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Psychiatrische Notfälle 

Dr. Christoph W. Gerth 

Klinik für Psychiatrie und 

Psychotherapie 

Mittwoch, 12. September 12

Die Themen für heute.... 

•Definitionen 

•Spezielle psychiatrische Notfälle 

•Rechtliche Grundlagen 

•Round Up / Take home messages 


Was ist eine "seelische" Krise? 

Was ist ein psychiatrischer Notfall? 

Seelische Krise: 

pathologische Reaktion auf Belastungen mit 

klinisch relevanter Symptombildung, die nicht mit 

den früher erlernten Bewältigungsstrategien 

lösbar ist. 


Was ist eine seelische Krise? 


Psychiatrischer Notfall: 

wenn sich aus dem Schweregrad der Krise die 

Notwendigkeit zur unmittelbaren Behandlung 

ergibt. 


pathologische Reaktion auf Belastungen mit klinisch 

relevanter Symptombildung, die nicht mit den früher 

erlernten Bewältigungsstrategien lösbar ist. 


Was ist eine "seelische" Krise? 


Seelische Krise 

≠ 

Psychiatrischer Notfall 


pathologische Reaktion auf Belastungen mit klinisch 

relevanter Symptombildung, die nicht mit den früher 

erlernten Bewältigungsstrategien lösbar ist. 

Psychiatrischer 

Notfall: 


Begriffe 

•Psychischer Ausnahmezustand 

•Akute psychische Dekompensation 

•Akuter Demenzschub 

•"Akuter Psycho mit akuter Psychosomatik" 

•... 


Psychopathologischer Befund 

1. Äußere Erscheinung 

* Kleidung 

* Körperpflege 

* Mimik 

* Gestik 

* Sprache 

* Kontaktverhalten 

2. Bewußtseinsstörungen 

* Quantitativ (Störung der Wachheit) 

* Qualitativ (Störung, verschiedene Aspekte der eigenen Person und der 

Umwelt zu verstehen, sich entsprechend zu verhalten 

* Bewußtseinseinengung 

* Bewußtseinsverschiebung 

3. Orientierungsstörungen 

* Zeit 

* Ort 

* Person 

* Situation 

4. Aufmerksamkeits- und Gedächtnisstörungne 

5. Formale Denkstörungen 

* Geschwindigkeit 

* Kohärenz 

* Stringenz 

6. Befürchtungen/Zwänge/Phobien 

7. Wahn 

8. Sinnestäuschungen 

* Halluziantionen 

* Illusionen 

9. Ich-Störungen 

* Derealisation 

* Depersonalisation 

* Gedankenausbreitung 

* Gedankenentzug 

* Gedankeneingebung 

* Fremdbeeinflussungserlebnisse 

10. Störungen der Affektivität 

* deprimiert 

* hoffnungslos 

* ängstlich 

* euphorisch 

* dysphorisch 

* Schuldgefühle 

* gesteigertes Selbstwertgefühl 

* affektlabil 

11. Störungen von Antrieb und Psychomotorik 

* antriebsarm 

* antriebsgesteigert 

* motorisch unruhig 

* logorrhoisch 

* circadiane Besonderheiten (z.B. Morgentief) 

