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Anmel<strong>du</strong>ng<br />
Institut für Kin<strong>es</strong>iologische Lernförderung<br />
Lindenstraße 14, 49401 Damme<br />
Tel: 05491/97670 - Fax: 05491/9767-10<br />
Name, Vorname (bitte nur 1 Teilnehmer pro Formular)<br />
Straße<br />
PLZ, Ort<br />
Telefon<br />
E-Mail<br />
Hiermit melde ich mich zu folgenden Kursen an:<br />
Kursname: Kursort: Termin: Gebühr:<br />
1)<br />
2)<br />
3)<br />
Ich habe die Teilnahmebedingungen auf Seite 78 & 79 gel<strong>es</strong>en und bin einverstanden.<br />
Zahlung:<br />
Per Überweisung an das IKL. (Bis spät<strong>es</strong>tens 2 Wochen vor Kursbeginn)<br />
Per Einzugsermächtigung.<br />
Ich erteile bis auf Widerruf eine Einzugsermächtigung von meinem Konto:<br />
Konto-Nummer BLZ Bank<br />
Bitte senden Sie mir auch:<br />
Ausbil<strong>du</strong>ngsbroschüre Newsletter Broschüre Entwicklungskin<strong>es</strong>iologie<br />
E-Mail Adr<strong>es</strong>se<br />
82<br />
Datum, Unterschrift<br />
83
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