herunterladen - Klinik-Lüneburger-Heide

6. Symposium Essstörungen Schweinfurt am 12.10.2013 

Stationäres Therapieprogramm bei 

Essstörungen 

auch bei schwersten Anorexien 

ohne passive Wiederernährungsmethoden 

Dr. med. Wally Wünsch-Leiteritz Bad Bevensen 

Lt. Ärztin Essstörungstherapie 

Therapeutische Supervisorin Amidon Uelzen 

Vorstandsmitglied BFE 

www.klinik-lueneburger-heide.de

Daten 2012 

Hauptdiagnosen Essstörungen, n = 346 

9%, n = 31 

22%, n = 76 

69%, n = 239 

F50.0, F50.01, F50.1 

F50.2, F50.3 

F50.x 


Aufnahmealter 

Anorexie 

(F50.0, F50.01, F50.1) 

Ø 22 J. (von 12 bis 58 J.); 36% < 18J. 

Bulimie (F50.2, F50.3) Ø 23 J. (von 14 bis 47 J.); 23% < 18J. 

Aufenthaltsdauer Anorexie Ø 104 Tage (1 – 349 Tage) 

Bulimie 

Ø 62 Tage (1 – 242 Tage) 

BMI bei Aufnahme Anorexie: Ø 15,0 kg/m² (9,5 – 18,4) 30% < BMI 14 

wöchentliche Zunahme: 

Ø 480 g 

Aufnahme in 7 altershomogenen Bezugsgruppen (nur Anorexien und Bulimien) 

(< 15 J. / 15-17 J. / um 18 J. / um 20 J. / um 22 J. / um 25 J. / Ende 20 und > 30J.) 

Abbruchraten: Aufenthalt < 1 Woche bei 6,7% der AN-Patientinnen 


Aufenthalt nach Wochen, n = 239 

Anorexia nervosa (F50.0; F50.01; F50.1) n = 239 

BMI Entlassung: Ø 17,5 (BMI 11 – BMI 21,5) 

BMI bei Entlassung ≥ 17,5 / > 10.PZ 73,5% 

davon BMI ≥ 18,5 / > 25.PZ 34,5% 

BMI bei Entlassung < 17,5 / < 10.PZ 26,5% 

Gewichtszunahme pro Woche Ø 480 g (kein Einsatz von Magensonden) 


Anteile Entlassungsgewicht Anorexien n = 239 

82/34,3 % 

93/38,9 % 

Untergewichtig 

unterhalb Anorexiegrenze 

Normalgewichtig 

64/26,8 % 


Entwicklung des BMI von Aufnahme, Entlassung, Katamnesezeitpunkt 

1 Jahr nach Entlassung (Popp, Wünsch-Leiteritz, von Wietersheim Uni Ulm) 

Ø 17,6 

Ø 14,9 

Ø 17,7 

n= 61 


Prognosefaktor Gewicht 

70 

60 

60 

50 

53 

39 

Katamnese BMI < 17,5 in % 

40 

30 

20 

20 

27 

27 

34 

27 

Katamnese BMI zw. 17,5 

und 18,5 in % 

Katamnese BMI > 18,5 in % 

10 

0 

Entlassungs-BMI < 17,5 

Entlassungs-BMI 17,5->18,5 

Entlassungs-BMI > 18,5 

13 

Entlassungswww.klinik-lueneburger-heide.de 

Katamnese BMI > 18,5 in % 

Katamnese BMI zw. 17,5 und 18,5 in % 

Katamnese BMI < 17,5 in % 

Quelle: Katamnese-Erhebung Prof. Dr. Jörn von Wietersheim,

Empfehlungen zur Therapie (Essstörungen; Leitlinien 2/2011) 

• Die Behandlung sollte störungsorientiert sein und die körperlichen 

Aspekte der Erkrankung berücksichtigen. 

• Ambulante, teilstationäre und stationäre Behandlungen sollten in 

Einrichtungen oder bei Therapeuten erfolgen, die Expertise in der 

Therapie mit Essstörungen haben und störungsspezifische 

Therapieelemente bereithalten. 

