und Neugeborenen - GKinD

Stellungnahmen und Empfehlungen 

G-5 Gutachten 

Umsetzung der Vereinbarung über Maßnahmen zur 

Qualitätssicherung der Versorgung von Früh- und Neugeborenen

Impressum 

Herausgeber: 

Medizinischer Dienst der Spitzenverbände 

der Krankenkassen e.V. (MDS) 

Lützowstraße 53 

D-45141 Essen 

Telefon: 0201 8327-0 

Telefax: 0201 8327-100 

E-Mail: 

Internet: 

office@mds-ev.de 

http://www.mds-ev.org 

Titelfoto: MDS Foto-Archiv

Umsetzung der Vereinbarung über Maßnahmen zur Qualitätssicherung der Versorgung von Früh- und Neugeborenen 

Stand: 21.02.2007 

G-5 Gutachten: 

Umsetzung der Vereinbarung über 

Maßnahmen zur Qualitätssicherung 

der Versorgung von Früh- und 

Neugeborenen 

aktualisierte Version Februar 2007 

Fachbereich Evidenz-basierte Medizin 

Medizinischer Dienst der Spitzenverbände 

der Krankenkassen e.V. 

3


Stand: 21.02.2007 

UAutorenU: 

Frau Dr. S. Bauer 

Gynäkologin, Dipl.-Chemikerin 

MDS 

Herr PD Dr. P. Schräder 

Orthopäde 

MDS 

Frau Dr. E. Simoes 

Gynäkologin, Chirurgin 

KCQ 

MDK Baden-Württemberg 

Frau Dr. I. Bossow 

Kinderärztin 

MDK Mecklenburg-Vorpommern 

Uunter Mitarbeit von: 

Herr PD Dr. U. Möller 

Gynäkologe 

MDK Thüringen 

Herr Dipl.-Ing. St. Leusder 

MDS 

Frau E. Mejri 

Dokumenterstellung 

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Stand: 21.02.2007 

1 Zusammenfassung 

Fragestellung: Der Gemeinsame Bundesausschuss hat am 20.9.2005 eine Vereinbarung 

über Maßnahmen zur Qualitätssicherung der Versorgung von Früh- und Neugeborenen beschlossen; 

diese wurde am 20.12.2005 durch eine Checkliste ergänzt und am 17.10.2006 

geändert. 

Diese Dokumente sollten für mögliche MDK-Prüfungen vor Ort operationalisiert werden. 

Vorgehensweise: In einer interdisziplinär besetzten Arbeitsgruppe mit Vertretern der MDK- 

Gemeinschaft, des MDS und des KCQ wurden Prüfkriterien für jedes der vier vorgesehenen 

perinatologischen Versorgungslevels tabellarisch zusammengestellt. Diese Ausarbeitung 

wurde um alle Dokumente ergänzt, die in der Strukturvereinbarung erwähnt werden (z.B. 

Instrumente der Qualitätssicherung) oder darauf Bezug nehmen (Konsenspapier sechs medizinischer 

Fachgesellschaften zur Strukturvereinbarung). Das NEO-KISS Surveillance- 

Protokoll für neonatologische Intensivpatienten des Robert-Koch-Instituts wurde in seiner 

aktualisierten Fassung vom 24.01.2007 eingestellt. 

Um im Vorfeld eines Prüfauftrages fehlallozierte Abrechnungfälle identifizieren zu können, 

wurden die für jedes Versorgungslevel bei richtiger Zuordnung zu erwartenden DRGs benannt. 

Eine Aktualisierung entsprechend G-DRG 2007 wurde vorgenommen. 

Ergebnis: Das vorliegende G5-Gutachten enthält alle für eine Prüfung relevanten Unterlagen 

und sollte sich als Arbeitsmappe vor Ort bewähren. 

5


Stand: 21.02.2007 

2 Verzeichnisse 

2.1 Inhaltsverzeichnis 

1 ZUSAMMENFASSUNG....................................................................................................5 

2 VERZEICHNISSE .............................................................................................................6 

2.1 INHALTSVERZEICHNIS ...................................................................................................6 

2.2 ABKÜRZUNGEN UND BEZEICHNUNGEN...........................................................................7 

2.3 TABELLENVERZEICHNIS ................................................................................................9 

3 EINLEITUNG (FRAGESTELLUNG / AUFTRAG) ..........................................................10 

4 PROBLEMBESCHREIBUNG .........................................................................................12 

5 PRÜFKRITERIEN ...........................................................................................................19 

5.1 VORBEMERKUNG........................................................................................................19 

5.2 TABELLARISCHE AUSARBEITUNG DER PRÜFKRITERIEN.................................................20 

6 AUFGREIFKRITERIEN ..................................................................................................42 

7 AUSBLICK......................................................................................................................45 

8 ANHANG ........................................................................................................................47 

8.1 STRUKTURVEREINBARUNG VOM 20.09.2005, INCL. CHECKLISTE VOM 20.12.2005 .......47 

8.2 BAUER ET. AL. EMPFEHLUNGEN FÜR DIE STRUKTURELLEN VORAUSSETZUNGEN ...........68 

8.3 SYNOPSE GBA / FACHGESELLSCHAFTEN....................................................................74 

8.4 "AUSSTATTUNG NEONATALES INTENSIV-BETT" ............................................................84 

8.5 INSTRUMENTE DER QUALITÄTSSICHERUNG..................................................................88 

8.5.1 Perinatalerhebung ............................................................................................88 

8.5.2 Neonatalerhebung ............................................................................................93 

8.5.3 NEO-KISS.........................................................................................................96 

8.5.4 entwicklungsneurologische Tests ...................................................................131 

8.6 ERGÄNZUNG DER AUFLISTUNG DER DRGS ZUR NEONATALEN VERSORGUNG UM DIE 

ENTSPRECHENDEN GEBURTSHILFLICHEN DRGS ........................................................175 

9 LITERATUR..................................................................................................................177 

6

P 

edition 


Stand: 21.02.2007 

2.2 Abkürzungen und Bezeichnungen 

AOK-BV 

AWMF-Leitlinie 

BQS 

BSID II 

DRG 

EEG 

E-E-Zeit 

FA 

FG 

G-BA 

G-DRG 

GKV 

GNPI 

HELLP 

HIV 

ITS 

K I 

KCQ 

KH 

LQS 

MDC 

MDK 

MDS 

MMC 

Neo-KISS 

NG 

NICU 

NRZ 

BundesVerband der Allgemeinen OrtsKrankenkassen 

Leitlinie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen 

Medizinischen Fachgesellschaften 

Bundesgeschäftsstelle QualitätsSicherung 

Bayley Scales of Infant Development, 2P 

Diagnosis Related Groups 

Elektro-Enzephalogramm 

Entscheidungs-Entbindungs-Zeit 

Facharzt 

Frühgeborenes 

Gemeinsamer BundesAusschuss 

nd 

German Refined – Diagnosis Related Groups 

Gesetzliche KrankenVersicherung 

Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin 

Haemolysis Elevated Liver enzyme levels Low 

Platelet count (= Gestose mit Leberfunktionsstörung) 

Humanes Immundefizienz – Virus 

Intensivstation 

Konfidenzintervall 

KompetenzCentrum "Qualitätssicherung/ Qualitätsmanagement" 

Krankenhaus 

Landesgeschäftsstelle QualitätsSicherung 

Major Diagnosis Category = DRG-Hauptdiagnosegruppe 

Medizinischer Dienst der Krankenversicherung 

Medizinischer Dienst der Spitzenverbände der Krankenkassen 

Myelomeningocele 

Krankenhaus – Infektions – Surveillance – System 

(KISS) 

für Neonatologische Intensivpatienten 

Neugeborenes 

Neonatal Intensive Care Unit = neonatologische Intensivstation 

Nationales Referenzzentrum (für Surveillance von nosokomialen 

Infektionen) 

7


Stand: 21.02.2007 

OP 

PDCA-Zyklus 

PKU 

SGB V 

Sono 

SS 

SSW 

VLBW 

Operation 

Plan-Do-Check-Act-Zyklus n. Deming 

PhenylKetonUrie 

Sozialgesetzbuch, Fünftes Buch 

Sonographische Untersuchung, Ultraschall 

Schwangerschaft 

Schwangerschaftswoche 

Very Low Birth Weight 

8


Stand: 21.02.2007 

2.3 Tabellenverzeichnis 

Tabelle1: Zuordnung der Geburten 2004 zu den Versorgungslevels der 

StrukturvereinbarungT..............................................................................................13 

Tabelle 2: Sterblichkeit sehr untergewichtiger Neugeborenen im ersten Lebensjahr 

(Amtliche Statistik, kumuliert 1997-99, pro 1000 

Lebendgeborene der entsprechenden Gewichtsklasse) (ohne Autor, 2001)T ........14 

Tabelle 3: Prüfkriterien für Level 1T 




.........................................................................................28 

.........................................................................................35 

.........................................................................................39 

.........................................................................................41 

Tabelle 7: DRGs zur Behandlung Neugeborener nach VersorgungslevelT.............................43 

Tabelle 8: Synopse GBA / Fachgesellschaften zu Level 1T.....................................................76 

Tabelle 9: Synopse GBA / Fachgesellschaften zu Level 2T.....................................................79 

Tabelle 10: Synopse GBA / Fachgesellschaften zu Level 3T...................................................81 

Tabelle 11: Synopse GBA / Fachgesellschaften zu Level 4T...................................................83 

Tabelle 12: Checkliste: Ausstattung neonatales Intensiv-BettT ...............................................86 

Tabelle 13: Checkliste – mobile Intensivpflegeeinheit / Notfallkoffer und weitere AusstattungT 

...............................................................................................................................87 

Tabelle 14: DRGs zur Entbindung oder intrauterinen Therapie des Feten nach 

VersorgungslevelT...............................................................................................176 

9

P 

Bereits 


Stand: 21.02.2007 

3 Einleitung (Fragestellung / Auftrag) 

Von der Mindestmenge zum Strukturqualitätskonzept 

Die Vereinbarung über Maßnahmen zur Qualitätssicherung der Versorgung von Früh- und 

Neugeborenen hat ihren Ursprung in der Mindestmengendebatte, die ihren Ausgangspunkt 

2003 genommen hat. Als einer der ersten Anträge zur Weiterentwicklung des Kataloges der 

Leistungen gemäß § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 3 SGB V (Mindestmengen) wurde die Behandlung 

von untergewichtigen Neugeborenen (unter 1.500 g) auf neonatalen Intensivstationen in 

die Beratung des Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) aufgenommen. 

Insgesamt wurde das Thema Mindestmengen – nicht nur für die Versorgung sehr leichtgewichtiger 

Neugeborener – sowohl im Hinblick auf die Evidenzbasierung als auch auf eine 

mögliche Umsetzung und deren Auswirkung auf die flächendeckende Versorgung kontrovers 

nicht nur in der Fachöffentlichkeit diskutiert (u.a. Geraedts 2004, Sonntag und Scharnetzky 

5;122 

2005)P 

während der laufenden Verhandlungen zu bestehenden und zukünftigen 

Mindestmengen wurde deshalb von GKV-Seite nach Alternativen der Umsetzung medizinisch 

sinnvoller Rahmenbedingungen zur Qualitätssicherung gesucht. Der Unterausschuss 

„Sonstige stationäre Qualitätssicherung“, der die Mindestmengen berät, hat auch die Möglichkeit 

auf Basis des § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 2 SGB V Vorgaben zur Struktur- und Ergebnisqualität 

festzulegen. Von GKV-Seite wurden entsprechende Parameter zur Versorgung 

von sehr untergewichtigen Früh- und Neugeborenen (unter 1.500 g) erarbeitet und in die 

weiteren Verhandlungen eingebracht. Die Vorstellung hierbei war, über eine Risikozentralisation 

zur Versorgungsverbesserung zu gelangen. Harte, nachprüfbare Kriterien der Strukturqualität 

(z. B. Facharztleitung, Wand-an-Wand-Lokalisation) ergänzt durch eine Mindestbehandlungsfrequenz 

definierten in diesem Konzept die neonatologische Intensivstation zur 

Behandlung von frühgeborenen Kindern unter 1.500 g. 

Am Ende des konsensualen Verhandlungsprozesses im G-BA beschloss der Gemeinsame 

Bundesausschuss nach § 91 Abs. 7 SGB V am 20.09.2005 eine Vereinbarung über Maßnahmen 

zur Qualitätssicherung der Versorgung von Früh- und Neugeborenen nach § 137 

Abs. 1 Satz 3 Nr. 2 SGB V, am 20.12.2005 wurde die dazugehörige Checkliste ebenfalls 

vom Gemeinsamen Bundesausschuss beschlossen (Wortlaut der Strukturvereinbarung, s. 

Kapitel 8.1 im Anhang dieses Gutachtens). 

Ziel der Vereinbarung 

Ziel der Vereinbarung war es, überprüfbare Kriterien zur Strukturqualität festzuschreiben, die 

den einzelnen Leveln der Neonatalversorgung zuzuordnen sind und die nach aktuellem 

Stand der Erkenntnis wesentlich dazu beitragen, die Qualität der Versorgung von Früh- und 

Neugeborenen zu sichern. Die hier definierten Kriterien sind als Mindestanforderungen anzusehen, 

um eine bestimmte Abteilung einem definierten Level der Versorgung zuzuordnen. 

Diese Strukturqualitätsparameter sind als Mindestanforderungen zu verstehen, welche nicht 

UunterschrittenU werden dürfen, jedoch im Einzelfall länderspezifisch durchaus im Rahmen 

der jeweiligen Krankenhausplanung Uüberschritten Uwerden können. 

10


Stand: 21.02.2007 

Im Rahmen der Vereinbarung zur Qualitätssicherung bei Früh- und Neugeborenen des Gemeinsamen 

Bundesausschuss kommt dem Medizinischen Dienst der Krankenversicherung 

die Aufgabe zu, diese Strukturqualitätsparameter anhand der von den Kliniken im Rahmen 

der Selbsteinstufung vorgelegten Checkliste im Auftrag der Krankenkassen zu überprüfen. 

Die Prüftätigkeit der MDK-Gemeinschaft kann eine Umsetzung im Geist der Vereinbarung, 

nämlich im Sinne einer Risikozentralisation, mit einer einheitlichen qualitätsorientierten Begutachtung 

unterstützen. Der AOK-Bundesverband hat deshalb, auch im Namen aller Spitzenverbände 

der Krankenkassen, einen entsprechenden Auftrag an den MDS erteilt. 

Die nachfolgenden Hinweise zur Begutachtung möchten eine Hilfestellung dahingehend 

sein, dass die MDK-Gemeinschaft ihre Prüftätigkeit auf einer möglichst einheitlichen Interpretation 

der Vereinbarung aufbaut. Dem Interesse einer bundesweit einheitlichen Vorgehensweise 

könnte darüber hinaus dadurch Rechnung getragen werden, dass die Prüfungen vor 

Ort vorrangig von Gynäkologen oder Pädiatern, z.B. aus MDK-Krankenhausreferaten vorgenommen 

werden. Über eine Rückmeldung zur konkreten Prüferfahrung ist - im Sinne des 

PDCA-Zyklus der Qualitätssicherung – vorgesehen, diese Arbeitshilfe kontinuierlich zu 

verbessern. 

11


Stand: 21.02.2007 

4 Problembeschreibung 

Um abschätzen zu können, wie viele Geburten pro Versorgungslevel zu erwarten sind, hat 

die Fachgruppe „Perinatalmedizin“ der BQS eine Sonderauswertung aus dem Datenpool der 

Perinatalerhebung 2004 veranlaßt. 

