Vortrag Prof. Dr. Clemens Becker, Robert-Bosch-Krankenhaus ...

Evidenzbasierte Sturzprävention im Pflegeheim
1995 - 2012
Was funktioniert und was nicht (und warum nicht)
Veranstalter: Bundesinitiative Sturzprävention; Sprecher Prof. Dr. Clemens Becker

Inhalt
Epidemiologie: ca. 1,6-2 Millionen Stürze pro Jahr
Gesundheitsökonomie Kosten ca.: 500 – 1.000 k€
Evidenz und Translation
Fazit und Ausblick

Stürze werden häufig bleiben,
Nicht jeder Sturz sollte um jeden Preis vermieden werden
30-40 % der Stürze sind vermeidbar
20-25 % der sturzbedingten Verletzungen sind verhinderbar

Film 1 „Der Weihnachtsbaum“

Robinovitch Lancet 2012
Kernaussagen:
Sturzprävention soll ein möglichst aktives Leben im Heim ermöglichen.
Alle glaubwürdigen Präventionen sollen daher aktive Elemente enthalten.
Stürze und sturzbedingte Verletzungen sind sehr häufig und verursachen
hohe Kosten, Angst, führen oft zu repressiven Maßnahmen

Risikofaktoren sollen Maßnahmen ermöglichen
Risikoindikator
OR
Standunsicherheit x 1,7
Gangunsicherheit x 2,3
Schwierigkeiten beim Aufstehen x 2,2
Kognitive Defizite x 1,9
Schlafmitteleinnahme (Psychopharmaka) x 1,9
Dranginkontinenz und Nykturie x 2,3
Visusminderung (Katarakt, AMD etc.) x 1,6
Sturz in den letzten Monaten x 4
Rubenstein et al. 2011, J Am Geriatr Soc, Kron et al. 2003

Aussagen des Cochrane Review (Cameron 2010/Update 2013)
Multifaktorielle Interventionen durch multiprofessionelle Teams
*Haltung und Klima (ein positive Haltung entwickeln)
*Angemessenes Risikomanagement und Fehlervermeidung (CIRS)
*Überprüfung der Medikation auf schädliche Dosis und Substanzen
Bewegungsangebote (aber nicht alleine!)
Umgebungsanpassung und Design (Bsp. Gang)
Hilfsmittelnutzung und Design (Bsp. Rollstuhl)
*Vitamin Gabe mindestens 800 IE / Tag
Definition multifaktorieller Interventionen und multiprofessioneller Teams
(Lamb, Becker et al. Trials 2012)
* Gute klinische und pflegerische Praxis (GCP)

Bedeutung der Umgebung?
Sinnvolle Vorgaben basieren auf sorgfältiger Analyse
nicht jedes Detail kann in einem RCT getestet werden
Folgerung: Umgebungsanalyse und Anpassung ist die
Verantwortung des Heimträgers und der Mitarbeiter

Film 2 „Der Korridor“

Keine Evidenz für Hilfsmittelanpassung?
30 – 40 % der Sturzunfälle beim Aufstehen und Hinsetzen (Rapp 2011)
Folgerung:
es fehlen normative Vorgaben
Es braucht Produktinnovation

Film 3 „Der Rollstuhl“

Daten aus Deutschland
Erste Beobachtungsstudien 1996/1997 (Promotionen)
Pilotstudie: Machbarkeit 1997
Beginn der ersten Interventionsstudie mit 960 Heimbewohnern
1998 – 2001 (Förderung BMG)
Veröffentlichung der Daten (Becker 2003/5, Kron 2003, Rapp 2008-10)
Ab 2002 Verbreitung in Baden-Württemberg in 800 Heimen (Rapp 2010)
Finanzierung AOK BW und Heimträger
Überarbeitung des Programms 2006-7 (Schulung und Projektmanagement)
Einführung des Programms in Bayern, RLP und anderen BL
Förderung der Evaluation (BMBF 2008-2010)
Finanzierung durch AOK BY und Heimträger
Derzeit haben ca. 3000 Heime das Programm eingeführt
Beratung und Austausch mit Partnern in Ausland
Schweiz, Vorarlberg, Toscana, Neuseeland, Kanada, UK (Profound)

