Beratung als elementarer Bestandteil der Pflegeausbildung ...

Beratung als elementarer Bestandteil der
Pflegeausbildung –
curriculare und didaktische Impulse
Einsteigen in das Thema möchte ich über eine berufspolitische
Stellungnahme.
Für mich persönlich lag im Ausbildungsziel „Beratung und
Anleitung zu gesundheitsförderndem Verhalten“ auch im
vorherigen Krankenpflegegesetz schon eine besondere
Bedeutung. Wem Beratung als Aufgabe zugewiesen wird,
dem wird im gleichen Atemzug auch inhaltliche Kompetenz
zugeschrieben. Eine grundsätzliche Einschränkung bestand
jedoch darin, den damaligen professionell Pflegenden
grundsätzlich nur eine verantwortliche Mitwirkung am
Behandlungsprozess zuzugestehen. Vielleicht lag darin
auch einer der Gründe, warum Beratung in der täglichen
Pflege so wenig Umsetzung erfuhr.
Mit der Aufnahme der Beratung in den Kanon der eigenverantwortlichen
Tätigkeiten wird nach meiner Auffassung
deutlich markiert, dass Pflegende nicht nur etwas mitzuteilen
haben, sondern dass sie auch eindeutig autorisiert
sind, dieses zu tun im Gegensatz zu vorher. In sofern sehe
ich in dieser Neuerung des Krankenpflegegesetzes auch
eine hohe emanzipatorische Bedeutung für die Weiterentwicklung
des Pflegeberufs.
Frau Prof. Dr. Koch-Straube begründet in ihren Publikationen
für mich und auch für meine Kolleginnen und Kollegen
in Kiel sehr nachvollziehbar, aus welchen Gründen Beratung
zu einem holistisch ausgerichteten Pflegeauftrag gehört.
Über körpernahe Arbeiten, die Nähe zum aktuellen
Alltag, der für den jeweilig betroffenen Menschen eine
Ausnahmesituation darstellt, entsteht ein „dichter Kontakt“
zum psychosozialen Erleben des Pflegebedürftigen, der
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diese Arbeitsbeziehung als eine besondere kennzeichnet.
Wir können daher gedanklich gut mitgehen, wenn Sie von
einem offenen Beratungsangebot sprechen, das dem zu
Pflegenden im gleichberechtigten Dialog gemacht wird.
Auch was die Möglichkeit auf praktische Umsetzung anbelangt,
die in Anbetracht der zum Teil sehr knappen personellen
Ausstattung der pflegerischen Abteilungen zum Teil
kritisch gesehen wird, verfolgen wir in der Performanz unserer
Ausbildungsgrundsätze einen ähnlichen Ansatz: Den
der nachhaltigen Annäherung.
Das gilt insbesondere für unsere Bildungsziele, anhand
derer ich unsere spezifische Betrachtung des Themas Beratung
herleiten möchte.
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Herleitung des Themas aus den Bildungszielen der integrierten
Pflegeausbildung am Campus Kiel:
Am Bildungszentrum für Gesundheitsfachberufe am Campus
Kiel haben wir zusammen mit Frau Kerstin Schönlau
und Frau Prof. Margot Sieger von September 2001 bis Anfang
2004 ein eigenes Curriculum für die integrierte Pflegeausbildung
entwickelt, das innerhalb dieses Jahres noch
eine grundständige Revision erfahren hat. Wir haben ein
modularisiertes Ausbildungssystem entworfen, dem acht
Bildungsziele als definierte Werteorientierung vorangestellt
sind.
Hieraus ergeben sich die Basiskategorien unserer Pflegeausbildung
wie die Professionelle Beziehungsgestaltung,
das Lernen in Eigenverantwortung, die Innere
Stabilität als Voraussetzung von Pflege und die prozessgesteuerte
Problemlösung in der Pflege. Innerhalb dieser
Normen werden die Bedingungen der Möglichkeit von
Beratung in der Pflege kenntlich gemacht. Es werden also
a priori die förderlichen und notwendigen beruflichen Haltungen
angesprochen, die auch den Beratungsbegriff für
uns inhaltlich determinieren.
