Leitlinien zur Austattung von Leichenhallen
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LandesgesundheitsamtM-V<br />
Friedhofs-undBestattungshygiene,<br />
<strong>Leichenhallen</strong>,-aufbewahrung,<br />
UmgangmitLeichenimKrankenhaus<br />
Arbeitsmaterial<br />
fürdenÖGDinM-V<br />
07.04.2005<br />
1 Notwendigkeit<strong>zur</strong>Bereitstellung<strong>von</strong><strong>Leichenhallen</strong><br />
Entsprechend§8BestattGM-VistjedeLeicheinnerhalb<strong>von</strong>36Stundennach<br />
EintrittdesTodes,beispäteremAuffindenunverzüglich,ineineLeichehallezu<br />
überführen.DasGesundheitsamtkannimEinzelfallAusnahmenzulassen,sofern<br />
GründederHygienenichtentgegenstehen,oderdievorgegebeneFristausGründen<br />
derHygieneverkürztwerdenmuss.<br />
DieGemeindenhaben<strong>Leichenhallen</strong>ein<strong>zur</strong>ichtenundzuunterhalten,wenn sie<br />
nichtdurchVereinbarungensicherstellenkönnen,dassdieLeichenhalleeines<br />
anderenTrägersgenutztwerdenkann. DiebaldigeEntfernungderLeicheausdem<br />
SterbehausistaushygienischenGründen<strong>von</strong>großerBedeutung,insbesondere<br />
dann,wennessichumdieLeicheeinerPersonhandelt,dieaneinerübertragbaren<br />
Krankheitgestorbenist.<br />
FürderartigeFälleistdieÜberführungineinevorhandeneLeichenhalleunbedingt<br />
notwendig.<br />
AuchfürFeuerbestattungsanlagenmusseineLeichenhalledirektzugeordnetsein,in<br />
derdieLeichenvorderEinäscherungaufbewahrtwerdenkönnen.<br />
Als<strong>Leichenhallen</strong>geltengrundsätzlichauchdie(Leichenaufbewahrungs-)Räume<br />
gewerblicherBestattungsunternehmen.DaeskeinenBenutzungszwangfür<br />
gemeindlicheoderkirchliche<strong>Leichenhallen</strong>gibt,könnenauchdie<br />
BestattungsunternehmeneigeneEinrichtungen(<strong>Leichenhallen</strong>oder-kammern)<br />
anbieten.Siesinddenöffentlichen<strong>Leichenhallen</strong>gleichgestellt.<br />
InallenFällendarfeineÜberführungineineLeichenhalleersterfolgen,wenndurch<br />
dieLeichenschauderTodmitSicherheitfestgestelltwordenist.<br />
DurchdiejeweiligeFriedhofsordnungmussausinfektionshygienischenGründen<br />
auchdieNutzungderLeichenhallegeregeltwerden.<br />
2 Lagebzw.räumlicheZuordnung<strong>von</strong><br />
Leichenaufbewahrungsräumen<br />
2.1 Friedhöfe<br />
DieEinordnungeinerLeichenhalleaufeinemFriedhofistunkritisch.Empfohlenwird<br />
einStandortimEingangsbereichdesFriedhofes,weilsichfür<br />
BestattungsunternehmenundauchfürdieTrauergästehierbeidiegünstigsten<br />
Wegebeziehungenergeben.<br />
2.2 Krankenhäuser<br />
IndenKrankenhäusernsindLeichenaufbewahrungsräumemeistensräumlichmitder<br />
Prosektur/Pathologieverbunden.Dabeisolltebeachtetwerden:<br />
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<strong>Leichenhallen</strong>,-aufbewahrung,<br />
UmgangmitLeichenimKrankenhaus<br />
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• RäumlicheAbtrennunggegenüberanderenFunktionsbereichenimKrankenhaus.<br />
• GünstigeLage zudenLaboratorienderPathologie(wennvorhanden),<br />
Vermeidung<strong>von</strong>Durchgangsverkehr.<br />
• AbtrennungderLeichenaufbewahrung<strong>von</strong>denweiterenArbeitsbereichender<br />
Prosektur/Pathologie.<br />
