Demenz" - Von der Diagnostik zur Therapie

4. Internationales Symposium für Gedächtnistraining in Zürich 30. Januar 2012
„Demenz“ von der Diagnostik zur Therapie
Vortrag von Dr. Wolfgang Staffen
Universitätsdozent an der Christian Doppler Memory Klinik Salzburg
Normales Altern
Vergesslichkeit im Alter? Das stimmt so nicht. Normales Altern zeichnet sich durch folgende Merkmale
aus:
• Die kristalline Intelligenz nimmt zu
• Die fluide Intelligenz weist leichte Einbussen auf
• De Reaktionsgeschwindigkeit nimmt ab
• Gewisse kognitive Fähigkeiten, die nicht gebraucht werden können auch abnehmen
• Oft wird auch eine leichte, nicht folgenreiche Vergesslichkeit beobachtet
• Hirngewicht und Hirnvolumen vermindern sich
• Körperliche Einbussen wie: Herzzeitvolumen nimmt ab – Verminderung der Vitalkapazität –
Verminderung von Leber- und Nierenfunktion
MCI – Mild cognitive impairment, leichte kognitive Einbusse
MCI ist keine Demenz, zeichnet sich aber durch eine ausgeprägte subjektive Vergesslichkeit aus. Die
Gedächtnisfunktion liegt unter der Altersnorm.
MCI kann sich zu einer Demenz entwickeln (12-33% jährlich, längerfristig 40 – 45 %), eine Normalisierung
ist aber auch möglich (jährlich 20-44 %).
Demenz
Demenz ist eine Krankheit des Gehirns und verläuft chronisch-progressiv.
• Kognitive Funktionen sind beeinträchtigt: Gedächtnis – Denken – Orientierung – Lernfähigkeit –
Auffassung – Urteilsvermögen – Sprache
• Beeinträchtigung der emotionalen Kontrolle
• Störung des Sozialverhaltens
• Störung der Motivation
• Beeinträchtigung von Funktionen im Alltag: Waschen, Ankleiden, Essen, Benutzung der Toilette,
Hygiene
Ursachen der Demenz (Auswahl)
1. Primär neurodegenerativ
• Alzheimer Demenz
• Demenz mit Lewy-Körperchen
• Demenz mit idiopathischem Parkinsonsyndrom
• Frontotemporale Demenz
• Demenz bei Multisystematrophien, ALS, Chorea, etc.
2. Zerebrovaskulär
• Vaskuläre Demenz („Multiinfarktdemenz“, „small vessel disease“)
• Gemischte Demenz ( + Alzheimer-Demenz)
u. a. mehr
Demenz-Diagnostik
Anamnese – klinischer Befund – neuropsychologische Testung: Wahrnehmung, Kognition (Aufmerksamkeit,
Lernen und Gedächtnis, Denken und Problemlösung) – Sprache, Orientierung, Affektivität
und Verhaltenssteuerung – Bildgebende Verfahren (MRI, fMRI, CT) – Stoffwechsel/Perfusion (SPECT,
PET) – Labor – EEG, Untersuchung des Nervenwassers.
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Risikofaktoren Alzheimer Demenz
• Hohes Lebensalter
• Genetische Vorbelastung (selten)
• Vorangegangene Schädelhirntraumen
• Geringes Bildungsniveau
• Vermehrter Alkoholkonsum
• Rauchen
• Vorerkrankungen – kardiovaskuläre Risikofaktoren
• Fehlernährung
Einbussen bei Menschen mit Demenz
• Verminderte kognitive Fähigkeiten
• Kompetenzverlust und verminderte Leistungsfähigkeit
• Veränderte Rolle in Familie, Freundeskreis, Beruf
• Verlust von Aufgaben und Verantwortungsbereichen
• Schwächung der persönlichen Identität, verminderter Selbstwert
• Angst vor Verschlechterung
• Sorge, anderen zur Last zu fallen
Drei Stadien der Alzheimererkrankung
Der Verlauf der Alzheimerkrankheit wird in drei Stadien eingeteilt:
1. Leicht: Beeinträchtigung des Arbeitsgedächtnisses – Ausdrucksprobleme – Stimmungsschwankungen
– vermindertes Urteilsvermögen
2. Mittel: Verhaltens- und Persönlichkeitsveränderungen – Unfähigkeit, Neues zu lernen – Beeinträchtigung
des Langzeitgedächtnisses – Unruhe, Aggressionen, Verwirrtheit – braucht Unterstützung
bei alltäglichen Aktivitäten
3. Schwer: Inkontinenz – motorisch Störungen – Bettlägerigkeit – vollständig pflegebedürftig
Therapieoptionen
• Pharmakotherapie: Cholinesterasehemmer verzögern den Krankheitsverlauf um ca. 1 Jahr –
NMD-Antagonist Memantine für fortgeschrittene Stadien zugelassen – Ginkgo-bilboa: Datenlage
uneinheitlich. Antidepressiva – Antipsychotika – Tranquillanzien zur Behandlung der Verhaltensstörungen
• Milieutherapie, personenzentrierte Therapie: Validation – Dementia Care Mapping (DCM) –
Musik- und Bewegungstherapie – Realitätsanpassungstraining – bauliche Gestaltung – Professionalisierung
des Personals – Angehörigenbetreuung
• Aktive und passive Immunisierung: Antikörper gegen Amyloid setzen die Abräumung durch
Mikrogliazellen in Gang – aktive Immunisierung mit synthetischem ß Amyloid kann zur völligen
Entfernung von Plaque führen
Kognitives Training und kognitive Stimulation bei Alzheimer Demenz
Kognitives Training ist sinnvoll, wenn die individuellen Probleme der Patienten erkannt werden und
spezifisch darauf eingegangen werden kann. Lernhilfen werden individuell ausgewählt, Fehler sollen
vermieden und Erfolgserlebnisse vermittelt werden. Ziel ist es, Alltagskompetenzen und ein eigenständiges
Leben in gewohnter Umgebung so lange wie möglich zu erhalten.
In Wohnheimen ist zusätzlich eine kontinuierliche kognitive Stimulation angebracht.
Vorbeugen …?
Ein regelmässiges körperliches und geistiges Training kann die Leistung steigern, eine Verzögerung
der Demenz ist unbewiesen.
Eine gute Ausbildung und ein aktiver Lebensstil hat ein geringeres Demenzrisiko zu Folge.
Zusammenfassung Annemarie Frick-Salzmann
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