A Struktur- und Leistungsdaten des ... - Brüderkrankenhaus Trier
A Struktur- und Leistungsdaten des ... - Brüderkrankenhaus Trier
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Erstellt am 14. Dezember 2009
Krankenhaus der Barmherzigen Brüder <strong>Trier</strong><br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
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Inhaltsverzeichnis:<br />
Einleitung................................................................................................................................................................4<br />
A <strong>Struktur</strong>- <strong>und</strong> <strong>Leistungsdaten</strong> <strong>des</strong> Krankenhauses.........................................................................................5<br />
B <strong>Struktur</strong>- <strong>und</strong> <strong>Leistungsdaten</strong> der Organisationseinheiten/ Fachabteilungen............................................18<br />
B-1 Innere Medizin I (Gastroenterologie, Hämatologie/Internistische Onkologie <strong>und</strong> Infektiologie) (0100)........19<br />
B-2 Innere Medizin II (Nephrologie, Rheumatologie, Immunologie, Endokrinologie, Diabetologie) (0104) ........32<br />
B-3 Innere Medizin III (Kardiologie <strong>und</strong> Pneumologie) (0103)............................................................................47<br />
B-4 Allgemein-, Viszeral <strong>und</strong> Gefäßchirurgie (1500) ..........................................................................................59<br />
B-5 Unfall- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie (1600)...........................................................................................72<br />
B-6 Neurochirurgie (1700)..................................................................................................................................87<br />
B-7 Herz- <strong>und</strong> Thoraxchirurgie (2100)................................................................................................................99<br />
B-8 Urologie <strong>und</strong> Kinderurologie (2200)...........................................................................................................110<br />
B-9 Orthopädie (2300)......................................................................................................................................121<br />
B-10 Augenheilk<strong>und</strong>e (2700)............................................................................................................................136<br />
B-11 Neurologie <strong>und</strong> Neurophysiologie (2800) ................................................................................................146<br />
B-12 Neurologische Frührehabilitation (2890)..................................................................................................159<br />
B-13 Nuklearmedizin, Sonographie <strong>und</strong> Radiologie (3200)..............................................................................168<br />
B-14 Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin <strong>und</strong> Schmerztherapie (3600)..............................................175<br />
B-15 Zentrum für Radiologie, Sonographie <strong>und</strong> Nuklearmedizin (3751) ..........................................................187<br />
B-16 M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Gesichtschirurgie (3500) ...........................................................................................197<br />
B-17 Zentrum für Gefäßmedizin (1518)............................................................................................................203<br />
C Qualitätssicherung .........................................................................................................................................215<br />
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V (BQS-Verfahren) .....215<br />
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Lan<strong>des</strong>recht gemäß § 112 SGB V ........................................................222<br />
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V....222<br />
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung...............................222<br />
C-5 Umsetzung der Min<strong>des</strong>tmengenvereinbarung nach § 137 SGB V ............................................................222<br />
C-6 Umsetzung von Beschlüssen <strong>des</strong> Gemeinsamen B<strong>und</strong>esausschusses zur Qualitätssicherung<br />
nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] („<strong>Struktur</strong>qualitätsvereinbarung“) ..............................222<br />
D Qualitätsmanagement ....................................................................................................................................223<br />
D-1 Qualitätspolitik ...........................................................................................................................................223<br />
D-2 Qualitätsziele.............................................................................................................................................224<br />
D-3 Aufbau <strong>des</strong> einrichtungsinternen Qualitätsmanagements .........................................................................225<br />
D-4 Instrumente <strong>des</strong> Qualitätsmanagements...................................................................................................227<br />
D-5 Qualitätsmanagementprojekte...................................................................................................................228<br />
D-6 Bewertung <strong>des</strong> Qualitätsmanagements.....................................................................................................229<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
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Einleitung<br />
Das Krankenhaus der Barmherzigen Brüder <strong>Trier</strong> ist eine Einrichtung <strong>des</strong> Barmherzige Brüder <strong>Trier</strong> e. V.,<br />
der sowohl die Qualitätspolitik als auch Qualitätsziele für alle trägereigenen Einrichtungen <strong>und</strong> Beteiligungsgesellschaften<br />
seit Jahren aktiv mitgestaltet <strong>und</strong> übergeordnete wesentliche Qualitätsziele festlegt.<br />
Zur Umsetzung der Qualitätspolitik sind die erforderlichen <strong>Struktur</strong>en etabliert. Kernelemente dieser <strong>Struktur</strong>en<br />
sind die QM-Netzwerke <strong>des</strong> Trägers. Einrichtungsübergreifende Qualitätsziele <strong>und</strong> Qualitätsmaßnahmen<br />
werden von den QM-Netzwerken entsprechend der Qualitätsphilosophie <strong>des</strong> Trägers <strong>und</strong> den<br />
aktuellen Erfordernissen <strong>des</strong> Ges<strong>und</strong>heitswesens basierend auf den Gr<strong>und</strong>sätzen <strong>und</strong> Leitlinien erarbeitet<br />
<strong>und</strong> dem Geschäftsführenden Vorstand zur Kenntnisnahme <strong>und</strong> Verabschiedung vorgelegt.<br />
Die Qualitätsziele <strong>und</strong> Qualitätsmaßnahmen <strong>des</strong> Trägers bilden die Gr<strong>und</strong>lage für die Formulierung der<br />
Qualitätsziele <strong>und</strong> Maßnahmen <strong>des</strong> Krankenhauses <strong>und</strong> sind wichtiger Bestandteil der Top-Scorecard.<br />
Diese wird in regelmäßig stattfindenden Dialogforen zwischen dem Geschäftsführenden Vorstand <strong>und</strong><br />
dem Direktorium diskutiert <strong>und</strong> verbindlich festgelegt. Die Zielerreichung <strong>und</strong> Durchdringung wird vom Geschäftsführenden<br />
Vorstand anhand von Management-Reviews überprüft.<br />
Dieses Management unterstützt den kontinuierlichen Verbesserungsprozess in allen Bereichen <strong>und</strong> auf<br />
allen Hierarchieebenen der Einrichtungen <strong>des</strong> Trägers. Zudem ermöglichen die aufgebauten <strong>und</strong> etablierten<br />
<strong>Struktur</strong>en einen effektiven Erfahrungsaustausch der Einrichtungen <strong>des</strong> BBT e.V. untereinander sowie<br />
die Nutzung von Synergien.<br />
Die Krankenhausleitung, vertreten durch Christian Weiskopf, ist verantwortlich für die Vollständigkeit <strong>und</strong><br />
Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.<br />
Zertifizierungsgesellschaft<br />
Zertifiziert nach proCum Cert inkl. KTQ ®<br />
Mitglied der European Fo<strong>und</strong>ation<br />
for Quality Management
A <strong>Struktur</strong>- <strong>und</strong> <strong>Leistungsdaten</strong><br />
<strong>des</strong> Krankenhauses<br />
A-1 Allgemeine Kontaktdaten <strong>des</strong> Krankenhauses<br />
Krankenhaus der Barmherzigen Brüder <strong>Trier</strong><br />
Hausanschrift<br />
Krankenhaus der Barmherzigen Brüder <strong>Trier</strong><br />
Nordallee 1<br />
54292 <strong>Trier</strong><br />
Postanschrift<br />
Krankenhaus der Barmherzigen Brüder <strong>Trier</strong><br />
Postfach 2506<br />
54215 <strong>Trier</strong><br />
Telefon / Fax<br />
Telefon: 0651/208-0<br />
Fax: 0651/208-1299<br />
Internet<br />
E-Mail: mailto:info@bk-trier.de<br />
Homepage: http://www.bk-trier.de/<br />
A-2 Institutionskennzeichen <strong>des</strong> Krankenhauses<br />
260720443<br />
A-3 Standort(nummer)<br />
00<br />
A-4 Name <strong>und</strong> Art <strong>des</strong> Krankenhausträgers<br />
A-4.1 Name <strong>des</strong> Krankenhausträgers<br />
Barmherzige Brüder <strong>Trier</strong> e.V.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
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A-4.2 Art <strong>des</strong> Krankenhausträgers<br />
� freigemeinnützig<br />
� öffentlich<br />
� privat<br />
� sonstiges<br />
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus<br />
� Ja Universität: Johannes Gutenberg-Universität Mainz<br />
� Nein<br />
A-6 Organisationsstruktur <strong>des</strong> Krankenhauses<br />
ORGANIGRAMM KRANKENHAUS DER BARMHERZIGEN BRÜDER TRIER<br />
Direktorium<br />
Hausoberer Ärztlicher Direktor Pflegedirektor Kaufmännischer Direktor<br />
Allgemeiner<br />
Krankenhausbereich<br />
Bildungsinstitut für<br />
Ges<strong>und</strong>heitsfachberufe<br />
Grüne Damen <strong>und</strong> Herren<br />
Kindertagesstätte<br />
Küche/Cafeteria<br />
Pathologie<br />
Physikalische Therapie<br />
Psychologischer Fachdienst<br />
Seelsorge<br />
Soziale Beratung <strong>und</strong> Betreuung<br />
Wirtschaftsdienste<br />
Klinisches Ethikkomitee<br />
Medizinische Fachbereiche<br />
Allgemein-, Viszeral- <strong>und</strong><br />
Gefäßchirurgie<br />
Anästhesie <strong>und</strong> Intensivmedizin<br />
Herz- <strong>und</strong> Thoraxchirurgie<br />
Innere Medizin I<br />
Innere Medizin II<br />
Innere Medizin III<br />
M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong><br />
Gesichtschirurgie (B)<br />
Neurochirurgie<br />
Neurologie<br />
Orthopädie<br />
Unfall- <strong>und</strong><br />
Wiederherstellungschirurgie<br />
Urologie<br />
Klinikhygiene<br />
Organisationsentwicklung<br />
Unternehmenskommunikation<br />
Organzentren<br />
Darmzentrum<br />
Prostatakarzinomzentrum<br />
Moselzentrum für Kontinenz<br />
Qualitätsmanagement<br />
Pflege- <strong>und</strong> Funktionsdienst<br />
Bereich I<br />
Stationen:<br />
2B, 2D, 4A, K1, St. Joh. EG,<br />
St. Joh. 2, Dialyse<br />
Funktionsbereiche:<br />
Diagnostik Innere 3, Endoskopie,<br />
HKM, KFH-Zentren<br />
Bereich II<br />
Stationen:<br />
1A, 3A, 3C, 3D, 5A, K2-<br />
Frührehe, K2-Stroke, K3,<br />
Funktionsbereiche:<br />
chir. Ambulanz, urol. Ambulanz<br />
Patienteninformationszentrum<br />
Bereich III<br />
Stationen:<br />
1D1, 1D2, 1E, 2A,<br />
Wahlleistung (3B, 4B, 5B) 5D<br />
Funktionsbereiche:<br />
OP-Anästhesie, ZSVA<br />
Datenschutzbeauftragter<br />
Betriebsmedizin/Arbeitssicherheit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Verwaltung Zentren<br />
Allgemeine Verwaltung<br />
Betriebswirtschaftliches<br />
Controlling<br />
EDV<br />
Einkauf <strong>und</strong> Materialwirtschaft<br />
Finanz- <strong>und</strong> Rechnungswesen<br />
Krankenhausapotheke<br />
Medizinisches Controlling<br />
Personalabteilung<br />
Technik<br />
6<br />
Dienstleistungszentrum OP<br />
Zentrum für Augenheilk<strong>und</strong>e<br />
Zentrum für Gefäßmedizin<br />
Zentrum für Notaufnahme<br />
Zentrum für<br />
Radiologie, Sonographie <strong>und</strong><br />
Nuklearmedizin<br />
Organigramm<br />
Krankenhaus der<br />
Barmherzigen Brüder <strong>Trier</strong><br />
07/2009
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie<br />
Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung?<br />
� Ja<br />
� Nein<br />
� Trifft bei uns nicht zu<br />
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte<br />
<strong>des</strong> Krankenhauses<br />
Nr. FachabteilungsübergreifenderVersorgungsschwerpunkt<br />
Fachabteilungen,<br />
die an dem Versorgungsschwerpunkt<br />
beteiligt sind<br />
VS03 Schlaganfallzentrum - Neurologie <strong>und</strong><br />
Neurophysiologie;<br />
- Neurologische<br />
Frührehabilitation<br />
VS05 Traumazentrum - Allgemein-, Viszeral-<br />
<strong>und</strong> Gefäßchirurgie;<br />
- Unfall- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie;<br />
- Neurochirurgie;<br />
- Anästhesie, Intensivmedizin,<br />
Notfallmedizin<br />
<strong>und</strong> Schmerztherapie<br />
VS08 Zentrum für Gefäßmedizin - Innere Medizin II<br />
(Nephrologie,<br />
Rheumatologie,<br />
Immunologie,<br />
Endokrinologie,<br />
Diabetologie);<br />
- Allgemein-, Viszeral-<br />
<strong>und</strong> Gefäßchirurgie;<br />
- Zentrum für Radiologie,Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin;<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/Erläuterungen<br />
Das Schlaganfallzentrum beinhaltet die<br />
Stroke Unit <strong>und</strong> die Neurologische Frührehabilitation<br />
<strong>und</strong> bietet alle Möglichkeiten der<br />
diagnostischen <strong>und</strong> therapeutischen Maßnahmen<br />
bei diesem Krankheitsbild.<br />
Die Klinik nimmt am Polytraumaregister der<br />
Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie<br />
teil <strong>und</strong> ist überregionales Traumazentrum<br />
in der Initiative Traumanetzwerk der Deutschen<br />
Gesellschaft für Unfallchirurgie.<br />
Die medizinischen Aufgaben <strong>des</strong> Zentrums<br />
für Gefäßmedizin umfassen die Erkennung<br />
<strong>und</strong> Behandlung von Erkrankungen <strong>und</strong><br />
Missbildungen der Arterien <strong>und</strong> Venen sowie<br />
die Reduzierung <strong>und</strong> Behandlung von<br />
Risikofaktoren für das Herz- Kreislaufsystem.<br />
Der Vorteil <strong>des</strong> Gefäßzentrums für den<br />
Patienten ist die interdisziplinäre Zusammenarbeit<br />
zur bestmöglichen Behandlung<br />
seiner Erkrankung.<br />
Das Zentrum für Gefäßmedizin ist seit 2007<br />
nach den Vorgaben der Fachgesellschaften<br />
zertifiziert.<br />
7
Nr. FachabteilungsübergreifenderVersorgungsschwerpunkt<br />
VS23 Inkontinenzzentrum/ Kontinenzzentrum<br />
Fachabteilungen,<br />
die an dem Versorgungsschwerpunkt<br />
beteiligt sind<br />
- Urologie,<br />
- Gynäkologie,<br />
- Neurologie,<br />
- Allgemein-, Viszeral-<br />
<strong>und</strong> Gefäßchirurgie,<br />
- Innere Medizin,<br />
- Physiotherapie,<br />
VS29 Lungenzentrum - Innere Medizin III<br />
(Kardiologie <strong>und</strong><br />
Pneumologie);<br />
- Herz- <strong>und</strong> Thoraxchirurgie;<br />
- Innere Medizin I;<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/Erläuterungen<br />
Das Kontinenzzentrum <strong>Trier</strong> ist ein krankenhausübergreifen<strong>des</strong><br />
Zentrum (Krankenhaus<br />
der Barmherzigen Brüder <strong>Trier</strong> <strong>und</strong><br />
Marienkrankenhaus <strong>Trier</strong>-Ehrang) mit insgesamt<br />
7 kooperierenden Abteilungen. Der<br />
Schwerpunkt <strong>des</strong> Zentrums liegt in der umfassenden<br />
Beratung, Untersuchung <strong>und</strong><br />
Behandlung von Patienten mit Harn-<strong>und</strong><br />
Stuhlinkontinenz.<br />
Seit Juli 2008 ist das Zentrum nach den<br />
Richtlinien der Deutschen Kontinenz Gesellschaft<br />
zertifiziert.<br />
Ziel <strong>des</strong> sich im Aufbau befindlichen Lungenzentrums<br />
ist die fachübergreifende konservative<br />
als auch operative Behandlung<br />
von Patienten mit Lungenerkrankungen.<br />
Eine Zertifizierung als Lungenkrebszentrum<br />
nach den Leitlinien der Deutschen Krebsgesellschaft,<br />
der Deutschen Gesellschaft für<br />
Pneumologie <strong>und</strong> Beatmungsmedizin sowie<br />
der Deutschen Gesellschaft für Thoraxchirurgie<br />
befindet sich in der Umsetzungsphase.<br />
VS38 Prostatakarzinomzentrum - Urologie Unter Führung der Urologischen Abteilung<br />
ist in enger Kooperation mit der Abteilung<br />
für Strahlentherapie <strong>des</strong> Mutterhauses sowie<br />
den niedergelassenen Urologen der<br />
Region <strong>Trier</strong> ein Prostatakarzinomzentrum<br />
etabliert.<br />
Neben allen offenen <strong>und</strong> minimal-invasiven<br />
operativen Therapien werden im Rahmen<br />
<strong>des</strong> Zentrums auch moderne Strahlentherapieverfahren<br />
wie Seed-Implantationen<br />
<strong>und</strong> HDR-Brachytherapien durchgeführt.<br />
8
Nr. FachabteilungsübergreifenderVersorgungsschwerpunkt<br />
Fachabteilungen,<br />
die an dem Versorgungsschwerpunkt<br />
beteiligt sind<br />
VS00 Darmzentrum - Innere Medizin I<br />
(Gastroenterologie,Hämatologie/Internistische<br />
Onkologie <strong>und</strong> Infektiologie);<br />
- Allgemein-, Viszeral-<br />
<strong>und</strong> Gefäßchirurgie<br />
VS00 Zentrum für Notaufnahme - Alle Fachabteilungen.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/Erläuterungen<br />
Neue wissenschaftliche Erkenntnisse haben<br />
zu erheblichen Verbesserungen bei der<br />
Prävention, Therapie <strong>und</strong> Nachsorge <strong>des</strong><br />
kolorektalen Karzinoms geführt. Voraussetzung<br />
für deren Anwendung ist ein Netzwerk<br />
aus spezialisierten Ärzten im Krankenhaus<br />
<strong>und</strong> niedergelassenen Bereich,<br />
Hausärzten, Fachpflegern, Selbsthilfegruppen<br />
<strong>und</strong> supportiver Therapie. Ziel ist eine<br />
patientenzentrierte Behandlung auf höchstem<br />
qualitativem Niveau. Eine geeignete<br />
<strong>Struktur</strong> ist ein Darmzentrum, das den hohen<br />
Anforderungen der Deutschen Krebsgesellschaft<br />
(Onkozert © ) entspricht. Es erfolgt<br />
eine ständige externe unabhängige<br />
Kontrolle der <strong>Struktur</strong>- <strong>und</strong> Ergebnisqualität.<br />
Nach über einjähriger Vorbereitung wurde<br />
daher auf der Basis einer langjährigen Erfahrung<br />
der beteiligten Behandlungspartner<br />
am 20.10.2008 das Darmzentrum am Krankenhaus<br />
der Barmherzigen Brüder gegründet.<br />
Im Rahmen dieser engen interdisziplinären<br />
Zusammenarbeit werden neben<br />
dem kolorektalem Karzinom sämtliche Erkrankungen<br />
<strong>des</strong> Magen-Darmtraktes, der<br />
Leber <strong>und</strong> der Bauchspeicheldrüse behandelt.<br />
Im Zentrum für Notaufnahme erfolgen der<br />
Erstkontakt <strong>und</strong> die Sichtung aller ungeplanten<br />
Patientenaufnahmen <strong>und</strong> Notfallbehandlungen<br />
für alle Fachabteilungen <strong>des</strong><br />
Hauses. Hier stehen r<strong>und</strong> um die Uhr Ärzte<br />
<strong>und</strong> Pflegekräfte zur Versorgung der Patienten<br />
zur Verfügung. Dabei sind neben den im<br />
Zentrum beschäftigten Ärzten Ärzte aller<br />
Fachabteilungen in die Erstversorgung <strong>und</strong><br />
Behandlung eingeb<strong>und</strong>en. Das Zentrum<br />
verfügt über alle wichtigen diagnostischen<br />
Möglichkeiten, inklusive einer Notfallversorgungseinheit<br />
für lebensbedrohlich verletzte<br />
<strong>und</strong> erkrankte Menschen <strong>und</strong> ist als Notfallmedizinisches<br />
Versorgungszentrum <strong>des</strong><br />
Lan<strong>des</strong> Rheinland-Pfalz ausgewiesen.<br />
9
Nr. FachabteilungsübergreifenderVersorgungsschwerpunkt<br />
Fachabteilungen,<br />
die an dem Versorgungsschwerpunkt<br />
beteiligt sind<br />
VS00 Dienstleistungszentrum OP - Alle chirurgischen<br />
<strong>und</strong> operativ tätigenFachabteilungen<br />
sowie die<br />
Abteilung für<br />
Anästhesiologie.<br />
VS00 Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin<br />
- Nuklearmedizin,<br />
Sonographie <strong>und</strong><br />
Radiologie;<br />
- Zentrum für Radiologie,Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/Erläuterungen<br />
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische<br />
Leistungsangebote <strong>des</strong> Krankenhauses<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
MP03 Angehörigenbetreuung/ -<br />
beratung/ -seminare<br />
MP53 Aromapflege/ -therapie<br />
Kommentar/Erläuterungen<br />
Im Dienstleistungszentrum OP werden die<br />
für die operative Versorgung benötigten<br />
Ressourcen gebündelt <strong>und</strong> den beteiligten<br />
Abteilungen zur Nutzung zur Verfügung<br />
gestellt. Unter anderem stehen für die Op-<br />
Pflege 37 examinierte Pflegekräfte, davon<br />
18 mit Fachweiterbildung <strong>und</strong> für die Anästhesie<br />
31 examinierte Pflegekräfte davon 17<br />
mit Fachweiterbildung zur Verfügung. Eine<br />
ärztliche <strong>und</strong> eine pflegerische Zentrumsleitung<br />
sind für die Organisation <strong>und</strong> Koordination<br />
<strong>des</strong> Operationsbetriebes verantwortlich.<br />
Das Zentrum stellt eine organisatorisch<br />
medizinische Einheit dieser Fachgebiete<br />
dar. Mit hoher Fachkompetenz werden die<br />
Synergieeffekte einer gemeinsamen Diagnostik<br />
<strong>und</strong> Therapie im Rahmen eines<br />
Imaging Centers entlang der Behandlungspfade<br />
genutzt. Dies ermöglicht eine Gesamtoptimierung.<br />
In gemeinsamer Organisation<br />
werden die Einzeluntersuchungen<br />
abgestimmt <strong>und</strong> zu einem Gesamtbild zusammengefügt.<br />
Dies erfordert eine intensive<br />
interdisziplinäre Zusammenarbeit der<br />
vorhandenen Radiologen, Nuklearmediziner,<br />
Internisten, Chirurgen, Physiker, EDV-<br />
Spezialisten <strong>und</strong> Prozessmanager.<br />
Die Angehörigenbetreuung/-beratung erfolgt durch die Mitarbeiter<br />
der Abteilung für Soziale Beratung <strong>und</strong> Betreuung. Seminare<br />
werden u.a. über das Patienten-Informationszentrum (PIZ) angeboten.<br />
Im Bereich der neurologischen Frührehabilitation besteht das<br />
Angebot der Betreuung durch die Mitarbeiter <strong>des</strong> neuropsychologischen<br />
Fachdienstes.<br />
10
Nr. Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
Kommentar/Erläuterungen<br />
MP04 Atemgymnastik/ -therapie Die Mitarbeiter der Physiotherapie bieten Einzel- <strong>und</strong> Gruppentherapiemaßnahmen<br />
zur Atemgymnastik an. Dabei kommen<br />
unterstützende Geräte (z.B. Triflow) zum Einsatz. Diese dienen<br />
der Verbesserung der Atmung <strong>und</strong> tragen zur Schleimlösung bei.<br />
Die Atemgymnastik wird über die Durchführung im Stationären<br />
Bereich hinaus auch als ambulante Leistung angeboten.<br />
MP06 Basale Stimulation Physiotherapeutische Abteilung<br />
MP07 Beratung/ Betreuung durch Sozialarbeiter<br />
MP08 Berufsberatung/ Rehabilitationsberatung<br />
MP10 Bewegungsbad/ Wassergymnastik<br />
Die soziale Beratung <strong>und</strong> Betreuung von Patienten <strong>und</strong> Angehörigen<br />
erfolgt durch die Mitarbeiter der Abteilung für Soziale Beratung<br />
<strong>und</strong> Betreuung.<br />
Die soziale Beratung <strong>und</strong> Betreuung von Patienten <strong>und</strong> Angehörigen<br />
erfolgt durch die Mitarbeiter der Abteilung für Soziale Beratung<br />
<strong>und</strong> Betreuung.<br />
In der Bäderabteilung ist ein 6x12m großes Bewegungsbad vorhanden.<br />
Die Benutzung erfolgt bei Bedarf für therapeutische<br />
Maßnahmen im Rahmen <strong>des</strong> stationären Aufenthaltes für Patienten<br />
aller Fachabteilungen <strong>und</strong> darüber hinaus in der ambulanten<br />
Nachsorge. Für die Durchführung der Behandlung stehen ausreichend<br />
physiotherapeutische Mitarbeiter <strong>und</strong> medizinische Bademeister<br />
zur Verfügung. Die Nutzung <strong>des</strong> Bewegungsba<strong>des</strong> steht<br />
Selbsthilfegruppen, z.B. Rheumaliga, Fibromyalgiegruppe, frei.<br />
MP11 Bewegungstherapie Umfassende physiotherapeutische Leistungen werden nach ärztlicher<br />
Anordnung in allen Fachabteilungen angeboten <strong>und</strong> durchgeführt.<br />
Dazu stehen 24 examinierte Physiotherapeuten <strong>und</strong><br />
Masseure sowie ca. 20 Auszubildende der Physiotherapie im<br />
praktischen Jahr zur Verfügung. Verschiedene Behandlungskonzepte<br />
werden je nach Erkrankung bzw. Therapieform angewandt.<br />
Dazu gehören z.B. Gelenkmobilisation <strong>und</strong> Gangschule nach<br />
orthopädischen, chirugischen <strong>und</strong> unfallchirugischen Eingriffen;<br />
das Bobath-Konzept (Bewegungsanbahnung) im Bereich der<br />
Neurologie, Neurochirugie sowie in den Abteilungen der Inneren<br />
Medizin. Im gesamten Intensivbereich (4 Stationen, 42 Betten)<br />
sind die Mitarbeiter der Physiotherapie in das Behandlungsteam<br />
integriert <strong>und</strong> für die Lagerungen <strong>und</strong> passive Bewegungsübungen<br />
verantwortlich.<br />
MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene<br />
<strong>und</strong>/ oder Kinder)<br />
Acht Mitarbeiter/-innen der physiotherapeutischen Abteilung sind<br />
anerkannte Bobath-Therapeuten. Eine Mitarbeiterin ist anerkannte<br />
Voitja-Therapeutin.<br />
MP14 Diät- <strong>und</strong> Ernährungsberatung 5 Diätassistentinnen stehen für die Diät- <strong>und</strong> Ernährungsberatung<br />
zur Verfügung. Darüber hinaus wird ein Beratungs- <strong>und</strong><br />
Schulungsangebot für die Patienten durch die Diabetologie vorgehalten.<br />
In allen Bereichen stehen Diabetesbeauftragte zur Beratung<br />
zur Verfügung.<br />
MP15 Entlassungsmanagement/ Brückenpflege/<br />
Überleitungspflege<br />
MP58 Ethikberatung/ Ethische Fallbesprechung<br />
Der nationale Expertenstandard Pflege ist in allen Bereichen<br />
umgesetzt.<br />
Ein Klinisches Ethikkomitee ist etabliert. Ethische Fallbesprechungen<br />
werden regelhaft durchgeführt.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
11
Nr. Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
MP17 Fallmanagement/ Case Management/<br />
Primary Nursing/ Bezugspflege<br />
Kommentar/Erläuterungen<br />
MP18 Fußreflexzonenmassage Fußreflexzonenmassagen werden durch Mitarbeiter der physikalischen<br />
Therapieabteilung angeboten. Dieses Leistungsangebot<br />
wird nach ärztlicher Anordnung zum überwiegenden Teil im ambulanten<br />
Versorgungsbereich genutzt.<br />
MP21 Kinästhetik<br />
MP22 Kontinenztraining/ Inkontinenzberatung<br />
Kontinenztraining wird in der Fachabteilung für Urologie durch<br />
Mitarbeiter der Physiotherapie durchgeführt <strong>und</strong> auch im ambulanten<br />
Bereich vorgehalten.<br />
MP24 Manuelle Lymphdrainage In allen Fachabteilungen erfolgt nach ärztlicher Anordnung die<br />
Durchführung von Lymphdrainagen durch Mitarbeiter der physikalischen<br />
Therapieabteilung. Besonders häufig kommt dieses<br />
Verfahren nach Operationen zur Anwendung zur Unterstützung<br />
der Therapie. Im <strong>Brüderkrankenhaus</strong> wurden im Jahr 2008 r<strong>und</strong><br />
6.840 Lymphdrainagen im stationären <strong>und</strong> 2.110 im ambulanten<br />
Bereich durchgeführt.<br />
MP25 Massage Stationären sowie ambulanten Patienten werden alle Formen der<br />
klassischen Massage angeboten. Die Durchführung erfolgt durch<br />
examinierte Mitarbeiter der physikalischen Therapieabteilung. Im<br />
Jahr 2008 wurden 523 Massagen im stationären Bereich <strong>und</strong><br />
4.082 im ambulanten Bereich durchgeführt.<br />
MP26 Medizinische Fußpflege Zum Leistungsangebot der physikalischen Therapieabteilung<br />
gehört die medizinische Fußpflege. Für die Durchführung der<br />
Leistungen stehen 5 speziell ausgebildete <strong>und</strong> geschulte Mitarbeiter<br />
zur Verfügung. Davon sind drei ausgebildete Podologen,<br />
die sich zudem speziell um die Durchführung der Behandlung<br />
beim diabetischen Fußsyndrom kümmern. Im <strong>Brüderkrankenhaus</strong><br />
wurden im stationären Bereich im Jahr 2008 r<strong>und</strong> 400 <strong>und</strong><br />
im ambulanten Bereich 6416 Fußpflegen durchgeführt.<br />
MP29 Osteopathie/ Chiropraktik/ Manuelle<br />
Therapie<br />
MP30 Pädagogisches Leistungsangebot<br />
MP31 Physikalische Therapie/ Bädertherapie<br />
Für die Durchführung der manuellen Therapie stehen speziell<br />
geschulte Mitarbeiter zur Verfügung.<br />
Diabetikerschulung,<br />
Anleitung zur Stomaversorgung,<br />
Beratung <strong>und</strong> Betreuung durch Mitarbeiter <strong>des</strong> Patienten-<br />
Informations-Zentrums,<br />
Die physikalische Therapieabteilung <strong>des</strong> <strong>Brüderkrankenhaus</strong>es<br />
bietet den Patienten ein breites Behandlungsspektrum an. Es<br />
beinhaltet neben den bereits im Bericht erwähnten Leistungen u.<br />
a. Angebote wie Elektro-, Thermo- <strong>und</strong> Hydrotherapie.<br />
Im Jahr 2008 wurden r<strong>und</strong> 17.000 Behandlungen durchgeführt.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
12
Nr. Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
MP32 Physiotherapie/ Krankengymnastik<br />
als Einzel- <strong>und</strong>/ oder<br />
Gruppentherapie<br />
MP33 Präventive Leistungsangebote/<br />
Präventionskurse<br />
MP60 Propriozeptive neuromuskuläre<br />
Fazilitation (PNF)<br />
MP34 Psychologisches/ psychotherapeutisches<br />
Leistungsangebot/<br />
Psychosozialdienst<br />
Kommentar/Erläuterungen<br />
Die Physiotherapieabteilung <strong>des</strong> <strong>Brüderkrankenhaus</strong>es bietet<br />
den Patienten ein breites Behandlungsspektrum an. Es beinhaltet<br />
neben den bereits im Bericht erwähnten Leistungen u. a. Angebote<br />
wie:<br />
- Sportphysiotherapie,<br />
- Manuelle Therapie,<br />
- funktionelle Bewegungslehre,<br />
- spezielle Gymnastikformen,<br />
- medizinische Trainingstherapie.<br />
Im Jahr 2008 wurden r<strong>und</strong> 44.200 Behandlungen durchgeführt,<br />
zzgl. r<strong>und</strong> 900 EAP-Behandlungen (EAP = erweiterte ambulante<br />
Physiotherapie).<br />
Im Rahmen der Prävention werden u.a. Entspannungstherapie<br />
<strong>und</strong> Funktionstraining in der Rheumatherapie (Bewegungsbad) in<br />
der physikalischen Therapieabteilung angeboten. Weitere Leistungsangebote<br />
<strong>und</strong> Präventionskurse werden in Zusammenarbeit<br />
mit Selbsthilfegruppen angeboten.<br />
Wird durch Mitarbeiter/-innen der Physiotherapieabteilung angeboten<br />
<strong>und</strong> durchgeführt.<br />
Die Abteilung psychologischer Fachdienst umfasst 5 Diplom-<br />
Psychologinnen mit Zusatzqualifikationen in folgenden Bereichen:<br />
- Psychotherapie,<br />
- Neuropsychologie,<br />
- Psychoonkologie,<br />
- Traumabehandlung,<br />
- Spezielle Schmerzpsychotherapie,<br />
- Psychodiabetologie.<br />
Sie betreuen psychodiagnostisch <strong>und</strong> therapeutisch im Liaisonoder<br />
Konsildienst stationäre Patienten <strong>des</strong> Krankenhauses der<br />
Barmherzigen Brüder.<br />
MP61 Redressionstherapie Wird im Bereich der neurologischen Frührehabilitation durch speziell<br />
geschulte Mitarbeiter durchgeführt.<br />
MP35 Rückenschule/ Haltungsschulung/<br />
Wirbelsäulengymnastik<br />
Erfolgt durch die Mitarbeiter der physiotherapeutischen Abteilung.<br />
MP63 Sozialdienst Die Aufgaben <strong>des</strong> Sozialdienstes werden durch die Mitarbeiter<br />
der Abteilung für Soziale Beratung <strong>und</strong> Betreuung übernommen.<br />
MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit<br />
Seit 2006 ist ein Patienten-Informations-Zentrum etabliert. Als<br />
Ansprechpartner steht die Stabsstelle Unternehmenskommunikation<br />
der Öffentlichkeit zur Verfügung.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
13
Nr. Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung<br />
<strong>und</strong> Beratung von Patienten<br />
<strong>und</strong> Angehörigen<br />
MP13 Spezielles Leistungsangebot für<br />
Diabetiker<br />
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot<br />
MP44 Stimm- <strong>und</strong> Sprachtherapie/<br />
Logopädie<br />
Kommentar/Erläuterungen<br />
Für stationäre Patienten <strong>und</strong> deren Angehörige besteht die Möglichkeit<br />
an Therapiemaßnahmen der physikalischen <strong>und</strong> physiotherapeutischen<br />
Abteilung teilzunehmen <strong>und</strong> dabei wichtige Informationen<br />
für die Weiterbetreuung <strong>und</strong> Versorgung nach der<br />
Entlassung zu erhalten.<br />
Durch die Mitarbeiter <strong>des</strong> Pflegedienstes, <strong>des</strong> PIZ sowie der Abteilung<br />
für Soziale Beratung <strong>und</strong> Betreuung erfolgen individuelle<br />
Beratungen <strong>und</strong> Anleitungen.<br />
Eine Abteilung für Diabetologie mit ambulanten Behandlungsmöglichkeiten<br />
ist etabliert <strong>und</strong> nach den Vorgaben <strong>des</strong> B<strong>und</strong>esverban<strong>des</strong><br />
Klinischer Diabetologen zertifiziert.<br />
Im Rahmen <strong>des</strong> speziellen pflegerischen Leistungsangebotes<br />
wird eine Patientenindividuelle Versorgung angestrebt <strong>und</strong> weitestgehend<br />
umgesetzt. Hierzu stehen in allen Bereichen ausgebildete<br />
Pflegekräfte <strong>und</strong> darüber hinaus zusätzliche ausgebildete<br />
Pflegeexperten für die Bereiche Diabetes, W<strong>und</strong>management,<br />
Stomaversorgung, Aromapraxis, Patientenindukation, enterale<br />