12. Schlafstörungen 

13. Appetenzstörungen 

14. Andere Störungen 

* sozialer Rückzug 

* Aggressivität 

* Suizidalität 

* Mangel an Krankheitseinsicht 

* Ablehnung der Behandlung 

* Pflegebedürftigkeit 


Psychopathologischer Befund 

Im Rettungsdienst 

•Bewußtsein 

•Orientierung 

•Denken 

•Affekt 

•Gefährdungsaspekte 


Beispiele 

•Erregungszustände 

•Suizidalität 

•Akute Angst- und Panikstörung 

•Bewußtseinsstörungen/Delir 

•Drogen Notfälle 

•Stupor/Katatonie/MNS 


Erregungszustände 

Differentialdiagnostische Überlegungen 

• Schizophrenie 

• Manie 

• Agitierte depressive Zustände 

• Intoxikationen/ 

Entzugssyndrome 

• Panikstörung 

• Delir 

• Psychogene Hyperventilation 

• Psychisches Trauma 

• Schädel-Hirn-Trauma 

• Postiktaler Dämmerzustand 

• Enzephalitis 

• Tumor 

• Hypoglykämie 

• Hyperthyreose 

• Persönlichkeitsstörungen 



Leitsyndrom 

•Steigerung von Antrieb und Psychomotorik 

•Gereiztheit, Aggressivität 

•Enthemmung und Kontrollverlust 

•Innere Unruhe mit Angst und Panik 

•Wahnerleben und Halluzinationen 



Drohende Gewalt i.S. einer Fremdgefährdung 

•Erhöhte Spannung im Verlauf 

•Unkooperatives Verhalten 

•Beschimpfungen 

•Drohungen 

•obszöne Äußerungen 



Verhalten gegenüber erregten Patienten 

• Bleiben Sie nicht mit dem Patienten alleine. 

• Sorgen Sie für ausreichend Personal (Übermacht schaffen). 

• Achten Sie auf einen Fluchtweg. 

• Halten Sie Abstand. 

• Treten Sie ruhig und beruhigend auf. 

• Machen Sie keine Versprechungen, die Andere nicht einhalten können. 

• Begegnen Sie dem Patienten mit Respekt. 



Verhalten gegenüber erregten Patienten 



Therapie 

•Haloperidol 5 - 10 mg (Cave: i.v. Monitor) 

•Benzodiazepine 

•Diazepam (5 - 10 mg) 

•Lorazepam (1 - 2,5 mg) 


Just because we can doesn‘t mean we should.... 

Acute D2 receptor 

blocade reduced 

inversible striatial 

volume changes and 

structural-functional 

decoupling in motor 

circuits within hours. 


Suizidalität 

Epidemiologische Daten 

• Lebenszeitprävalenz ca. 2 % 

• Häufigkeitsgipfel zwischen dem 20. und 30. LJ, sowie ab dem 55. LJ. 

• 2010: ca. 3 mal mehr Suizid- als Verkehrstote 

• 2010: 7500 Männer und 2500 Frauen 

• 20-30% aller Suizidanten wiederholen den Suizidversuch. 

• Geschlechterverhältnis: 

• Suizide m:w ca. 2:1 

• Suizidversuche m

Suizidalität 

Risikofaktoren 

• Psychische Störungen 

• Depression 

• Schizophrenien 

• Angststörungen 

• Persönlichkeitsstörungen 

•Körperliche Erkrankungen 

•Chronischer Verlauf 

•Chronische Schmerzsymptomatik 

• Abhängigkeitserkrankungen 

• Vorgeschichte 

• Frühere Suizidversuche 

• Suizidversuche im sozialen Umfeld 

• Psychosoziale Konflikte 

• Fehlende Zukunftsperspektive 

•Qualität der sozialen Integration 

•Der Patient lebt alleine. 

•Partnerverlust 

•Jegliche Umbruchsituation! 


Suizidalität 

Präsuizidales Syndrom (n. Ringel) 


Suizidalität 

Entwicklung des Suizids 


Suizidalität 

Therapeutische Prinzipien 

Zentrale therapeutische Maßnahme 

ist die Kontaktaufnahme und das 

Gespräch mit dem Patienten 


Fragen zur Beurteilung der Suizidgefahr 

• Haben Sie in der letzten Zeit schon einmal den Gedanken 

gehabt sich das Leben zu nehmen? 

• Was würden Sie tun? Haben Sie konkrete Vorstellungen? 

• Haben Sie bereits mit jemandem darüber gesprochen? 

• Drängen sich Ihnen die Todesphantasien immer wieder auf, 

auch wenn Sie es nicht wollen? (Handlungsdruck) 

• Haben sich Ihre sozialen Kontakte, Ihre Interessen und 

Bedürfnisse in letzter Zeit verringert oder eingeschränkt? 

• Haben Sie Aggressionen gegen jemanden, die Sie nicht 

ausleben, artikulieren oder anbringen können? 

• Haben Sie Pläne für die Zukunft, z.B. in Bezug auf den Beruf 

oder die Familie? 