• DiskreteWegeführungfürdenLeichentransport<strong>von</strong>denklinischenEinheiten<strong>zur</strong><br />
Leichenaufbewahrung.<br />
• KurzeWegeführungfürdenAbtransportderLeichendurch<br />
Bestattungsunternehmen.<br />
2.3 Bestattungsunternehmen<br />
BestattungsunternehmenverfügenaufgabenbezogenübereigeneEinrichtungen<strong>zur</strong><br />
Aufbewahrung<strong>von</strong>Toten(<strong>Leichenhallen</strong>oder-kammern).<br />
BeiderEinordnungdieserRäumlichkeiteninderNachbarschaft<strong>von</strong>üblicher<br />
Wohnbebauung(Haus-undHofbereiche)sollteinsbesonderedieWürdeder<br />
VerstorbenenunddiegeboteneDiskretiongegenüberdenunmittelbarbenachbarten<br />
Anwohnernberücksichtigtwerden.<br />
3 BauhygienischeAnforderungenan<strong>Leichenhallen</strong><br />
3.1 RaumprogrammunddiefunktionelleGliederungderBaukörper<br />
BeieinemNeubausind imRahmeneinerAufgabenstellungdieerforderlichen<br />
Räumezuermitteln.Durcheinzweckentsprechendesundausreichendbemessenes<br />
Raumprogrammistzugewährleisten,dassalledarinunterzubringendenFunktionen<br />
ohnegegenseitigeräumlicheBehinderungerfülltwerdenkönnen.<br />
Dadie<strong>Leichenhallen</strong>meistensauchmitderFunktionderAbschiednahme<br />
verbundensind,(Feier-und<strong>Leichenhallen</strong>)sindsiealssolcheZweckbautenzu<br />
gestalten,diedenForderungenderHygienesowiedenAnsprücheneiner<br />
würdevollenTrauerfeiergerechtwerden.<br />
DieörtlichenVerhältnisseundBedürfnisseentscheidendarüber,inwieweitdie<br />
verschiedenenFunktionen,wieLeichenaufbewahrung,Abschiednahme,Sektion,<br />
Friedhofskapelle,Sakristei,Aufenthalts-oderWarteraumfürdasTrauergefolgeusw.<br />
baulichverbundenwerdensollen.<br />
BeiBereitstellungallerFunktionensollteeinekonsequenteTrennungdes<br />
Baukörpersvorgenommenwerdenin<br />
einenBereich,indemalleArbeitenanbzw.mitderLeicheabgewickelt<br />
werden(Bestattungsbereich),<br />
einenBereich,derdieRäumeumfasst,diezumBetriebderFeierhalle<br />
unerlässlichsind(Betriebsbereich),<br />
einenBereich,derRäumemitPublikumsverkehrenthält(Besucherbereich).<br />
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AusderSichtbesondererhygienischerAnforderungenbeimUmgangmitLeichen<br />
sollenhierinsbesondere folgendeFunktionenbetrachtetwerden:<br />
• Leichenaufbewahrung,<br />
• HerrichtungderLeiche(Leichenbesorgung),<br />
• Sektion,<br />
• KühlungderLeichen,<br />
• Sanitär-undSozialbereichfürdasPersonal,<br />
• individuelleAbschiednahme.<br />
3.2 Hinweise<strong>zur</strong>Ausstattung<br />
3.2.1 Leichenaufbewahrungs-und-vorbereitungsräume<br />
DieGrößeeinesLeichenaufbewahrungsraumeseinesFriedhofesistabhängig<strong>von</strong><br />
denörtlichenVerhältnissenbzw.vomEinzugsbereichdesFriedhofes.Ein<br />
Leichenaufbewahrungsraumsollteabermindestens10m²großsein.<br />
FürdieRäumederLeichenaufbewahrungunddiederLeichenbesorgung(Waschen,<br />
Einkleiden,Einsargenu.ä.)sindhinsichtlichderDurchsetzungdeserforderlichen<br />
HygieneregimesfolgendeAusstattungsmerkmalezuberücksichtigen:<br />
- NatürlicheodermechanischeLüftung(günstigisteinenatürliche<br />
Querlüftung).<br />
Lüftungsöffnungen/FenstersindvorzugsweisenachNordenzuorientieren.<br />
- Lüftungsöffnungen/FenstermüssengegendasEindringen<strong>von</strong>Tierenbzw.<br />
