Hand 1.2 - 2.3 APTUS® Hand - Medartis

OP-TECHNIK – STEP BY STEP
Hand
1.2 - 2.3
APTUS ®
Hand

2 | Hand 1.2 - 2.3
LITERATUR
1. Ruchelsmann, D.E., Chaitanya, S.M., und Jupiter, J.B.
The Role of Locking Technology in the Hand
Hand Clinics 26, 307-319. 2010.
www.medartis.com/produkte/aptus/hand

Hand 1.2 - 2.3 | 3
APTUS Hand
INHALTSVERZEICHNIS
4 - 5 Merkmale, Technik
6 - 15 Allgemeine Anwendung der Instrumente
6 Einleitung
6 Produktmaterialien
6 Indikationen
6 Kontraindikationen
6 Farbkodierung
7 Halten und Positionieren
8 Biegen
9 Schneiden - Schneidezange Typ 1
10 Schneiden - Schneidezange Typ 2
11 - 12 Bohren
13 OP-Technik Zugschrauben
14 Tiefe messen
15 Aufnehmen der Schrauben
16 - 17 Korrekte Anwendung der TriLock Verblockungstechnologie
18 OP-Technik Rotationsplatte
19 OP-Technik Hakenplatte
Medartis, APTUS, MODUS, TriLock, HexaDrive und SpeedTip sind eingetragene Marken(Waren)zeichen www.medartis.com/produkte/aptus/hand
der Medartis AG, CH-4057 Basel

4 | Hand 1.2 - 2.3
Merkmale, Technik
Kombination ist die Lösung
1
2
3
4 5
1 Fixationsplatten im Modul
2 Detail Fixationsplatte
3 Four Corner Fusion Platte mit Schrauben belegt
4 Ausschnitt Hand-Knochenmodell
5 Finite-Elemente-Darstellung einer Medartis
Platte
Weiterführende Informationen zum Plattensortiment finden Sie im APTUS Bestellkatalog unter www.medartis.com/de/meta/downloads/marketingmaterial
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Hand 1.2 - 2.3 | 5
• Multidirektionale (±15°) und winkelstabile Fixation
• Anatomische Platten
• HexaDrive Schraubenantrieb mit exzellenter Selbsthaltung
TECHNOLOGIE
• TriLock – die multidirektionale (±15°) und winkelstabile
Verblockung
TriLock Schrauben
können bis zu 3-mal
wiederverblockt werden
o Sphärische Dreipunkt-Keilverblockung
o Reibschlüssige Verbindung durch radiales Verspannen
des Schraubenkopfs in der Platte – ohne zusätzliche
Spannhilfen
Variabler Winkel von ±15°
• Der Winkel der TriLock Schrauben kann im selben
Plattenloch bis zu 3-mal korrigiert und die Schrauben
wiederverblockt werden
• Minimaler Schraubenkopfüberstand durch inliegende
Verblockungskontur
• Keine Kaltverschweissung zwischen Platte und Schrauben
• Intraoperativ fein justierbar
PLATTENMERKMALE
• Anatomisches Plattendesign
• Niedrige Gesamtbauhöhe
• Abgerundete Plattenkanten für maximale Weichteilschonung
• Anbiegbar und zuschneidbar für einen flexiblen
Einsatzbereich
Hervorragende
Selbsthalteeigenschaften
SCHRAUBENMERKMALE
• HexaDrive – die sichere Verbindung von Schraube und
Schraubendreher für eine erhöhte Drehmomentübertragung
und eine Verbesserung des Selbsthaltemechanismus
• Hervorragende Selbstschneidefähigkeit dank präzisem und
scharfem Gewinde
Kontaktfläche für
Schraubenhaltung
Kontaktfläche für
Drehmomentübertragung
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6 | Hand 1.2 - 2.3
Allgemeine Anwendung der
Instrumente
EINLEITUNG
KONTRAINDIKATIONEN
Flexibilität und Stabilität für eine optimale und schnelle
Regeneration
APTUS Hand Produkte gewährleisten eine anatomisch korrekte
Rekonstruktion des Knochens und bieten frühe funktionelle
Übungsstabilität. Die einzigartige TriLock Technologie ermöglicht
nach dem Prinzip des “Fixateur Interne“ die Stabilisierung
von komplexen, intraartikulären Frakturen. Mithilfe der
multidirektionalen Schraubenpositionierung werden einzelne
Knochenfragmente winkelstabil fixiert und können anatomisch
perfekt rekonstruiert werden. Durch die Stabilität des gesamten
Konstrukts und der innovativen Verblockungstechnologie wird
die Implantatgrösse signifikant reduziert und der Patient erhält
damit deutlich mehr Bewegungsfreiheit für die anschliessende
Therapie.
