Durchführung Spirometrie
Durchführung Spirometrie
Durchführung Spirometrie
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Grundlagenpräsentation <strong>Spirometrie</strong>
Agenda<br />
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Basis <strong>Spirometrie</strong>/Lungenfunktion<br />
Funktionsweise<br />
Messmethoden<br />
<strong>Durchführung</strong> einer <strong>Spirometrie</strong><br />
Kleiner Ausflug in die Diagnostik<br />
Praktische <strong>Durchführung</strong><br />
Ziel der Schulung soll sein ein Verständnis für das Wesen der <strong>Spirometrie</strong> aufzubauen und<br />
eine Übersicht über die diagnostischen Möglichkeiten aufzuzeigen.
Basis <strong>Spirometrie</strong>/Lungenfunktion<br />
"Im Jahr 2020 wird COPD die dritthäufigste Todesursache sein", prognostiziert Univ.-<br />
Prof. Dr. Hartmut Zwick, Präsident der COPD-Liga Österreich. Nachsatz: "So sich<br />
nichts ändert."<br />
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COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung) vs. Zeit<br />
Leider noch keine Standarddiagnostik im niedergelassenen Bereich.
Basis <strong>Spirometrie</strong>/Lungenfunktion<br />
• Mit Hilfe der <strong>Spirometrie</strong> kann eine Differenzierung der<br />
Ventilationsstörung erfolgen:<br />
- Diagnostische Relevanz<br />
- Obstruktion oder Restriktion<br />
- Schweregrad<br />
• Reaktion des Bronchialsystems<br />
- Obstruktion vollständig oder wenigstens teilweise reversibel?<br />
- Bronchialsystem überempfindlich?<br />
• Trendbeobachtung<br />
- Lungenfunktionswerte unter Therapie?
Funktionsweise <strong>Spirometrie</strong>
Volumenbestimmung<br />
• 1 stes Spirometer nach dem Glockenspirometer - Volumen- Messprinzip.<br />
• Diente hauptsächlich der Bestimmung der Vitalkapazität (VC)<br />
• Erst im Jahre 1950 brachte Tiffeneau die Zeit ins Spiel<br />
- Einsekundenkapazität (FEV1)<br />
- Forcierte Vitalkapazität (FVC)
Ultraschallmessprinzip<br />
Die Bestimmung der Transferzeit der Schallwelle<br />
– Direkte Fluss Bestimmung<br />
– Keine Druckdifferenz, kein Widerstand erforderlich à Kalibration!<br />
Messprinzip:<br />
An beiden Seiten des Messsystems befinden sich 2<br />
Ultraschall Sensoren<br />
Ultraschallwellen vom Sensor 1 reflektieren<br />
Schallwellen zum Empfänger des Sensor 2 und<br />
umgekehrt.<br />
Die sogenannte “Transferzeit“ der Schallwelle wird<br />
gemessen und als Messergebnis dargestellt.
Messmethoden<br />
„Kleine <strong>Spirometrie</strong>“ / Standardspirometrie / Lufu<br />
„Große <strong>Spirometrie</strong>“<br />
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Fluss-Volumen<br />
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Fluss-Volumen (Alle)<br />
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Günstig, „einfach“, schnell<br />
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Diffusion, Drücke<br />
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Spiro-Ergometrie<br />
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Kostenintensiver, aufwendig,<br />
zeitintensiv
Messung (Volumen- und Flussbestimmung)<br />
Volumen<br />
Volumen<br />
Zeit<br />
Volumen-Zeit-Kurve<br />
Fluss<br />
Fluss-Volumen-Kurve
Messung Ruhe <strong>Spirometrie</strong> (SVC)<br />
VC<br />
IC<br />
IRV<br />
VT<br />
VC<br />
IC<br />
ERV<br />
FRC<br />
TLC<br />
Volumen in Liter<br />
VT: Tidal Volumen<br />
ERV: Exspiratorisches Reserve Volumen<br />
IRV: Inspiratorisches Reserve Volumen<br />
IC: Inspiratorische Kapazität<br />
VC: Vitalkapazität<br />
RV<br />
Volumen in Liter<br />
RV: Residual Volumen<br />
FRC: Funktionales Reserve Volumen<br />
TLC: Totale Lungenkapazität
Messung Forcierte <strong>Spirometrie</strong><br />
Flow<br />
Volumen Werte in Liter<br />
Volume<br />
VT:<br />
ERV:<br />
IRV:<br />
IC:<br />
FVC:<br />
Atemzugvolumen<br />
Exspiratorisches Reserve Volumen<br />
Inspiratorisches Reserve Volumen<br />