Ich habe die Bildungsziele gezielt analysiert hinsichtlich
der Bezugspunkte zum Thema Beratung, das hier jedoch
nicht explizit verankert ist. Ich verrate Ihnen, dass ich persönlich
während der Phase der curricularen Konstruktion
dafür gestritten habe, Beratung hier mit aufzunehmen.
Vielleicht kennen Sie das, wenn einem ein Thema wichtig
ist, dann möchte man es an jeder möglichen Stelle betonen.
Es gab jedoch Gründe, davon abzusehen, die mir erst
jetzt, wo ich diesen Vortrag schrieb, wirklich einsichtig
wurden.
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Sie im Verein für Beratung in der Pflege sprechen von dem
Ziel, Beratung im Berufsfeld der Pflegenden zu verankern
und genau da ist dieses Thema auch didaktisch richtig
verortet, also im Bereich der beruflichen Qualifikationen.
Das Abstraktionsniveau der Bildungsziele wäre zur Benennung
praxisbezogener Aufgabenfelder zu hoch und so
habe auch ich im Nachhinein ein Einsehen. Das bedeutet
nicht, dass Beratung in unseren Bildungszielen ein Schattendasein
fristet. Es finden sich zahlreiche Bezugspunkte
und diese möchte ich Ihnen jetzt im Einzelnen vorstellen.
Die Präambel unserer Bildungsziele beinhaltet zwei zentrale
Grundlagen:
Besonders zu betonen wäre die Autonomie des Subjekts,
was für unter anderem bedeutet, Situationen unter
Berücksichtigung des Aushandelns zu gestalten. Beratung
ist damit als Angebot zu sehen, über dessen Umsetzung
der Patient allein entscheidet. Wir folgen damit also dem
Ansatz des „Vereins Beratung in der Pflege“, die Respektierung
der Selbstbestimmung als Grundlage für den Beratungsprozess
zu betrachten.
Zusätzlich fordert die Präambel unserer Bildungsziele das
in Kontakt sein mit den realen Gegebenheiten, was in
diesem Zusammenhang bedeutet, dass Themen angesprochen
werden, deren Relevanz dem Patienten bereits
zugänglich ist bzw. verstehbar gemacht wurde. Weiterhin
entscheidet über den Beratungserfolg, ob die herausgearbeiteten
Ziele vom Ratsuchenden als anstrebenswert und
umsetzbar erlebt werden.
Beispiel: Eine medizinisch gut informierte Raucherin, die
ihren Zigarettenkonsum als unproblematisch empfindet
und oder aber bereit ist, alle Folgen dieses Verhaltens in
Kauf zu nehmen, wird sicherlich eher beratungsresistent
sein bzw. selbst den Zeitpunkt des Aufhörens bestimmen
wollen.
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Die Einschätzung des richtigen Beratungszeitpunkts ist also
zu leisten, an dem sich der Patient auf eine neue Erfahrung
einlassen kann. Das kann ein ganz sensibles Thema
sein, besonders wenn es beispielsweise um die Bereitschaft
geht, die Folgen einer Krankheit in das weitere Leben
zu integrieren.
In wiefern nun die Bildungsziele im einzelnen das Thema
Beratung auf der Objektebene aspektieren, möchte ich im
folgenden aufzeigen und so das Bild von Beratung modellieren,
wie es innerhalb der integrierten Pflegeausbildung
am Campus Kiel entworfen und auf den Weg gebracht
wurde. Hierzu machen wir nun einen „Ausritt“ durch die
Auswahl an Bildungszielen, in denen Beratungsapekte
enthalten sind.
Bildungsziel B: Ich und das Gegenüber
Betrachtet man dieses Ziel durch die „Beratungsbrille“,
sieht man hier einen Hinweis auf die oben beschriebene
situative Günstigkeit des Beratungszeitpunktes. Weiterhin
kann durch die Betonung der Fähigkeiten des Gegenübers
eine Ressourcenorientierung im Sinne einer
ganzheitlichen Gesundheitsberatung umgesetzt werden,
die Selbstheilungskräfte ermittelt und fördert.
