Therapiestandards in der Thoraxchirurgie

Informationen für medizinische Pflegeberufe – 

Therapiestandards in der Thoraxchirurgie 

Prof.Dr.med. Martin Teschner, HUST Wuhan 

Inhaltsverzeichnis 

A 

Anästhesie in der Thoraxchirurgie 

1 Intubation 

2 Venöse und arterielle Zugänge 

3 Intraoperatives Management 

4 Postoperatives Management 

B 

Intensivtherapie in der Thoraxchirurgie 

C 

Normalstation 

1 Allgemeine Therapiestandards 

1.1 Aufnahme/ Anamnese 

1.2 Diagnostik vor Lungenresektionen 

1.3 Pneumonie- Prävention/ Rauchen 

1.4 OP- Vorbereitung und Thromboembolie- Prophylaxe 

1.5 Postoperative Mobilisation und Zugänge 

1.6 Ernährung 

1.7 Thorakale Drainagesysteme und Hochdrucksaugung (High pressure Sogsysteme) 

1.7.1 Grundprinzip 

1.7.2 Operative Technik 

1.7.3 Prinzip der hohen resp. adaptierten Sogleistung 

1.7.4 Pflegehinweise 

1.7.5 Wechsel von Sog auf Ablauf 

1.7.6 Entfernen der Drainagen 

1.7.7 Drainagetherapie eines Pleuraempyems 

1.8 Chirurgische Komplikationen in der TCH 

1.9 Infektiöse Krankheiten 

1.9.1 Tuberkulose 

1.9.2 Aspergillose 

1.9.3 SARS 

2 Resektionsbezogene Standards 

2.1 Kontraindikationen zur Thorakotomie 

2.2 Extraanatomische Resektionen, Lobektomie/ Bilobektomie 

2.3 Pneumonektomie 

2.4 VATS/ Interventionelle VATS 

2.5 Dekortikation 

2.6 Lungenvolumenreduktion 

2.7 Trachearesektion

2.8 Mediastinaloperationen/ Sternotomie 

2.9 Transdiaphragmale Omentum majus- Transpositionen 

2.10 Thorakoplastik 

3 Notfallsituationen 

3.1 Akute Hämoptysen 

3.2 Akute intrathorakale pulmonale Blutung mit Hämatothorax 

3.3 Respiratorisch relevante pulmonale Luft- Leckage 

3.4 Akute Lungenarterienembolie 

3.5 Respiratorische Insuffizienz postoperativ 

3.6 Sonstige häufige Notfall- Situationen in der TCH 

- Absolute Arrhythmie bei VHF 

- Myokardinfarkt 

- Lungenembolie postoperativ 

D 

OP 

1 Lagerung und OP- Vorbereitung 

1.1 Standard- Thorakotomien (anteriore und anterolaterale Thorakotomie) 

1.2 Operativer Zugang: anteriore Thorakotomie 

1.3 Interventionelle Thorakoskopien 

2 Nahtmaterialien 

3 Skalpelle und Klammernahtmagazine 

4 Operationen 

4.1 Standardverfahren 

4.2 Erweiterte Lungenresektionen 

4.2.1 Lungenresektion mit bronchoplastischen Verfahren 

4.2.2 Lungenresektion mit angioplastischen Verfahren 

4.2.3 Kombinierte bronchoplastisch/ angioplastische Verfahren 

4.2.4 Intraperikardiale Resektionen 

4.2.5 Erweiterte extrapulmonale Resektionen 

4.3 Septische Thoraxchirurgie 

4.4 Mediastinaloperationen 

E 

Bülau- Drainagen und Bronchoskopien 

1 Drainage- Einlage, Standard 

2 Flexible Bronchoskopie 

F 

Abkürzungen 

G 

Anhang 

1 Standard zur postoperativen Schmerztherapie 

1.1 Präoperativ 

1.2 Postoperativ 

1.3 Schmerzmess- und Dokumentationsbogen 

2 Resektionsverfahren in der TCH 

2.1 Tracheasegmentresektion

2.2 Bronchusmanschettenresektion 

Anmerkungen des Verfassers: 

Die nachfolgend angegebenen Daten, Laborparameter, diagnostischen und operativen sowie sämtliche 

therapeutische Maßnahmen entsprechen den Erfahrungswerten des Verfassers und orientieren sich an den 

Empfehlungen und Richtlinien zur Diagnostik und Therapie von Bronchialkarzinomen der Deutschen 

Gesellschaft für Pneumologie sowie der Deutschen Gesellschaft für Thoraxchirurgie. Sie können im 

Einzelnen aufgrund Patienten- spezifischer Befunde und Besonderheiten sowie klinikinterner Variationen 

von den Empfehlungen abweichen und sind nicht zwingend auf andere Kliniken übertragbar. Im Einzelfall 

werden keine Garantien für die angegebenen Daten übernommen; sie stellen auch keine Empfehlungen, 

sondern lediglich Erfahrungswerte dar. Gleiches gilt für die angegebenen Medikationen; es wird 

ausdrücklich darauf hingewiesen, dass kein Sponsoring der Webside durch die pharmazeutische Industrie 

stattfindet. Die Wahl der Medikation kann im Einzelfall von den Hinweisen abweichen. Sie muss sich 

immer an der individuellen Situation des Patienten orientieren. In anderen thoraxchirurgischen Kliniken 

kommen Medikamente mit anderen Wirkstoffen und Namen zum Einsatz. 

A 

Anästhesie in der Thoraxchirurgie 

1 Intubation 

1.1 Intubation mittels Doppellumentubus Lungenparenchymresektionen 

Videoassistierte Thorakoskopien (VATS/ MIC) 

Oesophagus- Operationen 

Intrathorakale Gefäßoperationen 

1.2 Intubation mittels Endotrachealtubus Isolierte Brustwandresektionen 

Pleura- und Lungen- Biopsien 

Mediastinaloperationen 

1.3 Intubation mittels Jet- Tubus Trachearesektionen 

Bifurkationsresektionen 

Anm.: Initial Intubation mittels Endotrachealtubus (Trachearesektion) und Doppellumentubus 

(Bifurkationsresektion), nach Lumeneröffnung Wechsel auf Jet- Ventilation; falls dies 

technisch nicht möglich ist, isolierte bronchiale Intubation über das OP- Feld.

1.4 Intubation nach Befund (Absprache) Dekortikation/ Pleurektomie 

1.5 Intubation bei massiven Hämoptysen Doppellumentubus mit Einseitenventilation, 

alternativ unilaterale Intubation mittels 

Endotrachealtubus, in den kontralateralen 

Hauptbronchus platziert und/ oder Kombination mit 

Tubusblocker. 

1.6 Larynxmaske/ Analgosedierung Entlastung eines Pleuraempyems oder –ergusses bei 

multimorbiden Patienten (primär in symptomatischer 

oder palliativer Intention); Analgosedierung 

kombiniert mit Lokalanästhesie. 

2 Venöse und arterielle Zugänge 

2.1 Extraanatomische Keilresektion Peripher venöser Zugang 

ZVK nur bei ausgedehnten Keilresektionen (z.B. 

Volumenreduktion) und/ oder kardiopulmonalen 

Vorerkrankungen 

Arterieller Zugang (Ausnahme: regelrechte Lungenfunktion 

und kleine diagnostische Keilresektion) 

DK nur bei OP- Dauer > 60 min 

2.2 Lungenparenchymresektion Peripher venöser Zugang 

ZVK (3- lumig) 

Arterieller Zugang 

DK 

2.3 Lungenresektion mit Periphere venöse Zugänge obere und untere 

Resektion der zentralvenösen Extremitäten 

Gefäßabschnitte (z.B. V. cava sup.) 



DK 

2.4 Lungenresektion mit Resektion Periphere venöse Zugänge obere und untere 

zentralarterieller Gefäßabschnitte Extremitäten 

(z.B. Aorta descendens) 


Arterielle Zugänge proximale Extremität und A. 

femoralis 

DK

2.5 Dekortikation Peripher venöser Zugang 



DK 

3 Intraoperatives Management 

3.1 Allgemeine Prinzipien 

Die Lage des Doppellumentubus nach Intubation wird bronchoskopisch kontrolliert. 

Vor jeder Reventilation nach Lungenresektion muss der Patient intensiv abgesaugt werden. 

Im Zuge der Lungenresektion wird immer auch Druck auf das Lungenparenchym ausgeübt und 

alveoläres und bronchioläres Sekret vermehrt in das Tracheobronchialsystem gedrückt. Ohne 

Bronchialabsaugung vor Reventilation werden endobronchialer Schleim, Blut und Sekret mit der 

Beatmung in die peripheren Bronchialabschnitte gepresst. Damit steigt das Risiko pneumonischer 

Komplikationen drastisch an. 

Die Reventilation zum Zweck der Prüfung von Bronchialnähten, -anastomosen oder 

Parenchymleckagen erfolgt manuell am Ambubeutel langsam, um Einrisse des Lungengewebes zu 

vermeiden und um die Nahtregion einwandfrei einstellen zu können. 

Mit Ausnahme von emphysematös verändertem Lungenparenchym erfolgt die Reventilation bis 40 

mmHg Beatmungsdruck. 

Im Falle einer Pneumonektomie muss der Tubus vor der „Re“- Ventilation komplett bis in 

die Trachea zurückgezogen werden! 

Hintergrund für diese Maßnahme ist, dass der Operateur sonst nicht überprüfen kann, ob der (Haupt-) 

Bronchusstumpf luftdicht verschlossen ist, da kein zu ventilierendes Lungengewebe mehr zur 

Beurteilung der Ausdehnung zur Verfügung steht. Ohne Dieses Manöver ist die Überprüfung auch bei 

beidlumiger Ventilation unsicher. 

Die Letalität im Falle einer Hauptbronchusstumpf- Insuffizienz liegt bei 20%. 

3.2 Häufige Problemsituationen während der Einseitenventilation intraoperativ 

Plötzlicher, rapide ansteigender Beatmungsdruck 

Eingeschränkte Oxigenierung trotz guter LUFU 

Akuter Sekretverhalt endobronchial 

Pneumothorax der kontralateralen 

Lunge 

Sekretobturation 

Tubus zu tief platziert, kontralateraler 

OL nicht mit ventiliert; 

Lungenödem durch

- Myokardinfarkt (häufig) 

- allergische Reaktionen 

Lungenembolie (selten); 

Fehlende ipsilaterale Lungenausschaltung 

Fehllage des Doppellumentubus 

3.3 Häufige Problemsituationen bei der intraoperativen Reventilation 

Fehlende Reventilation 

Sekretverhalt mit Verlegung der 

Atemwege 

Tubus zu tief im Bronchialsystem – 

Cave: Der Druck nimmt 

kontralateral dann kritisch zu. Dies 

hat u.a. eine ausgeprägte 

Mediastinalverlagerung zur Folge, aus 

der hämodynamisch relevante 

Einschränkungen resultieren können. 

Respiratorische rasche Dekompensation 

Reperfusionsödem 

4 Postoperatives Management 

Das nachfolgende Management bezieht sich auf einen unkomplizierten intraoperativen Verlauf mit 

kardiopulmonal stabilem Status. Der Entscheid, ob ein Patient postoperativ auf die Intensivstation 

übernommen wird, hängt von den Vitalparametern und dem klinischen Zustand des Patienten ab und 

wird interdisziplinär zwischen Anästhesisten und Thoraxchirurgen abgesprochen. Die Verlegung auf 

die Normalstation erfolgt bei unkompliziertem postoperativen Verlauf. 

VATS 

Extraanatomische Resektionen 

MESK 

Volumenreduktion 

Segmentresektion 

Lobektomie 

Erweiterte Lobektomie 

Pneumonektomie 

Sternotomie/ Thymektomie 

Dekortikation 

Aufwachraum 

Aufwachraum 

Aufwachraum 

Aufwachraum/ Intensiv nach klinischem Befund 

Aufwachraum/ Intensiv nach klinischem Befund 

Intensivstation1 Tag 

Intensivstation 1 Tag 

Intensivstation 2 Tage 

Intensivstation 1 Tag 

Intensivstation 1 Tag

B Intensivtherapie in der Thoraxchirurgie 

Infusionsmanagement 

OP- Tag postoperativ: Volumensubstitution nach 

intraoperativem Volumenverlust, renaler 

Ausscheidung, RR, Status der Schleimhäute und 

pulmonalem Auskultationsbefund; 

Die Messung des ZVD`s ist nach Lungenresektionen 

relativ unzuverlässig. 

Standard- Programm: 1000 ml Ringer- Lösung; 

Bilanz: 

Lungenkeilresektionen, VATS, MESK: ± 0 

Lobektomie/ Bilobektomie: ± 0 

Pneumonektomie: um – 500 (auf Ausscheidung und 

Urinkonzentration achten). 

