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Der Thomas-Plot
Monitoring des Eisenstatus und Differenzialdiagnostik der Anämie
Ein einfacher Eisenmangel ist relativ unkompliziert zu diagnostizieren, da Werte von
Ferritin < 12 µg/l einen Speichereisenmangel anzeigen und somit die Versorgung des
Stoffwechsels mit Eisen nicht mehr sichergestellt ist. Eine einfache Eisenbestimmung
führt bekanntermaßen nicht weiter, da hier nur die augenblickliche Eisenmenge im Blut
bestimmt wird, die bedingt durch die täglichen Änderungen der Stoffwechselsituation
beziehungsweise durch äußere Einflüsse großen Schwankungen unterworfen ist.
Liegt dagegen eine Anämie bei chronischen Erkrankungen vor, wie z.B. bei
Entzündungen, Niereninsuffizienz (Patienten mit Dialysetherapie) oder
Tumorerkrankungen, aber auch bei Rheuma, Herzerkrankungen und Diabetes, ist eine
Differenzialdiagnostik der Anämie teilweise kompliziert. Dies wird zum einen dadurch
verursacht, dass bei den genannten Indikationen eine Akute-Phase-Reaktion vorliegt,
bei der das Ferritin falsch erhöht bzw. das Transferrin falsch erniedrigt sein kann. Ein
Rückschluss auf den tatsächlichen Eisenstatus bzw. Versorgung und Verfügbarkeit ist
somit nicht in jedem Fall mehr möglich. Ein funktioneller Eisenmangel (Mangel an Eisen
des blutbildenden Systems) lässt sich ebenfalls mit einfachen diagnostischen Methoden
nicht nachweisen. Die anerkannte Methode ist hier die Knochenmarksuntersuchung,
eine für den Patienten unangenehme Untersuchung, die nur nach strenger
Indikationsstellung vorgenommen wird.
Der Parameter löslicher Transferrinrezeptor (sTfR – soluble Transferrin Receptor) stellt
eine diagnostische Möglichkeit dar, eine Aussage zur aktuellen Versorgung des
erythropoietischen (blutbildenden) Systems mit Eisen nachzuweisen. Der sTfR ist ein
abgestoßener Transferrinrezeptor. Diese Rezeptoren befinden sich bis zu 80 % auf den
Zellen des blutbildenden Systems. Es ist ein Rückschluss über den sTfR auf den
Eisenbedarf bzw. Versorgung dieser Zellen möglich. Der Parameter unterliegt nicht der
Akute-Phase-Reaktion und gestattet daher eine Aussage zum tatsächlichen Status der
Anämie bzw. der Eisenversorgung.

Roche Diagnostics hat ein Konzept zur Differenzialdiagnose der Anämie entwickelt, den
so genannten Thomas-Plot. Mit diesem Auswertesystem können die verschiedenen
Eisenmangelzustände – latenter oder manifester Speichereisenmangel, Anämie bei
chronischen Entzündungen bzw. funktioneller Eisenmangel unterschieden werden.
Der Thomas-Plot ist eine Vier-Felder-Tafel, die zur Berechnung des diagnostischen
Punktes folgende Parameter benötigt
- Hämoglobingehalt der Retikulozyten Aussage zum aktuellen Eisenbedarf der
Erythropoiese
- Ferritinindex (sTfR/log Ferritin) Aussage zur Eisenversorgung bzw. Verfügbarkeit
Die Zuordnung des diagnostischen Punktes zu den verschiedenen Quadranten
ermöglicht die unten genannten Diagnosen.
Q 1 Speichereisen normal, Erythropoiese normal oder hyporegenerativ z.B. bei ACD
(Anämie bei chronischen Erkrankungen)
Q 2 Speichereisen vermindert, noch kein Eisenmangel am erythropoietischen System
(latenter Eisenmangel)
Q 3 Speichereisen stark vermindert und beginnender funktioneller Eisenmangel mit
einer Verminderung der Hämoglobinkonzentration der Erythrozyten und
Retikulozyten (klassischer Eisenmangel)
Q 4 Speichereisen normal bei funktionellem Eisenmangel, Verminderung der
Hämoglobinkonzentration der Erythrozyten und Retikulozyten (ACD und funktioneller
Eisenmangel sowie Thalassämien).

Abb. 1: Thomas-Plot – Diagramm Therapieverlauf
Der Thomas-Plot (Abb. 1) stellt auch den Verlauf einer Therapie mit Eisen (Punkte 1–6)
dar, so dass über einen längeren Zeitraum der Therapieerfolg mit einem Blick
wahrgenommen werden kann.
Ebenso kann man bei einer Therapie mit Erythropoietin (EPO) (z.B NeoRecormon) die
Eisenversorgung der Patienten gezielter überwachen und die Therapie daher optimieren.
Mit dem Thomas-Plot ist es ferner möglich, ein Ansprechen eines Patienten auf eine
Therapie mit EPO bereits nach ca. zwei Wochen nachzuweisen. Der Nachweis mit
Hämoglobin dagegen gestattet erst nach vier bis sechs Wochen eine Aussage. Auch
zum Qualitätsmanagement z.B. einer Dialysestation kann der Thomas-Plot eingesetzt
werden, indem der Eisenstatus aller Patienten zu einem bestimmten Zeitpunkt im
Diagramm angezeigt werden kann.
Roche Diagnostics bietet nicht nur Reagenzien an, sondern auch ein Auswertesystem,
das eine Differenzialdiagnose der Anämie ermöglicht, aus der therapeutische
Empfehlungen abgeleitet werden können.