• Patientinnen mit AN sollte frühzeitig eine Behandlung angeboten 

werden, um eine Chronifizierung zu vermeiden. 

junges Alter + frühzeitige störungsorientierte Behandlung = gute 

Prognose 


Leitlinien Essstörungen (Herpertz et al. 2010): 

„Ein Hauptziel stationärer Behandlung ist die körperliche 

Stabilisierung, für die eine ausreichende Gewichtszunahme 

Voraussetzung ist. 

Einzelne Studien legen nahe, dass ein möglichst hohes Gewicht 

(BMI > 18 kg/m²) angestrebt werden sollte, um das 

Rückfallrisiko zu mindern.“ (Baran et al., 1995; Howard et al., 1999; Lock et al 2003) 


Klinische Empfehlungen: stationäre Therapie der AN (Leitlinien) 

Folgende Therapiekomponenten im Rahmen eines spezialisierten 

stationären Therapieprogramms sollen vorgehalten werden: 

Einzel- und Gruppenpsychotherapiegespräche (mind. 50 Minuten pro Woche im 

Einzelsetting, mind. 200 Minuten pro Woche im Gruppensetting) 

Störungsspezifische Ernährungstherapie (s.a. Kapitel 2.8. 

Ernährungstherapie) 

Spezialtherapie-Verfahren (Körpertherapie, Kreativtherapeutische Verfahren, 

Ergotherapie) 

Sozialtherapeutische Unterstützung 

Einbeziehung der Familie, zumindest bei Kindern und Jugendlichen 

regelmäßiges körperliches Monitoring 

Eine wöchentliche Visite 

auf die körperliche Situation abgestimmte strukturierte Bewegungsangebote (KKP) 


Mehrgleisiges Therapieprogramm der Klinik Lüneburger Heide 

medizinisches 

Monitoring: 

Bestandsaufnahme 

Überwachung/ 

Behandlung/Diagnostik 

Störungsorientierter 

Psychotherapieprozess 

Gruppendominiert / Einzel begleitend 

mit Kunst-/Körperbild-/Eltern-/Paartherapie 

bzw. Coaching / 

Skillsgruppe soziale 

Kompetenzgruppe / 

Entspannungstherapie / Schule 

Esspsychotherapie 

Gruppentherapeutisch geführtes 

Unterstützungssystem 

Essgestörter und damit das 

Spezifische verstehender und 

Therapie fortgeschrittener 

Mitpatientinnen 

Organisation der nachstationären 

Weiterbetreuung inklusive Planung 

der beruflichen Perspektive 


1. Einbindung in ein Therapieprogramm 

Transparenz und Kontakt keine Besuchsverbote bzw. Kontaktbeschränkungen 

aktives Einmischen in Verstrickungen 

Unterstützungssystem verstehender essgestörter MitpatientInnen 

therapeutisch aktiv angeleitet, durch Doppelzimmer intensiverer sozialer Rückhalt und soziale 

Kontrolle 

soziales Kompetenztraining in vivo 


2. Medizinisches Monitoring / Behandlung mit Überwachungseinheit / Rollstuhl 

• Monitoring der Hf (v.a. nachts); Elektrolyte (K, Na, Mg, Phosphat); nächtliche BZ-Kontrollen 

• Körpertemperaturmessungen (Raumthermometer, Wärmflaschen, Socken, 2. Bettdecke, Tee) 

• Toiletten-Dusch-Zähneputzen-Überwachung 

• Bewegungsüberwachung /-eingrenzung / Begleitung 

• Nachbetreuung bei Symptomdruck / der Mahlzeiten / tägl. Symptomgruppe nach dem Mittagessen 

• Psychiatrische Mitbehandlung / ggf. Medikation 

Kriterien für die Übernahme: 

BMI < 12 

Kalium < 3mmol / l 

HF < 40 

größerer Perikarderguss 

schweres bulimisches und/oder 

selbstverletzendes Verhalten 

schwerer Bewegungsdrang 

Besondere Vorsicht: 

junges Alter 

männliches Geschlecht 

vorher Übergewicht / Adipositas 


Medizinisches Monitoring: Kritische BMI-Grenzen 

• < BMI 17,5 anorektisches Gewicht 

• < BMI 15 / < 3. PZ stationäre störungsorientierte Behandlung (Leitlinien) 

• < BMI 14 kritisch niedrig (da Organmanifestationen) 

• < BMI 12 lebensbedrohlich niedrig 

• < BMI 10 mit dem Leben nicht mehr vereinbar 

Beispiel für BMI 14: 1,70 m Größe/60 kg Körpergewicht – 1/3 = 40 kg 


Medizinische Folgen/Komplikationen bei Anorexia nervosa 

(Comprehensive Textbook of Psychiatry, 2000) 

Bezogen auf den Gewichtsverlust: 

Kachexie 

Herz 

Verdauungstrakt 

Reproduktion 

Haut 

Hämatologisch 

Neuropsychiatrisch 

Abbau von Fett und Muskulatur 

reduzierter Schilddrüsenhormonstoffwechsel (LOW FT3 Syndom) 

Kälteintoleranz 

Temperturregulationsstörungen (Probleme die Körpertemperatur 

aufrechtzuerhalten) 

Verlust von Herzmuskel (small heart!) 

Rhythmusstörungen (incl. Vorhof- und Kammer ES) 

Verzögerte His-Bündel-Leitung (verlängertes QT-Intervall) 

Bradykardie 

plötzlicher Tod 

Verzögerte Magenentleerung 

Blähungen/Verstopfung (Pseudo) 

Bauchschmerzen 

Amenorrhoe 

LH/FSH-Erniedrigung 

Lanugo, Ödeme 

Leukopenie 

abnorme Geschmackssensation (Zinkmangel) 

Teilnahmslosigkeit 

Depressionen 

milde kognitive Störungen 


Medizinische Folgen/Komplikationen bei Anorexia nervosa 

(Comprehensive Textbook of Psychiatry, 2000) 

Symptom Häufigkeit Ursache 

Kardiovaskulär 

Bradykardie 

Hypotension 

Arrhythmien(Tachykardien) 

Perikarderguss 

(vor dem rechten Herzen) 

Kardiomyopathie 

Hämatologisch 

Anämie 

häufig 

häufig 

gelegentlich 

häufig 

sehr selten 

gelegentlich 

www.klinik-lueneburger-heide.de 

Hungerzustand 

Hungerzustand 

Flüssigkeitsmangel 

Hypokaliämie, sportliche Betätigung 

im Hungerzustand 

Unklar 

Ipecac – Toxizität 

Knochenmarkhypoplasie durch 

den Hungerzustand 

Hungerzustand 

Unbekannt 

hoher Carotinkonsum 

Leukopenie häufig 

Hypercholesterinämie häufig 

Hypercarotinämie gelegentlich 

Muskel – Skelettsystem 

Myopathie gelegentlich Hungerzustand 

Hypokaliämie 

Osteopenie und 

Osteoporose mit pathol. 

häufig 

Myotoxizität von Ipecac 

Hungerzustand/ Amenorrhoe

Rückläufigkeit/Normalisierung medizinischer Folgen und Komplikationen: 

Im Verlauf von wenigen Tagen bis 2 Wochen: 

Herzfrequenz, QTc-Zeit, EKG-Veränderungen, Elektrolyte, inklusive Phosphat (neigt mit 

Wiederernährung zum Absinken – cave: Infusionsernährung), Kreatinkinase 

bewegungsabhängig 

Im Verlauf von Wochen: 

Leberwerte, Cholesterin, Leukozyten, Perikarderguss, Beschwerden von Seiten des 

Magen Darmtrakts infolge von Atonie und Peristaltikstörungen, wie Schmerzen, 

Krämpfe, Blähungen, Verstopfung, Übelkeit, Völlegefühl 

Nur zögerliche Rückbildung, Erreichen des Normalgewichts erforderlich: 

regelmäßige Periode, Osteopenie / Osteoporose, Störung der Nierenfunktion, FT3- 

Erniedrigung, Fertilität 


Leitlinien: Empfehlungen (Gewicht / Wiegen) 

• Patientinnen mit AN stehen einer Veränderung ihres Gewichts und Essverhaltens in der Regel 

hochambivalent gegenüber. Das Arbeiten an der Motivation und Ambivalenz ist daher eine 

zentrale Aufgabe der Behandler und sollte über den gesamten Behandlungsprozess im Auge 

behalten werden. 

• Im stationären Rahmen sollte eine Gewichtszunahme von 500g bis maximal 1000g/Woche 

angestrebt werden. 

• Im ambulanten Setting sollte eine Gewichtszunahme von 200-500g/Woche angestrebt 

werden. 

• Patientinnen sollten regelmäßig (in der Regel 1-3 x/Woche) morgens ungefähr um die gleiche 

Zeit in leichter Bekleidung (Unterwäsche) gewogen werden 


Ess-Psycho-Therapie 

ist mehr als Ernährungstherapie, sie ist diese 

ergänzt um das konkrete Durchsetzen des Essens 

Sir William Gull 1873: 

„Die Patienten müssen zu regelmäßigen Zeiten 

gefüttert werden, 

in Gegenwart von Personen, die sie moralisch 

unter Kontrolle haben“ 

Ernährungsmanagement ohne Magensonde: 

• Eßplan gestützte (Kalorien- und Makronährstoff definiert) 

betreute Wiederernährung mit anfänglichem Tellerservice 

• Verantwortungsübernahme durch Personal 

• sofortiges aktives Eingreifen gegen gestörtes Verhalten / 

verhaltenstherapeutisches Anleiten 

• Bewegungsreduktion 

• Symptomdruckbetreuung / Mahlzeitennachbetreuung) 

„Perversion des Ego“ 


Andrea Kühn-Dost (Ökotrophologin) 

kuehn-dost@klinik-lueneburger-heide.de 

Bärbel Teichmann (Diätassistentin) 

teichmann@klinik-lueneburger-heide.de 

Anorexiegrenze 

Unterstes Normalgewicht 

Individuelles Normalgewicht 



Strukturierter Essplan: Festlegung des gesamten Essens 

 

Festgelegte Essenszeiten 

3 Hauptmahlzeiten und 2-3 Zwischenmahlzeiten (z.B. auch spät 

abends bei Hypoglykämien) 

Dauer: Hauptmahlzeiten: 30 (40) Minuten 

Zwischenmahlzeiten: 15 - 20 Minuten 

 

 

Kalorien und Fett definierte, vorher abgesprochene Essmengen (Essplan) 

40 - 80 kcal/kg KG/Tag zum Zunehmen (0,5-1kg/Wo) 

30 – 40 kcal/kg KG/Tag (zu Beginn laut Leitlinien) 

Makronährstoff definierte Zusammensetzung 

40% Fettanteil (zum Kleinhalten der Portion) 

hochwertige pflanzliche Fette, 45% Kohlenhydrate (günstig komplexe KH) 

15% Eiweiß; vegetarisch jeden Tag möglich, vegan sehr selten angefragt 

 

 

Beachtung einer Trinkstörung: häufig (3/4 aller AN Pat.) 

Esskultur 


Erstellung des Essplans beginnt am Aufnahmetag; Anpassungen im Verlauf 

Pat.: 36 kg / 1,70m Größe / BMI 12,5 

40 kcal/kg KG mit 40 % Fettanteil; Essplan:1440 

kcal 

Psycholog. Motto: „einen Plan haben“ 

als Halt und Gegengewicht zum pathologischen Halt 

in der Esskontrollsymptomatik 

I. Frühstück 340 kcal g Fett 

1 Mehrkornbrötchen (60g) 140 kcal 0 

1 Tl. Frischkäse 40 kcal 4 

1 Scheibe Käse 20g, mind. 45% Fett i.Tr. 80 kcal 7 

1 Obst 80 kcal 

II. Frühstück 300 kcal g Fett 

200 ml Milchschake 200 kcal 8 

1 El Nussmischung 100 kcal 8 

III. Mittagessen 350 kcal g Fett 

1 halbe Portion Mittagessen 300 kcal max. 