Medikation 

s. resektionsbezogene Standards 

Mobilisation 


Ernährung 


Krankengymnastik 


Drainagen 

Sogleistung nach intraoperativ gemessenem 

Fistelvolumen; Silikonschlauch (1.40 m) an die 

Saugung steril anschließen; auf Nachblutung und 

Klotten der Drainagen achten. Im Falle einer 

Diskonnektion Schlauchenden desinfizieren und neu 

anschließen. 

C 

Normalstation 

1 Allgemeine Therapiestandards 

1.1 Anamnese 

Umfang und Inhalt der Anamnese umfassen den üblichen Standard, der prinzipiell für chirurgische 

Patienten gilt. 

Besondere Beachtung muss der Nikotinkonsum finden: Was? Wieviel? Seit wie vielen Jahren? 

Ein Packungsjahr (pack year, py) entspricht 20 Zigaretten/Tag/ Jahr (Beispiel: Seit 30 Jahren täglich 

40 Zigaretten = 60 Packungsjahre).

Die Bedeutung der Nikotin- Anamnese liegt in der Möglichkeit, postoperative pneumonische und 

vaskuläre Risiken im Vorfeld besser einschätzen zu können. 

Das Risiko, nach einer Lungenresektion eine Pneumonie zu erleiden, liegt bei 10 Packungsjahren um 

ca. 30%, bei 20 Packungsjahren um ca. 40% und bei 30 Packungsjahren um ca. 50% höher als bei 

Nichtrauchern. Der Nikotingehalt einer Zigarette spielt keine Rolle. Entscheidend für die Entstehung 

pneumonischer Komplikationen ist der chronische Bronchialreiz mit Verlust der endobronchialen 

Reinigungsfunktion durch Verlust der Flimmerhärchen und der Überproduktion von Sekret in den 

schleimbildenden Becherzellen. Für die Tumorinduktion ist der Anteil an Nitrosaminen, Formaldehyd 

und N- Polonium (radioaktive Substanz) relevant; die Konzentrationen sind in nahezu allen 

Zigaretten- Formen identisch. 

Das Risiko einer postoperativen Pneumonie liegt bei 40 Packungsjahren um 65%, d.h., bei der 

überwiegenden Zahl dieser Patienten sind pneumonische Komplikationen zu erwarten. 

Ebenfalls von besonderer Relevanz ist die Medikamenten- Anamnese und die Allergie- Anamnese 

(besonders: Antibiotika, Analgetika, Kontrastmittel). 

Da die Koinzidenz von Bronchialkarzinomen und Gefäßkrankheiten hoch ist, ist besonders auch nach 

vaskulären Erkrankungen (Myokardinfarkt/ KHK, Apoplex/ TIA/ PRIND, AVK) zu fragen. 

1.2 Diagnostik vor Lungenresektionen 

Allgemeine Diagnostik 

Technik 

Verfahren 

Aufnahme- 

Untersuchung 

 

 

 

 

 

 

allgemeiner körperlicher Status 

Zahnstatus 

Hinweise auf eine periphere AVK 

Pulmo- Status 

Carotis- Auskultation, kardialer Status 

Klinischer Funktionstest durch Treppensteigen bei funktionell 

erkennbar eingeschränkten Patienten. 

Röntgen- 

Thoraxaufnahme in 2 

Ebenen 

Labor 

EKG 

Lungenfunktion 

Erübrigt sich, wenn ein aktuelles Thorax- CT vorliegt 

BB, Quick, PTT, Elektrolyte, Calcium, Kreatinin, Harnstoff, GPT, 

GOT, GLDH, CRP, TSH, Blutgruppe, Kreuzblut 

Bei KHK/ Z.n. Myokardinfarkt: Belastungs- EKG und ggf. 

Echokardiographie 

BGA in Ruhe und bei Belastung, Body- Spirometrie und 

Plethysmographie

Spiroergometrie 

Ventilations-/ 

Perfusionsszintigraphie 

Bei grenzwertig funktioneller Operabilität 

Zur Berechnung des prospektiven FEV1- Wertes sowie zur 

Bestimmung der anteilsmäßigen Perfusion 

Carotis- Doppler- 

Sonographie 

Bei auskultatorisch auffälligen Strömungsgeräuschen, Z.n. Hirninfarkt; 

immer vor Pneumonektomien 

Spezielle Diagnostik in der Thoraxchirurgie 

Operation 

Bronchialkarzinom 

Technik 

Thorax- CT mit Oberbauch- CT (nicht älter als 6 Wochen, mit 

Kontrastmittel) 

Bronchoskopie (nicht älter als 2 Wochen); wird häufig bei 

Narkoseeinleitung durchgeführt 

CCT, alternativ NMR- Schädel: nur bei neurologischen Defiziten, 

Status nach Hirninfarkt oder grenzwertig operablen Patienten 

Skelett- Szintigraphie: nur bei Schmerzen im Bereich des 

Skelettsystems, Erhöhung des Calcium- Spiegels oder grenzwertig 

operablen Patienten 

Peripherer Rundherd 

unklarer Genese 

Metastasen 

Thorax- CT mit Oberbauch- CT (nicht älter als 4 Wochen, mit KM) 

Bronchoskopie (Sondieren des Herdes unter Durchleuchtung) 

Ausschluss Lokalrezidiv im Bereich des Primärtumors 

Bronchoskopie (Metastasen im Tracheobronchialsystem?) 

Pleuraempyem 

Thorax- CT mit KM (nicht älter als 2 Wochen) 

Bronchoskopie (stenosierender Prozess im Tracheobronchialsystem? 

Sekretgewinnung zur mikrobiologischen Analyse) 

1.3 Pneumonie- Prävention/ Rauchen 

Ist eine Lungenoperation geplant, ist ein Minimum an Eigenleistung und Kooperation des Patienten 

vorauszusetzen; dieses Minimum an Compliance bedeutet den Verzicht auf Zigaretten/ Zigarren/ 

Pfeife und die Beteiligung an intensiver Atemgymnastik. 

Für die Thoraxchirurgie gilt generell: Rauchen ist bei Patienten und Pflege-/ ärztlichem 

Personal untersagt. Es bedeutet für Patientinnen/ Patienten, die auf das Rauchen verzichten müssen, 

eine Qual, Zigarettenqualm- behaftete (Arbeits-) Kleidung riechen zu müssen.

Zur Thematik „Rauchen“ erhält jeder Patient entsprechende mündliche Informationen, die mehrfach 

wiederholt und schriftlich dokumentiert werden (schriftliche Hinweise in Vorbereitung). 

Weiterhin erhält jede Patientin/ jeder Patient ein Trainingsgerät (z.B. Vouldyne, Triflow etc.) und nach 

Möglichkeit ein Inhalationsgerät (werden bestellt). 

Diese Hilfsmittel sind stündlich anzuwenden. Der Patient ist entsprechend häufig zum Abhusten 

aufzufordern. 

Auch bei forciertem Husten kann keine adäquate chirurgische Naht intrathorakal insuffizient 

werden! 

Einzige Ausnahme für ein forciertes Husten: Insuffiziente, sekundär versorgte oder vulnerable 

Bronchialanastomosen. Die entsprechenden Hinweise sind auf dem OP- Ausweis vermerkt. 

Pneumonie- Prophylaxe 

Mobilisation 


Mit Ausnahme der pneumonektomierten Patientinnen/ Patienten findet 

ab dem 1. postoperativen Tag eine zügige Mobilisation statt (Aufstehen 

zu den Mahlzeiten, 3-4 kurze Spaziergänge/ Tag, zunächst in 

Begleitung). Siehe auch: Spezielle postoperative Mobilisation. 

Jede Patientin/ jeder Patient nimmt sofort an den atemgymnastischen 

Übungen der KG teil (Anmeldung spätestens bei Aufnahme!). 

Vibrax 

Immer bei Pneumonie- gefährdeten Patientinnen/ Patienten 

nicht bei: 

Bronchial- und Trachealanastomosen. 

1.4 OP- Vorbereitung 

Rasur 

Standard- Thorakotomie 

Erweiterte Thorakotomie 

Intrathorakale Nerventransplantation 

Thorax komplett bis zum Bauchnabel, beide Achselhöhlen, 

Bart im Bereich des Unterkiefers, 

Oberschenkel rechts (Ausnahme: rechtsseitige 

Hüftgelenks- Endoprothese, dann linksseitige Rasur); 

wie Standard- Thorakotomie, zusätzlich rechtes oder 

linkes Bein vor Entnahme der V. saphena magna zur 

Gefäßinterposition; 

wie Standard- Thorakotomie, zusätzlich rechter 

Unterschenkel und Fuß zur Entnahme des N. suralis;

Mediastinoskopie 

Intrathorakale (retrosternale) Struma 

wie Standard- Thorakotomie (ggf. Sternotomie bei 

mediastinaler Blutung erforderlich); wichtig: 

Bartrasur im Bereich des Unterkiefers. 

wie Standard- Thorakotomie, sorgfältig Barthaare 

rasieren. 

Gastrointestinale Vorbereitung 

1 Tag präoperativ: 

Frühstück, mittags leichte Kost, abends Suppe, ab 

24.00 Uhr kein Essen und Trinken; 

am Abend vor OP: Klysma 

Thrombose- Prophylaxe 

1 Tag präoperativ: mittags 1 x 1 s.c. niedrigmolekulares 

Heparin (z.B. Fragmin); 

Postoperativ: 

Fragmin p forte 2 x 1 s.c (Standard), unter 65 kg 1 x 1 

s.c.; 

Kompressionsstrümpfe, am OP- Tag anziehen, 

mindestens 8 Tage belassen (Ausnahme: periphere 

AVK); 

Rasche Mobilisation bereits am 1. postoperativen 

Tag (Ausnahme: intraperikardiale 

Pneumonektomie). 

1.5 Spezielle postoperative Mobilisation und Zugänge 

Extraanatomische Keilresektionen 

Segmentresektionen 

Lobektomien 

Manschettenresektionen 

VATS 

Dekortikation 

Thymektomie 

OP- Tag: Bettkante; 

1. Tag postop.: Morgens in den Sessel, 

nachmittags 2x Aufstehen in 

Begleitung; 

Ab 2. Tag postop.: zunehmende Mobilisation. 

wie Keilresektionen 





wie Keilresektionen; beim Aufstehen jeweils 

Abrollen über die rechte Körperhälfte, kein 

medianer Zug auf das Brustbein;

Lungenvolumenreduktion 

OP- Tag: Bettkante; 

1. Tag postop.: Bettkante jeweils zu den 

Mahlzeiten; 

ab 2. Tag postop.: vorsichtige zunehmende 

Mobilisation. 


OP- Tag: Bettruhe; 

1. Tag postop.: Bettkante (Ausnahme: 

Perikardresektion); 

2. und 3. Tag postop.: Bettkante zu den Mahlzeiten, 

Waschecke; 

ab 4. Tag postop.: vorsichtige Mobilisation, cave 

kardialer Status; Herzfrequenz und RR 

überprüfen. 

Zugänge 

DK 

PDK 

ZVK 


Entfernen am 1. postoperativen Tag, Ausnahme: Pneumonektomie, 

hier 3 Tage belassen; 

2 Tage, am 2. postoperativen Tag Auslassversuch; 

3-5 Tage; 

am 1. postoperativen Tag entfernen; Ausnahme: Pneumonektomie. 

1.6 Ernährung 

a. Standard 

OP- Tag 

6 Stunden postop. schluckweise Tee; ggf. leichtes Abendessen; 

1. Tag postop. morgens Frühstück nach der Visite (bis dahin nüchtern lassen, 

ggf. Bronchoskopie) leichte Kost; 

ab 2. Tag postop. 

Aufbaukost; blähende und Obstipations- fördernde Speisen wie 

Kohl, Erbsen- und Linsensuppe etc. sind kontraindiziert. 

b. Bei erweiterten Resektionen mit Oesophagusrekonstruktion 

5 Tage nüchtern lassen, Infusionsprogramm mit Inzolen und Vitamin- Medikation; 

am 5. postoperativen Tag Ösophagus- Breischluck mit Gastrografin. Bei ungestörtem Verlauf und 

Normalbefunden postoperativ langsamer Kostaufbau.

c. Bei operativer Versorgung einer Oesophagusperforation 


am 5. postoperativen Tag Oesophagus- Breischluck mit Gastrografin. 

d. Bei operativer Versorgung einer Oesophagusperforation mit Mediastinitis 


am 7. postoperativen Tag Oesophagus- Breischluck mit Gastrografin. 

e. Bei Tumorpatienten 

Vitamin- und eiweißreiche Kost (Eiweißzulage, z.B. Joghurt); ggf. adjuvante Ernährungformen. 