<strong>und</strong> parenterale Ernährung, Kinästhetik <strong>und</strong> Kontinenztraining,<br />
die in Netzwerken arbeiten zur Verfügung.<br />
In der Abteilung für Logopädie stehen 4 ausgebildete Logopädinnen<br />
für erforderliche Stimm- <strong>und</strong> Sprachtherapien zur Verfügung.<br />
MP45 Stomatherapie <strong>und</strong> -beratung Im Rahmen <strong>des</strong> speziellen pflegerischen Leistungsangebotes<br />
stehen in allen Bereichen ausgebildete Pflegekräfte <strong>und</strong> darüber<br />
hinaus zusätzliche ausgebildete Pflegeexperten für die Stomaversorgung<br />
zur Verfügung.<br />
Zusätzlich erfolgt eine Beratung durch die Mitarbeiter <strong>des</strong> PIZ.<br />
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/<br />
Orthopädietechnik<br />
MP67 Vojtatherapie für Erwachsene<br />
<strong>und</strong>/ oder Kinder<br />
In Zusammenarbeit mit dem Sanitätshaus der Barmherzigen<br />
Brüder erfolgt die Versorgung unserer Patienten mit Hilfsmitteln.<br />
Das gleiche gilt für den Bereich der Versorgung mit Orthopädietechnik.<br />
Wird durch eine Mitarbeiterin der physiotherapeutischen Abteilung<br />
angeboten. Sie ist anerkannte Voitja-Therapeutin.<br />
MP48 Wärme- u. Kälteanwendungen Werden durch Mitarbeiter der physikalischen Therapieabteilung<br />
angeboten.<br />
MP49 Wirbelsäulengymnastik Durch die Mitarbeiter der physiotherapeutischen Therapieabteilung.<br />
MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/<br />
Angebot ambulanter<br />
Pflege/ Kurzzeitpflege<br />
MP52 Zusammenarbeit mit/ Kontakt zu<br />
Selbsthilfegruppen<br />
Bewohner <strong>des</strong> Seniorenzentrums der Barmherzigen Brüder <strong>Trier</strong><br />
werden durch Mitarbeiter der Physiotherapie <strong>und</strong> physikalischen<br />
Abteilung auf ärztliche Anordnung hin behandelt.<br />
Durch Mitarbeiter der medizinischen Fachabteilungen <strong>und</strong> <strong>des</strong><br />
PIZ erfolgt die Zusammenarbeit mit den für unser Versorgungsspektrum<br />
relevanten Selbsthilfegruppen sowie darüber hinaus mit<br />
Selbsthilfegruppen, die sich mit der Prävention <strong>und</strong> Ges<strong>und</strong>erhaltung<br />
befassen.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
14
A-10 Fachabteilungsübergreifende nicht-medizinische Serviceangebote<br />
<strong>des</strong> Krankenhauses<br />
Nr. Serviceangebot<br />
SA43 Abschiedsraum<br />
SA01 Aufenthaltsräume<br />
SA09 Unterbringung Begleitperson<br />
SA13 Elektrisch verstellbare Betten<br />
SA14 Fernsehgerät am Bett/ im Zimmer<br />
SA17 R<strong>und</strong>funkempfang am Bett<br />
SA18 Telefon<br />
SA20 Frei wählbare Essenszusammenstellung (Komponentenwahl)<br />
SA44 Diät-/ Ernährungsangebot<br />
SA46 Getränkeautomat<br />
SA47 Nachmittagstee/ -kaffee<br />
SA23 Cafeteria<br />
SA24 Faxempfang für Patienten<br />
SA49 Fortbildungsangebote/ Informationsveranstaltungen<br />
SA26 Friseursalon<br />
SA27 Internetzugang<br />
SA28 Kiosk/ Einkaufsmöglichkeiten<br />
SA29 Kirchlich-religiöse Einrichtungen (Kapelle, Meditationsraum)<br />
SA30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher <strong>und</strong> Patienten<br />
SA31 Kulturelle Angebote<br />
SA32 Maniküre/ Pediküre<br />
SA51 Orientierungshilfen<br />
SA33 Parkanlage<br />
SA52 Postdienst<br />
SA34 Rauchfreies Krankenhaus<br />
SA36 Schwimmbad/ Bewegungsbad<br />
SA54 Tageszeitungsangebot<br />
SA55 Beschwerdemanagement<br />
SA39 Besuchsdienst/ „Grüne Damen“<br />
SA41 Dolmetscherdienste<br />
SA40 Empfangs- <strong>und</strong> Begleitdienst für Patienten <strong>und</strong> Besucher<br />
SA56 Patientenfürsprache<br />
SA42 Seelsorge<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
15
Nr. Serviceangebot<br />
SA57 Sozialdienst<br />
SA00 Abteilung für Soziale Beratung <strong>und</strong> Betreuung<br />
SA00 Patienten-Informations-Zentrum<br />
A-11 Forschung <strong>und</strong> Lehre <strong>des</strong> Krankenhauses<br />
A-11.1 Forschungsschwerpunkte<br />
Die Beteiligung an Forschungsprojekten <strong>und</strong> Studien ist durch Vorgaben <strong>des</strong> Trägers "Barmherzige Brüder<br />
<strong>Trier</strong> e.V." klar geregelt <strong>und</strong> obliegt der Verantwortung der Fachabteilungsleiter.<br />
A-11.2 Akademische Lehre <strong>und</strong> weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten<br />
Nr. Akademische Lehre <strong>und</strong> weitere ausgewählte<br />
wissenschaftliche Tätigkeiten<br />
FL01 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen<br />
<strong>und</strong> Universitäten<br />
FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches<br />
Jahr)<br />
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen<br />
<strong>und</strong> Universitäten<br />
FL06 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-<br />
Studien<br />
FL07 Initiierung <strong>und</strong> Leitung von uni-<br />
/multizentrischen klinischwissenschaftlichen<br />
Studien<br />
FL00 Betreuung von Dissertationen<br />
A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen<br />
Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen<br />
Kommentar/Erläuterungen<br />
Prof. Dr. med. Detlef Ockert, Chefarzt der Allgemein-,<br />
Viszeral- <strong>und</strong> Gefäßchirurgie ist Lehrbeauftragter der<br />
Universität Dresden.<br />
Das Krankenhaus der Barmherzigen Brüder <strong>Trier</strong> ist<br />
Akademisches Lehrkrankenhaus der Johannes Gutenberg-Universität<br />
Mainz.<br />
Studienleiter ist Prof. Dr. med. Detlef Ockert, Chefarzt<br />
der Allgemein-, Viszeral- <strong>und</strong> Gefäßchirurgie.<br />
HB01 Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Krankenpfleger <strong>und</strong> Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Krankenpflegerin<br />
HB03 Physiotherapeut <strong>und</strong> Physiotherapeutin<br />
HB07 Operationstechnischer Assistent <strong>und</strong> Operationstechnische Assistentin (OTA)<br />
HB08 Masseur/Medizinischer Bademeister <strong>und</strong> Masseurin/Medizinische Bademeisterin<br />
HB09 Logopäde <strong>und</strong> Logopädin<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
16
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus<br />
557<br />
A-13 Fallzahlen <strong>des</strong> Krankenhauses<br />
Vollstationäre Fallzahl<br />
Fallzahl 26.095<br />
Ambulante Fallzahl<br />
Fallzählweise ---<br />
Quartalszählweise ---<br />
Patientenzählweise ---<br />
Sonstige Zählweise 56.016<br />
Erläuterungen zur sonstigen Zählweise:<br />
GKV-Versicherte: Quartalszählweise, Privat-Versicherte: pro Kontakt.<br />
A-14 Personal <strong>des</strong> Krankenhauses<br />
A-14.1 Ärzte<br />
Ärzte Anzahl Vollkräfte<br />
Ärztinnen/Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 211,1<br />
- davon Fachärztinnen/-ärzte 121,9<br />
Belegärztinnen/-ärzte (nach §121 SGB V) 1<br />
Ärztinnen/Ärzte, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind 2,8<br />
A-14.2 Pflegepersonal<br />
Pflegepersonal Anzahl Vollkräfte<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 520<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Kinderkrankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 2,9<br />
Krankenpflegehelfer/-innen (Einjährige Ausbildung) 7,6<br />
Operationstechnische Assistenz (Dreijährige Ausbildung) 3,6<br />
MDA, Arzthelferinnen, Stationshilfen, Patientenmanagementassistenz, Zivildienstleistende,<br />
Freiwilliges Soziales Jahr, Sonstige)<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
17<br />
56
B <strong>Struktur</strong>- <strong>und</strong> <strong>Leistungsdaten</strong> der<br />
Organisationseinheiten/ Fachabteilungen<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
18
B-1 Innere Medizin I (Gastroenterologie, Hämatologie/Internistische<br />
Onkologie <strong>und</strong> Infektiologie) (0100)<br />
Name <strong>des</strong> Chefarztes<br />
Prof. Dr. med. Christian B. Kölbel<br />
Kontaktdaten<br />
Hausanschrift<br />
Nordallee 1<br />
54292 <strong>Trier</strong><br />
Telefon: 0651/208-2662<br />
Fax: 0651/208-2678<br />
mailto:c.koelbel@bk-trier.de<br />
http://www.bk-trier.de/bk_trier/Medizin-Pflege/fachabteilungen/innere1/index.php<br />
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
� Hauptabteilung<br />
� Belegabteilung<br />
� Gemischte Haupt- <strong>und</strong> Belegabteilung<br />
� Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit<br />
B-1.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VI01 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von ischämischen<br />
Herzkrankheiten z. B. Herzkatheter,<br />
perkutane transluminale koronare<br />
Angioplastie (PTCA)<br />
VI02 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie der pulmonalen<br />
Herzkrankheit <strong>und</strong> von Krankheiten<br />
<strong>des</strong> Lungenkreislaufes<br />
VI05 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten<br />
der Venen, der Lymphgefäße <strong>und</strong><br />
der Lymphknoten<br />
VI07 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie der Hypertonie<br />
(Hochdruckkrankheit)<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von entzündlichen <strong>und</strong> bösartigen<br />
Erkrankungen der Lymphgefäße/Lymphknoten <strong>und</strong> Venen.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
19
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VI09 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von hämatologischen<br />
Erkrankungen<br />
VI10 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von endokrinen<br />
Ernährungs- <strong>und</strong> Stoffwechselkrankheiten<br />
z. B. Diabetes,Schilddrüse<br />
VI11 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen<br />
<strong>des</strong> Magen-Darm-Traktes<br />
VI12 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen<br />
<strong>des</strong> Darmausgangs<br />
VI13 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten<br />
<strong>des</strong> Peritoneums<br />
VI14 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen<br />
der Leber, der Galle <strong>und</strong> <strong>des</strong><br />
Pankreas<br />
VI15 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen<br />
der Atemwege <strong>und</strong> der Lunge<br />
VI16 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten<br />
der Pleura<br />
VI18 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von onkologischen<br />
Erkrankungen<br />
VI19 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von infektiösen<br />
<strong>und</strong> parasitären Krankheiten<br />
VI21 Betreuung von Patienten <strong>und</strong> Patientinnen<br />
vor <strong>und</strong> nach Transplantation<br />
VI23 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von angeborenen<br />
<strong>und</strong> erworbenen Imm<strong>und</strong>efekterkrankungen<br />
(einschließlich HIV <strong>und</strong><br />
AIDS)<br />
VI24 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von geriatrischen<br />
Erkrankungen<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Behandlung aller gutartigen <strong>und</strong> bösartigen<br />
Bluterkrankungen.<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie aller Erkrankungen <strong>des</strong> Magen-<br />
Darmtraktes mit modernsten Endoskopen einschließlich der<br />
Endosonographie, der Doppelballon- <strong>und</strong> Kapselendoskopie.<br />
Zusätzlich funktionelle Untersuchungsmethoden (pH-<br />
Metrie, Manometrie) <strong>und</strong> virtuelle Endoskopie.<br />
Alle endoskopischen Untersuchungstechniken <strong>und</strong> Möglichkeiten<br />
der Therapie (ERCP, PTCD, Stent-Einlage, Steinentfernung,<br />
Zystendrainage) sowie der MRCP.<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie aller Tumorerkrankungen mit<br />
hauseigenem Labor, Blutbank sowie spezialisierter Onkologischer<br />
Stationen mit modernst ausgestatteten Isolierzimmern.<br />
Vier besonders ausgestattete Patientenzimmer stehen<br />
für die Behandlung von immunsuppressiven Patienten<br />
zur Verfügung. Eine onkologische Tagesklinik unterstützt<br />
die Behandlung <strong>und</strong> Therapie.<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie aller gängigen Formen der infektiösen<br />
<strong>und</strong> parasitären Krankheiten (HIV-Infektionen, Tuberkulose,<br />
infektiöser Durchfall, Tropenkrankheiten, z.B. Malaria,<br />
bei Erwachsenen) in einer speziell ausgestatteten Infektionsstation.<br />
Betreuung von Patienten nach Lebertransplantation über<br />
die Leberambulanz.<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Patienten mit Imm<strong>und</strong>efekterkrankungen<br />
je nach Äthiologie in unserer onkologischen<br />
oder infektiologischen Behandlungseinheit.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
20
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VI27 Spezialsprechst<strong>und</strong>e Wir bieten folgende Spezialsprechst<strong>und</strong>en an:<br />
- Lebersprechst<strong>und</strong>e (Schwerpunkt: Therapie von Virushepatitiden),<br />
VI30 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Autoimmunerkrankungen<br />
VI35 Endoskopie<br />
VI37 Onkologische Tagesklinik<br />
VI40 Schmerztherapie<br />
VI00 Kapselendoskopie<br />
VI00 Schwerpunkt für Endoskopische Therapie<br />
<strong>und</strong> Diagnostik<br />
- Spezielle Infektionsambulanz,<br />
- Gastroenterologische Spezialsprechst<strong>und</strong>e,<br />
- Privatambulanz<br />
Die Fachabteilung verfügt über eine eigene modernst ausgestattete<br />
Endoskopieabteilung mit spezialisiertem Fachpflegepersonal.<br />
Es wird das gesamte diagnostische <strong>und</strong><br />
therapeutische Spektrum der Endoskopie für den oberen<br />
<strong>und</strong> unteren Verdauungstrakt, den Dünndarm (Doppelballonendoskopie,<br />
Kapselendoskopie) <strong>und</strong> die Gallenwege/Bauchspeicheldrüse<br />
einschließlich der Implantation von<br />
Stents <strong>und</strong> dem Einsatz eines Lasers angeboten. Ein 24-<br />
St<strong>und</strong>en Endoskopie-Bereitschaftsdienst wird vorgehalten.<br />
VI00 Laborleistungen Alle gängigen Laboruntersuchen werden in unserem Labor<br />
durchgeführt. Das Zentrallabor steht unter ärztlicher Leitung<br />
von Prof. Dr. C. Kölbel.<br />
Eine 24 St<strong>und</strong>en Bereitschaftsdienst ist eingerichtet.<br />
VI00 Blutbank, Durchflusszytometrie, Knochenmarksdiagnostik<br />
B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/<br />
Fachabteilung<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot<br />
MP37 Schmerztherapie/ -management<br />
MP51 W<strong>und</strong>management<br />
B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/<br />
Fachabteilung<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar/Erläuterungen<br />
SA02 Ein-Bett-Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Im Wahlleistungsbereich<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
21
Nr. Serviceangebot Kommentar/Erläuterungen<br />
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen<br />
SA08 Teeküche für Patienten<br />
SA10 Zwei-Bett-Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Im Wahlleistungsbereich<br />
SA15 Internetanschluss am Bett/ im Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA16 Kühlschrank Im Wahlleistungsbereich<br />
SA19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung (z.B. Mineralwasser)<br />
B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
B-1.5.1 Vollstationäre Fallzahl<br />
3.239<br />
B-1.5.2 Teilstationäre Fallzahl<br />
1.356<br />
B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
C34 414 Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs<br />
C18 118 Dickdarmkrebs im Bereich <strong>des</strong> Grimmdarms (Kolon)<br />
K80 102 Gallensteinleiden<br />
A09 92 Durchfallkrankheit bzw. Magen-Darm-Grippe, wahrscheinlich ausgelöst durch<br />
Bakterien, Viren oder andere Krankheitserreger<br />
C83 74 Lymphknotenkrebs, der ungeordnet im ganzen Lymphknoten wächst - Diffuses<br />
Non-Hodgkin-Lymphom<br />
J18 73 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet<br />
C20 72 Dickdarmkrebs im Bereich <strong>des</strong> Mastdarms - Rektumkrebs<br />
A04 71 Sonstige Durchfallkrankheit, ausgelöst durch Bakterien<br />
N39 68 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase<br />
C16 66 Magenkrebs<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
22
Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
C18.7 63 Bösartige Neubildung: Colon sigmoideum<br />
C15 59 Speiseröhrenkrebs<br />
K83 59 Sonstige Krankheit der Gallenwege<br />
C25 58 Bauchspeicheldrüsenkrebs<br />
C92 57 Knochenmarkkrebs, ausgehend von bestimmten weißen Blutkörperchen<br />
(Granulozyten)<br />
C34.8 56 Bösartige Neubildung: Bronchus <strong>und</strong> Lunge, mehrere Teilbereiche überlappend<br />
K52.9 48 Nichtinfektiöse Gastroenteritis <strong>und</strong> Kolitis, nicht näher bezeichnet<br />
K83.1 45 Verschluss <strong>des</strong> Gallenganges<br />
K63 42 Sonstige Krankheit <strong>des</strong> Darms<br />
K63.5 42 Polyp <strong>des</strong> Kolons<br />
C90 41 Knochenmarkkrebs, der auch außerhalb <strong>des</strong> Knochenmarks auftreten kann,<br />
ausgehend von bestimmten Blutkörperchen (Plasmazellen)<br />
C90.00 41 Plasmozytom [Multiples Myelom]: Ohne Angabe einer Remission<br />
C18.2 40 Bösartige Neubildung: Colon ascendens<br />
K70.3 40 Alkoholische Leberzirrhose<br />
C25.0 38 Bösartige Neubildung: Pankreaskopf<br />
K80.50 37 Gallengangsstein ohne Cholangitis oder Cholezystitis: Ohne Angabe einer<br />
Gallenwegsobstruktion<br />
K85 36 Akute Entzündung der Bauchspeicheldrüse<br />
C83.3 32 Non-Hodgkin-Lymphom: Großzellig (diffus)<br />
C16.2 29 Bösartige Neubildung: Corpus ventriculi<br />
K56 26 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch<br />
K92.2 26 Gastrointestinale Blutung, nicht näher bezeichnet<br />
C91 25 Blutkrebs, ausgehend von bestimmten weißen Blutkörperchen (Lymphozyten)<br />
K80.31 25 Gallengangsstein mit Cholangitis: Mit Gallenwegsobstruktion<br />
K22.2 24 Ösophagusverschluss<br />
C22 23 Krebs der Leber bzw. der in der Leber verlaufenden Gallengänge<br />
K50 22 Anhaltende (chronische) oder wiederkehrende Entzündung <strong>des</strong> Darms -<br />
Morbus Crohn<br />
C15.8 20 Bösartige Neubildung: Ösophagus, mehrere Teilbereiche überlappend<br />
C17 20 Dünndarmkrebs<br />
C22.0 18 Leberzellkarzinom<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
23
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
K51 18 Anhaltende (chronische) oder wiederkehrende Entzündung <strong>des</strong> Dickdarms -<br />
Colitis ulcerosa<br />
B-1.7 Prozeduren nach OPS<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
3-026 1675 Farbdoppler-Ultraschall <strong>des</strong> Bauches<br />
3-009 1615 Ultraschall <strong>des</strong> Bauches <strong>und</strong> <strong>des</strong> dahinterliegenden Gewebes mit Ausnahme<br />
<strong>des</strong> Oberbauches<br />
1-632 774 Untersuchung der Speiseröhre, <strong>des</strong> Magens <strong>und</strong> <strong>des</strong> Zwölffingerdarms durch<br />
eine Spiegelung<br />
8-800 604 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen<br />
eines Spenders auf einen Empfänger<br />
3-990 542 Computergestützte Analyse von Bilddaten mit 3D-Auswertung<br />
8-543 495 Mehrtägige Krebsbehandlung (bspw. 2-4 Tage) mit zwei oder mehr Medikamenten<br />
zur Chemotherapie, die über die Vene verabreicht werden<br />
1-650 373 Untersuchung <strong>des</strong> Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie<br />
8-542 364 Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene bzw.<br />
unter die Haut<br />
5-513 334 Operation an den Gallengängen bei einer Magenspiegelung<br />
1-440 299 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberem Verdauungstrakt, den<br />
Gallengängen bzw. der Bauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung<br />
Weitere Kompetenzprozeduren<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
3-225 248 Computertomographie (CT) <strong>des</strong> Bauches mit Kontrastmittel<br />
3-008 244 Ultraschall <strong>des</strong> Oberbauches<br />
1-444 180 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren Verdauungstrakt bei<br />
einer Spiegelung<br />
3-00a 110 Ultraschall <strong>des</strong> Magen-Darm-Traktes, hochauflösend<br />
1-640 87 Untersuchung der Gallengänge durch eine Röntgendarstellung mit Kontrastmittel<br />
bei einer Spiegelung <strong>des</strong> Zwölffingerdarms<br />
5-452 85 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe <strong>des</strong> Dickdarms<br />
1-642 82 Untersuchung der Gallen- <strong>und</strong> Bauchspeicheldrüsengänge durch eine Röntgendarstellung<br />
mit Kontrastmittel bei einer Spiegelung <strong>des</strong> Zwölffingerdarms<br />
1-424 70 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Knochenmark ohne operativen<br />
Einschnitt<br />
5-429 63 Sonstige Operation an der Speiseröhre<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
24
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
5-469 60 Sonstige Operation am Darm<br />
8-153 57 Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in die Bauchhöhle mit anschließender<br />
Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.B. Flüssigkeit<br />
8-810 57 Übertragung (Transfusion) von Blutflüssigkeit bzw. von Anteilen der Blutflüssigkeit<br />
oder von gentechnisch hergestellten Bluteiweißen<br />
1-631 55 Untersuchung der Speiseröhre <strong>und</strong> <strong>des</strong> Magens durch eine Spiegelung<br />
3-05a 53 Ultraschall <strong>des</strong> Gewebes hinter der Bauchhöhle mit Zugang über die Speiseröhre<br />
3-056 50 Ultraschall der Bauchspeicheldrüse mit Zugang über die Speiseröhre<br />
1-442 48 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der Leber, den Gallengängen bzw.<br />
der Bauchspeicheldrüse durch die Haut mit Steuerung durch bildgebende Verfahren,<br />
z.B. Ultraschall<br />
8-016 47 Künstliche Ernährung über die Vene als medizinische Hauptbehandlung<br />
3-055 46 Ultraschall der Gallenwege mit Zugang über die Speiseröhre<br />
8-547 43 Sonstiges therapeutisches Verfahren zur Beeinflussung <strong>des</strong> Immunsystems<br />
3-051 30 Ultraschall der Speiseröhre mit Zugang über den M<strong>und</strong><br />
5-433 30 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe <strong>des</strong> Magens<br />
3-054 29 Ultraschall <strong>des</strong> Zwölffingerdarms mit Zugang über die Speiseröhre<br />
1-635 21 Untersuchung <strong>des</strong> Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung<br />
5-514 20 Sonstige Operation an den Gallengängen<br />
3-82e 18 Kernspintomographie (MRT) der Leber mit speziellem lebergängigem Kontrastmittel<br />
1-636 17 Untersuchung <strong>des</strong> Dünndarmabschnitts unterhalb <strong>des</strong> Zwölffingerdarms durch<br />
eine Spiegelung<br />
3-244 11 Spiegelung <strong>des</strong> Dickdarms durch Simulation am Computer mithilfe der Computertomographie<br />
(CT)<br />
B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Nr.<br />
der<br />
Ambulanz<br />
Art der Ambulanz<br />
AM08 Notfallambulanz<br />
(24h)<br />
Bezeichnung der<br />
Ambulanz<br />
Notfallambulanz<br />
Nr.<br />
der<br />
Leistung<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Angebotene Leistungen<br />
VI23 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von angeborenen <strong>und</strong><br />
erworbenen Imm<strong>und</strong>efekterkrankungen (einschließlich<br />
HIV <strong>und</strong> AIDS)<br />
VI11 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen <strong>des</strong><br />
Magen-Darm-Traktes<br />
VI18 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von onkologischen Erkrankungen<br />
AM07 Privatambulanz Privatambulanz VI00 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie <strong>des</strong> Behandlungsspektrums<br />
der Inneren Medizin I.<br />
25
Nr.<br />
der<br />
Ambulanz<br />
Art der Ambulanz<br />
AM04 Ermächtigungsambulanz<br />
nach<br />
§ 116 SGB V<br />
Bezeichnung der<br />
Ambulanz<br />
Ambulanz der Inneren<br />
Medizin I<br />
Nr.<br />
der<br />
Leistung<br />
B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
Es wurden keine Prozeduren nach OPS erstellt.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Angebotene Leistungen<br />
VI05 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten der<br />
Venen, der Lymphgefäße <strong>und</strong> der Lymphknoten<br />
VI09 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von hämatologischen<br />
Erkrankungen<br />
VI11 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen <strong>des</strong><br />
Magen-Darm-Traktes<br />
VI14 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der<br />
Leber, der Galle <strong>und</strong> <strong>des</strong> Pankreas<br />
VI18 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von onkologischen Erkrankungen<br />
VI19 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von infektiösen <strong>und</strong><br />
parasitären Krankheiten<br />
VI21 Betreuung von Patienten <strong>und</strong> Patientinnen vor<br />
<strong>und</strong> nach Transplantation<br />
VI23 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von angeborenen <strong>und</strong><br />
erworbenen Imm<strong>und</strong>efekterkrankungen (einschließlich<br />
HIV <strong>und</strong> AIDS)<br />
VI30 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Autoimmunerkrankungen<br />
VI35 Endoskopie<br />
VI37 Onkologische Tagesklinik<br />
B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
B-1.10.1 Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-1.10.2 Stationäre BG-Zulassung<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
26
B-1.11 Apparative Ausstattung<br />
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA01 Angiographie/ DSA Gerät zur Gefäßdarstellung<br />
AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie<br />
Belastungstest mit<br />
Herzstrommessung<br />
AA05 Bodyplethysmographie Umfangreiches Lungenfunktionstestsystem<br />
AA08 Computertomograph<br />
(CT)<br />
AA12 Gastroenterologische<br />
Endoskope<br />
AA13 Geräte der invasiven<br />
Kardiologie (z.B. Herzkatheterlabor,Ablationsgenerator,Kardioversionsgerät,Herzschrittmacherlabor)<br />
AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren(Hämofiltration,<br />
Dialyse, Peritonealdialyse)<br />
AA18 Hochfrequenzthermotherapiegerät<br />
Schichtbildverfahren im<br />
Querschnitt mittels<br />
Röntgenstrahlen<br />
Gerät zur Magen-Darm-<br />
Spiegelung<br />
Gerät zur Gewebezerstörung<br />
mittels Hochtemperaturtechnik<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
24h- Kommentar/ Erläuterungen<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Die Fachabteilung verfügt über eine<br />
eigene modernst ausgestattete Endoskopieabteilung<br />
mit spezialisiertem<br />
Fachpflegepersonal. Es wird das gesamte<br />
diagnostische <strong>und</strong> therapeutische<br />
Spektrum der Endoskopie für<br />
den oberen <strong>und</strong> unteren Verdauungstrakt,<br />
den Dünndarm (Doppelballonendoskopie,<br />
Kapselendoskopie) <strong>und</strong><br />
die Gallenwege/Bauchspeicheldrüse<br />
einschließlich der Implantation von<br />
Stents <strong>und</strong> dem Einsatz eines Lasers<br />
angeboten.<br />
� Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Für alle Patienten stehen alle gängigen<br />
Formen <strong>des</strong> Nierenersatz-<br />
Therapieverfahrens zur Verfü-gung.<br />
27
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
24h-<br />
Notfallverfügbar<br />
keit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
AA20 Laser Lasertherapieverfahren kommen bei<br />
endoskopischen Interventionen zum<br />
Einsatz.<br />
AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-<br />
Steinzerstörung<br />
AA22 Magnetresonanztomograph<br />
(MRT)<br />
Schnittbildverfahren<br />
mittels starker Magnetfelder<br />
<strong>und</strong> elektromagnetischer<br />
Wechselfelder<br />
AA25 Oszillographie Erfassung von Volumenschwankungen<br />
der<br />
Extremitätenabschnitte<br />
AA26 Positronenemissionstomograph<br />
(PET)/<br />
PET-CT<br />
AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät<br />
(z.B.<br />
C-Bogen)<br />
AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/Duplexsonographieg<br />
erät<br />
AA30 SPECT (Single-Photon-<br />
Emissionscomputertomograph)<br />
AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung<br />
Schnittbildverfahren in<br />
der Nuklearmedizin,<br />
Kombination mit Computertomographiemöglich<br />
Ultraschallgerät/ mit<br />
Nutzung <strong>des</strong> Dopplereffekts/<br />
farbkodierter Ultraschall<br />
Schnittbildverfahren<br />
unter Nutzung eines<br />
Strahlenkörperchens<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht in der Endoskopieabteilung zur<br />
Verfügung.<br />
Zudem im Zentrum für Radiologie,<br />
Sonographie <strong>und</strong> Nuklearmedizin für<br />
alle Abteilungen zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung.<br />
� Die Endosonographie steht in der<br />
Endoskopie-Abteilung zur Verfügung.<br />
Zudem im Zentrum für Radiologie,<br />
Sonographie <strong>und</strong> Nuklearmedizin für<br />
alle Abteilungen zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
28
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde<br />
AA35 Gerät zur analen<br />
Sphinktermanometrie<br />
Nuklearmedizinisches<br />
Verfahren zur Entdeckung<br />
bestimmter, zuvor<br />
markierter Gewebe,<br />
z. B. Lymphknoten<br />
Afterdruckmessungsgerät<br />
AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren-<br />
<strong>und</strong> Bronchienspiegelung<br />
AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung<br />
von lebensbedrohlichen<br />
Herzrhythmusstörungen<br />
AA41 Gerät zur Durchflusszytometrie/FACS-Scan<br />
Gerät zur Zellzahlmessung<br />
<strong>und</strong> Zellsortenunterscheidung<br />
in Flüssigkeiten<br />
AA42 Elektronenmikroskop Mikroskop mit sehr<br />
hoher Auflösung<br />
AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im<br />
Körperinneren<br />
AA46 Endoskopischretrograder-Cholangio-<br />
Pankreaticograph<br />
(ERCP)<br />
Spiegelgerät zur Darstellung<br />
der Gallen- <strong>und</strong><br />
Bauchspeicheldrüsengänge<br />
mittels Röntgenkontrastmittel<br />
AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät<br />
zur Darmspiegelung<br />
AA52 Laboranalyseautomaten<br />
für Hämatologie,<br />
klinische Chemie, Gerinnung<br />
<strong>und</strong> Mikrobiologie<br />
Laborgeräte zur Messung<br />
von Blutwerten bei<br />
Blutkrankheiten, Stoffwechselleiden,Gerinnungsleiden<br />
<strong>und</strong> Infektionen<br />
AA60 24h-pH-Metrie pH-Wertmessung <strong>des</strong><br />
Magens<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
�<br />
�<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
29
B-1.12 Personelle Ausstattung<br />
B-1.12.1 Ärzte<br />
Ärzte Anzahl Vollkräfte<br />
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 14,5<br />
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 10<br />
B-1.12.1.2 Ärztliche Fachexpertise<br />
Nr. Facharztbezeichnung<br />
AQ03 Arbeitsmedizin<br />
AQ23 Innere Medizin<br />
AQ26 Innere Medizin <strong>und</strong> SP Gastroenterologie<br />
AQ27 Innere Medizin <strong>und</strong> SP Hämatologie <strong>und</strong> Onkologie<br />
B-1.12.1.3 Zusatzweiterbildungen<br />
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)<br />
ZF05 Betriebsmedizin<br />
ZF09 Geriatrie<br />
ZF14 Infektiologie<br />
ZF22 Labordiagnostik<br />
B-1.12.2 Pflegepersonal<br />
Pflegepersonal Anzahl Vollkräfte<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 39,3<br />
Krankenpflegehelfer/-innen (Einjährige Ausbildung) 0,6<br />
Sonstige 2,9<br />
B-1.12.2.2 Fachweiterbildungen<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss<br />
PQ03 Hygienefachkraft<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
30
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss<br />
PQ07 Onkologische Pflege<br />
PQ00 Fachpfleger für Endoskopie<br />
B-1.12.2.3 Zusatzqualifikationen<br />
Nr. Zusatzqualifikation<br />
ZP01 Basale Stimulation<br />
ZP03 Diabetes<br />
ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik<br />
ZP05 Entlassungsmanagement<br />
ZP08 Kinästhetik<br />
ZP10 Mentor <strong>und</strong> Mentorin<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
ZP13 Qualitätsmanagement<br />
ZP14 Schmerzmanagement<br />
ZP15 Stomapflege<br />
ZP16 W<strong>und</strong>management<br />
ZP00 Onkologische Fachpflege<br />
B-1.12.3 Spezielles therapeutisches Personal<br />
Nr. Spezielles therapeutisches Personal<br />
SP02 Arzthelfer <strong>und</strong> Arzthelferin<br />
SP35 Diabetologe <strong>und</strong> Diabetologin/Diabetesassistent <strong>und</strong> Diabetesassistentin/Diabetesberater <strong>und</strong><br />
Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter <strong>und</strong> Diabetesbeauftragte/W<strong>und</strong>assistent <strong>und</strong> W<strong>und</strong>assistentin<br />
DDG/Diabetesfachkraft W<strong>und</strong>management<br />
SP11 Kinästhetikbeauftragter <strong>und</strong> Kinästhetikbeauftragte<br />
SP43 Medizinisch-technischer Assistent <strong>und</strong> Medizinisch-technische Assistentin/Funktionspersonal<br />
SP27 Stomatherapeut <strong>und</strong> Stomatherapeutin<br />
SP28 W<strong>und</strong>manager <strong>und</strong> W<strong>und</strong>managerin/W<strong>und</strong>berater <strong>und</strong> W<strong>und</strong>beraterin/W<strong>und</strong>experte <strong>und</strong> W<strong>und</strong>expertin/W<strong>und</strong>beauftragter<br />
<strong>und</strong> W<strong>und</strong>beauftragte<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
31
B-2 Innere Medizin II (Nephrologie, Rheumatologie, Immunologie,<br />
Endokrinologie, Diabetologie) (0104)<br />
Name <strong>des</strong> Chefarztes<br />
PD Dr. med. Stefan Weiner<br />
Kontaktdaten<br />
Hausanschrift<br />
Nordallee 1<br />
54292 <strong>Trier</strong><br />