Die nachfolgende Tabelle zeigt die Zuordnung der Geburten nach den Kriterien 

• Gestationsalter 

• Geburtsgewicht 

• Mehrlingsstatus 

• Geburtsrisiken, d.h. wesentliche kindliche oder mütterliche Risiken werden mit einer 

der folgenden Ausprägungen des Items 36,2 aus dem Dokumentationsbogen des Datensatzes 

„Geburtshilfe“ (16/1), Version 7.0 abgebildet 

62 Fehlbildung (Level 1) 

65 Plazentainsuffizienz (Level 2) 

66 Gestose/Eklampsie (Level 2) 

67 Rh-Inkompatibilität (Level 2) 

68 Diabetes mellitus (Level 2) 

70 Placenta praevia (Level 2) 

72 uterine Blutungen (Level 2) 

73 Amnioninfektionssyndrom (Level 2) 

95 HELLP-Syndrom (Level 2) 

Da eine Zuordnung zu den Versorgungslevels 3 (Perinataler Schwerpunkt) und 4 (Geburtsklinik) 

nur möglich ist, wenn das Gestationsalter bekannt ist, lassen sich wegen fehlender 

Angaben zu Gestationsalter oder Geburtsgewicht bundesweit 22.663 der insgesamt 662.611 

Geburten nicht zuordnen (3,42%, dieser Anteil schwankt je nach Bundesland zwischen 0,95 

und 7,96%). Die Aufstellung berücksichtigt 639.948 Geburten (96,58%). 

12

P 

P 

P 


Stand: 21.02.2007 

Perinatalzentrum 

Level 1 

Mütter mit Neugeborenen, die die Aufnahmekriterien erfüllen fürP 

Perinatalzentrum 

Level 2 

Perinataler Schwerpunkt 

1,2 

Geburtskliniken 

Gesamt 

Bundesland Anzahl Anteil (%) Anzahl Anteil (%) Anzahl Anteil (%) Anzahl Anteil (%) Anzahl Anteil (%) 

Bayern 996 0,97% 6.777 6,61% 3.174 3,09% 91.638 89,33% 102.585 100,00% 

Brandenburg 91 0,63% 1.226 8,47% 429 2,97% 12.722 87,93% 14.468 100,00% 

Berlin 487 1,65% 2.491 8,43% 809 2,74% 25.769 87,19% 29.556 100,00% 

Baden-Württemberg 1.079 1,22% 7.347 8,31% 2.435 2,76% 77.510 87,71% 88.371 100,00% 

Bremen 120 1,70% 490 6,95% 227 3,22% 6213 88,13% 7.050 100,00% 

Hessen 554 1,15% 4.030 8,37% 1.604 3,33% 41.972 87,15% 48.160 100,00% 

Hamburg 196 1,23% 1.229 7,72% 486 3,05% 13.999 87,99% 15.910 100,00% 

Mecklenburg-Vorpommern 139 1,21% 940 8,18% 354 3,08% 10.062 87,53% 11.495 100,00% 

Niedersachsen 601 0,99% 4.888 8,01% 1.787 2,93% 53.717 88,07% 60.993 100,00% 

Nordrhein-Westfalen 2.140 1,51% 12.381 8,73% 4.293 3,03% 122.993 86,73% 141.807 100,00% 

Rheinland-Pfalz 302 1,00% 3.219 10,64% 849 2,81% 25.887 85,56% 30.257 100,00% 

Schleswig-Holstein 205 1,05% 1.533 7,83% 577 2,95% 17.273 88,18% 19.588 100,00% 

Saarland 138 1,79% 744 9,62% 240 3,10% 6.609 85,49% 7.731 100,00% 

Sachsen 318 1,01% 2.392 7,61% 874 2,78% 27.837 88,59% 31.421 100,00% 

Sachsen-Anhalt 180 1,20% 1.297 8,66% 463 3,09% 13.031 87,04% 14.971 100,00% 

Thüringen 169 1,08% 1.436 9,22% 372 2,39% 13.604 87,31% 15.581 100,00% 

Gesamt 7.719 1,21% 52.420 8,19% 18.973 2,96% 560.836 87,64% 639.948 100,00% 

1 

Pbezogen auf Geburten mit mindestens einem Kind in diesem Level; fallen die Kinder bei Mehrlingsgeburten in verschiedene Level, werden die Geburten 

dem höchstgradigen Versorgungs-Level zugeordnet 

2 

Pals Kriterien berücksichtigt sind Gestationsalter und Gewicht des Kindes, Anzahl der Mehrlinge und Geburtsrisken 

Tabelle 1: Zuordnung der Geburten 2004 zu den Versorgungslevels der Strukturvereinbarung 

13

TP 

PT 


Stand: 21.02.2007 

Explizites Ziel der Strukturvereinbarung ist, mit Hilfe der vorgesehenen Regionalisierung eine 

nachweisliche Senkung der Säuglingssterblichkeit zu erreichen. 

Die neonatale Mortalität ist in den letzten Jahrzehnten in Deutschland stark rückläufig gewesen. 

Diese Tendenz hat sich verlangsamtTPF FPT, nicht zuletzt, da immer mehr Neugeborene mit 

a 

niedrigem und sehr niedrigem Geburtsgewicht einer Behandlung zugeführt werden können. 

Im Jahr 2001 wurden dem statistischen Bundesamt 4377 perinatale Sterbefälle (5,9 auf 1000 

3 

Lebendgeborene) gemeldet (BQS, 2002)P P. Frühgeborene generell, und sehr untergewichtige 

Neugeborene speziell, zählen zu den mit hohen Gesundheits- und Entwicklungsrisiken behafteten 

Kindern (Hoyme, 2000)P P. Aus Kanada ist für Neugeborene unter 1500g eine Überle- 

7 

10 

bensrate von 87%, davon 31% mit schwerer Morbidität, bekannt (Lee, 2000)P 

P. Eine Studie 

aus Wien ergab bei einem Follow-up von 76 Kindern < 1500 g Geburtsgewicht (1994/95) bei 

17 % mäßige bis schwere neurologische Störungen mit Behinderung und bei 30 % schwere 

9 

Entwicklungsstörungen (Kohlhauser, 2000)P P. In der perinatalen Mortalität untergewichtiger 

Neugeborener existieren in Deutschland Unterschiede zwischen den Bundesländern (s. Tabelle). 

Geburtsgewicht unter 1000 g 1000-1499 g unter 1500 g 

Baden-Württemberg 278 60 149 

Bayern 370 43 164 

Berlin 293 44 151 

Brandenburg 352 35 149 

Bremen 404 42 186 

Hamburg 406 57 200 

Hessen 339 56 165 

Mecklenburg-Vorpommern 464 77 242 

Niedersachsen 347 60 173 

Nordrhein-Westfalen 353 49 168 

Rheinland-Pfalz 349 51 168 

Saarland 420 62 186 

Sachsen 382 77 204 

Sachsen-Anhalt 442 79 208 

Schleswig-Holstein 463 54 182 

Thüringen 505 84 243 

Deutschland 352 54 170 

Tabelle 2: Sterblichkeit sehr untergewichtiger Neugeborenen im ersten Lebensjahr (Amtliche 

Statistik, kumuliert 1997-99, pro 1000 Lebendgeborene der entsprechenden Gewichtsklasse) 

(ohne Autor, 2001) 

a 

Für Baden-Württemberg weist der Krankenhausplan 2000 zur Säuglingssterblichkeit beispielsweise folgende 

Zahlen aus: 1990: 6,4 auf 1000 Lebendgeborene, 1992: 5,1, 1994: 5,1, 1996: 4,6, 1998. 4,2. (Sozialministerium 

Baden-Württemberg (Hrsg.). Krankenhausplan 2000, Baden-Württemberg, Rahmenplanung, Teil 1. Beschluss 

der Landesregierung vom 15. November 1999. Bekanntmachung im Staatsanzeiger von Baden-Württemberg Nr. 

15/2000 vom 25.3.2000). Daten der BQS liegen im entsprechenden Zeitverlauf nicht vor. 

14


Stand: 21.02.2007 

Die einschlägigen Fachgesellschaften haben sich bereits seit langem für eine Zentralisation 

von Hochrisiko-Schwangerschaften und –geburten an (Perinatal-)zentren ausgesprochen. 

Bereits 1988 wurde in dem Grundsatzpapier der Kommission für Strukturfragen der Deutschen 

Gesellschaft für perinatale Medizin festgehalten, dass Geburten mit deutlich erhöhtem 

Risiko nur noch im (Perinatal-)zentren durchgeführt werden sollten. Auch bestehen Empfehlungen, 

welche Diagnosen bei Mutter und Kind Anlass zu einer Zuweisung oder Verlegung in 

ein Zentrum sein sollen. 

Der Frage nach der Häufigkeit von Fehlplatzierungen bei Risikogebärenden sind Dudenhausen 

et al. konkret durch Auswertung einer Zufallsstichprobe von Mitgliedern einer großen 

Krankenkasse (DAK) nachgegangen. 3967 Frauen wurden sechs bis neun Monate nach der 

Entbindung 2002 gebeten, einen 12-seitigen Fragebogen zu beantworten und ihren Mutterpaß 

zur Datenerfassung zur Verfügung zu stellen, 1593 (40,2%) der Befragten sandten auswertbare 

Unterlagen zu. Die Selektion der Risikofälle erfolgte in vier Schritten: nach dem 

postnatalen Gesundheitszustand des Kindes, nach perinatalen Risikomerkmalen und nach 

ausgewählten Risiken aus Katalog A und B des Mutterpasses. Von den 559 identifizierten 

Risikofällen wurden 83 in einem Perinatalzentrum gemäß EU-Weiterbildungsordnung Neonatologie 

(d.h. Geburtshilfe mit jährlich mindestens 35 Kindern unter 1500g Geburtsgewicht 

und Neonatologie mit jährlich mindestens 50 Aufnahmen von Kindern unter 1500g Geburtsgewicht) 

entbunden. Die übrigen 476 Fälle wurden vom Erstautor der Studie einzeln im Hinblick 

auf eine ex ante und/oder ex post erkennbare Fehlplatzierung begutachtet. Dabei wurde 

dann eine Fehlplatzierung angenommen, wenn die Entbindung in einem Krankenhaus 

stattfand, das auf den tatsächlichen oder potenziellen perinatalen Versorgungsbedarf von 

seiner Ausstattung her nicht optimal vorbereitet war. 

Die Untersuchung ermittelte einen Anteil von 2,4% (38/1593) fehlplatzierten Entbindungen, 

von denen die Hälfte wegen antepartal im Mutterpaß dokumentierter Risiken als vermeidbar 

angesehen wurde. Von den 20 Hochrisikofällen wurden 5 als potenziell vermeidbare Fehlplatzierungen 

eingestuft (Dudenhausen, 2006)P 

4 

P. 

Für Perinatalzentren oder -schwerpunkte bestanden bislang – regional unterschiedliche - 

strukturelle und inhaltliche, jedoch keine mengenmäßigen Vorgaben oder Empfehlungen. 

Nationale und internationale Empfehlungen quantifizieren das Ausmaß der empfohlenen 

Zentralisation von (Hoch-) risikoneugeborenen, dazu folgende Beispiele: 

Die Ärztekammer für Nordrhein-Westfalen erarbeitete eine Konzeption zur zukünftigen 

Struktur der Geburtshilfe und Neonatologie in Nordrhein–Westfalen. Die Empfehlungen 

der „Beratungsgruppe für die Perinatal- und Neonatalversorgung Nordrhein 

und Westfalen-Lippe“ benannte Leistungszahlen: „Ein Perinatalzentrum sollte – um 

Ausbildung und Training entsprechend dem geforderten Zentrums-Standard zu gewährleisten 

– nach einer Konvergenzphase von 3 Jahren folgende Leistungen pro 

Jahr erbringen – 

• 700 – 800 Geburten im eigenen Haus 

• 30 – 40 VLBW-Fälle ( very-low-birth-weight - Geburtsgewicht unter 1500g)“. 

15

TP 

PT 

P 

fordert 


Stand: 21.02.2007 

Leapfrog Gruppe: Im Unterschied zu Angaben aus deutschem Versorgungskontext ist 

die Mindestforderung einer täglichen Belegungsfrequenz von 15 Behandlungsfällen 

pro Tag (Zensus) in den Kriterienkatalog der Leapfrog Gruppe für ihr Programm „evidence 

based hospital referral“ aufgenommen. 

Die „Leapfrog Group“ ist ein Zusammenschluss von amerikanischen Kostenträgern 

medizinischer Leistungen. Die Leapfrog Group rät Patienten und die an den Programmen 

beteiligten Krankenhäuser bei elektiven Eingriffen auf bestimmte Mindestmengen 

zu achten (z. B. Hochrisikogeburt in Krankenhäusern mit neonataler Intensivstation 

mit > 14 Fällen/Tag (Zensus)). Die Leapfrog-Gruppe weist darauf hin, dass 

ihre Setzungen sich auf städtische Bereiche („metropolitan areas“) beziehen. Sie 

nimmt in ihr Programm solche Leistungen auf, für die ein positiver Zusammenhang 

zwischen Leistungsvolumen und Ergebnisqualität für sie als belegt gilt („Evidence based 

Hospital referral“). 

Eine Festlegung des State of Rhode Island And Providence Plantations Department 

133 

Of Health (USA) (2002)P bei Androhung von Sanktionen eine Mindestfrequenz 

von täglich 15 Behandlungsfällen für neonatale Intensiveinheiten. 

Der Niederländische Gesundheitsrat (Health Council of the Netherlands) legte 2000 

eine Mindestzahl von 14 Betten für neonatale Intensiveinheiten fest. 

Hintergrund sind verschiedene Publikationen über mehrere Jahre, die einen Zusammenhang 

b 

zwischen neonatalem Outcome und der Expertise einer neonatalen Intensiveinheit (NICUTPF FPT) 

ausweisen. Dabei wird in den Studien die „Erfahrung“ verschiedentlich aufgegriffen: im täglichen 

Volumen von Behandlungsfällen („Zensus“), in der jährlichen Anzahl besonderer Hochrisikofälle 

(z.B. von Kindern mit einem Geburtsgewicht unter 1500g oder auch über die Versorgungsebene 

(z.B. NICU Level III für die höchste Versorgungsebene). Die zur Quantifizierung 

der Expertise eingesetzten Parameter überschneiden sich. So sind in den meisten Studien 

die NICUs der höchsten Versorgungsstufe auch mit einer höheren Zahl von Hochrisikofällen 

und einer hohen Behandlungsfrequenz assoziiert. 

Auch aus Deutschland liegen Hinweise für eine Assoziation von Volumen und günstigerem 

Outcome vor. Zur Frage: „Haben wachstumsretardierte Frühgeborene < 1500g ein schlechteres 

Outcome als altersentsprechend entwickelte Frühgeborene?“ wurde eine Studie in Zusammenführung 

der Datensätze der Perinatal- und Neonatalerhebung Niedersachsens der 

Jahre 1991 – 1996 im Rahmen einer Inauguraldissertation an der medizinischen Hochschule 

Hannover durchgeführt. Bezogen auf die Frühgeborenen-Jahresfrequenz an der Kinderklinik 

ergab sich nach verschiedenen Regressionsmodellen für die Mortalität eine Hazard Ratio 

von 0.64 für Neugeborene unter 1500g, wenn das Neugeborene an einer Kinderklinik mit > 

35 Frühgeborenen pro Jahr versorgt (Konfidenzintervall (KI) 95%: 0.46; 0.90) wurde. Betreuung 

in einer Maximalversorgungsabteilung hatte einen größeren positiven Einfluss auf die 

b 

Neonatale intensive care unit 

16


Stand: 21.02.2007 

Überlebenschancen des Neugeborenen, als sich Transportrisiken negativ auswirkten (Bartels, 

2002)P 

1 

P. 

Hummler et al. veröffentlichten ganz aktuell Ergebnisse auf der Basis der Neonatalerhebung 

in Baden-Württemberg. Die Daten der Jahre 2003-2004 wurde um die Daten der fünf größten 

Perinatalzentren bereinigt. Die Daten aus dieser bereinigten Statistik wurden mit den 

Ergebnisdaten dieser fünf Zentren verglichen. Die Mortalität war 33,3% vs. 15,0% (übrige 

Kliniken vs. fünf Zentren; p < 0,001) für Frühgeborene < 26 SSW, bzw. 11,4% vs. 8,9% (n.s.) 

für Frühgeborene 26-27 SSW, sowie 2,5% vs. 3,5% (n.s.) für Frühgeborene 28-31 SSW. 