gegenSchädlingsbefallgesichertsein.<br />
- Leichenaufbewahrungsräumemüssenkühlsein.Kanneine<br />
Raumlufttemperaturganzjährig<strong>von</strong>12°Cnichtgarantiertwerden,muss<br />
eineKühleinrichtungvorgehaltenwerden.<br />
- EinVerwahrderLeicheinKühlräumenoder–zellen,wennlängereKühlung<br />
erforderlichist.<br />
- WändeundFußbödenmüssenfugendichtundfeucht<strong>zur</strong>einigenundzu<br />
desinfizierensein.<br />
- HandwaschbeckensindkomplettmitHygienestandard(BGR250/TRBA<br />
250)undWarmwasseranschlussbereitzustellen.<br />
- Wasseranschluss<strong>zur</strong>FeuchtreinigungundeinFußbodeneinlauf.<br />
- MaterialienderEinrichtungsgegenstände,wieTische,Nackenkeile,<br />
Wannenusw.müsseneineFeuchtreinigungundDesinfektiongestatten(z.<br />
B.Stahl,Keramiku.ä.).HolzistalsMaterialungeeignet.<br />
- VerschließbarkeitundAbsicherunggegendasBetretendurchUnbefugte.<br />
FolgendeBereichesolltendirektzugeordnetwerden:<br />
- Umkleidemöglichkeiten,<br />
- PersonaltoilettemitHandwaschbecken,<br />
- AbstellräumefürGeräte,Reinigungs-undDesinfektionsmitteloder<br />
zumindesteineabschließbareUnterbringungsmöglichkeit.<br />
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3.2.2 Kühlräume,Kühlzellen<br />
WenndiegefordertenRaumlufttemperatureneinerLeichenhallebeilängerer<br />
Lagerungüberschrittenwerden,mussdieAufbewahrungderLeicheninKühlräumen<br />
oder-zellenbei2-6 °Cerfolgen.<br />
DerFußboden<strong>von</strong>Kühlräumensollte<strong>zur</strong>Türhingeneigtsein,woein<br />
Fußbodenablaufinstalliertwerdensollte.<br />
DieSärgesindinKühlräumenübersichtlichundeinzelnzugängig(z.B.inRegalen<br />
übereinander)aufzubewahren.EindirektesAufeinanderstellenderSärgeistnichtzu<br />
empfehlen.<br />
3.2.3 Sektionsräume<br />
ZurErkennungderTodesursachebzw.fürWissenschaftundForschungmussdie<br />
LeicheinbegründetenFällengezieltuntersuchtundgeöffnetwerden.<br />
AushygienischerSichtsindfolgendeRäumeerforderlich:<br />
- AnschlusszueinemLeichenaufbewahrungsraummitKühlzelle.<br />
- Sektionsraum.<br />
- EinraumschleusefürdasPersonalmitHandwaschbeckenund<br />
Umkleidemöglichkeit.<br />
- UnreinerArbeits-,Putz-undEntsorgungsraum.<br />
- Ggf.Nebenraum,z.B.fürSchreibarbeiten.<br />
3.2.4 Besuchertoiletten<br />
InBestattungseinrichtungenmitPublikumsverkehrsindBesuchertoiletten<br />
vorzusehen.<br />
4 HygienischeAnforderungenbeimUmgangmitLeichenim<br />
Krankenhaus<br />
NachdemzeitweiligenBelassenimSterberaumkannesineinemKrankenhausdrei<br />
Bereichegeben,indenensichfüreinelängereZeitLeichenbefindenkönnen:<br />
• Leichenaufbewahrung/Leichenbesorgung<br />
• Abschiednahme<br />
• Prosektur/Pathologie<br />
NebendergebotenenEhrfurchtvordemtotenMenschensindindengenannten<br />
BereichenbestimmtehygienischeAnforderungenzuberücksichtigen,diesich<br />
insbesondereauffunktionelle,räumlicheundarbeitsbedingteForderungenbeziehen.<br />
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4.1 Leichenaufbewahrung/LeichenbesorgungimKrankenhaus<br />
JedeLeicheistinnerhalb<strong>von</strong>36StundennachEintrittdesTodesineinengesondert<br />
ausgewiesenenLeichenaufbewahrungsraum(bzw.einerLeichenhalle)zu<br />
überführen.Dasgiltinsbesondereauchfürextern(<strong>von</strong>außerhalbdes<br />