Telefon: 0651/208-2721<br />
Fax: 0651/208-2730<br />
mailto:med2@bk-trier.de<br />
http://www.bk-trier.de/bk_trier/Medizin-Pflege/fachabteilungen/innere2/index.php<br />
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
� Hauptabteilung<br />
� Belegabteilung<br />
� Gemischte Haupt- <strong>und</strong> Belegabteilung<br />
� Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit<br />
B-2.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VI01 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von ischämischen<br />
Herzkrankheiten z. B. Herzkatheter,<br />
perkutane transluminale koronare<br />
Angioplastie (PTCA)<br />
VI02 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie der pulmonalen<br />
Herzkrankheit <strong>und</strong> von Krankheiten<br />
<strong>des</strong> Lungenkreislaufes<br />
VI03 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von sonstigen<br />
Formen der Herzkrankheit<br />
Unter konsiliarischer Beteiligung weiterer Fachabteilungen<br />
wird die Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von ischämischen Herzkrankheiten<br />
durchgeführt. Mittels medikamentöser Therapien<br />
werden alle Formen der Herzinsuffizienz behandelt.<br />
In Zusammenarbeit mit der Abteilung für Innere Medizin III,<br />
hier speziell durch apparative Unterstützung in Form von<br />
Lungenfunktionsprüfung, wird die Diagnose gestellt. Speziell<br />
die pulmonale Hypertonie bei Autoimmunerkrankungen wird<br />
hier behandelt.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
32
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VI04 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten<br />
der Arterien, Arteriolen <strong>und</strong><br />
Kapillaren<br />
VI05 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten<br />
der Venen, der Lymphgefäße<br />
<strong>und</strong> der Lymphknoten<br />
VI07 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie der Hypertonie<br />
(Hochdruckkrankheit)<br />
VI08 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Nierenerkrankungen<br />
VI09 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von hämatologischen<br />
Erkrankungen<br />
VI10 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von endokrinen<br />
Ernährungs- <strong>und</strong> Stoffwechselkrankheiten<br />
z. B. Diabetes,Schilddrüse<br />
VI11 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen<br />
<strong>des</strong> Magen-Darm-Traktes<br />
VI13 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten<br />
<strong>des</strong> Peritoneums<br />
VI14 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen<br />
der Leber, der Galle <strong>und</strong> <strong>des</strong><br />
Pankreas<br />
VI15 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen<br />
der Atemwege <strong>und</strong> der Lunge<br />
VI16 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten<br />
der Pleura<br />
Unter Mitwirkung der Nuklearmedizin <strong>und</strong> Radiologie erfolgt<br />
die Diagnostik von entzündlichen <strong>und</strong> arteriosklerotischen<br />
Gefäßerkrankungen. Die Durchführung der Diagnostik <strong>und</strong><br />
Therapie findet ambulant in der Diabetes- sowie Rheuma/Nierenambulanz<br />
sowie stationär im Zentrum für Gefäßmedizin<br />
<strong>und</strong> der Station der 2.Medizinischen Abteilung statt.<br />
Unter Mitwirkung der Nuklearmedizin <strong>und</strong> <strong>des</strong> Gefäßzentrums<br />
erfolgt die Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Venenerkrankungen.<br />
Im Rahmen der W<strong>und</strong>sprechst<strong>und</strong>e <strong>und</strong> im Gefäßzentrum<br />
werden Lympherkrankungen behandelt, insbesondere durch<br />
komplexe Entstauungstherapie.<br />
Alle Formen Hochdruckkrankheiten werden diagnostiziert<br />
<strong>und</strong> therapiert, insbesondere mit Schwerpunkt auf hormonelle,<br />
renoparenchymatöse <strong>und</strong> renovaskuläre Ursachen.<br />
Ein besonderes Angebot der Abteilung ist die Bereitstellung<br />
eines 24 St<strong>und</strong>en Blutdruckmessgerätes zur Diagnostik für<br />
das gesamte Haus.<br />
Alle akuten oder chronischen Formen der Nierenerkrankungen<br />
werden diagnostiziert <strong>und</strong> therapiert. Konservative Therapien,<br />
sowie alle Formen der Nierenersatzverfahren werden<br />
angeboten. Es werden zur Diagnosefindung spezielle<br />
labortechnologische, sonographische, insbesondere duplexsonographische<br />
Untersuchungen <strong>und</strong> sonographisch gesteuerte<br />
Nierenbiopsien (> 70 Biopsien/Jahr) durchgeführt.<br />
Es erfolgt die Diagnostik <strong>und</strong> Therapie hämatologischer<br />
Erkrankungen z.B. Plasmozytom. Auch Beckenkammbiopsien<br />
werden durchgeführt.<br />
Mit besonderem Schwerpunkt Diabetologie sowie Erkrankungen<br />
der Nebennieren <strong>und</strong> der Hypophyse. Die Diabetologie<br />
ist nach den Vorgaben <strong>des</strong> BVKD erfolgreich zertifiziert<br />
worden.<br />
Weiterer Schwerpunkt ist die Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von<br />
endokrinen Tumoren.<br />
Die Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen <strong>des</strong> Magen-<br />
Darmtraktes erfolgt in Zusammenarbeit mit der Abteilung<br />
Innere Medizin I.<br />
Die Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der Leber,<br />
der Galle <strong>und</strong> <strong>des</strong> Pankreas erfolgt in Zusammenarbeit mit<br />
der Abteilung Innere Medizin I.<br />
Die Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der Atemwege<br />
<strong>und</strong> Lunge erfolgt in Zusammenarbeit mit der Abteilung<br />
Innere Medizin III.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
33
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VI17 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von rheumatologischen<br />
Erkrankungen<br />
VI18 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von onkologischen<br />
Erkrankungen<br />
VI19 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von infektiösen<br />
<strong>und</strong> parasitären Krankheiten<br />
VI21 Betreuung von Patienten <strong>und</strong> Patientinnen<br />
vor <strong>und</strong> nach Transplantation<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie aller rheumatologischen <strong>und</strong> autoimmunologischen<br />
Erkrankungen, inclusive Gelenkpunktionen<br />
<strong>und</strong> spezieller Arthrosonographie.<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie aller infektiösen sowie opportunistischen<br />
Infektionskrankheiten. Abklärung bei gehäufter Infektanfälligkeit.<br />
In der Abteilung werden zurzeit ca. 50 Patienten nach Nieren-Transplantation<br />
betreut. Enge Kooperation mit diversen<br />
Transplantationszentren.<br />
VI22 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Allergien Schwerpunkt ist die Diagnostik <strong>und</strong> Therapie bei systemischen<br />
hyperergischen Immunkrankheiten.<br />
VI23 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von angeborenen<br />
<strong>und</strong> erworbenen Imm<strong>und</strong>efekterkrankungen<br />
(einschließlich HIV <strong>und</strong><br />
AIDS)<br />
VI24 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von geriatrischen<br />
Erkrankungen<br />
VI27 Spezialsprechst<strong>und</strong>e Ambulanzangebote:<br />
VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis<br />
VI30 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Autoimmunerkrankungen<br />
VI33 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Gerinnungsstörungen<br />
VI34 Elektrophysiologie<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie aller rheumatologischen <strong>und</strong> immunologischen<br />
Erkrankungen, einschließlich aller primären<br />
<strong>und</strong> sek<strong>und</strong>ären Imm<strong>und</strong>efekte (außer HIV) werden behandelt.<br />
Besonderer Schwerpunkt ist die subkutane Immunglobulinersatztherapie.<br />
- Rheumatologie: Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von entzündlichen<br />
Gelenkerkrankungen <strong>und</strong> systemischen Autoimmunkrankheiten<br />
- Nephrologie <strong>und</strong> Hypertensiologie: Diagnostik <strong>und</strong> Therapie<br />
von Nieren- <strong>und</strong> Hochdruckerkrankungen<br />
- Lipidapheresen<br />
- Untersuchungen zur Indikationsstellung für eine Apherese<br />
sowie deren Durchführung<br />
- Endokrinologie: hormonelle Diagnostik inklusive Abklärung<br />
<strong>und</strong> Therapie von Hypophysenerkrankungen<br />
- Diabetologie: Schulung <strong>und</strong> Beratung aller Formen der<br />
Diabetesbehandlung, Fußambulanz,<br />
- Immunologie: Diagnostik <strong>und</strong> Therapie bei Imm<strong>und</strong>efekten<br />
<strong>und</strong> systemischen Immunstörungen<br />
- Heimdialyse- <strong>und</strong> CAPD-Ambulanz in Zusammenarbeit<br />
mit dem Kuratorium für Dialyse <strong>und</strong> Nierentransplantation<br />
(KfH)<br />
Schwerpunkt sind autoimmunologisch vermittelte Gerinnungsstörungen.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
34
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VI35 Endoskopie<br />
VI39 Physikalische Therapie<br />
VI40 Schmerztherapie Sämtliche Formen der Schmerztherapie, insbesondere Infiltrationstherapien<br />
<strong>und</strong> spezielle pharmakologische Behandlungsformen.<br />
VI41 Shuntzentrum In Kooperation mit der Abteilung Gefäßchirurgie, der Radiologie/Nuklearmedizin<br />
<strong>und</strong> dem KfH-Nierenzentrum Nordallee<br />
ist ein Shuntzentrum etabliert mit 24h-Rufbereitschaft.<br />
VI00 Spezielle Angebote der Urindiagnostik<br />
sowie immunologischer Laboruntersuchungen<br />
- Differenzierung von Proteinurien<br />
- Erythrozytenmorphologische Untersuchung zum Nachweis<br />
der renalen Genese einer Hämaturie<br />
- Autoimm<strong>und</strong>iagnostik<br />
- Synoviaanalyse<br />
- Spezielle Diagnostik <strong>des</strong> Immunsystems einschließlich<br />
Differenzierung von Lymphozytensubpopulationen<br />
VI00 Radiosynoviorthese Durchführung von Radiosynoviorthese bei entzündlichen<br />
Gelenkerkrankungen.<br />
VI00 Infiltrationstherapie von Gelenken,<br />
Wirbelsäule, Sehnen, Bändern <strong>und</strong><br />
Bursen<br />
Speziell bei rheumatischen Erkrankungen erfolgt die Infiltrationstherapie<br />
z.T. sonographisch-gesteuert mit Lokalanästetika<br />
<strong>und</strong>/oder kristallinen Glukokortikosteroiden.<br />
B-2.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/<br />
Fachabteilung<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot<br />
MP37 Schmerztherapie/ -management<br />
MP51 W<strong>und</strong>management<br />
B-2.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/<br />
Fachabteilung<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar/Erläuterungen<br />
SA02 Ein-Bett-Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Im Wahlleistungsbereich<br />
SA10 Zwei-Bett-Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Im Wahlleistungsbereich<br />
SA15 Internetanschluss am Bett/ im Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA16 Kühlschrank Im Wahlleistungsbereich<br />
SA19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung (z.B. Mineralwasser)<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
35
B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
B-2.5.1 Vollstationäre Fallzahl<br />
1.323<br />
B-2.5.2 Teilstationäre Fallzahl<br />
7.304<br />
B-2.6 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
N17 92 Akutes Nierenversagen<br />
I10 88 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache<br />
E11 76 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes<br />
Typ-2<br />
N18 72 Anhaltende (chronische) Verschlechterung bzw. Verlust der Nierenfunktion<br />
I50 63 Herzschwäche<br />
J18 33 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet<br />
N39 31 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase<br />
C90 29 Knochenmarkkrebs, der auch außerhalb <strong>des</strong> Knochenmarks auftreten kann,<br />
ausgehend von bestimmten Blutkörperchen (Plasmazellen)<br />
M35 25 Sonstige entzündliche Krankheit, bei der das Immunsystem vor allem das Bindegewebe<br />
angreift<br />
E10 22 Zuckerkrankheit, die von Anfang an mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes<br />
Typ-1<br />
Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
N18.0 39 Terminale Niereninsuffizienz<br />
N01 22 Sehr schnell fortschreitende, akute Entzündung <strong>des</strong> Nierengewebes<br />
A41 21 Sonstige Blutvergiftung (Sepsis)<br />
M06 20 Sonstige anhaltende (chronische) Entzündung mehrerer Gelenke<br />
E87 19 Sonstige Störung <strong>des</strong> Wasser- <strong>und</strong> Salzhaushaltes sowie <strong>des</strong> Säure-Basen-<br />
Gleichgewichts<br />
I70 19 Verkalkung der Schlagadern - Arteriosklerose<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
36
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
M31 18 Sonstige entzündliche Krankheit, bei der Immunsystem Blutgefäße angreift -<br />
nekrotisierende Vaskulopathien<br />
E11.70 16 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes] mit multiplen<br />
Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet<br />
R55 16 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps<br />
M34 16 Entzündliche Krankheit, bei der das Immunsystem vor allem das Bindegewebe<br />
angreift, mit Verhärtungen an Haut oder Organen - Systemische Sklerose<br />
I25 15 Herzkrankheit durch anhaltende (chronische) Durchblutungsstörungen <strong>des</strong> Herzens<br />
T82 15 Komplikationen durch eingepflanzte Fremdteile wie Herzklappen oder Herzschrittmacher<br />
oder durch Verpflanzung von Gewebe im Herzen bzw. in den<br />
Blutgefäßen<br />
D46 14 Krankheit <strong>des</strong> Knochenmarks mit gestörter Blutbildung - Myelodysplastisches<br />
Syndrom<br />
E87.1 13 Hypoosmolalität <strong>und</strong> Hyponatriämie<br />
M31.3 13 Wegener-Granulomatose<br />
M34.1 12 CR(E)ST-Syndrom<br />
T85.71 11 Infektion <strong>und</strong> entzündliche Reaktion durch Katheter zur Peritonealdialyse<br />
M05 11 Anhaltende (chronische) Entzündung mehrerer Gelenke mit im Blut nachweisbarem<br />
Rheumafaktor<br />
T85 11 Komplikationen durch sonstige eingepflanzte Fremdteile (z.B. künstliche Augenlinsen,<br />
Brustimplantate) oder Verpflanzung von Gewebe im Körperinneren<br />
M35.3 9 Polymyalgia rheumatica<br />
A46 9 W<strong>und</strong>rose - Erysipel<br />
M30 9 Entzündliche Krankheit, bei der das Immunsystem Schlagadern angreift (Panarteriitis<br />
nodosa) bzw. ähnliche Zustände<br />
N04 9 Langsam entwickelnde Nierenkrankheit, entzündlich oder nicht entzündlich<br />
T86 9 Versagen bzw. Abstoßung von verpflanzten Organen bzw. Geweben<br />
I70.1 7 Atherosklerose der Nierenarterie<br />
M30.1 7 Panarteriitis mit Lungenbeteiligung<br />
M10 7 Stoffwechselkrankheit mit schmerzhaftem Gelenkbefall - Gicht<br />
E27.2 ≤5 Addison-Krise<br />
M02 ≤5 Gelenkentzündung als Reaktion auf eine andere Krankheit<br />
L94.0 ≤5 Sclerodermia circumscripta [Morphaea]<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
37
B-2.7 Prozeduren nach OPS<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
8-854 4259 Hämodialyse<br />
3-026 915 Duplexsonographie <strong>des</strong> Abdomens<br />
8-857 636 Peritonealdialyse<br />
3-02c 454 Duplexsonographie der Blutgefäße der Extremitäten<br />
3-00b 417 Sonographie der Harnorgane<br />
8-853 378 Hämofiltration<br />
8-00q 361 Sonographie der Blutgefäße der Extremitäten<br />
3-004 306 Transthorakale Echokardiographie<br />
3-022 212 Duplexsonographie der Halsgefäße<br />
3-027 188 Duplexsonographie der Nieren<br />
Weitere Kompetenzprozeduren<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
8-854.2 3840 Verfahren zur Blutwäsche außerhalb <strong>des</strong> Körpers mit Entfernen der Giftstoffe<br />
über ein Konzentrationsgefälle - Dialyse<br />
3-02c.1 279 Farbdoppler-Ultraschall der Blutgefäße der Gliedmaßen<br />
3-013.1 199 Eindimensionaler Doppler-Ultraschall der Blutgefäße der Gliedmaßen<br />
3-00q.1 198 Ultraschall der Blutgefäße der Gliedmaßen<br />
1-710 178 Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine - Ganzkörperplethysmographie<br />
3-02c.0 175 Farbdoppler-Ultraschall der Blutgefäße der Gliedmaßen<br />
3-00j 163 Ultraschall der Gelenke mit Kapsel-Band-Apparat<br />
3-006 156 Ultraschall <strong>des</strong> Brustkorbes<br />
8-854.3 152 Verfahren zur Blutwäsche außerhalb <strong>des</strong> Körpers mit Entfernen der Giftstoffe<br />
über ein Konzentrationsgefälle - Dialyse<br />
8-857.13 130 Blutreinigungsverfahren, bei dem die Entgiftung über das Bauchfell (Peritoneum)<br />
stattfindet - Peritonealdialyse<br />
8-853.71 114 Verfahren zur Blutentgiftung außerhalb <strong>des</strong> Körpers mit Herauspressen von<br />
Giftstoffen - Hämofiltration<br />
8-857.0 104 Blutreinigungsverfahren, bei dem die Entgiftung über das Bauchfell (Peritoneum)<br />
stattfindet - Peritonealdialyse<br />
8-542 102 Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie in die Vene bzw.<br />
unter die Haut<br />
8-853.72 76 Verfahren zur Blutentgiftung außerhalb <strong>des</strong> Körpers mit Herauspressen von<br />
Giftstoffen - Hämofiltration<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
38
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
1-465.0 69 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Niere, Harnwegen bzw. männlichen<br />
Geschlechtsorganen durch die Haut mit Steuerung durch bildgebende<br />
Verfahren, z.B. Ultraschall<br />
3-00a 69 Ultraschall <strong>des</strong> Magen-Darm-Traktes, hochauflösend<br />
8-831.0 66 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen<br />
platziert ist<br />
5-399.5 65 Sonstige Operation an Blutgefäßen<br />
3-705.1 58 Bildgeben<strong>des</strong> Verfahren zur Darstellung <strong>des</strong> Muskel-Skelettsystems mittels<br />
radioaktiver Strahlung (Szintigraphie)<br />
5-893.1g 57 Operative Entfernung von abgestorbenem Gewebe im Bereich einer W<strong>und</strong>e<br />
bzw. von erkranktem Gewebe an Haut oder Unterhaut<br />
3-900 52 Messung <strong>des</strong> Mineralsalzgehaltes <strong>des</strong> Knochens - Knochendichtemessung<br />
1-424 34 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Knochenmark ohne operativen<br />
Einschnitt<br />
8-854.5 34 Verfahren zur Blutwäsche außerhalb <strong>des</strong> Körpers mit Entfernen der Giftstoffe<br />
über ein Konzentrationsgefälle - Dialyse<br />
3-705.0 23 Bildgeben<strong>des</strong> Verfahren zur Darstellung <strong>des</strong> Muskel-Skelettsystems mittels<br />
radioaktiver Strahlung (Szintigraphie)<br />
3-820 23 Kernspintomographie (MRT) <strong>des</strong> Schädels mit Kontrastmittel<br />
9-500.0 14 Patientenschulung<br />
3-245 12 Darstellung der Blutgefäße durch Simulation am Computer mithilfe der Computertomographie<br />
(CT)<br />
8-980.0 8 Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur)<br />
8-836.0a 7 Behandlung an einem Gefäß über einen Schlauch (Katheter)<br />
8-822 ≤5 Filterung bestimmter Blutfette (LDL-Cholesterin) aus dem Blut<br />
B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Nr.<br />
der<br />
Ambu<br />
lanz<br />
Art der Ambulanz<br />
AM04 Ermächtigungsambulanz<br />
nach §<br />
116 SGB V<br />
Bezeichnung der<br />
Ambulanz<br />
Ambulanz der<br />
Inneren Medizin II<br />
Nr.<br />
der<br />
Leistung<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Angebotene Leistungen<br />
VI05 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten der<br />
Venen, der Lymphgefäße <strong>und</strong> der Lymphknoten<br />
VI07 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)<br />
VI08 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Nierenerkrankungen<br />
VI09 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von hämatologischen<br />
Erkrankungen<br />
39
Nr.<br />
der<br />
Ambu<br />
lanz<br />
Art der Ambulanz<br />
AM08 Notfallambulanz<br />
(24h)<br />
Bezeichnung der<br />
Ambulanz<br />
Notfallambulanz<br />
AM07 Privatambulanz Privatambulanz<br />
Nr.<br />
der<br />
Leistung<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Angebotene Leistungen<br />
VI10 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von endokrinen Ernährungs-<br />
<strong>und</strong> Stoffwechselkrankheiten z. B. Diabetes,Schilddrüse<br />
VI17 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von rheumatologischen<br />
Erkrankungen<br />
VI19 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von infektiösen <strong>und</strong><br />
parasitären Krankheiten<br />
VI21 Betreuung von Patienten <strong>und</strong> Patientinnen vor<br />
<strong>und</strong> nach Transplantation<br />
VI22 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Allergien<br />
VI23 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von angeborenen <strong>und</strong><br />
erworbenen Imm<strong>und</strong>efekterkrankungen (einschließlich<br />
HIV <strong>und</strong> AIDS)<br />
VI41 Shuntzentrum<br />
VI00 Insulintherapie<br />
VI00 Apherese<br />
VI08 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Nierenerkrankungen<br />
VI17 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von rheumatologischen<br />
Erkrankungen<br />
VI10 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von endokrinen Ernährungs-<br />
<strong>und</strong> Stoffwechselkrankheiten z. B. Diabetes,Schilddrüse<br />
VI04 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten der<br />
Arterien, Arteriolen <strong>und</strong> Kapillaren<br />
VI08 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Nierenerkrankungen<br />
VI10 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von endokrinen Ernährungs-<br />
<strong>und</strong> Stoffwechselkrankheiten z. B. Diabetes,Schilddrüse<br />
VI17 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von rheumatologischen<br />
Erkrankungen<br />
VI23 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von angeborenen <strong>und</strong><br />
erworbenen Imm<strong>und</strong>efekterkrankungen (einschließlich<br />
HIV <strong>und</strong> AIDS)<br />
40
B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
Es wurden keine Prozeduren nach OPS erstellt.<br />
B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
B-2.10.1 Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-2.10.2 Stationäre BG-Zulassung<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-2.11 Apparative Ausstattung<br />
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA01 Angiographie/ DSA Gerät zur Gefäßdarstellung<br />
AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie<br />
Belastungstest mit<br />
Herzstrommessung<br />
AA05 Bodyplethysmographie Umfangreiches Lungenfunktionstestsystem<br />
AA08 Computertomograph<br />
(CT)<br />
AA10 Elektroenzephalographiegerät<br />
(EEG)<br />
AA11 Elektromyographie<br />
(EMG)/ Gerät zur Bestimmung<br />
der Nervenleitgeschwindigkeit<br />
AA12 Gastroenterologische<br />
Endoskope<br />
Schichtbildverfahren im<br />
Querschnitt mittels<br />
Röntgenstrahlen<br />
Hirnstrommessung �<br />
Messung feinster elektrischer<br />
Ströme im Muskel<br />
Gerät zur Magen-Darm-<br />
Spiegelung<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
�<br />
41
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA13 Geräte der invasiven<br />
Kardiologie (z.B. Herzkatheterlabor,Ablationsgenerator,Kardioversionsgerät,Herzschrittmacherlabor)<br />
AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren(Hämofiltration,<br />
Dialyse, Peritonealdialyse)<br />
AA19 Kipptisch Gerät zur Messung <strong>des</strong><br />
Verhaltens der Kenngrößen<br />
<strong>des</strong> Blutkreislaufs<br />
bei Lageänderung<br />
AA22 Magnetresonanztomograph<br />
(MRT)<br />
Schnittbildverfahren<br />
mittels starker Magnetfelder<br />
<strong>und</strong> elektromagnetischer<br />
Wechselfelder<br />
AA25 Oszillographie Erfassung von Volumenschwankungen<br />
der<br />
Extremitätenabschnitte<br />
AA26 Positronenemissionstomograph<br />
(PET)/<br />
PET-CT<br />
AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät<br />
(z.B.<br />
C-Bogen)<br />
AA28 Schlaflabor<br />
AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/Duplexsonographieg<br />
erät<br />
Schnittbildverfahren in<br />
der Nuklearmedizin,<br />
Kombination mit Computertomographiemöglich<br />
Ultraschallgerät/ mit<br />
Nutzung <strong>des</strong> Dopplereffekts/<br />
farbkodierter Ultraschall<br />
24h-<br />
Notfallverfügbar<br />
keit<br />
�<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� Einschließlich der Möglichkeit der<br />
Entgiftung (Hämoperfusion) mittels<br />
Nierenersatzverfahren. Die Verfügbarkeit<br />
wird durch die Rufdienst-<br />
Bereitschaften der Abteilung sichergestellt.<br />
z. B. zur Diagnose <strong>des</strong> orthostatischen<br />
Syndroms.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Eigenes Duplexsonographiegerät in<br />
der Ambulanz <strong>und</strong> Dialyse.<br />
Weitere Geräte stehen im Zentrum für<br />
Radiologie, Sonographie <strong>und</strong> Nuklearmedizin<br />
allen Abteilungen zur Nutzung<br />
im Rahmen der diagnostisch<br />
therapeutischen Behandlung zur Verfügung.<br />
42
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA30 SPECT (Single-Photon-<br />
Emissionscomputertomograph)<br />
AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung<br />
AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde<br />
Schnittbildverfahren<br />
unter Nutzung eines<br />
Strahlenkörperchens<br />
Nuklearmedizinisches<br />
Verfahren zur Entdeckung<br />
bestimmter, zuvor<br />
markierter Gewebe,<br />
z. B. Lymphknoten<br />
AA37 Arthroskop Gelenksspiegelung<br />
AA38 Beatmungsgeräte/<br />
CPAP-Geräte<br />
Maskenbeatmungsgerät<br />
mit dauerhaft positivem<br />
Beatmungsdruck<br />
AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren-<br />
<strong>und</strong> Bronchienspiegelung<br />
AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung<br />
von lebensbedrohlichen<br />
Herzrhythmusstörungen<br />
AA41 Gerät zur Durchflusszytometrie/FACS-Scan<br />
AA43 Elektrophysiologischer<br />
Messplatz mit EMG,<br />
NLG, VEP, SEP, AEP<br />
AA44 Elektrophysiologischer<br />
Messplatz zur Diagnostik<br />
von Herzrhythmusstörungen<br />
Gerät zur Zellzahlmessung<br />
<strong>und</strong> Zellsortenunterscheidung<br />
in Flüssigkeiten<br />
Messplatz zur Messung<br />
feinster elektrischer<br />
Potentiale im Nervensystem,<br />
die durch eine<br />
Anregung eines der fünf<br />
Sinne hervorgerufen<br />
wurden<br />
AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im<br />
Körperinneren<br />
AA46 Endoskopischretrograder-Cholangio-<br />
Pankreaticograph<br />
(ERCP)<br />
Spiegelgerät zur Darstellung<br />
der Gallen- <strong>und</strong><br />
Bauchspeicheldrüsengänge<br />
mittels Röntgenkontrastmittel<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
�<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
43
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA49 Kapilllarmikroskop Mikroskop für die Sichtung<br />
der Beschaffenheit<br />
kleinster Blutgefäße<br />
AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät<br />
zur Darmspiegelung<br />
AA52 Laboranalyseautomaten<br />
für Hämatologie,<br />
klinische Chemie, Gerinnung<br />
<strong>und</strong> Mikrobiologie<br />
AA54 Linksherzkathetermessplatz<br />
AA55 MIC-Einheit (minimal<br />
invasive Chirurgie)<br />
AA58 24 h Blutdruck-<br />
Messung<br />
AA59 24 h EKG-Messung<br />
Laborgeräte zur Messung<br />
von Blutwerten bei<br />
Blutkrankheiten, Stoffwechselleiden,Gerinnungsleiden<br />
<strong>und</strong> Infektionen<br />
Darstellung der Herzkranzgefäße<br />
mittels<br />
Röntgen-Kontrastmittel<br />
Minimal in den Körper<br />
eindringende, also gewebeschonendeChirurgie<br />
AA60 24h-pH-Metrie pH-Wertmessung <strong>des</strong><br />
Magens<br />
AA62 3-D/4-D-<br />
Ultraschallgerät<br />
AA63 72h-Blutzucker-<br />
Messung<br />
AA00 Photoplethysmographie<br />
AA00 Gewebespektrometrie<br />
AA00 Laserdoppler<br />
AA00 CW-Doppler<br />
AA00 Cell Separator für autogeneStammzelltransplantation<br />
AA00 Geräte für die Lipidaphareseeinschließlich<br />
HELPP-Apherese<br />
sowie Immunadsorption<br />
24h-<br />
Notfallverfügbar<br />
keit<br />
�<br />
�<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
44
B-2.12 Personelle Ausstattung<br />
B-2.12.1 Ärzte<br />
Ärzte Anzahl Vollkräfte<br />
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 14,5<br />
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 9,5<br />
B-2.12.1.2 Ärztliche Fachexpertise<br />
Nr. Facharztbezeichnung Kommentar/Erläuterungen<br />
AQ23 Innere Medizin 13 Ärzte<br />
AQ24 Innere Medizin <strong>und</strong> SP Angiologie 2 Ärzte<br />
AQ29 Innere Medizin <strong>und</strong> SP Nephrologie 7 Ärzte<br />
AQ31 Innere Medizin <strong>und</strong> SP Rheumatologie 3 Ärzte<br />
B-2.12.1.3 Zusatzweiterbildungen<br />
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar/Erläuterungen<br />
ZF07 Diabetologie 4 Ärzte<br />
ZF00 Hypertensiologe 4 Ärzte<br />
ZF00 Fachimmunologe 1 Arzt<br />
B-2.12.2 Pflegepersonal<br />
Pflegepersonal Anzahl Vollkräfte<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 47,9<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Kinderkrankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 1<br />
Krankenpflegehelfer/-innen (Einjährige Ausbildung) 1<br />
Sonstige 3<br />
B-2.12.2.2 Fachweiterbildungen<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss<br />
PQ03 Hygienefachkraft<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
45
B-2.12.2.3 Zusatzqualifikationen<br />
Nr. Zusatzqualifikation<br />
ZP01 Basale Stimulation<br />
ZP03 Diabetes<br />
ZP05 Entlassungsmanagement<br />
ZP06 Ernährungsmanagement<br />
ZP08 Kinästhetik<br />
ZP10 Mentor <strong>und</strong> Mentorin<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
ZP13 Qualitätsmanagement<br />
ZP14 Schmerzmanagement<br />
ZP16 W<strong>und</strong>management<br />
ZP00 Fachweiterbildung Nephrologie<br />
B-2.12.3 Spezielles therapeutisches Personal<br />
Nr. Spezielles therapeutisches Personal<br />
SP02 Arzthelfer <strong>und</strong> Arzthelferin<br />
SP35 Diabetologe <strong>und</strong> Diabetologin/Diabetesassistent <strong>und</strong> Diabetesassistentin/Diabetesberater <strong>und</strong><br />
Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter <strong>und</strong> Diabetesbeauftragte/W<strong>und</strong>assistent <strong>und</strong> W<strong>und</strong>assistentin<br />
DDG/Diabetesfachkraft W<strong>und</strong>management<br />
SP04 Diätassistent <strong>und</strong> Diätassistentin<br />
SP11 Kinästhetikbeauftragter <strong>und</strong> Kinästhetikbeauftragte<br />
SP22 Podologe <strong>und</strong> Podologin/Fußpfleger <strong>und</strong> Fußpflegerin<br />
SP28 W<strong>und</strong>manager <strong>und</strong> W<strong>und</strong>managerin/W<strong>und</strong>berater <strong>und</strong> W<strong>und</strong>beraterin/W<strong>und</strong>experte <strong>und</strong> W<strong>und</strong>expertin/W<strong>und</strong>beauftragter<br />
<strong>und</strong> W<strong>und</strong>beauftragte<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
46
B-3 Innere Medizin III (Kardiologie <strong>und</strong> Pneumologie) (0103)<br />
Name <strong>des</strong> Chefarztes<br />
Kardiologie: Dr. med. Karl Eugen Hauptmann;<br />
Pneumologie: Dr. med. Joachim Vogt<br />
Kontaktdaten<br />
Hausanschrift<br />
Nordallee 1<br />
54292 <strong>Trier</strong><br />
Telefon: 0651/208-2784<br />
Fax: 0651/208-2786<br />
mailto:innere3@bk-trier.de<br />
http://www.bk-trier.de/bk_trier/Medizin-Pflege/fachabteilungen/innere3/index.php<br />
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
� Hauptabteilung<br />
� Belegabteilung<br />
� Gemischte Haupt- <strong>und</strong> Belegabteilung<br />
� Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit<br />
B-3.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VI01 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von ischämischen<br />
Herzkrankheiten z. B. Herzkatheter, perkutane<br />
transluminale koronare Angioplastie (PTCA)<br />
VI02 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie der pulmonalen Herzkrankheit<br />
<strong>und</strong> von Krankheiten <strong>des</strong> Lungenkreislaufes<br />
VI03 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von sonstigen Formen<br />
der Herzkrankheit<br />
VI04 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten der<br />
Arterien, Arteriolen <strong>und</strong> Kapillaren<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Akutinterventionen <strong>des</strong> Akuten Myokardinfarktes<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie aller Formen der Lungenembolie<br />
<strong>und</strong> sonstiger Formen <strong>des</strong> erhöhten<br />
Druckes im Lungenkreislauf.<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie angeborener <strong>und</strong> erworbener<br />
Herzklappenfehler, sowie Diagnostik <strong>und</strong><br />
Therapie primärer <strong>und</strong> sek<strong>und</strong>ärer Kardiomyopathien.<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Arteriosklerose-<br />
Erkrankungen. Therapie der Hypertonie.<br />
47
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VI06 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von zerebrovaskulären<br />
Krankheiten<br />
VI07 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)<br />
VI15 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der<br />
Atemwege <strong>und</strong> der Lunge<br />
VI16 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten der<br />
Pleura<br />
VI18 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von onkologischen<br />
Erkrankungen<br />
VI19 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von infektiösen <strong>und</strong><br />
parasitären Krankheiten<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie der Arteria Carotis (Stentimplantationen)<br />