Wurden alle Frühgeborene < 28 SSW als eine Gruppe analysiert, fand man eine Mortalität 

von 20,1 vs. 12,1 (p = 0,003). Die Rate an Hirnblutungen III-IV war 30,2% vs. 18,6% (p = 

0,015) für Frühgeborene < 26 SSW, bzw. 14,5% vs. 10,2% (n.s.) für Frühgeborene 26-27 

SSW, sowie 2,9% vs. 2,5% (n.s.) für Frühgeborene 28-31 SSW. Die Rate an periventrikulärer 

Leukomalalzie war 11,3% vs. 6,7% (p = 0,18) für Frühgeborene 26-27 SSW, sowie 2,8% 

8 

vs. 2,3% (n.s.) für Frühgeborene 28-31 SSW (Hummler, 2006)P P. 

Die neue Vereinbarung zur Struktur der Neonatalversorgung in Deutschland ist zum 

1.1.2006 in Kraft getreten. In verschiedenen Bundesländern sind bereits die ersten Aufforderungen 

zur Überprüfung der Selbsteinschätzungen der Kliniken erfolgt. 

Die Ausgangssituation in den einzelnen Bundesländern, in die hinein die Vereinbarung wirksam 

wird, ist möglicherweise sehr unterschiedlich und auch die Auswirkungen werden verschieden 

sein. Es zeichnen sich Hinweise ab, dass durch die Umsetzung auch Probleme in 

der Versorgungslandschaft auftreten könnten, beispielsweise: 

• In Bundesländern, in denen schon eine Risikozentralisation in der neonatalen Versorgung 

und insbesondere der Intensivversorgung stattgefunden hat, könnte es infolge 

der Strukturvereinbarung zu einer Zunahme von kleinvolumigen Level 1 Angeboten 

kommen. Erste regionale Berichte hierzu liegen vor. 

• Unklarheiten entstehen, wenn mehrere Betriebsteile bestehen und aus den formalen 

Angaben nicht erkennbar ist, wie die Versorgung vor Ort wirklich organisiert ist. 

• Es gibt Probleme im Umgang mit den Evaluierungsinstrumenten. 

• Die Anforderungen an Level 1 und 2 weisen keine allzu großen Unterschiede auf. Es 

könnte zu einer Abnahme von Angeboten nach Level 2 kommen, wobei bislang offen 

ist, welche Auswirkungen dies auf die Versorgung haben könnte. 

• Es könnte zu einer Verschiebung von Versorgungskapazitäten insgesamt, z. B. hin 

zum höhergradigen Level, geben. 

Die Kostenrelevanz der Neonatalversorgung spiegelt sich in den sämtlich hohen Kostengewichten 

der DRGs wider. 

17


Stand: 21.02.2007 

Die Entwicklung sollte in den einzelnen Bundesländern kritisch beobachtet werden, insbesondere 

auch in ihren Auswirkungen auf die Versorgungsqualität. Dabei kann auf die Datensätze 

der Peri- und Neonatalerhebung zurückgegriffen werden. Die Mortalitätsziffern werden 

in der Qualitätssicherung beobachtet. Darlegungen zur Frequenz der im Interesse stehenden 

DRGs je Intensiveinheit könnten entsprechend der Verpflichtung zur Dokumentation in den 

jährlichen Qualitätsberichten der Krankenhäuser Eingang finden. 

Die Zielerreichung einer ebenfalls unter den Zielen der Strukturvereinbarung aufgeführten 

Verringerung frühkindlicher Behinderungen könnte am ehesten über die Befunddokumentation 

klinischer Ergebnisse zur Entwicklungsdiagnostik abgebildet werden. In der Strukturvereinbarung 

werden entwicklungsneurologische Nachsorgeuntersuchungen , auch mit bezifferten 

Angaben zur Vollständigkeit des follow-ups im Alter von 2 Jahren zwar gefordert, diese 

sind aber noch nicht hinreichend institutionell bzw. leistungsrechtlich verankert, um Daten 

aus einer standardisierten Berichterstattung zur Verfügung zu stellen. 

Vor dem Hintergrund, dass ein Zusammenhang von Expertise und Versorgungsergebnis bei 

der Versorgung von Hochrisikoneugeborenen nach derzeitigem Erkenntnisstand nicht von 

der Hand gewiesen werden kann, ist auch eine Verschlechterung der Versorgungsqualität 

durch eine Zersplitterung der Versorgungslandschaft nicht auszuschließen. Die Ergebnisse 

8 

von Hummler et al. (2006)P P, die eine Abhängigkeit der Behandlungsergebnisse von der Klinikgröße 

in der deutschen Versorgung aufzeigen, unterstreichen die Notwendigkeit einer die 

Einführung begleitenden Evaluation. 

Die Prüftätigkeit der MDK-Gemeinschaft kann eine Umsetzung im Geist der Vereinbarung, 

nämlich im Sinne einer Risikozentralisation, mit einer einheitlichen qualitätsorientierten Begutachtung 

unterstützen. 

18

P 

(incl. 

P 

incl. 


Stand: 21.02.2007 

5 Prüfkriterien 

5.1 Vorbemerkung 

Die nachfolgenden Tabellen operationalisieren die vom Gemeinsamen Bundesausschuss 

formulierten Beschlüsse zur Strukturvereinbarung und sollen Hilfestellung für eine einheitliche 

Umsetzung bei möglichen MDK-Prüfungen leisten. Die Prüfkriterien wurden in einer Arbeitsgruppe 

zusammengetragen, die mit Vertretern der MDK-Gemeinschaft, des MDS und 

des KCQ besetzt war und mit dem Vertreter des AOK-BV im Unterausschuss "Sonstige stationäre 

Qualitätssicherung" (Auftraggeber) abgestimmt. 

Zur Erläuterung wurden im System verfügbare Empfehlungen verwendet (z.B. Musterweiterbildungsordnung 

der Ärztekammer oder das kürzlich publizierte Konsenspapier sechs medizinischer 

Fachgesellschaften zur Strukturvereinbarung von Bauer et al.) oder eigene Ausarbeitungen 

erstellt (z.B. zur Ausstattung eines neonatologischen Intensivbehandlungsplatzes). 

2 

Die Publikation von Bauer et al. (2006)P einer daraus abgeleiteten Synopse der GBA- 

Formulierungen im Vergleich zu den Vorschlägen der sechs Fachgesellschaften finden sich 

im Anhang des Gutachtens. Alle in der Strukturvereinbarung erwähnten Instrumente der 

Qualitätssicherung sind ebenfalls dort hinterlegt. Da der in der Vereinbarung genannte Entwicklungstest 

von Bayley (Bayley Scales of Infant Development) auf deutsch nicht zur Verfügung 

steht, weisen die Prüfkriterien auf zwei Alternativen hin, die in deutscher Bearbeitung 

vorliegen. Deswegen sind auch die entsprechenden Untersuchungsbögen zu den Griffiths- 

Entwicklungsskalen und zum Denvertest im Anhang enthalten. Damit sind die drei verbreitetesten 

Testverfahren belegt, weitere häufig verwendete Entwicklungstests finden sich z.B. 

11 

bei Reuner, 2006P einer Preisangabe, hier auch die Preise für Bayley und Griffiths). 

Die Prüfung des von den Kliniken deklarierten Versorgungslevels kann sowohl nach Aktenlage 

als auch im Rahmen einer Begehung erfolgen; die Entscheidung zum Prüfmodus sollte 

in Kenntnis der örtlichen Gegebenheiten getroffen werden. 

Zur Umsetzung eines Prüfauftrages sind auch Daten der Krankenkassen hilfreich (z.B. abgerechnete 

DRGs, Nachweis über die Häufigkeit von Neugeborenentransporten), die berücksichtigt 

werden können, wenn diese dem Auftrag beiliegen. 

19


Stand: 21.02.2007 

5.2 Tabellarische Ausarbeitung der Prüfkriterien 

UPrüfkriterien zur Vereinbarung GBA – QS der Versorgung Früh- und Neugeborener 

UPerinatalzentrum Level: 1 

Kriterium GBA Prüfkriterien, incl. Dokumente 

/ Prüfunterlagen 

Personalausstattung 

Neonatologie 

Erläuterungen 

Prüfergebnis MDK 

Ärztliche Leitung 

FA für Kinder- u. Jugendmedizin 

mit Teilgebiet "Neonatologie" 

mit Schwerpunktnachweis 

„Neonatologie“, 

Chefarzt oder ein anderer Arzt 

in leitender Funktion dieser 

Abteilung (Oberarzt, Sektionsleiter). 

Stellvertreter: gleiche Qualifikation 

Weiterbildungsbefugnis im 

Schwerpunkt "Neonatologie" 

Facharztzeugnis für Kinder- u. 

Jugendmedizin mit Teilgebiet 

"Neonatologie" 




Dokument zur Anerkennung 

der Weiterbildungsbefugnis 

von der zuständigen Ärztekammer 

20


Stand: 21.02.2007 





ärztlicher Dienst 

Schichtdienst mit permanenter 

Arztpräsenz (24h-Präsenz, 

kein Bereitschaftsdienst) im 

neonatologischen ITS-Bereich 

(nicht gleichzeitig für Routineaufgaben 

auf anderen Stationen 

oder Einheiten) 

im Hintergrund Neonatologe 

jederzeit erreichbar 

"Neugeborenennotarzt" als 

Notbehelf für unvorhergesehene 

Situationen (soll 

nicht in der Regel für Risikogeburten 

in einer anderen 

Klinik abrufbar sein, um diese 

dort zu ermöglichen) 

Dienstpläne für Neonatologie 

und Kinderklinik 

Die folgenden 4 Funktionen 

müssen durch mindestens 3 

benannte Ärzte abgedeckt 

sein: zusätzlich zum Diensthabenden 

auf der Intensivstation 

und dem für die restliche 

Kinderklinik Zuständigen 

noch ein Notarzt und ein Neonatologe 

im Hintergrundsdienst 

Pflegedienst Schichtdienst mit 24h-Präsenz Dienstpläne incl. Teilzeitangaben, 

also Gesamtstundenzahl 

wöchentlicher Arbeitsstunden 

pro Person 

mind. 40% mit abgeschlossener 

Weiterbildung "Pädiatrische 

Intensivpflege" 

alternativ: mehr als 5 Jahre 

Erfahrung auf neonatolog. IST 

Einzelnachweis zur persönlichen 

Qualifikation 

Erfahrungsnachweis aus 

Zeugnissen, ebenfalls in Form 

eines persönlichen Einzelnachweises 

21


Stand: 21.02.2007 





Stationsleitung: Leitungslehrgang 

absolviert 

Abschlussdokumentation des 

absolvierten Leitungslehrgangs, 

persönlicher Einzelnachweis 

Geburtshilfe 

Ärztl. Leitung 

FA für Frauenheilkunde und 

Geburtshilfe mit Schwerpunkt 

"Spezielle Geburtshilfe und 

Perinatalmedizin". Dieses ist 

der Chefarzt oder ein anderer 

Arzt in leitender Funktion dieser 


Facharztzeugnis für Frauenheilkunde 

und Geburtshilfe mit 

fakultativer Weiterbildung in 

spez. Geburtshilfe und Perinatalmedizin 

Die Musterweiterbildungsordnung 

schreibt für die fakultative 

Weiterbildung "Spezielle 

Geburtshilfe und Perinatalmedizin" 

24 Monate vor. Davon 

müssen 18 zusätzlich zur Gebietsweiter-bildung 

abgeleitet 

werden, 6 Monate Kinderheilkunde 

können angerechnet 

werden. 


Facharztzeugnis für Gynäkologie 




Übergangsregelung: 4 Jahre 

Gibt es Anhaltspunkte dafür, 

dass die geforderte Qualifikation 

in 4 Jahren vorliegt? 

Anerkennung der Weiterbildungsbefugnis 

im Schwerpunkt 

"Spezielle Geburthilfe 

und Perinatalmedizin" 

Dokument zur Anerkennung 

der Weiterbildungsbefugnis 

von der zuständigen Ärztekammer 

22


Stand: 21.02.2007 





ärztl. Dienst 



kein Bereitschaftsdienst) im 

Kreißsaal (nicht gleichzeitig 

für Routineaufgaben auf anderen 

Stationen oder Einheiten) 

Dienstpläne der Frauenklinik 

mit einem ausgewiesenen 

Kreißsaalassistenten im 

Schichtdienst, kein Rufdienst, 

kein Notarzteinsatz 

assoziierte Abteilungen / 

Bettenzahl 

mind. 6 neonatolog. Intensivtherapieplätze 

Beatmungsplätze, Überwachungsplatz 

reicht nicht aus! 

zur Orientierung: Bettenbeschreibung 

durch Fachbereich 

Medizinprodukte des 

MDS, s. Anlage 

Geburten / 

behandelte Frühgeborene / 

bauliche Voraussetzung 

"Wand-an-Wand"-Lokalisation 

von Entbindungsbereich, OP, 

neonatolog. ITS, wenigstens 

im gleichen o. in miteinander 

verbundenen Gebäuden, sodass 

kein Kraftfahrzeug für 

Transport erforderlich 

Sollte für die Abholung eines 

Kindes eine Abwesenheit von 

mehr als 10 bis 15 Minuten zu 

erwarten sein, muss für die 

Verlegung ein anderer Kinderarzt 

als der Präsenzdienst 

verfügbar sein. 

23


Stand: 21.02.2007 





Dienst- oder Konsiliardienste 

allg. Kinderheilkunde, Kinderchirurgie, 

Kinderkardiologie, 

Neuropädiatrie, Ophthalmologie, 

Mikrobiologie, Humangenetik, 

Labor 

Nachweis über Klinik im Haus 

oder entsprechende Kooperationsvereinbarung, 

diese konkret 

mit Namen und Adressen 

im Stationshandbuch (oder 

entsprechendem Dokument) 

hinterlegt 

Konkrete Angaben zur Erreichbarkeit 

erforderlich (Entfernung 

in km, Zeit bis zur 

Versorgung durch den angefragten 

Experten bei notfallmäßiger 

Inanspruchnahme)! 

Labor im Haus oder Kooperationsvereinbarung, 

Prozessbeschreibung 

mit genauer 

Telefonnummer im Kreißsaal 

hinterlegt 

24


Stand: 21.02.2007 





bildgebende Diagnostik 

Nachsorge 

Entweder Nachweis über die 

vorhandenen Geräte im Haus 

incl. Kompetenz bei deren 

Einsatz (Qualifikation eines 

Kinderarztes erforderlich) oder 

Kooperationsvereinbarung/Konsiliarvertrag 

konkret 

mit Name und Adresse im 

Stationshandbuch (oder entsprechendem 

Dokument) hinterlegt 

Neuropädiatrische Ambulanz 

mit eigener Ermächtigung 

oder Kooperationsvereinbarung 

(diese Dokumente sollten 

vorliegen) 

Sind vorhandene Geräte in 

einer Geräteliste aufgeführt? 

Im Gerätehandbuch sollten die 

Namen der eingewiesenen 

Anwender dokumentiert sein 

Qualitätssicherung 

Peri- und Neonatalerhebung 

mit einer Vollständigkeit von 

mehr als 90% bezüglich aller 

Lebendgeborenen 

Fachgebietsbezogene Quoten 

aus Zertifikat der LQS 

externe Infektionssurveillance 

für Frühgeborene < 1500g 

(z.B. Neo-KISS) 

Neo-KISS Protokoll wird z.Zt. 

überarbeitet, neue Version 

unter HTwww.nrzhygiene.deTH 

verfügbar 

Zertifikat über Teilnahme vom 

NRZ 

UCaveU: Angaben zur Vollständigkeit 

lassen sich nicht überprüfen 

und können Daten zur 

Inzidenzdichte ganz erheblich 

beeinflussen! 