1.7 Thorakale Drainagesysteme und Hochdrucksaugung (High pressure Sogsysteme) 

1.7.1 Grundprinzip 

Intrathorakale Drainagen werden zwischen Pleura visceralis und Pleura parietalis als Bülau- und 

Botari- Drainagen im Rahmen jeder Lungenresektion eingelegt (vgl. auch Kapitel E, verbindliche 

Richtlinien zur Einlage einer Bülau- Drainage; Seite 56). Die Bülau- Drainage (transparent, Silikon) 

dient der Ableitung von (Pleura-) Sekret, die Botari- Drainage (orange, Gummi) ist primär für die 

Luftableitung erforderlich. 

Sowohl die Drainage von Pleurasekret, als auch die Drainage von Luft ist von vitaler Bedeutung: 

Ein Sekretverhalt führt intrathorakal zu einer Kompression von verbliebenem Lungenparenchym und 

erhöht damit die Gefahr einer postoperativen Pneumonie, zumal immer auch ein relativer 

Zwerchfellhochstand entsprechend des Ausmaßes der Resektion besteht und damit der verbleibende 

intrathorakale Raum relativ klein ist. Ist der Sekretverhalt groß, kann eine Kompression herznaher 

Strukturen und des Herzens sowie des kontralateralen Lungenflügels resultieren. Anhand der 

Beobachtung des Aussehens, der Menge und Konzentration des Pleurasekretes lassen sich 

postoperative Komplikationen wie Nachblutungen, Lymphfisteln durch Verletzung des Ductus 

thoracicus, Entzündungen (Pleuraempyeme) etc. frühzeitig erkennen. 

Ein Luftleck entsteht nahezu immer nach einer Lungenresektion, auch wenn verklebende Techniken 

(z.B. Auflage von Tachocomp- Vlies oder Fibrinkleber) angewendet werden. Die mangelhafte 

Drainage von Luft kann zum Gewebeemphysem bis hin zum Spannungspneumothorax mit letalen 

Folgen führen. 

Zusammenfassend bedeutet damit die Drainage des Pleuraraumes eine lebensnotwendige Einrichtung 

nach Lungenresektionen.

1.7.2 Operative Technik 

A) Unmittelbar über dem lateralen Wundbereich nach antero- lateraler Thorakotomie wird eine kleine 

Stichinzision angelegt (etwa in Höhe des 4. Interkostalraumes - ICR). Es wird dann eine Botari- 

Drainage eingelegt. Dabei handelt es sich um eine Gummi- Drainage, die auch unter hohem Sog nicht 

kollabiert und primär dazu dient, freiwerdende Luft zu drainieren. Im Gegensatz zu der in 

herkömmlicher Weise von distal eingelegten Bülau- Drainage liegt die Botari- Drainage der 

schmerzempfindlichen Pleura parietalis nur über eine kurze Strecke an, so dass die postoperativen 

Schmerzen reduziert werden. Die Drainage wird getunnelt nach proximal in den 2. ICR eingelegt. Die 

Tunnelierung bewirkt zwei Dinge: 

1. wird die Position der Drainage entsprechend des Tunnelkanals vorbestimmt, so dass die Drainage 

automatisch in der Thoraxkuppe zu liegen kommt - also im Bereich des höchsten Punktes des 

Brustkorbinnenraumes, dort, wohin die freiwerdende Luft aufsteigt. 

2. kann die Drainage ohne Vorlage einer U- Naht entfernt werden, ohne dadd ein Pneumothorax 

durch eindringende Luft befürchtet werden muss, da sich die Gewebeschichten sofort 

aufeinanderlegen. 

B) Die distale Drainage ist eine gebogene Bülau- Drainage, die - ebenfalls getunnelt - in den 

Zwerchfellwinkel (Recessus costodiaphragmaticus) eingelegt wird und primär dazu dient, Wundsekret 

abzuleiten. Auch hier ist eine U- Naht nicht erforderlich. 

1.7.3 Das Prinzip der hohen resp. adaptierten Sogleistung 

Im Gegensatz zu dem herkömmlich bekannten System (Sogleistung um 20 bis 50mmHg) wird durch 

spezielle Unterdruckpumpen eine Sogleistung von 120 - 130mmHg erreicht. Diese höhere Sogleistung 

soll vor allem bewirken, dass das über die Lungenoberfläche austretende Luftvolumen vollständig 

abgesaugt wird und sich damit die Restlunge komplett ausdehnen kann. Physikalisch entsteht immer 

dann ein Pneumothorax postoperativ, wenn das freie Luftvolumen nicht vollständig drainiert werden 

kann. Dies ist eine Funktion der Größe des Luftleckes. Da die Sogleistung bei dem herkömmlichen 

System diese Bedingung oft nicht erfüllt, ist die intrathorakale Hohlraumbildung ein nicht 

ungewöhnliches Problem bei den Niedersogsystemen. Vermeidung des postoperativen Pneumothorax 

heißt, eine bessere Reexpansion (Wiederausdehnung) der Lunge zu erreichen, weniger respiratorische 

Komplikationen zu induzieren, die Restfunktion des verbliebenen Lungenparenchyms vollständig 

auszunutzen, die Pneumonierate durch Vermeidung von Entfaltungsstörungen (Dys- und 

Atelektasenbildung) zu senken und die Gefahr von akuten und chronischen Entzündungen in dem 

Bereich des verbliebenen Hohlraumes zu reduzieren. Mit der schnelleren Verklebung der Pleurablätter 

kann der Patient frühzeitig von der Saugung befreit werden. Die Menge der intrathorakalen Sekretion 

kann dagegen durch den hohen Sog nicht beeinflusst werden. Das bedeutet, es macht keinen Sinn, 

über einen längeren Zeitraum mit hohem Sog zu saugen, wenn keine Luftleckage besteht. 

Am günstigsten ist für den Patienten die individuelle Einstellung der Sogleistung in Abhängigkeit der 

Größe der Luftleckage. Dabei wird die Hauptdrainage auskultiert und die Sogleistung am Gerät von 

120 mmHg heruntergeregelt, bis keine Fistelung mehr zu hören ist, und dieser Minimalwert um 10 

mmHg überschritten. Die Einstellung erfolgt durch die TCH. In unserer Klinik wird primär eine 

Sogleistung von 40mmHg angelegt.

1.7.4 Pflegehinweise 

1. Da die Pleura parietalis schmerzempfindlich ist und es einen erheblichen Reiz bedeutet, wenn sich 

die Lunge postoperativ ausdehnt und bis an das Rippenfeld heranreicht, müssen die Drainagen nach 

Abklemmen langsam geöffnet werden; der Patient muss auf ein kurzdauerndes (wenige Minuten) 

Schmerzereignis vorbereitet werden. Langsames Öffnen bedeutet die Freigabe der Drainagen 

innerhalb von 20 bis 30 Sekunden. Dann sollte sofort die volle Sogleistung zur Wirkung kommen. 

Je eher sich die Restlunge vollständig ausdehnt, desto günstiger ist der Effekt der Reexpansion und 

desto geringer sind die Komplikationen durch Entfaltungsstörungen. 

2. Die Drainageschläuche sollten so kurz wie möglich sein; hierdurch wird die Gefahr der 

Abflussstörung und der Infektion (besonders durch die Adapter!) minimiert. Die Standardlänge für 

den abführenden Drainageschlauch beträgt 1.40 m. 

3. Die Konnektoren können durch Pflasterzügel gesichert werden; es ist darauf zu achten, dass die 

Drainagen nicht durch Blutkoagel verlegt sind, da hieraus wieder Abflussstörungen mit 

intrathorakalem Sekret- und Luftverhalt bis hin zum Spannungspneumothorax resultieren können. 

4. Kommt es zu einer versehentlichen Diskonnektion, sind die Adapter ausgiebig mit 

Desinfektionsspray abzusprühen und die Drainagenenden zu desinfizieren. 

1.7.5 Wechsel von Sog auf Ablauf 

Sind die Luftleckagen verschlossen, erfolgt der Wechsel vom Sog auf Ablauf. Ob noch Leckagen 

vorhanden sind, lässt sich durch Auskultation der Drainagen und Inspektion der Flüssigkeitssäule im 

Drainageschlauch sicher feststellen. 

Sowohl die Botari- als auch die Bülau- Drainage wird getrennt an ein Wasserschloss angeschlossen. In 

die hierzu verwendeten Flaschen werden 200 ml sterile NaCl- oder Ringer- Lsg. gegeben. Die 

Sekretions-menge wird täglich notiert. Bei einer Sekretion unter 70 ml/ Tag wird zunächst die Botari- 

Drainage entfernt. Am Folgetag erfolgt eine Röntgen- Thoraxkontroll- Aufnahme in 2 Ebenen. Ist die 

Lunge gut ausgedehnt und ist kein intrathorakaler Sekretverhalt festzustellen, kann die Bülau- 

Drainage ebenfalls entfernt werden. Auch dann erfolgt am Folgetag eine Röntgenkontrolle in 2 

Ebenen. 

Alternativ werden die Bülau- Drainagen gelegentlich im Rahmen der „Fast track“ Chirurgie auch 

deutlich früher postoperativ entfernt. Über die Erfolge dieser Therapie gibt es unterschiedliche 

Angaben; sie sollen von unserer Seite aus zur Zeit an dieser Stelle nicht bewertet werden. 

1.7.6 Entfernen der Drainagen 

Vorbereitung: 

Durchführung: 

Häufigste Komplikationen: 

Desinfektionsspray, Einmalhandschuhe, Eimer, sterile Kompressen, 

Fadenmesser, Jodpaste, Fixomull, Moltex- Unterlage. 

Nach Durchtrennung der Annaht den Patienten auffordern, tief e 

einzuatmen und die Luft dann anzuhalten; Drainage zügig ohne 

Gewalt entfernen, Drainagekanal mit Jodpasten- Kompresse 

verschließen. 

1. Pneumothorax durch in den Drainagekanal eindringende Luft beim 

Ziehen der Drainage; ggf. erneute Drainageneinlage erforderlich;

2. Nachlaufen des Pleurasekrets mit Durchfeuchtung des Verbands; 

frühzeitiger Verbandwechsel erforderlich, damit sich keine feuchte 

Kammer mit Wundheilungsstörungen bildet. 

1.7.7 Drainagetherapie eines Pleuraempyems 

A. Kontinuierliche Lavage Kontinuierlicher Einlauf über die apikale Drainage, 

Ablauf über die kaudale Drainage; Lavage- Menge: 3-4 

l Ringer- Lösung (kein NaCl, cave Natrium- 

Belastung); 

Ablauf in eine Wasserschloss- Flasche; 

tägliche exakte Flüssigkeitsbilanzierung der 

verwendeten Lavage- Menge (kommt heraus was 

hineingelaufen ist oder gibt es einen intrathorakalen 

Sekretverhalt?); 

auf Clotting der Drainagen achten; 

Sekretaussehen und – konsistenz dokumentieren. 

B. Diskontinuierliche Lavage 1-2x tägliche Lavage durch manuelle Spülung; 

Vorbereitung: 

Ablaufbeutel, 2 Drainage- Klemmen, Unterlage, Blasenspritze, braunes Pflaster, 

Desinfektionsspray, sterile Handschuhe, Ringer- Lsg. 500 ml, Bakteriologie- Röhrchen. 

Technik: 

- Abklemmen der Drainagen; 

- Ablaufbeutel an die kaudale Drainage anschließen; 

- mittels Blasenspritze nach Desinfektion der 

Schlauch enden mit ca. 200 ml Ringer- Lösung 

spülen; 

- auf einen vollständigen Ablauf achten; 

- ggf. über die kaudale Drainage ebenfalls spülen; 

- regelmäßig Drainagesekret zur bakteriologischen 

Untersuchung senden. 

1.8 Chirurgische Komplikationen in der TCH 

Komplikation Diagnostik Therapie 

Nachblutung Beobachten der Sekretförderung über die ggf. Rethorakotomie oder Re- 

VATS. 

Drainagen, stündliche Dokumentation 

der Sekretionsmenge, 

Monitoring des kardialen Status, 

ggf. Hb- Bestimmung im Drainagesekret.

Luftleckage Gewebeemphysem? Indikation zur Rethorakotomie bei 

Abfallende Sogleistung? fallender Sogleistung um >50% 

Starke Luftfistelung über die Drainagen. oder respiratorischer Dekompensation; 

Parenchymnaht oder Reverschluss des 

Bronchusstumpfes. 

Interpleuraler Sonographie; Röntgen- Thorax: Einlage einer zusätzlichen 

Sekretverhalt Verschattung Drainage. 