Krankheitsbilder im Einzelnen:<br />
- COPD<br />
- Asthma bronchiale<br />
- Lungenfibrosen<br />
- Pneumonie<br />
- Gutartige <strong>und</strong> Bösartige Tumoren der Atmungsorgane<br />
Diagnostische <strong>und</strong> Therapeutische Behandlung<br />
der entzündlichen <strong>und</strong> tumorösen Pleuraerkrankungen<br />
VI20 Intensivmedizin Intensivbehandlungseinheit<br />
mit 9 Betten vorhanden<br />
VI22 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Allergien<br />
VI23 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von angeborenen <strong>und</strong><br />
erworbenen Imm<strong>und</strong>efekterkrankungen (einschließlich<br />
HIV <strong>und</strong> AIDS)<br />
VI27 Spezialsprechst<strong>und</strong>e Folgende Spezialsprechst<strong>und</strong>en werden in der<br />
Inneren Medizin III angeboten:<br />
- Defi-Sprechst<strong>und</strong>e<br />
- Marcumarschulung<br />
- Schrittmacher Sprechst<strong>und</strong>e<br />
- Kardiologische / Pulmologische Funktionsdiagnostik<br />
- Schlafambulanz<br />
VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis<br />
VI31 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Herzrhythmusstörungen<br />
VI32 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin<br />
Zum Einsatz kommen alle verfügbaren Systeme<br />
(Philipps, Carto, Eensigne).<br />
Im Schlaflabor stehen fünf voll ausgestattete<br />
Schlaflaborplätze zur Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von<br />
Schlafstörungen zur Verfügung.<br />
VI34 Elektrophysiologie Elektrophysiologische Diagnostik <strong>und</strong><br />
Katheterablation.<br />
VI35 Endoskopie<br />
VI40 Schmerztherapie<br />
48
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VI00 ASD PFO Diagnostik <strong>und</strong> Therapie bei ASD <strong>und</strong> PFO-<br />
Verschluß mit Hilfe <strong>des</strong> Katheters.<br />
VI00 Thoraxstents <strong>und</strong> Biventrikuläre Defi-<br />
Implantationen<br />
VI00 Überwachungszimmer für Nachsorge von koronaren<br />
Interventionen<br />
VI00 Atemwegsstents<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Thoraxstentimplantation bei akuter Perforation <strong>und</strong><br />
Dissektion der Aorta.<br />
Eine Überwachungseinheit mit 8 Betten ist vorhanden.<br />
B-3.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/<br />
Fachabteilung<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot<br />
MP37 Schmerztherapie/ -management<br />
MP51 W<strong>und</strong>management<br />
B-3.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar/Erläuterungen<br />
SA02 Ein-Bett-Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Im Wahlleistungsbereich<br />
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen<br />
SA08 Teeküche für Patienten<br />
SA10 Zwei-Bett-Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Im Wahlleistungsbereich<br />
SA15 Internetanschluss am Bett/ im Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA16 Kühlschrank Im Wahlleistungsbereich<br />
SA19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung (z.B. Mineralwasser)<br />
B-3.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
B-3.5.1 Vollstationäre Fallzahl<br />
6.804<br />
49
B-3.6 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
I25 2178 Herzkrankheit durch anhaltende (chronische) Durchblutungsstörungen <strong>des</strong> Herzens<br />
I21 684 Akuter Herzinfarkt<br />
I50 526 Herzschwäche<br />
G47 487 Schlafstörung<br />
I48 434 Herzrhythmusstörung, ausgehend von den Vorhöfen <strong>des</strong> Herzens<br />
I47 214 Anfallsweise auftreten<strong>des</strong> Herzrasen<br />
J44 191 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung der Atemwege<br />
- COPD<br />
I35 154 Krankheit der Aortenklappe, nicht als Folge einer bakteriellen Krankheit durch<br />
Streptokokken verursacht<br />
I10 148 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache<br />
I11 144 Bluthochdruck mit Herzkrankheit<br />
Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
G47.31 425 Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom<br />
I47.1 163 Supraventrikuläre Tachykardie<br />
C34 137 Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs<br />
I42 117 Krankheit der Herzmuskulatur (Kardiomyopathie) ohne andere Ursache<br />
I20 103 Anfallsartige Enge <strong>und</strong> Schmerzen in der Brust - Angina pectoris<br />
J18 88 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher bezeichnet<br />
C34.1 60 Bösartige Neubildung: Oberlappen (-Bronchus)<br />
I26 57 Verschluss eines Blutgefäßes in der Lunge durch ein Blutgerinnsel - Lungenembolie<br />
I35.0 51 Aortenklappenstenose<br />
I34 51 Krankheit der linken Vorhofklappe, nicht als Folge einer bakteriellen Krankheit<br />
durch Streptokokken verursacht<br />
J44.00 50 Chronische obstruktive Lungenkrankheit mit akuter Infektion der unteren Atemwege:<br />
FEV1 < 35 % <strong>des</strong> Sollwertes<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
50
B-3.7 Prozeduren nach OPS<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
1-275 4082 Untersuchung der linken Herzhälfte mit einem über die Schlagader ins Herz<br />
gelegten Schlauch (Katheter)<br />
3-004 3627 Ultraschall <strong>des</strong> Herzens (Echokardiographie) über die Haut<br />
8-837 3041 Behandlung am Herzen bzw. den Herzkranzgefäßen mit Zugang über einen<br />
Schlauch (Katheter)<br />
1-710 2509 Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine - Ganzkörperplethysmographie<br />
8-930 1264 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz <strong>und</strong> Kreislauf ohne Messung<br />
<strong>des</strong> Drucks in der Lungenschlagader <strong>und</strong> im rechten Vorhof <strong>des</strong> Herzens<br />
3-02c 1079 Farbdoppler-Ultraschall der Blutgefäße der Gliedmaßen<br />
1-790 857 Untersuchung von Hirn-, Herz-, Muskel- bzw. Atmungsvorgängen während <strong>des</strong><br />
Schlafes<br />
3-993 836 Mengenmäßige Bestimmung bestimmter Werte wie Organfunktion oder Blutflussgeschwindigkeit<br />
1-620 596 Untersuchung der Luftröhre <strong>und</strong> der Bronchien durch eine Spiegelung<br />
1-268 555 Elektrische Vermessung <strong>des</strong> Herzens zur Suche nach Ursachen einer Herzrhythmusstörung<br />
- Kardiales Mapping<br />
Weitere Kompetenzprozeduren<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
8-706 370 Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung<br />
8-717 289 Einstellung einer nasalen oder oronasalen Überdrucktherapie bei schlafbezogenen<br />
Atemstörungen<br />
1-265 277 Elektrophysiologische Untersuchung <strong>des</strong> Herzens, kathetergestützt<br />
8-835 216 Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie<br />
1-430 201 Endoskopische Biopsie an respiratorischen Organen<br />
1-712 146 Spiroergometrie<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
51
B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Nr.<br />
der<br />
Ambulanz<br />
Art der Ambulanz<br />
AM08 Notfallambulanz<br />
(24h)<br />
AM07 Privatambulanz<br />
AM04 Ermächtigungsambulanz<br />
nach §<br />
116 SGB V<br />
Bezeichnung der<br />
Ambulanz<br />
Notfallambulanz<br />
Nr.<br />
der<br />
Leistung<br />
Angebotene Leistungen<br />
VI01 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von ischämischen Herzkrankheiten<br />
z. B. Herzkatheter, perkutane transluminale koronare<br />
Angioplastie (PTCA)<br />
VI15 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der Atemwege<br />
<strong>und</strong> der Lunge<br />
Privatambulanz VI00 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie <strong>des</strong> kardiologischen <strong>und</strong><br />
pneumologischen Behandlungsspektrums der Abteilung.<br />
Ambulanz der<br />
Inneren Medizin<br />
III<br />
VI01 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von ischämischen Herzkrankheiten<br />
z. B. Herzkatheter, perkutane transluminale koronare<br />
Angioplastie (PTCA)<br />
VI02 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie der pulmonalen Herzkrankheit<br />
<strong>und</strong> von Krankheiten <strong>des</strong> Lungenkreislaufes<br />
VI03 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von sonstigen Formen der<br />
Herzkrankheit<br />
VI15 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der Atemwege<br />
<strong>und</strong> der Lunge<br />
VI16 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten der Pleura<br />
VI19 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von infektiösen <strong>und</strong> parasitären<br />
Krankheiten<br />
VI22 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Allergien<br />
VI31 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Herzrhythmusstörungen<br />
VI32 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin<br />
B-3.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
1-275 250 Untersuchung der linken Herzhälfte mit einem über die Schlagader ins Herz<br />
gelegten Schlauch (Katheter)<br />
5-378 ≤5 Entfernung, Wechsel bzw. Korrektur eines Herzschrittmachers oder Defibrillators<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
52
B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
B-3.10.1 Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-3.10.2 Stationäre BG-Zulassung<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-3.11 Apparative Ausstattung<br />
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA01 Angiographie/ DSA Gerät zur Gefäßdarstellung<br />
AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie<br />
Belastungstest mit Herzstrommessung<br />
AA05 Bodyplethysmographie Umfangreiches Lungenfunktionstestsystem<br />
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im<br />
Querschnitt mittels Röntgenstrahlen<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� 2 Koronarangiographie-<br />
Messplätze (Fa. Philipps) stehen<br />
in der Abteilung zur Verfügung<br />
sowie ein elektrophysiologischer<br />
Messplatz (Fa. Phillips).<br />
Zusätzlich stehen im Zentrum für<br />
Radiologie, Sonographie <strong>und</strong><br />
Nuklearmedizin Angiographieplätze<br />
allen Abteilungen<br />
zur Nutzung im Rahmen der<br />
diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfü-gung.<br />
Folgende Messungen werden<br />
durchgeführt:<br />
- CO Diffusion<br />
- P0,1 Messung<br />
- Feno<br />
� Es besteht die Möglichkeit der<br />
CT Angiographie <strong>des</strong> Herzens<br />
<strong>und</strong> weiterer regulärer CT-<br />
Untersuchungen.<br />
53
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA13 Geräte der invasiven<br />
Kardiologie (z.B. Herzkatheterlabor,Ablationsgenerator,Kardioversionsgerät,Herzschrittmacherlabor)<br />
AA15 Geräte zur Lungenersatztherapie/<br />
- unterstützung<br />
(z.B. ECMO/ ECLA)<br />
AA17 Herzlungenmaschine<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� 3 Koronarangiographie-<br />
Messplätze (Fa. Philipps) stehen<br />
in der Abteilung zur Verfügung.<br />
Die apparative Ausstattung der<br />
Abteilung ermöglicht die komplette<br />
kardiologisch invasive<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie.<br />
� Im Bedarfsfall in Zusammenarbeit<br />
mit der Anästhesiologischen<br />
Intensivstation möglich.<br />
AA20 Laser Lasertherapie gut- <strong>und</strong> bösartiger<br />
Atemwegserkrankungen.<br />
AA22 Magnetresonanztomograph<br />
(MRT)<br />
AA26 Positronenemissionstomograph<br />
(PET)/ PET-CT<br />
AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät<br />
(z.B. C-<br />
Bogen)<br />
Schnittbildverfahren mittels<br />
starker Magnetfelder<br />
<strong>und</strong> elektromagnetischer<br />
Wechselfelder<br />
Schnittbildverfahren in<br />
der Nuklearmedizin,<br />
Kombination mit Computertomographie<br />
möglich<br />
� Magnetresonanztomographische<br />
Untersuchung <strong>des</strong> Herzens.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie,<br />
Sonographie <strong>und</strong> Nuklearmedizin<br />
allen Abteilungen zur Nutzung<br />
im Rahmen der diagnostisch<br />
therapeutischen Behandlung<br />
zur Verfügung.<br />
� Steht bei der Durchführung<br />
bronchoskopischer Untersuchungen<br />
indikationsbezogen zur<br />
Verfügung.<br />
AA28 Schlaflabor Ein Schlaflabor mit sechs Plätzen<br />
steht zur Verfügung.<br />
DGSM akkreditiert.<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie der<br />
Schlafapnoe<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie sonstiger<br />
Schlafstörungen<br />
AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographiege<br />
rät/Duplexsonographieger<br />
ät<br />
AA30 SPECT (Single-Photon-<br />
Emissionscomputertomograph)<br />
Ultraschallgerät/ mit Nutzung<br />
<strong>des</strong> Dopplereffekts/<br />
farbkodierter Ultraschall<br />
Schnittbildverfahren unter<br />
Nutzung eines Strahlenkörperchens<br />
�<br />
Steht im Zentrum für Radiologie,<br />
Sonographie <strong>und</strong> Nuklearmedizin<br />
allen Abteilungen zur Nutzung<br />
im Rahmen der diagnostisch<br />
therapeutischen Behandlung<br />
zur Verfügung.<br />
54
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung<br />
AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde<br />
AA34 AICD-Implantation/ Kontrolle/Programmiersystem<br />
AA36 Gerät zur Argon-Plasma-<br />
Koagulation<br />
AA38 Beatmungsgeräte/ CPAP-<br />
Geräte<br />
Nuklearmedizinisches<br />
Verfahren zur Entdeckung<br />
bestimmter, zuvor<br />
markierter Gewebe, z. B.<br />
Lymphknoten<br />
Einpflanzbarer<br />
Herzrhythmusdefibrillator<br />
Blutstillung <strong>und</strong> Gewebeverödung<br />
mittels Argon-<br />
Plasma<br />
Maskenbeatmungsgerät<br />
mit dauerhaft positivem<br />
Beatmungsdruck<br />
AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- <strong>und</strong><br />
Bronchienspiegelung<br />
AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung<br />
von lebensbedrohlichen<br />
Herzrhythmusstörungen<br />
AA41 Gerät zur Durchflusszytometrie/FACS-Scan<br />
AA43 Elektrophysiologischer<br />
Messplatz mit EMG, NLG,<br />
VEP, SEP, AEP<br />
AA44 Elektrophysiologischer<br />
Messplatz zur Diagnostik<br />
von Herzrhythmusstörungen<br />
Gerät zur Zellzahlmessung<br />
<strong>und</strong> Zellsortenunterscheidung<br />
in Flüssigkeiten<br />
Messplatz zur Messung<br />
feinster elektrischer Potentiale<br />
im Nervensystem,<br />
die durch eine Anregung<br />
eines der fünf Sinne hervorgerufen<br />
wurden<br />
AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im<br />
Körperinneren<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
�<br />
�<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
Folgende Untersuchungsmöglichkeiten<br />
sind vorhanden:<br />
- Spirometrie<br />
- Bodyphletismographie<br />
- P0,1 Messung<br />
Steht im Zentrum für Radiologie,<br />
Sonographie <strong>und</strong> Nuklearmedizin<br />
allen Abteilungen zur Nutzung<br />
im Rahmen der diagnostisch<br />
therapeutischen Behandlung<br />
zur Verfügung.<br />
55
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA46 Endoskopischretrograder-Cholangio-<br />
Pankreaticograph (ERCP)<br />
AA48 Gerät zur intraaortalen<br />
Ballongegenpulsation<br />
(IABP)<br />
AA52 Laboranalyseautomaten<br />
für Hämatologie, klinische<br />
Chemie, Gerinnung <strong>und</strong><br />
Mikrobiologie<br />
AA54 Linksherzkathetermessplatz<br />
AA57 Radiofrequenzablation<br />
(RFA) <strong>und</strong>/oder andere<br />
Thermoablationsverfahren<br />
AA59 24 h EKG-Messung<br />
AA62 3-D/4-D-Ultraschallgerät<br />
Spiegelgerät zur Darstellung<br />
der Gallen- <strong>und</strong><br />
Bauchspeicheldrüsengänge<br />
mittels Röntgenkontrastmittel<br />
Mechanisches Gerät zur<br />
Unterstützung der Pumpleistung<br />
<strong>des</strong> Herzens<br />
Laborgeräte zur Messung<br />
von Blutwerten bei Blutkrankheiten,Stoffwechselleiden,Gerinnungsleiden<br />
<strong>und</strong> Infektionen<br />
Darstellung der Herzkranzgefäße<br />
mittels<br />
Röntgen-Kontrastmittel<br />
Gerät zur Gewebezerstörung<br />
mittels Hochtemperaturtechnik<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
�<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� Drei Linksherzkathetermessplätze<br />
stehen zur Verfügung.<br />
AA00 Endoskope Durchführung aller diagnostischen<br />
<strong>und</strong> interventionellen<br />
bronchoskopischen Untersuchungen<br />
<strong>und</strong> der internistischen<br />
Thorakoskopie durch die Abteilung<br />
Innere Medizin III.<br />
Darüber hinaus werden Endoskopien<br />
in Zusammenarbeit mit<br />
der Inneren Medizin I durchgeführt.<br />
56
B-3.12 Personelle Ausstattung<br />
B-3.12.1 Ärzte<br />
Ärzte Anzahl Vollkräfte<br />
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 24,6<br />
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 14,6<br />
B-3.12.1.2 Ärztliche Fachexpertise<br />
Nr. Facharztbezeichnung<br />
AQ01 Anästhesiologie<br />
AQ23 Innere Medizin<br />
AQ26 Innere Medizin <strong>und</strong> SP Gastroenterologie<br />
AQ28 Innere Medizin <strong>und</strong> SP Kardiologie<br />
AQ30 Innere Medizin <strong>und</strong> SP Pneumologie<br />
B-3.12.1.3 Zusatzweiterbildungen<br />
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)<br />
ZF15 Intensivmedizin<br />
ZF28 Notfallmedizin<br />
ZF39 Schlafmedizin<br />
ZF00 Hypertensiologe<br />
B-3.12.2 Pflegepersonal<br />
Pflegepersonal Anzahl Vollkräfte<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 71,1<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Kinderkrankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 0,5<br />
Krankenpflegehelfer/-innen (Einjährige Ausbildung) 2<br />
Sonstige 8,2<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
57
B-3.12.2.2 Fachweiterbildungen<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss<br />
PQ03 Hygienefachkraft<br />
PQ04 Intensivpflege <strong>und</strong> Anästhesie<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
B-3.12.2.3 Zusatzqualifikationen<br />
Nr. Zusatzqualifikation<br />
ZP04 Endoskopie/Funktionsdiagnostik<br />
ZP05 Entlassungsmanagement<br />
ZP08 Kinästhetik<br />
ZP10 Mentor <strong>und</strong> Mentorin<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
ZP13 Qualitätsmanagement<br />
ZP14 Schmerzmanagement<br />
ZP16 W<strong>und</strong>management<br />
B-3.12.3 Spezielles therapeutisches Personal<br />
Nr. Spezielles therapeutisches Personal<br />
SP02 Arzthelfer <strong>und</strong> Arzthelferin<br />
SP35 Diabetologe <strong>und</strong> Diabetologin/Diabetesassistent <strong>und</strong> Diabetesassistentin/Diabetesberater <strong>und</strong><br />
Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter <strong>und</strong> Diabetesbeauftragte/W<strong>und</strong>assistent <strong>und</strong> W<strong>und</strong>assistentin<br />
DDG/Diabetesfachkraft W<strong>und</strong>management<br />
SP11 Kinästhetikbeauftragter <strong>und</strong> Kinästhetikbeauftragte<br />
SP28 W<strong>und</strong>manager <strong>und</strong> W<strong>und</strong>managerin/W<strong>und</strong>berater <strong>und</strong> W<strong>und</strong>beraterin/W<strong>und</strong>experte <strong>und</strong> W<strong>und</strong>expertin/W<strong>und</strong>beauftragter<br />
<strong>und</strong> W<strong>und</strong>beauftragte<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
58
B-4 Allgemein-, Viszeral <strong>und</strong> Gefäßchirurgie (1500)<br />
Name <strong>des</strong> Chefarztes<br />
Prof. Dr. med. Detlef Ockert<br />
Kontaktdaten<br />
Hausanschrift<br />
Nordallee 1<br />
54292 <strong>Trier</strong><br />
Telefon: 0651/208-2601<br />
Fax: 0651/208-2610<br />
mailto:chirurgie@bk-trier.de<br />
http://www.bk-trier.de/bk_trier/Medizin-Pflege/fachabteilungen/allg_chirurgie/index.php<br />
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
� Hauptabteilung<br />
� Belegabteilung<br />
� Gemischte Haupt- <strong>und</strong> Belegabteilung<br />
� Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit<br />
B-4.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VC21 Endokrine Chirurgie Sowohl die offen konventionelle als auch die minimal invasive<br />
Chirurgie der Struma nodosa <strong>und</strong> <strong>des</strong> Hyperparathyreoidismus<br />
werden angeboten.<br />
VC22 Magen-Darm-Chirurgie z. B. Hernienchirurgie,<br />
Koloproktologie<br />
Das komplette Spektrum der Operation benigner <strong>und</strong> maligner<br />
Erkrankungen <strong>des</strong> Magen-Darm-Traktes wird konventionell <strong>und</strong><br />
minimal-invasiv vorgehalten.<br />
VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie Es besteht eine ausgewiesene Expertise im Bereich der Gallen-<br />
<strong>und</strong> Pancreaschirurgie. Die Chirurgie von Lebereigenen Tumoren<br />
<strong>und</strong> Lebermetastasen wird anatomiegerecht segmentorientiert<br />
<strong>und</strong> intraoperativ ultraschallgesteuert durchgeführt:<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
59
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VC24 Tumorchirurgie Das komplette Spektrum wird vorgehalten, inclusive der Chirurgie<br />
<strong>des</strong> Malignen Melanoms mit Detektion <strong>des</strong> Sentinel Lymphknotens<br />
<strong>und</strong> Kompartmentgerechter Chirurgie ausgedehnter<br />
Weichteiltumoren sowie die komplette Ösöphaguschirurgie.<br />
VC62 Portimplantation<br />
VC55 Minimalinvasive laparoskopische<br />
Operationen<br />
VC56 Minimalinvasive endoskopische<br />
Operationen<br />
Unser Leistungsspektrum umfasst:<br />
- Cholecystektomie,<br />
- Appendektomie,<br />
- Chirurgie von Leisten- <strong>und</strong> Narbenhernien,<br />
- Chirurgie <strong>des</strong> Magen-Darm-Traktes<br />
Chirurgie der Schilddrüse<br />
VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe Hauttransplantationen bei der Behandlung <strong>des</strong> Ulcus cruris <strong>und</strong><br />
Sek<strong>und</strong>ärer W<strong>und</strong>defekte.<br />
VC58 Spezialsprechst<strong>und</strong>e - Viszeralchirurgische Sprechst<strong>und</strong>e,<br />
- Endokrine Sprechst<strong>und</strong>e,<br />
- Proktologische Sprechst<strong>und</strong>e,<br />
- Gefäßsprechst<strong>und</strong>e<br />
VC67 Chirurgische Intensivmedizin<br />
B-4.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/<br />
Fachabteilung<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot<br />
MP37 Schmerztherapie/ -management<br />
MP51 W<strong>und</strong>management<br />
B-4.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar/Erläuterungen<br />
SA02 Ein-Bett-Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Im Wahlleistungsbereich<br />
SA05 Mutter-Kind-Zimmer/ Familienzimmer<br />
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen Im Wahlleistungsbereich<br />
SA10 Zwei-Bett-Zimmer<br />
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle<br />
SA15 Internetanschluss am Bett/ im Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
60
Nr. Serviceangebot Kommentar/Erläuterungen<br />
SA16 Kühlschrank Im Wahlleistungsbereich<br />
SA19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung (z.B. Mineralwasser)<br />
B-4.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
B-4.5.1 Vollstationäre Fallzahl<br />
1.070<br />
B-4.6 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
K40 106 Leistenbruch (Hernie)<br />
K80 106 Gallensteinleiden<br />
K57 72 Krankheit <strong>des</strong> Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der Schleimhaut -<br />
Divertikulose<br />
K35 49 Akute Blinddarmentzündung<br />
C18 47 Dickdarmkrebs im Bereich <strong>des</strong> Grimmdarms (Kolon)<br />
K43 39 Bauchwandbruch (Hernie)<br />
E04 36 Sonstige Form einer Schilddrüsenvergrößerung ohne Überfunktion der Schilddrüse<br />
C20 35 Dickdarmkrebs im Bereich <strong>des</strong> Mastdarms - Rektumkrebs<br />
K56 29 Darmverschluss (Ileus) ohne Eingeweidebruch<br />
I84 27 Krampfaderartige Erweiterung der Venen im Bereich <strong>des</strong> Enddarms - Hämorrhoiden<br />
Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
K40.90 57 Hernia inguinalis, einseitig oder ohne Seitenangabe, ohne Einklemmung <strong>und</strong><br />
ohne Gangrän: Nicht als Rezidivhernie bezeichnet<br />
K80.00 41 Gallenblasenstein mit akuter Cholezystitis: Ohne Angabe einer Gallenwegsobstruktion<br />
K35.9 33 Akute Appendizitis, nicht näher bezeichnet<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
61
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
K57.22 30 Divertikulitis <strong>des</strong> Dickdarmes mit Perforation <strong>und</strong> Abszess, ohne Angabe einer<br />
Blutung<br />
K43.9 28 Hernia ventralis ohne Einklemmung <strong>und</strong> ohne Gangrän<br />
E04.2 26 Nichttoxische mehrknotige Struma<br />
K63 23 Sonstige Krankheit <strong>des</strong> Darms<br />
C18.7 20 Bösartige Neubildung: Colon sigmoideum<br />
C16 18 Magenkrebs<br />
C25 18 Bauchspeicheldrüsenkrebs<br />
E21 16 Überfunktion bzw. sonstige Krankheit der Nebenschilddrüsen<br />
K61 16 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) im Bereich <strong>des</strong> Mastdarms<br />
bzw. Afters<br />
C25.0 15 Bösartige Neubildung: Pankreaskopf<br />
K44 14 Zwerchfellbruch (Hernie)<br />
E01.1 12 Jodmangelbedingte mehrknotige Struma (endemisch)<br />
C15 10 Speiseröhrenkrebs<br />
K50 9 Anhaltende (chronische) oder wiederkehrende Entzündung <strong>des</strong> Darms - Morbus<br />
Crohn<br />
C16.0 ≤5 Bösartige Neubildung: Kardia<br />
C19 ≤5 Dickdarmkrebs am Übergang von Grimmdarm (Kolon) zu Mastdarm (Rektum)<br />
K75.0 ≤5 Leberabszess<br />
B-4.7 Prozeduren nach OPS<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
3-026 734 Duplexsonographie <strong>des</strong> Abdomens<br />
3-990 300 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung<br />
3-225 251 Computertomographie <strong>des</strong> Abdomens mit Kontrastmittel<br />
3-022 225 Duplexsonographie der Halsgefäße<br />
8-831 224 Legen <strong>und</strong> Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße<br />
8-800 192 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat <strong>und</strong> Thrombozytenkonzentrat<br />
8-910 186 Epidurale Injektion <strong>und</strong> Infusion zur Schmerztherapie<br />
8-919 185 Komplexe Akutschmerzbehandlung<br />
8-931 180 Monitoring von Atmung, Herz <strong>und</strong> Kreislauf mit Messung <strong>des</strong> zentralen Venendruckes<br />
5-469 161 Andere Operationen am Darm<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
62
Weitere Kompetenzprozeduren<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
1-632 133 Untersuchung der Speiseröhre, <strong>des</strong> Magens <strong>und</strong> <strong>des</strong> Zwölffingerdarms durch<br />
eine Spiegelung<br />
1-654.1 123 Untersuchung <strong>des</strong> Mastdarms durch eine Spiegelung<br />
5-511.11 90 Operative Entfernung der Gallenblase<br />
1-650.1 73 Untersuchung <strong>des</strong> Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie<br />
5-530.30 44 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie)<br />
5-470.1 43 Operative Entfernung <strong>des</strong> Blinddarms<br />
5-062.5 38 Sonstige teilweise Entfernung der Schilddrüse<br />
5-524 31 Operative Teilentfernung der Bauchspeicheldrüse<br />
8-980.1 22 Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur)<br />
5-484 22 Operative Mastdarmentfernung (Rektumresektion) mit Beibehaltung <strong>des</strong><br />
Schließmuskels<br />
5-455.41 20 Operative Entfernung von Teilen <strong>des</strong> Dickdarms<br />
5-536.41 20 Operativer Verschluss eines Narbenbruchs (Hernie)<br />
5-502 18 Operative Entfernung eines oder mehrerer Lebersegmente<br />
5-066.0 9 Teilweise operative Entfernung der Nebenschilddrüsen<br />
5-067.1 ≤5 Operative Entfernung einer oder mehrerer Nebenschilddrüsen<br />
5-424 ≤5 Operative Teilentfernung der Speiseröhre mit Wiederherstellung der Verbindung<br />
B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Nr.<br />
der<br />
Ambu<br />
lanz<br />
Art der Ambulanz Bezeichnung der<br />
Ambulanz<br />
AM08 Notfallambulanz<br />
(24h)<br />
Notfallambulanz<br />
Nr. der<br />
Leistung<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Angebotene Leistungen<br />
VC16 Aortenaneurysmachirurgie<br />
VC17 Offen chirurgische <strong>und</strong> endovaskuläre Behandlung<br />
von Gefäßerkrankungen z. B.<br />
Carotischirurgie<br />
VC18 Konservative Behandlung von arteriellen<br />
Gefäßerkrankungen<br />
VC19 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von venösen Erkrankungen<br />
<strong>und</strong> Folgeerkrankungen z. B.<br />
Thrombosen, Krampfadern; Ulcus cruris<br />
(offenes Bein)<br />
63
Nr.<br />
der<br />
Ambu<br />
lanz<br />
Art der Ambulanz Bezeichnung der<br />
Ambulanz<br />
AM04 Ermächtigungsambulanz<br />
nach § 116<br />
SGB V<br />
Allgemeinchirurgische<br />
Ambulanz<br />
Nr. der<br />
Leistung<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Angebotene Leistungen<br />
VC21 Endokrine Chirurgie<br />
VC22 Magen-Darm-Chirurgie z. B. Hernienchirurgie,<br />
Koloproktologie<br />
VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie<br />
VC24 Tumorchirurgie<br />
VC61 Dialyseshuntchirurgie<br />
VC67 Chirurgische Intensivmedizin<br />
VC16 Aortenaneurysmachirurgie<br />
VC17 Offen chirurgische <strong>und</strong> endovaskuläre Behandlung<br />
von Gefäßerkrankungen z. B.<br />
Carotischirurgie<br />
VC18 Konservative Behandlung von arteriellen<br />
Gefäßerkrankungen<br />
VC19 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von venösen Erkrankungen<br />
<strong>und</strong> Folgeerkrankungen z. B.<br />
Thrombosen, Krampfadern; Ulcus cruris<br />
(offenes Bein)<br />
VC21 Endokrine Chirurgie<br />
VC22 Magen-Darm-Chirurgie z. B. Hernienchirurgie,<br />
Koloproktologie<br />
VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie<br />
VC24 Tumorchirurgie<br />
VC61 Dialyseshuntchirurgie<br />
AM07 Privatambulanz Privatambulanz VC00 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie <strong>des</strong> chirurgischen<br />
Behandlungsspektrums der Abteilung.<br />
B-4.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
5-530 15 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie)<br />
5-534 ≤5 Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie)<br />
5-401 ≤5 Operative Entfernung einzelner Lymphknoten bzw. Lymphgefäße<br />
5-490 ≤5 Operative(r) Einschnitt oder Entfernung von Gewebe im Bereich <strong>des</strong> Afters<br />
5-531 ≤5 Operativer Verschluss eines Schenkelbruchs (Hernie)<br />
5-851 ≤5 Durchtrennung von Muskeln, Sehnen bzw. deren Bindegewebshüllen<br />
64
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
5-892 ≤5 Sonstige operative Einschnitte an Haut bzw. Unterhaut<br />
5-895 ≤5 Ausgedehnte operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut<br />
B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
B-4.10.1 Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-4.10.2 Stationäre BG-Zulassung<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-4.11 Apparative Ausstattung<br />
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA01 Angiographie/ DSA Gerät zur Gefäßdarstellung<br />
AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie<br />
Belastungstest mit<br />
Herzstrommessung<br />
AA05 Bodyplethysmographie Umfangreiches Lungenfunktionstestsystem<br />
AA07 Cell Saver (im Rahmen<br />
einer Bluttransfusion)<br />
AA08 Computertomograph<br />
(CT)<br />
Eigenblutaufbereitungsgerät<br />
Schichtbildverfahren im<br />
Querschnitt mittels<br />
Röntgenstrahlen<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Zusätzlich können notfallmäßig Lysetherapien<br />
oder Operationen durchgeführt<br />
werden.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
65
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA10 Elektroenzephalographiegerät<br />
(EEG)<br />
AA11 Elektromyographie<br />
(EMG)/ Gerät zur Bestimmung<br />
der Nervenleitgeschwindigkeit<br />
AA12 Gastroenterologische<br />
Endoskope<br />
AA13 Geräte der invasiven<br />
Kardiologie (z.B. Herzkatheterlabor,Ablationsgenerator,Kardioversionsgerät,Herzschrittmacherlabor)<br />
AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren(Hämofiltration,<br />
Dialyse, Peritonealdialyse)<br />
AA17 Herzlungenmaschine<br />
AA18 Hochfrequenzthermotherapiegerät<br />
Hirnstrommessung �<br />
Messung feinster elektrischer<br />
Ströme im Muskel<br />
Gerät zur Magen-Darm-<br />
Spiegelung<br />
Gerät zur Gewebezerstörung<br />
mittels Hochtemperaturtechnik<br />
AA19 Kipptisch Gerät zur Messung <strong>des</strong><br />
Verhaltens der Kenngrößen<br />
<strong>des</strong> Blutkreislaufs<br />
bei Lageänderung<br />
24h-<br />
Notfallverfügbar<br />
keit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� Die Fachabteilung verfügt über eine<br />
eigene modernst ausgestattete Endoskopieabteilung<br />
mit spezialisiertem<br />
Fachpflegepersonal. Es wird das gesamte<br />
diagnostische <strong>und</strong> therapeutische<br />
Spektrum der Endoskopie für<br />
den oberen <strong>und</strong> unteren Verdauungstrakt,<br />
den Dünndarm (Doppelballonendoskopie,<br />
Kapselendoskopie) <strong>und</strong><br />
die Gallenwege/Bauchspeicheldrüse<br />
einschließlich der Implantation von<br />
Stents <strong>und</strong> dem Einsatz eines Lasers<br />
angeboten.<br />
� Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Für alle Patienten stehen alle gängigen<br />
Formen <strong>des</strong> Nierenersatz-<br />
Therapieverfahrens zur Verfügung.<br />
z. B. zur Diagnose <strong>des</strong> orthostatischen<br />
Syndroms<br />
AA20 Laser Lasertherapieverfahren kommen bei<br />
endoskopischen Interventionen zum<br />
Einsatz.<br />
AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-<br />
Steinzerstörung<br />
66
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA22 Magnetresonanztomograph<br />
(MRT)<br />
Schnittbildverfahren<br />
mittels starker Magnetfelder<br />
<strong>und</strong> elektromagnetischer<br />
Wechselfelder<br />
AA25 Oszillographie Erfassung von Volumenschwankungen<br />
der<br />
