Grundsätze der chirurgischen Therapie beim primären GIST
Grundsätze der chirurgischen Therapie beim primären GIST
Grundsätze der chirurgischen Therapie beim primären GIST
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<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
<strong>Grundsätze</strong><br />
<strong>der</strong> <strong>chirurgischen</strong> <strong>Therapie</strong><br />
<strong>beim</strong> <strong>primären</strong> ren <strong>GIST</strong><br />
E. Bareck<br />
Abteilung für f r Allgemeinchirurgie<br />
Landesklinikum Wiener Neustadt<br />
Österreich<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
Klinische Präsentation<br />
Verteilung:<br />
Ösophagus: - 5%<br />
Magen: 39 - 70%<br />
Duodenum: - 6%<br />
Dünndarm: 20 - 35%<br />
Kolorektum: 5 - 15%<br />
Omentum und Mesenterium: - 9%<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
Symptome<br />
► primär:<br />
r:<br />
40% unspezifische abdominelle Schmerzen<br />
38% große e Tumormasse +/- Symptomatik<br />
30% gastrointestinale Blutung<br />
► sekundär:<br />
Anämie<br />
Anorexie<br />
Gewichtsverlust<br />
Müdigkeit<br />
an<strong>der</strong>e: i. e. akute intraperitoneale Blutung,<br />
Perforation, Ileus etc.<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
Gastroenterologische Diagnostik<br />
► Endoskopie<br />
• Video – Endoskopie<br />
• Kapselendoskopie<br />
• Endosonographie<br />
normale Mucosa, Brückenfalten,<br />
zeltförmige SH, zentrale<br />
nabelförmige Einziehung - ulceriert<br />
Beschreibung von:<br />
Größe, Form, Begrenzung, Echogenität,<br />
Homogenität<br />
Schicht des Ursprungs<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
Bildgebende Diagnostik<br />
►<br />
►<br />
►<br />
►<br />
CT: detektiert große e Tumormassen, lokale<br />
und ferne Metastasen, hilfreich zur Biopsie<br />
MRI: sensitiver für f r Leber-, Peritoneal-,<br />
Rektalläsionen<br />
PET: differenziert metabolische<br />
Tumoraktivitäten,<br />
ten, Überprüfung des<br />
<strong>Therapie</strong>ansprechens<br />
EUS: Diagnose eines lokalisierten Tumors,<br />
detektiert durch Endoskopie<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010<br />
Lau S, Tam KF, Kam CK, et al.<br />
Clin Radiol 2004;59:487-98.<br />
98.
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
LOKALBEFUND<br />
►CHIRURGIE des PRIMÄR R RESEKTABLEN –<br />
NICHT METASTASIERTEN <strong>GIST</strong><br />
►CHIRURGIE DES LOKAL<br />
FORTGESCHRITTENEN <strong>GIST</strong><br />
►CHIRURGIE DES METASTASIERTEN <strong>GIST</strong><br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
LOKALBEFUND<br />
►CHIRURGIE des PRIMÄR R RESEKTABLEN –<br />
NICHT METASTASIERTEN <strong>GIST</strong><br />
►CHIRURGIE DES LOKAL<br />
FORTGESCHRITTENEN <strong>GIST</strong><br />
►CHIRURGIE DES METASTASIERTEN <strong>GIST</strong><br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
Chirurgischer Benefit?<br />
► 127 pts., 1983 – 2002<br />
► lokalisierten <strong>primären</strong> ren <strong>GIST</strong><br />
58% Magen, 28 % Dünndarm, D<br />
Rektum 10%, Ösophagus 2,4%, Colon 0,8%<br />
71% KIT + / 6 % PDGFRA +<br />
► medianes follow-up<br />
up: : 4,7 Jahre<br />
► RFS: 83% nach 1 Jahr<br />
75% nach 2 Jahren<br />
63% nach 5 Jahren<br />
60% nach 10 Jahren<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010<br />
DeMatteo RP, Gold JS, Saran L, et al.<br />
Cancer 2008;112:608-15.<br />
15.