Krankenhauses)zugeführteLeichen.<br />
EsgibtRäumlichkeiten,dieausschließlichderAufbewahrung<strong>von</strong>Leichen(z.B.<br />
durcheinBestattungsunternehmen)dienenbzw.diekombiniertgenutztwerden.<br />
Funktion: • Leichenaufbewahrungsräumesind vorzusehen,wenneine<br />
kurzfristigeÜberführungausdemKrankenhausherausnicht<br />
gewährleistetwerdenkann.<br />
• BeieingebautenKühlboxenkannindemgleichenRaumeine<br />
Leichenbesorgungerfolgen.<br />
• DerRaummussgegendasBetretendurchUnbefugte<br />
gesichertundverschließbarsein.<br />
Lage: • RäumlicheAbgrenzunggegenüberanderen<br />
FunktionsbereichenimKrankenhaus.<br />
• Vermeidung<strong>von</strong>Durchgangsverkehrundvielen<br />
Kreuzungspunkten.<br />
• KurzeWegefürdenLeichentransport(intern,extern).<br />
Raumhygiene: • NatürlicheodermechanischeLüftung(ausreichendisteine<br />
natürlicheQuerlüftung).<br />
• Lüftungsöffnungen/FenstermüssengegendasEindringen<strong>von</strong><br />
Tierenbzw.gegen Schädlingsbefallgesichertsein.<br />
• Leichenaufbewahrungsräumemüssenkühlsein.Kanneine<br />
Raumlufttemperaturganzjährig<strong>von</strong>12°Cnichtgarantiert<br />
werden,musseineKühleinrichtungvorgehaltenwerden.<br />
• BeibegründeterÜberschreitungderüblichenBestattungsfrist<br />
<strong>von</strong>max.4TagenmusseinVerwahrderLeichebei2-6°C<br />
(Kühlräume,-zelle)erfolgen.<br />
4.2 AbschiednahmeimKrankenhaus<br />
Funktion,<br />
Räume:<br />
• RaumfürdieAbschiednahmederAngehörigen<strong>von</strong>dem<br />
Verstorbenen(hiersolltendieAngehörigendieMöglichkeit<br />
bekommen,denVerstorbeneneinletztesMalzusehen).<br />
• AusgestaltungdesRaumesentsprechendderWürdedes<br />
VerstorbenenunddesErnstesdesAnlasses.<br />
• Aufbahrung.<br />
• Raumbzw.WarteplatzfürAngehörige(evtl.mitSichtschutz).<br />
• WC(demWarteplatzdirektoderinzumutbarerEntfernung<br />
zugeordnet).<br />
Lage: • InunmittelbarerNähe<strong>zur</strong>Leichenaufbewahrungbzw.<strong>zur</strong><br />
Prosektur.<br />
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4.3 ProsekturimKrankenhaus<br />
Funktion,<br />
Räume:<br />
• UntersuchungundÖffnung<strong>von</strong>Leichen(Obduktion,Autopsie,<br />
Sektion)<strong>zur</strong>ErkennungderTodesursachebzw.für<br />
WissenschaftundForschung.<br />
• Kühlräumebzw.Kühlzellen.<br />
• ZuordnungeinerPersonalschleuse,umeineVerschleppung<br />
<strong>von</strong>obligatpathogenenbzw.fakultativpathogenenErregern<br />
ausdemProsektivbereichindieübrigenBereicheundindas<br />
Krankenhauszuverhindern.<br />
• UnreinerArbeits-,Putz-undEntsorgungsraumbzw.–bereich.<br />
• DerRaummussgegendasBetretendurchUnbefugte<br />
gesichertundverschließbarsein.<br />
Lage: • RäumlicheAbgrenzunggegenüberanderen<br />
FunktionsbereichenimKrankenhaus.<br />
• Vermeidung<strong>von</strong>Durchgangsverkehrundvielen<br />
Kreuzungspunkten.<br />
• KurzeWegefürdenLeichentransport(intern,extern).<br />
Raumhygiene: • s.a.unter4.1<br />
• Beleuchtung: Lichtfarbe neutralweiß(nw),<br />
höchsteFarbwiedergabeeigenschaften.<br />
Arbeitsplatzbeleuchtung En=5000lx<br />
Allgemeinbeleuchtung En=1000lx<br />
4.4 PathologieimKrankenhaus<br />
Funktion,<br />
Räume:<br />
