Wichtige Aspekte der Pharmakotherapie beim geriatrischen Patienten

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Physiologische Altersveränderungen (I) • Veränderte Pharmakokinetik – Rel. Abnahme der Körperflüssigkeit – Rel. Abnahme der Skelettmuskulatur – Rel. Zunahme des Körperfettgewebes – Abnahme der renalen Filtration (GFR) – Abnahme der hepatischen Clearance (Phase-I) • Veränderte Pharmakodynamik – Erhöhte Sensitivität gegenüber zentralnervös wirksamen Substanzen – Erniedrigte Sensitivität gegenüber ß-adrenergen Substanzen Physiologische Altersveränderungen (II) • Abnahme der Sehschärfe und der Feinmotorik • Abnahme des Durstgefühls und der Flüssigkeitsaufnahme • Abnahme der kognitiven Leistungsfähigkeit • Zunahme der Compliance (?) • Zunahme der Multimorbidität ( Zunahme der Zahl behandelnder Ärzte, Zunahme der Selbstmedikation) Cave: Das chronologische Alter gibt nur einen ersten Hinweis, erst ein geriatrisches Assessment deckt funktionelle Probleme und Ressourcen zuverlässig auf. Borchelt, M. (2004), Besondere Aspekte der Pharmakotherapie im höheren Lebensalter Borchelt, M. (2004), Besondere Aspekte der Pharmakotherapie im höheren Lebensalter Simplifiziertes mathematisches Risikomodell: Compliance und UAW bei Multimedikation ohne Medikamenteninteraktionen Leitsätze geriatrischer Pharmakotherapie Rechnerische Gesamtwahrscheinlichkeit 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Compliance (Basis: 90%) UAW (Basis: 2%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Anzahl Medikamente • Strenge Indikationsstellung • Medikamentenanamnese • Kenntnis der Pharmakologie • Niedrige Anfangsdosis, langsame Dosisanpassung (start low - go slow) • Multimedikation vermeiden • Auslaß- und Absetzversuche • Monitoring auf unerwünschte Wirkungen und Wechselwirkungen Nach: R.E. Vestal (1985), Pharmacology and Aging Borchelt, M. (2004), Besondere Aspekte der Pharmakotherapie im höheren Lebensalter Borchelt, M. (2004), Besondere Aspekte der Pharmakotherapie im höheren Lebensalter
Pharmakoepidemiologie: Arzneiverbrauch nach Alter und Geschlecht 2002 Arzneiverbrauch 1997 und Änderung gegenüber 1992 250 27 CAA / ACEH / BB 100 DDD je Versicherter (1997) 200 150 100 50 36 Diuretika 12 Antidiabetika 53 Kardiaka 71 Psychopharmaka DDD-Differenz je Versicherter (1997 vs. 1992) 80 60 40 20 0 -20 -40 0 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90 + Altersgruppe -60 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90 + Altersgruppe Borchelt, M. (2004), Besondere Aspekte der Pharmakotherapie im höheren Lebensalter Borchelt, M. (2004), Besondere Aspekte der Pharmakotherapie im höheren Lebensalter Bedeutsame Entwicklungen der 1990er Jahre Verteilung der Verordnungen (DDD) von Nootropika/Antidementiva 1995-2002 Erkrankung Substanzgruppe Beispiel Kommentar Osteoporose Bisphosphonate Alendronat Senkung der Frakturhäufigkeit (Osteoklasteninhibition) Depression Selektive Serotonin- Fluoxetin, Geringere anticholinerge und sedierende Reuptake Inhibitoren (SSRI) Paroxetin Wirkung; geringeres Intoxikationsrisiko (größeres therapeutisches Fenster) (Tacrin), Donepezil Olanzapin, Risperidon Pathophysiologisch begründeter Behandlungsansatz (cholinerge Dysfunktion) Geringere anticholinerge oder sedierende Wirkung als klassische Neuroleptika Herzinsuffizienz, Hypertonie Demenz Cholinesterase- Inhibitoren Demenz- Atypische Begleitsymptome Neuroleptika Angiotensin- Antagonisten Betablocker mit alpha1-blockierenden Wirkungen Losartan, Irbesartan Carvedilol Geringere UAW-Rate als ACE-Hemmer (Compliance)* Antagonismus zur chronischen, sympathotonen Gegenregulation bei Herzinsuffizienz (Zusatzmedikation)* *Ergebnisse von Langzeitstudien im Hinblick auf das sehr hohe Alter, höhere Schweregrade etc. bleiben noch abzuwarten (BEST, CIBIS II, COMET, COPERNICUS etc) Daten: Arznei-Verordnungsreport 1995-2003 Quelle: J. Fritze (2004): psychoneuro 30, 280-284 Borchelt, M. (2004), Besondere Aspekte der Pharmakotherapie im höheren Lebensalter Borchelt, M. (2004), Besondere Aspekte der Pharmakotherapie im höheren Lebensalter
Seite 1: Berliner Gespräche zur Sozialmediz
Seite 5 und 6: Für ältere Patienten ungeeignete
Seite 7 und 8: Internet-Ressourcen e-Learning (Bei

Wichtige Aspekte der Pharmakotherapie beim geriatrischen Patienten

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?