PRODUKTMATERIALIEN
Alle APTUS Implantate bestehen aus Reintitan (ASTM
F67, ISO 5832-2) oder aus Titanlegierung (ASTM F136,
ISO 5832-3). Sämtliche verwendeten Titanmaterialien
sind biokompatibel, korrosionsbeständig und nicht toxisch
im biologischen Milieu. Die Instrumente bestehen aus
rostfreiem Stahl, PEEK oder Aluminium.
INDIKATIONEN
• Bestehende oder verdächtige Infektionen am oder in
der Nähe des Implantatorts
• Bekannte Allergien und/oder Fremdkörperüberempfindlichkeit
• Ungenügende oder schlechte Knochensubstanz, um das
Implantat sicher zu verankern
• Patienten mit mangelnder Fähigkeit und/oder Kooperationsbereitschaft
während der Behandlungsphase
• Von der Behandlung von Risikogruppen wird abgeraten
FARBKODIERUNG
System Farbkode
APTUS 1.2 rot
APTUS 1.5 grün
APTUS 2.0 blau
APTUS 2.3 braun
Platten und Schrauben
Spezielle Implantatplatten und -schrauben verfügen über
eine individuelle Farbe:
Implantatplatten gold: Fixationsplatten
Implantatplatten blau: TriLock Platten (Verblockung)
Implantatschrauben gold: Kortikalisschrauben (Fixation)
Implantatschrauben blau: TriLock Schrauben (Verblockung)
• Frakturen der End-, Mittel- und Grundglieder der Phalangen
sowie der Mittelhandknochen (Metakarpale)
• Alle Querfrakturen, Spiralfrakturen, gelenknahe Frakturen
mit und ohne Gelenkbeteiligung, Schaftfrakturen,
Trümmerfrakturen, Luxationsfrakturen und knöcherne
Bandausrisse
• DIP- und PIP- Arthrodesen sowie Arthrodesen der
einzelnen Handwurzelknochen
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Hand 1.2 - 2.3 | 7
HALTEN UND POSITIONIEREN
Mit den Plattenhalte- und Positionierinstrumenten
A-2350/A-2650 werden Platten aus dem Implantatcontainer
genommen und am Knochen positioniert.
A-2350
1.2/1.5 Plattenhalte- und Positionierinstrument
A-2650
2.0/2.3 Plattenhalte- und Positionierinstrument
Das Plattenhalteinstrument entsprechend der Systemgrösse
auswählen und die Platte am Steg aufnehmen.
Richtige Aufnahme
Zu beachten:
Die Plattenhalteinstrumente können nicht zum Aufnehmen von
1.5 TriLock Platten (A-4350.xx) verwendet werden.
Falsche Aufnahme
Das kugelförmige Ende des Plattenhalteinstruments A-2350
erleichtert das Positionieren, Verschieben und Halten
der Implantatplatte auf der Knochenoberfläche und kann
systemübergreifend angewendet werden.
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8 | Hand 1.2 - 2.3
BIEGEN
Bei Bedarf können die Platten mit der Plattenbiegezange
A-2040 angebogen werden.
Der Pin passt in alle APTUS Implantatgrössen 1.2/1.5 und
2.0/2.3 und schützt das Plattenloch vor Verformung.
A-2040
1.2-2.3 Plattenbiegezange mit Vario Pin
Die Platten stets mit der Plattenlochsenkung nach oben in die
Biegezange einlegen. Beim Biegen muss der Schriftzug „UP“
auf der Zange von oben lesbar sein. Nur so wird sichergestellt,
dass die Plattenlöcher nicht beschädigt werden.
Während des Biegens muss die Platte stets an zwei
aufeinanderfolgenden Löchern gehalten werden, damit
die Kontur des dazwischen liegenden Plattenlochs nicht
beschädigt wird.
Die Platte darf um maximal 30° gebogen werden. Wird die
Platte stärker gebogen, besteht die Gefahr einer Verformung
der Plattenlöcher sowie eines postoperativen Plattenbruchs.