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
Beeinflussung des RFS<br />
► VORTEIL:<br />
► NACHTEIL<br />
► Mitoserate < 5/50 HPF<br />
► Lokalisation Magen<br />
► Tumorgröß<br />
öße e < 10 cm<br />
► ≥ 5/50 HPF<br />
► extragastrale<br />
Lokalisation<br />
► ≥ 10 cm<br />
Kit Exon 11 besser als Kit Exon 9 Mutation ≠ univariate Analyse<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010<br />
DeMatteo RP, Gold JS, Saran L, et al.<br />
Cancer 2008;112:608-15.<br />
15.
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
Prognostische Faktoren<br />
► Größ<br />
öße<br />
► Mitoseindex<br />
► Mutationsstatus<br />
Anatomische Lage des <strong>GIST</strong> beeinflusst das Risiko<br />
des Rezidives bzw. <strong>der</strong> Progression <strong>der</strong><br />
Erkrankung!<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010<br />
Miettinen M, Lasota J.<br />
Arch Pathol Lab Med 2006;130:1466-78.
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
DFS nach primärer rer Resektion<br />
►mediane mediane DFS nach Resektion: 37 Monate<br />
• 5 Jahres DFS: 37,8% - univariate Analyse<br />
►Negativ Negativ beeinflussende Faktoren:<br />
• high/ intermediate risk group<br />
►MI MI > 5/50 HPFs<br />
►Tumorgröße e > 5 cm<br />
►primäre re extragastrale Tumorlokalisation<br />
►R1 R1 Resektion/ Tumorruptur<br />
►männliches nnliches Geschlecht n.s.<br />
►Subtyp Subtyp n.s.<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010<br />
Rutkowski P, Nowecki ZI, Michej W, et al.<br />
Ann Surg Oncol 2007;14:2018-27.<br />
27.
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
5 Jahres DFS – univariate Analyse<br />
• very low/ low-risk<br />
tumours: : 96%<br />
• intermediate- risk tumours: : 54%<br />
• high-risk<br />
tumours: : 20%<br />
• Tumorgröß<br />
öße ≤5 5 cm: 76,5%<br />
• Tumorgröß<br />
öße e 5 - 10 cm: 31,2%<br />
• Tumorgröß<br />
öße e > 10 cm: 22,5%<br />
• MI ≤ 5/50 HPFs<br />
• MI 6 – 10/50 HPFs<br />
• MI ≥ 10/50 HPFs<br />
• Gastrale Lokalisation. 59,7%<br />
• Extragastrale Lokalisation: 23,5%<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010<br />
Rutkowski P, Nowecki ZI, Michej W, et al.<br />
Ann Surg Oncol 2007;14:2018-27.<br />
27.
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
Prognostische Analyse<br />
► 191 pts., 1978-2004<br />
► Klassifizierung nach Fletcher Kriterien<br />
Magen 54%, Dünndarm D<br />
36%, Colorektum 16% - 54% high-risk<br />
<strong>GIST</strong><br />
21% synchrone Metastasen<br />
► 95% R0 Resektion des Primärtumors<br />
rtumors<br />
► KEINE Imatinib <strong>Therapie</strong><br />
► primärer rer Endpunkt: disease-free<br />
survival (DFS) und<br />
disease-specific<br />
specific survival (DSS)<br />
► Analyse <strong>der</strong> prognostischen Faktoren:<br />
Alter, Geschlecht, Lokalisation, klinische Präsentation, Risikoklassifizierung<br />
nach Fletcher, , Metastasen<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010<br />
Hassan I, You YN, Shyyan R, et al.<br />
Ann Surg Oncol 2008;15:52-9.
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
Ergebnisse<br />
► 76% mit lokalisierter Erkrankung – R0-5 Jahres-<br />
DFS von 65%<br />
► nach 63 Mon. – 5 Jahres DSS – 68%<br />
► high-risk<br />
Patienten und Lokalisation Dünndarm D<br />
DFS ↓ und DSS ↓<br />
► OS <strong>der</strong> Patienten mit synchronen Metastasen –<br />
70% und 47% nach 1 bzw. 2 Jahren –<br />
CHIRURGIE alleine INEFFEKTIV<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010<br />
Hassan I, You YN, Shyyan R, et al.<br />
Ann Surg Oncol 2008;15:52-9.
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
DFS vs. DSS<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010<br />
Hassan I, You YN, Shyyan R, et al.<br />
Ann Surg Oncol 2008;15:52-9.
