Alzheimer Demenz - Was gibt es Neues? - Praxis Dr.med. Briesenick
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<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong> -<br />
<strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>?<br />
GSD-Seniorenwohnpark Vaterstetten<br />
14.11.2005<br />
<strong>Dr</strong>. Claus Bri<strong>es</strong>enick<br />
Neurologe und Psychiater
1) <strong>Was</strong> ist eine <strong>Demenz</strong>?<br />
(A) Nachweisbare Beeinträchtigung d<strong>es</strong> Kurz- und<br />
Langzeitgedächtniss<strong>es</strong><br />
(B) Beeinträchtigung von: abstraktem Denken,<br />
Urteilsvermögen, Sprechen, Handeln, Erkennen,<br />
Persönlichkeit<br />
•A + B beeinträchtigen Arbeit,<br />
Alltagsaktivitäten, Beziehungen<br />
•schleichender Beginn, stete kognitive<br />
Verschlechterung<br />
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong>. <strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>? 2
2) Häufigkeit neurologischer und<br />
psychiatrischer Alterserkrankungen<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
<strong>Demenz</strong> Psychose Depr<strong>es</strong>sion Alkohol Neurose Parkinson<br />
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong>. <strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>? 3
Verteilung verschiedener<br />
<strong>Demenz</strong>formen<br />
60<br />
Prozent<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
Verschiedene<br />
Formen<br />
Vaskuläre<br />
<strong>Demenz</strong><br />
Mischformen<br />
<strong>Alzheimer</strong><br />
<strong>Demenz</strong><br />
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong>. <strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>? 4
Häufigkeit der <strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong><br />
45<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99<br />
Alter<br />
Prozent<br />
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong>. <strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>? 5
3) Ursachen<br />
ü Jahrzehntelanger Abbau von<br />
Hirnsubstanz, vor allem im Schläfen- und<br />
Scheitellappen<br />
ü Ablagerung von sogenannten<br />
Amyloidplaqu<strong>es</strong> und<br />
ü Neurofibrillen<br />
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong>. <strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>? 6
Die <strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong><br />
mikroskopische Kennzeichen<br />
Fibrillen<br />
Plaque<br />
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong>. <strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>? 7
Gehirn-Atrophie bei der<br />
<strong>Alzheimer</strong>-<strong>Demenz</strong><br />
G<strong>es</strong>und<br />
<strong>Alzheimer</strong>demenz<br />
Bildnachweis: J. Bohl<br />
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong>. <strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>? 8
4) Diagnose und Verlauf<br />
• CERAD-T<strong>es</strong>t<br />
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong>. <strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>? 9
4) Diagnose und Verlauf<br />
• PET<br />
Bildgebend<strong>es</strong> Verfahren: Veränderungen im<br />
Hippocampus, einer für das Gedächtnis<br />
verantwortlichen Hirnregion, sind schon bis zu<br />
9 Jahren vor Ausbruch der Erkrankung zu erkennen.<br />
Bei sechs von sieben Menschen mit einer gebremsten<br />
Stoffwechselaktivität im Hippocampus setzten ein<br />
knapp<strong>es</strong> Jahrzehnt später die typischen <strong>Alzheimer</strong>-<br />
Symptome ein.<br />
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong>. <strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>? 10
Verlauf - Früh<strong>es</strong> Krankheitsstadium<br />
Gedächtnis<br />
Sprache<br />
Räumlich-optisch<br />
Verhalten<br />
Sonst. Fähigkeiten<br />
neue Informationen ↓<br />
Sprachfluss ↓<br />
Verlegen, Fahren ↓<br />
Wahn, Depr<strong>es</strong>sion<br />
Schreibvermögen<br />
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong>. <strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>? 11