Extremitätenabschnitte<br />
AA26 Positronenemissionstomograph<br />
(PET)/<br />
PET-CT<br />
AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät<br />
(z.B.<br />
C-Bogen)<br />
AA28 Schlaflabor<br />
AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/Duplexsonographieg<br />
erät<br />
AA30 SPECT (Single-Photon-<br />
Emissionscomputertomograph)<br />
AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung<br />
AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde<br />
Schnittbildverfahren in<br />
der Nuklearmedizin,<br />
Kombination mit Computertomographiemöglich<br />
Ultraschallgerät/ mit<br />
Nutzung <strong>des</strong> Dopplereffekts/<br />
farbkodierter Ultraschall<br />
Schnittbildverfahren<br />
unter Nutzung eines<br />
Strahlenkörperchens<br />
Nuklearmedizinisches<br />
Verfahren zur Entdeckung<br />
bestimmter, zuvor<br />
markierter Gewebe,<br />
z. B. Lymphknoten<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Ein C-Bogen steht in der Abteilung zur<br />
Verfügung.<br />
Zusätzlich im Zentrum für Radiologie,<br />
Sonographie <strong>und</strong> Nuklearmedizin für<br />
alle Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung.<br />
� Die Endosonographie steht in der<br />
Endoskopie-Abteilung zur Verfügung.<br />
Zusätzlich im Zentrum für Radiologie,<br />
Sonographie <strong>und</strong> Nuklearmedizin<br />
allen Abteilungen zur Nut-zung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
67
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA33 Uroflow/ Blasendruckmessung<br />
AA34 AICD-Implantation/<br />
Kontrolle/Programmiersystem<br />
AA35 Gerät zur analen<br />
Sphinktermanometrie<br />
AA36 Gerät zur Argon-<br />
Plasma-Koagulation<br />
Einpflanzbarer<br />
Herzrhythmusdefibrillator <br />
Afterdruckmessungsgerät<br />
Blutstillung <strong>und</strong> Gewebeverödung<br />
mittels<br />
Argon-Plasma<br />
AA37 Arthroskop Gelenksspiegelung<br />
AA38 Beatmungsgeräte/<br />
CPAP-Geräte<br />
Maskenbeatmungsgerät<br />
mit dauerhaft positivem<br />
Beatmungsdruck<br />
AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren-<br />
<strong>und</strong> Bronchienspiegelung<br />
AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung<br />
von lebensbedrohlichen<br />
Herzrhythmusstörungen<br />
AA41 Gerät zur Durchflusszytometrie/FACS-Scan<br />
AA43 Elektrophysiologischer<br />
Messplatz mit EMG,<br />
NLG, VEP, SEP, AEP<br />
AA44 Elektrophysiologischer<br />
Messplatz zur Diagnostik<br />
von Herzrhythmusstörungen<br />
Gerät zur Zellzahlmessung<br />
<strong>und</strong> Zellsortenunterscheidung<br />
in Flüssigkeiten<br />
Messplatz zur Messung<br />
feinster elektrischer<br />
Potentiale im Nervensystem,<br />
die durch eine<br />
Anregung eines der fünf<br />
Sinne hervorgerufen<br />
wurden<br />
AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im<br />
Körperinneren<br />
AA46 Endoskopischretrograder-Cholangio-<br />
Pankreaticograph<br />
(ERCP)<br />
Spiegelgerät zur Darstellung<br />
der Gallen- <strong>und</strong><br />
Bauchspeicheldrüsengänge<br />
mittels Röntgenkontrastmittel<br />
24h-<br />
Notfallverfügbar<br />
keit<br />
�<br />
�<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
68
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA48 Gerät zur intraaortalen<br />
Ballongegenpulsation<br />
(IABP)<br />
Mechanisches Gerät<br />
zur Unterstützung der<br />
Pumpleistung <strong>des</strong> Herzens<br />
AA49 Kapilllarmikroskop Mikroskop für die Sichtung<br />
der Beschaffenheit<br />
kleinster Blutgefäße<br />
AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät<br />
zur Darmspiegelung<br />
AA52 Laboranalyseautomaten<br />
für Hämatologie,<br />
klinische Chemie, Gerinnung<br />
<strong>und</strong> Mikrobiologie<br />
Laborgeräte zur Messung<br />
von Blutwerten bei<br />
Blutkrankheiten, Stoffwechselleiden,Gerinnungsleiden<br />
<strong>und</strong> Infektionen<br />
AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät<br />
AA54 Linksherzkathetermessplatz<br />
AA55 MIC-Einheit (minimal<br />
invasive Chirurgie)<br />
AA57 Radiofrequenzablation<br />
(RFA) <strong>und</strong>/oder andere<br />
Thermoablationsverfahren<br />
AA58 24 h Blutdruck-<br />
Messung<br />
AA59 24 h EKG-Messung<br />
Darstellung der Herzkranzgefäße<br />
mittels<br />
Röntgen-Kontrastmittel<br />
Minimal in den Körper<br />
eindringende, also gewebeschonendeChirurgie<br />
Gerät zur Gewebezerstörung<br />
mittels Hochtemperaturtechnik<br />
AA60 24h-pH-Metrie pH-Wertmessung <strong>des</strong><br />
Magens<br />
AA62 3-D/4-D-<br />
Ultraschallgerät<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
�<br />
�<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
69
B-4.12 Personelle Ausstattung<br />
B-4.12.1 Ärzte<br />
Ärzte Anzahl Vollkräfte<br />
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 12<br />
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 8<br />
B-4.12.1.2 Ärztliche Fachexpertise<br />
Nr. Facharztbezeichnung<br />
AQ06 Allgemeine Chirurgie<br />
AQ01 Anästhesiologie<br />
AQ07 Gefäßchirurgie<br />
AQ08 Herzchirurgie<br />
AQ13 Viszeralchirurgie<br />
B-4.12.1.3 Zusatzweiterbildungen<br />
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)<br />
ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement<br />
ZF34 Proktologie<br />
ZF43 Spezielle Unfallchirurgie<br />
B-4.12.2 Pflegepersonal<br />
Pflegepersonal Anzahl Vollkräfte<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 42,1<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Kinderkrankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 0,3<br />
Krankenpflegehelfer/-innen (Einjährige Ausbildung) 0,2<br />
Operationstechnische Assistenz (Dreijährige Ausbildung) 0,6<br />
Sonstige 4,6<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
70
B-4.12.2.2 Fachweiterbildungen<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss<br />
PQ03 Hygienefachkraft<br />
PQ04 Intensivpflege <strong>und</strong> Anästhesie<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
PQ08 Operationsdienst<br />
B-4.12.2.3 Zusatzqualifikationen<br />
Nr. Zusatzqualifikation<br />
ZP05 Entlassungsmanagement<br />
ZP08 Kinästhetik<br />
ZP10 Mentor <strong>und</strong> Mentorin<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
ZP13 Qualitätsmanagement<br />
ZP14 Schmerzmanagement<br />
ZP15 Stomapflege<br />
ZP16 W<strong>und</strong>management<br />
B-4.12.3 Spezielles therapeutisches Personal<br />
Nr. Spezielles therapeutisches Personal<br />
SP02 Arzthelfer <strong>und</strong> Arzthelferin<br />
SP35 Diabetologe <strong>und</strong> Diabetologin/Diabetesassistent <strong>und</strong> Diabetesassistentin/Diabetesberater<br />
<strong>und</strong> Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter <strong>und</strong> Diabetesbeauftragte/W<strong>und</strong>assistent <strong>und</strong><br />
W<strong>und</strong>assistentin DDG/Diabetesfachkraft W<strong>und</strong>management<br />
SP11 Kinästhetikbeauftragter <strong>und</strong> Kinästhetikbeauftragte<br />
SP27 Stomatherapeut <strong>und</strong> Stomatherapeutin<br />
SP28 W<strong>und</strong>manager <strong>und</strong> W<strong>und</strong>managerin/W<strong>und</strong>berater <strong>und</strong> W<strong>und</strong>beraterin/W<strong>und</strong>experte <strong>und</strong><br />
W<strong>und</strong>expertin/W<strong>und</strong>beauftragter <strong>und</strong> W<strong>und</strong>beauftragte<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
71
B-5 Unfall- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie (1600)<br />
Name <strong>des</strong> Chefarztes<br />
Dr. med. Andreas Junge<br />
Kontaktdaten<br />
Hausanschrift<br />
Nordallee 1<br />
54292 <strong>Trier</strong><br />
Telefon: 0651/208-2598<br />
Fax: 0651/208-2589<br />
mailto:unfallchirurgie@bk-trier.de<br />
http://www.bk-trier.de/bk_trier/Medizin-Pflege/fachabteilungen/unfall_chirurgie/index.php<br />
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
� Hauptabteilung<br />
� Belegabteilung<br />
� Gemischte Haupt- <strong>und</strong> Belegabteilung<br />
� Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit<br />
B-5.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen In der Klinik werden sämtliche Osteosynthesematerialien<br />
nach Ausheilung der Frakturen wieder entfernt. Neben den<br />
elektiven Metallentfernungen werden auch durch die Haut<br />
hindurch eingedrungene traumatische Fremdkörper jeglicher<br />
Art operativ entfernt.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
72
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken Die Verletzungen von Bändern im Bereich der großen Gelenke<br />
an Knie <strong>und</strong> Sprunggelenk, haben einen etablierten<br />
Stellenwert in der unfallchirurgischen Klinik <strong>und</strong> werden<br />
nach elektiver Indikationsstellung durchgeführt. Im Bereich<br />
der großen Gelenke wird, z. B. die vordere Kreuzbandersatzplastik,<br />
sowohl mit körpereigener Patellarsehne, wie<br />
auch mit körpereigener Sehne <strong>des</strong> Musculus semitendinosus<br />
routinemäßig durchgeführt. Darüber hinaus werden<br />
laterale fibulare Kapselbandinstabilitäten mit Außenbandplastiken<br />
versorgt (nach Watson-Jones <strong>und</strong> Periostlappenplastik).<br />
VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik Die traumatische Alloarthroplastik <strong>des</strong> Hüftgelenkes hat<br />
naturgemäß einen großen Stellenwert in der Traumatologie<br />
der Hüfte <strong>und</strong> <strong>des</strong> gesamten coxalen Femuren<strong>des</strong>. Zur<br />
Anwendung kommen sowohl zementierte Hüftgelenkstotalendoprothesen,<br />
wie auch Duokopfprothesen bei Schenkelhalsfrakturen<br />
hochbetagter Menschen.<br />
VC30 Septische Knochenchirurgie Hierunter fallen sowohl postoperative, wie posttraumatische<br />
Knochen- <strong>und</strong> Weichteil- sowie Gelenkinfektionen, die zu<br />
den folgenschwersten Komplikationen eines operativen<br />
Eingriffs zählen. Das therapeutische unfallchirurgische<br />
Spektrum reicht hier von einfachen oberflächlichen Infektionen<br />
bis hin zu komplexen Behandlungsformen bei Osteomyelitis<br />
(Entzündung von Knochen <strong>und</strong> Knochenmarksbestandteilen<br />
bakteriellen Ursprungs).<br />
VC31 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Knochenentzündungen<br />
VC32 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Verletzungen<br />
<strong>des</strong> Kopfes<br />
VC33 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Verletzungen<br />
<strong>des</strong> Halses<br />
VC34 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Verletzungen<br />
<strong>des</strong> Thorax<br />
Hierunter fallen u. a. die Ermittlung <strong>des</strong> bakteriellen Erregerspektrums<br />
durch entsprechende Abstriche <strong>und</strong> Gewebsprobe<br />
mit patho-histologischer Aufarbeitung. Darüber<br />
hinaus kommt als bildgebende Verfahren die herkömmliche<br />
nativradiographische Diagnostik zur Anwendung. Zur additiven<br />
Bildgebung wird in der radiolgischen Klinik die Computertomographie,<br />
die Kernspintomographie <strong>und</strong> weitere<br />
spezielle nuklearmedizinische Untersuchungsmethoden zur<br />
Feststellung von Knochenentzündungen (3-Phasen-<br />
Skelettszintigraphie, Leukozytenszintigraphie) angewandt<br />
<strong>und</strong> regelmäßig durchgeführt.<br />
Interventionsbedürftige intracranielle Pathologien werden in<br />
Zusammenarbeit mit der Klinik für Neurochirurgie versorgt.<br />
Ferner finden auch ausgedehnte W<strong>und</strong>versorgungen größerer<br />
Kopfschwartenverletzungen <strong>und</strong> sämtlicher W<strong>und</strong>versorgungen<br />
im Bereich <strong>des</strong> Schädelskelettes statt.<br />
Das Thoraxtrauma als Folge stumpfer Gewalteinwirkungen,<br />
vor allem bei Verkehrsunfällen <strong>und</strong> Stürzen aus großer<br />
Höhe stellt ein häufig anzutreffen<strong>des</strong> Krankheitsbild in der<br />
unfallchirurgischen Abteilung dar. Behandelt werden sowohl<br />
Lungenkontusionen, wie auch schwerwiegende Belüftungsstörungen<br />
im Sinne eines Pneumothorax mit Bühlau-<br />
Saugdrainagenbehandlungen.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
73
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VC35 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Verletzungen<br />
der Lumbosakralgegend, der<br />
Lendenwirbelsäule <strong>und</strong> <strong>des</strong> Beckens<br />
VC36 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Verletzungen<br />
der Schulter <strong>und</strong> <strong>des</strong> Oberarmes<br />
VC37 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Verletzungen<br />
<strong>des</strong> Ellenbogens <strong>und</strong> <strong>des</strong><br />
Unterarmes<br />
VC38 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Verletzungen<br />
<strong>des</strong> Handgelenkes <strong>und</strong> der<br />
Hand<br />
VC39 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Verletzungen<br />
der Hüfte <strong>und</strong> <strong>des</strong> Oberschenkels<br />
Es werden jegliche Stabilisierungsverfahren bei Verletzungen<br />
der Wirbelsäule durchgeführt. Ein besonderer Schwerpunkt<br />
der Klinik liegt in der minimal-invasive Stabilisierung<br />
(Kyphoplastie) von osteoporotischen Sinterungsfrakturen<br />
der Wirbelsäule oder pathologischen Frakturen.<br />
Operativ <strong>und</strong> konservativ behandelt werden sämtliche knöcherne<br />
Verletzungen im Bereich <strong>des</strong> Schultergürtels <strong>und</strong><br />
<strong>des</strong> angrenzenden Oberarmes. Zur Anwendung kommen<br />
auf operativem Gebiet alle intra- <strong>und</strong> extramedulläre Osteosyntheseverfahren.<br />
Ein weiterer Schwerpunkt der Klinik<br />
stellt die ligamentäre Rekonstruktion von Rotatorenmanschettenverletzungen<br />
dar. Dabei wird ein Großteil der<br />
Schultereingriffe arthroskopisch durchgeführt.<br />
In der unfallchirurgischen Abteilung werden sämtliche traumatische<br />
Verletzungskonstellationen in diesem Gebiet behandelt.<br />
Sämtliche Osteosyntheseverfahren sind hier etabliert<br />
<strong>und</strong> in jüngster Zeit werden in erster Linie bei den gelenknahen<br />
Frakturformen modernste winkelstabile Implantate<br />
eingesetzt, die häufig auch durch minimal invasive<br />
Techniken implantiert werden können.<br />
Ein Schwerpunkt der täglichen operativen Arbeit stellen die<br />
knöchernen Verletzungen im Bereich <strong>des</strong> körperfernen<br />
Speichenen<strong>des</strong> <strong>und</strong> <strong>des</strong> Handskelettes dar. Auch hier<br />
kommen sämtliche winkelstabilen Osteosyntheseverfahren<br />
zur Behandlung der distalen Radiusfraktur <strong>und</strong> zur Plattenosteosynthese<br />
bzw. Schraubenosteosynthese der Handskelettsverletzungen<br />
zur Anwendung. Auch Verletzungen<br />
der Handwurzeln, wie Scaphoidfrakturen (Kahnbeinfrakturen)<br />
sowie scapholunäre Dissoziationen werden routinemäßig<br />
versorgt. Ferner werden nahezu alle sek<strong>und</strong>äre Rekonstruktionen<br />
nach Verletzungen <strong>des</strong> Handgelenkes <strong>und</strong><br />
der Hand sowie Korrekturoperationen durchgeführt.<br />
Hier werden sämtliche Operationsverfahren zur Stabilisierung<br />
der gelenknahen Hüftfrakturen angewandt sowie alle<br />
Frakturformen im Bereich der langen Röhrenknochen, inklusive<br />
der gelenknahen Bereiche, zur Anwendung kommen<br />
in erster Linie bei Frakturen <strong>des</strong> coxalen Femuren<strong>des</strong><br />
intramedulläre Nägel mit einer Schenkelhalskomponente,<br />
jedoch in Einzelfällen auch Schrauben- bzw. winkelstabile<br />
Platten. Für die Schaftfrakturen im Bereich der langen<br />
Oberschenkelmarkknochen werden minimal-invasiv implantierte<br />
lange Verriegellungsmarknägel angewandt, die eine<br />
rasche Mobilisierung der Unfallverletzten ermöglichen.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
74
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VC40 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Verletzungen<br />
<strong>des</strong> Knies <strong>und</strong> <strong>des</strong> Unterschenkels<br />
VC41 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Verletzungen<br />
der Knöchelregion <strong>und</strong> <strong>des</strong><br />
Fußes<br />
VC42 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von sonstigen<br />
Verletzungen<br />
VC63 Amputationschirurgie<br />
VO15 Fußchirurgie<br />
Die gelenknahen knöchernen Frakturen im Bereich <strong>des</strong><br />
Kniegelenkes werden vorzugsweise mit winkelstabilen Platten<br />
<strong>und</strong> Fixateuren versorgt, die minimal-invasiv implantiert<br />
werden können. Besonderer Augenmerk liegt auf einer<br />
minimalen Weichteiltraumatisierung durch diese modernen,<br />
oftmals über Miniinzisionen zu implantierenden Systeme.<br />
Auch für die Unterschenkelfrakturen gelten die Marknägel<br />
für die Schaftfrakturen als etabliert <strong>und</strong> die gelenknahen<br />
Verletzungen im Bereich <strong>des</strong> Unterschenkels werden ebenfalls<br />
mit winkelstabilen Platten versorgt.<br />
Hierunter zählen sämtliche Verletzungen der Sprunggelenksregion,<br />
inklusive der Bandverbindungen <strong>des</strong> vorderen<br />
Syn<strong>des</strong>mosenban<strong>des</strong>, <strong>des</strong> Innenban<strong>des</strong> <strong>und</strong> aller Außenbänder.<br />
Zur Anwendung kommen ebenfalls winkelstabile<br />
Platten <strong>und</strong> Schrauben sowie auch in der Akutsituation bei<br />
instabilen Verletzungsmustern <strong>und</strong> extremer Weichteilschwellung<br />
so genannte äußere Rahmenspanner (Fixateur<br />
externe). Im Bereich <strong>des</strong> knöchernen Fußskelettes werden<br />
Fersenbeinfrakturen mit winkelstabilen Implantaten versorgt<br />
nach offener Reposition <strong>und</strong> es werden sämtliche Mittelfußfrakturen<br />
mit Spickdrähten bzw. falls erforderlich mit Platten<br />
versorgt.<br />
Aufgr<strong>und</strong> der apperativen <strong>und</strong> personellen Ausstattung der<br />
Abteilung können sämtliche Verletzungen jeglichen Schweregra<strong>des</strong><br />
diagnostiziert <strong>und</strong> therapiert werden.<br />
VO16 Handchirurgie Es werden nahezu alle elektiven <strong>und</strong> notfallmäßigen Operationen<br />
an der Hand durchgeführt. Hierzu zählen kleine Eingriffe<br />
wie Ganglionexstirpationen oder Carpaltunnelspaltungen,<br />
aber auch sek<strong>und</strong>äre Rekonstruktionen nach z. B.<br />
scapholunärer Dissoziation oder fehlverheilten Frakturen. In<br />
der Akuttraumatologie der Hand werden jegliche Eingriffe,<br />
inklusive Replantationen, durchgeführt.<br />
VO19 Schulterchirurgie Neben der Akutversorgung jeglicher Verletzungen der<br />
Schulter werden sämtliche sek<strong>und</strong>äre Rekonstruktionen bei<br />
subacromialem Impingement, Instabilitäten der Schulter<br />
oder Rotatorenmanschettenverletzungen durchgeführt.<br />
Dies erfolgt in der Regel arthroskopisch.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
75
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VO20 Sportmedizin/Sporttraumatologie Die Klinik für Unfall- <strong>und</strong> Wiederherstellungschirurgie versorgt<br />
sämtliche Verletzungen, die im Rahmen sportlicher<br />
Aktivität entstehen. Hierunter fallen vor allem die Verletzungen<br />
<strong>des</strong> vorderen Kreuzban<strong>des</strong> im Bereich der Kniegelenke,<br />
jedoch auch Kapselbandverletzungen im Bereich der<br />
Sprunggelenke. Darüber hinaus zählen hierzu unter Umständen<br />
auch Luxationen einzelner Fingerglieder, wie sie<br />
zum Beispiel beim Basketball <strong>des</strong> öfteren vorkommen. Die<br />
routinemäßige Versorgung der auch durch Sport erlittenen<br />
Knochenverletzungen wurden bereits in den vorgestellten<br />
Kapiteln abgehandelt.<br />
VC65 Wirbelsäulenchirurgie Es werden sämtliche ventralen <strong>und</strong> dorsalen Stabilisierungsverfahren<br />
an der gesamten Wirbelsäule durchgeführt.<br />
Hierzu stehen modernste winkelstabile Implantate zur Verfügung.<br />
Ein besonderer Schwerpunkt der Klinik ist die minimal-invasive<br />
perkutane Stabilisierung von osteoporotischen<br />
Sinterungsfrakturen sowie pathologischen Frakturen.<br />
VC00 Schwerverletztenversorgung Da das Krankenhaus der Barmherzigen Brüder eines der<br />
fünf notfallmedizinischen Zentren in Rheinland-Pfalz darstellt,<br />
kommt der Schwerverletztenversorgung ein besonderer<br />
Stellenwert zu. Hierzu existieren standardisierte Versorgungsprotokolle<br />
<strong>und</strong> ein entsprechend ausgestatteter<br />
Schockraum, inklusive eines 64-Zeiler-<br />
Computertomogramms. Die Klinik nimmt am Polytraumaregister<br />
der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie teil<br />
<strong>und</strong> ist überregionales Traumazentrum in der Initiative<br />
Traumanetzwerk der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie.<br />
VC00 Zulassung zum BerufsgenossenschaftlichenSchwerverletztenverfahren<br />
Die Klinik ist voll zum berufsgenossenschaftlichen Schwerverletztenverfahren<br />
zugelassen <strong>und</strong> führt regelmäßig gemeinsame<br />
Sprechst<strong>und</strong>en mit dem Rehabilitationsmangager<br />
der Berufsgenossenschaften durch. Ferner werden<br />
Heilverfahrenskontrollen für die umliegenden Krankenhäuser<br />
durchgeführt.<br />
B-5.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/<br />
Fachabteilung<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot<br />
Kommentar/Erläuterungen<br />
MP37 Schmerztherapie/ -management Es wird eine standardisierte Schmerztherapie gemäß den<br />
aktuellen Leitlinien durchgeführt. Ferner existieren zusammen<br />
mit der Klinik für Anästhesie ein spezieller Schmerzdienst<br />
sowie eine Schmerzambulanz.<br />
MP51 W<strong>und</strong>management In der Klinik stehen speziell ausgebildete W<strong>und</strong>manager<br />
zur Verfügung.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
76
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot<br />
MP00 Psychologische <strong>und</strong> psychotherapeutische<br />
Behandlung im Rahmen der<br />
Schwerstverletztenversorgung<br />
Kommentar/Erläuterungen<br />
B-5.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/<br />
Fachabteilung<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar/Erläuterungen<br />
SA02 Ein-Bett-Zimmer<br />
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle<br />
SA05 Mutter-Kind-Zimmer/ Familienzimmer<br />
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen<br />
SA10 Zwei-Bett-Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Im Wahlleistungsbereich<br />
SA15 Internetanschluss am Bett/ im Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA16 Kühlschrank Im Wahlleistungsbereich<br />
SA19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
B-5.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
B-5.5.1 Vollstationäre Fallzahl<br />
1.279<br />
B-5.6 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
S82 150 Knochenbruch <strong>des</strong> Unterschenkels, einschließlich <strong>des</strong> oberen Sprunggelenkes<br />
S06 139 Verletzung <strong>des</strong> Schädelinneren<br />
S72 121 Knochenbruch <strong>des</strong> Oberschenkels<br />
S42 115 Knochenbruch im Bereich der Schulter bzw. <strong>des</strong> Oberarms<br />
S32 98 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. <strong>des</strong> Beckens<br />
S52 88 Knochenbruch <strong>des</strong> Unterarmes<br />
S22 60 Knochenbruch der Rippe(n), <strong>des</strong> Brustbeins bzw. der Brustwirbelsäule<br />
S30 26 Oberflächliche Verletzung <strong>des</strong> Bauches, der Lenden bzw. <strong>des</strong> Beckens<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
77
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
S43 25 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung von Gelenken bzw. Bändern <strong>des</strong><br />
Schultergürtels<br />
S86 23 Verletzung von Muskeln bzw. Sehnen in Höhe <strong>des</strong> Unterschenkels<br />
B-5.7 Prozeduren nach OPS<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
5-787 203 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.B. bei Brüchen<br />
verwendet wurden<br />
5-794 172 Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs im Gelenkbereich<br />
eines langen Röhrenknochens <strong>und</strong> Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln<br />
wie Schrauben oder Platten<br />
5-790 148 Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der Wachstumsfuge<br />
<strong>und</strong> Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder<br />
Platten von außen<br />
5-793 117 Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs im Gelenkbereich<br />
eines langen Röhrenknochens<br />
5-916 113 Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen durch Haut bzw. Hautersatz<br />
5-839 51 Sonstige Operation an der Wirbelsäule<br />
5-820 48 Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks<br />
5-796 42 Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs an kleinen Knochen<br />
5-800 42 Erneute operative Begutachtung <strong>und</strong> Behandlung nach einer Gelenkoperation<br />
5-792 35 Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs im Schaftbereich<br />
eines langen Röhrenknochens<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
78
B-5.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Nr.<br />
der<br />
Ambulanz<br />
Art der Ambulanz<br />
AM08 Notfallambulanz<br />
(24h)<br />
AM09 D-Arzt-<br />
/Berufsgenosse<br />
nschaftliche<br />
Ambulanz<br />
Bezeichnung der<br />
Ambulanz<br />
Nr.<br />
der<br />
Leistung<br />
Angebotene Leistungen<br />
Notfallambulanz VC00 Versorgung aller traumatologischen<br />
Notfälle<br />
BerufsgenossenschaftlicheSprechst<strong>und</strong>e<br />
VC00 Nachbehandlung bglicher<br />
Patienten jeglicherVerletzungsschwere<br />
VC00 Erstellung von Rehaplänen<br />
zusammen<br />
mit dem Rehabilitationsmanager<br />
der Berufsgenossenschaften<br />
AM07 Privatambulanz Privatambulanz VC00 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie<br />
<strong>des</strong> unfallchirurgischenBehandlungsspektrums<br />
der Abteilung.<br />
AM04 Ermächtigungsambulanz<br />
nach<br />
§ 116 SGB V<br />
Unfallchirurgische<br />
Ambulanz<br />
VC26 Metall-<br />
/Fremdkörperentfernu<br />
ngen<br />
VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/Erläuterungen<br />
Aufgr<strong>und</strong> der apparativen<br />
<strong>und</strong> personellen<br />
Ausstattung mit 24<br />
stündiger Verfügbarkeit<br />
an 365 Tagen im Jahr<br />
eines unfallchirurgischen<br />
Facharztes, können<br />
im Zentrum für Notaufnahme<br />
jederzeit<br />
Verletzungen jeglichen<br />
Schweregra<strong>des</strong> diagnostiziert<br />
<strong>und</strong> therapiert<br />
werden.<br />
In der umfangreichen D-<br />
Arztambulanz erfolgt die<br />
Nachbehandlung berufsgenossenschaftlich<br />
versicherter Unfallverletzter.<br />
Dies erfolgt in<br />
enger Zusammenarbeit<br />
mit dem Rehamanager<br />
der Berufsgenossenschaften,<br />
welcher regelmäßigeSprechst<strong>und</strong>en<br />
zusammen mit der<br />
Abteilung durchführt.<br />
Ferner werden Heilverfahrenskontrollen<br />
für<br />
Patienten anderer Krankenhäuser<br />
aus dem<br />
weiten Umfeld durchgeführt.<br />
Im Rahmen der Ermächtigung<br />
erfolgt in<br />
dieser Sprechst<strong>und</strong>e die<br />
Indikationsstellung zu<br />
operativen Eingriffen<br />
79
Nr.<br />
der<br />
Ambulanz<br />
Art der Ambulanz<br />
Bezeichnung der<br />
Ambulanz<br />
Nr.<br />
der<br />
Leistung<br />
Angebotene Leistungen<br />
VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik<br />
VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren<br />
VC30 Septische Knochenchirurgie<br />
VC31 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie<br />
von Knochenentzündungen<br />
VC32 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie<br />
von Verletzungen<br />
<strong>des</strong> Kopfes<br />
VC33 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie<br />
von Verletzungen<br />
<strong>des</strong> Halses<br />
VC34 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie<br />
von Verletzungen<br />
<strong>des</strong> Thorax<br />
VC35 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie<br />
von Verletzungen<br />
der Lumbosakralgegend,<br />
der Lendenwirbelsäule<br />
<strong>und</strong> <strong>des</strong> Beckens<br />
VC36 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie<br />
von Verletzungen<br />
der Schulter <strong>und</strong> <strong>des</strong><br />
Oberarmes<br />
VC37 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie<br />
von Verletzungen<br />
<strong>des</strong> Ellenbogens <strong>und</strong><br />
<strong>des</strong> Unterarmes<br />
VC38 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie<br />
von Verletzungen<br />
<strong>des</strong> Handgelenkes<br />
<strong>und</strong> der Hand<br />
VC39 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie<br />
von Verletzungen<br />
der Hüfte <strong>und</strong> <strong>des</strong><br />
Oberschenkels<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/Erläuterungen<br />
sowie die Mit- <strong>und</strong><br />
Weiterbehandlung in<br />
besonders komplexen<br />
Fällen.<br />
80
Nr.<br />
der<br />
Ambulanz<br />
Art der Ambulanz<br />
AM04 Ermächtigungsambulanz<br />
nach<br />
§ 116 SGB V<br />
Bezeichnung der<br />
Ambulanz<br />
Nr.<br />
der<br />
Leistung<br />
Angebotene Leistungen<br />
VC40 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie<br />
von Verletzungen<br />
<strong>des</strong> Knies <strong>und</strong> <strong>des</strong><br />
Unterschenkels<br />
VC41 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie<br />
von Verletzungen<br />
der Knöchelregion <strong>und</strong><br />
<strong>des</strong> Fußes<br />
VC42 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie<br />
von sonstigen Verletzungen<br />
VC63 Amputationschirurgie<br />
VC64 Ästhetische Chirurgie/PlastischeChirurgie<br />
VO15 Fußchirurgie<br />
VO19 Schulterchirurgie<br />
VO20 Sportmedizin/Sporttraumatologie<br />
VC65 Wirbelsäulenchirurgie<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/Erläuterungen<br />
Handsprechst<strong>und</strong>e VO16 Handchirurgie In dieser Spezialsprechst<strong>und</strong>e<br />
erfolgen<br />
auf Zuweisung sämtliche<br />
diagnostischen <strong>und</strong><br />
therapeutischen Möglichkeiten<br />
in handchirurgischenFragestellungen.<br />
B-5.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
5-790 ≤5 Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer Ablösung der Wachstumsfuge<br />
<strong>und</strong> Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder<br />
Platten von außen<br />
5-796 ≤5 Operatives Einrichten (Reposition) eines mehrfachen Bruchs an kleinen Knochen<br />
5-787 ≤5 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.B. bei Brüchen<br />
verwendet wurden<br />
5-795 ≤5 Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs an kleinen Knochen<br />
81
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
5-841 ≤5 Operation an den Bändern der Hand<br />
5-986 ≤5 Operation mit kleinstmöglichem Einschnitt an der Haut <strong>und</strong> minimaler Gewebeverletzung<br />
(minimalinvasiv)<br />
1-697 ≤5 Untersuchung eines Gelenks durch eine Spiegelung<br />
5-046 ≤5 Nähen der äußeren Hülle eines Nervs bzw. Nervengeflechtes im Rahmen einer<br />
späteren Operation<br />
5-79a ≤5 Einrenken (Reposition) einer Gelenkverrenkung von außen <strong>und</strong> Befestigung der<br />
Knochen mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten<br />
5-810 ≤5 Erneute Operation eines Gelenks durch eine Spiegelung<br />
B-5.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
B-5.10.1 Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-5.10.2 Stationäre BG-Zulassung<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-5.11 Apparative Ausstattung<br />
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA01 Angiographie/ DSA Gerät zur Gefäßdarstellung<br />
AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie<br />
Belastungstest mit<br />
Herzstrommessung<br />
AA05 Bodyplethysmographie Umfangreiches Lungenfunktionstestsystem<br />
AA07 Cell Saver (im Rahmen<br />
einer Bluttransfusion)<br />
Eigenblutaufbereitungsgerät<br />
24h-<br />
Notfallverfügbar<br />
keit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
82
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA08 Computertomograph<br />
(CT)<br />
AA10 Elektroenzephalographiegerät<br />
(EEG)<br />
AA11 Elektromyographie<br />
(EMG)/ Gerät zur Bestimmung<br />
der Nervenleitgeschwindigkeit<br />
AA12 Gastroenterologische<br />
Endoskope<br />
AA13 Geräte der invasiven<br />
Kardiologie (z.B. Herzkatheterlabor,Ablationsgenerator,Kardioversionsgerät,Herzschrittmacherlabor)<br />
AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren(Hämofiltration,<br />
Dialyse, Peritonealdialyse)<br />
AA22 Magnetresonanztomograph<br />
(MRT)<br />
AA26 Positronenemissionstomograph<br />
(PET)/<br />
PET-CT<br />
AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät<br />
(z.B.<br />
C-Bogen)<br />
Schichtbildverfahren im<br />
Querschnitt mittels<br />
Röntgenstrahlen<br />
Hirnstrommessung �<br />
Messung feinster elektrischer<br />
Ströme im Muskel<br />
Gerät zur Magen-Darm-<br />
Spiegelung<br />
Schnittbildverfahren<br />
mittels starker Magnetfelder<br />
<strong>und</strong> elektromagnetischer<br />
Wechselfelder<br />
Schnittbildverfahren in<br />
der Nuklearmedizin,<br />
Kombination mit Computertomographiemöglich<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Im Schockraum steht ein 64-zeiler CT<br />
zur Verfügung.<br />
� Diagnostische <strong>und</strong> Therapeutische<br />
endoskopische Untersuchungen können<br />
durch die Endoskopie-abteilung<br />
