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Beitrittserklärung Hebestellen-Lastschriftverfahren - Offenburg

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Geworben durch (volle Anschrift): ___________________________________<br />

___________________________________<br />

<strong>Beitrittserklärung</strong><br />

Ich erkläre hiermit meinen Beitritt zur Gewerkschaft Deutscher Lokomotivführer (GDL).<br />

Name:_________________________<br />

PLZ/Ort: _______________________<br />

Geburtsdatum: _________________<br />

Unternehmen: __________________<br />

Arbeitsort: _____________________<br />

Vorname: _______________________<br />

Straße: _________________________<br />

Ortsgruppe: _____________________<br />

Betrieb:_________________________<br />

Tätigkeit: _______________________<br />

¢ Beamter Besoldungsgruppe: ____ ¢ Arbeitnehmer Eingruppierung: ____<br />

Empfängernummer: _____________<br />

Meine Daten werden zur Erfüllung der satzungsgemäßen Aufgaben durch EDV gespeichert.<br />

¢ Ich verzichte auf den im Gewerkschaftsbeitrag eingeschlossenen Familien-Rechtschutz. Der anteilige<br />

Versicherungsbeitrag wird mir jeweils am Ende des Jahres erstattet.<br />

Ort / Datum / Unterschrift: __________________________________________<br />

1. Beitrag Monat: ____________________ (Vom Bezirkskassierer auszufüllen!)<br />

<strong>Hebestellen</strong>-<strong>Lastschriftverfahren</strong><br />

Ich bin mit dem Einzug des satzungsgemäßen GDL-Monatsbeitrages im <strong>Hebestellen</strong>- oder<br />

<strong>Lastschriftverfahren</strong> einverstanden.<br />

Name:_________________________<br />

PLZ/Ort: _______________________<br />

Geburtsdatum: _________________<br />

Bankleitzahl: ___________________<br />

Vorname: _______________________<br />

Straße: _________________________<br />

Empfängernummer: ______________<br />

Kontonummer: ___________________<br />

Name meiner Bank: _______________________________________________<br />

Bei Beitragseinzug im <strong>Hebestellen</strong>verfahren: Ich bitte, ab sofort von meinem Bezügen Beiträge an die<br />

GDL zu zahlen.<br />

¢ Ab sofort sind keine Beiträge an die _________ abzuführen.<br />

Ort / Datum / Unterschrift: __________________________________________<br />

Form 16


Gegen Mehrarbeit,<br />

weniger Geld und<br />

Arbeitsplatzvernichtung!

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