ohne Dessert 

1/2 Becher Saft 50 kcal 18 

IV. Kaffeemahlzeit 230 kcal g Fett 

Obst oder Obstsalat 80 0 

Milchspeise 150 8 

V. Abendessen 220 kcal g Fett 

1 Scheiben Schwarzbrot 100 kcal 0 

1 Tl. Butter/ Margarine, 10g 40 kcal 4 

1 Scheiben Käse, mind. 45% Fett i.Tr. 80 kcal 7 

oder 1 Scheiben Wurst 

1 Schälchen Rohkost 

VI: Spätmahlzeit 0 kcal 

1440 kcal 64 g Fett 


Essplan mit 1440 kcal & 40% Fettanteil 

2.Frühstück 

300kcal / 16gFett 

1.Frühstück 


Mittagessen 


Abendessen 


Nachmittags-ZM 



Zwischenmahlzeiten von 180 kcal – 430 kcal und von 7g bis 20g Fettanteil 

180 kcal / 8g Fett 280 kcal / 14g Fett 430 kcal / 19g Fett 

180 kcal / 7g Fett 200 kcal / 8g Fett 280 kcal / 10g Fett 


Essplan-Anpassung nach jedem Wiegen und in der wöchentlichen 

Zusammenschau (Wochengewicht) 

 

 

zum Zunehmen 

in 200 kcal Schritten oder als 

z.T. als Fetterhöhung (bis zu 10g), um Volumenbelastungen zu 

reduzieren 

individuell nach dem Gewichtsverlauf (nach festgelegtem Wiegeplan) 

bei Gewichtssprüngen/Ödemen (eher selten) vorsichtigeres Vorgehen 

keine (relevanten) Refeedingprobleme (zentral Phospatmangel) Ödeme am 

ehesten bei bulimischen Anorexien 


Fetterhöhung 

wenig Fett: 2-3 g 

mehr Fett: 6-7 g 


Essplan gestützte Wiederernährung: Grundlagen 

 

 

Dosierung des Essens 

zur kontrollierten Körpergewichtserhöhung (in durchschnittlichen wöchentlichen 500g 

Schritten); 

bei z.T. schwerst reduziertem körperlichen Zustand mit Elektrolyt- und Phospat-Ergänzung) 

mit 40 – 100 kcal / kg KG als Tagesbedarf zur Gewichtszunahme mit erhöhtem Fettanteil 

(40% des kalorischen Bedarfs) 

Übersichtliche, definierte, reproduzierbare und für jeden nachvollziehbare 

Essplangestaltung 

Voraussetzung: Verantwortungsübernahme durch das geschulte Personal 

„wir bestimmen wie viel gegessen werden muss, um eine Zunahme zu 

erreichen“ 

 

 

Kommt Kontrollverlustängsten der Patientinnen entgegen 

und „holt sie dort ab, wo sie verstrickt sind“, Pat. erhalten einen neuen „Plan. Unser 

„Kalorienzählen“ entspringt ernährungsmedizinischen Grundlagen und stellt Realitätsbezüge 

her hinsichtlich des tatsächlichen kalorischen Bedarfs zur Wiederernährung, der aus 

medizinischen Gründen nicht nur ungefähr eingeschätzt werden sollte zur 

Vermeidung von Refeedingproblemen 


Eskalationsstufen in der Durchsetzung des Aufessens/Plan einhalten 

angemessener Ersatz (auch komplett durch hochkalorische Flüssignahrung möglich) 

Nachbetreuung in der medizinischen Überwachungseinheit 

hinzuziehen der Therapeuten/der ltd. Ärztin, abds stdl. Telefonate 

kein Beginn der Therapiestunde ohne Aufessen, keine Mitnahme über den Tag 

„es kann nichts weitergehen ohne angemessene Ernährung“ 

 