25

P 

edition 

P 

edition 


Stand: 21.02.2007 



Entwicklungsneurolog. Nachuntersuchung 

anhand eines 

etablierten Untersuchungsscores 

(z.B. Bayley II, Griffith 

oder Denver) mit einer Vollständigkeit 

der Teilnahme von 

mehr als 80% bei 2-Jahres 

Untersuchung oder Nachweis 

über zeitgerechte Einbestellung 

von mehr als 90% für alle 

Frühgeborenen mit einem 

Geburtsgewicht < 1500 g und 

einem Geburtsdatum ab 

01.01.2006. 

Selbstauskunft der Klinik ausreichend, 

erfragt werden sollte 

wie viele Kinder eines Geburtsjahrganges 

tatsächlich 

eingeladen/untersucht wurden 

(%) und welches der folgenden 

3 Testverfahren angewandt 

wird: 

- Bayley Scales of Infant 

nd 

Development, 2P 

(BSID II) 

- Griffiths Entwicklungsskalen 

- Denvertest, 2P 

(Denver II) 

nd 


Cave: Bayley II steht auf 

Deutsch nicht zur Verfügung! 


Regelmäßig stattfindende 

Fallkonferenzen möglichst 

nach 1 Woche, spätestens 14 

Tage ab Aufnahme 

Protokolle der letzten 3 Fallkonferenzen 

oder deren Tagesordnung 

incl. entsprechender 

Aktennotizen aus den 

letzten 3 Fallkonferenzen 

Fallkonferenzen sollten mindestens 

mindestens alle zwei 

Wochen stattfinden 

26


Stand: 21.02.2007 





Indikationen 

pränatale Verlegung von FG 

unter 1250g u./o. unter 29+0 

SSW 

DRGs: P01Z 

P02A, B (Einrichtungen 

mit Kinderherzchirurgie) 

In Level1-Kliniken können alle 

Neugeborenen-DRGs erbracht 

werden. 

P03A – C 

P04A – C 

P05A - C 

Ausnahme: Herzchirurgische 

Leistungen nur an den dafür 

spezialisierten Einrichtungen. 

P06A - C 

P60A - C 

P61A - E 

P62A – E 

P63Z 

P64Z 

zum Vergleich: Empfehlungen 

der 6 Fachgesellschaften zur 

Strukturvereinbarung (hier: 

Versorgungsstufe 3), Zuweisungskriterien 

für die präpartale 

und postnatale Zuweisung 

(Bauer et al., s. Anhang) 

P65A – D 

P66A – D 

P67A - D 

höhergradige Mehrlinge > 2 < 

33+0 SSW und > 3 alle 

alle pränatal diagnost. Erkrankungen 

mit unmittelbarer Notfallversorgung 

des NG nach 

der Geburt: 

27


Stand: 21.02.2007 



Erkrankungen der Mutter mit 

fetaler Gefährdung (z.B. PKU, 

Hypo-/Hyperthyreose, Z.n. 

Transplantation, Autoimmuntherapie, 

HIV) 



angeb. Fehlbildungen (z.B. 

kritische Herzfehler, Zwerchfellhernien, 

MMC, Gastrochisis) 

in hierfür spezialisierte 

LEVEL 1-Zentren 

Die Kooperation zwischen der 

geburtshilflichen Abteilung und 

der Kinder-Kardiochirurgie, 

Kinder-Chirurgie, Neurochirurgie 

bzw. einem Anästhesisten 

mit ausgewiesener Erfahrung 

in Kinderanästhesie sollte in 

einer Prozessbeschreibung im 


Dokument) dargelegt 

sein. 

Apparative Ausstattung / 

Tabelle 3: Prüfkriterien für Level 1 

28


Stand: 21.02.2007 

Perinatalzentrum Level: 2 




Neonatologie 


Ärztlicher Dienst 


mit Teilgebiet "Neonatologie" 

mit Schwerpunktnachweis 

„Neonatologie“. Dieses 

ist der Chefarzt oder ein anderer 

Arzt in leitender Funktion 

dieser Abteilung (Oberarzt, 

Sektionsleiter). 

Übergangsregelung 2 Jahre 



Bereitschaftsdienst ist möglich 

– keine Rufbereitschaft) im 

neonatologischen ITS- 

Bereich, , nicht gleichzeitig für 

Routineaufgaben auf anderen 

Stationen oder Einheiten 







Dienstpläne für Neonatologie 

und Kinderklinik (mindestens 

2 benannte Ärzte ohne Abholdient) 

kein Rufdienst! 



schreibt für die 

Schwerpunktweiterbildung Neonatologie 


können 12 während der 

Facharztausbildung abgeleistet 

werden, je 6 Monate können 

aus Gynäkologie/Geburtshilfe 

oder Anästhesie angerechnet 

werden. 

Formulierung erlaubt Bereitschaftsdienst 

im Hause (z.B. 

Stufe C oder D) 


29


Stand: 21.02.2007 



Pflegedienst Schichtdienst mit 24h- 

Präsenz 

Geburtshilfe 


mind. 30% mit abgeschlossener 

Weiterbildung "Pädiatrische 

Intensivpflege" 

alternativ: mehr als 5 Jahre 

Erfahrung auf neonatolog. ITS 

Stationsleitung: Leitungslehrgang 

absolviert 

FA für Frauenheilkunde und 

Geburtshilfe mit Schwerpunkt 

"Spezielle Geburtshilfe und 

Perinatalmedizin". Dieses ist 

der Chefarzt oder ein anderer 

Arzt in leitender Funktion dieser 


Übergangsregelung: 4 Jahre 

Dienstpläne incl. Teilzeitangaben, 

also Gesamtstundenzahl 

wöchentlicher Arbeitsstunden 

pro Person 

Einzelnachweis zur persönlichen 

Qualifikation 

Erfahrungsnachweis aus 

Zeugnissen, ebenfalls in Form 

eines persönlichen Einzelnachweises 

Abschlussdokumentation des 

absolvierten Leitungslehrgangs, 

persönlicher Einzelnachweis 

Facharztzeugnis für Gynäkologie 









schreibt für die fakultative 

Weiterbildung "Spezielle Geburtshilfe 


24 Monate vor. Davon müssen 

18 zusätzlich zur Gebietsweiterbildung 

abgeleitet werden, 6 

Monate Kinderheilkunde können 

angerechnet werden. 


30


Stand: 21.02.2007 



Ärztlicher Dienst 


Bettenzahl 

Geburten / 


bauliche Voraussetzung 


Arztpräsenz (24h-Präsenz) 

im Kreißsaal, nicht gleichzeitig 




"Wand-an-Wand"-Lokalisation 

von Entbindungsbereich, OP, 

neonatolog. ITS, wenigstens 

im gleichen o. in miteinander 

verbundenen Gebäuden, sodass 

kein Kraftfahrzeug für 


Übergangsregelung: 4 Jahre, 

obligat im Rahmen von Neubaumaßnahmen 

Dienstpläne der Frauenklinik 

mit einem ausgewiesenen 

Kreißsaalassistenten im 

Schichtdienst, kein Rufdienst, 

kein Notarzteinsatz 

Beatmungsplätze, Überwachungsplatz 

reicht nicht aus! 

Sollte für die Abholung eines 

Kindes eine Abwesenheit von 

mehr als 15 bis 20 Minuten zu 

erwarten sein, muss für die 

Verlegung ein anderer Kinderarzt 

als der Präsenzdienst 

verfügbar sein. 

Konzept für die Zukunft z.B. 

Bauantrag? 


zur Orientierung: Bettenbeschreibung 

durch Fachbereich 

Medizinprodukte des 

MDS, s. Anlage 

kein Ablehnungskriterium innerhalb 

der Übergangsfrist 


31


Stand: 21.02.2007 




allg. Kinderheilkunde, Kinderkardiologie, 

Neuropädiatrie, 

Ophthalmologie, Mikrobiologie 

Nachweis über Klinik im Haus 

oder entsprechende Kooperationsvereinbarung, 

diese konkret 

mit Namen und Adressen 

im Stationshandbuch (oder 

entsprechendem Dokument) 

hinterlegt 

Konkrete Angaben zur Erreichbarkeit 

erforderlich (Entfernung 

in km, Zeit bis zur 

Versorgung durch den angefragten 

Experten bei notfallmäßiger 

Inanspruchnahme)! 

24 Stunden-Notfall-Labor Labor im Haus oder Kooperationsvereinbarung, 

Prozessbeschreibung 

mit genauer 

Telefonnummer im Kreißsaal 

hinterlegt 

bildgebende Diagnostik (konv. 

Radiologie, Sono, Echo), EEG 





Kinderarztes erforderlich) 

oder Kooperationsvereinbarung/Konsiliarvertrag 

konkret 



Dokument) 

hinterlegt 


Klinikabteilungen sind häufig im 

Qualitätsbericht eines Krankenhauses 

verzeichnet 







32

P 

edition 

P 

edition 


Stand: 21.02.2007 




Nachsorge 

Peri- und Neonatalerhebung 

mit einer Vollständigkeit von 

mehr als 90% bezüglich aller 

Lebendgeborenen 

externe Infektionssurveillance 

für Frühgeborene < 1500g 

(z.B. Neo-KISS) 


anhand eines 

etablierten Untersuchungsscores 

(z.B. Bayley II, Griffith 

oder Denver) mit einer Vollständigkeit 

der Teilnahme von 

mehr als 80% bei 2-Jahres 

Untersuchung oder Nachweis 

über zeitgerechte Einbestellung 

von mehr als 90% für alle 

Frühgeborenen mit einem 

Geburtsgewicht < 1500 g und 

einem Geburtsdatum ab 

01.01.2006. 

Neuropädiatrische Ambulanz 

mit eigener Ermächtigung 

oder Kooperationsvereinbarung 

(diese Dokumente sollten 

vorliegen) 

Fachgebietsbezogene Quoten 

aus Zertifikat der LQS 

Neo-KISS Protokoll wird z.Zt. 

überarbeitet, neue Version 

unter HTwww.nrzhygiene.deTH 

verfügbar 

Zertifikat über Teilnahme vom 

NRZ 

Selbstauskunft der Klinik ausreichend, 

erfragt werden sollte 

wie viele Kinder eines Geburtsjahrganges 

tatsächlich 

eingeladen/untersucht wurden 

(%) und welches der folgenden 

3 Testverfahren angewandt 

wird: 

- Bayley Scales of Infant 

nd 

Development, 2P 

(BSID II) 

- Griffiths Entwicklungsskalen 

nd 

- Denvertest, 2P 

(Denver II) 


Cave: Angaben zur Vollständigkeit 

lassen sich nicht überprüfen 

und können Daten zur 

Inzidenzdichte ganz erheblich 

beeinflussen! 

Cave: Bayley II steht auf 

Deutsch nicht zur Verfügung! 


33


Stand: 21.02.2007 



Indikationen 

Regelmäßig stattfindende 

Fallkonferenzen möglichst 

nach 1 Woche, spätestens 14 

Tage ab Aufnahme 

Zentrum beachtet Kriterien 

der Zuweisung in höhere Versorgungsstufe 

im Rahmen 

seines einrichtungsinternen 

Qualitätsmanagements als 

Prozessqualitätsmerkmal 

pränatale Verlegung von FG 

mit eine Reife von 1250 - 

1499 g u./o. 29+0 SSW bis 

32+0 SSW 

Protokolle der letzten 3 Fallkonferenzen 

oder deren Tagesordnung 

incl. entsprechender 

Aktennotizen aus 

den letzten 3 Fallkonferenzen 

Bauer et al. führen in den 

Empfehlungen der 6 Fachgesellschaften 

zur Strukturvereinbarung 

(hier: Versorgungsstufe 

2b) Zuweisungskriterien 

für die präpartale und postnatale 

Zuweisung auf (s. Anhang) 

Cave Drillinge, Zwillinge < 29 

SSW und Fehlbildungen 


Fallkonferenzen sollten mindestens 

alle zwei Wochen stattfinden 


34


Stand: 21.02.2007 





Zwillinge 29+1 bis 33+0 SSW DRGs: P03A – C (ab 1250g, 

ohne Fehlbildung) 

P04A – C (ab 1250g, 

ohne Fehlbildung) 

P05A – C (ohne Fehlbildung) 

P06A – C (ohne Fehlbildung) 

P60A - C 

P64Z 

P65A - D 

P66A - D 

P67A - D 

schwere schwangerschaftsassoziierte 

Erkrankungen 

(Wachstumsretardierung < 3 

Perzentile bei Präeklampsie, 

Gestose, HELLP) 

insulinpflichtige diabetische 

Stoffwechselstörung mit fetaler 

Gefährdung 


Die nebenstehenden DRGs 

sind mit den genannten Einschränkungen 

regelhaft in Level2-Kliniken 

zu erwarten. 

Andere DRGs bilden schwierigere 

Fallkonstellationen ab und 

dürfen in diesem Level nicht 

erbracht werden. 

Bei notfallmäßigen Entbindungen 

dieser Fälle sind die Neugeborenen 

sofort zu verlegen. 

Ausnahmen können sich ergeben, 

wenn es sich um Verlegungsfälle 

aus einem höheren 

Versorgungslevel zur wohnortnahen 

Weiterversorgung handelt. 


35


Stand: 21.02.2007 

Level: 3 Perinataler Schwerpunkt (Geburtsklinik mit angeschlossener Kinderklinik) 




Neonatologie 



Pflegedienst / 

Geburtshilfe 

Ärztl. Leitung / 

ärztl. Dienst / 



mit mindestens 3 Jahren 

Erfahrung in Neonatologie 

24h-Präsenz eines pädiatrischen 

Dienstarztes 

Facharztzeugnis für Kinderund 

Jugendmedizin 

Beleg für die mindestens 3- 

jährige Erfahrung in Neonatologie 

aus Zeugnissen 

Kooperationsvereinbarung 

zwischen Geburtsklinik und 

angeschlossener Kinderklinik 

mit Adresse der Kinderklinik 

Dienstplan der Kinderklinik: 

kein übergreifender Dienst, 

kein Rufdienst 



schreibt für die Schwerpunktweiterbildung 

Neonatologie 


können 12 während der Facharztausbildung 

abgeleistet 

werden, je 6 Monate können 

aus Gynäkologie/Geburtshilfe 

oder Anästhesie angerechnet 

werden. 


36


Stand: 21.02.2007 



Bettenzahl Möglichkeit zur Beatmung maschinelle Beatmung, d.h. 

Kinderbeatmungsgerät vorhanden 

sowie Prozesshinterlegung 

im Stationshandbuch 

(oder entsprechendem Dokument) 

für dessen Einsatzbereitschaft 

und die Kompetenz 

des Personals ( z.B. gezielte 

Nachfrage: wann fand die 

letzte Schulung statt?) 

Geburten / 


bauliche Voraussetzung / Erfassung des Ist-Zustandes 

Adresse der angeschlossenen 

Kinderklinik s. oben 

Radiologie, allg. Sono, Echo, 

EEG verfügbar 






Kinderarztes erforderlich) oder 

Kooperationsvereinbarung/Konsiliarvertrag 

konkret 



Dokument) hinterlegt 






Anwender dokumentiert sein. 

Mit Hilfe der Adresse der Kinderklinik 

soll der Begriff "angeschlossene 

Kinderklinik" 

hinterfragt werden, so läßt 

sich die tatsächliche Entfernung 

zwischen beiden Krankenhäusern 

erfassen. Diese 

Angabe ist in der Vereinbarung 

nicht vorgesehen, aber 

für künftige Verhandlungen 

wichtig. 







37


Stand: 21.02.2007 



Qualitätssicherung / 

Indikationen, allg. 

Zentrum beachtet Kriterien der 

Zuweisung in höhere Versorgungsstufe 

im Rahmen seines 

einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 

als Prozessqualitätsmerkmal 

adäquate Versorgung plötzlich 

auftretender, unerwarteter 

neonatologischer Notfälle 

bei anhaltenden Problemen 

Verlegung in weiter betreuendes 

KH 

prinzipiell nur Kinder > 32+0 

SSW 

Bauer et al. führen in den 




2a) Zuweisungskriterien 

für die präpartale und postnatale 

Zuweisung auf (s. Anhang) 

DRGs : P60A - C 

P65B - D 

P66B - D 

P67A - D 


Die nebenstehenden DRGs 

sind regelhaft in Level3- 

Kliniken zu erwarten. 


Fallkonstellationen ab 

und dürfen in diesem Level 

nicht erbracht werden. 




Ausnahmen können sich ergeben, 

wenn es sich um Verlegungsfälle 

aus einem höheren 

Versorgungslevel zur 

wohnortnahen Weiterversorgung 

handelt. 


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Stand: 21.02.2007 



Indikationen, speziell Unreife ≥ 1500 g u./o. 32+1 

bis 36+0 SSW 



fetale Wachtumsretardierung Definition der fetalen 

Wachstumsretadierung n. 

Hansmann, Hackelöer, Staudach 

1985P P: 

6 

< 10 Perzentile, Prävalenz 

5%, davon 2/3 aus Risiko - SS 



39


Stand: 21.02.2007 

Level: 4 Geburtskliniken ohne angeschlossene Kinderklinik 




Pädiatrie 

Leistungen / 

Geburtshilfe 

Ärztl. Leitung / 



Geburten / 



/ 

Qualitätssicherung / 






risikoadaptierte antenatale 

Verlegung der Schwangeren 

in höhere Versorgungsstufe 

hohe Anzahl von Verlegungsfällen 

bei Neugeborenen in 

dieser Klinik abgerechnet? 

Bei Verdacht auf mangelnde 

Risikozentralisation können 

zur Klärung ggfs. die Daten 



40


Stand: 21.02.2007 



Indikationen 



NG-Transport auf unvorhersehbare 

Notfälle beschränkt 

Entbindung von Schwangeren 

> 36+0 SSW ohne zu erwartende 

Komplikationen beim 

NG 

der Perinatalerhebung weiterhelfen, 

insbesondere verweisen 

die Schlüsselziffern 60, 

66, 67 68, 70, 72, 73 und 74 

auf Geburtsrisiken. 

Bauer et al. verweisen in den 




1) auf die AWMF- 

Leitlinie 24/002, welche 18 

absolute Verlegungsindikationen 

benennt (s. Anhang) 

Häufigkeit von Neugeborenentransporten 

an Hand der Abrechnungsdaten 

der Krankenkassen 

hinterfragen 

DRGs :P60A 

P67C, D 


entsprechende Nachweise 

evtl. bereits im Vorfeld als 

Anlage zum Prüfauftrag von 

den Krankenkassen erbitten 

Nebenstehende DRGs sind 

regelhaft in Level4-Kliniken zu 

erwarten. 


Fallkonstellationen ab 

und dürfen in diesem Level 

nicht erbracht werden. 





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Stand: 21.02.2007 

6 Aufgreifkriterien 

Die Strukturvereinbarung vom 20.09.2005 berechtigt den Medizinischen Dienst der Krankenkassen, 

die Richtigkeit der Angaben vor Ort stichprobenartig zu überprüfen (§ 5 Nachweisverfahren 

Abs. 3). 

Es handelt sich demnach um eine Auffälligkeitsprüfung, die aus Zweifeln an der Richtigkeit 

der selbstdeklarierten Levelzuschreibung eines Krankenhauses gegenüber den tatsächlich 

vorhandenen Ressourcen der Klinik resultiert. Zur Formulierung von Aufgreifkriterien müssen 

zwei verschiedene Situationen abgegrenzt werden: 

1. Das selbstdeklarierte Level ist im Vergleich zur Einschätzung aus dem Landeskrankenhausplan 

zu hochgegriffen oder 

2. Das selbstdeklarierte Level entspricht der Versorgungsstufe des Krankenhausplans, 

es ergibt sich aber anhand der Abrechnungsdaten der Verdacht auf fehlallozierte 

Versorgungsfälle. 

ad 1. Für Krankenhäuser, deren selbstdeklariertes Versorgungslevel die vorhandenen Ressourcen 

überschätzt, müsste sich im Vergleich der abgerechneten DRGs ein deutlicher 

Unterschied zwischen den Angaben aus der bis zum 31.12.2005 erfolgten Versorgung 

und den ab 01.01.2006 abgerechneten Fällen ergeben. 

ad 2. Bei stimmig erscheinender Leveleinstufung resultieren Aufgreifkriterien für eine mögliche 

Prüfung aus fehlallozierten Abrechnungsfällen. 

Ein weiteres Merkmal für die möglicherweise nicht zutreffende Levelzuschreibung der Klinik 

könnte aus der Häufigkeit von Neugeborenentransporten resultieren; um dies zu überprüfen, 

wäre es nötig, im Vorfeld der Ermittlungen durch die Krankenkasse zu erfahren, mit welcher 

DRG die aufnehmende Klinik den Transportfall letztlich abgerechnet hat. 

Auf folgende DRGs der neonatalen Versorgung (Stand: G-DRG Version 2007) kommt es bei 

der richtigen Zuschreibung des Versorgungslevels an: 

In Level 4 dürfen nur Fälle mit den Klassifikationen P60A, P67C oder D vorkommen. 

Im Unterschied zu Level 4 können in Level 3 darüber hinaus auch die folgenden Abrechnungsziffern 

aufgeführt werden: P60A, B oder C, P65B oder C oder D, P66B, C oder D und 

P67A oder B. 

Für das Level 2 ist im Unterschied zu Level 3 zusätzlich die Abrechnung folgender DRG- 

Positionen möglich: P03A - C, P04A - C (allerdings unter der Voraussetzung, dass die Kinder 

über 1250g wiegen und keine Fehlbildungen aufweisen), P05A - C und P06A - C (hier nur 

Kinder ohne Fehlbildungen), P60A oder B, P64Z, P65A und P66A. 

In Level 1 sind darüber hinaus und im Unterschied zu Level 2 auch die folgenden Positionen 

möglich: P01Z, P02A oder B, alle Abrechnungspositionen P03 - 06 ohne Einschränkung, 

P61A - E, P62A - E und P63Z. 

Die nachfolgende Tabelle zeigt die benannten DRG-Positionen noch einmal in der Übersicht: 

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Stand: 21.02.2007 

Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 

P60A P60A P60A P60A 

P67C P67C P67C P67C 

P67D P67D P67D P67D 

P60B P60B P60B 

P60C P60C P60C 



P65D P65D P65D 



P66D P66D P66D 

P67A P67A P67A 


P03A P03A* 

P03B P03B* 

P03C P03C* 

P04A P04A* 

P04B P04B* 

P04C P04C* 

*unter der Voraussetzung, dass 

die Kinder über 1250g wiegen 

und keine Fehlbildungen aufweisen 

P05A P05A** 

P05B P05B** 

P05C P05C** 

P06A P06A** 

P06B P06B** 

P06C P06C** 

** nur Kinder ohne Fehlbildungen 

P64Z P64Z 

P65A P65A 

P66A P66A 

P01Z 

P02A 

P02B 

P61A 

P61B 

P61C 

P61D 

P61E 

P62A 

P62B 

P62C 

P62D 

P62E 

P63Z G-DRG 2007 

Tabelle 7: DRGs zur Behandlung Neugeborener nach Versorgungslevel 

Die Qualität der geburtshilflichen Versorgung wird in der Strukturvereinbarung nicht explizit 

ausgeführt. Außerdem ergeben sich erhebliche Schwierigkeiten beim Versuch, die DRGs der 

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Stand: 21.02.2007 

MDC 14 (Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett) den vorgesehenen Versorgungsleveln 

zuzuordnen, da für die DRGs andere Gestationsaltersgrenzen definiert sind und ihre Hinterlegung 

mit Komplikationen nicht nachvollziehbaren Schweregradzuschreibungen entspricht. 

Hier ist eine weitere Konkretisierung der Strukturvereinbarung wünschenswert. 

Um aber trotz all dieser einschränkenden Erwägungen dennoch einen Zuordnungsvorschlag 

zu präsentieren, wurde eine entsprechende Tabelle ausgearbeitet und im Anhang unter X8.6X 

dieses Gutachtens zur Verfügung gestellt. 

44


Stand: 21.02.2007 

7 Ausblick 

Dieses Gutachten möchte Hilfestellung geben bei der Aufgabe an die MDK-Gemeinschaft, 

die Selbsteinschätzungen der Krankenhäuser nach einheitlichen Gesichtspunkten zu bewerten. 

Es soll den Geist der Strukturvereinbarung aufgreifen, entsprechend den in § 2 formulierten 

Zielen: 

§ 2 Ziele des neonatologischen Versorgungskonzepts 

Die Ziele des neonatologischen Versorgungskonzepts dieser Vereinbarung umfassen: 

1. die Sicherung der Struktur-, Prozess und Ergebnisqualität der Versorgung aller 

Früh- und Neugeborenen, 

2. die Gewährleistung einer flächendeckenden Versorgung von Früh- und Neugeborenen, 

3. eine nach dem Risikoprofil des Früh- und Neugeborenen differenzierte Zuweisung 

und daher optimierte neonatologische Versorgung, sowie 

4. die Verringerung von Säuglingssterblichkeit und frühkindlichen Behinderungen. 

Den in § 3 Abs. 1 der Vereinbarung dargestellten Stufen der neonatologischen Versorgung 

folgen die Tabellen der Prüfkriterien in diesem Gutachten (Kapitel 5). 

Inwieweit die Ziele nach § 2 der Vereinbarung erreicht werden, kann nur über ein konsequentes 

Monitoring der durch die Vereinbarung angestoßenen Veränderungen erfasst und 

darüber hinaus der Bedarf an Weiterentwicklung systematisiert in Erfahrung gebracht werden. 

Dieser ist nicht zuletzt für unsere Auftraggeber von großem Interesse, als Entscheidungs- 

und Argumentationshilfe. 

Im Sinne des Deming-Zyklus zur Qualitätsförderung können auch die Ergebnisse aus MDK- 

Prüfungen einen Beitrag für die datenbasierte Weiterentwicklung leisten, die Versorgungsqualität 

mit Hilfe der Strukturvereinbarung weiter zu verbessern. 

Bereits jetzt zeichnet sich Ergänzungsbedarf hinsichtlich der Beschreibung geburtshilflicher 

Einheiten ab, denn über die Vorgaben zur Personalausstattung in Level 1 und 2 hinaus finden 

sich in der Strukturvereinbarung keinerlei Aussagen zur Qualität der geburtshilflichen 

Versorgung, z.B. zum wünschenswerten Facharztstandard zur Betreuung unter der Geburt. 

Damit ergeben sich Probleme der Level-Zuordnung für Belegkliniken. Einrichtungen der ausserklinischen 

Geburtshilfe und Geburtshäuser werden von der Strukturvereinbarung gar nicht 

berücksichtigt. 

Hinweise auf relevante Strukturdaten können nicht nur den konsentierten Empfehlungen der 

sechs Fachgesellschaften entnommen werden, Ansätze für wesentliche Vergleichsparameter 

sind auch bereits in der BQS-Bundesauswertung 2005 enthalten, z.B. in Form des neu 

eingeführten Qualitätsindikators „E-E-Zeit bei Notsektio“, der die Zeitspanne zwischen Entscheidung 

zum Eingriff und notfallmäßiger Entbindung beim Kaiserschnitt misst. 

45


Stand: 21.02.2007 

Über die Formulierung in § 3 Abs. 2: 

„Die Aufnahme von Schwangeren, die nicht den Aufnahmekriterien nach Absatz 1 (d.h. in die 

richtige neonatologische Versorgungsstufe) entspricht, ist nur im begründeten Einzellfall zulässig.“ 

verweist die Strukturvereinbarung über das Segment der stationären Versorgung hinaus auf 

eine dem neonatologischen Versorgungskonzept konforme Einweisungspraxis der niedergelassenen 

Gynäkologen. Dazu müssen dem Einweisenden Daten zur aktuellen Aufnahmekapazität 

der umliegenden Krankenhäuser für die einzelnen Level jederzeit bekannt sein, was 

ein entsprechendes Informationssystem voraussetzt. 

46


Stand: 21.02.2007 

8 Anhang 

8.1 Strukturvereinbarung vom 20.09.2005, incl. Checkliste vom 20.12.2005 

Bekanntmachung der Vereinbarung gemäß 

§ 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 2 SGB V 

Der Gemeinsame Bundesausschuss gemäß § 91 Abs. 7 SGB V hat in seiner Sitzung am 20. 

September 2005 folgende Vereinbarung beschlossen: 

„Vereinbarung 

über Maßnahmen zur Qualitätssicherung 

der Versorgung von Früh- und Neugeborenen § 1 Zweck der Vereinbarung 

vom 20. September 2005 

Inkrafttreten am 1. Januar 2006 

§ 1 Zweck der Vereinbarung 

(1) Der Gemeinsame Bundesausschuss nach § 91 Abs. 7 SGB V beschließt diese Vereinbarung 

als eine Maßnahme zur Qualitätssicherung auf der Grundlage von § 137 Abs. 1 

Satz 3 Nr. 2 SGB V, mit welcher die Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität der Versorgung 

von Früh- und Neugeborenen in der Bundesrepublik Deutschland gesichert werden 

soll. 

(2) Zu diesem Zweck definiert diese Vereinbarung ein Stufenkonzept der neonatologischen 

Versorgung und regelt die Anforderungen an die Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität 

der versorgenden Einrichtungen. 

§ 2 Ziele des neonatologischen Versorgungskonzepts 

Die Ziele des neonatologischen Versorgungskonzepts dieser Vereinbarung umfassen: 

1. die Sicherung der Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität der Versorgung aller 

Früh- und Neugeborenen, 

2. die Gewährleistung einer flächendeckenden Versorgung von Früh- und Neugeborenen, 

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Stand: 21.02.2007 

3. eine nach dem Risikoprofil des Früh- oder Neugeborenen differenzierte Zuweisung 

und daher optimierte neonatologische Versorgung sowie 

4. die Verringerung von Säuglingssterblichkeit und frühkindlichen Behinderungen. 

§ 3 Stufen der neonatologischen Versorgung 

(1) Das neonatologische Versorgungskonzept dieser Vereinbarung umfasst die folgenden 

vier Stufen: 

1. Perinatalzentrum LEVEL 1 für die Versorgung von Patienten mit höchstem Risiko 

(entsprechend den Aufnahmekriterien in Anlage 1), 

2. Perinatalzentrum LEVEL 2 für die möglichst flächendeckende intermediäre Versorgung 

von Patienten mit hohem Risiko (entsprechend den Aufnahmekriterien in Anlage 

1), 

3. Perinataler Schwerpunkt (entsprechend den Aufnahmekriterien in Anlage 1) für die 

flächendeckende Versorgung von Neugeborenen, bei denen eine postnatale Therapie 

absehbar ist, durch eine leistungsfähige Neugeborenenmedizin in Krankenhäusern 

mit Geburtsklinik und Kinderklinik und 

4. Geburtsklinik ohne eine mindestens der Nummer 3 entsprechende Kinderklinik, in 

denen nur noch reife Neugeborene ohne bestehendes Risiko zur Welt kommen sollen. 

(2) Die Aufnahme von Schwangeren, die nicht den Aufnahmekriterien nach Absatz 1 entsprechen, 

ist nur im begründeten Einzelfall zulässig. Neugeborenentransporte sollen generell 

nur noch in nicht vorhersehbaren Notfällen erfolgen. Grundsätzlich ist immer der antepartale 

Transport für Kinder mit Risiken, bei denen eine postnatale Therapie zu erwarten ist, anzustreben. 

(3) Krankenhäuser dürfen Neugeborene bis zu der Stufe gemäß Absatz 1 versorgen, für die 

in der Checkliste gemäß der Protokollnotiz zu § 5 ein Nachweis erbracht wurde. 

§ 4 Anforderungen an die neonatologischen Versorgungsstufen 

(1) Die Anforderungen an die Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität sowie die Zuweisungs-, 

bzw. Aufnahmekriterien der vier Versorgungsstufen werden in der Anlage 1 zu dieser 

Vereinbarung vorgegeben. Die Anlage 1 ist Bestandteil dieser Vereinbarung. 

(2) Neonatologische Einrichtungen mit unterschiedlichem Spezialisierungsgrad und Leistungsangebot 

werden auf Grund ihrer Merkmale der Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität 

gemäß der Anlage 1 einer Versorgungsstufe zugeordnet. 

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Stand: 21.02.2007 

§ 5 Nachweisverfahren 

(1) Die Voraussetzungen gelten als erbracht, wenn die Einrichtung alle Anforderungen der 

jeweiligen Stufe an die Struktur-, Prozess-und Ergebnisqualität gemäß der Anlage zu dieser 

Vereinbarung erfüllt. 

(2) Der Nachweis über die Erfüllung der Voraussetzungen zur neonatologischen Versorgung 

als Perinatalzentrum LEVEL 1, Perinatalzentrum LEVEL 2 oder Perinatalem Schwerpunkt ist 

gegenüber den Krankenkassen vor Ort im Rahmen der jährlichen Pflegesatzverhandlungen 

zu führen. 

(3) Der Medizinische Dienst der Krankenkassen ist berechtigt, stichprobenartig die Richtigkeit 

der Angaben vor Ort zu überprüfen. 

(4) Erfüllt eine Einrichtung die Anforderungen der ausgewiesenen Versorgungsstufe gemäß 

der Anlage 1 dieser Vereinbarung nicht, so ist sie innerhalb von 12 Monaten verpflichtet, 

diese zu erfüllen und glaubhaft nachzuweisen. Ist die Einrichtung dazu nicht in der Lage, darf 

sie eine neonatologische Versorgung nur noch gemäß der Versorgungsstufe, deren Anforderungen 

erfüllt werden, anbieten. 

(5) Fachliche Voraussetzungen gemäß der Anlage dieser Vereinbarung sind durch Vorlage 

der Urkunde bzw. sonstiger Nachweise über die Berechtigung zum Führen der genannten 

Bezeichnungen nachzuweisen. 

§ 6 Inkrafttreten 

Diese Vereinbarung tritt zum 1. Januar 2006 in Kraft. 

Protokollnotiz zu § 5: 

Der Gemeinsame Bundesausschuss in der Besetzung nach § 91 Abs. 7 SGB V wird bis zum 

1. Januar 2006 eine Checkliste beschließen, um die Einhaltung der Vereinbarung sicherzustellen. 

Die Checkliste wird als Anlage 2 Bestandteil dieser Vereinbarung. 

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Stand: 21.02.2007 

Anlage 1 

zur Vereinbarung über Maßnahmen zur Qualitätssicherung 

der Versorgung von Früh- und Neugeborenen 

Die Qualitätsmerkmale bzw. Minimalanforderungen sowie Zuweisungskriterien der vier neonatologischen 

Versorgungsstufen werden im Folgenden definiert. Die angegebenen Zuweisungs- 

bzw. Aufnahmekriterien repräsentieren die Indikation zur Verlegung aus der/den jeweils 

niedrigeren Versorgungsstufe/n. 

1. Perinatalzentrum LEVEL 1 

A. Merkmale der Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität 

1. Die ärztliche Leitung der neonatologischen Intensivstation muss einem als Neonatologen 

anerkannten Arzt (Schwerpunktnachweis „Neonatologie“) hauptamtlich übertragen 

werden. Sein Stellvertreter muss die gleiche Qualifikation aufweisen. 

2. Die ärztliche Leitung der Geburtshilfe muss einem als Geburtshelfer anerkannten Arzt 

(Schwerpunktnachweis „Spezielle Geburtshilfe und Perinatalmedizin“) hauptamtlich 

übertragen werden. Sein Stellvertreter muss die gleiche Qualität aufweisen. Hierfür 

gilt eine Übergangsregelung von vier Jahren für Fachärztinnen/-ärzte der Gynäkologie 

und Geburtshilfe. 

3. „Wand-an-Wand“-Lokalisationvon Entbindungsbereich, OP und neonatologischer 

Intensivstation (NICU), d. h. wenigstens im gleichen Gebäude oder in miteinander 

verbundenen Gebäuden, so dass kein Kraftfahrzeug für den Transport zur NICU erforderlich 

ist. 

4. Das Zentrum muss über mindestens sechs neonatologische Intensivtherapieplätze 

verfügen. 

5. Die ärztliche und pflegerische Versorgung muss durch einen Schichtdienst mit permanenter 

Arztpräsenz (24-Stunden-Prä-senz, kein Bereitschaftsdienst) im Intensivbereich 

sichergestellt sein (für Intensivstation und Kreißsaal; nicht gleichzeitig für Routineaufgaben 

auf anderen Stationen oder Einheiten). Im Hintergrund sollte ein Arzt mit 

Schwerpunktsbezeichnung Neonatologie jederzeit erreichbar sein. 

6. Für die pflegerische Versorgung im Intensivtherapiebereich ist ein möglichst hoher 

Anteil (mind. 40 %) an Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen/pflegern mit abgeschlossener 

Weiterbildung im Bereich „Pädiatrische Intensivpflege“ sicherzustellen. 

Alternativ zur Weiterbildung ist eine mehr als fünfjährige Erfahrung auf einer neonatologischen 

Intensivstation anzusehen. Die Stationsleitungen haben einen Leitungslehrgang 

absolviert. 

50


Stand: 21.02.2007 

7. Das Zentrum soll als Stätte für die ärztliche Weiterbildung im Schwerpunkt „Neonatologie“ 

und „Spezielle Geburtshilfe und Perinatalmedizin“ anerkannt sein. 

8. Das Zentrum soll über einen „Neugeborenennotarzt“ verfügen. Dieser ist ein Notbehelf 

für unvorhersehbare Situationen, und soll nicht in der Regel für Risikogeburten in 

einer anderen Klinik abrufbar sein, um diese dort zu ermöglichen. 

9. Auf folgenden Gebieten sollen Dienstleistungen bzw. Konsiliardienste zur Verfügung 

stehen: allgemeine Kinderheilkunde, kinderchirurgischer und -kardiologischer Konsiliardienst, 

Neuropädiatrie, Ophthalmologie, Mikrobiologie, Humangenetik, Labor, bildgebende 

Diagnostik, Nachsorge. 

10. Teilnahme an den folgenden speziellen Qualitätssicherungsverfahren: 

- Perinatal- und Neonatalerhebung; mit einer Vollständigkeit von > 90 % nicht 

nur bezüglich der Aufnahmen auf NICU, sondern auch aller Lebendgeborenen des 

Hauses, 

- Neo-KISS, 

- Entwicklungsneurologische Nachuntersuchung (Bayley II); mit einer Vollständigkeit 

bei der 2-Jahres-Untersuchung von mindestens 80 %. 

11. Möglichst nach einer Woche, spätestens jedoch nach 14 Tagen ab Aufnahme stellt 

das Zentrum im Rahmen seines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements regelmäßig 

stattfindende Fallkonferenzen sicher. 

B. Aufnahmekriterien für Perinatalzentren LEVEL 1 

Die Aufnahme bzw. Zuweisung aus niedrigeren Versorgungsstufen erfolgt nach 

folgenden leitliniengestützten Kriterien: 

1. Pränatale Verlegung von Frühgeborenen mit einer Reife < 1250 g und/oder < 29+0 

SSW. 

2. Höhergradige Mehrlinge > 2 < 33+0 SSW und > 3 alle. 

3. Alle pränatal diagnostizierten Erkrankungen, bei denen nach der Geburt eine unmittelbare 

Notfallversorgung des Neugeborenen erforderlich ist. Dieses betrifft: 

- Erkrankungen der Mutter mit fetaler Gefährdung (z. B. PKU, Hypo- 

/Hyperthyreose, Z. n. Transplantation, Autoimmunopathie, HIV), 

- angeboreneFehlbildungen (z. B. kritische Herzfehler, Zwerchfellhernien, Meningomyelozelen, 

Gastrochisis) sollen in hierfür spezialisierte LEVEL 1- 

Perinatalzentren mit Spezialeinrichtungen pränatal verlegt werden. 

2. Perinatalzentrum LEVEL 2 


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Stand: 21.02.2007 

1. Die ärztliche Leitung der neonatologischen Intensivstation muss einem als Neonatologen 

anerkannten Arzt (Schwerpunktnachweis „Neonatologie“) hauptamtlich übertragen 

werden. Hierfür gilt eine Übergangsregelung von zwei Jahren für Fachärztinnen/-ärzte 

der Pädiatrie. 

2. Die ärztliche Leitung der Geburtshilfe muss einem als Geburtshelfer anerkannten Arzt 

(Schwerpunktnachweis „Spezielle Geburtshilfe und Perinatalmedizin“) hauptamtlich 

übertragen werden. Hierfür gilt eine Übergangsregelung von vier Jahren für Fachärztinnen/-ärzte 

der Gynäkologie und Geburtshilfe. 

3. „Wand-an-Wand“-Lokalisation von Entbindungsbereich, OP und neonatologischer 

Intensivstation, d. h. wenigstens im gleichen Gebäude oder in miteinander verbundenen 

Gebäuden, so dass kein Kraftfahrzeug für den Transport zur NICU erforderlich 

ist. Hierfür gilt eine Übergangsregelung von drei Jahren. Eine „Wand-an-Wand“- 

Lokalisation ist obligat im Rahmen von Neubaumaßnahmen. 

4. Das Zentrum muss über mindestens vier neonatologische Intensivtherapieplätze verfügen. 

5. Die ärztliche und pflegerische Versorgung muss durch einen Schichtdienst mit permanenter 

Arztpräsenz (24-Stunden-Prä-senz) im Intensivbereich sichergestellt sein 

(für Intensivstation und Kreißsaal; nicht gleichzeitig für Routineaufgaben auf anderen 

Stationen oder Einheiten). 

6. Für die pflegerische Versorgung im Intensivtherapiebereich ist ein möglichst hoher 

Anteil (mind. 30 %) an Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen/pflegern mit abgeschlossener 

Weiterbildung im Bereich „Pädiatrische Intensivpflege“ sicherzustellen. 

Alternativ zur Weiterbildung ist eine mehr als fünfjährige Erfahrung auf einer neonatologischen 

Intensivstation anzusehen. Die Stationsleitungen haben einen Leitungslehrgang 

absolviert. 

7. Auf folgenden Gebieten sollen Dienstleistungen bzw. Konsiliardienste zur Verfügung 

stehen: allgemeine Kinderheilkunde, kardiologischer, neuropädiatrischer und 

ophthalmologischer Konsiliardienst, Mikrobiologie, 24-Stunden-Notfall-Labor, EEG, 

bildgebende Diagnostik (konventionelle Radiologie, Sonographie einschl. Echokardiographie), 

Nachsorge. 

8. Teilnahme an den folgenden speziellen Qualitätssicherungsverfahren: 

- Perinatal- und Neonstalerhebung; mit einer Vollständigkeit von > 90 % nicht nur 

bezüglich der Aufnahmen auf NICU, sondern auch aller Lebendgeborenen des 

Hauses, 

- Neo-KISS, 

- Entwicklungsneurologische Nachuntersuchung (Bailey II); mit einer Vollständigkeit 

bei der 2-Jahres-Untersuchung von mindestens 80 %. 

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Stand: 21.02.2007 

9. Das Zentrum beachtet die Kriterien für eine Zuweisung in die höhere Versorgungsstufe 

im Rahmen seines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements als Prozessqualitätsmerkmal. 

10. Möglichst nach einer Woche, spätestens jedoch nach 14 Tagen ab Aufnahme stellt 

das Zentrum im Rahmen seines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements regelmäßig 

stattfindende Fallkonferenzen sicher. 

B. Aufnahmekriterien für Perinatalzentren LEVEL 2 

Die Aufnahme bzw. Zuweisung aus niedrigeren Versorgungsstufen erfolgt nach folgenden 

leitliniengestützten Kriterien: 

1. Pränatale Verlegung von Frühgeborenen mit einer Reife von 1250—1499 g und/oder 

29+0 ≤ 32+0 SSW. 

2. Zwillinge 29+1 bis ≤ 33+0 SSW. 

3. Schwere schwangerschaftsassoziierte Erkrankungen (Wachstumsretardierung < 3 

Perzentile bei Präeklampsie, Gestose, HELLP). 

4. Insulinpflichtige diabetische Stoffwechselstörung mit fetaler Gefährdung. 

3. Perinataler Schwerpunkt 


1. Perinatale Schwerpunkte befinden sich in Krankenhäusern, die eine Geburtsklinik mit 

angeschlossener Kinderklinik vorhalten. Diese Einrichtungen sollen in der Lage sein, 

plötzlich auftretende, unerwartete neonatologische Notfälle adäquat zu versorgen. Bei 

anhaltenden Problemen soll eine Verlegung in ein weiter betreuendes Krankenhaus 

erfolgen. Prinzipiell sollen in einer Kinderklinik mit neonatologischer Grundversorgung 

nur Kinder > 32+0 SSW behandelt werden. 

2. Der die Neugeborenen verantwortlich betreuende Arzt soll die Gebietsbezeichnung 

Kinder- und Jugendmedizin und mindestens drei Jahre Erfahrung in Neonatologie 

nachweisen. 

3. Es besteht die Möglichkeit zur Beatmung. 

4. Diagnostische Verfahren wie Radiologie, allgemeine Sonographie, Echokardiographie 

und EEG sind verfügbar. 

5. 24-Stunden-Präsenz eines pädiatrischen Dienstarztes. 

6. Der Perinatale Schwerpunkt beachtet die Kriterien für eine Zuweisung in die höheren 

Versorgungsstufen im Rahmen seines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 

als Prozessqualitätsmerkmal. 

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Stand: 21.02.2007 

B. Aufnahmekriterien für Perinatale Schwerpunkte (antenatale Zuweisung): 

Die Aufnahme bzw. Zuweisung aus niedrigeren Versorgungsstufen erfolgt nach 

folgenden leitliniengestützten Kriterien: 

1. Unreife ≥ 1500 g und/oder 32+1 bis ≤ 36+0 SSW. 

2. 

3. Fetale Wachstumsretardierung. 

4. Geburtskliniken 

In Geburtskliniken ohne angeschlossene Kinderklinik oder mit einer Kinderklinik, die den 

Merkmalen des perinatalen Schwerpunktes nicht entspricht, sollen nur noch Schwangere > 

36+0 SSW und ohne zu erwartende Komplikationen beim Neugeborenen entbunden werden. 

Dies gilt für ca. 90 % aller Geburten. Alle anderen sind aufgrund einer zu erwartenden Behandlungsnotwendigkeit 

des Kindes risikoadaptiert in eine der o. g. Einrichtungen antenatal 

zu verlegen. Mit diesem Vorgehen lässt sich eine Trennung von Mutter und Kind nach der 

Geburt bei Behandlungsbedarf des Neugeborenen in der Regel vermeiden. Der Neugeborenentransport 

beschränkt sich nur noch auf unvorhersehbare Notfälle. 

Die Geburtsklinik beachtet die Kriterien für eine Zuweisung in die höheren Versorgungsstufen 

im Rahmen ihres einrichtungsinternen Qualitätsmanagements als Prozessqualitätsmerkmal.“ 

Siegburg, den 20. September 2005 

Gemeinsamer Bundesausschuss 

gemäß § 91 Abs. 7 SGB V 

Der Vorsitzende 

Prof. Dr. P o l o n i u s 

54


Stand: 21.02.2007 

Beschluss 

des Gemeinsamen Bundesausschusses 

nach § 91 Abs. 7 SGB V 

zur Anlage 2 der Vereinbarung über Maßnahmen zur Qualitätssicherung 

der neonatologischen Versorgung von Früh- und Neugeborenen 

nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 2 SGB V 

vom 20.12.2005 

Der Gemeinsame Bundesausschuss gemäß § 91 Abs. 7 SGB V hat in seiner Sitzung 

am 20. Dezember 2005 die Anlage 2 (Checkliste) zur Vereinbarung über Maßnahmen 

zur Qualitätssicherung der neonatologischen Versorgung von Früh- und Neugeborenen 

gemäß Anlage beschlossen. 

Der Beschluss tritt am 20.12.2005 in Kraft. 

Siegburg, den 20.12.2005 

Gemeinsamer Bundesausschuss 

gemäß § 91 Abs. 7 SGB V 

Der Vorsitzende 

Prof. Dr. Polonius 

Seit 19.7.2006 steht auch eine am PC ausfüllbare Formularversion der Checkliste 

(Anlage 2 der Vereinbarung) zur Verfügung. Diese lässt sich unter folgendem Link 

auf den Internetseiten des G-BA abrufen: 

HThttp://www.g-ba.de/cms/front_content.php?idcat=195TH. 

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8.2 Bauer et. al. Empfehlungen für die strukturellen Voraussetzungen 

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8.3 Synopse GBA / Fachgesellschaften 

Perinatalzentrum LEVEL 1 der Strukturvereinbarung (GBA) entspricht Versorgungsstufe 

3 (Perinatalzentrum) bei Bauer et al. (Fachgesellschaften) 

Kriterium GBA Fachgesellschaften 


Neonatologie 



Schichtdienst mit permanenter Arztpräsenz 

(24h-Präsenz, kein Bereitschaftsdienst) 

im ITS-Bereich (nicht 

gleichzeitig für Routineaufgaben auf 

anderen Stationen oder Einheiten) 

im Hintergrund Neonatologe jederzeit 

erreichbar 

/ 

"Neugeborenennotarzt" als Notbehelf 

für unvorhergesehene Situationen 

(soll nicht in der Regel für Risikogeburten 

in einer anderen Klinik abrufbar 

sein, um diese dort zu ermöglichen) 

idem 

idem 

FA für Kinder- u. Jugendmedizin mit 

Teilgebiet 




im Schwerpunkt "Neonatologie" 

uneingeschränkte Weiterbildungsbefugnis 

im Schwerpunkt 

„Neonatologie“ 

idem 

/ 

bei Mehrlingen: für jedes Kind ein 

Team 

Neugeborenen-Notarzt-Dienst 

Pflegedienst Schichtdienst mit 24h-Präsenz idem 

Geburtshilfe 


mind. 40% mit abgeschlossener Weiterbildung 

"Pädiatrische Intensivpflege" 

alternativ: mehr als 5 Jahre Erfahrung 

auf neonatolog. ITS 

Stationsleitung: 

absolviert 

Leitungslehrgang 

FA mit Schwerpunkt "Spezielle Geburtshilfe 



Pflegeschlüssel 3:1 (pro ITS-Bett), 

2:1 im Überwachungsbereich 

möglichst hoher Anteil mit abgeschlossener 

Weiterbildung in päd. 

IST-Pflege 

idem 

idem 

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Übergangsregelung: 4 Jahre / 


im Schwerpunkt "Spezielle 

Geburthilfe und Perinatalmedizin" 


volle Weiterbildungsbefugnis im 

Schwerpunkt 

Befähigung zur Pränataldiagnostik 

und –therapie Stufe II und III 


(24h-Präsenz, kein Bereitschaftsdienst) 

im Kreißsaal (nicht 

gleichzeitig für Routineaufgaben auf 

anderen Stationen oder Einheiten) 

24h – FA-Präsenz + 24h- 

Assistenzarzt-Präsenz + 24h Hebammen-Präsenz 

/ 24h-Präsenz eines Anästhesieteams 

+ 1 OP-Bereitschaft (Pflegekraft) 

/ Einhaltung einer Notfallzeit von 

10-15 min 

assoziierte Abteilungen / Humangenetik, Labor, Mikrobiologie, 

Pathologie, Blutbank/-depot 

Bettenzahl 


mind. 8 ITS-Betten mit Beatmungsmöglichkeit 

Geburten / mind. 1500 pro Jahr, Einzugsgebiet 

5000 – 10000 Geburten 

behandelte 

Frühgeborene 

/ mind. 50 FG mit Gew. unter 

1500g pro Jahr 

bauliche 

Voraussetzung 

Dienst- oder 

Konsiliardienste 


"Wand-an-Wand"-Lokalisation von 

Entbindungsbereich, OP, neonatolog. 

ITS, wenigstens im gleichen o. in 

miteinander verbundenen Gebäuden, 

sodass kein Kraftfahrzeug für Transport 

erforderlich 

allg. Kinderheilkunde, Kinderchirurgie, 

Kinderkardiologie, Neuropädiatrie, 

Ophtalmologie, Mikrobiologie, Humangenetik, 

Labor 

bildgebende Diagnostik 

Nachsorge 

Peri- und Neonatalerhebung mit einer 

Vollständigkeit von mehr als 90% 

bezüglich aller Lebendgeborenen 

Wand-an-Wand ist anzustreben, 

bei Baumaßnahmen obligat, sonst 

„enge räumliche Verbindung“ 

idem + Neurochirurgie + Anästhesie 

mit Erfahrung in Kinderanästhesie 

idem 

idem 

idem 


und systemat. Nachsorge 

sind durchzuführen 

Neo-KISS / 


(Bayley II) mit einer Vollständigkeit 

von mehr als 80% bei 2- 

/ 

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Stand: 21.02.2007 


Jahres Untersuchung 

Fallkonferenzen möglichst nach 1 

Woche, spätestens 14 Tage ab Aufnahme 

/ 

Indikationen 

pränatale Verlegung von FG unter 

1250g u./o. unter 29+0 SSW 

höhergradige Mehrlinge > 2 < 33+0 

SSW und > 3 alle 

alle pränatal diagnost. Erkrankungen 

mit unmittelbarer Notfallversorgung 

des NG nach der Geburt: 

Erkrankungen der Mutter mit fetaler 

Gefährdung 

(z. B. PKU, Hypo-/Hyperthyreose, 

Zustand nach Transplantation, Autiommuntherapie, 

HIV) 

angeb. Fehlbildungen (z.B. kritische 

Herzfehler, Zwerchfellhernien, MMC, 

Gastrochisis) in hierfür spezialisierte 

LEVEL 1-Zentren 

idem, aber Gew.-grenze kleiner 

1000g 

idem 

idem 

idem 

Idem 

Hinweis auf Leitlinie 024/001 „Anteparataler 

Transport von Risikoschwangeren“ 

Apparative Ausstattung / / 

Tabelle 8: Synopse GBA / Fachgesellschaften zu Level 1 

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Stand: 21.02.2007 

Perinatalzentrum LEVEL 2 der Strukturvereinbarung (GBA) entspricht Versorgungsstufe 

2b (Perinatologischer Schwerpunkt, jeweils in Geburtshilfe und Neonatologie) bei Bauer et 

al. (Fachgesellschaften) 



Neonatologie 



FA für Kinder- u. Jugendmedizin mit Teilgebiet 


idem 

/ Stellvertreter gleiche Qualifikation 

Übergangsregelung 2 Jahre / 

/ Leiter hat Weiterbildungsbefugnis 

im Schwerpunkt „Neonatologie“ 

für 1 Jahr 


(24h-Präsenz) im ITS-Bereich, nicht gleichzeitig 



12h-Präsez, restl. Zeit als Bereitschaftsdienst 

durch Assistenzarzt 

mit mind. 1jähriger 

neonatolog. Ausbildung, im 

Hintergrund FA mit Schwerpunktbezeichnung, 

zukünftig 

ist auf ITS mit beatmeten 

NG/FG 24h-Präsenz anzustreben 

/ bei Mehrlingen: für jedes Kind 

ein Team 

Pflegedienst Schichtdienst mit 24h-Präsenz / 

Geburtshilfe 


ärztl. Dienst 

mind. 30% mit abgeschlossener Weiterbildung 

"Pädiatrische Intensivpflege" 

alternativ: mehr als 5 Jahre Erfahrung auf 

neonatolog. ITS 

Stationsleitung: Leitungslehrgang absolviert 

FA mit Schwerpunkt "Spezielle Geburtshilfe 

idem 

und 

Perinatalmedizin" 

Übergangsregelung: 4 Jahre / 

Leiter hat Weiterbildungsbefugnis 

im Schwerpunkt „Spezielle 

Geburtshilfe und Perina- 

/ 

talmedizin“ für 1 Jahr 

/ Befähigung zur Pränataldiagnostik 

und –therapie Stufe II 


(24h-Präsenz) im Kreißsaal, nicht 

/ 

/ 

/ 

24h – FA-Präsens + 24h- 

Assistenzarzt-Präsenz + 24h- 

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Stand: 21.02.2007 


zeitig für Routineaufgaben auf anderen 


Hebammen Präsenz 

/ 24h-Präsenz eines Anästhesieteams 

+ 1 OP-Bereitschaft 

(Schwester) 

/ Einhaltung einer Notfallzeit von 

15-20 min. 

assoziierte Abteilungen / ITS, Labor, Blutbank 

Bettenzahl 

mind. 4 neonatolog. Intensivtherapieplätze mind. 4 ITS-Betten mit Beatmungsmöglichkeiten 

Geburten / Mind. 1000 pro Jahr 

bauliche Voraussetzundungsbereich, 

"Wand-an-Wand"-Lokalisation von Entbin- 

/ 

OP, neonatolog. ITS, we- 

nigstens im gleichen o. in miteinander verbundenen 

Gebäuden, sodass kein Kraftfahrzeug 

für 


Übergangsregelung: 3 Jahre, obligat im 

/ 

Rahmen von 

Neubaumaßnahmen 


allg. Kinderheilkunde, Kinderkardiologie, 

Neuropädiatrie, 

Ophtalmologie, Mikrobiologie 

idem + Neurochirurgie + Anästhesie 

mit Erfahrung in Kinderanästhesie 

24 Stunden-Notfall-Labor idem 

bildgebende Diagnostik (konv. Radiologie, 

Sono, Echo), EEG 

Nachsorge 

idem 

idem 


Indikationen 

Peri- und Neonatalerhebung mit einer Vollständigkeit 

von mehr als 90% bezüglich 

aller Lebendgeborenen 


und systemat. Nachsorge 

sind durchzuführen 

Neo-KISS / 


(Bayley II) mit einer Vollständigkeit von 

mehr als 80% bei 2-Jahres Untersuchung 

Fallkonferenzen möglichst nach 1 Woche, 

spätestens 14 Tage ab Aufnahme 

Zentrum beachtet Kriterien der Zuweisung 

in höhere Versorgungsstufe im Rahmen 

seines einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 

als Prozessqualitätsmerkmal / 

pränatale Verlegung von FG mit eine Reife 

von 1250 - 1499 g u./o. 29+0 SSW bis 

32+0 SSW 

/ 

/ 

idem, aber Gewichtsgrenze > 

1000g, wenn keine Behandlung 

in einem Perinatalzentrum 

erforderlich 

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Stand: 21.02.2007 


Ausstat- 

Apparative 

tung 

Zwillinge 29+1 bis 33+0 SSW / 

schwere schwangerschaftsassoziierte Erkrankungen 

(Wachstumsretardierung < 3 

Perzentile bei Präeklampsie, Gestose, 

HELLP) 

insulinpflichtige diabetische Stoffwechselstörung 

mit fetaler Gefährdung 

pränatal diagnostizierte Fehlbildungen, 

die nach der Geburt 

keine unmittelbare Notfallversorgung 

des NG erfordern 

präpartal bekannte Erkrankungen 

der Mutter, die eine intensive 

Überwachung der SS 

erfordern, aber Mutter oder 

Feten nicht akut bedrohen 

/ / 


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Stand: 21.02.2007 

LEVEL 3: Perinataler Schwerpunkt der Strukturvereinbarung GBA) entspricht Versorgungsstufe 

2a (Geburtshilfliche Abteilung mit angeschlossener Kinderklinik/Neonatologische 

Grundversorgung in einer Kinderklinik) bei Bauer et al. (Fachgesellschaften) 



Neonatologie 

Ärztliche Leitung FA für Kinder- u. Jugendmedizin mit 

mindestens 3 Jahren Erfahrung in 

Neonatologie 

ärztlicher Dienst 24h-Präsenz eines pädiatrischen 

Dienstarztes 

FA mit Schwerpunktweiterbildung 

„Neonatologie“ 

24h-Präsenz eines in der pädiatrischen 

Weiterbildung befindlichen Dienstarztes, 

im Hintergrund FA mit 

Schwerpunktbezeichnung Neonatologie 

jederzeit erreichbar (Zusatz 

durch GNPI) 

Pflegedienst / 1 Kinderkrankenschwester (o. 

adäquat in der Neugeborenenpflege 

qualifiziertes Personal o. Hebamme) 

Geburtshilfe 

Ärztl. Leitung / / 

ärztl. Dienst / FA verfügbar, bei Rufbereitschaft 

Eintreffen in der Klinik innerhalb 

von 10 min., 24h-Assistenzarzt- 

Präsenz + 24h-Hebammen- 

Präsenz 

/ 24h-Verfügbarkeit (rufbereit in 10 

min.) : 1 Anästhesist + 1 Anästhesiepfleger 

+ 1 OP-Bereitschaft 

(Pflegekraft) für die Geburtshilfe) 

/ Einhaltung der Notfallzeit von 30 

min. 

assoziierte Abteilungen / ITS, Notfall-Labor, Blutbank/-depot 

Bettenzahl Möglichkeit zur Beatmung Möglichkeit zur kurzfristigen Beatmung 

bis zur Verlegung in höhere 

Versorgungsstufe 

Geburten / mind. 700 pro Jahr 

bauliche Voraussetzung / / 


Radiologie, allg. Sono, Echo, EEG 

verfügbar 

idem 

/ Notfall-Labor 

Qualitätssicherung / / 

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Stand: 21.02.2007 


Indikationen, allg. 

Indikationen, speziell 

Zentrum beachtet Kriterien der Zuweisung 


im Rahmen seines einrichtungsinternen 

Qualitätsmanagements als Prozessqualitätsmerkmal 

adäquate Versorgung plötzlich auftretender, 

unerwarteter neonatologischer 

Notfälle 

bei anhaltenden Problemen Verlegung 

in weiter betreuendes KH 

prinzipiell nur Kinder > 32+0 SSW 

Unreife unter 1500 g u./o. 32+1 bis 

36+0 SSW 

/ 

idem, wenn keine Behandlung in 

einer höheren Versorgungsstufe 

erforderlich 

fetale Wachtumsretardierung / 

Neugeborene mit milden Symptomen, 

bei denen eine rasche Besserung 

erwartet wird und keine 

chirurg. Intervention erforderlich ist 

z.B. respirator. Symptome mit 

rascher Besserung und geringer 

Wahrscheinlichkeit einer erforderlichen 

Atemunterstützung, milde 

Anpassungsstörungen wie Apnoen/Bradykardie, 

instabile Körpertemperatur, 

Trinkschwäche, 

Hypoglykämie, Hyperbilirubimämie 

Geburtsgewicht > 4500g mit Symptomen, 

v.a. neonatale Infektion 



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Stand: 21.02.2007 

LEVEL 4: Geburtskliniken der Strukturvereinbarung (GBA) entspricht Versorgungsstufe 

1 (Geburtshilfliche Abteilung ohne angeschlossene Kinderklinik) bei Bauer et al. (Fachgesellschaften) 



Pädiatrie 

Leistungen / Erstversorgung des NG durch darin kompetenten 

Arzt 

(Geburtshelfer, Anästhesist, Kinderarzt) 

Einleitung lebenserhaltender Maßnahmen 

bei unvorhersehbaren Notfällen bis zum 

Eintreffen des NG-Notarztes 

Geburtshilfe 

festgelegtes Vorgehen zur Alarmierung 

des NG-Notarztes, das den Mitarbeitern 

vertraut ist 

sachgerechte NG-Versorgung auf der 

Wochenbettstation 

Durchführung der U2 und weiterer Vorsorgemaßnahmen 

durch Kinderarzt 

Ärztl. Leitung / / 

ärztl. Dienst / FA verfügbar, bei Rufbereitschaft Eintreffen 

in der Klinik innerhalb von 10 min., 

24h-Assistenzarzt-Präsenz + 24h- 

Hebammen-Präsenz 

/ 24h-Verfügbarkeit (rufbereit in 10 min.) : 1 

Anästhesist + 1 Anästhesiepfleger + 1 

OP-Bereitschaft (Pflegekraft) für die Geburtshilfe 

/ Einhaltung einer Notfallzeit von 30 min. 

assoziierte Abteilungen / ITS, Notfall-Labor, Blutbak/-depot 

Geburten / mind. 700 pro Jahr 


/ Notfall-Labor 

Qualitätssicherung / / 






risikoadaptierte antenatale 

Verlegung der Schwangeren 


NG-Transport auf unvorhersehbare 

Notfälle beschränkt 

idem, s. AWMF-Leitlinie 24/002 

idem 

idem 

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Stand: 21.02.2007 

Indikationen 


Entbindung von Schwangeren 

> 36+0 SSW ohne zu erwartende 

Komplikationen beim 

NG 



idem 

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8.4 "Ausstattung neonatales Intensiv-Bett" 

Das neonatale Intensiv-Bett für eine neonatologische Intensivstation, das auch als neonatologischer 

Intensivtherapieplatz bezeichnet wird, besteht aus mehreren verschiedenen Medizingeräten. 