Suizidalität 

Medikamentöse Intervention 

•Schlafstörungen beseitigen 

•Anxiolyse 

•Behandlung der Grunderkrankung 



Rechtliche Aspekte 

•Jedes ärztliche Handeln benötigt eine 

Rechtsgrundlage. 

•Im Zweifel muss man diese selbst schaffen. 

•Eine Rechtsgrundlage schafft Sicherheit für 

Sie und die Patienten. 


Artikel 2 GG 

(1) 

Jeder hat das Recht auf die freie Entfaltung seiner 

Persönlichkeit, soweit er nicht die Rechte anderer verletzt 

und nicht gegen die verfassungsmäßige Ordnung oder 

das Sittengesetz verstößt. 

(2) 

Jeder hat das Recht auf Leben und körperliche 

Unversehrtheit. Die Freiheit der Person ist unverletzlich. In 

diese Rechte darf nur auf Grund eines Gesetzes 

eingegriffen werden. 


Unterbringungsformen 

•Strafrechtliche Unterbringung 

•§§ 63 u. 64 StGB 

•§§ 126a u 81 StPO 

•Zivilrechtliche Unterbringung 

•§ 1906 BGB 

•Öffentlich-rechtliche Unterbringung 

•In Hessen: HFEG §1 und §10 


Gesetz über die Entziehung der Freiheit geisteskranker, 

geistesschwacher, rauschgift- oder alkoholsüchtiger Personen 

vom 19. Mai 1952 

• §1 Zulässigkeit der Unterbringung 

– (1) Geisteskranke, geistesschwache, rauschgift- oder alkoholsüchtige 

Personen sind auch gegen ihren Willen in einer geschlossenen 

Krankenabteilung oder in einer anderen geeigneten Verwahrung 

unterzubringen, wenn aus ihrem Geisteszustand oder ihrer Sucht eine 

erhebliche Gefahr für ihre Mitmenschen droht und diese nicht anders 

abgewendet werden kann. 

– (2) Bilden die in Absatz 1 genannten Personen infolge ihres 

Geisteszustandes oder ihrer Sucht eine Gefahr für sich selbst, so können sie 

in gleicher Weise untergebracht werden, wenn die Gefährdung erheblich ist 

und nicht anders abgewendet werden kann. 

– (3) Die Unterbringung dauert nur so lange, wie ihr Zweck es erfordert. Die 

Unterbringung von Rauschgift- und Alkoholsüchtigen darf nicht länger als 

zwei Jahre dauern. 


HFEG 

• § 10 Sofortige Ingewahrsamnahme 

Liegen die Voraussetzungen für eine Unterbringung 

nach § 1 Abs. 1 oder 2 

mit hoher Wahrscheinlichkeit vor und ist Gefahr im 

Verzug, 

kann die allgemeine Ordnungsbehörde oder die 

Polizeibehörde die sofortige Ingewahrsamnahme 

anordnen und vollziehen. 

In diesem Fall ist unverzüglich eine richterliche 

Entscheidung über die Zulässigkeit und Fortdauer der 

sofortigen Ingewahrsamnahme herbeizuführen. 


Unterlassene Hilfeleistung vs. 

Rechtfertigender Notstand 

§ 34 StGB - Rechtfertigender Notstand 

Wer in einer gegenwärtigen, nicht anders 

abwendbaren Gefahr für Leben, Leib, Freiheit, Ehre, 

Eigentum oder ein anderes Rechtsgut eine Tat 

begeht, um die Gefahr von sich oder einem anderen 

abzuwenden, handelt nicht rechtswidrig, wenn bei 

Abwägung der widerstreitenden Interessen, 


Take Home Messages 

• Psychopathologie (Bewußtsein, Orientierung, 

Denken, Affekt, Gefährdungslage) 

• Haldol geht immer, aber es sollte vermieden werden 

• Zur Beruhigung Lorazepam 

• Zur Sedierung Diazepam 

• PART Prinzipien 

• Suizidalität ansprechen 

• HFEG untergebrachte Patienten müssen nicht 

automatisch in eine psychiatrische Klinik. 

• Vergessen Sie "nördlich der Autobahn"

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