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
Was tun <strong>beim</strong> chirurgisch resektablen<br />
Primärtumor<br />
rtumor<br />
(nicht – metastasiert)?<br />
R0 – Resektion, sowohl makroskopisch,<br />
als auch mikroskopisch!<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
Chirurgie = Golden Standard!<br />
► Chirurgie ist die einzig kurative <strong>Therapie</strong><br />
► Wann?<br />
• bei zu erwarten<strong>der</strong> R0 Resektion± Resektion<br />
adhaerenter Organe<br />
► Wie?<br />
• keine zwingende Biopsie zur Diagnosesicherung<br />
• ohne Ruptur <strong>der</strong> Pseudokapsel<br />
• Resektionsabstand 1-2cm1<br />
• keine gefor<strong>der</strong>te Lymphadenektomie<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010<br />
Joensuu H, Fletcher C, Dimitrijevic S, et al.<br />
Lancet Oncol 2002;3:655-64.<br />
64.
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
<strong>Therapie</strong> primärer rer <strong>GIST</strong><br />
ESMO Recommandations<br />
► ≤ 2 cm<br />
low-risk<br />
<strong>GIST</strong> → Endo Sono und Follow up<br />
► ≥ 2 cm ad OP<br />
Rektum ad OP (Risiko ↑)<br />
► große e Tumormasse – Core needle Biopsie<br />
verhin<strong>der</strong>t unnötige OPs (Lymphom(<br />
etc.)<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010<br />
Casali PG, Jost L, Reichardt P, et al.<br />
Ann Oncol 2009;20 Suppl 4:64-7.
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
►Laparatomie:<br />
Ziele<br />
• makroskopische und mikroskopische R0 Resektion<br />
• intakte Pseudokapsel<br />
• intraoperative Exploration des Abdomens<br />
• Wedge o<strong>der</strong> Segmentresektion<br />
• en bloc Resektion, wenn nur dann R0 erzielbar<br />
• keine Lymphadenektomie<br />
• keine weiten Resektionsgrenzen<br />
• bei R1 Resektion individuelle Entscheidung<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010<br />
Raut CP, Ashley SW.<br />
J Gastrointest Surg 2008;12:1592-9.<br />
9.
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
Ziele<br />
►Laparaskopie: akzeptabel,<br />
• wenn R0 Resektion zu erreichen ist<br />
• wenn Expertise in laparoskopischer Chirurgie vorliegt<br />
• Verwendung von Hilfstools (Endo(<br />
Catch,<br />
Wundrandschutzfolie etc.)<br />
• Tumore < 8 cm<br />
• keine Daten für f r extragastrale Tumore<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010<br />
Raut CP, Ashley SW.<br />
J Gastrointest Surg 2008;12:1592-9.<br />
9.<br />
Bareck E, Längle<br />
F, Zacherl J.<br />
Wien Med Wochenschr 2009;159:393-8.
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
Laparaskopie<br />
► 50 Patienten mit gastralen <strong>GIST</strong><br />
• OP erfolgte laparoskopisch –<br />
• o<strong>der</strong> laparoskopisch assistiert<br />
• DM <strong>der</strong> Tumore: 1,0 – 8,5 cm<br />
3 Jahresüberleben von 92% (keine Port site Metastasen,<br />
keine Lokalrezidiv)<br />
Langzeitergebnisse ¥<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010<br />
Novitsky YW, Kercher KW, Sing RF, et al.<br />
Ann Surg 2006;243:738-45;<br />
45; discussion 45-7.
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
►DD: DD: Leiomyom 71%/ 4% Leiomyosarkome/<br />
25% <strong>GIST</strong><br />
• Endosonographie – gesteuerte FNA<br />
empfehlenswert<br />
• FDG - PET zur DD Leiomyom versus <strong>GIST</strong><br />
►Chirurgie:<br />
Strategie - Oesophagus<br />
• Enukleation bis zur abdomino-thorakalen<br />
Ösophagusresektion<br />
– individuelle Entscheidung<br />
– Fallzahlen!<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010<br />
Wente MN, Büchler<br />
MW, Weitz J.<br />
Chirurg 2008;79:638-43.