Inspiratorische Kapazität<br />
Forcierte exspiratorische Vitalkapazität<br />
IRV VT ERV<br />
IC<br />
FVC
Messung Forcierte <strong>Spirometrie</strong><br />
100% 75% 50% 25% 0<br />
Fluss Werte in Liter/Sekunde<br />
Fluss<br />
PEF<br />
MEF75<br />
MEF50<br />
MEF25<br />
PEF:<br />
FEV1:<br />
Spitzenfluss<br />
Forcierter exspiratorischer<br />
Flow nach 1 Sekunde<br />
(FEV1/FVCx100%)<br />
Volumen<br />
MEFx:<br />
FEFx:<br />
Maximal exspiratorischer<br />
Fluss bei %x der VCmax.<br />
Forcierter exspiratorischer<br />
Fluss %x der FVC
<strong>Durchführung</strong> <strong>Spirometrie</strong><br />
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Umgebungsbedingungen korrekt im Messsystem (ATP/BTPS)<br />
Sensor (wenn nötig) kalibriert / Volumenüberprüfung<br />
Messvorbereitung von Patient und Gerät<br />
Hygiene<br />
<strong>Durchführung</strong> der Messung<br />
Abschluss bei Erreichen der Endkriterien
BTPS Faktor (Einatmung)<br />
ATP = Ambient Temperature and Pressure<br />
Pneumotach<br />
Abhänging von den Umgebungsbedingungen wird:<br />
aus 1 Liter eingeatmeten Volumen durch die ATP/BTPS<br />
Korrektur eine Vitalkapazität von ~ 1,1 Liter.<br />
Volumen dehnt sich bei Erwärmung aus.<br />
BTPS = Body Temperature and Pressure, Saturated<br />
Lunge
Temperatur-Korrektur<br />
Erwärmte die Temperatur des Spriometers auf (37°C).<br />
Messprinzip des Wasserspirometers<br />
Pneumotachograph berechnet die Korrekutr nach<br />
Annahme.<br />
In den meisten Fällen nehmen wir einen Temperatur am<br />
Messsystem von 33°C an. Die Erwärmung des<br />
Pneumotachographen wird dabei nicht berücksichtigt und kann<br />
zu Messfehler führen.<br />
Am Besten..... Man misst die Temperatur<br />
Der moderne Ultrasound Sensor kann als Nebeneffekt der<br />
Flussbestimmung Gase und die echte Temperatur<br />
bestimmen. Somit ist die Zeit der Annahme vorbei.
Volumen-Kalibration<br />
Fluss/Volumen Kalibration unter der Benutzung einer 1-2L Eichpumpe<br />
• 1 bis 2 Hübe werden verworfen<br />
• 2 bis 6 dienen der Kalibration<br />
Bitte beachten Sie:<br />
• Pneumotachographen müssen kalibriert werden,<br />
da sich der Widerstand verändern kann.<br />
• Ultra Schall Fluss Sensoren können kalibriert werden
Messvorbereitung<br />
Messwerte im Stehen sind nicht wesentlich besser als im Sitzen!<br />
Kopfposition<br />
gerade, leicht<br />
überstreckt<br />
Aufrechte<br />
Sitzposition<br />
• Sitz Position (Forche 97)<br />
– Aufrechte Sitzposition<br />
– Sollwerte wurden im Sitzen erhoben<br />
– Parameter im Stehen sind ca. 2-7% erhöht.<br />
• Kopfposition<br />
– Aufrechte Kopfposition mit leichter Überstreckung<br />
wird Empfohlen<br />
– Eine Verdrehung des Oberkörpers würde zu einer<br />
Zunahme der oberen Atemwege führen<br />
• Messablauf erläutern<br />
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Endkriterien<br />
End of Test Bedingungen nach dem Empfehlungen der (ERS/ATS 2005):<br />
1. Volumen Veränderungen 10 Jahre) à ≥ 6 sec<br />
Ausatemzeit (Alter < 10 Jahre) à ≥ 3 sec<br />
(Maximale Ausatemzeit sollte nicht größer als15 Sekunden sein.)<br />
3. Patient kann nicht weiter ausatmen.<br />
4. Der Bediener entscheidet das Ende des Testes.
Messartefakte<br />
Folgende Mess Artefakte können während einer <strong>Spirometrie</strong> auftreten:<br />
• Hustenreiz während der 1 Sekunde der Ausatmung<br />
• Verschluss der Glottis<br />
• Undichtigkeit am Mundstück<br />
• Ausatembehinderung verursacht vom Mundstück<br />
• Messung wurde zu früh beendet.<br />
• Fehlende maximale Kooperation
Qualitätskontrolle<br />
Verzögerte Ausatmung Keine Forcierte Ausatmung Patient bekommt Hustenreiz<br />
während der Ausatmung<br />
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Patient atmet nicht maximal<br />
ein oder ist Restriktiv<br />
Unterschiedliche Gründe:<br />
z.B. ATP-BTPS Korrektur<br />
Patient hat nicht lange genug<br />
ausgeatmet.