• UntersuchungundÖffnung<strong>von</strong>Leichen(Obduktion)<strong>zur</strong><br />
ErkennungderTodesursachebzw.fürWissenschaftund<br />
Forschung.<br />
• Zusätzlichzudenunter4.3aufgeführtenRäumensindRäume<br />
undEinrichtungenangeschlossen,indenenzytologischeund<br />
histologischeUntersuchungendurchgeführtwerdenkönnen.<br />
Lage: • RäumlicheAbgrenzunggegenüberanderen<br />
FunktionsbereichenimKrankenhaus.<br />
• Vermeidung<strong>von</strong>Durchgangsverkehrundvielen<br />
Kreuzungspunkten.<br />
• KurzeWegefürdenLeichentransport(intern,extern).<br />
Raumhygiene: • s.a.unter4.1<br />
5 BaulicheAusführungundAusstattungderObduktions-und<br />
LeichenbesorgungsräumeimKrankenhaus<br />
• FußbödenmüssenfugendichtunddieWändegründlichfeucht<strong>zur</strong>einigenundzu<br />
desinfizierensein.<br />
• DerRaummussübereinenWasseranschluss<strong>zur</strong>Feuchtreinigungundeinen<br />
Fußbodenablaufverfügen.<br />
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• ImRaummusseinHandwaschbeckenmitHygienestandard(BGR250/TRBA<br />
250,4.1.1.1und4.2.3)undWarmwasseranschlussvorhandensein.<br />
• DasMaterial(z.B.Keramik,Edelstahl)derEinrichtungsgegenstände,wieTische,<br />
Nackenkeile,Wannenusw.musseineNassreinigungundDesinfektiongestatten.<br />
• Kühlräumeoder-zellenmüssenangeschlossensein.<br />
• UmkleidemöglichkeitenundeinePersonaltoilettemitHandwaschbeckenfürdie<br />
Beschäftigtenmüssenvorhandensein.<br />
• AbschließbareUnterbringungsmöglichkeitbzw.Abstellraumbzw.-bereichfür<br />
Geräte,Reinigungs-undDesinfektionsmittel.<br />
6 Betrieb<strong>von</strong>Obduktions-undLeichenbesorgungsräumenim<br />
Krankenhaus<br />
• Leichenbesorgung:DieDiensteamVerstorbenendürfenerstnachderärztlichen<br />
Leichenschauvorgenommenwerden.DieLeichenbesorgungumfasst:<br />
- Waschen,<br />
- Einkleiden,Frisieren,Rasieren,<br />
- EinsargenundAufbahrung,<br />
- Ausführung<strong>von</strong>Sarginnenschmuck.<br />
• TherapieseitigeingesetzteGefäßzugänge,Katheter,Endotrachealtubenoder<br />
Trachealkanülen,Sonden,etc.sindnachderärztlichenLeichenschauim<br />
Krankenhauszuentfernen.<br />
• Bereitstellung<strong>von</strong>geeigneterArbeitskleidung(geeignetfürThermodesinfektions-<br />
Waschverfahren).<br />
• Schutzkleidung,z.B.Einweganzüge,-schürzen,-handschuheund<br />
GesichtsmaskenbeiGeruchsbelästigungoderbeiInfektionsgefahr.<br />
• EinweghandtücherundAbwurfbehältnisoderRetraktivhandtuchspender.<br />
• Reinigungs-undDesinfektionsmittelmitentsprechendemWirkungsspektrum<br />
gegenvegetativeBakterienundPilzefürdieFlächen-und<br />
Instrumentendesinfektion,DesinfektionswannemitEinsatzsiebundDeckelfürdie<br />
Instrumente(speziellesviruswirksamesDesinfektionsmittelbeientsprechender<br />
Diagnose,Dosierhilfen).DieEinwirkungszeitistvordemNachspülenmitWasser<br />
einzuhalten.<br />
• BenutzteInstrumentebeiderObduktionundLeichenbesorgungwerdennach<br />
Kontaminationbzw.BenutzungindieDesinfektionsmittellösungeingelegtbzw.<br />
maschinell(thermisch)aufbereitetundnachdemEndederEinwirkungszeit<br />
gründlichgereinigt,gespült,getrocknet,kontrolliert,gepflegtundstaubgeschützt<br />
bis<strong>zur</strong>nächstenAnwendunggelagert.<br />