Zu beachten:
Es ist zu vermeiden, die Platte durch Wechselbewegungen zu
biegen, da dadurch das Risiko eines postoperativen Plattenbruchs
steigt. Die Platten sind stets mit den dafür vorgesehenen
Plattenbiegezangen zu bearbeiten, um eine Beschädigung
der Plattenlöcher zu verhindern. Beschädigte Plattenlöcher
verhindern einen korrekten und sicheren Sitz der Schrauben
und erhöhen das Risiko eines Versagens des Systems.
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Hand 1.2 - 2.3 | 9
SCHNEIDEN
Für das APTUS Hand System gibt es zwei unterschiedliche
Typen an Schneidezangen:
Schneidezange Typ 1
A-2041
1.2-2.3 Vario Plattenschneidezange
Die Schneidezange hat drei verschiedene, farbkodierte
Schneidestationen:
1 1.2/1.5 Fixationsplatten (keine 1.5 TriLock Platten!)
2 2.0/2.3 Fixationsplatten
3 2.0/2.3 Kompressions- und TriLock Platten bis
1.0 mm Dicke (keine 1.3 mm dicken Platten!)
Grid Platten können mit dieser Plattenschneidezange nicht
gekürzt werden.
1 2 3
Aufsetzen der Implantatplatte über den Stift mit der entsprechenden
Farbkodierung. Das letzte noch benötigte Plattenloch
wird in den Stift eingelegt. Die Plattenlochsenkung muss dabei
nach oben zeigen.
Die Vario Plattenschneidezange hält während und nach dem
Schneiden beide Plattenteile fest.
Tipp:
Für eine optimale untere Plattenschnittkante, wird das Implantat
umgedreht und nochmals mit dem gleichen Plattenloch in die
Schneidezange eingelegt und nachgeschnitten.
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10 | Hand 1.2 - 2.3
Schneidezange Typ 2
Mit diesen Schneidezangen können bei Bedarf alle 1.2/1.5
bzw. 2.0/2.3 Handplatten sowie K-Drähte bis zu einem
Durchmesser von 1.4 mm (A-2048) bzw. 1.8 mm (A-2046)
zugeschnitten werden.
K-Drähte werden gekürzt, indem man den Draht durch die
Durchgangsöffnung schiebt, die sich seitlich am Maulteil der
Schneidezange befindet ( 1 ). Durch Drücken der Zange wird
der Draht abgeschnitten.
A-2046
1.2-2.8 Plattenschneidezange
A-2048
1.2/1.5 Plattenschneidezange
Es ist darauf zu achten, dass sich kein bereits abgeschnittenes
Plattensegment in der Schneidezange befindet (Sichtprüfung).
Die Platte wird von vorne in die geöffnete Schneidezange eingeführt.
Die Plattenlochsenkung muss dabei nach oben zeigen.
Tipp:
Beim Einsetzen der Platte die Schneidezange leicht mit dem
Mittelfinger stützen, um die Platte einfacher einführen zu können.
1
Die gewünschte Schnittlinie wird durch die Aussparung im
Zangenkopf optisch kontrolliert (siehe Bild). Es muss dabei
beachtet werden, genügend Material an der Platte zu belassen,
um die Funktion des anschliessenden Plattenlochs nicht
zu beeinträchtigen. Die Plattenlöcher sind stets einzeln
abzutrennen – soll die Platte um 2 Löcher gekürzt werden,
sind 2 Schneidedurchgänge nötig.
Beim Schneiden die Hand locker um die Zange legen um
sicherzustellen, dass keine Teile wegspringen.
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Hand 1.2 - 2.3 | 11
BOHREN
Für jede APTUS Systemgrösse sind farbkodierte Spiralbohrer
erhältlich. Alle Spiralbohrer sind über ein Ringsystem farbig
kodiert.
Für jede Systemgrösse gibt es zwei unterschiedliche Arten
von Spiralbohrern: einen für Kernlochbohrungen und einen für
Gleitlochbohrungen (Zugschraubentechnik).
Kernlochbohrer = ein Farbring
Der Bohrer muss über die Bohrerführung geführt werden, um
eine Beschädigung des Plattenlochs zu verhindern, und um
umliegendes Gewebe vom direkten Kontakt mit dem Bohrer zu
schützen.