Gekammerter Thorax- Sonographie, ggf. CT. VATS oder Re- VATS. 

Sekretverhalt 

Pleuraempyem Beobachtung des Pleurasekretes; Rethorakotomie oder Re- VATS, 

Entzündungsparameter sind 

Lavage. 

unzuverlässig! 

Sekret zur mikrobiologischen Diagnostik. 

Milchige Sekretion Beobachtung des Drainagesekretes Nahrungskarenz und Labor: 

Triglycerid- Wert im 

Infusionstherapie über 10 Tage bei 

Drainagesekret? 

Leckage im Bereich des Ductus 

Sekret zur mikrobiologischen Diagnostik. thoracicus mit Chylothorax; dann 

Provokationstest mit Sahne. 

Torsion eines Verschattung im Röntgenbild, Rethorakotomie, Nahtfixation des 

Lungenlappens Retentionspneumonie, Lappens, ggf. Lobektomie. 

Bronchus- Abknickung in der 

Bronchoskopie. 

Lungengangrän Septisches Fieber, Rethorakotomie: Segmentresektion 

radiologisch rel. homogene Verschattung oder Lobektomie. 

des Lungenlappens; 


Hauptbronchus- Persistierende, sich nicht erschöpfende Rethorakotomie, ggf. 

Stumpfinsuffizienz Fistelung über die Drainage, ggf. Gewebe- transdiaphrag male Omentum 

und/ oder Mediastinalemphsem; 

majus- Transposition. 

Bronchoskopie; 


1.9 Infektiöse Krankheiten 

1.9.1 Tuberkulose 

Definition 

Spezifische Infektion mit gramnegativen, säurefesten 

Stäbchenbakterien (Mycobacterium tuberculosis); heute in 

der Regel primäre Lungentuberkulose; die primäre intestinale 

Form ist nach Pasteurisierung der Kuhmilch extrem selten, 

die sekundäre Form durch Verschlucken von infektiösem 

Material dagegen häufiger. Auch primäre extrapulmonale

Manifestationen sind extrem selten in Deutschland. Es 

handelt sich um eine meldepflichtige Infektionserkrankung. 

Ansteckungsgefahr 

Resistenzen 

Prävention/ Infektionsschutz 

Bei „offener“ Tuberkulose: Anschluss des spezifischen 

Prozesses an das Bronchialsystem, z.B. durch einen 

Drainagebronchus, oder im Falle einer Bronchus- oder 

Kehlkopftuberkulose. 

M. tuberculosis- Bakterien gelangen per Tröpfcheninfektion 

in die Umgebung. 

Ob die Erkrankung zum Ausbruch kommt, hängt von der 

Anzahl und Aggressivität der Keime sowie vom Immunstatus 

des Empfängers ab. Das Infektionspotential ist insgesamt 

relativ gering: Um 1940 waren über 80% der Bevölkerung 

mit M. tuberculosis durchseucht, jedoch nur die wenigsten 

erkrankt. Zu einer Tuberkulose kann es jedoch nach einer 

Infektion lebenslang kommen, besonders bei Einschränkung 

des Immunstatus (Tumorleiden, Diabetes mellitus, 

insbesondere in höherem Lebensalter). 

Es sind zunehmend Multiresistenzen zu beobachten, das 

bedeutet, mindestens 2 Sorten Antituberkulotika sind 

wirkungslos. Im Falle von Mehrfachresistenzen sind bis zu 5 

Antituberkulotika wirkungslos; die medikamentösen 

Ausweichmöglichkeiten sind dann gering. 

Schutzkleidung, Atemschutzmaske (Schutzstufe FFP3), 

Handschuhe; Raumpflege; Zimmer kennzeichnen, Besucher 

müssen sich ebenfalls schützen. Mehrfache 

Händedesinfektion. Der Patient ist außerhalb der für ihn 

vorgesehenen Räumlichkeiten ebenfalls mit einer 

Atemschutzmaske zu versorgen. 

Ansteckungspotential 

intra- und postoperativ 

Intraoperativ müssen Atemschutzmasken der Schutzstufe 

FFP3 getragen werden; das Infektionsrisiko ist 

besonders im Falle einer unbeabsichtigten Belüftung 

tuberkulöser Lungenareale hoch. 

Postoperativ ist das Ansteckungsrisiko nach Entfernung 

sämtlicher tuberkulöser Lungenareale relativ gering. Im Falle 

einer präoperativ nachgewiesenen offenen Tuberkulose gelten 

die o.g. Schutzmaßnahmen. 

1.9.2 Aspergillose 


Ansteckungsgefahr 

Infektion durch den Pilz Aspergillus fumigatus (und noch 

durch einige Sonderformen); opportunistische Infektion des 

stark abwehrgeschwächten Organismus, am häufigsten Befall 

der Lunge. 

Für gesunde Mitmenschen so gut wie ausgeschlossen; die 

Keime sind ubiquitär vorhanden.

Bedeutung für TCH- Patienten 

Therapie 

Infektionsschutz 

Für diese Patienten sind Aspergillen häufig gefährlich, da sie 

präformierte intrathorakale Höhlen (z.B. Resthöhlen bei 

fehlender Lungenausdehnung postoperativ) besiedeln. Die 

Keime führen nach pulmonaler Infektion unter Ausbildung 

eines Hyphengeflechtes zu einem Aspergillom oder zu einer 

allergischen bronchopulmonalen Aspergillose. Aspergillen 

mazerieren Gefäßwände, besonders auch der Pulmonal- und 

Bronchialgefäße und führen immer über kurz oder lang zu 

Blutungen. 

Im Falle eines Aspergilloms Segment- oder Lappenresektion, 

bei allergischer Aspergillose Glukokortikoide, 

Bronchodilatatoren und Mukolytika. 

Zimmerpflege und –kennzeichnung wie bei offener 

Lungentuberkulose. 

1.9.3 SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) 

Definition Verdachtsfall von SARS: 

Erkrankungsbeginn nach dem 01. Februar 2003 

und 

Fieber 

und 

eines oder mehrere respiratorische Symptome (z.B. Husten, Atemnot) 

und 

mindestens eine der folgenden Expositionen: 

Enger Kontakt innerhalb von 10 Tagen vor Beginn der Symptome mit einem 

wahrscheinlichen Fall von SARS. 

Aufenthalt innerhalb von 10 Tagen vor Beginn der Symptome in einer Region mit Häufungen 

von SARS (China, Singapur, Taiwan, Region Hanoi/ Vietnam, Region Toronto/ Kanada). 

Definition wahrscheinlicher Fall von SARS: 

Kriterien für SARS- Verdachtsfall erfüllt 

und 

eine der folgenden Bedingungen: 

Röntgenbefund einer Pneumonie 

Bestehen eines akuten Atemnotsysndroms (ARDS)

Management von Patienten mit Verdacht auf SARS: 

1. Wird die Verdachtsdiagnose in der Notfallambulanz gestellt, hat das Personal sofort 

Schutzkittel, Einweghandschuhe sowie eine Atemschutzmaske (Schutzstufe FFP3) anzulegen. 

Das Tragen von Schutzbrillen ist ebenfalls sinnvoll. Das an der Versorgung der Patienten 

beteiligte Personal darf keine weiteren Patienten betreuen. Falls es der Gesundheitszustand des 

Patienten zulässt, sollte er mit einem Mund- Nasen- Schutz versehen werden. Er sollte 

möglichst im Erstversorgungsraum der NA bleiben. Besonders geeignet sind Räume ohne 

Klimaanlage. 

Bis zur Verlegung sind unnötige Transporte (z.B. Röntgen- Untersuchungen nur in 

dringendsten Fällen!) zu vermeiden. 

2. Der diensthabende Oberarzt ist zu informieren. Zur Vermeidung unnötiger weiterer 

Personenkontakte sollte er nur dann persönlich vor Ort erscheinen, wenn das aus 

medizinischen Gründen (z.B. akute Lebensgefahr) erforderlich ist. Andernfalls kann er das 

Vorliegen eines verdächtigen/ wahrscheinlichen SARS- Falles telefonisch bestätigen. 

3. Der diensthabende Oberarzt hat dann folgende Schritte zu veranlassen: 

a. Information des Gesundheitsamtes, außerhalb der Dienstzeiten über den 

Kriminaldauerdienst oder Polizeinotruf 110 (Arzt vom Gesundheitsamt verlangen); 

b. Information der Leitzentrale für Krankentransporte im Bedarfsfall; 

c. Information der Krankenhausdirektion. 

4. Kontaktpersonen des Patienten sind mit Mund- Nasen- Schutz (Schutzstufe FFP2) zu 

versorgen. Sie sind aufzufordern, sich zunächst im Warteraum der Ambulanz aufzuhalten (der 

Raum ist von anderen Personen zu räumen) und ihre Personalien abzugeben. Über das weitere 

Vorgehen mit diesem Personenkreis ist in Absprache mit dem Gesundheitsamt zu entscheiden. 

5. Bei begründetem Verdacht auf SARS ist zu entscheiden, ob eine Verlegung in das 

Tropeninstitut Hamburg erforderlich ist. Falls die Patienten nicht kritisch krank sind, können 

sie grundsätzlich mit Einschaltung des Gesundheitsamtes und des Hausarztes zu Hause isoliert 

werden. Für diese Entscheidung ist eine Röntgen- Thoraxaufnahme im Hause erforderlich. 

6. Falls die stationäre Aufnahme wegen der Schwere der Erkrankung und der vitalen Bedrohung 

unausweichlich ist, sollte eine Röntgenuntersuchung der Thoraxorgane nur dann erfolgen, 

wenn sie zur unmittelbaren Patientenversorgung bis zum bzw. während des Transportes 

erforderlich ist (Vermeidung der potentiellen Kontaminierung weiterer Räumlichkeiten). 

7. Abschließend ist eine Raumdesinfektion etc. erforderlich.

2 Resektionsbezogene Standards 

2.1 Kontraindikationen zur Thorakotomie 

2.1.1 Medikamente Marcumar; Quick- Wert präoperativ > 65 

Warfarin (z.B. Coumadin) 

Acetylsalycilsäure (ASS); 5 Tage präoperativ absetzen; bei kritischen 

Gefäßstenosen (z.B. KHK) oder gefäßchirurgischen 

Revaskularisationen low- dose Liqueminisierung (keine 

niedermolekularen Heparine) 

Metformin (5 Tage präoperative Pause); BZ- Kontrollen, cave 

Hperglykämie 

2.1.2 Funktionell Respiratorische Insuffizienz (Ausnahme: Lungenvolumenreduktion, 

LVRO): 

präoperativer FEV1- Wert < 1000 ml 

prospektiver FEV1- Wert < 900 ml 

(jeweils bei maximaler antiobstruktiver Medikation); 

cave: Durch eine Kortison- Medikation können Lungenparenchmfistelungen 

nahezu beliebig lange offengehalten werden; damit 

verlängert sich die Phase der Sogtherapie sowie der Immobilisation 

signifikant. 

Reduktion der Vitalkapazität (VK) auf 45 

mmHg); 

kardiale Insuffizienz: 

Abbruch oder Leistung

Infiltration der Trachea über eine Länge > 5 cm 

2.1.5 Klinisch Fortgeschrittene Tumorerkrankung mit Kachexie etc. 

Reduzierter AZ mit einem Karnofsky- Index < 70% 

Schwere Suchterkrankung 

Sonstige schwere Einschränkung der Compliance. 

Anm: Die angegebenen Daten entsprechen den eigenen Erfahrungswerten. 

2.2 Extraanatomische Resektionen, Lobektomie/ Bilobektomie 

Operationstechnik: Anteriore oder anterolaterale Thorakotomie bei anatomischen Resektionen, 

minimal- invasive (thorakoskopische) Resektion, Einlage von 1 Botari- sowie 1 Bülau- Drainage, 1 

subkutane Redondrainage. 

Besonderheiten: Luftleckage im Bereich des Lungenparenchyms; liegt die Größe der Leckage über 

30% des Atemhubvolumens, droht respiratorische Insuffizienz ! Klinisch erkennbar an dem 

Druckabfall im Sogsystem bei 120 mmHg Sogleistung; liegt dieser Druckabfall vor, ist dies das 1. 

Zeichen einer drohenden Ateminsuffizienz, zu beobachten noch vor Abfall des Sauerstoff- 

Partialdruckes (PO 2 ). Dann bleiben ca. 15 – 30 Minuten Zeit, in der die Vorbereitung zur 

notfallmäßigen Rethorakotomie getroffenen werden müssen. Erstmaßnahme bei sich rasch 

entwickelnder respiratorischer Insuffizienz: 50% Sauerstoffmaske, venöser Zugang; Anästhesie 

informieren; bei weiterer Verschlechterung Intubation mittels Doppellumentubus und unilaterale 

Ventilation (s.a. Notfallsituationen). 

