bei der
Einleitung rehabilitativer Behandlung zu. Ihm sollte eine deutlich aktivere Rolle im Rehabilitationsgeschehen
zugewiesen werden.
Eine Einbindung des niedergelassenen Arztes in den gesamten Rehabilitationsablauf wird bereits seit vielen Jahren
gefordert, ohne dass dieses Ziel in ausreichendem Maße erreicht wäre. Dabei geht es zum einen um die Anregung
der Rehabilitation durch den niedergelassenen Arzt und somit darum, wie durch seine intensivere Mitwirkung
die wirklich rehabilitationsbedürftigen Patienten frühzeitig, nämlich zum Zeitpunkt der günstigsten Erfolgsaussicht,
erreicht werden können. Zum anderen geht es darum, die Schnittstellen zur Behandlung vor und nach der Rehabilitation
zu verringern. Die Bedeutung des niedergelassenen Arztes für die Einleitung der Rehabilitation ergibt sich
daraus, dass er den Patienten sowie dessen familiäre, berufliche und soziale Situation in der Regel gut kennt. Sein
Urteil sollte deshalb bei der Anregung der Rehabilitation ins Gewicht fallen und auch für den Ablauf der Rehabilitation
von Bedeutung sein.
Nach dem Gutachten 2000/2001 des Sachverständigenrates für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen „Bedarfsgerechtigkeit
und Wirtschaftlichkeit“ haben niedergelassene Ärzte insgesamt eine positive Einstellung zur Rehabilitation,
fühlen sich aber seitens der Rehabilitationsträger unzureichend über die Bewilligungskriterien, die Entscheidungsverfahren
und deren Begründungen informiert. Nicht alle von den niedergelassenen Ärzten empfohlenen
Rehabilitationsleistungen werden tatsächlich durchgeführt. Dies deutet darauf hin, dass die Gründe für die Unterinanspruchnahme
der Rehabilitation nicht allein bei den niedergelassenen Ärzten zu suchen sind.
Dem niedergelassenen Arzt sollte eine deutlich aktivere Rolle als bisher im Rehabilitationsgeschehen zugeschrieben
werden. Von ihm angeregte rehabilitative Behandlungen sollten möglichst in die Rehabilitation einfließen, eine
von ihm festgestellte Eilbedürftigkeit sollte Anlass für ein beschleunigtes Verfahren sein und eine abweichende
oder ablehnende Entscheidung sollte zu einem direkten Gespräch mit ihm führen. Entsprechend der Forderung
des Sachverständigenrates sollte eine indikationsspezifische Rehabilitation auf der Grundlage und im Rahmen von
Indikationsrichtlinien bei allen Rehabilitationsträgern eine verordnungsfähige Leistung werden.

THESE 5
Rehabilitation muss fester Bestandteil der ärztlichen Aus- und Fortbildung werden. Ärzte müssen in geeigneter
Weise in die Rehabilitationsforschung einbezogen und über die Ergebnisse informiert werden.
Die ärztliche Ausbildung findet an Universitätskliniken statt, wo Rehabilitation in der Regel kaum betrieben und allenfalls
ansatzweise gelehrt wird. Auch die medizinischen Lehrbücher der einzelnen Fachgebiete behandeln die Rehabilitation
kaum. Der Medizinstudent kommt deshalb im Verlauf seines Studiums praktisch nirgendwo näher mit der
Rehabilitation in Berührung. Dies setzt sich in der Ausbildung nach dem Studium fort.
Die Weiterbildung in einer Rehabilitationsklinik ist mit sehr wenigen Ausnahmen nicht Bestandteil der Facharztausbildung.
Daraus resultiert, dass der ganz überwiegende Teil der niedergelassenen Ärzte und der in Kliniken tätigen
Assistenz- und Fachärzte im Rahmen ihrer Ausbildung nicht mit Rehabilitationsmedizin in Berührung kommt
und zum größten Teil niemals eine Rehabilitationsklinik betreten hat. Dieser Zustand ist in keiner Weise dem Stellenwert
angemessen, den Rehabilitation heute hat bzw. noch bekommen sollte.