Gleitlochbohrer = zwei Farbringe
Zu beachten:
Die Bohrerführung A-2020 ist nicht zur Verwendung mit
1.5 TriLock Platten vorgesehen.
A-2020
2.0-2.3 Bohrerführung, zentrisch/exzentrisch
A-2025
1.2/1.5 Bohrerführung, zentrisch/exzentrisch
Mit diesem Symbol ist die zentrisch bohrende Seite der
Bohrerführung gekennzeichnet. Diese Seite wird für alle
Fixations- und TriLock Platten sowie für Zugschrauben
verwendet.
Mit diesem Symbol ist die exzentrisch bohrende Seite der
Bohrerführung gekennzeichnet. Diese Seite wird nur für
Kompressionsplatten verwendet.
Zu beachten:
Der Pfeil muss beim Bohren immer in Richtung der Fraktur
zeigen.
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12 | Hand 1.2 - 2.3
Platte Positionieren. Bohrerführung und den farblich
korrespondierenden Spiralbohrer in das Plattenloch einsetzen.
Die Führung des Bohrers erfolgt beim APTUS System über
den Bohrerschaft und nicht über die Bohrerwendel.
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Hand 1.2 - 2.3 | 13
OP-TECHNIK ZUGSCHRAUBEN
1. Kernloch bohren
Mit dem Kernlochbohrer (ein Farbring) der gleichen
Systemgrösse bis zur Gegenkortikalis bohren.
2. Gleitloch bohren
Mit dem Gleitlochbohrer (zwei Farbringe) der benötigten
Systemgrösse im rechten Winkel bis zur Frakturlinie bohren.
3. Fraktur komprimieren
Mit der Kortikalisschraube der entsprechenden Systemgrösse
die Fraktur komprimieren.
4. Optionale Zwischenschritte vor dem Komprimieren
Bei Bedarf kann mit dem entsprechenden Kopfraumfräser
für Kortikalisschrauben eine Senkung in den Knochen gefräst
werden, um den Schraubenkopf zu versenken.
Empfohlen: Verwendung des Handgriffs A-2071 anstelle eines
elektrischen Antriebs.
Zur besseren Druckverteilung bei weichem oder osteoporotischem
Knochen kann eine bikonkave Unterlegscheibe
der entsprechenden Systemgrösse eingesetzt werden.
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14 | Hand 1.2 - 2.3
TIEFE MESSEN
Die Tiefenmessgeräte A-2030/A-2032 dienen dem Ermitteln
der optimalen Schraubenlänge für die mono- oder bikortikale
Verschraubung.
A-2030
1.2-2.3 Tiefenmessgerät
A-2032
2.0/2.3 Tiefenmessgerät
Zum Messen wird die Spitze des Tiefenmessgeräts auf die
Implantatplatte oder direkt auf den Knochen aufgesetzt.
Die Tastnadel des Tiefenmessgeräts besitzt einen Widerhaken,
welcher entweder bis zum Bohrungsgrund geschoben oder
an der Gegenkortikalis eingehakt wird, um die korrekte
Schraubenlänge zu ermitteln. Dabei bleibt die Tastnadel
statisch, nur der Schieber wird verschoben.
Auf der Skala des Tiefenmessgeräts kann dann die ideale
Schraubenlänge für das ausgemessene Bohrloch abgelesen
werden.
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Hand 1.2 - 2.3 | 15
AUFNEHMEN DER SCHRAUBE
Die Schraubendreher A-2310/A-2610 verfügen über die
patentierte Selbsthaltung HexaDrive.
A-2310
1.2/1.5 Schraubendreher, selbsthaltend, HD4
A-2610
2.0/2.3 Schraubendreher, selbsthaltend, HD6
Zur Entnahme von Schrauben aus dem Implantatcontainer
wird der Schraubendreher mit der entsprechenden Farbkodierung
senkrecht in den Schraubenkopf der gewünschten
Schraube eingeführt und die Schraube mit axialem Druck
aufgenommen.
Zu beachten: Ohne axialen Druck hält die Schraube nicht!
Schraube senkrecht aus dem Fach ziehen. Die Schraube hält
sicher auf der Klinge.
Wenn trotz korrekter Anwendung die Schraube nicht
aufgenommen werden kann, liegt dies meist daran, dass
der Schraubenkopf vorher bereits aufgesteckt wurde. Dies
kann zu bleibenden Verformungen im Selbsthaltebereich des
HexaDrives im Schraubenkopf führen
Schraubenlänge und -durchmesser am Längenmessmodul
kontrollieren. Die Schraube wird am Kopfende gemessen.