Hauptkomplikationen: Pneumonie, Nachblutung (> 1000 ml/ 12 Stunden), Lungenembolie, 

Bronchusstumpf- Insuffizienz. 

Thrombembolie- Prophylaxe 

Lagerung 

Mobilisation 

Ernährung 


Medikamentöse Therapie 

Standard TCH (vgl. Thrombose- Prophylaxe) 

Bevorzugt Rückenlagerung, lang dauernde Seitenlage 

vermeiden 

Standard- TCH; Strickleiter am Fußende des Bettes 

sofortiger Kostaufbau ab 1. postoperativem Tag (1. Frühvisite 

abwarten); keine Meteorismus- fördernde Kost 

Atemübungen nach TCH- Standard; Vibrax. Stündlich zum 

Abhusten anregen; ggf. Massage und Packungen der 

Rückenmuskulatur. 

Sekretolytika: Mucosolvan 3 x 5 ml für 5 Tage; 

Analgetika: Tramal/ Novalgin- Tropfen nach KG; 

Diclofenac 2 x 100mg Supp; 

bei zusätzlichem Bedarf : Novalgin 40 Tr. 

Magenschutz: Pantozol 1 x 20mg für die Dauer der 

Diclofenac- Medikation;

Antibiose: Cefotaxim 3 x 2g oder Cephazolin 3 x 2g. 

Therapieplanung 

Postoperative Diagnostik 

2.3 Pneumonektomie 

OP- Vorbereitung nach TCH- Standard; Rasur des gesamten 

Brustkorbbereiches (ventral und dorsal), Axillen und rechter 

Oberschenkel; 

1 Tag Intensivaufenthalt; 

postop. auf die Durchgängigkeit der Drainagen achten; 

Gesamtdauer des postoperativen Aufenthaltes 8-10 Tage; 

Röntgen- Thoraxkontrolle am OP- Tag, nach Entfernen des 

Sogsystems sowie der Bülau- Drainage und nach klinischem 

Befund; 

Laborkontrollen nach TCH- Standard am 1., 3., 7. und 9. Tag 

postoperativ (BB, Elektrolyte, harnpflichtige Substanzen, 

CRP). 

Operationstechnik: Anterolaterale Thorakotomie, komplette Entfernung des Lungenflügels, Einlage 

von 1 Bülau- Drainage, 1 subkutane Redondrainage. 

Besonderheiten: Resektionsbedingter akuter Anstieg des pulmonalarteriellen Druckes; hieraus 

resultiert eine akute Rechtsherzbelastung, die zum Herzversagen führen kann. Die 

postoperativen Todesfälle sind primär kardial, weniger pulmonal bedingt. Zur Prävention besteht die 

Notwendigkeit einer negativen Flüssigkeitsbilanzierung in den ersten 8 Tagen postoperativ sowie die 

Digitalisierung. 

Da eine Pneumonie fast immer letal verläuft, ist besonderer Wert auf eine entsprechende Prophylaxe 

zu legen. 

Hauptkomplikationen: 


Lagerung 

Mobilisation 

Pneumonie, Herzversagen, Bronchusstumpf- Insuffizienz, 

Pleuraempyem (Pneumonektomiehöhlen- Empyem). 


Rückenlagerung, Seitenlage vermeiden (auch ipsilateral 

wegen Verlagerung der Mediastinalorgane) 

Strickleiter am Fußende des Bettes; vorsichtige zunehmende 

Mobilisation: 1. postop. Tag Bettkante, 2. Tag Aufstehen in 

Begleitung; nach 8 Tagen Treppensteigen in Begleitung. 

Ernährung sofortiger Kostaufbau ab 1. postoperativem Tag nach der 1. 

Morgenvisite; keine Meteorismus- fördernde Kost 



Atemübungen nach TCH- Standard; stündlich zum Abhusten 

anregen; Massage und Packungen der Rückenmuskulatur. 

Kalium- Substitution (Kalium- Spiegel im Blut bei 

>4.5mmol/l; 

Novodigal 0,2 mg 1 x 1 Tbl., zuvor Kalium- Wert 

kontrollieren; 


Analgetika: 

Tramal/ Novalgin- Tropfen nach KG; 




Diclofenac- Medikation; 

Antibiose: Cefotaxim 3 x 2g oder Cephazolin 3 x 2g, 

Gentamycin nach Kreatinin- Wert..





Oberschenkel; 

2 Tage Intensivaufenthalt; 

Bülau- und Redondrainage am 1. postop. Tag entfernen; 


Röntgen- Thoraxkontrolle am OP- Tag sowie nach 

klinischem Befund (Kontrolle Anstieg des Serothorax- 

Spiegels); 

Laborkontrollen nach TCH- Standard am 1., 3., 7. und 13. 

Tag postoperativ (BB, Elektrolyte, harnpflichtige Substanzen, 

CRP). 

2.4 VATS/ Interventionelle VATS 

Operationstechnik: 

A. VATS: Videoassistierte Thorakoskopie mittels 3 Trokarzugänge; Einlage 

einer Botari- und einer Bülau- Drainage. 

B. Interventionelle VATS: Kombinierte Operation aus konventionell- chirurgischen und minimal 

invasiven Techniken; ca. 5cm lange anteriore Schnittführung; Einlage 

einer Bülau- Drainage, ggf. einer Botaridrainage nach Ausmaß der 

Resektion. 

Besonderheiten: Re- Expansionsödem im Falle eines längere Zeit vorbestehenden Lungenkollaps 

möglich; hierbei handelt es sich um ein unilaterales Lungenödem, das zur respiratorischen Insuffizienz 

führen kann. 

Hauptkomplikationen: Pneumonie, Nachblutung (> 1000 ml/ 12 Stunden), fehlende 

Lungenausdehnung. 


Lagerung 

Mobilisation 

Ernährung 





vermeiden 


sofortiger Kostaufbau ab 1. postoperativem Tag; keine 

Meteorismus- fördernde Kost 


Abhusten anregen. 







Antibiose: Cefotaxim 3 x 2g oder Cephazolin 3 x 2g.





Oberschenkel; 

OP- Tag: vom Wachzimmer aus Normalstation 





Befund; 

Laborkontrollen nach TCH- Standard am 1., 3. und 7. Tag 

postoperativ (BB, Elektrolyte, harnpflichtige Substanzen, 

CRP). 

2.5 Dekortikation 

Operationstechnik: Entfernung des Lungenfelles, in der Regel in Verbindung mit einer Pleurektomie 

des Rippenfelles; indiziert bei einer entzündlichen Lungenfesselung, die zu einer Einschränkung der 

Vitalkapazität (VK) um mindestens 30% geführt hat. 

Besonderheiten: Revisionsbedingte septische Keimeinschwemmung! Re- Expansion des 

chronisch- entzündlich veränderten Lungenparenchyms oft schwierig. Ein wiederholtes Empyem ist 

bei fortbestehender Pneumonie zu erwarten. Postoperativ ist ein erhöhter Blutverlust aufgrund der 

breitflächigen intrathorakalen Wundverhältnisse zu erwarten. 

Hauptkomplikationen: Pneumonie, Nachblutung (> 1500 ml/ 12 Stunden), fehlende 

Lungenausdehnung, Sepsis. 


Lagerung 

Mobilisation 

Ernährung 




Standard- TCH (vgl. Thrombose- Prophylaxe) 


vermeiden 












Antibiose: nach Antibiogramm; falls nicht vorhanden: 

Cefotaxim 3 x 2g oder Cephazolin 3 x 2g. 



Oberschenkel; 

1 Tag Intensivstation bei respiratorischer Kompensation; 

Entweder kontinuierliche Ringspülung mit 3 l Ringer- Lsg/ 

24 Stunden oder diskontinuierliche Lavage;

esonders auf die Durchgängigkeit der Drainagen achten 

(purulentes Sekret klottet leicht!) und bilanzieren, ob die 

Lavage- Menge vollständig über die Drainagen wieder 

gefördert wird; 





Befund; 

Laborkontrollen am 1., 3. und 7. Tag postoperativ sowie nach 

klinischem Befund (BB, Elektrolyte, harnpflichtige 

Substanzen, CRP). 

2.6 Lungenvolumenreduktion 

Operationstechnik: Videoassistierte Thorakoskopie oder Kleinthorakotomie, Resektion der bullös 

veränderten Lungenareale. 

Besonderheiten: Es besteht primär – präoperativ - eine respiratorische Insuffizienz (entweder Partialoder 

Globalinsuffizienz). Einige Patienten leben zu Hause mit einem Heimrespirator. Die Einstellung 

muß präoperativ von dem Patienten demonstriert werden. Bedingt durch das vorgeschädigte 

vulnerable Lungenparenchym sind Luftfisteln operationstechnisch nicht zu vermeiden. 

Hauptkomplikationen: Pneumonie, resp. Dekompensation, relevante - d.h. revisionspflichtige - 

Parenchymfistel. 


Lagerung 

Mobilisation 

Ernährung 




Standard- TCH (vgl.Thrombose- Prophylaxe). 


vermeiden. 

Standard- TCH; Strickleiter am Fußende des Bettes. 


Meteorismus- fördernde Kost. 


leichten Abhusten anregen. 







Antiobstruktive Medikation nach vorbestehender Therapie; 




Oberschenkel; 

mindestens 1 Tag Intensivaufenthalt; 

postop. auf die Durchgängigkeit der Drainagen achten; im 

Falle einer geklotteten Drainage droht ein sofortiger 

Spannungspneumothorax!

Sauerstoffgabe nach BGA- Analyse; 





Befund; 

Laborkontrollen nach TCH- Standard am 1., 3. und 7. Tag 

postoperativ sowie nach klinischem Befund (BB, Elektrolyte, 

harnpflichtige Substanzen, CRP). 

2.7 Tracheasegmentresektion 

Operationstechnik: Resektion eines zirkulären Teilstückes der Luftröhre mit End- zu- End- 

Anastomose. 

Besonderheiten: Kopf in Anteversion mit 2 externen Nähten fixiert. Lebensgefahr bei spontaner 

Reklination des Kopfes durch Ausreißen der trachealen Anastomose! 

Hauptkomplikationen: 

Anastomosendehiszenz; Heiserkeit durch N. recurrens- Läsion; 

Pneumonie durch poststenotische Sekretretention. 


Lagerung 

Mobilisation 

Ernährung 





Im Bett seitliche Stützung durch Kissen etc.; generell keine 

Immobilisation! 

Standard- TCH; Besonderheit: Kopf in Anteversion belassen, 

mit den Händen zusätzlich stützen, bequeme Positionierung 

im Sessel (Kissen etc. in den Nacken) 

In den ersten 3 Tagen flüssige und breiförmige Kost; trinken 

nur mit dem Strohhalm, damit auch am 1. postoperativen Tag 

schluckweise beginnen (1. Frühvisite abwarten); am 4. postoperativen 

Tag zügiger Kostaufbau, wenn kein Verschlucken. 

Atemübungen nach TCH- Standard; kein Vibrax! Massage 

und Packungen der Rückenmuskulatur. 

Sekretolytika: ACC 100 3 x 1 Tbl; Mucosolvan 3 x 5ml; 

Bei trockenem Reizhusten codeinhaltige Tropfen bis 3 x 10 

Tr.; 

Laxantien: z.B. Bifiteral 3 x 1 Eßl.; 

Analgetika: z.B. Novalgin 4 x 30 Tr.; 

Antibiose: Cefotaxim 3 x 2g. 


Hals-/ vorderen Brustkorbbereiches und Axillen; Barthaare 

komplett entfernen; 


Gesamtdauer des postoperativen Aufenthaltes 14 Tage; 

am 8. postoperativen Tag Entfernung des Anteversions- 

Nahtmateriales und gleichzeitig Anlage einer Halskrawatte; 

Belassen der Halskrawatte für 4 Tage, danach Abnahme, 

flankierende KG mit leichten Reklinationsübungen;


Röntgen- Thoraxkontrolle am OP- Tag; 

Laborkontrollen nach TCH- Standard am 1., 3., 7. und 13. 

Tag postoperativ (BB, Elektrolyte, harnpflichtige Substanzen, 

CRP); 

Bronchoskopie- Kontrollen am 3., 7. und 13. Tag 

postoperativ. 

2.8 Mediastinaloperationen/ Sternotomie 

Operationstechnik: Proximale Sternotomie, VATS oder mediane Sternotomie; Einlage von 2-3 

Botari- Drainagen in den Retrosternalraum und ggf. in den Pleuraraum. Resektion eines Malignoms 

im Mediastinum ggf. kombiniert mit Gefäßinterposition und Lungenresektion. 