Reproduzierbarkeit<br />
c Minimum 3 Versuche<br />
c Qualitätskontrolle Anhand 2 Versuche (ERS/ATS2005)<br />
c FEV1 & FVC £ 150 mL<br />
c Wenn FVC £ 1L à FEV1 & FVC £ 100mL<br />
c PEF < 10%<br />
Akzeptable Reproduzierbarkeit<br />
Nicht akzeptabel<br />
D FVC = 140ml<br />
D FEV1 = 50ml<br />
D FVC = 160ml<br />
D FEV1= 110ml
Interpretation<br />
• Was ist normal?<br />
• Definition Obstruktion und Restriktion<br />
• Obstruktion vs. Restriktion<br />
• Intrathorakale vs. Extrathorakale Stenose<br />
• Reversierbarkeit
Normale Fluss-Volumenkurve<br />
c Verhältnis:<br />
FEV 1 /VC > 75%<br />
c FEV1 > 80%<br />
vom Sollwert<br />
Steile fast<br />
senkrechte<br />
Ausatmung<br />
Spitzer Umkehrpunkt im PEF<br />
c Typische Dreieckskurve<br />
c Linearer Verlauf von Fluss<br />
bis zum erreichen der FVC<br />
Ausatmung (FVC) und<br />
Einatmung (VC) identisch
Definition der Obstruktion<br />
Definition der Obstuktion:<br />
FEV 1 /IVC < 5 Perzentile vom Sollwert (< 70% pred)<br />
Einordung der Obstruktion:<br />
Basierend auf dem Abfall des %FEV 1<br />
I Leichtgradig FEV1 > 70% Soll<br />
II Mittelgradig FEV1 60 - 69% Soll<br />
III Leicht Schwer FEV1 50 - 59% Soll<br />
IV Schwer FEV1 35 - 49% Soll<br />
V Sehr Schwer FEV1 < 35% Soll<br />
Leichte<br />
COPD<br />
Asthma<br />
Moderate<br />
Asthma<br />
COPD<br />
Schwere Obstruktion<br />
oft Emphysem<br />
Recommendations of German „Atemwegsliga“ 2005
Definition der Restriktion<br />
Definition der Restriktion:<br />
TLC < 5 Perzentile des Sollwertes (< 80% Soll)<br />
Einordnung der Restriktion:<br />
Basierend auf dem Abfall der IVC in %<br />
I Leichtgradig IVC > 70% Soll<br />
II Mittelgradig IVC 60 - 69% Soll<br />
III Leicht Schwer IVC 50 - 59% Soll<br />
IV Schwer IVC 35 - 49% Soll<br />
V Sehr Schwer IVC < 35% Soll<br />
Recommendations of German „Atemwegsliga“ 2005
Obstruktion vs. Restriktion<br />
Obstruktion<br />
Asthma<br />
Obstruktion<br />
Emphysema<br />
Restriktion<br />
- Concave Kurve<br />
- FVC ¯ von @<br />
- FEV 1 ¯¯<br />
- FEV1/FVC ¯¯<br />
Diagnose durch:<br />
FEV1/FVC 120% Soll<br />
- Kleine normale Kurve<br />
- FVC ¯¯<br />
- FEV 1 ¯¯<br />
- FEV1/FVC n oder <br />
Diagnose durch:<br />
TLC < 80%Soll<br />
(durch Body Box)
Extra- und intrathorakale Erkrankung<br />
Extrathorakale Stenose<br />
Stimmband Parese, Krebs<br />
der oberen Atemwege<br />
Behinderte Einatmung<br />
Intrathorakale Stenose<br />
Tumor im oberen<br />
intrathorakalen Atemwegen.<br />
Aber auch Astma, Chronische<br />
Bronchitis, Emphysem,<br />
Fibroses, Pneumothorax,<br />
Sarkoidosis.<br />
Behinderte Ein- und<br />
Ausatmung
Reversierbarkeit<br />
COPD<br />
(emphysema)<br />
Asthma<br />
Pre<br />
Post<br />
D FEV1 < 12% D FEV1 >= 12%
Auswahl der Messtechnik<br />
Spirometry<br />
(FEV1, FVC, FEV1/FVC)<br />
Asthma<br />
Diffusie: TLCO, KCO<br />
Bodybox: TLC,RV, ITGV<br />
COPD:<br />
Emphysema<br />
Bronchitis<br />
Provojet: Provocation<br />
Bodybox: Raw, sRaw<br />
Restriktion<br />
PowerCube Ergo: CPET
Abschluss<br />
Fragen und Diskussion.
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