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16 | Hand 1.2 - 2.3
KORREKTE ANWENDUNG DER TRILOCK
VERBLOCKUNGSTECHNOLOGIE
Die Schraube wird nach erfolgtem Vorbohren durch das
Plattenloch in den Knochen geschraubt. Sobald der
Schraubenkopf mit der Plattenoberfläche in Kontakt kommt,
kann eine Drehmomentzunahme spürbar sein. Dies bezeichnet
die sogenannte ”Einlaufphase”, in welcher der Schraubenkopf
in die Verblockungszone der Platte eindringt (siehe Diagramm,
Bereich ”A”). Anschliessend kommt es zu einem kurz zeitigen
Drehmomentabfall (Bereich ”B” im Diagramm). Erst danach
(Bereich ”C” im Diagramm) erfolgt durch festes Anziehen
die eigentliche Verblockung, bei der eine reibschlüssige
Verbindung zwischen Schraube und Platte entsteht. Das
gewählte Anzugsmoment im Bereich ”C” ist entscheidend für
die Qualität der Verblockung.
Drehwinkel α
Verblockungs-Drehmoment M Lock
Drehmoment M
Einlauf-Drehmoment M In
Einlaufphase
A
Freilauf
B
Verblockung
C
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Hand 1.2 - 2.3 | 17
KORREKTE VERBLOCKUNG (±15°) DER TRILOCK
SCHRAUBEN IN DER PLATTE
Ein Indikator für eine korrekte Verblockung ist die visuelle
Kontrolle des Schraubenkopfüberstands. Erst wenn der
Schraubenkopf bündig mit der Plattenoberfläche abschliesst,
wurde die Verblockung korrekt durchgeführt (Bild 1+3).
Sollte hingegen ein Überstand sichtbar bzw. fühlbar sein
(Bild 2+4), ist der Schraubenkopf noch nicht komplett in die
Verblockungskontur der Platte eingedrungen. In diesem Fall
muss die Schraube noch einmal nachgezogen werden, um ein
vollständiges Eindringen und Verblocken zu ermöglichen. Bei
1.0 mm dicken Platten ist ein Überstand des Schraubenkopfs
von ca. 0.2 mm systembedingt vorhanden.
Keinesfalls darf die Schraube zu stark angezogen werden, da
sonst die Verblockung nicht mehr sichergestellt werden kann.
Richtig: VERBLOCKT
Falsch: UNVERBLOCKT
Bild 1
Bild 2
Richtig: VERBLOCKT
Falsch: UNVERBLOCKT
Bild 3
Bild 4
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18 | Hand 1.2 - 2.3
OP-Technik Rotationsplatte
1. Platte positionieren
Die Platte A-4350.23 mit dem Steg auf die
Fraktur-/Osteotomielinie legen.
2. Platte vormontieren
Platte mit 2 Schrauben (blaue TriLock oder goldene
Kortikalisschrauben) im Schaft befestigen.
Zu beachten:
Anleitung zum Bohren und Tiefe messen auf
Seite 11 und 14.
Die Platte im Querloch mit 1 goldenen Kortikalisschraube
befestigen. Schraube noch nicht fest
anziehen.
3. Rotation einstellen
4. Platte befestigen
Rotation einstellen und die Schraube im
Langloch fest anziehen.
Die Platte nun mit weiteren Schrauben am
Knochen befestigen.
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Hand 1.2 - 2.3 | 19
OP-Technik Hakenplatte
1. Platte aufnehmen
Die Hakenplatte A-4340.32 aus dem Implantatcontainer
nehmen und auf eine feste, sterile
Unterlage legen.
Die Hakenplatte mit dem Plattenhalteinstrument
A-2350 im rechten Winkel durch festen axialen
Druck aufnehmen.
Die Platte kann bis zu 20° in beide Richtungen
geschwenkt werden, ohne ihren Halt zu verlieren.
2. Bohren
Während die Platte mit dem Plattenhalte- und
Positionierinstrument am Knochen gehalten wird,
kann mit der Bohrerführung A-2020/A-2025 ein
Loch gebohrt werden.
3. Bohrtiefe messen
4. Schraube einbringen
Mit dem Tiefenmessgerät A-2030 die benötigte
Schraubenlänge messen.
Die Schraube sorgfältig eindrehen und das
Fragment fixieren.
Postoperative Situation.
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