Komponenten des Bayrischen Heimprogramms
Multifaktorielle Interventionen durch multiprofessionelle Teams
Haltung und Klima (ein positive Haltung entwickeln)
Angemessenes Risikomanagement und Fehlervermeidung (CIRS)
Überprüfung der Medikation auf schädliche Dosis und Substanzen
Bewegungsangebote als Motor des Programms
(2x Woche über mindestens 3 Monate)
Umgebungsanpassung und Design
Hilfsmittelnutzung und Design
Vitamin Gabe mindestens 800 IE / Tag
Ziel: 1000 Heime in 4 Jahre (Evaluationsfinanzierung BMBF)

Sturzprävention in Bayern
Studienpopulation im ersten Jahr 1 (2007)
Design: quasiexperimentell (Gruppenvergleich, Vorjahre prä-post)
Interventionsgruppe
Kontrollgruppe
Pflegeheime, n 256 893
Bettenzahl (Durchschnitt) 94.4 70.8
Studienpopulation
Geschlecht
Männlich, n (%)
Weiblich, n (%)
2.892 (21.2)
10.761 (78.8)
6.828 (21.6)
24.840 (78.4)
Alter (Durchschnitt) 84.3 84.2

Effekte
Einfluss des Sturzpräventionsprogramms auf das
Auftreten von Hüftfrakturen in Bayern
Hüftfrakturen
n
Personenjahre
(gesamt)
Hüftfrakturen/
1000 Personenjahre
Hazard rate
ratio* (95% CI)
Sturzpräventionsprogramm
Nein (Kontrollgruppe) 917 22,450 41.0 1.00
Ja (Interventionsgruppe) 331 9,882 33.6 0.82 (0.72-0.93)
* adjustiert für Geschlecht, Alter, Bettenzahl (log) und Pflegestufe
Im ersten Interventionsjahr: Reduktion der Hüftfrakturen um fast 20%
Becker C, Rapp K et al., PloS ONE 2011

GCP: Medikamente
Viele Medikamente können das Sturzrisiko erhöhen
Medikamente: alle die im Bereich des zentralen Nervensystems
wirken (Schlafmittel, Antidepressiva, Neuroleptika)
nach ~ 4 Wochen ggf. reduzieren / absetzen
Regel: Start low, go slow (Hartikainen 2007, Leipzig 1999)
Medikamente, die den Blutdruck senken kritisch überprüfen
Orthostase, autonome Neuropathie (Shaw 2003)
Consulting pharmacy: Fleetwood Model (Zernansky 2006)
Priscus Liste (Thürmann)

GCP: Vitamin D, Muskelkraft und Knochengesundheit
Vitamin D
Unterversorgung bei älteren Menschen im Heim extrem häufig
Substitution sinnvoll bei gehfähigen Personen
Bischoff-Ferrari 2010, S3 Leitlinie
Einsatz von Medikamenten, die einen Einfluss auf den
Knochenstoffwechsel haben im Heimbereich
keine ausreichenden Daten vorhanden
(kein Teil des HTAs)

Verminderung der Aufprallenergie
Hüftprotektoren (Cochrane Review Gillespie W 2009)
Vermutlich sinnvoll für Höchstrisikopersonen
Polster
(Schockabsorption)
Hartschale
(Verteilung des Aufpralldrucks)

Verminderung der Aufprallenergie: Fussbodenmaterial
Für Hochrisikobereiche überdenken (Bäder, Toiletten)

Kraft- und Balancetraining:
Wer ist unterrepräsentiert?
Odds ratio (95% CI)
Geschlecht
Frauen 1.0
Männer 0.67 (0,52-0,86)
Alter

Fazit
Sturzprävention kann ein aktives Leben im Heim ermöglichen.
Alle Präventionmassnahmen sollten aktive Komponenten enthalten.
Orientierung geben Leuchtturmmodelle und nicht schlechte Studien
Stürze und sturzbedingte Verletzungen sind verhinderbar
PFF < 3% p.a., (ambulante Pflege < 2% p.a., > 80 J. ohne PS

http://www.aktivinjedemalter.de/
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit