Makrolid

Cephalosporine
Resistenzen
Nebenwirkungen
Kreuzallergie

Gyrasehemmer
Resistenzen
Nebenwirkungen
…..

Makrolide

Gewebepenetranz sowie
Beeinflussung der Clearance
sind von klinischer Bedeutung,
so daß die in-vitro Daten
teilweise akademisch sind.
Die Industrie bewirbt häufig
die Präparate über die HWZ:
Cave:
Bei Gyrasehemmer ist aber die
Konzentration über die MHK
bedeutsamer als die HWZ.

Verteilung von Antibiotika in Bronchialmukosa,
Lungengewebe, Sputum/Bronchialsekret
hoch mittel gering
+++ ++ + / –
• Einige Fluorchinolone • Makrolide
• Penicilline
- Moxifloxacin - Erythromycin - z.B. Penicillin G
- Levofloxacin - Clarithromycin
- Roxythromycin • Cephalosporine
• Lincosamine - z.B. Cefotiam
- Clindamycin • Tetracycline
- Doxycyclin • Carbapeneme
• Makrolid
- Imipenem
- Azithromycin • Oxazolidinone - Meropenem
- Linezolid
• Ketolid
- Telithromycin
• Glykopeptide
• Aminoglykoside
(Im sauren Milieu des Entzündungsprozesses
nicht wirksam)

Empfehlungen der Paul-Ehrlich-Gesellschaft
- Ambulant erworbene Pneumonien -

Problemsituation
- Ambulant erworbene Pneumonien -
Überwiegend keine Diagnostik hinsichtlich Erreger notwendig;
Zunehmende Resistenzen bei versch. häufigen Erregern
(z.B. Makrolide gg. Pneumokokken)
Anwendung immer potenterer ambulant verfügbarer Medikation
mit der Folge der Zunahme der Resistenzen (Gyrasehemmer);
Wirtschaftliche Aspekte relativieren zum Teil die Sinnfälligkeit
aber
Empfehlungen häufig von klinisch tätigen Kollegen auf der Basis
Ihrer (sehr selektiven) Wahrnehmung der ambulanten Verhältnisse

Kriterien zur Auswahl von Antibiotika
• Dringlichkeit der Therapie (Schwere, Komplikationen,
Folgeschäden)
• Bakterizid - bakteriostatisch ? Bakterizid bei:
Infektionen mit schnell proliferierenden Keimen
bei geschwächter Immunabwehr
bei Neugeborenen
bei besonderer Lokalisation des Infektionsherdes
Herzklappen, Meningen etc.)
bei toxinbildenden Erregern
• So breit wie nötig, so schmal wie möglich.
• Verträglichkeit, Kontraindikationen
• Wechselwirkungen mit anderen AM
• pharmakokinetische Besonderheiten (Nieren- und Leberinsuffizienz, Alter,
Schwangerschaft)
• Therapiekosten

Antiinfektive Therapiestrategien
1. Gezielte Therapie
2. Kalkulierte (empirische) Standardtherapie
Geeignete AM: Cephalosporine 2./3. Generation,
Makrolide, Aminopenicilline,
Aminopenicilline + BLI
Gyrasehemmer
Beispiele: Häuslich erworbene Pneumonie
Harnwegsinfektion
akute exazerbierte chronische Bronchitis
(A) Eskalationstherapie (aufsteigende Therapie)
Geeignet für:
bakterielle Sinusitis
Zahninfektionen
Bronchitis
leichtere Adnexitis
leichte Wundinfektionen

(B) Interventionstherapie
Merkmale:
verwendet bei lebensbedrohlichen Infektionen (Sepsis,
nosokomiale Pneunomie, Meningitis, Peritonitis)
sofortige parenterale Therapie (Sofortherapie)
Anwendung einer Omnispektrumtherapie
nach Eintritt der Besserung Dosisreduktion oder orale
Nachbehandlung (Deeskalation)
(C) Interventionstherapie mit Deeskalation (Sequentialtherapie)
Zur parenteralen Intervention eigenen sich:
• Cephalosporine 2.-4. Generation
• Carbapeneme
• Piperacillin + Tazobactam
• Gyrasehemmer
Zur oralen Weiterbehandlung eignen sich:
• Cefixim, Cefpodoxim-Proxetil, Cefuroxim-Axetil
• Ciprofloxacin, Levofloxacin, Trovafloxacin
• Clindamycin, Loracarbef, Amoxicillin/Clavulansäure

1. Einmaltherapie
Geeignet für:
Frauen
unkomplizierte GO
untere Harnwegsinfektion von
Shigellose
Reise-Diarrhoe
7. Langzeittherapie
Eingesetzt bei:
Rezidivneigung
Endokarditis)
chronische Osteomyelitis
Tuberkulose
Nagelmykose
Infektionen mit
(z.B.

Peni Amino
Peni
Amino
peni +
ß-LI
Acyl
Acyl
+ BLI
Ceph
I
Ceph
II
Ceph
IIIa
Ceph
IIIb
Ceph
IV
Carbapeneme
Makro Doxy Clinda Chino
I/II
Chino
III
Chino
IV
Streptokokkus
pyogenes
Streptokokkus
pneumoniae
Haemophilus
influenzae
Moraxella
catarrhalis
Klebsiellen,
Enterobacter,
Serratia, Proteus
vulgaris
Pseudomonas
aeruginosa
Staphylokokkus
aureus
Anaerobier (Bact.
fragilis)
Mykoplasmen,
Clamydien,
Legionella
pneumophilia
+ + + + + + + + + + + + - + - + +
+ + + + + + + + + + + + (+) + - + +
- (+) + (+) + (+) + + + + + + (+) - + + +
- - + + + (+) + + + + + + + - + + +
- - (+) (+) + - (+) + + + + - - - + + +
- - - (+) + - - (+) + + + - - - + (+) -
- - + - + + (+) - - + + + (+) + (+) + +
- - + (+) + - - (+) (+) (+) + - - + - +
- - - - - - - - - - - + + - - + +

Realität

2 Wochen später
Realität

Klassifikation der Anaerobier

Infektionen durch Anaerobier
Am virulentesten und AB-resistentestem:
Bact. fragilis, Bact. Thetaiotaomicron
Bestandteil der normalen Darmflora
intraabdominale Infektionen nach Bauchchirurgie
perforierte Appendicitis
infarzierte Darmabschnitte
Bauchtraumen und Malignome des Darmes
seltener: Sepsis, Erkrankungen im Becken (Adnexitis
u.a.), Pueperalsepsis, Cholezystitis, chronische
Osteomyelitis, Abszesse (z.B. Leberabszeß),
Meningitis (sehr selten)

Wirksamkeit von Antibiotika bei Anaerobierinfektionen

Enterokokkeninfektionen
Vertreter:
Enterococcus faecalis,
Enterococcus faecium (seltener)

Enterokokkeninfektionen
Vertreter:
Enterococcus faecalis,
Enterococcus faecium (seltener)
Besonderheiten gegenüber Streptokokken:
• zunehmender Keim bei Intensivpatienten
• nicht durch Penicillin G gehemmt
• Enterococcus faecalis: „Cephalosporinlücke“
wirksam sind Ampicillin, Mezlocillin, Piperacillin, Imipenem,
Meropenem
• Enterococcus faecium: häufig Ampicillin-resistent

%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Klinikum (alle Erwachsenen-Stationen)
Resistenz von Enterococcus spp., 2005 - 2007
2005 2006 2007
Ampicillin
Ampicillin/Sulbactam
Erythromycin
Imipenem
Doxycyclin
Levofloxacin
Ciprofloxacin
Vancomycin
Gentamicin (high level)