Vorlage Patientenverfügung
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<strong>Patientenverfügung</strong><br />
Falls ich,<br />
Geboren am:<br />
in<br />
Wohnhaft in :<br />
in einen Zustand gerate, in welchem ich meine Urteils- und Entscheidungsfähigkeit verloren<br />
habe und nicht in der Lage bin, meinen Willen verständlich zu äußern, bestimme ich<br />
Folgendes:<br />
- wenn ich mich im unmittelbaren Sterbeprozess befinde oder<br />
- wenn ich mich im Endstadium einer nach aktuellen medizinischen Erkenntnissen<br />
unheilbaren, tödlich verlaufenden Krankheit befinde, auch wenn der Todeszeitpunkt<br />
noch nicht abzusehen ist oder<br />
- wenn infolge einer Hirnschädigung meine Einsichts- und Entscheidungsfähigkeit<br />
sowie die Fähigkeit zur Kontaktaufnahme nach Einschätzung meiner behandelnden<br />
Ärzte ( mindestens zwei mit mehrjähriger Erfahrung) unwiederbringlich verloren ist<br />
oder<br />
- wenn ich infolge eines sehr weit fortgeschrittenen Hirnabbauprozesses (z.B. Demenz)<br />
auch bei dauernder Hilfe nicht mehr in der Lage bin Nahrung und Flüssigkeit auf<br />
natürliche Weise zu mir zu nehmen,<br />
verlange ich:<br />
- alle ärztlichen und pflegerischen Maßnahmen, insbesondere eine ausreichende<br />
Schmerzmedikation, die mir jede Art von Leiden ersparen, auch wenn sich mein<br />
Leben dadurch verkürzen sollte.<br />
- Ich will, dass man auf alle Maßnahmen verzichtet, die eine Sterbens- und<br />
Leidensverlängerung bedeuten würden, dies gilt insbesondere für<br />
Wiederbelebungsmaßnahmen und künstliche Ernährung<br />
Für vergleichbare, hier nicht ausdrücklich erwähnte Krankheitszustände gelten meine<br />
obigen Anordnungen entsprechend.<br />
Diese Entscheidung habe ich nach reiflicher Überlegung im Vollbesitz meiner geistigen<br />
Kräfte und in voller Kenntnis ihrer Tragweite getroffen und bitte meine behandelnden Ärzte,<br />
diese <strong>Patientenverfügung</strong> als verbindlich anzusehen und sie zu beachten.<br />
Ich weiß, dass ich diese Verfügung jederzeit ändern oder widerrufen kann.<br />
……………………………..<br />
Ort, Datum<br />
……………………………..<br />
Unterschrift der/des Verfügenden
Besondere Wünsche und Anliegen:<br />
Ergänzungen/Nachträge:<br />
(Da die <strong>Patientenverfügung</strong> zur Ermittlung Ihres mutmaßlichen Willens dient, sollten Sie im<br />
Abstand von 6 Monaten in folgenden Zeilen durch Ihre eigene Unterschrift bestätigen, dass<br />
diese Verfügung nach wie vor Ihrem Willen entspricht.)<br />
…………………………………………...<br />
Datum Unterschrift der/des Verfügenden<br />
…………………………………………...<br />
Datum Unterschrift der/des Verfügenden<br />
…………………………………………...<br />
Datum Unterschrift der/des Verfügenden<br />
…………………………………………...<br />
Datum Unterschrift der/des Verfügenden
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