Besonderheiten: VATS und prox. Sternotomie sind belastungsarme Operationsverfahren. 

Hauptkomplikationen: Sternumdehiszenz, Leckage des Ductus thoracicus (sofort nach Diagnose – 

milchähnliche Sekretion über die Drainagen - Nahrungskarenz und Umstellung auf fettfreie 

parenterale Ernährung über 10 Tage). 


Lagerung 

Mobilisation 

Ernährung 







vermeiden 

Standard- TCH; keine Strickleiter am Fußende des Bettes! 

Aufstehen durch Abrollen über die rechte Körperseite 

(Brustbein entlasten). 



Atemübungen nach TCH- Standard; kein Vibrax. 







Antibiose: Cefotaxim 3 x 2g oder Cephazolin 3 x 2g.. 


Brustkorbbereiches (ventral und dorsal), Axillen, komplette 

Bartrasur und rechter Oberschenkel; 

1 Tag Intensivaufenthalt 



Röntgen- Thoraxkontrolle am OP- Tag; 

Laborkontrollen nach TCH- Standard am 1., 3. Tag 

postoperativ und vor Entlassung (BB, Elektrolyte, 

harnpflichtige Substanzen, CRP).

2.9 Transdiaphragmale Omentum majus- Transposition 

Operationstechnik: Mediane Oberbauchlaparotomie, Präparation des Omentum majus; Umlagerung, 

anterolaterale Thorakotomie, Lavage, Zwerchfelleröffnung und Durchziehen des Omentums nach 

intrathorakal. 

Besonderheiten: 2- Höhleneingriff, der in der Regel erstaunlich gut toleriert wird. Revisionsbedingte 

septische Keimeinschwemmung. 

Hauptkomplikationen: Pneumonie, Sepsis. 


Lagerung 

Mobilisation 

Ernährung 

Kost; 





Standard- TCH (vgl.Thrombose- Prophylaxe) 


vermeiden 

Standard- TCH; keine Strickleiter am Fußende des Bettes; 

Abrollen beim Aufstehen. 

Kostaufbau nach Abführen; keine Meteorismus- fördernde 

mehrfache kleinere Mahlzeiten (Magenverlagerung durch 

Omentumzug nach porximal). 

Atemübungen nach TCH- Standard; kein Vibrax. 







Antibiose nach Antibiogramm und klinischem Zustand. 

OP- Vorbereitung nach TCH- Standard; (Nach-) Rasur des 

gesamten Brustkorbbereiches (ventral und dorsal), Axillen, 

Abdomen und rechter Oberschenkel; 


Gesamtdauer des postoperativen Aufenthaltes ca. 21Tage; 



Befund; 

Laborkontrollen nach klinischem Bedarf (BB, Elektrolyte, 

harnpflichtige Substanzen, CRP). 

2.10 Thorakoplastik 

Operationstechnik: Entfernung von ca. 6 Rippen sowie der umgebenden Muskulatur zur Einengung 

des intrathorakalen Raumes. 

Besonderheiten: Es handelt sich um einen äußerlich verstümmelnden Eingriff, der nur dann 

durchgeführt wird, wenn keine anderen Techniken zur Therapie chronischer intrathorakaler

Infektionen möglich sind. Die Mechanik des Brustkorbskelettes wird maßgeblich verändert. Hieraus 

resultieren u.a. chronische Rückenschmerzen. 

Hauptkomplikationen: Pneumonie, Wundheilungsstörungen, respiratorische Insuffizienz durch 

gestörte Atemmechanik. 


Lagerung 

Mobilisation 

Ernährung 






Bevorzugt Rückenlagerung. 

Standard- TCH; Strickleiter am Fußende des Bettes; 

besondere Hilfe erforderlich 



Atemübungen nach TCH- Standard; kein Vibrax. Zum 











Oberschenkel; 

mindestens 1 Tag Intensivstation; 

postop. auf ausreichende Analgesie achten; 

Gesamtdauer des postoperativen Aufenthaltes ca. 21-28 Tage; 

Röntgen- Thoraxkontrolle am OP- Tag sowie nach 

klinischem Befund; 

Laborkontrollen nach am 1., 3. und 7. Tag postoperativ sowie 

nach klinischem Status (BB, Elektrolyte, harnpflichtige 

Substanzen, CRP). 

3 Notfallsituationen 

3.1 Akute Hämoptysen 


Differentialdiagnose 

Akuter Blutverlust über die Atemwege. Massive Hämoptysen liegen bei 

einem Blutverlust über 300 ml/ h oder über 500 ml/ 24 Stunden vor. 

Blutung aus dem Nasen- Rachenraum oder dem oberen 

Gastrointestinaltrakt.

Pathogenese 

Häufigste Blutungsquelle: Erosion der Bronchialarterie durch Bronchialkarzinome; 

seltener im Rahmen einer Tbk oder unspezifischen 

Entzündung; perakute Blutung bei Erosion der Pulmonalarterie, dann in 

der Regel letaler Verlauf. 

Primärtherapie 

TCH und Anästhesie informieren, Notfallwagen; mindestens 1 venöser 

Zugang, Infusion, Sauerstoffgabe 6-8l/ min, Diazepam 5 mg i.v., 

Atemwege durch Seitwärtslagerung des Kopfes freihalten, Intubation 

mittels Doppellumentubus vorbereiten; 1 Amp. Suprarenin auf 10 ml 

NaCl 0.9% bereithalten; bei anhaltenden Hämoptysen Reanimation 

vorbereiten, Brett unter den Brustkorb platzieren; bei massiven 

Hämoptysen dann einseitige Ventilation; 

10 EK`s für sofort anfordern; OP- Personal informieren, Notfall- 

Thorakotomie vorbereiten. 

Bei leichteren Hämoptysen: Codeinhaltige Hustentropfen 20 Tr., 

Infusion 500 ml NaCl 0.9% mit 3 Amp. Ugurol 3 x 5 ml). Keine 

Heparine; 

In jedem Fall Bronchoskopie- Einheit informieren, sofern die 

Blutungsquelle unklar ist. 

Diagnostik 

Bronchoskopie mit Lokalisation der Blutungsquelle; ggf. obere 

Intestinoskopie, bei leichteren Hämoptysen HNO- Konsil 

Operation 

In Seitenlagerung anteriore oder anterolaterale Thorakotomie, Resektion 

nach endobronchialem und intrapulmonalem Befund. 

Notfall- Thorakotomie nach TCH- Standard. 

3.2 Akute intrathorakale pulmonale Blutung mit Hämatothorax 

Allgemeine Hinweise 


Blutverlust anhand fortwährender Kontrolle der geförderten 

Sekretionsmenge über die Drainagen beurteilen; ggf. Hb- Kontrolle des 

Drainagensekretes; stündliche Markierung des Sekretionsstandes an den 

Drainageflaschen (z.B. Pflasterstreifen) mit schriftlicher Dokumentation 

der Blutungsmenge. 

Ruptur eines Aortenaneurysmas; Aortendissektion; Gerinnungsstörung 

(z.B. Marcumar- Blutung); entzündliche Erkrankungen (z.B. 

Aspergillose; Tbk). 

Pathogenese 

Blutung aus dem Lungenparenchym, eines pulmonalen zentralen Gefässes 

oder aus der Thoraxwand; im Bereich der Brustwand bluten am 

häufigsten die Interkostalarterien oder die Aa. mammariae internae. 


Versorgung in der Regel in der Ambulanz; TCH und Anästhesie 

informieren, Notfallwagen; mindestens 1 venöser Zugang, Infusion,

Sauerstoffgabe 6-8l/ min, Intubation mittels Doppellumentubus 

vorbereiten; 1 Amp. Suprarenin auf 10 ml NaCl 0.9% bereithalten; bei 

massivem Blutverlust Reanimation vorbereiten; bei massivem Blutverlust 

einseitige Ventilation (cave kontralaterale Aspiration von endobronchial 

drainiertem Blut); 



Diagnostik 

Bei unklaren zentralen Gefäßprozessen Thorax- CT mit 

Kontrastmittelgabe vorbereiten, sofern es die kardiopulmonale Situation 

erlaubt. 

Operation 

In Seitenlagerung anteriore oder anterolaterale Thorakotomie, Vorgehen 

nach endobronchialem und intrapulmonalem Befund. Sobald die Pleura 

parietalis eröffnet wird, kommt es zu einer extremen Kreislaufdepression 

durch Druckentlastung und Wegnahme der Gefäßtamponade; daher sofort 

nach Eröffnung Tamponade mittels Bauchtüchern (ca. 25 – 35) und dann 

schrittweises Aufsuchen der Blutungsquelle; bei beidseitiger Blutung 

(z.B. Messerstiche oder Schussverletzung) Clamshall- Operation 

(bilaterale quere Thorakotomie mit querer Sternotomie, hierzu 

oszillierende Säge bereithalten). 

3.3 Respiratorisch relevante pulmonale Luft- Leckage 

Allgemeine Hinweise Der Verlust über 30% des Atemhubvolumens bei einer Sogkraft von 120 

mmHg wird respiratorisch nicht toleriert und kann durch eine Erhöhung 

der Sogleistung in der Regel nicht kompensiert werden; 


Leckage durch Parenchymundichtigkeiten, DD Bronchusstumpf- 

Insuffizienz oder Insuffizienz einer Bronchial- oder Trachealanastomose 

Pathogenese 

Hauptsächlich postoperativ nach Lungenresektion, besonders bei 

vorgeschädigtem (bullösem) Lungengewebe; seltener nach Verletzungen 

des Tracheobronchialsystems (z.B. Bronchusruptur bei Verkehrsunfall, 

besonders auch nach einem Sturz im Rahmen eines 

Dezelerationstraumatas); verletzungsbedingte Bronchusrupturen betreffen 

meistens den rechten Haupt- oder Zwischenbronchus; 



Zugang, Infusion, Sauerstoffgabe 50% Maske, Intubation mittels 

Doppellumentubus vorbereiten; rasche einseitige Ventilation; 

OP- Personal informieren, Notfall- (Re-) Thorakotomie vorbereiten. 

Diagnostik 

Klinische Diagnose (Sogleistung bei 120 mmHg fällt ab);

Operation 

In Seitenlagerung anteriore oder anterolaterale (Re-) Thorakotomie, 

Übernähen und Kleben (z.B. Tachocomp) des Lungenparenchyms, 

bronchoplastische Maßnahmen (z.B. Perikardplastik), Fibrinklebung. 

3.4 Akute Lungenarterienembolie 

Allgemeine Hinweise 

OP- Indikation nur bei Kontraindikation oder Versagen der konservativen 

(Lyse-) Therapie; OP ohne Einsatz der HLM nur bei einseitiger Embolie 

des pulmonalarteriellen Hauptstammes. Lysetherapie prinzipiell nur 

mit kontinuierlichem Monitoring der kardiopulmonalen Situation, 

insbesondere des PAP. 

Pathogenese 

Embolie am häufigsten aus einer Beckenvenenthrombose; 



Zugang, Infusion, Sauerstoffgabe 50%- Maske, Intubation mittels 

Doppellumentubus vorbereiten, Einseitenventilation kontralateral planen; 

1 Amp. Suprarenin auf 10 ml NaCl bereithalten; Reanimation vorbereiten; 



Diagnostik 

Operation 

Immer Thorax- CT mit Kontrastmittelgabe, es sei denn, es liegt ein 

entsprechendes CT unmittelbar vor Lysetherapie vor; keine operative 

Intervention ohne CT! 

Trendelenburg- Operation: In Seitenlagerung anteriore oder 

anterolaterale Thorakotomie, Anschlingen des pulmonalarteriellen 

Hauptstammes intraperikardial zentral und peripher, Querinzision, 

Thrombektomie, Nahtverschluss. Postoperativ Voll- Heparinisierung.

3.5 Respiratorische Insuffizienz postoperativ 

Primäre Ursachen 

1. Endobronchialer 

Sekretverhalt 

2. Lungenödem 

3. Luftleckage 

Therapie 

Stündliche AG postoperativ; insbesondere die frühen Übungen 

(Aufsetzen, Abhusten) in der unmittelbar postoperativen Phase und die 

rasche Mobilisation sind entscheidend. 

Klinische Diagnose; Lasix i.v., initial 10 mg, bei akuter respiratorischer 

Insuffizienz 20 mg i.v.; prinzipiell gilt bei allen Lungenresektionen (bes. 

nach Pneumonektomie): Flüssigkeitsrestriktion. 

Revision bei einem Verlust an Atemhubvolumen > 30% bei einer 

Sogleistung von 120 mmHg. 