 

hinzuziehen hilfreicher, fortgeschrittenerer Mitpatientinnen 

hinzuziehen der Angehörigen bis zu deren ganztägigem Verbleib in der Klinik 


Typisches Problemverhalten 

 

 

Fettphobie 

Zwänge und ritualisiertes Essen, klein 

schneiden, sezieren, zerstören der 

Speisen 

Bild zerstörtes 

Essen Kühn- 

Dost 

 

Spielen mit dem Essen 

 

Angst vor Unverträglichkeiten und 

Nahrungsmittelallergien 


Typische und häufige Fehlüberzeugungen 

 

 

 

 

durch Hungern schrumpft der Magen 

der Körper verträgt keine Nahrung mehr, 

man darf nur mit ganz kleinen Mengen zu 

essen beginnen, Magen und Darm können es 

nicht mehr verdauen 

Bauchbeschwerden bei der Wiederernährung 

fordern das Aufhören des Essens 

nach 18 Uhr essen macht besonders dick 


Regelungen bzgl. des Wiegens 

• immer morgens nüchtern 

• am gleichen Wochentag 

• mit entleerter Blase 

• in Unterwäsche 

• in Begleitung (zum Auffangen von Krisen) 

• Gewicht selbst ablesen oder mitteilen lassen 

• Protokollieren mit Anlegen einer Gewichtsverlaufskurve 

Wiegen: 

< BMI 14 täglich 

BMI 14-15,5 zweitägig 

> BMI 15,5 wöchentlich 

Zuhause: 1x wöchentlich morgens nüchtern in Eigenregie mit „Veröffentlichen“ 


Regelungen zum Bewegungs- und Sportverhalten 

 

< Normalgewicht 

BMI 18,5 oder 25. PZ kein Sport (auch kein Reiten) 

< BMI 17,5 oder 10. PZ Bewegungsreduktion 

nach Schweregrad und Gewichtsentwicklung im Verlauf 

< BMI 14 

kritisch niedrig 

nur Klinik(gelände) 

< BMI 12 

lebensbedrohlich niedrig 

Rollstuhl und Überwachungseinheit 

aber Therapieteilnahme 


Durchschnittliche Energiezufuhr pro kg Körpergewicht/Tag 

70 

60 

50 

k c a l/ K g 

40 

30 

20 

10 

0 

Stufe Stufe 1 1 Stufe Stufe 2 2 Stufe Stufe 3 3 Stufe Stufe 4 4 Normalgewichtig 

Richtwert für 

< BMI 14 < BMI 15,5 < BMI 17,5 < BMI 18,5 

Normalgewichtige 

im Alter von 19- 25 

Jahren 


Zum Umgang mit der Esskontrollsymptomatik 

Patientenseite: 

„ich kann nicht essen“ wird übersetzt in „ich kann (so) nicht leben“ 

oder „was kann ich eigentlich nicht/was klappt nicht ?“ 

„ich bin zu dick“ übersetzbar in „ich bin zu viel“ oder „was ist wirklich zu viel für mich ?“ 

Therapeuten / Angehörigenseite: 

„iss doch mal“ …… stattdessen “was ist los mit dir ?“ oder „was läuft so schlecht 

bei dir / uns, dass du vor unseren Augen verhungerst und damit zeigst, dass es so 

nicht weitergeht mit dir / mit uns ?“ 


Störungsspezifisch geführter Psychotherapieprozess: 

in Bezugsgruppen (nur Anorexien und Bulimien, 4 x wö 1 Doppelstd.) in etwa der gleichen 

Altersgruppe; Gruppe als sozialer Bezugs- und Trainingsrahmen für den Alltag; passives 

Eingebundensein gegen sozialen Rückzug, Kunst- und Körperbildtherapie (mit den Pat. der 

Bezugsgruppe); Einzeltherapien begleitend. 