Eine anzubahnende angemessene Entscheidung bedingt
die Notwendigkeit einer verantwortungsbewussten, organisierten
Reflexion, die eventuell im Rahmen einer Beratung
getroffen werden kann.
Der Hinweis auf die Umsetzung pflegerischen Handlungsfelder
bringt die Anerkennung von Beratung als
originären Auftrag mit sich.
Bildungsziel B: Ich und das Gegenüber (Kinder)
Die Mittel zur Verwirklichung von Entwicklungsförderung
bei Kindern können sehr vielfältig sein und müssen nicht
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aktive Intervention, sondern können genauso gut „sein
lassen“ bedeuten im Sinne Maria Montessoris. Einer gezielten
Förderung könnte möglicherweise eine Beratung
für die Eltern des Kindes oder für das Kind selbst vorausgehen,
um genau jene Ziele, die verfolgt werden sollen,
diskursiv abzustimmen.
Bildungsziel D: Ich und die Profession
Sofern es im Beratungsprozess auch um Wissensvermittlung
geht, sollten die weitergegebenen Erkenntnisse aktuell
sein. Ideal wäre es außerdem, wenn die oder der
Ratsuchende auf eine Motivation der Pflegeperson treffen
würde, aus der sich eine positive Beratungssituation
gestalten ließe. Diese wäre dadurch gekennzeichnet, dass
das tatsächliche Beratungsanliegen des Gegenübers systematisch
fokussiert und bearbeitet wird, was impliziert,
Themen auch sinnvoll zu begrenzen und das Gegenüber
nicht zu überfordern.
Fazit: Beratung soll kein Forum der Selbstdarstellung sein,
die Regie liegt in der Bedürfnislage des Ratsuchenden.
Bildungsziel E: Ich und die Institution
Hier wurde verankert, die berufliche Verantwortung für
Beratung wahrzunehmen im Sinne von „sensibel sein für
Bedarfe“ und sich entsprechend einzubringen. In diesem
Ziel wird außerdem durch die Kennzeichnung gemeinsamen
Ziels der Anspruch der Subjektorientierung manifestiert.
Bildungsziel G: Ich und die Außenwelt
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Dieses Bildungsziel gibt gleichzeitig einen Hinweis auf die
modulare Verankerung von Beratung: Das Thema wird
bearbeitet innerhalb des Moduls Professionelle Beziehungen.
Beratung kann als organisiertes Element von
Beziehungsgestaltung gesehen werden. Darauf komme
ich später in meinem Vortrag zurück.
Wenn hier von verantwortungsvollem Ressourcenumgang
gesprochen wird, dann sind primär materielle Ressourcen
gemeint. Richtet man jedoch das Augenmerk auf die personalen
Ressourcen des Patienten, dann geht es darum,
in der Beratungssituation Fähigkeiten einzubinden, jedoch
nicht zu überfordern.
Zunächst einmal möchte ich kurz skizzieren in welcher
Weise wir uns dem Beratungsbegriff definitorisch annähern,
in welcher Weise die genannten Aspekte der Bildungsziele
hier wirksam werden.
Interpretation des Beratungsbegriffs:
Beratung ist in den seltensten Fällen gleichzusetzen mit
„Rat geben“, sondern verfolgt nach unserer Auffassung die
Intention, das Gegenüber zu befähigen, selbst für sich eine
Lösung zu finden. Im Bewusstsein und in Kenntnis unterschiedlicher
Paradigmen verstehen wir diesen Prozess
somit primär als einen Lernweg für den einzelnen. Das Ziel
wäre eine weiterentwickelte Problemlösekompetenz. Innerhalb
einer allgemeinen definitorischen Bestimmung
würden wir Beratung sehen als
zwischenmenschlicher Prozess, in welchem eine Person
in und durch die Interaktion mit jemand anderem
(der Beraterin/ dem Berater) mehr Klarheit gewinnt ü-
ber eigene Probleme und deren Bewältigungsmöglichkeiten.
(Wolfgang Rechtien)
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Beratung setzt ein vertrauensvolles Verhältnis voraus.
Grundsätzlich kann man Vertrauen im menschlichen Miteinander
als ein Verzichten auf Sicherheiten verstehen.