• Einweg-Instrumentesindschadloszuentsorgen.<br />
• ReinigungundDesinfektionderArbeitsflächendesRaumes solltenbeiBedarf<br />
sofort,sonstnachAbschlussderArbeitenbzw.mindestenstäglichdurchgeführt<br />
werden.<br />
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7 SpeziellehygienischeAnforderungenbeimUmgangmitLeichenim<br />
Krankenhaus<br />
7.1 MaßnahmenbeiderAufbahrung<br />
• DiefürdieHerrichtungdesTotenbenötigtenUtensilienwiez.B.Kämme,<br />
Rasierapparateu.ä.solltennachMöglichkeitEinwegmaterialiensein.Ansonsten<br />
sinddieseGegenständenachjederNutzungchemischzudesinfizierenundzu<br />
reinigen.<br />
• NachjederEinsargungundAbtransportsinddieFlächengemäßPkt.7.3zu<br />
desinfizieren.DasbetrifftauchdieFlächenimFahrzeugdes<br />
Bestattungsunternehmens,wenninfektiöseLeichentransportiertwurden.<br />
• DiebenutzteWäscheistineinemgesondertenWäschesackabzulegenund<br />
danacheinemdesinfizierendenWaschverfahrenzuunterziehen.<br />
7.2 Personalschutzmaßnahmen<br />
• BeimArbeiteninderLeichenaufbewahrungund-aufbahrungistüberder<br />
normalenHygienekleidungeineSchutzkleidung,bestehendausSchutzkittelund<br />
Einmalhandschuhezutragen.<br />
DerSchutzkittelistbeiNutzungtäglichzuwechseln.BeimVerlassendes<br />
BereichesistdieSchutzkleidungabzulegen.<br />
• EinehygienischeHände-bzw.Handschuhdesinfektionistdurchzuführen<br />
- nachKontaminationderHändeundHandschuhebeiinfektiösenLeichen<br />
(s.Pkt.8)bzw.mitpotentiellinfektiösenKörperausscheidungen,<br />
- immernachdemAblegenderHandschuhe.<br />
7.3 Flächendesinfektionsmaßnahmen<br />
• DieLiegeflächenindenTransportbahrenundindenKühlzellensindnachjeder<br />
Benutzungzudesinfizierenund<strong>zur</strong>einigen,zusätzlichdieäußerenFlächen<br />
einmalwöchentlich.<br />
• DerFußbodenimKühlraumundimgesamtenTraktistmindestenseinmal<br />
wöchentlichbzw.beisichtbarerVerschmutzungsofortzudesinfizieren.<br />
7.4 MaßnahmennacherfolgterSektion<br />
• DadieSektioneni.d.R.<strong>von</strong>externenPathologendurchgeführtwerden,diedas<br />
spezielleInstrumentariummitbringenundauchselbstwiederaufbereiten,ist<br />
nachBeendigungderSektionlediglichdieFlächendesinfektion(Sektionstisch,<br />
sonstigeArbeitsflächen,Becken<strong>zur</strong>Organreinigung,Fußbodenu.a.)<br />
durchzuführen.<br />
• Eventuellbereitgestellteund<strong>zur</strong>Anwendung gekommeneGerätschaftenwie<br />
Organschüsselsind<strong>zur</strong>einigenundmitdemFlächendesinfektionsmittel<br />
auszuwischenundzumTrocknenaufzustellen.<br />
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8 UmgangmitInfektionsleichenimKrankenhaus<br />
8.1 DurchführungderLeichenschau(nachBestattGM-V§4,(4))<br />
...WarderVerstorbeneaneineraufgrunddesInfektionsschutzgesetzes<br />
meldepflichtigenKrankheiterkrankt,diedurchdenUmgangmitderLeiche<br />
weiterverbreitetwerdenkann,gehensonstigeGefahren<strong>von</strong>derLeicheausoder<br />
bestehteinVerdachthierfür,<br />
hatderArztdieLeichedeutlichsichtbarentsprechendzukennzeichnen...<br />
Beachte: VonderTatsacheher,dasseineInfektionskrankheitmeldepflichtigist,<br />
leitetsichnichtautomatischher,dassdiedieKrankheit<br />
verursachendenErregerauchüberLeichenweiterverbreitetwerden<br />
können.BeimherkömmlichenUmgangmitLeichenstehendie<br />