Psychodynamisches Verstehen / verhaltenstherapeutisches Anleiten 

Selbst- und Körperakzeptanz 

• Autonomie/Abhängigkeits- und 

• Schuldkonflikte 

• Identitäts- und Selbstwertkonflikte 

• gestörte Affektregulation (Ich-Dysfunktion) 

• Gewichtsphobie (Essstörungen als phobische Störungen sehen) 

• verzehrendes Perfektionismus- und Leistungsstreben 

• überhöhte Selbstkritik 

Konflikte zwischenmenschlich austragen lernen und nicht über das Essen / 

den Körper 



Temperament- und Persönlichkeitsfaktoren 

 

 

 

 

 

 

Zumeist intelligente Mädchen 

Introvertiertheit 

Konfliktvermeidung 

Depressive Stimmungslage/ 

Überwiegen negativer Affekte/ 

Affektlabilität 

Perfektionismus 

Beharrlichkeit und Rigidität 

 

 

 

 

Im Verhalten zumeist sehr angepasst / gefügig 

„wollen alles richtig machen und niemand 

enttäuschen“ 

niedriges Selbstbewusstsein / negatives 

Selbstkonzept / hohe Selbstkritik 

sehr unsicher im Umgang mit Anderen und ihnen 

unbekannten Situationen 

unzureichende altersentsprechende Autonomie 

Prämorbid gehäuft ängstlich-vermeidende sowie anankastische Persönlichkeitsstruktur 

Hohe psychische Komorbidität für Angst- und Zwangserkrankungen (in 50-60% vor AN; Kaye 2004) 

Biologische Faktoren 

Genetische Faktoren sind wesentlich (Zwillingsforschungen) 

Multifaktorielles Äthiologiemodell 

Biologische / persönlichkeitsbedingte / soziokulturelle / familiäre Faktoren / 

Hungerzustand 


AN assoziierter Denkstil (neurowissenschaftliche US): 

genuin: bleibt bestehen nach Gewichtsrestitution, kann hohe Rezidivgefährdung 

(mit)erklären 

findet sich auch bei nicht erkrankten weiblichen Angehörigen 1.Grades 

kognitive Rigidität / Unflexibilität / Detail fokussiert (K. Tantschuria) 

eingeengtes Denken, wenig Blick für‘s große Ganze, es fehlt das „bigger picture“, 

Regel konform, sehr gewissenhaft und genau (Ordnung / Symmetrie; in der 

Esskontrollsymptomatik findet sich dies im Umgang mit Fett-/Kaloriengehalt / Ernährung) 

Gesunde gleichaltrige 

Patientin 

Fairburn 2010 

Überbeschäftigung mit Figur und Gewicht 


alles perfekt machen, damit wenig Übersicht und weniger Blick für andere Optionen; wenig 

Fähigkeiten 

zum Multitasking, wenig Adaptionsmöglichkeiten an Planänderungen, damit oft wenig 

ökonomischer Weg (z.B. Wegbeschreibung am Telefon) 

„ den Wald vor lauter Bäumen nicht sehen “ (weak central coherance) 

damit abhängiger von Routine und Gewohnheiten, was Möglichkeiten und Erfahrungen reduzieren 

und viel Zeit verbrauchen kann, die für Besseres gut genutzt werden könnte; 

Unterbrechungen des gewohnten Ablaufes kann Betroffene deshalb irritieren und aufbringen 

Cognitive Remediation Therapie, CRT: 

Globales, flexibleres Denken kann gelernt werden 

Denken im Sinne eines „bigger picture“ befördern statt im Detail feststecken 

„es ist gut den Wald und die Bäume zu sehen“ 

Bryan Lask: 