Zu fordern ist, dass die Ausbildung nicht nur in universitären und sonstigen akutmedizinischen Zentren stattfindet,
sondern ergänzt wird durch Pflichtveranstaltungen (Seminare, Praktika, Weiterbildungsabschnitte) in solchen
Rehabilitationskliniken, die von wissenschaftlich qualifizierten Ärzten geleitet sind und die Funktionen eines akademischen
Lehrfachkrankenhauses wahrnehmen. Hierfür bedarf es größtenteils geänderter Studien- und Weiterbildungsordnungen.
THESE 6
Rehabilitation erhält Leistungsfähigkeit im Erwerbsleben, schützt betriebliche Investitionen und sichert
Arbeitsplätze.
Arbeitgeber investieren enorme Summen für die berufliche Qualifizierung ihrer Beschäftigten. Qualifikation und Erfahrungen
der Beschäftigten sind wichtige Produktivitätsfaktoren der Betriebe. Die Leistungsfähigkeit der Beschäftigten
– sie sind das so genannte Humankapital der Betriebe – wird durch Rehabilitation erhalten. Immense Investitionen
werden geschützt, wenn qualifizierte und erfahrene Beschäftigte durch Rehabilitation den Betrieben weiterhin
zur Verfügung stehen. Rehabilitation sichert Betrieben Know-how und Kompetenz, gesundheitlich beeinträchtigten
Beschäftigten sichert sie Arbeitsplätze.
Zu oft noch wird Rehabilitation von Arbeitgebern als unwillkommene Unterbrechung der Arbeitsleistung ihrer Beschäftigten
gesehen und mit Erholungsmaßnahmen verglichen. Tatsächlich findet aber Rehabilitation heute ganz
überwiegend bei Beschäftigten statt, deren Leistungsfähigkeit erheblich beeinträchtigt ist und die deshalb bereits
wiederholt oder über einen längeren Zeitraum im Betrieb wegen Arbeitsunfähigkeit ausgefallen sind.
Auch das Modell der verlängerten Lebensarbeitszeit bedarf der Flankierung durch gezielte Nutzung der Rehabilitation.
Gerade in den Altersgruppen ab dem fünften Lebensjahrzehnt zeigt sich von jeher ein erhöhter Rehabilitationsbedarf.
Durch frühzeitig eingeleitete Rehabilitation werden Arbeitsunfähigkeitszeiten verhindert oder zumindest
erheblich verringert.
Bei steigender Lebenserwartung der Bevölkerung sinkt in Deutschland stetig die Bevölkerungszahl. Immer mehr
älteren Menschen stehen immer weniger junge Menschen gegenüber. Dieser demographische Wandel in Deutschland
wird nicht ohne Auswirkungen auf den Arbeitsmarkt bleiben. Er wird wegen des Nachwuchskräftemangels in
überschaubarer Zeit dazu führen, dass eine erhöhte Nachfrage auch oder gerade nach langjährig erfahrenen älteren
Arbeitskräften entsteht.
Ist heute in mehr als der Hälfte aller Betriebe niemand mehr beschäftigt, der älter als sechzig Jahre ist, wird sich
dieses Bild in nicht ferner Zukunft deutlich wandeln. Die Gesellschaft und speziell die Arbeitswelt werden es sich
nicht mehr leisten können, ältere Menschen zu ignorieren und auf deren Erfahrungen zu verzichten. Die jugendkonzentrierte
Beschäftigungspolitik kann nicht weiter aufrecht erhalten bleiben.
Bereits heute sollte deshalb durch Prävention sowie rechtzeitige und zielgerichtete Rehabilitation Chronifizierungstendenzen
von Krankheiten entgegengewirkt und dadurch mit hoher „Renditeaussicht“ in die Leistungs- bzw. Erwerbsfähigkeit
auch künftig dringend benötigter Arbeitskräfte investiert werden. Prävention und Rehabilitation bedürfen
gesteigerter Akzeptanz bei Arbeitgebern.
Thüringer Arbeitskreis Rehabilitation und Gesundheit e. V.
Kranichfelder Straße 3
99097 Erfurt
Internet: www.targ.de
E-Mail: info@targ.de
Vorstand:
Doz. Dr. med. habil. Rainer Lundershausen (Vorsitzender), Norbert Prusko (Stellv.
Vorsitzender), Dr. Werner Hempel (Schatzmeister), Dr. Sandra Carius (Schriftführerin),
Dr. Wolfgang Schuh (Beisitzer), Michael Domrös (Beisitzer), Otto Böttcher (Beisitzer)