indirektenÜbertragungswege(z.B.Schmierinfektion)nachKontakt<br />
mitderKleidung,demGebissoderSchmuckgegenständenundspeziell<br />
Kathetern,SchläuchenoderTubenbeiderenEntfernungim<br />
Vordergrund.AuchmussanVektoren(z.B.Schaben,Ameisen,Nager)<br />
gedachtwerden.VondendirektenÜbertragungswegensindvorallem<br />
deraerogeneWeg(z.B.Thorax-Kompression),der<br />
Schleimhautkontakt(z.B.sexuelleHandlungenaneinerLeiche)oder<br />
derdirekteBlutkontaktimEinzelfallzubeachten.<br />
DahersinddieimPkt.8.3genanntenHygiene-undSchutzmaßnahmen<br />
nurbeidenimPkt.8.2aufgeführtenInfektionskrankheitenerforderlich,<br />
d.h.beidiesenErkrankungenkannu.U.miteinerweiterenVerbreitung<br />
derErregerüberdieLeichegerechnetwerden.<br />
DieInfektionskrankheitensindnachdemmöglichenÜbertragungswegbzw.derUmweltresistenzder<br />
KeimebeioberflächlicherKontaminationausgewählt.Werdenärztlicherseitsweitere,hiernicht<br />
aufgeführteErkrankungenalsinfektiösfürdieweitereBehandlungderLeicheeingestuft,gelten<br />
ebenfallsdieinPkt.8.3aufgeführtenMaßnahmen.<br />
8.2 ListederübertragbarenKrankheitenundVerdachtsfälle,dieimTodesfall<br />
zueinerinfektiösenLeicheführenkönnen<br />
Affenpocken<br />
Amöbenruhr<br />
Brucellose<br />
Cholera<br />
Creutzfeldt-Jakob-Erkrankung<br />
Diphtherie<br />
Echinokokkose<br />
Fleckfieber (Entlausungv.Textilien,Wäsche)<br />
HämorrhagischesFieber<br />
Lepra<br />
Maul-undKlauenseuche<br />
Meningoenzephalomyelitis<br />
Milzbrand<br />
Ornithose<br />
Paratyphus<br />
Pest<br />
Poliomyelitis<br />
Pocken<br />
Q-Fieber<br />
Rotz/Pseudorotz<br />
Shigellen-Ruhr<br />
Tollwut<br />
Tuberkulose<br />
Tularämie<br />
Typhus<br />
DieunterstrichenenErkrankungensindauchinanderenLiteraturstellengenannt.
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8.3 Hinweise<strong>zur</strong>Aufbewahrung,BeförderungundzuHygiene-oder<br />
Schutzmaßnahmen<br />
• HinweisimLeichenpass,dassderVerstorbeneaneinermeldepflichtigen<br />
übertragbarenKrankheitgelittenhat.<br />
• BeachtungderAnsteckungsgefahrbeimUmgangmitderLeiche,z.B.<br />
Pflegepersonal,Sterbebegleiter,Leichenschauarzt,Leichenwäscher,Pathologe,<br />
Bestatter.<br />
• FürdasHerrichtenbenötigteUtensilienwieKämme,Rasierapparate,Lappen<br />
solltenEinwegmaterialensein,ansonstensindsienachjederNutzung<br />
(bevorzugtthermisch)zudesinfizierenund<strong>zur</strong>einigen.<br />
• EinwickelnderLeicheineinemmiteinemFlächendesinfektionsmittelgetränkten<br />
textilenTuch,wenndieLeichespäternochberührtwerdenmuss.<br />
• DeutlichsichtbareKennzeichnungderinfektiösenLeicheunddesSarges.<br />
• Einsatz<strong>von</strong>Schutzhandschuhe,Schutzkittel/-schürzeundjenachBedarfweitere<br />
Schutzmittel(Mund-Nasen-Schutz,Gesichtsmaske,ggf.Überschuhe,ggf.<br />
Kopfschutz).<br />
• SchutzmittelvorVerlassendesBereichesablegenundsicherentsorgenbzw.<br />
aufbereiten.Schutzkittel/-schürzebeiständigerNutzungtäglichwechseln,ggf.2<br />
PaarHandschuhetragen,getrageneSchutzkleidungineinemSackals<br />
Infektionswäsche gekennzeichnetablegenundalssolchederWäscherei<br />
zuführenbzw.sicherzuentsorgen.<br />
• DesinfektionderkontaminiertenHändebzw.HandschuheundderHändeimmer<br />
nachdemAblegenderHandschuhe.<br />