Verlauf - Mittler<strong>es</strong> Krankheitsstadium<br />
Gedächtnis<br />
Sprache<br />
Räumlich-optisch<br />
Verhalten<br />
Sonst. Fähigkeiten<br />
alte Informationen ↓<br />
Sprachfluss ↓ ↓<br />
verläuft sich<br />
Wahn, Depr<strong>es</strong>sion<br />
Schreiben ↓ ↓<br />
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong>. <strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>? 12
Verlauf - Spät<strong>es</strong> Krankheitsstadium<br />
Gedächtnis<br />
Sprache<br />
Räumlich-optisch<br />
Verhalten<br />
Sonst. Fähigkeiten<br />
nicht t<strong>es</strong>tbar<br />
aufgehoben<br />
nicht t<strong>es</strong>tbar<br />
Herumwandern<br />
Enthemmung, Gang ↓<br />
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong>. <strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>? 13
5) <strong>Alzheimer</strong>demenz - Vaskuläre <strong>Demenz</strong><br />
• Beginn langsam<br />
• Langsame<br />
Verschlechterung<br />
• Keine neurologischen<br />
Auffälligkeiten in der<br />
Vorg<strong>es</strong>chichte<br />
• Ausschluss anderer<br />
Ursachen<br />
• Beginn plötzlich<br />
• Schrittweise<br />
Verschlechterung<br />
• Neurologische<br />
Zeichen ( z.B.<br />
Lähmungen,<br />
Sprachstörungen)<br />
• Merkmale wie<br />
Hochdruck, Zucker,<br />
Chol<strong>es</strong>terin, rauchen<br />
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong>. <strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>? 14
Andere <strong>Demenz</strong>formen neben der<br />
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong><br />
• Morbus Parkinson<br />
• Vaskuläre <strong>Demenz</strong><br />
• Morbus Pick<br />
• Lewy-Körperchen-Erkrankung<br />
• Alkoholdemenz<br />
• Hydrocephalus<br />
• depr<strong>es</strong>sive Pseudodemenz<br />
• selten: viele andere <strong>Demenz</strong>formen<br />
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong>. <strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>? 15
6) Risikofaktoren<br />
• Alter<br />
• <strong>Demenz</strong> bei Verwandten 1. Grad<strong>es</strong><br />
• Mongolismus<br />
• Schulausbildung unter 7 Jahre<br />
• Schädel-Hirn-Trauma<br />
• Depr<strong>es</strong>sion<br />
• erhöht<strong>es</strong> Chol<strong>es</strong>terin<br />
• Bluthochdruck<br />
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong>. <strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>? 16
7) Aktion G<strong>es</strong>und Altern - Klarer Kopf!<br />
( INVADE e.V.)<br />
• Auf das Körperorgan Gehirn wirken (wie auf das<br />
Herz) zeitlebens Risikofaktoren ein<br />
• Bluthochdruck ist der mit Abstand wichtigste<br />
Risikofaktor für das Gehirn<br />
• In unserer G<strong>es</strong>ellschaft kommt <strong>es</strong> mit steigendem<br />
Lebensalter sehr häufig zu einem<br />
Blutdruckanstieg<br />
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong>. <strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>? 17
G<strong>es</strong>und Altern - Klarer Kopf!<br />
•Früher:<br />
100+Lebensalter = normal!<br />
•Heute:<br />
Blutdruck in jedem Lebensalter<br />
< 140/90<br />
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong>. <strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>? 18
G<strong>es</strong>und Altern - Klarer Kopf!<br />
<strong>Was</strong> kann ich selber tun?<br />
ü<br />
ü<br />
Blutdruck regelmäßig m<strong>es</strong>sen lassen /<br />
selbst m<strong>es</strong>sen bei Hochdruck<br />
Gewichtsabnahme, weniger Salz<br />
ü<br />
mehr Bewegung<br />
Falls nicht möglich oder unwirksam:<br />
ü<br />
Blutdrucksenkende Medikamente,<br />
oft sind mehrere gleichzeitig notwendig<br />
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong>. <strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>? 19
8) Behandlungsansätze <strong>Demenz</strong> I<br />
• Acetylcholin<strong>es</strong>terase-Hemmer:<br />
Rivastigmin (Exelon®), Donepezil (Aricept®),<br />
Galanthamin (Reminyl ®)<br />
• NMDA-Rezeptor-Antagonisten:<br />
