PD Dr. Bernd Kronenberger

Was Sie über Gelbsucht wissen
sollten!
Frankfurter Gesundheitstage
B. Kronenberger
Samstag, 15. Juni 2013 von 15:00 bis 15:15 Uhr
Sonntag, 16. Juni 2013 von 11:30 bis 11:45 Uhr

Was ist eine Gelbsucht?
• Klinisches Bild
– Gelbfärbung der Haut und Skleren
– Dunkler Urin
– Stuhlentfärbung
– Juckreiz
• Labor
– Erhöhung des Bilirubin-Wertes

Wie kann es zur Gelbsucht kommen?
Prähepatisch
„Vor der Leber“
Hepatisch
„In der Leber“
Posthepatisch
„Nach der Leber“

Posthepatischer Ikterus
• Gallensteine
• Tumorerkrankung

Therapie der Gallensteine
Endoskopie
Chirurgie
Cholezystolithiasis
Cholecystitis
ERCP – Endoskopisch Retrograde Cholangio
Pankreatikographie

Hepatischer Ikterus
• Akute Hepatitis
– Viral
– Autoimmun
– Toxisch (Alkohol, Medikamente)
• Endstadium chronischer Lebererkrankungen
– Leberzirrhose
• Bösartige Erkrankungen
– Leberkrebs
– Krebs der Gallenwege
– Metastasen

Was ist eine Hepatitis?
Gruppe von
Erkrankungen
EBV
HAV
HBV
CMV
Gruppe von Erkrankungen
Leberentzündung
HCV
Alkohol
AIH
PSC
PBC
mit ähnlicher Klinik

Leberbiopsie
- Entzündung -
HBV
HCV
AI
H
MED-TOX

Vernarbung (Fibrose)
1 2
3 4

Verlauf von Lebererkrankungen
Wie weit ist die Krankheit fortgeschritten?
chronisch virale Hepatitiden B, C, D
autoimmune Erkrankungen
hereditäre Lebererkrankungen
Toxine
Fibrose ~
Stadium
Leberzirrhose
=Endstadium
Nekroinflammation ~ Grad
Wie schnell schreitet die Krankheit fort?

Was sind Hepatitiden?
• Gruppe von Erkrankungen
• Unterschiedlicher Ätiologie
– viral, autoimmun, toxisch
• ähnliche Leberentzündungen
• Unterschiedliche Verläufe
– Dauer der Erkrankung
– Risiko der Fibrose und Leberzirrhoe
– Risiko des Leberkrebses

Wie kann man eine Lebererkrankung
feststellen?
• Labor
– Leberwerte
• GOT
• GPT
• GLDH
• Sonographie
– Cholestaseparameter
• GGT
• AP
• Bilirubin
– Syntheseparameter
• Quick, INR
• Albumin
• Cholinesterase

• Sonographie, MRT
Leberkrebs
Verdacht
3 Monate später

Virushepatitis
• Hepatitis A
– Fäkal-oral
– Spontan ausheilend
• Hepatitis B
– Blut, sexuell
– Chronischer Verlauf (10%)
– Risiko für Leberzirrhose und Leberkrebs
• Hepatitis C
– Blut
– Chronischer Verlauf (80%)
– Risiko für Leberzirrhose und Leberkrebs
• Hepatitis D
– Blut
– Nur mit Hepatitis B
– Chronischer Verlauf
– Risiko für Leberzirrhose und Leberkrebs
• Hepatitis E
– Fäkal-oral
– Spontan ausheilend
– Chronisch bei Immunsupprimierten

Wie kann man sich schützen?
• Impfung Hepatitis A, B
HAV-Infektion - geographische Verteilung
Anti-HAV-
Seroprävalenz
Hoch
Mittel
Niedrig
Sehr niedrig

Chronische Hepatitis B
• Weltweit häufige Infektionskrankheit
(350 Mio Menschen weltweit, 0,5-1% in Deutschland)
• Impfung nach Impfkalender und bei Risikogruppen (Partner,
Medizinberufe)
• Therapie:
– Interferontherapie
• Ziel einer Immunkontrolle
– Nukleos(t)idanaloga
• Virussuppression
• Dauertherapie
• Senkt Risiko für Zirrhose und -krebs

Chronische Hepatitis C
• Häufige Erkrankung weltweit (170 Mio Menschen,
0,5% in Deutschland)
• Übertragung durch kontaminiertes Blut
• Risiko für Leberzirrhose und –krebs
• Keine Impfung!
• Verschiedene Genotypen
• Therapie
– Ziel Heilung
• Interferon/Peginterferon/Ribavirin: Heilung 50%
• Neue direkte Inhibitoren mit Interferon: Heilung 66-75%
• Interferonfreie Therapie in der Entwicklung mit Heilungsraten >90%

Hepatitis E
50% aus dem indischen Subkontinent,
Afrika (24%), Südostasien (14%) und die
Karibik (5%)
auf der Reise in eher
bescheidenen Unterkünften
übernachtet (67%)
Konsum von Risikoprodukten (Salat,
Eiswürfel, Leitungswasser)
Innereien, Wildschwein, rohes bzw. nicht
ganz durchgegartes Rindfleisch (31% vs.
14%)

Fettlebererkrankung
• Nicht alkoholische Fettlebererkrankung (NASH)
– Lebermanifestation des metabolischen Syndroms
– Risikofaktoren: Diabetes, Fettstoffwechselstörung,
Übergewicht, Hypertonie, Bewegungsmangel
– Risiko für Krebserkrankungen und Leberzirrhose
• Alkoholische Fettleber
– Risiko bei regelmäßigem Alkoholkonsum (Männer 40
g/d, Frauen 20 g/d)
– Genetische Prädisposition

Autoimmune Lebererkrankungen
• Autoimmune Hepatitis
– Auslöser unklar (Virusinfekte, Chemikalien, Kosmetika?)
– Bild wie Virushepatitis
– Immunsuppressive Therapie (Kortison, Azathioprin,
Cyclosporin, Tacrolimus)
• Gallenwegserkrankungen
– Nicht-eitrige destruierende Cholangitis
– Primär sklerosierende Cholangitis
– Therapie: Ursodesoxycholsäure, Endoskopie

Lebertransplantation
• Indikation:
– Fulminantes Leberversagen
– Fortgeschrittene Leberzirrhose mit Komplikationen
(Aszites, Enzephalopathie, Varizenblutung ...)
– Hepatozelluläres Karzinom
• Kontraindikation
– Alkoholabusus

Was sollte man tun?
• Erhöhte Leberwerte und Auffälligkeiten im
Ultraschall müssen immer abgeklärt werden!
• Behandlung von Lebererkrankungen bei Spezialisten
(Gastroenterologe, Hepatologe)
– Therapie der chronischen Hepatitis B/C
– Überwachung auf Leberkrebs (Ultraschall)
• Impfung gegen Hepatitis A bei Reisen in
Risikogebiete
• Meiden von Alkohol und Softdrinks
• Körperliche Bewegung
• Kaffee ist gut für die Leber