• HändewaschungnachderHändedesinfektionnachjeweiligemArbeitsendeund<br />
vorVerlassendesArbeitsbereiches.<br />
• Reinigung/DesinfektionkontaminierterFlächen,GeräteundInstrumente:<br />
- Liegeflächen(Transportbahren,Kühlzellen,Sektionstisch,Fahrzeug)<br />
?nachjederBenutzung.<br />
- Fußboden(Kühlraum,Sektionsraum),<br />
?beisichtbarerVerschmutzung,nachArbeitsende.<br />
- Flächen,Geräte,Instrumente(bevorzugtthermisch)nachSektion<br />
?InstrumentariumdesPathologen,sonstigeArbeitsflächen,Becken<strong>zur</strong><br />
Organreinigung,Organschüssel,Abfallbehälter.<br />
Beachte:EssinddieinderRKI-ListeaufgeführtenDesinfektionsmittelgegen<br />
Bakterien,PilzeundVireneinzusetzen.BeibakteriellenInfektionskrankheiten(außer<br />
Tuberkulose)istder1h-WertderVAH-/DGHM-ListegegenvegetativeBakterien<br />
undPilzei.d.R.ausreichend.BeiTuberkuloseisteinVAH-/DGHM-/RKI-gelistetes<br />
Mittel,welchesaufTb-Erregergetestetist,zunutzen.Instrumentesindbevorzugt<br />
thermischzudesinfizieren.<br />
• EineoffeneAbschiednahme(mitevtl.Leichenkontakt)istnichtdurchzuführen.<br />
• GetrageneSchutzkleidungist,sofernnichtEinwegmaterial,sofortineinemSack<br />
alsInfektionswäscheabzulegenundalssolchederWäscherei(Chemo-Thermo-<br />
Desinfektionswaschverfahren)zuzuführenbzw.zuentsorgen.<br />
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LandesgesundheitsamtM-V<br />
Friedhofs-undBestattungshygiene,<br />
<strong>Leichenhallen</strong>,-aufbewahrung,<br />
UmgangmitLeichenimKrankenhaus<br />
Arbeitsmaterial<br />
fürdenÖGDinM-V<br />
07.04.2005<br />
• BeiVerstorbenenmitAffenpocken,Pocken,LungenpestoderLungenmilzbrand<br />
sindbeider EinsargungMund-,Nasen-undAugenschutzsowie<br />
hochgeschlossenenEinwegschutzkitteloderOveralls,Überschuheundreißfeste<br />
Handschuhezutragen.DieLeicheistineinePlastikhüllemitReißverschlusszu<br />
legen,dieäußerlichwischdesinfiziertwerdenkann.DieSchutzkleidungistnach<br />
demAblegenalsC-Müll(AS180103)zuentsorgen.<br />
• AnCreutzfeld-Jakob-KrankheitVerstorbenesindinderRegelnichtansteckend,<br />
außeriatrogenimSinneeinesmedizinischenUmfalls(z.B.Transplantationder<br />
AugenhornhautoderHirnhautundVerabreichungkontaminierter<br />
LeichenhormonederHirnanhangsdrüse).<br />
9 Rechtsgrundlagen<br />
• LandesbauordnungMecklenburg-Vorpommernvom06.05.1989(LBauOM-V)<br />
• GesetzüberdasLeichen-,Bestattungs-undFriedhofswesenimLandM-V<br />
BestattungsgesetzMecklenburg-BestattGM-V-vom03.07.1998<br />
• Gesetz<strong>zur</strong>VerhütungundBekämpfung<strong>von</strong>Infektionskrankheitenbeim<br />
Menschen(Infektionsschutzgesetz-IfSG)vom20.07.2000<br />
• UnfallverhütungsvorschriftUVV4.7„FriedhöfeundKrematorien“(12.92)<br />
• BGR250/TRBA250vomNovember2003:„BiologischeArbeitsstoffeim<br />
GesundheitswesenundinderWohlfahrtspflege“<br />
• RKI-Richtlinie,Pkt.4.3.9<br />
„AnforderungenderHygieneandiefunktionelleundbaulicheGestaltung<strong>von</strong><br />
EinheitenderProsekturbzw.Pathologie“<br />
• gültigeDesinfektionsmittel-ListendesVerbundesAngewandteHygiene(VAH)<br />
derDeutschenGesellschaftfürHygieneu.Mikrobiologie(DGHM)und des<br />
Robert-Koch-Institutes(RKI)<br />
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