der Inneren Medizin I bei allen Patienten<br />
durchgeführt werden.<br />
� Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Für alle Patienten stehen alle gängigen<br />
Formen <strong>des</strong> Nierenersatz-<br />
Therapieverfahrens zur Verfü-gung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
83
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/Duplexsonographieg<br />
erät<br />
AA30 SPECT (Single-Photon-<br />
Emissionscomputertomograph)<br />
AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung<br />
AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde<br />
Ultraschallgerät/ mit<br />
Nutzung <strong>des</strong> Dopplereffekts/<br />
farbkodierter Ultraschall<br />
Schnittbildverfahren<br />
unter Nutzung eines<br />
Strahlenkörperchens<br />
Nuklearmedizinisches<br />
Verfahren zur Entdeckung<br />
bestimmter, zuvor<br />
markierter Gewebe,<br />
z. B. Lymphknoten<br />
AA37 Arthroskop Gelenksspiegelung<br />
AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung<br />
von lebensbedrohlichen<br />
Herzrhythmusstörungen<br />
AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät<br />
B-5.12 Personelle Ausstattung<br />
B-5.12.1 Ärzte<br />
24h-<br />
Notfallverfügbar<br />
keit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Ärzte Anzahl Vollkräfte Kommentar/Erläuterungen<br />
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 9<br />
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 6 + 1 Rotationsassistent<br />
aus der Allgemeinchirurgie<br />
84
B-5.12.1.2 Ärztliche Fachexpertise<br />
Nr. Facharztbezeichnung Kommentar/Erläuterungen<br />
AQ06 Allgemeine Chirurgie Anzahl: 5 Ärzte,<br />
AQ10 Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie Anzahl: 4 Ärzte,<br />
AQ62 Unfallchirurgie Anzahl: 4 Ärzte<br />
B-5.12.1.3 Zusatzweiterbildungen<br />
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar/Erläuterungen<br />
ZF28 Notfallmedizin Anzahl: 2 Ärzte,<br />
ZF32 Physikalische Therapie <strong>und</strong> Balneologie<br />
ZF43 Spezielle Unfallchirurgie Anzahl: 2 Ärzte,<br />
ZF44 Sportmedizin<br />
ZF00 Osteologie<br />
ZF00 Leitender Notarzt<br />
B-5.12.2 Pflegepersonal<br />
Pflegepersonal Anzahl Vollkräfte<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 32,2<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Kinderkrankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 0,7<br />
Krankenpflegehelfer/-innen (Einjährige Ausbildung) 1<br />
Operationstechnische Assistenz (Dreijährige Ausbildung) 0,6<br />
Sonstige 5,1<br />
B-5.12.2.2 Fachweiterbildungen<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss<br />
PQ03 Hygienefachkraft<br />
PQ04 Intensivpflege <strong>und</strong> Anästhesie<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
PQ08 Operationsdienst<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
85
B-5.12.2.3 Zusatzqualifikationen<br />
Nr. Zusatzqualifikation<br />
ZP05 Entlassungsmanagement<br />
ZP08 Kinästhetik<br />
ZP10 Mentor <strong>und</strong> Mentorin<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
ZP13 Qualitätsmanagement<br />
ZP14 Schmerzmanagement<br />
ZP16 W<strong>und</strong>management<br />
B-5.12.3 Spezielles therapeutisches Personal<br />
Nr. Spezielles therapeutisches Personal<br />
SP02 Arzthelfer <strong>und</strong> Arzthelferin<br />
SP35 Diabetologe <strong>und</strong> Diabetologin/Diabetesassistent <strong>und</strong> Diabetesassistentin/Diabetesberater <strong>und</strong><br />
Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter <strong>und</strong> Diabetesbeauftragte/W<strong>und</strong>assistent <strong>und</strong> W<strong>und</strong>assistentin<br />
DDG/Diabetesfachkraft W<strong>und</strong>management<br />
SP11 Kinästhetikbeauftragter <strong>und</strong> Kinästhetikbeauftragte<br />
SP21 Physiotherapeut <strong>und</strong> Physiotherapeutin<br />
SP24 Psychologischer Psychotherapeut <strong>und</strong> Psychologische Psychotherapeutin<br />
SP27 Stomatherapeut <strong>und</strong> Stomatherapeutin<br />
SP28 W<strong>und</strong>manager <strong>und</strong> W<strong>und</strong>managerin/W<strong>und</strong>berater <strong>und</strong> W<strong>und</strong>beraterin/W<strong>und</strong>experte <strong>und</strong> W<strong>und</strong>expertin/W<strong>und</strong>beauftragter<br />
<strong>und</strong> W<strong>und</strong>beauftragte<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
86
B-6 Neurochirurgie (1700)<br />
Name <strong>des</strong> Chefarztes<br />
Prof. Dr. med. Martin Bettag<br />
Kontaktdaten<br />
Hausanschrift<br />
Nordallee 1<br />
54292 <strong>Trier</strong><br />
Telefon: 0651/208-2630<br />
Fax: 0651/208-2639<br />
mailto:neurochirurgie@bk-trier.de<br />
http://www.bk-trier.de/bk_trier/Medizin-Pflege/fachabteilungen/neurochirurgie/index.php<br />
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
� Hauptabteilung<br />
� Belegabteilung<br />
� Gemischte Haupt- <strong>und</strong> Belegabteilung<br />
� Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit<br />
B-6.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VC43 Chirurgie der Hirntumoren (gutartig,<br />
bösartig, einschl. Schädelbasis)<br />
Intracranielle Tumoren (u.a. hirneigene Tumoren, Tumoren<br />
der Hirnhäute, Metastasen) werden mikrochirurgisch entfernt.<br />
Je nach Bef<strong>und</strong>lage kommen zusätzlich Ultraschall-<br />
Lokalisation, endoskopische Technik, Unterstützung durch<br />
Neuronavigation oder/ <strong>und</strong> Stereotaxie (apparative Zieleinrichtungen)<br />
sowie Tumorgewebeanfärbung während <strong>des</strong><br />
Eingriffes zum Einsatz. Tumoren der Hirnanhangsdrüse<br />
werden rein endoskopisch durch die Nase ohne äußere<br />
Hautschnitte behandelt. Bei tumorbedingter Störung der<br />
Nervenwasserzirkulation erfolgt eine vorübergehende Nervenwasserableitung<br />
nach außen, permanente Wiederherstellung<br />
der Nervenwasserzirkulation mit endoskopischer<br />
Technik oder permanente Nervenwasserableitung in eine<br />
Körperhöhle. Ferner werden Zugänge zum Nervenwasserraum<br />
zwecks Chemotherapie geschaffen.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
87
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VC44 Chirurgie der Hirngefäßerkrankungen<br />
z. B. Aneurysma, Angiome, Kavernome<br />
VC45 Chirurgie der degenerativen <strong>und</strong><br />
traumatischen Schäden der Hals-,<br />
Brust- <strong>und</strong> Lendenwirbelsäule z. B.<br />
Vertebroplastie<br />
VC46 Chirurgie der Missbildungen von Gehirn<br />
<strong>und</strong> Rückenmark<br />
VC47 Chirurgische Korrektur von Missbildungen<br />
<strong>des</strong> Schädels<br />
Die Ausschaltung von Aneurysmen wird entweder mikrochirurgisch<br />
über miniaturisierte Zugänge oder durch Eingriffe<br />
der Neuroradiologie mittels Katheterverfahren erreicht. Angiome<br />
werden entweder durch mikroneurochirurgische Operation,<br />
gezielte Bestrahlung oder Katheterverfahren bzw.<br />
durch kombinierte Behandlungsstrategien ausgeschaltet.<br />
Kavernome eignen sich für die mikrochirurgische Entfernung<br />
ggf. unterstützt durch eine Neuronavigation.<br />
Operative Behandlung degenerativer Erkrankungen der<br />
Wirbelsäule werden gr<strong>und</strong>sätzlich mikrochirurgisch vorgenommen,<br />
an Brust- <strong>und</strong> Lendenwirbelsäule werden alternativ<br />
auch endoskopische Techniken vorgehalten, im Lendenwirbelsäulenabschnitt<br />
zusätzlich die Laseroperation.<br />
Neben mikrochirurgischen Operationen an Bandscheibenerkrankungen<br />
<strong>und</strong> Wirbelkanalstenosen in einem oder mehreren<br />
Bewegungssegmenten von vorne <strong>und</strong> hinten/ kombiniert<br />
erfolgen auch stabilisierende Wirbelsäuleneingriffe bei<br />
degenerativ oder traumatisch verursachter Wirbelsäuleninstabilität<br />
<strong>und</strong> Nervenkompression mit Implantaten von vorne<br />
<strong>und</strong> hinten/ kombiniert.<br />
Spinale Operationen <strong>des</strong> tethered cord <strong>und</strong> der Syringomyelien,<br />
zerebrale Operationen der Arnold-Chiari-<br />
Malformationen, der Encephalocelen, Hydrocephalus.<br />
Operationen der Kraniostenosen<br />
VC48 Chirurgie der intraspinalen Tumoren Mikrochirurgische Entfernung von Tumoren der Wirbelsäule<br />
mit Kompression von Rückenmark <strong>und</strong> Nervenwurzeln sowie<br />
von Tumoren <strong>des</strong> Nervensystems im Wirbelsäulenbereich,<br />
ohne <strong>und</strong> mit Stabilisierung der Wirbelsäule.<br />
VC50 Chirurgie der peripheren Nerven Freilegende ambulante Eingriffe in örtlicher Betäubung bei<br />
Nervenengpasserkrankungen <strong>und</strong> Verletzungsfolgen. Rekonstruktive<br />
Behandlung von Schäden peripherer Nerven<br />
durch Nervennähte ohne <strong>und</strong> mit Nerventransplantationen.<br />
Operative Entfernung von Tumoren peripherer Nerven.<br />
Diagnostik peripherer Nervenerkrankungen durch Probeentnahme<br />
aus Hautnerven.<br />
VC51 Chirurgie chronischer Schmerzerkrankungen<br />
z. B. Trigeminusneuralgie,<br />
Tumorschmerzen, chronische<br />
Wirbelsäulenschmerzen<br />
VC52 Elektrische Stimulation von Kerngebieten<br />
bei Schmerzen <strong>und</strong> Bewegungsstörungen<br />
(sog. "Funktionelle<br />
Neurochirurgie“)<br />
Mikrochirurgische Behandlung von Gesichtsschmerzen<br />
durch Freilegung <strong>des</strong> Trigeminus am Hirnstamm oder Verödung<br />
<strong>des</strong> Gesichtsnerven mittels Temperatursonde. Implantation<br />
von Schmerzpumpen oder Rückenmarkstimulatoren<br />
bei chronischen Schmerzerkrankungen.<br />
Behandlung von Parkinsonscher Erkrankung, besonderen<br />
Formen <strong>des</strong> Zitterns <strong>und</strong> weiteren Hirnerkrankungen mit<br />
Bewegungsstörungen durch Hirnschrittmacher mit gezielter<br />
Stimulation tiefer Hirnareale.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
88
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VC53 Chirurgische <strong>und</strong> intensivmedizinische<br />
Akutversorgung von Schädel-<br />
Hirn-Verletzungen<br />
VC54 Diagnosesicherung unklarer Hirnprozesse<br />
mittels Stereotaktischer Biopsie<br />
VC00 Chirurgie der entzündlichen Wirbelsäulenerkrankungen<br />
VC00 Chirurgie der intrazerebralen Blutungen<br />
<strong>und</strong> Hirninfarkte<br />
Operative Akutbehandlung <strong>und</strong> Nachbehandlung bei Schädel-Hirn-Verletzungen:<br />
Entfernung raumfordernder Blutungen<br />
<strong>des</strong> Schädelinneren, Deckung von Hirnhautverletzungen<br />
<strong>und</strong> Schädelknochendefekten, Messung <strong>des</strong> Schädelinnendruckes.<br />
Die Abteilung verfügt über eine Intensivstation mit 12 Betten.<br />
Gezielte Entnahme mehrerer Gewebeproben aus unklaren<br />
tumorösen, entzündlichen oder degenerativen Veränderungen<br />
<strong>des</strong> Gehirns mittels minimal invasiver Technik.<br />
Operationen von spinalen Empyemen, Abszessen, Spondylitiden<br />
<strong>und</strong> Diszitiden<br />
Operationen von raumfordernden intrazerebralen Blutungen<br />
<strong>und</strong> Hirninfarkten<br />
B-6.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/<br />
Fachabteilung<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot<br />
MP37 Schmerztherapie/ -management<br />
MP51 W<strong>und</strong>management<br />
B-6.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/<br />
Fachabteilung<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar/Erläuterungen<br />
SA02 Ein-Bett-Zimmer<br />
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle<br />
SA05 Mutter-Kind-Zimmer/ Familienzimmer Bei Bedarf kann ein Mutter-Kind-Zimmer zur Verfügung<br />
gestellt werden.<br />
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen Im Wahlleistungsbereich<br />
SA10 Zwei-Bett-Zimmer<br />
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle<br />
SA15 Internetanschluss am Bett/ im Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA16 Kühlschrank Im Wahlleistungsbereich<br />
SA19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung<br />
(z.B. Mineralwasser)<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
89
B-6.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
B-6.5.1 Vollstationäre Fallzahl<br />
1.703<br />
B-6.6 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
M51 479 Sonstiger Bandscheibenschaden<br />
M48 150 Sonstige Krankheit der Wirbelsäule<br />
S06 146 Verletzung <strong>des</strong> Schädelinneren<br />
M50 99 Bandscheibenschaden im Halsbereich<br />
M47 96 Gelenkverschleiß (Arthrose) der Wirbelsäule<br />
C79 52 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in sonstigen Körperregionen<br />
C71 51 Gehirnkrebs<br />
I67 50 Sonstige Krankheit der Blutgefäße im Gehirn<br />
I60 48 Schlaganfall durch Blutung in die Gehirn- <strong>und</strong> Nervenwasserräume<br />
D32 36 Gutartiger Tumor der Hirnhäute bzw. der Rückenmarkshäute<br />
Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
M51.1 475 Lumbale <strong>und</strong> sonstige Bandscheibenschäden mit Radikulopathie (G55.1*)<br />
M48.06 138 Spinal(kanal)stenose: Lumbalbereich<br />
S06.5 92 Traumatische subdurale Blutung<br />
M50.1 79 Zervikaler Bandscheibenschaden mit Radikulopathie<br />
M47.22 64 Sonstige Spondylose mit Radikulopathie: Zervikalbereich<br />
I67.10 44 Zerebrales Aneurysma (erworben)<br />
D35 34 Gutartiger Tumor sonstiger bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneter hormonproduzierender<br />
Drüsen<br />
D33 33 Gutartiger Hirntumor, Hirnnerventumor bzw. Rückenmarkstumor<br />
G91 33 Wasserkopf<br />
C79.3 32 Sek<strong>und</strong>äre bösartige Neubildung <strong>des</strong> Gehirns <strong>und</strong> der Hirnhäute<br />
D32.0 32 Gutartige Neubildung: Hirnhäute<br />
D35.2 32 Gutartige Neubildung: Hypophyse<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
90
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
M67.48 28 Ganglion: Sonstige [Hals, Kopf, Rippen, Rumpf, Schädel, Wirbelsäule]<br />
M50.0 20 Zervikaler Bandscheibenschaden mit Myelopathie (G99.2*)<br />
I61.0 17 Intrazerebrale Blutung in die Großhirnhemisphäre, subkortikal<br />
S32 16 Knochenbruch der Lendenwirbelsäule bzw. <strong>des</strong> Beckens<br />
M53.26 14 Instabilität der Wirbelsäule: Lumbalbereich<br />
G91.20 13 Idiopathischer Normaldruckhydrozephalus<br />
G20.21 ≤5 Primäres Parkinson-Syndrom mit schwerster Beeinträchtigung: Mit Wirkungsfluktuation<br />
B-6.7 Prozeduren nach OPS<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
5-984 1100 Operation unter Verwendung optischer Vergrößerungshilfen, z.B. Lupenbrille,<br />
Operationsmikroskop<br />
5-831 854 Operative Entfernung von erkranktem Bandscheibengewebe<br />
3-200 820 Computertomographie (CT) <strong>des</strong> Schädels ohne Kontrastmittel<br />
5-032 730 Operativer Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Kreuzbein bzw. zum Steißbein<br />
5-832 538 Operative Entfernung von erkranktem Knochen- bzw. Gelenkgewebe der Wirbelsäule<br />
8-930 526 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz <strong>und</strong> Kreislauf ohne Messung<br />
<strong>des</strong> Drucks in der Lungenschlagader <strong>und</strong> im rechten Vorhof <strong>des</strong> Herzens<br />
5-835 444 Operative Befestigung von Knochen der Wirbelsäule mit Hilfsmitteln wie<br />
Schrauben oder Platten<br />
5-010 369 Operative Schädeleröffnung über das Schädeldach<br />
5-839 364 Sonstige Operation an der Wirbelsäule<br />
3-990 310 Computergestützte Analyse von Bilddaten mit 3D-Auswertung<br />
Weitere Kompetenzprozeduren<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
5-835.3 162 Operative Befestigung von Knochen der Wirbelsäule mit Hilfsmitteln wie<br />
Schrauben oder Platten<br />
5-988 134 Operation unter Anwendung eines Navigationssystems, das während der Operation<br />
aktuelle 3D-Bilder <strong>des</strong> Operationsgebietes anzeigt<br />
5-839.61 63 Sonstige Operation an der Wirbelsäule<br />
3-040.1 41 Ultraschall <strong>des</strong> Hirnes <strong>und</strong> der Hirngefäße mit Kontrastmittel<br />
1-620.0 37 Untersuchung der Luftröhre <strong>und</strong> der Bronchien durch eine Spiegelung<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
91
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
5-020.70 27 Wiederherstellende Operation am Schädel - Kranioplastik<br />
B-6.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Nr.<br />
der<br />
Am<br />
bulanz<br />
AM<br />
04<br />
AM<br />
08<br />
AM<br />
07<br />
Art der Ambulanz <br />
Ermächtigungsambulanz<br />
nach §<br />
116 SGB V<br />
Notfallambulanz<br />
(24h)<br />
Privatambulanz<br />
Bezeichnung<br />
der Ambulanz<br />
Neurochirurgische<br />
Ambulanz<br />
Nr.<br />
der<br />
Leistung<br />
Angebotene Leistungen<br />
VC43 Chirurgie der Hirntumoren (gutartig, bösartig, einschl.<br />
Schädelbasis)<br />
VC44 Chirurgie der Hirngefäßerkrankungen z. B. Aneurysma,<br />
Angiome, Kavernome<br />
VC45 Chirurgie der degenerativen <strong>und</strong> traumatischen Schäden<br />
der Hals-, Brust- <strong>und</strong> Lendenwirbelsäule z. B. Vertebroplastie<br />
VC46 Chirurgie der Missbildungen von Gehirn <strong>und</strong> Rückenmark<br />
VC47 Chirurgische Korrektur von Missbildungen <strong>des</strong> Schädels<br />
VC48 Chirurgie der intraspinalen Tumoren<br />
VC49 Chirurgie der Bewegungsstörungen<br />
VC50 Chirurgie der peripheren Nerven<br />
VC51 Chirurgie chronischer Schmerzerkrankungen z. B. Trigeminusneuralgie,<br />
Tumorschmerzen, chronische Wirbelsäulenschmerzen<br />
VC52 Elektrische Stimulation von Kerngebieten bei Schmerzen<br />
<strong>und</strong> Bewegungsstörungen (sog. "Funktionelle Neurochirurgie“)<br />
VC53 Chirurgische <strong>und</strong> intensivmedizinische Akutversorgung von<br />
Schädel-Hirn-Verletzungen<br />
VC54 Diagnosesicherung unklarer Hirnprozesse mittels Stereotaktischer<br />
Biopsie<br />
VC65 Wirbelsäulenchirurgie<br />
Notfallambulanz VC53 Chirurgische <strong>und</strong> intensivmedizinische Akutversorgung von<br />
Schädel-Hirn-Verletzungen<br />
Privatambulanz VC00 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie <strong>des</strong> Neurochirurgischen Behandlungsspektrums<br />
der Abteilung.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
92
B-6.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
5-056 44 Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen Nerv bzw. zur Druckentlastung<br />
<strong>des</strong> Nervs oder zur Aufhebung der Nervenfunktion<br />
5-983 ≤5 Erneute Operation<br />
5-894 ≤5 Operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw. Unterhaut<br />
5-984 ≤5 Operation unter Verwendung optischer Vergrößerungshilfen, z.B. Lupenbrille,<br />
Operationsmikroskop<br />
B-6.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
B-6.10.1 Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-6.10.2 Stationäre BG-Zulassung<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-6.11 Apparative Ausstattung<br />
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA01 Angiographie/ DSA Gerät zur Gefäßdarstellung<br />
AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie<br />
Belastungstest mit<br />
Herzstrommessung<br />
AA05 Bodyplethysmographie Umfangreiches Lungenfunktionstestsystem<br />
AA07 Cell Saver (im Rahmen<br />
einer Bluttransfusion)<br />
Eigenblutaufbereitungsgerät<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der Diagnostik <strong>und</strong> Therapie zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der Diagnostik zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der Diagnostik zur Verfügung.<br />
93
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA08 Computertomograph<br />
(CT)<br />
AA10 Elektroenzephalographiegerät<br />
(EEG)<br />
AA11 Elektromyographie<br />
(EMG)/ Gerät zur Bestimmung<br />
der Nervenleitgeschwindigkeit<br />
AA13 Geräte der invasiven<br />
Kardiologie (z.B. Herzkatheterlabor,Ablationsgenerator,Kardioversionsgerät,Herzschrittmacherlabor)<br />
AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren(Hämofiltration,<br />
Dialyse, Peritonealdialyse)<br />
Schichtbildverfahren im<br />
Querschnitt mittels<br />
Röntgenstrahlen<br />
24h-<br />
Notfallverfügbar<br />
keit<br />
Hirnstrommessung �<br />
Messung feinster elektrischer<br />
Ströme im Muskel<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� 2 Geräte modernster Generation stehen<br />
im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der Diagnostik <strong>und</strong> Therapie zur Verfügung.<br />
3 Geräte zur Bestimmung der Nervenleitgeschwindigkeit,<br />
zentraler Antworten<br />
bei peripherer Nervenreizung <strong>und</strong><br />
Untersuchung der Muskelaktivität sind<br />
in Verwendung bei Diagnostik/ Überwachung<br />
in Ambulanz-, Intensiv- <strong>und</strong><br />
Operationsbereich.<br />
� Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Für alle Patienten stehen alle gängigen<br />
Formen <strong>des</strong> Nierenersatz-<br />
Therapieverfahrens zur Verfügung.<br />
AA20 Laser Zur Behandlung ausgewählter Bandscheibenerkrankungen<br />
der Lendenwirbelsäule<br />
steht ein Laser zur Verfügung.<br />
AA22 Magnetresonanztomograph<br />
(MRT)<br />
Schnittbildverfahren<br />
mittels starker Magnetfelder<br />
<strong>und</strong> elektromagnetischer<br />
Wechselfelder<br />
� 2 Geräte neuester Generation stehen<br />
im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen Abteilungen<br />
zur Nutzung im Rahmen der<br />
Diagnostik zur Verfügung.<br />
AA24 OP-Navigationsgerät Zur operativen Behandlung an Kopf<br />
<strong>und</strong> Wirbelsäule wird eine Neuronavigation<br />
als Ergänzung mikrochirurgischer<br />
Operationsmethoden regelmäßig<br />
verwendet.<br />
AA25 Oszillographie Erfassung von Volumenschwankungen<br />
der<br />
Extremitätenabschnitte<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
94
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA26 Positronenemissionstomograph<br />
(PET)/<br />
PET-CT<br />
AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät<br />
(z.B.<br />
C-Bogen)<br />
AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/Duplexsonographieg<br />
erät<br />
AA30 SPECT (Single-Photon-<br />
Emissionscomputertomograph)<br />
AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung<br />
AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde<br />
AA38 Beatmungsgeräte/<br />
CPAP-Geräte<br />
Schnittbildverfahren in<br />
der Nuklearmedizin,<br />
Kombination mit Computertomographiemöglich<br />
Ultraschallgerät/ mit<br />
Nutzung <strong>des</strong> Dopplereffekts/<br />
farbkodierter Ultraschall<br />
Schnittbildverfahren<br />
unter Nutzung eines<br />
Strahlenkörperchens<br />
Nuklearmedizinisches<br />
Verfahren zur Entdeckung<br />
bestimmter, zuvor<br />
markierter Gewebe,<br />
z. B. Lymphknoten<br />
Maskenbeatmungsgerät<br />
mit dauerhaft positivem<br />
Beatmungsdruck<br />
AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren-<br />
<strong>und</strong> Bronchienspiegelung<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der Diagnostik zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der Diagnostik zur Verfügung.<br />
Weiterhin hält der Operationsbereich<br />
einen C-Bogen zur spinalen Navigation<br />
vor.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der Diagnostik zur Verfügung.<br />
�<br />
Zur Sonographie der Hirngefäße während<br />
neurochirurgischer Eingriffe sowie<br />
im Bereich der Intensivtherapie<br />
als regelmäßige Bef<strong>und</strong>kontrolle bei<br />
Hirngefäßerkrankungen <strong>und</strong> Schädel-<br />
Hirn-Verletzungen wird 1 Ultraschallgerät<br />
bereitgehalten.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der Diagnostik bei Hirntumoren zur<br />
Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der Diagnostik zur Verfügung.<br />
95
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung<br />
von lebensbedrohlichen<br />
Herzrhythmusstörungen<br />
AA42 Elektronenmikroskop Mikroskop mit sehr<br />
hoher Auflösung<br />
AA00 Elektrophysiologische<br />
Diagnostik<br />
AA00 Beatmungs- <strong>und</strong> MonitoringequipmentIntensivstation<br />
24h-<br />
Notfallverfügbar<br />
keit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
Zur elektrophysiologischen Diagnostik<br />
stehen zwei Geräte zur Ableitung<br />
evoziierter Potentiale zur Verfügung.<br />
AA00 Liquorguard Bei Störungen der Nervenwasserzirkulation<br />
findet eine mikroprozessorgeregelte<br />
Vorrichtung zur Ableitung <strong>des</strong><br />
Nervenwassers <strong>und</strong> zum Monitoring<br />
der Druckverhältnisse im Nervenwasser<br />
Anwendung.<br />
AA00 Invasives Neuromonitoring<br />
AA00 Neurochirurgische Endoskope<br />
Bei Hirngefäßerkrankungen wird ein<br />
Monitoring durch Messung der Sauerstoffversorgung<br />
im Hirngewebe, Messung<br />
der Hirndurchblutung <strong>und</strong> <strong>des</strong><br />
Hirndrucks eingesetzt.<br />
Die Neuroendoskopie wird regelhaft<br />
bei intrakraniellen <strong>und</strong> spinalen Operationen<br />
eingesetzt. Es stehen Endoskope<br />
für den Einsatz in den Hirnkammern,<br />
an der Schädelbasis <strong>und</strong><br />
an der Wirbelsäule zur Verfügung.<br />
2008 wurden insgesamt 78 endoskopische<br />
Eingriffe im Bereich <strong>des</strong> Kopfes<br />
durchgeführt.<br />
Weitere zusätzliche diagnostische <strong>und</strong><br />
therapeutische endoskopische Untersuchungen<br />
können durch die Endoskopieabteilung<br />
der Inneren Medizin I<br />
bei allen Patienten durchgeführt werden.<br />
96
B-6.12 Personelle Ausstattung<br />
B-6.12.1 Ärzte<br />
Ärzte Anzahl Vollkräfte<br />
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 13,7 Vollkräfte<br />
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 7 Vollkräfte<br />
B-6.12.1.2 Ärztliche Fachexpertise<br />
Nr. Facharztbezeichnung<br />
AQ08 Herzchirurgie<br />
B-6.12.1.3 Zusatzweiterbildungen<br />
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)<br />
ZF15 Intensivmedizin<br />
ZF28 Notfallmedizin<br />
B-6.12.2 Pflegepersonal<br />
Pflegepersonal Anzahl Vollkräfte<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 53,4<br />
Krankenpflegehelfer/-innen (Einjährige Ausbildung) 0,2<br />
Operationstechnische Assistenz (Dreijährige Ausbildung) 0,6<br />
Sonstige 4,2<br />
B-6.12.2.2 Fachweiterbildungen<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss<br />
PQ03 Hygienefachkraft<br />
PQ04 Intensivpflege <strong>und</strong> Anästhesie<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
PQ08 Operationsdienst<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
97
B-6.12.2.3 Zusatzqualifikationen<br />
Nr. Zusatzqualifikation<br />
ZP05 Entlassungsmanagement<br />
ZP08 Kinästhetik<br />
ZP10 Mentor <strong>und</strong> Mentorin<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
ZP13 Qualitätsmanagement<br />
ZP14 Schmerzmanagement<br />
ZP16 W<strong>und</strong>management<br />
B-6.12.3 Spezielles therapeutisches Personal<br />
Nr. Spezielles therapeutisches Personal<br />
SP02 Arzthelfer <strong>und</strong> Arzthelferin<br />
SP35 Diabetologe <strong>und</strong> Diabetologin/Diabetesassistent <strong>und</strong> Diabetesassistentin/Diabetesberater<br />
<strong>und</strong> Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter <strong>und</strong> Diabetesbeauftragte/W<strong>und</strong>assistent <strong>und</strong><br />
W<strong>und</strong>assistentin DDG/Diabetesfachkraft W<strong>und</strong>management<br />
SP11 Kinästhetikbeauftragter <strong>und</strong> Kinästhetikbeauftragte<br />
SP28 W<strong>und</strong>manager <strong>und</strong> W<strong>und</strong>managerin/W<strong>und</strong>berater <strong>und</strong> W<strong>und</strong>beraterin/W<strong>und</strong>experte <strong>und</strong><br />
W<strong>und</strong>expertin/W<strong>und</strong>beauftragter <strong>und</strong> W<strong>und</strong>beauftragte<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
98
B-7 Herz- <strong>und</strong> Thoraxchirurgie (2100)<br />
Name <strong>des</strong> Chefarztes<br />
Dr. med. Volker Müller<br />
Kontaktdaten<br />
Hausanschrift<br />
Nordallee 1<br />
54292 <strong>Trier</strong><br />
Telefon: 0651/208-2751<br />
Fax: 0651/208-2759<br />
mailto:herzchirurgie@bk-trier.de<br />
http://www.bk-trier.de/<br />
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
� Hauptabteilung<br />
� Belegabteilung<br />
� Gemischte Haupt- <strong>und</strong> Belegabteilung<br />
� Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit<br />
B-7.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VC01 Koronarchirurgie z. B. Bypasschirurgie Seit Jahren legen wir Wert auf arterielle Revaskularisationen.<br />
Die Verwendung der A. radialis erfolgt routinemäßig<br />
nach ausgiebiger sonographischer Untersuchung <strong>des</strong> Gefäßes.<br />
Geeignete Patienten werden seit über 10 Jahren<br />
auch ohne Herz-Lungen-Maschine am schlagenden Herzen<br />
operiert.<br />
VC02 Chirurgie der Komplikationen der koronaren<br />
Herzerkrankung: Ventrikelaneurysma,<br />
Postinfarkt-VSD, Papillarmuskelabriss,<br />
Ventrikelruptur<br />
Ventrikelaneurysmen werden nach DOR versorgt. Die<br />
eher selteneren Komplikationen mit Postinfarkt-VSD, Papillarmuskelabriss<br />
<strong>und</strong> Ventrikelruptur nach Lage der Dinge<br />
mit einer Dacron-Patchplastik, einem Klappenersatz<br />
<strong>und</strong> einem Verschluss der Ruptur mittels filzgestützten<br />
Nähten oder einer Patchplastik.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
99
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VC03 Herzklappenchirurgie z. B. Klappenkorrektur,<br />
Klappenersatz<br />
Klappenersatzoperationen erfolgen mit Kunstklappe (Zweiflügelklappe<br />
oder biologischen Klappen (gerüstfreie Prothesen,<br />
Gerüstprothese). Die gerüstfreie Prothese wird nur<br />
in Aortenposition eingesetzt. Hinsichtlich der Klappenkorrekturen<br />
werden die Techniken nach Carpentier mit entsprechender<br />
Ringunterstützung durch einen Mitral-, bzw.<br />
Trikuspidalklappenring verwendet.<br />
VC04 Chirurgie der angeborenen Herzfehler Folgende angeborenen Herzfehler werden in unserem<br />
Haus im Erwachsenenalter korrigiert:<br />
Vorhofseptumdefekt, Ventrikelseptumdefekt, Aortenisthmusstenosen,<br />
offene Ductus botalli.<br />
Korrekturen im Kin<strong>des</strong>alter erfolgen in unserem Hause<br />
nicht.<br />
VC05 Schrittmachereingriffe Es werden alle gängigen Schrittmachereingriffe in Lokalanästhesie<br />
durchgeführt.<br />
VC06 Defibrillatoreingriffe Erfolgen in Vollnarkose<br />
VC08 Lungenembolektomie Akute Lungenembolien werden in erster Linie von unseren<br />
Kardiologen behandelt. Bei Therapieversagen erfolgt die<br />
Embolektomie mit Herz-Lungen-Maschine in unserer Abteilung.<br />
VC09 Behandlung von Verletzungen am Herzen<br />
VC10 Eingriffe am Perikard z. B. bei Panzerherz<br />
Verletzungen am Herzen werden mit <strong>und</strong> ohne Herz-<br />
Lungen-Maschine versorgt.<br />
Perikardfensterungen bei chronischen Ergüssen erfolgen<br />
über einen minimal invasiven VATS-Zugang, Panzerherzoperationen<br />
müssen zum größten Teil mit Herz-Lungen-<br />
Maschine erfolgen.<br />
VC11 Lungenchirurgie Im Rahmen der Lungenchirurgie werden alle gängigen<br />
Resektionsverfahren wie atypische Resekti-on, Segmentresektion,<br />
Lobektomie, Pneumonektomie <strong>und</strong> erweiterte<br />
Pneumonektomie z. T. mit Herz-Lungen-Maschine durchgeführt.<br />
VC13 Operationen wegen Thoraxtrauma Resektionsmaßnahmen, Verletzungen von Bronchien <strong>und</strong><br />
Trachea sowie Dekortikationen nach Hämatothorax erfolgen<br />
durch uns.<br />
VC15 Thorakoskopische Eingriffe In unserer Abteilung werden alle Arten thorakoskopischer<br />
Eingriffe (Biopsien, Resektionsverfahren, Pleurektomie,<br />
Pleuro<strong>des</strong>e, Perikardfensterung) durchgeführt.<br />
VC59 Mediastinoskopie Die Mediastinoskopie wird als Staging-Verfahren aber<br />
auch zur Diagnostik mediastinaler Erkrankungen praktiziert.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
100
B-7.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/<br />
Fachabteilung<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar/Erläuterungen<br />
MP37 Schmerztherapie/ -management<br />
MP51 W<strong>und</strong>management<br />
MP00 Transösophageale Echokardiographie Die TEE kommt intraoperativ sowie in<br />
der Intensivbehandlung zum Einsatz.<br />
B-7.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/<br />
Fachabteilung<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar/Erläuterungen<br />
SA02 Ein-Bett-Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Im Wahlleistungsbereich<br />
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen<br />
SA10 Zwei-Bett-Zimmer<br />
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle<br />
SA15 Internetanschluss am Bett/ im Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA16 Kühlschrank Im Wahlleistungsbereich<br />
SA19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung (z.B. Mineralwasser)<br />
B-7.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
B-7.5.1 Vollstationäre Fallzahl<br />
823<br />
B-7.6 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
I25 305 Herzkrankheit durch anhaltende (chronische) Durchblutungsstörungen <strong>des</strong> Herzens<br />
I35 101 Krankheit der Aortenklappe, nicht als Folge einer bakteriellen Krankheit durch<br />
Streptokokken verursacht<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
101
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
I21 90 Akuter Herzinfarkt<br />
C34 77 Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs<br />
I20 27 Anfallsartige Enge <strong>und</strong> Schmerzen in der Brust - Angina pectoris<br />
J93 25 Luftansammlung zwischen Lunge <strong>und</strong> Rippen - Pneumothorax<br />
I34 23 Krankheit der linken Vorhofklappe, nicht als Folge einer bakteriellen Krankheit<br />
durch Streptokokken verursacht<br />
T81 22 Komplikationen bei ärztlichen Eingriffen<br />
