Download - Heimatverein Bremen-Lesum
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LESUMER BOTE / Nr. 69 Seite 26 1. September 2010<br />
Heimat- und Verschönerungsverein <strong>Bremen</strong>-<strong>Lesum</strong> e. V.<br />
Alter Schulhof 11, 28717 <strong>Bremen</strong><br />
Aufnahmeantrag<br />
Ich beantrage die Aufnahme in den Heimat- und Verschönerungsverein <strong>Bremen</strong>-<strong>Lesum</strong> e. V.<br />
Die Satzung ist mir bekannt und wird anerkannt.<br />
Mir ist bekannt, dass der Verein personenbezogene Daten für eigene Zwecke speichert.<br />
<br />
Zuname Vorname Geburtsdatum<br />
<br />
Postleitzahl Wohnort Telefon<br />
<br />
Straße / Hausnummer<br />
Beruf<br />
aktueller gültiger Jahresbeitrag 20,00 €<br />
zzgl. freiwillige Spende p. a. €<br />
<br />
Summe<br />
=========<br />
<br />
<br />
<br />
Ort, Datum Unterschrift Antragsteller/in Unterschrift / gesetzl. Vertreter<br />
Ich ermächtige hiermit den Heimat- und Verschönerungsverein <strong>Bremen</strong>-<strong>Lesum</strong> e. V. widerruflich von<br />
meinem Konto die durch Satzung oder Mitgliederbeschluß festgelegten Zahlungen sowie die o. g.<br />
freiwillige Spende bei Fälligkeit meinem unten angegebenen Konto zu belasten.<br />
Die Satzung ist mir bekannt und wird anerkannt.<br />
<br />
<br />
Kontoinhaber (sofern abweichend v. Antragsteller/in)<br />
Konto-Nr.<br />
<br />
Kreditinstitut<br />
Bankleitzahl<br />
<br />
Ort, Datum<br />
Unterschrift Kontoinhaber<br />
Mitglieds-Nr.<br />
Betrag lfd. Jahr EURO<br />
<br />
Freiw. Spende jährl. EURO<br />
<br />
Benachrichtigung am:
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