Nicht „was denkt die Pat.?“ sondern „wie kompliziert / 

unflexibel denkt sie?“ 

Nicht „was tut sie?“ sondern „wie tut sie es?“ 


Familiäre Faktoren 

• Um das 3 fache erhöhte Raten affektiver Störungen unter 

Familienangehörigen 1. und 2. Grades bei Anorexia nervosa und 

Bulimia nervosa 

• Höhere Raten von Alkoholmissbrauch unter Familienangehörigen 

1.Grades bei Bulimia nervosa 

• Eine Familienanamnese mit Substanzmissbrauch gilt als ein 

spezifischer Risikofaktor für Bulimia nervosa 

• Familiäre, gestörte Essgewohnheiten und Körperbewertungen 

können bei vulnerablen Jugendlichen Risikofaktoren für 

Essstörungen sein 


Familiäre Faktoren 

Nice Guidelines 2004: 

high concern parenting (Überprotektives elterliches Erziehungsverhalten 

„Erziehen mit Besorgnis“ oft kombiniert mit Moralisierungen) 

Modernere Ansicht: wechselseitige Interaktion zwischen kindlichen Eigenschaften und 

elterlichem Erziehungsverhalten 

Ängstliches, harmoniebedürftiges, perfektionistisches Verhalten auf Seiten des Kindes 

Fördert behütenden, einengenden Erziehungsstil der Eltern 

Gering ausgeprägte emotionale Bindung zwischen Eltern und Kind und Eheprobleme 

der Eltern eher unspezifische Risikofaktoren 

Trotzdem: dysfunktionale Beziehungsmuster beeinflussen den Krankheitsverlauf 

negativ 


Miteinbezug der Eltern in die stationäre Essstörungstherapie 

• Familientherapeutische Sitzungen / Coaching 

• Elternwochen (6x jährlich) als Multifamilientherapieeinheiten 

Typische Probleme 

• Hohe familiäre Belastungen 

• mangelnde Eltern-Kind-Hierarchie 

• überbesorgter Erziehungsstil und damit zu wenig Autonomie fördernde Stimuli 

• chronisch (schwelende) Paarkonflikte / Miteinbezug des vernünftigen Kindes 

• Generationenübergreifende Ablöseprobleme 

„ Eltern sollten sich ändern, um mit uns gegen 

die Erkrankung ihrer Kinder aufzutreten und 

nicht weil sie ihre Kinder krank gemacht haben“ 

Negative Einstellung der Familie: schlechter Prognosefaktor (Vandereyken) 


Zusammenfassung Behandlungsziele 

Entlassungsplanung gewichtabhängig / symptomverlaufabhängig: 

• Gewichtszunahme bis mindestens zur Anorexiegrenze (BMI 17,5 oder 10.BMI-PZ 

(< 16. LJ), ansonsten vorzeitige Beendigung der Behandlung; Planung der 

Wiederaufnahme 

• mit Überschreiten der Anorexiegrenze schul- bzw. arbeitsfähig (für leichtere 

Arbeiten), Übergang in eine störungsorientiert arbeitende betreute WE möglich (ist 

z.T. Aufnahmevoraussetzung) 

• wenn möglich stationärer Aufenthalt bis zum untersten Normalgewichtsbereich 

(> BMI 18,5 oder 25.BMI-PZ), damit sportfähig und uneingeschränkt arbeitsfähig, 

bzw. dies im nächsten ¼ bis ½ Jahr nach Entlassung erreichen, Planung stationärer 

Intervalle zur Reduzierung der Chronifizierung 

• noch besser mit erster Gewichthaltephase (4 – 6 Wochen) 

• Berücksichtigung / Mitbehandlung von Symptomverschiebungen (Bulimie / 

Bewegungsdrang und Sport / Selbstverletzungen); Erreichen einer Symptomabstinenz 

• Diagnostik und Mitbehandlung von Komorbiditäten valide erst mit Normalgewicht 

(insb. ADHS) 


Nachsorgestrukturen 

anschließendes betreutes Wohnen 

Essstörungen: 

72 % Rückkehr nach Hause 

28 % betreutes Wohnen (störungsspezifisch) 

Verlegungen in Akutkliniken sehr selten 

Ambulante Psychotherapie 

in 1/3 konkrete Hilfen bei der Therapeutensuche 

Problem: lange Wartezeiten; in 1 Jahreskatamnese tatsächlich 

70 % in ambulanter PT 


! Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit ! 

www.klinik-lueneburger-heide.de 47

herunterladen - Klinik-Lüneburger-Heide

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?