Dadurch soll die Komplexität des menschlichen Miteinanders
auf ein gewisses, vielleicht erträgliches Maß reduziert
werden, wenn man den Einsichten Niklas Luhmanns folgen
will.
In den helfenden Berufen wird dieses Vertrauen natürlich
gesetzlich untermauert durch die Regelungen der Schweigepflicht
im Strafgesetzbuch. Damit erfährt der ethische
Wert des Vertrauens eine Absicherung, die dann doch
wieder einer gewissen Komplexität nicht entbehrt. Dieser
Sachverhalt wird unseren Lernenden gleich zu Beginn der
Ausbildung im Kontext der professionellen Kontaktaufnahme
vermittelt. Er wird dadurch begründet, dass sich in
der helfenden Beziehung fremde Menschen begegnen unter
Bedingungen, in denen Macht zunächst einmal ungleich
verteilt ist. Wir versuchen zum einen, diesen Unterschied
über die klare Orientierung am Subjekt abzufedern,
betrachten aber die gesetzliche Schweigepflicht zusätzlich
als „organisierten Vertrauensvorschuss“, der sich er auf
der Beziehungsebene positiv auswirkt und damit auch eine
Grundlage für Beratung bildet.
Modulare Einbindung
Auf der Planungsebene möchte ich jetzt konkretisieren, innerhalb
welcher modularer Organisationsstrukturen das
Thema Beratung verortet ist. Ein Blick in die zweite Abstraktionsebene
des Moduls „Professionelle Beziehungen
wird Ihnen verdeutlichen, in welchem Kontext es steht und
zu welchen Zeitpunkten der Ausbildung daran gearbeitet
wird. Unser Lehrplan ist spiralig aufgebaut. Ich erläutere
daher kurz, was wir darunter verstehen, welchen Prinzipien
wir hier folgen, wie sich diese auf das Thema Bera-
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tung auswirken. Auch die Grobziele der betreffenden Unterrichtseinheiten
möchte ich transparent machen.
Modul 1: Abstraktionsebenen
Eine inhaltliche Einführung in das Thema erfolgt am Anfang
des vierten Semesters. Wir bewegen uns dann auf
der zweiten Abstraktions- und Vertiefungsebene des Moduls
„Professionelle Beziehungen“. Diesen Themenbereich
haben wir „Beziehungen gestalten“ genannt.
Spiraliger Aufbau
Damit erhalten Sie schon einen Eindruck vom Spiralprinzip,
das ja keine neue Erfindung ist (rostige Spirale), sondern
den meisten von Ihnen geläufig sein wird. Ähnliche
Inhalte werden in zunehmender Vertiefung und Abstraktion
als Voraussetzung eines neuen Lerngegenstands wieder
aufgegriffen.
Konstruktionsgrundsätze des spiraligen Curriculums
Vier Prinzipien:
• Aufsetzen im Anwendungskontext der Lernenden
• Gesund beginnen, Förderung innerer Stabilität
• Regeln zuerst/ Benner
• Von jungen zum älteren Menschen
Methodische Impulse und Transfer
Exemplarisch: Methoden der ersten Unterrichtseinheit
Ich war nicht selbst mit dabei, habe mir aber den Unterrichtsverlauf
von meiner Kollegin beschreiben lassen. Die
Unterrichtseinheit beginnt mit einer Diskussion, über die
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wir eine hohe Aufmerksamkeit bei den Lernenden erreichen
konnten. Innerhalb eines normativen Legitimationsansatzes
des Beratungsthemas über das Krankenpflegegesetz
2004 beschäftigen sich die Teilnehmerinnen und
Teilnehmer mit folgenden Fragen:
- Was beinhaltet es, den Beratungsauftrag verantwortungsbewusst
wahrzunehmen?
- Welche neuen beruflichen Handlungsfelder eröffnen
sich?
- Welche berufspolitischen Auswirkungen lassen sich
insgesamt ableiten?
Anschließend erfolgt ein Lehrervortrag zur Abgrenzung
der Begriffe Beratung und Therapie, es werden verschiedene
Beratungskonzepte und –ansätze vorgestellt. Weiterhin
werden die Intentionen von Beratung, Anleitung und
Schulung miteinander abgeglichen.