Memantine (Ebixa ®, Axura ®)<br />
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong>. <strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>? 20
NMDA-Rezeptor<br />
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong>. <strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>? 21
Behandlungsansätze <strong>Demenz</strong> II<br />
Behandlung von Begleitsymptomen wie<br />
• Unruhe (Agitiertheit)<br />
• Feindseligkeit (Aggr<strong>es</strong>sivität)<br />
• Schreien<br />
• ständig<strong>es</strong> Umherlaufen<br />
• Depr<strong>es</strong>sivität (und Apathie/Verweigerung)<br />
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong>. <strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>? 22
Behandlungsansätze <strong>Demenz</strong> III<br />
Impfung mit Eiweiß Amyloid-Beta<br />
(auch in Psychiatrischer Abteilung der Universitätsklinik Zürich).<br />
Wegen Hirnentzündungen Abbruch der Studie. Bei gutem<br />
Ansprechen deutlicher Rückgang d<strong>es</strong> geistigen Abbaus, fehlend<strong>es</strong><br />
weiter<strong>es</strong> Absinken im MMS.<br />
(Chr. Hock, Nat Med 11, 2002, 1270).<br />
Genetischer Eingriff: bei Mäusen mit Tau-<br />
Proteinbildung<br />
(Neurofibrillenb<strong>es</strong>tandteil): Mäuse verlieren Fähigkeit zur<br />
Neuaufnahme von Dingen und Gelernt<strong>es</strong> zu behalten. Nach<br />
Ausschaltung d<strong>es</strong> Krankheitsgens wurde Lernfähigkeit wieder<br />
gewonnen<br />
(Ashe, Universität von Minn<strong>es</strong>ota, Science (2005 309: 476-481).<br />
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong>. <strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>? 23
Behandlungsansätze <strong>Demenz</strong> III<br />
Genetischer Eingriff: Entnahme von Hautzellen,<br />
Einschleusung von Nervenwachstumsfaktor NGF,<br />
Injektion ins Gehirn; dort Abgabe der Nervenwachstumsfaktoren in<br />
der Umgebung und Anregung von Nervenzellwachstum<br />
„A phase 1 clinical trial of nerve growth factor gene therapy for<br />
<strong>Alzheimer</strong>´s disease“(Tuszinsky Nature Medicine, Mai 2005)<br />
Immundefekt:<br />
bei <strong>Alzheimer</strong>patienten werden möglicherweise nicht ausreichend<br />
funktionierende Fr<strong>es</strong>szellen (Makrophagen) gebildet, die Amyloidbeta<br />
Abfallprodukte normalerweise wegschaffen. Dadurch könnten<br />
Amyloid-Plaqu<strong>es</strong> gebildet werden. Die Makrophagen gehören zum<br />
angeborenen Immunsystem<br />
(UCLA, Journal of <strong>Alzheimer</strong>´s Disease)<br />
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong>. <strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>? 24
Situation der Angehörigen<br />
• 50 % Störung der G<strong>es</strong>undheit, Reizbarkeit,<br />
körperliche B<strong>es</strong>chwerden, Depr<strong>es</strong>sion<br />
• 50 %Verzicht auf Freizeit und eingene<br />
Inter<strong>es</strong>sen<br />
• 45 % Verzicht auf Urlaub<br />
• 30 % Auswirkung auf die finanzielle Lage<br />
• 16 % Beeinträchtigung der Berufstätigkeit<br />
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong>. <strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>? 25
9) Hilfen für Betroffene und<br />
Angehörige (Pflegeziele)<br />
• Strukturierung bei Über- u. Unterforderung<br />
• Erhalt, Förderung sozialer Fertigkeiten<br />
• Erhalt der Alltagsaktivitäten<br />
• Erleichterung der Orientierung<br />
• B<strong>es</strong>eitigen von Gefahrenquellen<br />
• Förderung der Konzentration<br />
• Merkhilfen, Namenskettchen<br />
• Motivieren zur Annahme von Hilfen<br />
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong>. <strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>? 26
<strong>Alzheimer</strong> <strong>Demenz</strong> -<br />
<strong>Was</strong> <strong>gibt</strong> <strong>es</strong> Neu<strong>es</strong>?<br />
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!<br />
<strong>Dr</strong>. Claus Bri<strong>es</strong>enick<br />
Neurologe und Psychiater
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