Hierzu gehören u. a. Beatmungsgeräte, Inkubatoren, Geräte für das Monitoring 

(Patientenüberwachung), Fototherapie, Wärmestrahler etc. - eine genaue Aufstellung s. 

Checkliste Seite 2. 

Die entsprechende Räumlichkeit und Organisation einzelner Arbeitsabläufe für eine neonatologische 

Intensivstation werden vorausgesetzt. Zu einer Grundausstattung der Räumlichkeit 

gehören u. a. die Klimatechnik, Notstromversorgung (u. a. für Beatmungsgeräte und Licht), 

elektr. Installation und entsprechende Absicherung (u. a. Potentialausgleichsbolzen als besonders 

hergestellte Erdung für jeden Behandlungsplatz, keine Dreifachstecker), Sauerstoffund 

Druckluftversorgung, Beleuchtung, Waschbecken und Fußböden. 

Für die räumliche Ausstattung sind Normen bzw. Vorschriften aus dem Operationssaalbereich 

(DIN 100/7) vorhanden. Eine aufwendige Klimaanlage erübrigt sich in Räumen, in denen 

sich die Kinder in Inkubatoren befinden. Die Klimaanlage muss ein Überhitzen des 

Raumes verhindern. 

Leider gibt es keine Norm darüber, welche Medizinprodukte mit welchen Funktionen zu einem 

Intensivarbeitsplatz gehören. 

10 

Die Angaben in der Checkliste basieren auf LiteraturangabenP 

P., Empfehlungen eines Herstellers, 

Informationen aus Schulungsunterlagen und einem Gespräch mit einer entsprechend 

ausgebildeten Fachkraft, die auf einer neonatologischen Intensivstation arbeitet. 

Bemerkung 

Wir halten es für wichtig und empfehlenswert, dass alle verwendeten Medizinprodukte entsprechend 

dem Medizinproduktegesetz (MPG) CE-zertifiziert sind und dass die Betreiberverordnung 

entsprechend dem MPG angewendet wird. 

Die Auflistung aller Geräte (Geräteliste) gemäß MPG setzen wir voraus. Diese muss u. a. 

das Kaufdatum und den Standort des Gerätes beinhalten (Inventarnummer jeweils am Gerät). 

Der Aufbewahrungsort der Gebrauchsanweisungen (nach Möglichkeit an jedem Gerät 

selbst) soll jedem Anwender bekannt sein. 

Es muss sichergestellt sein, dass jeder Anwender, der ein Gerät bedienen muss, auch zu 

diesem Gerät eingewiesen wurde. Die jeweiligen Namen der eingewiesenen Personen, die 

aufgetretenen Auffälligkeiten und Hinweise über durchgeführte Reparaturarbeiten, müssen in 

dem vorgeschriebenen Gerätehandbuch (Betreiberverordnung) dokumentiert werden. Auch 

die jeweils an dem Gerät durchgeführte Sicherheitstechnische Kontrolle (STK) ist bei den 

Geräten durchzuführen und Ergebnisse sind entsprechend zu dokumentieren. Die jeweils 

durchgeführte Überprüfung ist am Gerät mittels Aufkleber zu kennzeichnen: STK- 

Überprüfung durchgeführt: Datum, nächste Überprüfung: Datum, Name Prüfer ... 

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Stand: 21.02.2007 

Defekte, zur Anwendung nicht zugelassene Geräte, sind zu kennzeichnen und dürfen nicht 

verwendet werden. Das Personal der Intensivstation sollte mit den Geräten, insbesondere 

mit dem Blutgasanalysator so weit vertraut sein, dass kleinere Reparaturen und Kalibrierarbeiten 

jederzeit selbst und schnell durchgeführt werden können. 

Entsprechend der Checkliste soll immer mindestens ein Untersuchungstisch für drei neonatologische 

Intensiv-Betten zur Verfügung stehen. Für jeweils zwei neonatologische Intensiv- 

Betten sollen drei funktionsfähige Inkubatoren vorhanden sein und zwei neonatale Intensiv- 

Betten teilen sich einen Wärmestrahler. 

85

pOB2)TPBF 

TP 

PT 

FPT 


Stand: 21.02.2007 

Bezeichnung 

Soll x pro neonatales 

Intensiv-Bett 

Ist x pro Platz 

Untersuchungstisch mit Wärmestrahler 

(mindestens 400 – 500 Watt) 

Inkubator, u. a. mit: 

- Feuchteregelung 

- Sauerstoffregelung 

- Temperaturregelung 

- Alarmvorrichtung 

0,30 

1,50 

Wärmebett (z. B. Wärmematte) 0,50 

Phototherapielampe 0,30 

Perfusor 

Infusionsspritzenpumpe 

2,00 

Ablage für Pflegeutensilien 1,00 

Absaugpumpe mit Köcher und 

Katheter 

1,00 

Wandschiene (3 x OB2B, 3 x Druckluft, 10 

Steckdosen, mehrere Potenzialausgleichsbolzen) 

Wandschiene: 

Mindestlänge 2 m 

Beatmungsgerät 

(mit verschiedenen Beatmungsformen) 

1,00 

Pleura–Saugdrainagen 1,00 

OB2B-Reserveflasche 1,00 

Ambubeutel und Maske 1,50 

OB2B-Messgerät 0,50 

Pulsoximeter 1,00 

Schwenkbare 

Untersuchungslampe 

Kompaktmonitor (u. a. 

EKG/Atmung/Temp./Transkutane 

٭ 

1,00 

1,00 

Treteimer für Wäsche und Abfall 1,00 

Desinfektionsspender 1,00 

Waage 0,25 

Tabelle 12: Checkliste: Ausstattung neonatales Intensiv-Bett 

٭ 

Transkutane pOB2B-Messung, Methode zur Beurteilung des Sauerstoffpartikeldrucks 

86


Stand: 21.02.2007 

Mobile Intensivpflegeeinheit/Notfallkoffer und weitere Ausstattung 

Eine mobile Intensivpflegeeinheit, bei der alle Geräte batteriebetrieben sein sollen, sollte 

mindestens ca. eine Stunde lang, unabhängig von der Intensivpflege-Station, einsatzfähig 

sein. 

Beschreibung 

Intensivpflege- 

Transportinkubator mit Normhalterung 

(Schiene) 

Sauerstoff- und Druckluftflasche 

(je mindestens 3 l) 

Sauerstoffmischeinheit und 

–flowmeter 

Neugeborenenrespirator 

niedrigem Gasverbrauch 

Beatmungsschlauchsystem 

mit Zwillingszusatz 

Absauggerät mit 

Druckbegrenzung 0,2 bar 

Sauerstoffmessgerät 

mit 

EKG- und Atmungsmonitor 

mit Elektroden 

TcpOB2B-Monitor oder Pulsoximeter 

mit Sensor 

Blutdruck- 

Oszillometrischer 

monitor 

Mobiler Wärmestrahler, mindestens 

400 Watt 

Notfallkoffer 

Soll 

Blutgasanalysegerät 

(Kleinstmögliches Probenvolumen 

50 µl) 

Eine Messung sollte innerhalb 

5 min erfolgen. 

Tabelle 13: Checkliste – mobile Intensivpflegeeinheit / Notfallkoffer und weitere Ausstattung 

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8.5 Instrumente der Qualitätssicherung 

8.5.1 Perinatalerhebung 

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8.5.2 Neonatalerhebung 

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8.5.3 NEO-KISS 

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8.5.4 entwicklungsneurologische Tests 

Bayley Scales of Infant Development 2nd edition 1993 

• Motor Scale Record Form 

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• Mental Scale Record-Form 

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• Behavior Scale Record Form 

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• Griffiths Entwicklungsskalen 1954 (deutsche Bearbeitung: I. Brandt 1982) 

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• Denver Entwicklungsskalen 2nd edition 1990 (deutsche Version I.J. Flehmig 1991) 

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8.6 Ergänzung der Auflistung der DRGs zur neonatalen Versorgung um die 

entsprechenden geburtshilflichen DRGs 

Die Zuordnung geburtshilflicher DRGs zu den Versorgungsleveln der Strukturvereinbarung 

ist problematisch, da die durch den GBA definierten Kriterien nicht mit den für DRGs geltenden 

Hinterlegungen übereinstimmen. 

In der nachfolgenden Tabelle wurden ausschließlich die DRGs der MDC 14 (Schwangerschaft, 

Geburt und Wochenbett) berücksichtigt, die entweder eine Entbindung oder die vorgeburtliche 

Behandlung, incl. der intrauterinen Therapie des Feten bezeichnen. 

Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 

O01D O01D O01D O01D* 

O01E O01E O01E O01E* 

O01F O01F O01F O01F* 

O02B O02B O02B O02B* 

O60B O60B O60B O60B* 

O60C O60C O60C O60C 

O60D O60D O60D O60D 

O64A O64A O64A O64A 

O64B O64B O64B O64B 

O65B O65B O65B O65B 

*unter der Voraussetzung, dass 

die Diagnoseangabe hinsichtlich 

der Schwangerschaftsdauer präzisiert 

wird, also nur O09.6 oder 

O09.7 in Level 4 

O01C O01C O01C** 

O65A O65A O65A 

**unter der Voraussetzung, dass 

die Schwangerschaftsdauer mit 

O09.5 präzisiert wird 

O01B 

O02A 

O06Z 

O60A 

O01B*** 

O02A*** 

O06Z 

O60A*** 

***hier lässt sich auch mit Hilfe 

einer O09-Kennzeichnung keine 

mit der Strukturvereinbarung kompatible 

Angabe zur Schwangerschaftsdauer 

identifizieren 

O01A G-DRG 2007 

Tabelle 14: DRGs zur Entbindung oder intrauterinen Therapie des Feten nach Versorgungslevel 

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Tabelle 14: DRGs zur Entbindung oder intrauterinen Therapie des Feten nach Versorgungslevel 

Der Vorschlag ist und bleibt imperfekt, da es auch durch eine entsprechende *-Markierung 

nicht wirklich gelingt, das Gestationsalter der Strukturvereinbarung entsprechend für die betrachteten 

DRGs einzugrenzen. Noch weniger lassen sich die für eine DRG hinterlegten 

Komplikationsdiagnosen mit dieser Zuordnung zur Deckung bringen. 

Die Verwendung von Tabelle 14 sollte sich also auf die Identifizierung fehlallozierter Fälle in 

geburtshilflichen Abteilungen beschränken; für die Anwendung in Entgeltverhandlungen ist 

diese Auflistung nicht geeignet. 

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9 Literatur 

1. Bartels, D. Untersuchungen zum Outcome von Small for Gestational Age im Vergleich zu Appropriate for 

Gestational Age Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht < 1500g unter Berücksichtigung prä-, periund 

postnataler Faktoren. 2002, Dissertation 

2. Bauer, K., Vetter, K., Groneck, P., Gerting, E., Gonser, M., Hackelöer, B.-J., Harms, E., Rossi, R., 

Hofmann, U., Trieschmann, U. Empfehlungen für die strukturellen Voraussetzungen. Z Geburtsh Neonatol, 

2006; 210: 19-24 

3. Bundesgeschäftsstelle Qualitätssicherung (BQS). Qualitätsreport. 2002 

4. Dudenhausen, J. W., Locher, B., Nolting, H. D. Zur Regionalisierung der perinatalen Versorgung -- Wie 

häufig sind Fehlplatzierungen von Risikogebärenden? Z Geburtshilfe Neonatol, 2006; 210: 92-98 

5. Geraedts, M. Spärliche Evidenz für explizite Mindestmengen. Dtsch Ärztebl, 2004; 101: A1402-A1404 

6. Hansmann, M., Hakelöer, B.-J., Staudach, A. Ultraschalldiagnostik in Geburtshilfe und Gynäkologie. 

Berlin: Springer. 1985 

7. Hoyme, U. B., Möller, U., Saling, E. Ergebnisse und mögliche Konsequenzen der Thüringer Frühgeburtenvermeidungsaktion 

2000. Geburtsh Frauenheilk, 2002; 62: 257-263 

8. Hummler, H. D., Poets, C., Vocem, M., Hentschel, R., Linderkamp, O. Mortalität und Morbidität sehr 

unreifer Frühgeborener in Baden-Württemberg in Abhängigkeit von der Klinikgröße. Ist der derzeitige 

Grad der Regionalisierung ausreichend? Z Geburtsh Neonatol, 2006; 210: 6-11 

9. Kohlhauser, C., Fuiko, R., Panagl, A., Zadra, C., Haschken, N., Brandstetter, S., Wersinger, M., Pollak, 

A. Outcome of very-low-birth-weight infants at 1 and 2 years of age. Clin Pediatr (Phila), 2000; 39: 441- 

449 

10. Lee, S. K., McMillan, D. D., Ohlsson, A., Synnes, A., Whyte, R., Chien, L. Y., Sale, J. Variations in 

practice and outcomes in the Canadian NICU network 1996-1997. Pediatrics, 2000; 5: 1070-1079 

11. Reuner, G., Pietz, J. Entwicklungsdiagnostik im Säuglings- und Kleinkinderalter. Monatsschr Kinderheilkd, 

2006; 4: 305-314 

12. Sonntag, J., Scharnetzky, M. Mindestmengenregelung - Wo drückt der Schuh? Jahresversammlung 

2004 der Niedersächsischen Perinatalerhebung. 2005 

13. State of Rhode Island and Providence Plantations Department of Health. Rules and regulations for 

licensing of hospitals. online, Juni 2006, 

http://www.rules.state.ri.us/rules/released/pdf/DOH/DOH_2372.pdf 2002 

Danksagungen 

Frau R. Meyer hat die Sonderauswertung zur Zuordnung der Geburten auf die vier Versorgungslevel 

aus den Daten der Perinatalerhebung 2004 im Auftrag der BQS-Fachgruppe „Perinatalmedizin“ 

angefertigt. 

Frau G. Reuner hat uns freundlicherweise die Vertragsfolien der Referenten überlassen, die 

im Rahmen des Symposiums "Entwicklungsdiagnostik mit den Bayley Scales of Infant Development" 

am 23./24.3.2006 an der Universitäts-Kinderklinik Heidelberg mitgewirkt haben. 

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und Neugeborenen - GKinD

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