In einer nächsten Unterrichtsphase werden Gesprächsführungskonzepte
aktualisiert, die auf der ersten Abstraktionsebene
des Moduls „Professionelle Beziehungen“ also
ganz zu Beginn der Ausbildung, vermittelt und geübt worden
waren. Dazu gehören die Regeln der Themenzentrierten
Interaktion von Ruth Cohn, das Modell des vierohrigen
Empfängers von Friedemann Schultz von Thun.
Besonderen Wert legen wir auch auf eine nicht-direktive
Gesprächshaltung im Sinne der klientenzentrierten Gesprächsführung
nach Carl Rogers. Zum Beispiel das Instrumentarium
des Aktiven Zuhörens wird gezielt eingesetzt
innerhalb des Beratungskonstrukts.
Die Auffrischung dieser Gesprächsführungskonzepte erfolgt
spielerisch anhand kleiner Übungseinheiten, die wir
uns zum Teil bei der letzten Präsentation unserer Erst-
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kursschüler abgeschaut haben. Am Ende des ersten Halbjahres
präsentieren die Lernenden vor den Kollegen der
Praxis auf oft sehr kreative Weise ihren Wissenszuwachs.
Bei dieser Gelegenheit sahen wir z.B. eine Umsetzungsvariante
des vierohrigen Empfängers, die uns gut gefiel …
Die abschließende Reflexion erfolgte anhand des Alltagsthemas
„Rauchen“. Ermittelt werden sollte die Bereitschaft
bei den Rauchern unter den Lernenden, sich beraten zu
lassen. Es sollte damit exemplifiziert werden, dass die
grundsätzliche Haltung zu einem Problem oder besser die
Frage, ob überhaupt ein Problembewusstsein vorhanden
ist, über den Beratungserfolg entscheidet.
In der nächsten beiden Stunde wurden dann unterschiedliche
„Fälle“ angeboten, zu denen in kleinen Lerngruppen in
verteilten Rollen beraten wurde und die Zuhörer regelgeleitet
ein Feedback gaben.
Grundsätzliche methodische Überlegungen
1. Transfer von Beratungsprozessen innerhalb des Moduls
„Beratung anwenden“
Praktische Übungsphasen innerhalb eines ausgewählten
Anwendungsbereiches stellen den Transfer sicher. Wir
haben hierfür den Modulbereich der Stoffwechselprozesse
ausgewählt, in dem der Beratungsbedarf real besteht und
Beratung bereits so etabliert ist, dass es hier sogar ausgebildete
Berater gibt. Themen wie gesunde Ernährung,
Obstipationsgefährdung oder Kontinenztraining sind Beratungsanlässe
und damit Handlungfelder, die sich anbieten,
didaktisch zum Lernfeld aufbereitet zu werden. Das sind
Aufgaben, mit denen wir bereits begonnen haben zu einigen
Themenstellungen, die aber noch weiter entwickelt
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werden müssen in Zusammenarbeit mit unseren Praxisanleiterinnen
und Mentoren.
2. Parallele berufliche Entwicklung Pflegender und Lehrender
zur Umsetzung des Beratungsauftrags
Interessanterweise erfährt in diesem Punkt nicht nur das
Aufgabenprofil und die Verantwortung Pflegender eine
deutliche Akzentuierung; parallel hierzu entwickelt sich
auch die berufliche Rolle der Unterrichtenden von der lehrerzentrierten
Instruktion zur schülerzentrierten Konstruktion
von Lerneinheiten, was insbesondere über das selbstorganisierte
Lernen umgesetzt wird.
Lehrerinnen und Lehrer werden damit selbst zu Beratern,
die eine dementsprechende berufliche Haltung vorleben
und dadurch im Idealfall ein Lernen am Modell ermöglichen.
Das allein reicht natürlich nicht aus, um Beratung als
Thema hinreichend zu vermitteln. Allerdings liegt darin die
Chance, dass der Aufbau, die Notwendigkeit und die Wirkung
nicht-direktiver Prozesse, die das Entdecken eigener
Lösungen initiieren, von den Lernenden selbst erlebt und
verinnerlicht werden können.
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