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
► Wedge Resektion adäquat<br />
–<br />
• sofern damit negative Resektionsrän<strong>der</strong> n<strong>der</strong> erreicht und<br />
eine intraoperative Tumorruptur vermieden werden<br />
kann!<br />
► Chirurgie:<br />
Strategie - Magen<br />
• Wedge Resektionen<br />
• distale Magenresektion<br />
• lokale Excision bzw. Enukleation<br />
• Gastrektomie<br />
►Lymphadenektomie NUR bei intraoperativ eindeutig<br />
nachgewiesenem LK Befall!<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010<br />
Wente MN, Büchler<br />
MW, Weitz J.<br />
Chirurg 2008;79:638-43.
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
Strategie - Duodenum<br />
►gleiche gleiche Häufigkeit H<br />
wie Ösophagus<br />
• keine Lymphknotenmetastasierung<br />
►Chirurgie:<br />
• Segmentresektionen des Duodenums<br />
• Wedge Resektionen<br />
• Partielle Pankreatiko-duodenektomie<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010<br />
Wente MN, Büchler<br />
MW, Weitz J.<br />
Chirurg 2008;79:638-43.
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
Strategie - Dünndarm<br />
►rund rund 25% sind auf den Dünndarm D<br />
beschränkt<br />
• 50% zeigen bereits Invasion in Nachbarorgane<br />
• 20% Fernmetastasen<br />
• 10% Perforation<br />
►R0 Resektion in NUR 70%<br />
►Chirurgie: Segmentresektion bis zur<br />
Multiviszeralresektion<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010<br />
Wente MN, Büchler<br />
MW, Weitz J.<br />
Chirurg 2008;79:638-43.
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
Strategie - Kolorektum<br />
►unter unter 1% im Rektum lokalisiert<br />
►Chirurgie Chirurgie Kolon:<br />
• 90% Hemikolektomie rechts o<strong>der</strong> links<br />
• 10% lokale Exzisionen (meist als Zufallsbefund)<br />
►Chirurgie Chirurgie Rektum:<br />
• < 5 cm lokale Exzision o<strong>der</strong> Rektumresektion<br />
• > 5 cm anteriore Resektion o<strong>der</strong> abdomino –<br />
perineale Rektumresektion<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010<br />
Wente MN, Büchler<br />
MW, Weitz J.<br />
Chirurg 2008;79:638-43.
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
Resektionsgrenze<br />
►weite weite Resektionsgrenzen reduzieren das<br />
Risiko eines Rezidives <strong>beim</strong> <strong>GIST</strong> nicht!<br />
►makroskopisch<br />
R0 – mikroskopisch R1 –<br />
keine Evidenz zur Nachresektion<br />
• cave: Retraktion <strong>der</strong> Resektionsrän<strong>der</strong> n<strong>der</strong> im<br />
Präparat<br />
– multidisziplinäres Management<br />
► Nachresektion versus TKI <strong>Therapie</strong><br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010<br />
Raut CP, Ashley SW.<br />
J Gastrointest Surg 2008;12:1592-9.<br />
9.
