Abrechnung delegationsfähiger Leistungen am Beispiel des ...
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<strong>Abrechnung</strong> <strong>delegationsfähiger</strong> <strong>Leistungen</strong> <strong>am</strong> <strong>Beispiel</strong> <strong>des</strong> Patientenbesuches<br />
Jeder Vertragsarzt kann delegationsfähige <strong>Leistungen</strong> abrechnen, so z. B. beim Hausbesuch. Besucht<br />
anstelle <strong>des</strong> Arztes die medizinische Fachangestellte den Patienten, kann der Arzt die Pauschale nach<br />
EBM-Nr. 40240 (5,10 EUR) oder EBM-Nr. 40260 (= 2,60 EUR) in seiner <strong>Abrechnung</strong> eintragen. Hierbei ist<br />
aber beachten, dass neben dem Helferinnenbesuch nur delegationsfähige <strong>Leistungen</strong> abgerechnet werden<br />
dürfen und keine <strong>Leistungen</strong>, die einen Arzt-Patienten-Kontakt voraussetzen, also auch ein<br />
Konsultationskomplex ist im zeitlichen Zus<strong>am</strong>menhang daneben nicht berechnungsfähig.<br />
Beim Berechnen der Pauschalerstattungen nach den EBM-Nummern 40240 und 40260 kann es <strong>des</strong>halb<br />
nicht um Erstkontakte gehen, da der behandelnde Arzt zuvor die Notwendigkeit zum Erbringen<br />
<strong>delegationsfähiger</strong> <strong>Leistungen</strong> beurteilen und seine Arzthelferin beauftragen muss.<br />
Und, beachten Sie: wenn die Arzthelferin denselben Patienten an dem Tag aufsucht, an dem auch der Arzt<br />
einen Hausbesuch nach den EBM-Nummern 01410 bis 01413 oder 01415 abrechnen kann, sollten Sie zur<br />
Pauschale nach Nr. 40240 die Uhrzeit in der KV-<strong>Abrechnung</strong> angeben, um die zeitlich unabhängigen<br />
Besuche voneinander zu dokumentieren.<br />
Anbei ein Auszug zu den delegationsfähigen <strong>Leistungen</strong>:<br />
Nach GOP sortiert - Stand Feb. 2008: Quelle: KV Westfalen-Lippe<br />
GOP Leistungsinhalt: Erläuterung:<br />
01430 Verwaltungskomplex<br />
01820 Verwaltungskomplex im Rahmen der<br />
Empfängnisregelung<br />
01828 Entnahme von Venenblut im Rahmen der<br />
Empfängnisregelung<br />
01950 /<br />
01950A<br />
Methadonvergabe<br />
02200 Tuberkulintestung<br />
02310 Behandlung sekundär heilender Wunden,<br />
Decubitalulcus<br />
Richtlinienkonformität fordert: “Einmal pro Woche<br />
persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt erforderlich“. Die<br />
Delegierbarkeit beschränkt sich auf die „kurzfristige“<br />
Vergabe für einzelne Patienten.<br />
In Teilen delegationsfähig z.B. Wundreinigung,<br />
Wundverbände, Arzt muss sich jedoch persönlich vom<br />
Heilungsprozess überzeugen. Vorschlag: persönlicher<br />
Arzt-Patientenkontakt min<strong>des</strong>tens 2 x pro<br />
Behandlungsfall
02312 Behandlungskomplex venöser Ulcera<br />
cruris<br />
02313 Kompressionstherapie<br />
02323 Legen/Wechseln eines transurethralen<br />
Dauerkatheters<br />
02400 Durchführung 13C-Harnstoff-Atemtest<br />
02401 H2-Atemtest<br />
02500,<br />
02501<br />
Einzelinhalationstherapie<br />
In Teilen delegationsfähig z.B. Abtragung von<br />
Nekrosen, Arzt muss sich jedoch persönlich über den<br />
Heilungsprozess überzeugen. Vorschlag: persönlicher<br />
Arzt-Patientenkontakt min<strong>des</strong>tens 2 x pro<br />
Behandlungsfall<br />
Therapiekontrolle durch den Arzt in Form von<br />
kurzfristigen persönlichen Arzt-Patientenkontakten<br />
erforderlich<br />
(Definition Abstände)<br />
02510 Wärmetherapie Therapiekontrolle durch den Arzt in Form von<br />