4. Pneumonie Klinische Diagnose (der radiologische Befund ist gegenüber dem 

Auskultationsbefund um ca. 24 Stunden verzögert); Antibiose, möglichst 

nach Antibiogramm; Sputum/ Bronchialsekret zur Bakteriologie; sofern 

kein Antibiogramm vorhanden, Cefotaxim oder Cephazolin- Medikation 

nach KG, bei Pneumonektomie und kritischer Pneumonie kombiniert 

mit Refobacin, Dosierung nach Kreatinin- Wert (bei 70 kg, regelrechtem 

Kreatinin- Wert: Einmalgabe 240 mg/ die). 

Entscheidend ist die Bronchialtoilette mit stündlichen intensiven 

Atemübungen, Inhalationen und ggf. mehrfachen Bronchoskopien 

mit wiederholter Lavage! 

3.6 Sonstige häufige Notfall- Situationen in der TCH 

Befunde 

Absolute Arrhythmie bei 

VHF 

Myokardinfarkt 

Lungenembolie 

postoperativ 

Therapie 

Regulation des Kalium- Wertes, Digitalisieren, Isoptin- Medikation; 

β- Sympathomimetika führen nicht selten zur Bronchialobstruktion; 

die häufigste Ursache für VHF nach einer Lungenresektion ist die 

Verschlechterung der respiratorischen Situation durch endobronchialen 

Sekretverhalt! Nach Perikardersatz ist auch eine mechanische Irritation 

des Sinusknotens möglich. 

Therapie entsprechend der Richtlinien der Inneren Medizin resp. 

Kardiologie. 

Insgesamt seltenes Ereignis; Heparinisierung mit einer Verdoppelung der 

PTT bis Werte zwischen 50 – 60; initial Heparin- Perfusor nach 

Körpergewicht, jeweils nur für 12 Stunden aufziehen; 4 Stunden initial 

nach Beginn der Medikation PTT- Kontrolle und ggf. Anpassung der 

Dosierung.

Bei hämodynamisch und respiratorisch wirksamer Lungenembolie 

Therapie nach Situation (z.B. Revision einer Gefäßanastomose bei 

arterieller Embolie). Keine Lyse postoperativ. 

Im Falle eines Herzstillstandes kardiopulmonale Reanimation für 

mindestens 90 Minuten (mechanische Fragmentierung des Embolus 

möglich). 

D 

OP 

1. Lagerung und OP- Vorbereitung 

1.1 Standard- Thorakotomien 

(anteriore resp. anterolaterale 

Thorakotomie) 

Seitenlagerung, Oberkörper halb- schräg nach dorsal; Beine 

angewinkelt, Unterpolsterung der Fersenregion, zwischen den 

Beinen (Lagerungskissen) sowie unter den Ellenbogengelenken 

und den Lagerungsstützen; Gurt- Fixation des 

Beckens; Brustkorb proximal und distal aufgeklappt (Abb. 1- 

10). 

Abb. 1 

Ausgangsposition zur Seitenlagerung; Rückenlage, ipsilateral (auf Seiten des operativen 

Zuganges) 2 Halteelemente, proximal in Höhe des Schulterblattes, kaudal in Höhe des 

Beckens.

Abb. 2 

Ausgangsposition zur Seitenlagerung; kontralateral Armschale und seitlicher 

Armausleger. 

Abb. 3 

Anwinkeln des rechten Beines zur Seitenlagerung nach links, Sicherung des rechten 

Armes und Seitwärtskippen 

. 

Abb. 4 

Anbringen der dorsalen Stützen; linkes Bein angewinkelt, beide Arme ausgelagert.

Abb. 5 

Dorsale Stützen zur stabilen Seitenlagerung auch bei Seitwärtsneigung des Tisches. 

Weiche Unterpolsterung (z.B. mittels Gelmatten) erforderlich. 

Abb. 6 

Zugfreies Auslagern des rechten Arms, keine Spannung oder Zug im Schultergelenk! 

Linken Arm ebenfalls spannungsfrei auslagern, cave Druckschädigung des N. ulnaris.

Abb. 7 

Unterpolsterung der ausgelagerten Arme mittels Gelmatten. 

Abb. 8 Fixierung der ausgelagerten Arme mittels Klettverschluss- Bändern 

Abb. 9 

Unterpolsterung des linksseitigen Beines; cave: Druckschädigung des 

N. peroneus!

Abb. 10 

Unterpolsterung des Kopfes mittels Gelkissenring; 

cave: Drucknekrose des Ohres! 

2. Operativer Zugang: Anteriore Thorakotomie 

Die anteriore Thorakotomie wird im 4. oder 5. Interkostalraum im vorderen Brustkorbes im bereich 

der auslaufenden Pektoralismuskulatur durchgeführt. Der M. latissimus dorsi wird von der 

Schnittführung nicht tangiert. Im Vergleich zur lateralen Thorakotomie ist das muskuläre 

Gewebetrauma durch die Schnittführung nur gering (Abb. 11). 

Abb. 11 

Schnittführung zur anterioren Thorakotomie (mittlere Linie); Zugänge zur 

Drainageneinlage ebenfalls rot markiert, proximal für die Botari- Drainage, distal für die 

Bülau- Drainage.

3. Interventionelle Thorakoskopien 

Das Verfahren kombiniert minimal- invasive (thorakoskopische) und konventionell- chirurgische 

Techniken. Hierzu wird eine Kleinthorakotomie mit einer Schnittlänge von ca. 4-5cm in Höhe des 4. 

oder 5. ICR`s in anteriorer Position angelegt (Abb. 12-15). 

Abb. 12 

Linksseitige anteriore Thorakotomie im 5. Interkostalraum (ICR). 

Abb. 13 

Linksseitige anteriore Thorakotomie im 5. ICR zur interventionellen videoassistierten 

Thorakoskopie (VATS).

Abb. 14 

Rechtsseitige anteriore Thorakotomie im 5. ICR zur interventionellen VATS; Resultat 

6 Tage postoperativ. 

Weitere OP- Lagerungen und Vorbereitungen 

1.2 VATS Ipsilaterales Keilkissen, ipsilateralen Arm absinken lassen 

unter Brustkorbniveau, Schulterregion freilassen; 

1.3 Interventionelle VATS Wie Standard- Thorakotomie 

1.4 Sternotomie Symmetrische Rückenlagerung, Kopf leicht rekliniert; 

1.5 Mediastinoskopie Symmetrische Rückenlagerung, Kopf maximal rekliniert; 

Abdeckung wie zur Sternotomie; 

1.6 Kompressionsstrümpfe In jedem Fall, Ausnahme: periphere AVK; 

1.7 Rasur Kompletter Brustkorb, Achselregion, Bart, Oberschenkel 

(Elektrodenposition); Ausnahme: Notfall- Thorakotomie. 

2. Nahtmaterialien (Beispiele) 

2.1 Bronchialanastomose Hauptbronchus 3/0 PDS II SH-1

Zwischen-/ Lappenbronchus 

Segmentbronchien 

4/0 PDS II RB-1 plus 

5/0 PDS II C1 

Doppelt- armiert für die Hinterwand und nach Ansage. 

2.2 Bronchusstumpfverschluss Routine 3/0 PDS II RB-1/ SH-1 

alternativ 

4/0 PDS II SH-1 od. RB-1 

plus 

(Alternative im Falle eines absehbar schlecht heilenden Bronchusstumpfes, z.B. bei begleitenden 

intrathorakalen Infektionen). 

2.3 Trachea Chondrale Anteile 3/0 PDS II SH-1 

Pars membranacea 

4/0 PDS II RB-1 plus 

2.4 Truncus pulmonalis Premilene 2xDR 18 oder 

4/0 Prolene C1 

2.5 Pulmonalarterie zentrale Abschnitte 4/0 Prolene C1 oder 

Premilene 2x DR18 

2.6 Pulmonale Gefäßanastomose 5/0 Prolene C1 doppelt 

armiert 

6/0 Prolene C1 doppelt 

armiert 

2.7 Parenchymnähte 3/0 od. 4/0Vicryl SH 

oder MH 

V20 

4/0 oder 5/0 PDS II SH-1 

2.8 Interkostalnähte 1 Vicryl XLH (3-5 Nähte) 

oder 

Polysorb 1 GS 26 

2.9 Fasziennähte Vicryl CT plus 

oder 

Polysorb GS 25 

3. Skalpelle und Klammernahtmagazine 

Bronchusinzision (Sleeve- Resektion) 

15er Einmal- Skalpell lang

Parenchymresektion 

Induriertes Parenchym; seltener Einsatz 

(z.B. bei alt- spezifischen Veränderungen) 

ILA 100 blaues Magazin 

ILA 100 grünes Magazin 

Keine Staplernähte für intrathorakale Gefäße oder Bronchien in unserer Klinik (die Insuffizienzrate ist 

höher, das Zubehör teurer). 

4 Operationen 

4.1 Standardverfahren 

Tumorenukleation 

Extraanatomische Keilresektion 

VATS 

Interventionelle VATS 

Anatomische Segmentresektion 

Lobektomie 

Obere Bilobektomie 

Untere Bilobektomie 


Tracheasegmentresektion 

Dekortikation 

Pleurektomie 

Stichinzision über der Pleura visceralis, nach Entfernung des 

Tumors Parenchymnaht 

Keilförmige Resektion des Tumors mit breitem 

Sicherheitsabstand, in der Regel unter Verwendung eines 

Klammernahtgerätes 

Videoassistierte Thorakoskopie über 1-3 Trokarzugänge; 

Pleurektomien und Lungenbiopsien werden über 1 

Trokarzugang in Höhe des 4. oder 5. ICR`s, laterale 

Clavicularlinie, durchgeführt 

Kombiniertes konventionell- chirurgisches und minimalinvasives 

Verfahren über eine ca. 4-5 cm lange Schnittführung 

in Höhe des 4. oder 5. ICR`s, laterale Clavicularlinie, z.B. für 

Lobektomien 

Entfernung eines Lungensegmentes unter technisch 

aufwendiger Präparation der Segmentvene, der -arterie sowie 

des -bronchus 

Anatomische Resektion eines Lungenlappens; Vorgehen bei 

Malignomen: 1. Versorgung der Vene, 2. Versorgung der 

Arterie; 3. Versorgung des Bronchus 

Resektion des Lungenober- und Mittellappens 

Resektion des Lungenmittel- und Unterlappens 

Resektion des Lungenflügels 

Resektion eines Teilstückes der Luftröhre (bis zu 6 cm) mit Re- 

Anastomosierung beider Trachea- Enden 

(kontinuitätserhaltende Resektion; s. auch Anlage 2.1, Seite 65) 

Resektion der Pleura visceralis (Lungenfell) 

Resektion der Pleura parietalis (Rippenfell)

4.2 Erweiterte Lungenresektionen 

4.2.1 Lungenresektion mit bronchoplastischen Verfahren 

Bronchus- wedge- Resektion 

Bronchus- sleeve- Resektion 

Manschettenpneumonektomie 

Synonym: Bronchuskipp- Plastik; keilförmige Resektion des 

Bronchus mit direktem Nahtverschluss 

Synonym: Bronchusmanschettenresektion: komplette Resektion 

eines Zwischenstückes aus dem Bronchus mit Anastomosierung 

beider Enden 

Resektion eines Lungenflügels, Manschettenresektion des 

kontralateralen Hauptbronchus und Re- Anastomosierung 

zwischen Trachea und Hautbronchus 

4.2.2 Lungenresektion mit angioplastischen Verfahren 

PA- Tangentialresektion 

PA- Resektion 

VCS- Resektion 

Ao. descendens- Resektion 

Ovaläre Resektion im Bereich der Pulmonalarterie ohne 

Durchtrennung des gesamten Lumens, Rekonstruktion durch 

Direktnaht oder Gefäß-patch 

Manschettenförmige Resektion eines Teilstückes aus der Pulmonalarterie 

mit End- zu- End- Anastomosierung 

Komplette Resektion der V. cava superior mit Ersatz durch eine 

beringte GoreTex- Prothese (16 od. 18 mm); distale Anastomose im 

Bereich des venösen Confluens der Vv. brachiocephalicae dextra et 

sinistra, proximale Anastomose rechter Herzvorhof 

Resektion eines Teilstückes aus der Ao. descendens mit 

Interposition einer Dacronprothese 

4.2.3 Kombinierte bronchoplastisch/ angioplastische Verfahren 

Doppelmanschettenresektionen 

Komplette Entfernung eines Teilstückes sowohl aus dem 

Bronchus als auch aus der Pulmonalarterie, jeweils mit direkter 

End- zu- End- Anastomosierung (Reihenfolge primär 

Gefäßanastomose, nachfolgend Bronchusanastomose) 