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
Was tun bei R1 Resektion?<br />
►falls falls makroskopisch R0, aber mikroskopisch<br />
positive Resektionsgrenzen → keine Evidenz<br />
zur Nachresektion<br />
►Interdisziplinäre re Evaluierung zu Reoperation<br />
• falls technisch, ohne signifikante<br />
Morbiditätserh<br />
tserhöhung hung möglich m<br />
- Reoperation<br />
• alternativ:<br />
► konsequente Nachsorge<br />
► adjuvante TKI<br />
Demetri GD, Benjamin RS, Blanke CD, et al.<br />
J Natl Compr Canc Netw 2007;5 Suppl 2:S1-29;<br />
29; quiz S30.<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
Son<strong>der</strong>situationen<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
Son<strong>der</strong>situation - Magen<br />
= <strong>GIST</strong> des Magens ≤ 2 cm<br />
NCCN (Miettinen(<br />
& Lasota) ⇒ kein Risiko einer<br />
Krankheitsprogression<br />
+ Mitosezahl ≤ 5/50 HPF<br />
benigne? ⇒ Erwägung eines beobachtenden<br />
<strong>Therapie</strong>regimes<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
Risikostratifizierung bei <strong>GIST</strong> des Magens ≤ 2 cm<br />
Tumorparameter Risiko einer Krankheitsprogression (%)<br />
Mitoseindex Größe Magen Duodenum Jejunum/Ileum Rektum<br />
≤ 5 per 50 hpf ≤2 cm keines 0% keines 0% keine 0% keines 0%<br />
≤ 5 per 50 hpf > 2 ≤ 5 cm sehr niedrig 1,9% niedirig 4,3% niedrig 8,3% niedrig 8,55<br />
≤ 5 per 50 hpf > 5 ≤ 10 cm niedrig 3,6% mo<strong>der</strong>at 24% insuffiziente Daten insuffiziente Daten<br />
≤ 5 per 50 hpf > 10 cm mo<strong>der</strong>at 10% hoch 52% hoch 34% hoch 57%<br />
> 5 per 50 hpf ≤ 2 cm keines (Fallzahl ↓) hoch (Fallzahl ↓) insuffiziente Daten hoch 54%<br />
> 5 per 50 hpf > 2 ≤ 5 cm mo<strong>der</strong>at 16% hoch 73% hoch 50% hoch 52%<br />
> 5 per 50 hpf > 5 ≤ 10 cm hoch 55% hoch 85% insuffiziente Daten insuffiziente Daten<br />
> 5 per 50 hpf > 10 cm hoch 86% hoch 90% hoch 86% hoch<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010<br />
Demetri GD, Benjamin RS, Blanke CD, et al.<br />
J Natl Compr Canc Netw 2007;5 Suppl 2:S1-29;<br />
29; quiz S30.
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
Was tun bei „microscopic“ <strong>GIST</strong><br />
► < 1 cm → endoskopische Kontrolle<br />
• OP bei Symptomatik, Progression<br />
• CAVE: Infiltration <strong>der</strong> Muscularis propria – R1<br />
► 1 - 2 cm → laparoskopische Resektion, falls<br />
möglich<br />
• Kontrolle möglich m<br />
– aber nicht von Größ<br />
öße e abhängig zu<br />
machen!<br />
► > 2 cm → ad Resektion<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010<br />
Raut CP, Ashley SW.<br />
J Gastrointest Surg 2008;12:1592-9.<br />
9.
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
Mögliche <strong>Therapie</strong>ansätze<br />
<strong>GIST</strong>s, - keine Langzeitergebnisse<br />
keine Langzeitergebnisse<br />
Endoskopische Submucosadissektion:<br />
Effektiv Effektiv und und sicher sicher für f r kleine kleine <strong>GIST</strong>s<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
<strong>GIST</strong> des Rektums<br />
► 5-10% aller <strong>GIST</strong> Tumore<br />
► 1 <strong>GIST</strong>/ 1000 Rektumtumore<br />
► <strong>GIST</strong> > 2cm – Blutung, Obstruktion, Schmerzen<br />
► 97 % spindelzellig<br />
► 10% Mucosainfiltration, , keine LK Metastasen<br />
► 100% CD-117 +; 94% CD 34 +<br />
► 59% Exon 11 – Deletion<br />
Miettinen M, Lasota J. Virchows Arch 2001;438:1-12.<br />
12.<br />
Roberts PJ, Eisenberg B. Eur J Cancer 2002;38 Suppl 5:S37-8.<br />
Miettinen M, Lasota J. Arch Pathol Lab Med 2006;130:1466-78.<br />
Miettinen M, Furlong M, Sarlomo-Rikala<br />
M, et al. Am J Surg Pathol 2001;25:1121-33.<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
Risikostratifizierung bei <strong>GIST</strong> des Rektums<br />
Tumorparameter Risiko einer Krankheitsprogression (%)<br />
Mitoseindex Größe Magen Duodenum Jejunum/Ileum Rektum<br />
≤ 5 per 50 hpf ≤2 cm keines 0% keines 0% keine 0% keines 0%<br />
≤ 5 per 50 hpf > 2 ≤ 5 cm sehr niedrig 1,9% niedirig 4,3% niedrig 8,3% niedrig 8,55<br />
≤ 5 per 50 hpf > 5 ≤ 10 cm niedrig 3,6% mo<strong>der</strong>at 24% insuffiziente Daten<br />
insuffiziente<br />
Daten<br />
≤ 5 per 50 hpf > 10 cm mo<strong>der</strong>at 10% hoch 52% hoch 34% hoch 57%<br />
> 5 per 50 hpf ≤ 2 cm keines (Fallzahl ↓) hoch (Fallzahl ↓) insuffiziente Daten hoch 54%<br />
> 5 per 50 hpf > 2 ≤ 5 cm mo<strong>der</strong>at 16% hoch 73% hoch 50% hoch 52%<br />
> 5 per 50 hpf > 5 ≤ 10 cm hoch 55% hoch 85% insuffiziente Daten<br />
insuffiziente<br />
Daten<br />
> 5 per 50 hpf > 10 cm hoch 86% hoch 90% hoch 86% hoch<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010<br />
Demetri GD, Benjamin RS, Blanke CD, et al.<br />
J Natl Compr Canc Netw 2007;5 Suppl 2:S1-29;<br />
29; quiz S30.