I71 17 Aussackung (Aneurysma) bzw. Aufspaltung der Wandschichten der Hauptschlagader<br />
C78 15 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in Atmungs- bzw. Verdauungsorganen<br />
Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
I25.13 169 Atherosklerotische Herzkrankheit: Drei-Gefäßerkrankung<br />
I25.14 82 Atherosklerotische Herzkrankheit: Stenose <strong>des</strong> linken Hauptstammes<br />
I35.2 66 Aortenklappenstenose mit Insuffizienz<br />
I25.12 42 Atherosklerotische Herzkrankheit: Zwei-Gefäßerkrankung<br />
I35.0 27 Aortenklappenstenose<br />
I20.0 22 Instabile Angina pectoris<br />
I34.0 20 Mitralklappeninsuffizienz<br />
C34.3 18 Bösartige Neubildung: Unterlappen (-Bronchus)<br />
C34.8 14 Bösartige Neubildung: Bronchus <strong>und</strong> Lunge, mehrere Teilbereiche überlappend<br />
I71.01 11 Dissektion der Aorta thoracica, ohne Angabe einer Ruptur<br />
I25.11 10 Atherosklerotische Herzkrankheit: Ein-Gefäßerkrankung<br />
J93.0 9 Spontaner Spannungspneumothorax<br />
I06 9 Krankheit der Aortenklappe als Folge einer bakteriellen Krankheit durch Streptokokken-Bakterien<br />
- rheumatische Aortenklappenkrankheit<br />
D14.3 8 Gutartige Neubildung: Bronchus <strong>und</strong> Lunge<br />
I35.1 8 Aortenklappeninsuffizienz<br />
J86 7 Eiteransammlung im Brustkorb<br />
I33.0 6 Akute <strong>und</strong> subakute infektiöse Endokarditis<br />
I05 6 Krankheit der linken Vorhofklappe als Folge einer bakteriellen Krankheit durch<br />
Streptokokken-Bakterien - rheumatische Mitralklappenkrankheit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
102
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
I05.2 ≤5 Mitralklappenstenose mit Insuffizienz<br />
C38.4 ≤5 Bösartige Neubildung: Pleura<br />
C78.2 ≤5 Sek<strong>und</strong>äre bösartige Neubildung der Pleura<br />
J90 ≤5 Erguss zwischen Lunge <strong>und</strong> Rippen<br />
I71.2 ≤5 Aneurysma der Aorta thoracica, ohne Angabe einer Ruptur<br />
I08 ≤5 Krankheit mehrerer Herzklappen<br />
S27 ≤5 Verletzung sonstiger bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneter Organe im Brustkorb<br />
I08.0 ≤5 Krankheiten der Mitral- <strong>und</strong> Aortenklappe, kombiniert<br />
C37 ≤5 Krebs der Thymusdrüse<br />
D15.0 ≤5 Gutartige Neubildung: Thymus<br />
B-7.7 Prozeduren nach OPS<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
5-361 800 Operatives Anlegen eines Umgehungsgefäßes (Bypass) bei verengten Herzkranzgefäßen<br />
3-004 641 Ultraschall <strong>des</strong> Herzens (Echokardiographie) über die Haut<br />
8-980 423 Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur)<br />
1-710 412 Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine - Ganzkörperplethysmographie<br />
1-275 255 Untersuchung der linken Herzhälfte mit einem über die Schlagader ins Herz<br />
gelegten Schlauch (Katheter)<br />
5-351 145 Ersatz von Herzklappen durch eine künstliche Herzklappe<br />
1-620 139 Untersuchung der Luftröhre <strong>und</strong> der Bronchien durch eine Spiegelung<br />
5-916 127 Vorübergehende Abdeckung von Weichteilverletzungen durch Haut bzw. Hautersatz<br />
8-641 96 Vorübergehende Stimulation <strong>des</strong> Herzrhythmus durch einen von außen angebrachten<br />
Herzschrittmacher<br />
8-144 73 Einbringen eines Röhrchens oder Schlauchs in den Raum zwischen Lunge <strong>und</strong><br />
Rippe zur Ableitung von Flüssigkeit (Drainage)<br />
Weitere Kompetenzprozeduren<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
5-361.03 196 Operatives Anlegen eines Umgehungsgefäßes (Bypass) bei verengten Herzkranzgefäßen<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
103
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
5-361.01 143 Operatives Anlegen eines Umgehungsgefäßes (Bypass) bei verengten Herzkranzgefäßen<br />
5-361.11 115 Operatives Anlegen eines Umgehungsgefäßes (Bypass) bei verengten Herzkranzgefäßen<br />
5-361.13 100 Operatives Anlegen eines Umgehungsgefäßes (Bypass) bei verengten Herzkranzgefäßen<br />
5-361.23 94 Operatives Anlegen eines Umgehungsgefäßes (Bypass) bei verengten Herzkranzgefäßen<br />
5-351.02 69 Ersatz von Herzklappen durch eine künstliche Herzklappe<br />
5-361.21 64 Operatives Anlegen eines Umgehungsgefäßes (Bypass) bei verengten Herzkranzgefäßen<br />
5-361.33 51 Operatives Anlegen eines Umgehungsgefäßes (Bypass) bei verengten Herzkranzgefäßen<br />
8-932 43 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz <strong>und</strong> Kreislauf mit Messung<br />
<strong>des</strong> Blutdrucks in der Lungenschlagader<br />
5-324.b1 38 Operative Entfernung von ein oder zwei Lungenlappen<br />
5-343.0 38 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe der Brustwand<br />
5-351.03 31 Ersatz von Herzklappen durch eine künstliche Herzklappe<br />
5-361.31 24 Operatives Anlegen eines Umgehungsgefäßes (Bypass) bei verengten Herzkranzgefäßen<br />
5-311.1 22 Anlegen eines vorübergehenden, künstlichen Luftröhrenausganges<br />
5-351.12 21 Ersatz von Herzklappen durch eine künstliche Herzklappe<br />
5-362.03 18 Operatives Anlegen eines Umgehensgefäßes bei verengten Herzkranzgefäßen<br />
mit kleinstmöglichem Einschnitt an der Haut <strong>und</strong> minimaler Gewebeverletzung<br />
(minimalinvasiv)<br />
5-351.04 17 Ersatz von Herzklappen durch eine künstliche Herzklappe<br />
5-353.2 16 Operation zur Funktionsverbesserung <strong>und</strong>ichter Herzklappen - Valvuloplastik<br />
5-344.4 14 Operative Entfernung <strong>des</strong> Brustfells (Pleura)<br />
5-379.1 12 Sonstige Operation an Herz bzw. Herzbeutel (Perikard)<br />
5-345.5 10 Verödung <strong>des</strong> Spaltes zwischen Lunge <strong>und</strong> Rippen - Pleuro<strong>des</strong>e<br />
5-322.d1 8 Operative Entfernung von Lungengewebe, ohne Beachtung der Grenzen innerhalb<br />
der Lunge<br />
5-361.43 8 Operatives Anlegen eines Umgehungsgefäßes (Bypass) bei verengten Herzkranzgefäßen<br />
5-362.31 8 Operatives Anlegen eines Umgehensgefäßes bei verengten Herzkranzgefäßen<br />
mit kleinstmöglichem Einschnitt an der Haut <strong>und</strong> minimaler Gewebeverletzung<br />
(minimalinvasiv)<br />
5-362.33 8 Operatives Anlegen eines Umgehensgefäßes bei verengten Herzkranzgefäßen<br />
mit kleinstmöglichem Einschnitt an der Haut <strong>und</strong> minimaler Gewebeverletzung<br />
(minimalinvasiv)<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
104
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
5-384.01 8 Operative Entfernung von Teilen der Hauptschlagader mit Zwischenschalten<br />
eines Gefäßersatzes<br />
5-322.d2 7 Operative Entfernung von Lungengewebe, ohne Beachtung der Grenzen innerhalb<br />
der Lunge<br />
5-322.g1 7 Operative Entfernung von Lungengewebe, ohne Beachtung der Grenzen innerhalb<br />
der Lunge<br />
5-340.0 7 Operativer Einschnitt in die Brustwand bzw. das Brustfell (Pleura)<br />
B-7.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Nr.<br />
der<br />
Ambulanz<br />
Art der Ambulanz<br />
AM04 Ermächtigungsambulanz<br />
nach §<br />
116 SGB V<br />
AM08 Notfallambulanz<br />
(24h)<br />
Bezeichnung der Ambulanz<br />
Allgemeine Herz-<br />
/Thoraxchirurgische<br />
Ambulanz<br />
Notfallambulanz<br />
Nr.<br />
der<br />
Leistung<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Angebotene Leistungen<br />
VC05 Schrittmachereingriffe<br />
VC01 Koronarchirurgie z. B. Bypasschirurgie<br />
VC03 Herzklappenchirurgie z. B. Klappenkorrektur,<br />
Klappenersatz<br />
VC02 Chirurgie der Komplikationen der koronaren<br />
Herzerkrankung: Ventrikelaneurysma, Postinfarkt-VSD,<br />
Papillarmuskelabriss, Ventrikelruptur<br />
VC09 Behandlung von Verletzungen am Herzen<br />
AM07 Privatambulanz Privatambulanz VC00 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie <strong>des</strong> herz- / thoraxchirurgischen<br />
Behandlungsspektrums der<br />
Abteilung.<br />
B-7.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
5-378 12 Entfernung, Wechsel bzw. Korrektur eines Herzschrittmachers oder Defibrillators<br />
105
B-7.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
B-7.10.1 Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-7.10.2 Stationäre BG-Zulassung<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-7.11 Apparative Ausstattung<br />
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA01 Angiographie/ DSA Gerät zur Gefäßdarstellung<br />
AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie<br />
Belastungstest mit<br />
Herzstrommessung<br />
AA05 Bodyplethysmographie Umfangreiches Lungenfunktionstestsystem<br />
AA07 Cell Saver (im Rahmen<br />
einer Bluttransfusion)<br />
AA08 Computertomograph<br />
(CT)<br />
AA12 Gastroenterologische<br />
Endoskope<br />
Eigenblutaufbereitungsgerät<br />
Schichtbildverfahren im<br />
Querschnitt mittels<br />
Röntgenstrahlen<br />
Gerät zur Magen-Darm-<br />
Spiegelung<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Innere Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der Diagnostik zur Verfügung.<br />
� Diagnostische <strong>und</strong> therapeutische<br />
endoskopische Untersuchungen können<br />
durch die Endoskopieabteilung<br />
der Inneren Medizin I bei allen Patienten<br />
durchgeführt werden.<br />
106
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA13 Geräte der invasiven<br />
Kardiologie (z.B. Herzkatheterlabor,Ablationsgenerator,Kardioversionsgerät,Herzschrittmacherlabor)<br />
AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren(Hämofiltration,<br />
Dialyse, Peritonealdialyse)<br />
AA17 Herzlungenmaschine<br />
AA22 Magnetresonanztomograph<br />
(MRT)<br />
Schnittbildverfahren<br />
mittels starker Magnetfelder<br />
<strong>und</strong> elektromagnetischer<br />
Wechselfelder<br />
AA25 Oszillographie Erfassung von Volumenschwankungen<br />
der<br />
Extremitätenabschnitte<br />
AA26 Positronenemissionstomograph<br />
(PET)/<br />
PET-CT<br />
AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät<br />
(z.B.<br />
C-Bogen)<br />
AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/Duplexsonographieg<br />
erät<br />
AA30 SPECT (Single-Photon-<br />
Emissionscomputertomograph)<br />
AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung<br />
Schnittbildverfahren in<br />
der Nuklearmedizin,<br />
Kombination mit Computertomographiemöglich<br />
Ultraschallgerät/ mit<br />
Nutzung <strong>des</strong> Dopplereffekts/<br />
farbkodierter Ultraschall<br />
Schnittbildverfahren<br />
unter Nutzung eines<br />
Strahlenkörperchens<br />
24h-<br />
Notfallverfügbar<br />
keit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Für alle Patienten stehen alle gängigen<br />
Formen <strong>des</strong> Nierenersatz-<br />
Therapieverfahrens zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der Diagnostik zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der Diagnostik zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der Diagnostik zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der Diagnostik zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der Diagnostik zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der Diagnostik zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
107
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde<br />
AA48 Gerät zur intraaortalen<br />
Ballongegenpulsation<br />
(IABP)<br />
B-7.12 Personelle Ausstattung<br />
B-7.12.1 Ärzte<br />
Nuklearmedizinisches<br />
Verfahren zur Entdeckung<br />
bestimmter, zuvor<br />
markierter Gewebe,<br />
z. B. Lymphknoten<br />
Mechanisches Gerät<br />
zur Unterstützung der<br />
Pumpleistung <strong>des</strong> Herzens<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der Diagnostik zur Verfügung.<br />
Ärzte Anzahl Vollkräfte<br />
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 13,4<br />
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 8,9<br />
B-7.12.1.2 Ärztliche Fachexpertise<br />
Nr. Facharztbezeichnung<br />
AQ01 Anästhesiologie<br />
AQ08 Herzchirurgie<br />
AQ23 Innere Medizin<br />
AQ12 Thoraxchirurgie<br />
B-7.12.1.3 Zusatzweiterbildungen<br />
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)<br />
ZF15 Intensivmedizin<br />
B-7.12.2 Pflegepersonal<br />
Pflegepersonal Anzahl Vollkräfte<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 55<br />
108
Pflegepersonal Anzahl Vollkräfte<br />
Krankenpflegehelfer/-innen (Einjährige Ausbildung) 0,1<br />
Operationstechnische Assistenz (Dreijährige Ausbildung) 0,6<br />
Sonstige 5,5<br />
B-7.12.2.2 Fachweiterbildungen<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss<br />
PQ03 Hygienefachkraft<br />
PQ04 Intensivpflege <strong>und</strong> Anästhesie<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
PQ08 Operationsdienst<br />
B-7.12.2.3 Zusatzqualifikationen<br />
Nr. Zusatzqualifikation<br />
ZP05 Entlassungsmanagement<br />
ZP08 Kinästhetik<br />
ZP10 Mentor <strong>und</strong> Mentorin<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
ZP13 Qualitätsmanagement<br />
ZP14 Schmerzmanagement<br />
ZP16 W<strong>und</strong>management<br />
B-7.12.3 Spezielles therapeutisches Personal<br />
Nr. Spezielles therapeutisches Personal<br />
SP02 Arzthelfer <strong>und</strong> Arzthelferin<br />
SP35 Diabetologe <strong>und</strong> Diabetologin/Diabetesassistent <strong>und</strong> Diabetesassistentin/Diabetesberater<br />
<strong>und</strong> Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter <strong>und</strong> Diabetesbeauftragte/W<strong>und</strong>assistent <strong>und</strong><br />
W<strong>und</strong>assistentin DDG/Diabetesfachkraft W<strong>und</strong>management<br />
SP11 Kinästhetikbeauftragter <strong>und</strong> Kinästhetikbeauftragte<br />
SP28 W<strong>und</strong>manager <strong>und</strong> W<strong>und</strong>managerin/W<strong>und</strong>berater <strong>und</strong> W<strong>und</strong>beraterin/W<strong>und</strong>experte <strong>und</strong><br />
W<strong>und</strong>expertin/W<strong>und</strong>beauftragter <strong>und</strong> W<strong>und</strong>beauftragte<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
109
B-8 Urologie <strong>und</strong> Kinderurologie (2200)<br />
Name <strong>des</strong> Chefarztes<br />
Prof. Dr. med. Dietmar A. Neisius<br />
Kontaktdaten<br />
Hausanschrift<br />
Nordallee 1<br />
54292 <strong>Trier</strong><br />
Telefon: 0651/208-2681<br />
Fax: 0651/208-2698<br />
mailto:urologie@bk-trier.de<br />
http://www.bk-trier.de/bk_trier/Medizin-Pflege/fachabteilungen/urologie/index.php<br />
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
� Hauptabteilung<br />
� Belegabteilung<br />
� Gemischte Haupt- <strong>und</strong> Belegabteilung<br />
� Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit<br />
B-8.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VU03 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Urolithiasis<br />
VU04 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von sonstigen<br />
Krankheiten der Niere <strong>und</strong> <strong>des</strong><br />
Ureters<br />
VU05 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von sonstigen<br />
Krankheiten <strong>des</strong> Harnsystems<br />
VU06 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten<br />
der männlichen Genitalorgane<br />
VU07 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von sonstigen<br />
Krankheiten <strong>des</strong> Urogenitalsystems<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
110
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VU08 Kinderurologie Komplettes Spektrum der Diagnostik <strong>und</strong> Therapie mit<br />
Sprechst<strong>und</strong>e.<br />
VU09 Neuro-Urologie Sakrale Neuromodulation mit Sprechst<strong>und</strong>e<br />
VU10 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an<br />
Niere, Harnwegen <strong>und</strong> Harnblase<br />
VU11 Minimalinvasive laparoskopische<br />
Operationen<br />
VU12 Minimalinvasive endoskopische<br />
Operationen<br />
Beispielsweise:<br />
- Laparoskopische radikale Prostatektomie<br />
- Laparoskopische Adrenalektomie<br />
- Laparoskopische Sacropexie<br />
VU13 Tumorchirurgie Bildung einer Darmersatzblase bei Mann <strong>und</strong> Frau.<br />
Brachytherapie <strong>des</strong> Prostatakarzinoms.<br />
VU14 Spezialsprechst<strong>und</strong>e Folgende Spezialsprechst<strong>und</strong>en werden angeboten:<br />
- Prostatakarzinomsprechst<strong>und</strong>e,<br />
- Kontinenzsprechst<strong>und</strong>e,<br />
- Kindersprechst<strong>und</strong>e,<br />
- Privatsprechst<strong>und</strong>e<br />
VU17 Prostatazentrum Unter Führung der Urologischen Abteilung ist in enger Kooperation<br />
mit der Abteilung für Strahlentherapie <strong>des</strong> Mutterhauses<br />
sowie den niedergelassenen Urologen der Region<br />
<strong>Trier</strong> ein Prostatakarzinomzentrum etabliert.<br />
Neben allen offenen <strong>und</strong> minimal-invasiven operativen Therapien<br />
werden im Rahmen <strong>des</strong> Zentrums auch moderne<br />
Strahlentherapieverfahren wie Seed-Implantationen <strong>und</strong><br />
HDR-Brachytherapien durchgeführt.<br />
VU18 Schmerztherapie<br />
VU19 Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik<br />
VU00 Lasertherapie Folgende Lasertherapieformen stehen zur Verfügung <strong>und</strong><br />
werden angewandt:<br />
- Greenlighthlaser-Therapie der gutartigen Prostatavergrößerung,<br />
- Holmium-Laser-Therpie zur endoskopischen Behandlung<br />
von Nieren- <strong>und</strong> Harnleitersteinen,<br />
- Neodym-Laser-Therapie von Condylomata acuminata<br />
(Feigwarzen),<br />
VU00 Chemotherapie Das gesamte Spektrum der Chemotherapeutischen Behandlung<br />
wird durchgeführt, insbesondere<br />
- Chemotherapie zur Behandlung <strong>des</strong> Hodentumor (nach<br />
PEB bzw. PEI-Schema, Carboplatin-Monotherapie <strong>des</strong><br />
Seminos)<br />
- Chemotherapie <strong>des</strong> Urothelkarzinom (Cisplatin / Gemcitabine)<br />
- Sog. Targeted-Theapien bei Nierenzellkarzinomen<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
111
B-8.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/<br />
Fachabteilung<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot<br />
MP37 Schmerztherapie/ -management<br />
MP51 W<strong>und</strong>management<br />
B-8.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar/Erläuterungen<br />
SA02 Ein-Bett-Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Im Wahlleistungsbereich<br />
SA05 Mutter-Kind-Zimmer/ Familienzimmer<br />
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen Im Wahlleistungsbereich<br />
SA08 Teeküche für Patienten<br />
SA10 Zwei-Bett-Zimmer<br />
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Im Wahlleistungsbereich<br />
SA15 Internetanschluss am Bett/ im Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA16 Kühlschrank Im Wahlleistungsbereich<br />
SA19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung (z.B. Mineralwasser)<br />
SA37 Spielplatz/ Spielecke<br />
B-8.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
B-8.5.1 Vollstationäre Fallzahl<br />
2.325<br />
B-8.6 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
N20 356 Stein im Nierenbecken bzw. Harnleiter<br />
C61 282 Prostatakrebs<br />
C67 252 Harnblasenkrebs<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
112
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
N40 213 Gutartige Vergrößerung der Prostata<br />
N13 206 Harnstau aufgr<strong>und</strong> einer Abflussbehinderung bzw. Harnrückfluss in Richtung<br />
Niere<br />
N39 104 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase<br />
C64 90 Nierenkrebs, ausgenommen Nierenbeckenkrebs<br />
N30 79 Entzündung der Harnblase<br />
C62 74 Hodenkrebs<br />
R31 60 Vom Arzt nicht näher bezeichnete Blutausscheidung im Urin<br />
Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
N35 39 Verengung der Harnröhre<br />
N39.3 30 Stressinkontinenz<br />
N31 29 Funktionsstörung der Harnblase durch krankhafte Veränderungen der Nervenversorgung<br />
N30.1 11 Interstitielle Zystitis (chronisch)<br />
N81 11 Vorfall der Scheide bzw. der Gebärmutter<br />
T83 8 Komplikationen durch eingepflanzte Fremdteile (z.B. Schlauch zur Harnableitung)<br />
oder durch Verpflanzung von Gewebe in den Harn- bzw. Geschlechtsorganen<br />
B-8.7 Prozeduren nach OPS<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
8-137 457 Einlegen, Wechsel bzw. Entfernung einer Harnleiterschiene<br />
3-00b 377 Ultraschall der Niere <strong>und</strong> der Harnwege<br />
5-573 336 Operative(r) Einschnitt, Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe<br />
der Harnblase mit Zugang durch die Harnröhre<br />
8-133 301 Wechsel bzw. Entfernung eines Harnblasenschlauchs (Katheter) über die<br />
Bauchdecke<br />
5-601 297 Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe der Prostata durch die<br />
Harnröhre<br />
1-661 255 Untersuchung der Harnröhre <strong>und</strong> der Harnblase durch eine Spiegelung<br />
8-910 231 Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines Betäubungsmittels in<br />
einen Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum)<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
113
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
8-919 231 Umfassende Schmerzbehandlung bei akuten Schmerzen<br />
8-110 221 Harnsteinzertrümmerung in Niere <strong>und</strong> Harnwegen durch von außen zugeführte<br />
Stoßwellen<br />
5-585 213 Operativer Einschnitt in erkranktes Gewebe der Harnröhre mit Zugang durch die<br />
Harnröhre<br />
Weitere Kompetenzprozeduren<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
5-604 133 Operative Entfernung der Prostata, der Samenblase <strong>und</strong> der dazugehörigen<br />
Lymphknoten<br />
5-562 112 Operativer Einschnitt in die Harnleiter bzw. Steinentfernung bei einer offenen<br />
Operation oder bei einer Spiegelung<br />
5-554 82 Operative Entfernung der Niere<br />
5-550 53 Operativer Einschnitt in die Niere, Einbringen eines Schlauches zur Harnableitung<br />
aus der Niere, Steinentfernung durch operativen Einschnitt, Erweiterung<br />
<strong>des</strong> Nierenbeckens bzw. Steinentfernung durch eine Spiegelung<br />
5-553 32 Operative Teilentfernung der Niere<br />
5-576 31 Operative Entfernung der Harnblase - Zystektomie<br />
5-469 23 Sonstige Operation am Darm<br />
5-565 22 Operative Verbindung <strong>des</strong> Harnleiters mit der Bauchwand durch Zwischenschalten<br />
eines Darmabschnitts, mit Verlust der Fähigkeit, Harn zurückzuhalten<br />
5-072 17 Operative Entfernung der Nebenniere - Adrenalektomie<br />
5-593 14 Operation zur Anhebung <strong>des</strong> Blasenhalses bei Blasenschwäche mit Zugang<br />
durch die Scheide<br />
B-8.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Nr.<br />
der<br />
Ambulanz<br />
Art der Ambulanz<br />
AM00 Institutsermächtigung<br />
Bezeichnung der<br />
Ambulanz<br />
Urologische Ambulanz<br />
Nr.<br />
der<br />
Leistung<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Angebotene Leistungen<br />
VU03 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Urolithiasis<br />
VU04 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von sonstigen<br />
Krankheiten der Niere <strong>und</strong> <strong>des</strong> Ureters<br />
VU05 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von sonstigen<br />
Krankheiten <strong>des</strong> Harnsystems<br />
VU06 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten der<br />
männlichen Genitalorgane<br />
114
Nr.<br />
der<br />
Ambulanz<br />
Art der Ambulanz<br />
Bezeichnung der<br />
Ambulanz<br />
Nr.<br />
der<br />
Leistung<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Angebotene Leistungen<br />
VU07 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von sonstigen<br />
Krankheiten <strong>des</strong> Urogenitalsystems<br />
VU08 Kinderurologie<br />
VU09 Neuro-Urologie<br />
VU10 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Niere,<br />
Harnwegen <strong>und</strong> Harnblase<br />
VU11 Minimalinvasive laparoskopische Operationen<br />
VU12 Minimalinvasive endoskopische Operationen<br />
VU13 Tumorchirurgie<br />
VU14 Spezialsprechst<strong>und</strong>e<br />
VU17 Prostatazentrum<br />
VU18 Schmerztherapie<br />
VU19 Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik<br />
VU00 Lithotripsie<br />
AM07 Privatambulanz Privatambulanz VU00 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie <strong>des</strong> urologischen<br />
Behandlungsspektrums der Abteilung.<br />
AM08 Notfallambulanz<br />
(24h)<br />
Notfallambulanz<br />
VU01 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von tubulointerstitiellen<br />
Nierenkrankheiten<br />
VU05 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von sonstigen<br />
Krankheiten <strong>des</strong> Harnsystems<br />
VU17 Prostatazentrum<br />
B-8.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
5-640 124 Operation an der Vorhaut <strong>des</strong> Penis<br />
5-611 19 Operativer Verschluss eines Wasserbruchs (Hydrocele) am Hoden<br />
5-630 13 Operative Behandlung einer Krampfader <strong>des</strong> Hodens bzw. eines Wasserbruchs<br />
(Hydrocele) im Bereich <strong>des</strong> Samenstranges<br />
1-565 11 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Hoden durch operativen Einschnitt<br />
5-631 9 Operatives Entfernen von Gewebe im Bereich der Nebenhoden<br />
5-624 ≤5 Operative Befestigung <strong>des</strong> Hodens im Hodensack<br />
1-564 ≤5 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Penis durch operativen Einschnitt<br />
115
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
5-581 ≤5 Operative Erweiterung <strong>des</strong> Harnröhrenausganges<br />
5-582 ≤5 Operative Entfernung oder Zerstörung von (erkranktem) Gewebe der Harnröhre<br />
5-613 ≤5 Wiederherstellende Operation am Hodensack bzw. der Hodenhülle<br />
B-8.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
B-8.10.1 Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-8.10.2 Stationäre BG-Zulassung<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-8.11 Apparative Ausstattung<br />
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA01 Angiographie/ DSA Gerät zur Gefäßdarstellung<br />
AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie<br />
Belastungstest mit<br />
Herzstrommessung<br />
AA05 Bodyplethysmographie Umfangreiches Lungenfunktionstestsystem<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
AA06 Brachytherapiegerät Bestrahlung von „innen“ In Kooperation mit der Strahlentherapie<br />
<strong>des</strong> Mutterhauses.<br />
AA07 Cell Saver (im Rahmen<br />
einer Bluttransfusion)<br />
AA08 Computertomograph<br />
(CT)<br />
Eigenblutaufbereitungsgerät<br />
Schichtbildverfahren im<br />
Querschnitt mittels<br />
Röntgenstrahlen<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
116
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA12 Gastroenterologische<br />
Endoskope<br />
AA13 Geräte der invasiven<br />
Kardiologie (z.B. Herzkatheterlabor,Ablationsgenerator,Kardioversionsgerät,Herzschrittmacherlabor)<br />
AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren(Hämofiltration,<br />
Dialyse, Peritonealdialyse)<br />
AA20 Laser<br />
Gerät zur Magen-Darm-<br />
Spiegelung<br />
AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-<br />
Steinzerstörung<br />
AA22 Magnetresonanztomograph<br />
(MRT)<br />
Schnittbildverfahren<br />
mittels starker Magnetfelder<br />
<strong>und</strong> elektromagnetischer<br />
Wechselfelder<br />
AA25 Oszillographie Erfassung von Volumenschwankungen<br />
der<br />
Extremitätenabschnitte<br />
AA26 Positronenemissionstomograph<br />
(PET)/<br />
PET-CT<br />
AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät<br />
(z.B.<br />
C-Bogen)<br />
AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/Duplexsonographieg<br />
erät<br />
AA30 SPECT (Single-Photon-<br />
Emissionscomputertomograph)<br />
Schnittbildverfahren in<br />
der Nuklearmedizin,<br />
Kombination mit Computertomographiemöglich<br />
Ultraschallgerät/ mit<br />
Nutzung <strong>des</strong> Dopplereffekts/<br />
farbkodierter Ultraschall<br />
Schnittbildverfahren<br />
unter Nutzung eines<br />
Strahlenkörperchens<br />
24h-<br />
Notfallverfügbar<br />
keit<br />
�<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Für alle Patienten stehen alle gängigen<br />
Formen <strong>des</strong> Nierenersatz-<br />
Therapieverfahrens zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
117
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung<br />
AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde<br />
AA33 Uroflow/ Blasendruckmessung<br />
Nuklearmedizinisches<br />
Verfahren zur Entdeckung<br />
bestimmter, zuvor<br />
markierter Gewebe,<br />
z. B. Lymphknoten<br />
AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung<br />
von lebensbedrohlichen<br />
Herzrhythmusstörungen<br />
AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im<br />
Körperinneren<br />
AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät<br />
AA55 MIC-Einheit (minimal<br />
invasive Chirurgie)<br />
Minimal in den Körper<br />
eindringende, also gewebeschonendeChirurgie<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
AA00 Endoskopie Das gesamte Spektrum der Urologischen<br />
Endoskopie wird durchgeführt.<br />
Darüber hinaus werden diagnostische<br />
<strong>und</strong> therapeutische Endoskopische<br />
Untersuchungen in Zusammenarbeit<br />
mit der En-doskopieabteilung der<br />
Inneren Medizin I durchgeführt.<br />
AA00 Elektrostimulation Zur Beckenbodenstimulation.<br />
AA00 Iontophorese Zur Therapie der interstitiellen Zystitis.<br />
B-8.12 Personelle Ausstattung<br />
B-8.12.1 Ärzte<br />
Ärzte Anzahl Vollkräfte<br />
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 12<br />
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 9<br />
118
B-8.12.1.2 Ärztliche Fachexpertise<br />
Nr. Facharztbezeichnung<br />
AQ60 Urologie<br />
AQ00 Medikamentöse Tumortherapie<br />
AQ00 Andrologie<br />
B-8.12.1.3 Zusatzweiterbildungen<br />
Trifft bei dieser Fachabteilung nicht zu<br />
B-8.12.2 Pflegepersonal<br />
Pflegepersonal Anzahl Vollkräfte<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 38,3<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Kinderkrankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 0,1<br />
Krankenpflegehelfer/-innen (Einjährige Ausbildung) 0,3<br />
Operationstechnische Assistenz (Dreijährige Ausbildung) 0,6<br />
Sonstige 5,8<br />
B-8.12.2.2 Fachweiterbildungen<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss<br />
PQ03 Hygienefachkraft<br />
PQ04 Intensivpflege <strong>und</strong> Anästhesie<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
PQ08 Operationsdienst<br />
B-8.12.2.3 Zusatzqualifikationen<br />
Nr. Zusatzqualifikation<br />
ZP05 Entlassungsmanagement<br />
ZP08 Kinästhetik<br />
ZP09 Kontinenzberatung<br />
ZP10 Mentor <strong>und</strong> Mentorin<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
ZP13 Qualitätsmanagement<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
119
Nr. Zusatzqualifikation<br />
ZP14 Schmerzmanagement<br />
ZP15 Stomapflege<br />
ZP16 W<strong>und</strong>management<br />
B-8.12.3 Spezielles therapeutisches Personal<br />
Nr. Spezielles therapeutisches Personal<br />
SP02 Arzthelfer <strong>und</strong> Arzthelferin<br />
SP35 Diabetologe <strong>und</strong> Diabetologin/Diabetesassistent <strong>und</strong> Diabetesassistentin/Diabetesberater <strong>und</strong><br />
Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter <strong>und</strong> Diabetesbeauftragte/W<strong>und</strong>assistent <strong>und</strong> W<strong>und</strong>assistentin<br />
DDG/Diabetesfachkraft W<strong>und</strong>management<br />
SP11 Kinästhetikbeauftragter <strong>und</strong> Kinästhetikbeauftragte<br />
SP27 Stomatherapeut <strong>und</strong> Stomatherapeutin<br />
SP28 W<strong>und</strong>manager <strong>und</strong> W<strong>und</strong>managerin/W<strong>und</strong>berater <strong>und</strong> W<strong>und</strong>beraterin/W<strong>und</strong>experte <strong>und</strong><br />
W<strong>und</strong>expertin/W<strong>und</strong>beauftragter <strong>und</strong> W<strong>und</strong>beauftragte<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
120
B-9 Orthopädie (2300)<br />
Name <strong>des</strong> Chefarztes<br />
Prof. Dr. med. Thomas Hopf<br />
Kontaktdaten<br />
Hausanschrift<br />
Nordallee 1<br />
54292 <strong>Trier</strong><br />
Telefon: 0651/208-2641<br />
Fax: 0651/208-2659<br />
mailto:t.hopf@bk-trier.de<br />
http://www.bk-trier.de/<br />
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
� Hauptabteilung<br />
� Belegabteilung<br />
� Gemischte Haupt- <strong>und</strong> Belegabteilung<br />
� Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit<br />
B-9.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VO01 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von<br />
Arthropathien<br />
Das Leistungsspektrum umfasst die Endoprothetik aller großen <strong>und</strong><br />
mittelgroßen Gelenke, einschl. der Revisions- <strong>und</strong> Wechseloperationen<br />
bis zum internen Gliedmaßenersatz. In der Hüftendoprothetik bieten wir<br />
neben den üblichen Totalendoprothesen die Implantation von Kurzschaftprothesen<br />
<strong>und</strong> den Oberflächenersatz (Mc Minn) an. Bei fortgeschrittener<br />
Kniegelenksarthrose kommen je nach Ausprägung uni- oder<br />
bicondyläre Schlittenprothesen oder Scharnierprothesen zum Einsatz.<br />
Bzgl. Schulter-, Ellenbogen- <strong>und</strong> Sprunggelenke stehen spezielle Prothesen<br />
zur Verfügung. Wir führen Gelenkspiegelungen <strong>und</strong> minimalinvasive<br />
Operationen an Knie, Schulter, Sprunggelenk <strong>und</strong> Ellenbogen<br />
durch, z.B. arthroskopische Schulterstabilisierungen, Rotatorenmanschettennähte<br />
oder Kreuzbandplastiken. Bei anlagebedingten oder<br />
erworbenen Fehlstellungen der Extremitäten bieten wir Umstellungsoperationen<br />
an. Bei zerstörten Gelenken können Gelenkversteifungen vorgenommen<br />