kurzfristigen persönlichen Arzt-Patientenkontakten<br />
erforderlich<br />
(Definition Abstände)<br />
02511 Elektrotherapie unter Anwendung<br />
niederfrequenter und/oder<br />
mittelfrequenter Ströme<br />
02512 Gezielte Elektrostimulation bei<br />
spastischen und/oder schlaffen<br />
Lähmungen<br />
02520 Phototherapie eines Neugeborenen<br />
03242<br />
(vorher<br />
03314)<br />
Testverfahren bei Demenzverdacht<br />
Therapiekontrolle durch den Arzt in Form von<br />
kurzfristigen persönlichen Arzt-Patientenkontakten<br />
erforderlich (Definition Abstände)<br />
Therapiekontrolle durch den Arzt in Form von<br />
persönlichen Arzt-Patientenkontakten erforderlich<br />
(Definition Abstände)<br />
Kein direkter Arzt-Patienten-Kontakt erforderlich, aber<br />
Beurteilung durch den Arzt<br />
03320 EKG, mindst. 12 Ableitungen<br />
Ziffer ist nicht mehr als Leistung im EBM 2008<br />
enthalten<br />
03322 Aufzeichnung eines Langzeit-EKG von<br />
min<strong>des</strong>tens 18 Stunden Dauer<br />
03330 Spirographische Untersuchung<br />
04242<br />
(vorher<br />
04360)<br />
04243<br />
(vorher<br />
04361)<br />
Funktionelle Entwicklungstherapie<br />
Funktionelle Entwicklungstherapie bei<br />
Ausfallerscheinungen in bzw. im Motorik<br />
Auswertung (03241 vorher 03323) ausschließlich durch Arzt möglich<br />
Delegationsfähig an besonders qualifiziertes, nicht<br />
ärztliches Personal (Ergotherapeut).<br />
Behandlungsfortschritt muss vom Arzt geprüft werden.<br />
(Kontrollintervall definieren?)<br />
Delegationsfähig an besonders qualifiziertes, nicht<br />
ärztliches Personal (Ergotherapeut).
und/oder Sensorik und/oder<br />
Sprachbereich und/oder Sozialverhalten<br />
Behandlungsfortschritt muss vom Arzt geprüft werden.<br />
(Kontrollintervall definieren?)<br />
04320 EKG, min. 12 Ableitungen<br />
Ziffer ist nicht mehr als Leistung im EBM 2008<br />
enthalten<br />
04322 Aufzeichnung eines Langzeit-EKG von<br />
min<strong>des</strong>tens 18 Stunden Dauer<br />
Auswertung ausschließlich durch Arzt möglich<br />
Indikationsstellung erfordert aber zeitnahen Arzt-<br />
Patientenkontakt<br />
04330 Spirographische Untersuchung Auswertung ausschließlich durch Arzt möglich<br />
Indikationsstellung erfordert aber zeitnahen Arzt-<br />
Patientenkontakt<br />
04535<br />
(vorher<br />
04341)<br />
30400-<br />
30421<br />
Mukoviszidose-Diagnostik<br />
Physikalische Therapie (Massage,<br />
Kompressionstherapie etc.)<br />
Gilt nur für nicht ärztliches Personal in<br />
Kinderarztpraxen mit Zusatzweiterbildung Kinder-<br />
Pneumologie<br />
Delegationsfähig an staatlich geprüften Masseur,<br />
Krankengymnast, Physiotherapeut. Therapeutischer<br />
Fortschritt ist durch den Arzt in einem persönlichen<br />
Patientenkontakt zu kontrollieren (Langfristtherapie<br />
1x / Quartal, Akutbehandlung nach ca. 4 Wochen)<br />
30712 TENS Therapeutischer Fortschritt ist durch den Arzt in einem<br />
persönlichen Patientenkontakt zu kontrollieren<br />
(Langfristtherapie 1x / Quartal, Akutbehandlung nach<br />
ca. 4 Wochen)<br />
32... Akutlabor Indikationsstellung erfordert zumin<strong>des</strong>t einen zeitnahen<br />
persönlichen Arzt.-Patientenkontakt<br />
35300 Anwendung und Auswertung<br />
standardisierter Testverfahren<br />
35301 Anwendung und Auswertung von<br />
psychometrischen Testverfahren<br />
Auswertung muss durch den Arzt erfolgen.<br />
Auswertung muss durch den Arzt erfolgen.
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