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
<strong>GIST</strong> des Rektums - Chirurgie<br />
► Chirurgie ist die <strong>Therapie</strong> <strong>der</strong> ersten Wahl<br />
► Ziel: R0 Resektion<br />
► Endosono, , Endoskopie, Biopsie<br />
► keine weiten Resektionsgrenzen<br />
► Sphinktererhalt<br />
► neoadjuvantes Imatinib, , wenn R0 a priori nicht<br />
erzielbar<br />
Casali PG, Jost L, Reichardt P, et al.<br />
Ann Oncol 2009;20 Suppl 4:64-7<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
Empfehlungen <strong>beim</strong> Rektum <strong>GIST</strong><br />
► abhängig von <strong>der</strong> HöhenlokalisationH<br />
► DM < 2cm / < 5 Mitosen – lokale Exzision<br />
► DM > 2 cm/ > 5 Mitosen – R0 Resektion<br />
► Sphinkternähe<br />
he → neoadjuvante <strong>Therapie</strong><br />
► keine Lymphknotenchirurgie<br />
► keine verstümmelnden Eingriffe<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010<br />
NCCN Practice Guidelines in Oncology v.2.2009.<br />
Blay JY, Bonvalot S, Casali P, et al. Ann Oncol 2005;16:566-78.<br />
Casali PG, Jost L, Reichardt P, et al. Ann Oncol 2009;20 Suppl 4:64-7.<br />
Eisenberg BL, Judson I. Ann Surg Oncol 2004;11:465-75.<br />
Roberts PJ, Eisenberg B. Eur J Cancer 2002;38 Suppl 5:S37-8.
<strong>GIST</strong> ___________________________________________________________<br />
PANEL<br />
AUSTRIA<br />
Conclusio - <strong>Therapie</strong> primärer rer <strong>GIST</strong><br />
► chirurgische R0 Resektion =<br />
beste prognostisches Kriterium<br />
(Resektionsabstand 1-2cm 1<br />
≠ keine Organresektion<br />
Cave: Tumor-Spillage<br />
Spillage!)<br />
► aber: eine OP alleine kann <strong>GIST</strong> nicht immer heilen<br />
► komplette Resektion ist in ca. 85% möglichm<br />
► ca. 50% <strong>der</strong> Patienten bekommen ein Rezidiv o<strong>der</strong><br />
Metastasen<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010
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PANEL<br />
AUSTRIA<br />
R0 - resektabel<br />
Primärer <strong>GIST</strong><br />
Magen <strong>GIST</strong><br />
≤2cm<br />
primär<br />
nicht resektabel<br />
R1-R2<br />
Neoadjuvante <strong>Therapie</strong><br />
R0 - Chirurgie<br />
± adjuvant Imatinib<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010
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PANEL<br />
AUSTRIA<br />
27. Jahrestagung<br />
ACO ASSO 2010<br />
Arbeitsgemeinschaft für f<br />
Chirurgische<br />
Onkologie<br />
–<br />
Austrian<br />
Society<br />
for<br />
Surgical<br />
Oncology<br />
7. – 9. Oktober, 2010<br />
St. Wolfgang,<br />
Oberösterreich<br />
Trinationaler <strong>GIST</strong> Gipfel 5.- 6. Februar 2010
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