4.2.4 Intraperikardiale Resektionen 

Perikardresektion 

PA- Hauptstamm 

Resektion eines Anteils des Herzbeutels, selten mit direktem Verschluss, 

häufig mit Ersatz durch ein Vicrylnetz (bei drohender Herzluxation) 

Resektion mit Durchtrennung des pulmonalarteriellen Hauptstammes 

direkt am Abgang aus dem Truncus pulmonalis

Tr. pulmonalis- TR 

Vorhof- TR 

Erweiterte Resektion des pulmonalarteriellen Hauptstammes mit 

Tangentialresektion des Truncus pulmonalis 

Resektion der Lungenvenen auf Vorhofebene unter Mitnahme eines 

definierten Anteiles des Herzvorhofes rechts oder links 

4.2.5 Erweiterte extrapulmonale Resektionen 

BW- Resektion 

Oesophagus- TR 

Entfernung von Rippen und muskulären Brustwandanteilen; je nach 

Größe des Defektes (in der Regel nach Resektion von mehr als 2 

Rippen) plastischer Brustwandersatz durch Dual- Mesh erforderlich 

Tangentialresektion im Bereich der Speiseröhre mit direktem 

Nahtverschluss und ggf. plastischer Deckung durch einen gestielten 

Perikardpatch 

N. phrenicus- Resektion Resektion des Nerven im Rahmen einer erweiterten 

Tumorresektion; funktionell bedeutungslos, wenn mehr als 50% des 

ipsilateralen Lungenparenchyms reseziert werden 

N. recurrens- Resektion Resektion im Rahmen einer erweiterten Tumorresektion; 

postoperativ Heiserkeit, erhöhtes Risiko und erhöhte Inzidenz einer 

postoperativen Pneumonie, da durch den unvollständigen 

Stimmlippenschluss ein geringerer intratrachealer Druckaufbau 

erfolgt und das Abhusten erschwert wird 

4.3 Septische Thoraxchirurgie 

Thorakoplastik 

Äußerlich verstümmelnde Operation mit Entfernung 

knöcherner und muskulärer Brustwandanteile in einem Umfang 

> 6 Rippen zur Verkleinerung einer infizierten, 

therapieresistenten intrathorakalen Höhlung 

Thorakostoma 

Myoplastik 

Omentum majus- Transposition 

Brustwandfenster; letzte chirurgische Therapieoption bei 

therapie-resistenten entzündlichen intrathorakalen Prozessen; 

entfernt werden 2-4 Rippen 

Muskellappenplastik, z.B. durch Interkostal-, Pektoralis- oder 

Latissimus dorsi- Muskulatur; die muskulären Anteile werden 

nach intrathorakal verlagert und dienen der Auffüllung 

infizierter Höhlen 

Transdiaphragmale Verlagerung des großen Netzes zur 

Auffüllung von intrathorakalen Höhlungen und zur Abdeckung 

von bronchialen oder oesophagealen Leckagen

Temporäre Phrenicusparese 

Vorübergehende künstliche Erzeugung einer Phrenicusparese 

durch partielle Kauterisation mit dem Ziel, den intrathorakalen 

Raum durch Zwerchfellhochstand zu verkleinern 

4.4 Mediastinaloperationen 

Mediastinaldissektion 

Thymektomie 

Oesophagusperforation 

Tracheaperforation 

Komplette Resektion des Gewebes im vorderen Mediastinum 

(Fettgewebe, Thymusdrüse, Lymphknoten) mit Dissektion der 

großen herznahen Gefäße 

Anatomische Resektion der Thymusdrüse im vorderen 

Mediastinum 

In der Regel plastische Deckung durch transdiaphragmale 

Omentum majus- Transposition 

In der Regel Primärnaht und plastische Deckung mittels Pleura 

mediastinalis. 

E 

Vorbereitung und Durchführung der Einlagen von Bülau- Drainagen sowie von 

Bronchoskopien 

1. Drainagen- Einlage, Standardsituation 

1. Halbsitzende Position 

2. Venöser Zugang 

3. Ggf. Sauerstoff- Insufflation via Nasensonde 

4. Lokalanästhesie Haut/ Subkutangewebe, danach erst Interkostalraum und Pleura; 10 min abwarten 

5. RR- und HF- Kontrolle 

6. Propofol nach KG i.v. – die Patienten dürfen bei Drainageneinlage keine Schmerzen haben ! 

7. Ausgiebige Hautdesinfektion, mindestens 3 min einwirken lassen, steriles Abdecken 

8. Leicht bogenförmige Hautinzision im 4. ICR vordere Axillarlinie (s. Zeichnung) 

9. Spreizen der Pektoralis- und Interkostalmuskulatur mit der Schere 

10. Stumpfes digitales Eingehen in den Pleuraraum 

11. Einlage der Drainage mittels Kornzange 

12. Bei korrekter Lage fließt Sekret ab oder die Drainage fördert Luft und sie beschlägt von innen 

13. Annaht, Kompressenverband 

14. Primärer Sog: 40 mmHg, Schlauchlänge: ca. 1.40 m.

Abb. 15 

Zugang zur Einlage einer Thoraxdrainage. 

2. Flexible Bronchoskopie 

1. Bronchoskop im Aufbewahrungsbehälter: hier zunächst belassen und vorbereiten (Einsetzen 

der Ventile) 

2. Bronchoskop auf keinen Fall knicken oder stärker biegen (Bruch der feinen Glasfaser- Lichtleiter) 

3. Bronchoskop nicht mit Umgebungskeimen kontaminieren 

4. Primärer Zugang: transoral, Alternative: transnasal, wegen der Gefahr der Verletzung 

der Nasenschleimhaut eher seltener; auf keinen Fall aber bei Widerstand 

5. Bei transoralem Zugang: Zahnersatz entfernen; Beißring zum Schutz des Bronchoskopes 

verwenden; cave: die assistierende Fachkraft muss diesem Beißring ununterbrochen in 

Position halten; das Skop kann durchgebissen werden (Kosten ca. 8.000,00 €) 

6. Endobronchiales Saugen nur beim Zurückziehen des Skopes (cave Schleimhautverletzungen) 

7. Beim Spülen immer erst den Skop- Kanal unter gleichzeitigem Sog freispülen, damit bereits 

angesaugtes Sekret nicht wieder in das Bronchialsystem gespült wird; 

8. Lavage- Menge < 10 ml/ Spülvorgang (Ausnahme: alveoläre Proteinose); cave: Überfluten 

des Bronchialsystems mit Auslösen einer respiratorischen Insuffizienz 

9. Bronchoskop nach Gebrauch in die dafür vorgesehene Aufbewahrungsröhre geben, 

ungebogen einschlagen oder z.B. in Umhüllung für Absaugkatheter verpacken, getrennt von 

dem Aufbewahrungsbehälter zum Reinigen geben; cave: Verunreinigung des 

Aufbewahrungsbehälters durch das verwendete Skop.

Abb. 16 Vorbereitung zur Bronchoskopie: Xylocain- Spray, Lokalanästhetikum zur 

endobronchialen Applikation, Beißring (besser: mit elastischem Band), Sedativum 

(hier: Propofol). 

Abb. 17 

Vorbereitung der Kaltlichtquelle; Stromkabel anschließen und ebenfalls nicht knicken.

Abb. 18 Handhabung des Bronchoskops; das Gerät auf keinen Fall knicken, immer sanft und ohne 

Widerstand einführen; im Falle der Bronchoskopie durch einen Endotrachealtubus Skop 

gut durch Silikonspray gleitfähig machen; beim Einsprühen Moltex als Unterlage verwenden, 

hohe Rutsch- und somit Unfallgefahr, wenn das Silikon auf den Fußboden gesprüht wird. 

F 

Abkürzungen 

Ao. desc. 

BroCa 

BronchoMedia 

BW 

C1/2/etc 

ICR 

LK 

LML/ ML 

LOL/ OL 

LUFU 

LUL/ UL 

LVRO 

MESK 

MIC 

ML 

OL 

PA 

Pancoast- Tumor 

PNE 

Aorta descendens (intrathorakal) 

Bronchialkarzinom 

kombinierte Bronchoskopie und Mediastinoskopie intraoperativ 

Brustwand 

Costa/ Rippe 1/ 2/ etc 

Interkostalraum 

Lymphknoten 

Lungenmittellappen 

Lungenoberlappen 

Lungenfunktion 

Lungenunterlappen 

Lungenvolumenreduktion 

Mediastinoskopie 

Minimal invasive Chirurgie 

Mittellappen der Lunge 

Oberlappen der Lunge 

Pulmonalarterie 

Tumor des Lungenoberlappens, der in das Gefäß- Nervenbündel der 

oberen Thoraxapertur einbricht 

Pneumonektomie

RE- VATS 

SL 

Tbk 

TCH 

erneute videoassistierte Thorakoskopie 

Seitenlagerung 

Tuberkulose 

Thoraxchirurgie 

TR 

UL 

VATS 

VCS 

Tangentialresektion 

Unterlappen der Lunge 

Videoassistierte Thorakoskopie 

V. cava superior 

G 

Anhang 

1. Standard zur postoperativen Schmerztherapie in der Thoraxchirurgie 

Dieser Standard gilt nur für Standardpatienten, das heißt, er gilt nicht für Kinder, 0piatabhängige oder 

opiatgewöhnte, untergewichtige, nierenkranke oder durch andere Faktoren belastete Patienten (z.B. 

Vorerkrankungen, Vormedikation). Hier muss immer eine individuelle analgetische Therapie erfolgen. 

Wie bei allen Medikationen sind Kontraindikationen und Wechselwirkungen der Medikamente zu 

beachten. 

1.1 Präoperativ 

Patienten können vor einem Eingriff aus verschiedenen Gründen – z.B. Tumorinfiltration der Pleura 

parietalis oder der Thoraxwand - Schmerzen verspüren. Je nach Ursache ist deshalb eine 

differenzierte Analgetikamedikation notwendig. Wird ein Patient mit einer analgetischen Medikation 

aufgenommen, so wird diese deshalb zunächst beibehalten, bis eine andere Anordnung erfolgt. 

Bringt ein Patient mit unspezifischen Schmerzen keine analgetische Hausmedikation mit, so gilt 

allgemein: 

Tramal-/Novalgin-Tropfen je 4x20° (ggf. steigern auf 4x35) 

Diclofenac 50 

3x50 mg (ggf. steigern auf 2x1 Supp. 100 mg) 

plus Magenschutz 

Die Prämedikation erfolgt, wie auf dem Anästhesieprotokoll vermerkt. 

1.2 Postoperativ 

Schmerzdokumentation erfolgt postoperativ mindestens 1x täglich und nach Bedarf 

(siehe Schmerzmess- und Dokumentationsbogen). 

PDK vorhanden? 

Ja 

Nein

- Befahren des PDK nach 

Schmerzprotokoll der Anästhesie 

- Bei Bedarf zusätzlich Novalgin-Tr. bis zu 

4x35° und Diclofenac Supp. 

- Auslassversuch in der Regel am 3. Tag 

postoperativ, dabei überlappend 

Tramal-/Novalgin-Tr. 4x35° und 

2x1 Diclofenac 100 Supp. 

bei Bedarf Targin 5 mg per os 

- Danach weiter wie in der Spalte rechts 

angegeben ab dem 4. Tag postoperativ 

- 1. Tag postoperativ: 

Schmerzperfusor mit je 1 Amp Tramal 

und 1 Amp Novalgin auf 50 ml, bis zu 

5 ml/h, dazu 

Diclofenac 100 Supp. 2x1, 

bei Bedarf zusätzlich Targin 5 oder 

10 mg per os. 

- 2.-3. Tag postoperativ: 

bei starken Beschwerden 

Fortsetzung der Medikation des 

ersten Tages postop. 

- ab dem 4. Tag postoperativ: 

Tramal-/Novalgin-Tr. je 4x30° 

Diclofenac 3x50 mg 

plus Magenschutz 

Bei akuten starken Schmerzen erklärbarer Genese: 

Sevredol 10 mg per os oder ½ Amp Dipidolor i.v. oder Targin 10 mg per os 

Zunehmende postoperative Schmerzen müssen durch den behandelnden Arzt/ 

diensthabenden Arzt untersucht werden (enge Verbände, Drainageprobleme, Infektion o. 

Ä.?). 

2. Resektionsverfahren in der Thoraxchirurgie 

2.1 Tracheasegmentresektion

Abb. 19 

Prinzip der Tracheasegmentresektion mit End- zu- End- Anastomose. 

2.2 Bronchusmanschettenresektion 

Abb. 20 

Prinzip der Bronchusmanschettenresektion („sleeve- resection“) mit End- zu- 

End- Anastomose, hier: Reimplantation des Zwischen- auf den Hauptbronchus.

Therapiestandards in der Thoraxchirurgie

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