Antrag und Bescheid für die Durchführung von ... - Alb-Donau-Kreis

Antrag und Bescheid für die Durchführung von Großraum- und/oder
Schwerverkehr/über die Beförderung von Ladungen mit überhöhten
Abmessungen und/oder Gewichten
Vom Antragsteller mit Schreibmaschine auszufüllen
Antragsteller/Adressat/Telefon-Nr./Telefax-Nr.
Nur von der Behörde auszufüllen
Sachbearbeiter
Zimmer Nr./Telefon-Nr.
Nr./Az.
Teletex-Nr.
Telefax-Nr.
zur Verfügung von:
Behörde
verantwortlicher Disponent:
I. Antrag: Die oben genannte Firma beantragt
gemäß §§ 44, 46 und 47 StVO eine
Erlaubnis gem. § 29 Abs. 3 StVO zur Durchführung von
Großraum- und/oder Schwertransporten; die erforderliche(n)
Ausnahmegenehmigung(en) gemäß § 70 StVZO lag(en) der
Erlaubnisbehörde vor.
Einzel- Dauer-
Ausnahmegenehmigung
gemäß §§ 46 Abs. 1 Nr. 5 und 46 Abs. 1 Nr. 2 StVO
zur Beförderung von Ladungen mit Überbreite,
Überhöhe und/oder Überlänge und zur Benutzung
von Autobahnen oder Kraftfahrstraßen
1.
Für die Zeit vom bis einschließlich Fahrten (Anzahl) Konvoi
ja nein
von (Abgangsort und genaue Anschrift der Ladestelle)
Zahl der Fahrzeuge
nach (Empfangsort und genaue Anschrift der Empfangsstelle)
2. Kraftfahrzeug-Art
Ladung
Anhänger-Art
Kennzeichen
Kraftfahrzeug
Anhänger
Gesamt- länge breite höhe
Leerfahrt
gewicht (tatsächlich)
Transporthöhe
absenkbar auf Zugfahrzeug Anhänger
Lastfahrt
Die Ladung ragt nach vorn m/nach hinten m über das Fahrzeug hinaus.
Achsfolge 1. Achse 2. Achse 3. Achse 4. Achse 5. Achse 6. Achse 7. Achse 8. Achse 9. Achse 10. Achse
Achslast in t
Achsabstand in cm
Räder je Achse
Achsfolge 10. Achse 11. Achse 12. Achse 13. Achse 14. Achse 15. Achse 16. Achse 17. Achse 18. Achse 19. Achse
Achslast in t
Achsabstand in cm
Räder je Achse
Reifen-/Doppelreifenbreite
der maximalen Achslast cm Spurweite cm zwischen den Außenkanten der äußeren Räder gemessen
3. Fahrtweg/Geltungsbereich
ANTRAG_SCHWERVERKEHR.DOC Stand: 02/2001

Vom Antragsteller mit Schreibmaschine auszufüllen
Bescheinigungen
I. Bei Transporten über mehr als 250 km Wegstrecke mit Fahrzeugen, deren Maße und Gewichte die Grenzwerte in Nr. V.4/Nr. III.4
VwV zu § 29 Abs. 3/§ 46 Abs. 1 Nr. 5 StVO überschreiten, sind beizufügen:
1. Wenn Fahrzeuge einschließlich Ladung bis zu 4,20 m breit oder 4,80 m hoch sind,
eine Bescheinigung der für den Versandort zuständigen Güterabfertigung darüber, ob und ggf. innerhalb welcher Fristen und
unter welchen Gesamtkosten die Schienenbeförderung bzw. eine gebrochene Beförderung Schiene/Straße möglich ist.
2. Wenn Fahrzeuge einschließlich Ladung bis zu 4,20 m breit oder 4,80 m hoch sind, oder ein Gewicht von
72 t überschreiten,
eine Bescheinigung der nächsten Wasser- und Schifffahrtsdirektion darüber, ob und ggf. innerhalb welcher Fristen und unter
welchen Gesamtkosten die Beförderung auf dem Wasser bzw. eine gebrochene Beförderung Wasser/Straße möglich ist.
Die Bescheinigung(en) liegt/liegen dem Antrag bei.
ja
nein, ein Transport auf dem Schienen- oder Wasserweg ist undurchführbar oder unzumutbar, weil (ausführliche Begründung)
II. Handelt der Antragsteller im Auftrag eines anderen, ist eine Vollmacht diesem Antrag beizufügen.
Erklärung zur Haftung
Soweit durch den Transport Schäden entstehen, verpflichte ich mich/verpflichten wir uns, für Schäden an Straßen und deren
Einrichtungen sowie an Eisenbahnanlagen, Eisenbahnfahrzeugen, sonstigen Eisenbahngegenständen und Grundstücken aufzukommen
und Straßenbaulastträger, Polizei, Verkehrssicherungspflichtige und Eisenbahnunternehmer von Ersatzansprüchen Dritter, die aus diesen
Schäden hergeleitet werden, freizustellen. Ich verzichte/Wir verzichten ferner darauf, Ansprüche daraus herzuleiten, dass die
Straßenbeschaffenheit nicht den besonderen Anforderungen des Transportes entspricht.
Ort, Datum
Firmenstempel
Unterschrift
II. Erlaubnis/Ausnahmegenehmigung:
Die beantragte Erlaubnis/Ausnahmegenehmigung wird stets
widerruflich dem Antragsteller, der von ihm vertretenen Person bzw.
dem Unternehmen wie folgt erteilt:
Nur von der Behörde auszufüllen
1. Die aufgeführten Bedingungen und Auflagen sowie Hinweise (Seite 1 -
) und die beiliegende
Rechtsbehelfsbelehrung sind Bestandteile dieses Bescheides.
2.
wie beantragt
Fahrtweg:
genehmigt
geändert (siehe besondere Anlage)
3.
Geltungsdauer wie beantragt von bis einschließlich
4. Der Antragsteller hat die Kosten des Verfahrens zu tragen. Die Kostenentscheidung beruht auf den §§ 1, 2 und 4 der Gebührenordnung
für Maßnahmen im Straßenverkehr (GebOSt) i. V. mit Nr. 263 und Nr. 264 des Gebührentarifs.
Gebühren
Auslagen
Gesamtbetrag
€
€
€
Behörde Datum, Unterschrift Dienstsiegel
ANTRAG_SCHWERVERKEHR.DOC Stand: 02/2001