werden, wenn ein Gelenkersatz nicht möglich oder sinnvoll.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
121
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VO02 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von<br />
Systemkrankheiten <strong>des</strong> Bindegewebes<br />
VO03 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von<br />
Deformitäten der Wirbelsäule<br />
<strong>und</strong> <strong>des</strong> Rückens<br />
VO04 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von<br />
Spondylopathien<br />
VO05 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von<br />
sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule<br />
<strong>und</strong> <strong>des</strong> Rückens<br />
VO06 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von<br />
Krankheiten der Muskeln<br />
In Zusammenarbeit mit der internistisch-rheumatologischen Abteilung<br />
im Hause kann die komplette Rheumadiagnostik durchgeführt<br />
werden. Hier wird auch die medikamentöse Rheumatherapie<br />
eingeleitet bzw. optimiert.<br />
Bei geschädigten, aber weitgehend erhaltenen Gelenken kommen<br />
arthroskopische oder offene Synovektomien oder die Radiosynoviorthese<br />
(RSO) in Betracht. Entzündlich <strong>des</strong>truierte Gelenke<br />
können je nach Ausprägung <strong>und</strong> Lokalisation durch Resektionsinterpositionsplastiken,<br />
Endoprothesen oder Arthro<strong>des</strong>en<br />
behandelt werden.<br />
Neben dem kompletten Spektrum der konservativen Therapie<br />
von degenerativen Wirbelsäulenerkrankungen umfasst unser<br />
Leistungsspektrum Versteifungsoperationen der Wirbelsäule<br />
sowie Bandscheibenoperationen der Lendenwirbelsäule. In Zusammenarbeit<br />
mit unserer Radiologischen <strong>und</strong> unfallchirurgischen<br />
Abteilung bieten wir bei osteoporotisch bedingten Wirbelkörperbrüchen<br />
eine sog. Vertebro- oder Kyphoplastie an, bei der<br />
der betroffene Wirbelkörper durch Einspritzung von Knochenzement<br />
stabilisiert wird, <strong>und</strong> so eine Schmerzlinderung <strong>und</strong> Funktionsverbesserung<br />
erzielt wird. Außerdem können bei Nervenwurzelreizungen<br />
in Zusammenarbeit mit unseren radiologischen<br />
Kollegen computertomographisch gesteuerte Infiltrationen durchgeführt<br />
werden.<br />
Bei degenerativen Wirbelsäulenerkrankungen steht ein breites<br />
Spektrum an konservativen <strong>und</strong> operativen Behandlungsmöglichkeiten<br />
zur Verfügung, wobei neben der Physiotherapie <strong>und</strong><br />
physikalischen Therapie auch gezielte Infiltrationen mit schmerzlindernden<br />
Substanzen durchgeführt werden können. Bei bakteriell<br />
bedingten Wirbelkörper- <strong>und</strong> Bandscheibenentzündungen<br />
führen wir Versteifungsoperationen an Brust- <strong>und</strong> Lendenwirbelsäule<br />
durch, um ein Fortschreiten der Erkrankung zu unterbinden<br />
<strong>und</strong> um eine längerfristige Immobilisation <strong>und</strong> Bettlägerigkeit zu<br />
vermeiden. Des Weiteren gehören Tumoroperationen der Brust-<br />
<strong>und</strong> Lendenwirbelsäule zu unserem Spektrum.<br />
Bei funktionellen Bewegungsstörungen der Wirbelsäule stehen<br />
chirotherapeutisch ausgebildete Ärzte zur Verfügung. Des Weiteren<br />
behandeln wir Wirbelsäulenverkrümmungen wie die Skoliose<br />
konservativ. Bei ausgeprägtem Wirbelgleiten können operative<br />
Wirbelsäulensegmentversteifungen durchgeführt werden.<br />
Bei spastischen Lähmungen können Muskelansätze verlagert<br />
<strong>und</strong> Sehnen durchtrennt werden. Im Rahmen der Tumordiagnostik<br />
<strong>und</strong> bei der Frage einer spezifischen Muskelerkrankung führen<br />
wir Muskelbiopsien durch. Funktionelle Muskelverhärtungen werden<br />
mittels Krankengymnastik, physikalischer Therapie <strong>und</strong> lokalen<br />
Infiltrationen therapiert.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
122
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VO07 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von<br />
Krankheiten der Synovialis <strong>und</strong><br />
der Sehnen<br />
VO08 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von<br />
sonstigen Krankheiten <strong>des</strong><br />
Weichteilgewebes<br />
VO09 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von<br />
Osteopathien <strong>und</strong> Chondropathien<br />
Neben arthroskopischer <strong>und</strong> offener Synovektomie wird auch die<br />
Radiosynoviorthese (RSO) als konservative Behandlungsmethode<br />
angeboten. Bei Erkrankungen der Sehnen <strong>und</strong> Gleitgewebe<br />
führen wir außer funktionellen Verbänden <strong>und</strong> Gipsen operative<br />
Ausschneidungen ggf. kombiniert mit sehnenplastischen Verfahren<br />
durch.<br />
Verkalkungen in Sehnen oder Weichgeweben werden mittels<br />
Needling <strong>und</strong> Stoßwellentherapie behandelt.<br />
In Zusammenarbeit mit der internistisch-rheumatologischen Abteilung<br />
im Hause kann die komplette Rheumadiagnostik durchgeführt<br />
werden. Bei entzündlich <strong>des</strong>truierten Gelenken kommen je<br />
nach Ausprägung <strong>und</strong> Lokalisation Resektions- Interpositionsplastiken,<br />
Endoprothesen oder Arthro<strong>des</strong>en in Betracht. Bei weitgehend<br />
erhaltenem Gelenk werden Synovektomien arthroskopisch<br />
<strong>und</strong> offen angeboten, außerdem die Radiosynoviorthese<br />
(RSO) der großen, mittleren <strong>und</strong> kleinen Gelenke. In Zusammenarbeit<br />
mit der Rheumatologischen Abteilung unseres Hauses wird<br />
die medikamentöse Rheumatherapie eingeleitet bzw. optimiert.<br />
Zu unserem operativen Spektrum bezüglich der Weichteilerkrankungen<br />
gehört ebenso die Behandlung von gut– <strong>und</strong> bösartigen<br />
Weichteiltumoren <strong>des</strong> Bewegungsapparates.<br />
Bei Korpel-Knochenerkrankungen wie der Osteochondrosis dissecans<br />
führen wir arthroskopische Herdanbohrungen durch, im<br />
fortgeschrittenen Stadium auch eine Knorpel-<br />
Knochentransplantation (OATS) oder Knorpelzelltransplantation.<br />
BeiHüftkopfnekrose bieten wir bei fehlender Deformierung <strong>des</strong><br />
Hüftkopfes sowohl die Hüftkopfanbohrung als auch die Transplantation<br />
eines gefäßgestielten Beckenspans an. Seitliche Kapselspaltungen<br />
neben der Kniescheibe (sog. Laterales release)<br />
werden bei Knorpelerweichung der Kniescheibenrückfläche<br />
(Chondropathia patellae) durchgeführt. Bei jüngeren Patienten<br />
mit medialer Gonarthrose kann eine Umstellungsoperation zur<br />
Beschwerdelinderung oder –freiheit führen <strong>und</strong> somit eine endoprothetische<br />
Versorgung hinausgezögert oder sogar vermieden<br />
werden. Eine weitere Therapiemöglichkeit besteht in der<br />
Transplantation autologer Knorpelzellen (ACT) oder Knorpel-<br />
Knochen-Zylindern (OATS).<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
123
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VO10 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von<br />
sonstigen Krankheiten <strong>des</strong> Muskel-Skelett-Systems<br />
<strong>und</strong> <strong>des</strong><br />
Bindegewebes<br />
VO11 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von<br />
Tumoren der Haltungs- <strong>und</strong><br />
Bewegungsorgane<br />
Anlagebedingte oder erworbene Fehlstellungen werden bei Beeinträchtigung<br />
der Funktion oder bei drohendem Gelenkverschleiß<br />
operativ korrigiert. Hierzu zählen X – oder O – Bein-<br />
Fehlstellungen, Beckenumstellungsoperationen beispielsweise<br />
bei der Hüftdysplasie, Spreizfußbehandlung <strong>und</strong> die operative<br />
Korrektur von Hallux vagus, Hammer- <strong>und</strong> Krallenzehen. Charcot-Arthropathien<br />
werden durch Versteifungsoperationen an<br />
Sprunggelenk, Fußwurzel, Mittel- <strong>und</strong> Vorfuß behandelt. Bei neuropathisch<br />
bedingtem Kniegelenksverschleiß stehen gekoppelte<br />
Knieendoprothesen zur Verfügung. An der Schulter können<br />
arthroskopisch Schleimbeutelentfernungen, Rotatorenmanschettennähte,<br />
Labrumrefixationen <strong>und</strong> die Beseitigung knöcherner<br />
Engstellen unter dem Schulterdach durchgeführt werden. An<br />
Sprunggelenk <strong>und</strong> Ellenbogen werden ebenfalls arthroskopisch<br />
störende Knochenvorsprünge abgetragen, freie Gelenkkörper<br />
entfernt, entzündete Gelenkschleimhaut entfernt <strong>und</strong> Knorpel-<br />
Knochendefekte angebohrt <strong>und</strong> refixiert.<br />
Zur Diagnostik von Tumoren <strong>des</strong> Bewegungsapparates stehen<br />
alle modernen bildgebenden Verfahren zur Verfügung, einschl.<br />
der Computertomographie, Kernspintomographie sowie Skelettszintigraphie<br />
<strong>und</strong> PET. Dabei arbeiten wir mit der onkologischen<br />
Abteilung <strong>des</strong> Hauses eng zusammen. Wir führen diagnostische<br />
Probeentnahmen <strong>und</strong> die Entfernung von gut- <strong>und</strong> bösartigen<br />
Tumoren der Stütz- <strong>und</strong> Bewegungsorgane ( beispielsweise<br />
Knochen, Muskulatur ) durch. Zum operativen Spektrum gehören<br />
neben den Tumoren der Brust- <strong>und</strong> Lendenwirbelsäule auch<br />
Tumoren <strong>des</strong> Beckens <strong>und</strong> der Extremitäten. Falls nach der Tumorentfernung<br />
eine Stabilisierung <strong>des</strong> Knochens oder ein Gelenkersatz<br />
erforderlich ist, steht eine große Anzahl extremitätenerhaltender<br />
Implantate <strong>und</strong> Prothesen zur Verfügung, bis hin zur<br />
individuell angefertigten Spezialendoprothese. In Zusammenarbeit<br />
mit der Onkologischen Abteilung werden im Rahmen von<br />
Tumorkonferenzen Therapiepläne aufgestellt, <strong>und</strong> ggf. Chemotherapien<br />
<strong>und</strong> Strahlenbehandlung veranlasst.<br />
VO12 Kinderorthopädie Unser Leistungspektrum reicht von der konservativen Therapie<br />
von angeborenen <strong>und</strong> erworbenen Deformitäten bis zur operativen<br />
Korrektur von Fehlstellungen der Extremitäten. Bei angeborenen<br />
Fußdeformitäten wie dem Klumpfuß, Spitz- oder Sichelfuß<br />
führen wir neben einer Gips- <strong>und</strong> Orthesenbehandlung (z.B. Verfahren<br />
nach PONSETI) auch die operative Korrektur der Fußfehlstellung<br />
durch. Bei ausgeprägten spastisch bedingten Bewegungseinschränkungen<br />
der Extremitäten kommen die Durchtrennung<br />
<strong>und</strong> Verlagerung von Muskelansätzen in Betracht. Bei der<br />
Epiphyselolysis capitis femoris kommt je nach Ausprägung die<br />
Epiphysenspickung bzw. eine Umstellungsoperation in Betracht.<br />
Beim Morbus Perthes bieten wir intertrochantäre Umstellungsoperationen<br />
an. Im Wachstumsalter korrigieren wir Achsenabweichungen<br />
im Sinne von O-oder X-Beinen durch temporäre<br />
Epiphyseo<strong>des</strong>en. Hüftdysplasien behandeln wir durch spezielle<br />
Gipse, Spreizhosen bzw. durch eine operative Pfannendachplastik<br />
oder 3-fach Beckenosteotomie.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
124
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VO13 Spezialsprechst<strong>und</strong>e Bezüglich Schulter- <strong>und</strong> Tumorerkrankungen bieten wir Spezialsprechst<strong>und</strong>en<br />
an. Behandlungstermine können über das Orthopädische<br />
Sekretariat vereinbart werden.<br />
VO14 Endoprothetik Die Endoprothetik ist einer der Schwerpunkte unserer Abteilung.<br />
Wir führen Endoprothesen an allen großen <strong>und</strong> mittelgroßen<br />
Gelenken durch, einschließlich Revisions- <strong>und</strong> Wechseloperationen.<br />
In der Hüftendoprothetik bieten wir neben den üblichen zementierten<br />
<strong>und</strong> zementfreien Totalendoprothesen die Implantation<br />
von Kurzschaftprothesen <strong>und</strong> den Oberflächenersatz (Mc Minn)<br />
an.<br />
Am Kniegelenk kommen je nach Ausprägung uni- oder bicondyläre<br />
Schlittenprothesen oder gekoppelte Prothesen zum Einsatz.<br />
Bezüglich Schulter-, Ellenbogen- <strong>und</strong> Sprunggelenken stehen<br />
spezielle Prothesen zur Verfügung. Neben Primärimplantationen<br />
werden Wechseloperationen septisch oder aseptisch gelockerter<br />
Endoprothesen vorgenommen. Septische Wechsel werden je<br />
nach Ausprägung <strong>des</strong> Infektes ein- oder zweizeitig durchgeführt.<br />
Bei ausgeprägten Knochendefekten können entsprechend überlange<br />
Prothesen, modulare Prothesen bis zum kompletten internen<br />
Gliedmaßenersatz angeboten werden.<br />
VO15 Fußchirurgie Angeborene oder erworbene Fußdeformitäten, wie z. B. Spreizfuß,<br />
Hallux valgus, Knick- oder Spitzfuß werden in unserer Abteilung<br />
durch operative Eingriffe korrigiert. Dabei kommen Osteotomien,<br />
Resektionsarthroplastiken oder Versteifungsoperationen<br />
zum Einsatz.<br />
Bei den häufigen Vorfußdeformitäten (Krallenzehen, Hallux valgus)<br />
können meist gelenkerhaltende Verfahren eingesetzt werden,<br />
wie z.B. Chevron, Scarf, Weil, Hohmann, etc. Die Nachbehandlung<br />
erfolgt im Allgemeinen unter Vollbelastung in speziellem<br />
Schuhwerk, eine Gipsruhigstellung ist nur in sehr seltenen<br />
Fällen erforderlich.<br />
VO16 Handchirurgie Ambulante <strong>und</strong> stationäre Operationen im Bereich der Hand umfassen<br />
Nervendekompressionsoperationen (Carpaltunnel, Loge<br />
de Guyon), Eingriffe an den Sehnen (z.B. Ringbandspaltung)<br />
oder den Faszien (Morbus Dupuytren). Auch Fingergelenksendoprothesen<br />
werden bei rheumatischer oder arthrotischer Gelenkzerstörung<br />
implantiert.<br />
VO17 Rheumachirurgie In Zusammenarbeit mit der internistisch-rheumatologischen Abteilung<br />
im Hause kann die komplette Rheumadiagnostik durchgeführt<br />
werden. Hier wird auch die medikamentöse Rheumatherapie<br />
eingeleitet bzw. optimiert.<br />
Bei geschädigten, aber weitgehend erhaltenen Gelenken kommen<br />
arthroskopische oder offene Synovektomien oder die Radiosynoviorthese<br />
(RSO) in Betracht. Entzündlich <strong>des</strong>truierte Gelenke<br />
können je nach Ausprägung <strong>und</strong> Lokalisation durch Resektionsinterpositionsplastiken,<br />
Endoprothesen oder Arthro<strong>des</strong>en<br />
behandelt werden.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
125
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VO18 Schmerztherapie/Multimodale<br />
Schmerztherapie<br />
Die Schmerztherapie, beispielsweise bei wirbelsäulenbedingten<br />
Beschwerden, erfolgt in Zusammenarbeit mit der Abteilung für<br />
Anästhesie <strong>und</strong> der Abteilung für Radiologie. Für die üblichen<br />
konservativen Maßnahmen steht eine eigene physikalische Therapie<br />
zur Verfügung, welche alle physikalischen <strong>und</strong> physiotherapeutischen<br />
Behandlungsmethoden anbietet. Hinzu kommen lokale,<br />
teilweise bildwandler- oder CT-gesteuerte Infiltrationen oder<br />
gezielte Nervenblockaden.<br />
VO19 Schulterchirurgie In der Schulterchirurgie bieten wir arthroskopische <strong>und</strong> offene<br />
Eingriffe an. Bei den arthroskopischen Operationen werden die<br />
modernsten Verfahren eingesetzt. Dies betrifft die Stabilisierung<br />
vorderer <strong>und</strong> hinterer Instabilitäten sowie der Slap-Läsion <strong>und</strong><br />
artroskopisch gesteuerte Osteosynthesen. Ebenso werden Rotatorenmanschettenrupturen<br />
<strong>und</strong> Schulterengpasssyndrome rein<br />
arthroskopisch operiert.<br />
Die offenen Vefahren erstrecken sich auf Spezialeingriffe bei<br />
Schulterinstabilitäten <strong>und</strong> Sehnenmassenrupturen sowie die<br />
Schulterendoprothetik mit Oberflächenersatz <strong>und</strong> Schaftendoprothesen.<br />
VO20 Sportmedizin/Sporttraumatologie Sportschäden <strong>und</strong> –verletzungen erfordern eine ausgefeilte klinische<br />
<strong>und</strong> apparative Diagnostik, da nur bei Erkennung der Beschwerdeursache<br />
eine gezielte Therapie erfolgen kann. Wir bieten<br />
im Hause die komplette sportmedizinische Diagnostik inklusive<br />
der isokinetischen Untersuchung an. Therapeutisch verfügen<br />
wir über eine gut ausgestattete physikalische Abteilung.<br />
Die operative Behandlung umfasst alle minimalinvasiven Verfahren<br />
<strong>und</strong> kann entweder stationär oder ambulant erfolgen.<br />
VC26 Metall-<br />
/Fremdkörperentfernungen<br />
Für die Entfernung gängiger Metallimplantate stehen im Hause<br />
die speziellen Instrumentarien bereit. Bei selteneren oder auswärtigen<br />
Implantaten wird das entsprechende Instrumentarium<br />
bestellt <strong>und</strong> steht innerhalb weniger Tage zur Verfügung.<br />
VC65 Wirbelsäulenchirurgie In der Wirbelsäulenchirurgie bieten wir die mikrochirurgischen<br />
Bandscheibenoperationen <strong>und</strong> Nervendekompressionen im Bereich<br />
der Lendenwirbelsäule an. In Brust- <strong>und</strong> Lendenwirbelsäule<br />
werden außerdem Versteifungsoperationen durch hintere oder<br />
vordere Zugänge durchgeführt.<br />
VC66 Arthroskopische Operationen Ein Schwerpunkt der Abteilung sind arthroskopische Operationen<br />
an Schulter-, Ellenbogen-, Hüft-, Knie- <strong>und</strong> Sprunggelenk. Hier<br />
werden sämtliche modernen Verfahren einschließlich aller bandplastischer<br />
<strong>und</strong> rekonstruktiver Eingriffe angeboten.<br />
Am Schultergelenk werden Sehnen- <strong>und</strong> Bandrupturen sowie<br />
Instabilitäten arthroskopisch versorgt.<br />
Am Kniegelenk werden seit Jahren arthroskopische Bandplastiken<br />
sowie Knorpeloperationen arthroskopisch durchgeführt.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
126
B-9.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/<br />
Fachabteilung<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar/Erläuterungen<br />
MP37 Schmerztherapie/ -management<br />
MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen Bei Bedarf<br />
MP51 W<strong>und</strong>management<br />
B-9.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/<br />
Fachabteilung<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar/Erläuterungen<br />
SA02 Ein-Bett-Zimmer<br />
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle<br />
SA05 Mutter-Kind-Zimmer/ Familienzimmer Wird bei Bedarf eingerichtet.<br />
SA10 Zwei-Bett-Zimmer<br />
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle<br />
SA15 Internetanschluss am Bett/ im Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA16 Kühlschrank Im Wahlleistungsbereich<br />
SA19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung (z.B. Mineralwasser)<br />
B-9.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
B-9.5.1 Vollstationäre Fallzahl<br />
1.421<br />
B-9.6 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
M16 265 Gelenkverschleiß (Arthrose) <strong>des</strong> Hüftgelenkes<br />
M17 204 Gelenkverschleiß (Arthrose) <strong>des</strong> Kniegelenkes<br />
M75 129 Schulterverletzung<br />
M23 108 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln <strong>des</strong> Kniegelenkes<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
127
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
T84 87 Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durch Verpflanzung<br />
von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw. Gelenken<br />
M54 84 Rückenschmerzen<br />
S83 37 Verrenkung, Verstauchung oder Zerrung <strong>des</strong> Kniegelenkes bzw. seiner Bänder<br />
M19 29 Sonstige Form <strong>des</strong> Gelenkverschleißes (Arthrose)<br />
M51 29 Sonstiger Bandscheibenschaden<br />
M20 28 Nicht angeborene Verformungen von Fingern bzw. Zehen<br />
Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
M75.4 72 Impingement-Syndrom der Schulter<br />
M75.1 38 Läsionen der Rotatorenmanschette<br />
T84.5 31 Infektion <strong>und</strong> entzündliche Reaktion durch eine Gelenkendoprothese<br />
B-9.7 Prozeduren nach OPS<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
5-820 303 Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks<br />
8-915 302 Schmerzbehandlung mit Einspritzen eines Betäubungsmittels an einen sonstigen<br />
Nerven außerhalb von Gehirn <strong>und</strong> Rückenmark<br />
5-811 222 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung<br />
5-812 214 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken)<br />
durch eine Spiegelung<br />
5-810 198 Erneute Operation eines Gelenks durch eine Spiegelung<br />
5-983 197 Erneute Operation<br />
5-814 194 Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern <strong>des</strong> Schultergelenks<br />
durch eine Spiegelung<br />
5-800 184 Erneute operative Begutachtung <strong>und</strong> Behandlung nach einer Gelenkoperation<br />
5-822 179 Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks<br />
5-786 89 Operative Befestigung von Knochenteilen z.B. bei Brüchen mit Hilfsmitteln wie<br />
Schrauben oder Platten<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
128
Weitere Kompetenzprozeduren<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
5-788 77 Operation an den Fußknochen<br />
5-821 70 Erneute Operation, Wechsel bzw. Entfernung eines künstlichen Hüftgelenks<br />
5-813 54 Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern im Kniegelenk durch<br />
eine Spiegelung<br />
8-530 32 Behandlung mit radioaktiven Substanzen, die vom Körper aufgenommen werden<br />
B-9.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Nr.<br />
der<br />
Ambu<br />
lanz<br />
Art der Ambulanz<br />
AM04 Ermächtigungsambulanz<br />
nach §<br />
116 SGB V<br />
Bezeichnung der<br />
Ambulanz<br />
Orthopädische<br />
Ambulanz<br />
Nr.<br />
der<br />
Leistung<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Angebotene Leistungen<br />
VO01 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Arthropathien<br />
VO02 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Systemkrankheiten<br />
<strong>des</strong> Bindegewebes<br />
VO03 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Deformitäten der<br />
Wirbelsäule <strong>und</strong> <strong>des</strong> Rückens<br />
VO04 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Spondylopathien<br />
VO05 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von sonstigen Krankheiten<br />
der Wirbelsäule <strong>und</strong> <strong>des</strong> Rückens<br />
VO06 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten der<br />
Muskeln<br />
VO07 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten der<br />
Synovialis <strong>und</strong> der Sehnen<br />
VO08 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von sonstigen Krankheiten<br />
<strong>des</strong> Weichteilgewebes<br />
VO09 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Osteopathien <strong>und</strong><br />
Chondropathien<br />
VO10 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von sonstigen Krankheiten<br />
<strong>des</strong> Muskel-Skelett-Systems <strong>und</strong> <strong>des</strong><br />
Bindegewebes<br />
VO11 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Tumoren der Haltungs-<br />
<strong>und</strong> Bewegungsorgane<br />
VO12 Kinderorthopädie<br />
VO13 Spezialsprechst<strong>und</strong>e<br />
VO14 Endoprothetik<br />
129
Nr.<br />
der<br />
Ambu<br />
lanz<br />
Art der Ambulanz<br />
AM08 Notfallambulanz<br />
(24h)<br />
Bezeichnung der<br />
Ambulanz<br />
Nr.<br />
der<br />
Leistung<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Angebotene Leistungen<br />
VO15 Fußchirurgie<br />
VO16 Handchirurgie<br />
VO17 Rheumachirurgie<br />
VO18 Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie<br />
VO19 Schulterchirurgie<br />
VO20 Sportmedizin/Sporttraumatologie<br />
VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen<br />
VC65 Wirbelsäulenchirurgie<br />
VC66 Arthroskopische Operationen<br />
Notfallambulanz VO20 Sportmedizin/Sporttraumatologie<br />
AM07 Privatambulanz Privatambulanz VO00 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie <strong>des</strong> orthopädischen<br />
Behandlungsspektrums der Abteilung.<br />
B-9.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
5-787 17 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen z.B. bei Brüchen<br />
verwendet wurden<br />
5-851 17 Durchtrennung von Muskeln, Sehnen bzw. deren Bindegewebshüllen<br />
5-812 14 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen Zwischenscheiben (Menisken)<br />
durch eine Spiegelung<br />
5-782 13 Operative Entfernung von erkranktem Knochengewebe<br />
5-788 10 Operation an den Fußknochen<br />
5-811 8 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung<br />
5-983 6 Erneute Operation<br />
1-697 ≤5 Untersuchung eines Gelenks durch eine Spiegelung<br />
5-810 ≤5 Erneute Operation eines Gelenks durch eine Spiegelung<br />
5-056 ≤5 Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen Nerv bzw. zur Druckentlastung<br />
<strong>des</strong> Nervs oder zur Aufhebung der Nervenfunktion<br />
130
B-9.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
B-9.10.1 Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-9.10.2 Stationäre BG-Zulassung<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-9.11 Apparative Ausstattung<br />
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA01 Angiographie/ DSA Gerät zur Gefäßdarstellung<br />
AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie<br />
AA07 Cell Saver (im Rahmen<br />
einer Bluttransfusion)<br />
AA08 Computertomograph<br />
(CT)<br />
Belastungstest mit<br />
Herzstrommessung<br />
Eigenblutaufbereitungsgerät<br />
Schichtbildverfahren im<br />
Querschnitt mittels<br />
Röntgenstrahlen<br />
24h-<br />
Notfallverfügbar<br />
keit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Bei größeren operativen Eingriffen<br />
besteht die Möglichkeit, durch Aufbereitung<br />
<strong>des</strong> patienteneigenen Blutes<br />
mittels Cell Saver, eventuell auf die<br />
Gabe von Fremdblut zu verzichten.<br />
Damit wird das trans-fusionsbedingte<br />
Infektionsrisiko minimiert bzw. bei<br />
vollständigem Verzicht auf Fremdblut<br />
ausgeschal-tet.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
131
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA13 Geräte der invasiven<br />
Kardiologie (z.B. Herzkatheterlabor,Ablationsgenerator,Kardioversionsgerät,Herzschrittmacherlabor)<br />
AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren(Hämofiltration,<br />
Dialyse, Peritonealdialyse)<br />
AA20 Laser<br />
AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-<br />
Steinzerstörung<br />
AA22 Magnetresonanztomograph<br />
(MRT)<br />
AA26 Positronenemissionstomograph<br />
(PET)/<br />
PET-CT<br />
AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät<br />
(z.B.<br />
C-Bogen)<br />
AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/Duplexsonographieg<br />
erät<br />
AA30 SPECT (Single-Photon-<br />
Emissionscomputertomograph)<br />
AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung<br />
Schnittbildverfahren<br />
mittels starker Magnetfelder<br />
<strong>und</strong> elektromagnetischer<br />
Wechselfelder<br />
Schnittbildverfahren in<br />
der Nuklearmedizin,<br />
Kombination mit Computertomographiemöglich<br />
Ultraschallgerät/ mit<br />
Nutzung <strong>des</strong> Dopplereffekts/<br />
farbkodierter Ultraschall<br />
Schnittbildverfahren<br />
unter Nutzung eines<br />
Strahlenkörperchens<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Für alle Patienten stehen alle gängigen<br />
Formen <strong>des</strong> Nierenersatz-<br />
Therapieverfahrens zur Verfügung.<br />
Wir führen Stoßwellenbehandlungen<br />
bei Pseudarthrosen, Insertionstendopathien<br />
<strong>und</strong> Kalkeinlagerung in Sehnen<br />
durch.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
132
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde<br />
Nuklearmedizinisches<br />
Verfahren zur Entdeckung<br />
bestimmter, zuvor<br />
markierter Gewebe,<br />
z. B. Lymphknoten<br />
AA37 Arthroskop Gelenksspiegelung<br />
AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung<br />
von lebensbedrohlichen<br />
Herzrhythmusstörungen<br />
AA55 MIC-Einheit (minimal<br />
invasive Chirurgie)<br />
AA62 3-D/4-D-<br />
Ultraschallgerät<br />
AA00 Schulterbewegungsstühle<br />
Minimal in den Körper<br />
eindringende, also gewebeschonendeChirurgie<br />
24h-<br />
Notfallverfügbar<br />
keit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Nach Schulteroperationen <strong>und</strong> Narkosemobilisationen<br />
sowie nach Ellenbogenoperationen<br />
stehen spezielle<br />
Schulterbewegungsstühle zur Verfügung,<br />
welche das betreffende Gelenk<br />
passiv durchbe-wegen.<br />
AA00 CPM-Motorschiene Nach Gelenkoperationen <strong>und</strong> Gelenkmobilisationen<br />
stehen unseren<br />
Patienten CPM – Motorschienen zur<br />
Verfügung, welche die zu behandelnden<br />
Extremitäten passiv durchbewegen,<br />
<strong>und</strong> somit zur Verbesserung der<br />
Beweglichkeit <strong>und</strong> zur Abschwellung<br />
beitragen.<br />
B-9.12 Personelle Ausstattung<br />
B-9.12.1 Ärzte<br />
Ärzte Anzahl Vollkräfte<br />
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 11<br />
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 8<br />
B-9.12.1.2 Ärztliche Fachexpertise<br />
133
Nr. Facharztbezeichnung<br />
AQ61 Orthopädie<br />
AQ10 Orthopädie <strong>und</strong> Unfallchirurgie<br />
AQ00 Physikalische Therapie <strong>und</strong> Manuelle Medizin/Chirotherapie<br />
B-9.12.1.3 Zusatzweiterbildungen<br />
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)<br />
ZF24 Manuelle Medizin/Chirotherapie<br />
ZF29 Orthopädische Rheumatologie<br />
ZF32 Physikalische Therapie <strong>und</strong> Balneologie<br />
ZF41 Spezielle Orthopädische Chirurgie<br />
ZF44 Sportmedizin<br />
B-9.12.2 Pflegepersonal<br />
Pflegepersonal Anzahl Vollkräfte<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 30,3<br />
Krankenpflegehelfer/-innen (Einjährige Ausbildung) 1,2<br />
Operationstechnische Assistenz (Dreijährige Ausbildung) 0,6<br />
Sonstige 4,1<br />
B-9.12.2.2 Fachweiterbildungen<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss<br />
PQ03 Hygienefachkraft<br />
PQ04 Intensivpflege <strong>und</strong> Anästhesie<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
PQ08 Operationsdienst<br />
B-9.12.2.3 Zusatzqualifikationen<br />
Nr. Zusatzqualifikation<br />
ZP05 Entlassungsmanagement<br />
ZP08 Kinästhetik<br />
ZP10 Mentor <strong>und</strong> Mentorin<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
134
Nr. Zusatzqualifikation<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
ZP13 Qualitätsmanagement<br />
ZP14 Schmerzmanagement<br />
ZP16 W<strong>und</strong>management<br />
B-9.12.3 Spezielles therapeutisches Personal<br />
Nr. Spezielles therapeutisches Personal<br />
SP02 Arzthelfer <strong>und</strong> Arzthelferin<br />
SP35 Diabetologe <strong>und</strong> Diabetologin/Diabetesassistent <strong>und</strong> Diabetesassistentin/Diabetesberater <strong>und</strong><br />
Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter <strong>und</strong> Diabetesbeauftragte/W<strong>und</strong>assistent <strong>und</strong> W<strong>und</strong>assistentin<br />
DDG/Diabetesfachkraft W<strong>und</strong>management<br />
SP11 Kinästhetikbeauftragter <strong>und</strong> Kinästhetikbeauftragte<br />
SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister <strong>und</strong> Masseurin/Medizinische Bademeisterin<br />
SP21 Physiotherapeut <strong>und</strong> Physiotherapeutin<br />
SP28 W<strong>und</strong>manager <strong>und</strong> W<strong>und</strong>managerin/W<strong>und</strong>berater <strong>und</strong> W<strong>und</strong>beraterin/W<strong>und</strong>experte <strong>und</strong> W<strong>und</strong>expertin/W<strong>und</strong>beauftragter<br />
<strong>und</strong> W<strong>und</strong>beauftragte<br />
SP00 Aromatherapeut<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
135
B-10 Augenheilk<strong>und</strong>e (2700)<br />
Name <strong>des</strong> Chefarztes<br />
Dr. med. Uwe P. Press<br />
Kontaktdaten<br />
Hausanschrift<br />
Nordallee 1<br />
54292 <strong>Trier</strong><br />
Telefon: 0651/208-2701<br />
Fax: 0651/208-2719<br />
mailto:augenabteilung@bk-trier.de<br />
http://www.bk-trier.de/bk_trier/Medizin-Pflege/fachabteilungen/augenheilk<strong>und</strong>e/index.php<br />
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
� Hauptabteilung<br />
� Belegabteilung<br />
� Gemischte Haupt- <strong>und</strong> Belegabteilung<br />
� Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit<br />
B-10.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VA01 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Tumoren <strong>des</strong> Auges <strong>und</strong><br />
der Augenanhangsgebilde<br />
VA02 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen <strong>des</strong> Augenli<strong>des</strong>,<br />
<strong>des</strong> Tränenapparates <strong>und</strong> der Orbita<br />
VA03 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der Konjunktiva<br />
VA04 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der Sklera,<br />
der Hornhaut, der Iris <strong>und</strong> <strong>des</strong> Ziliarkörpers<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Entfernung von gutartigen <strong>und</strong> bösartigen<br />
Orbitatumoren<br />
VA05 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der Linse Es erfolgen auch operative Therapien bei<br />
Linsenlosigkeit.<br />
VA06 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der Aderhaut<br />
<strong>und</strong> der Netzhaut<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen<br />
der Makula<br />
136
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VA07 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie <strong>des</strong> Glaukoms<br />
VA08 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen <strong>des</strong> Glaskörpers<br />
<strong>und</strong> <strong>des</strong> Augapfels<br />
VA09 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen <strong>des</strong> Sehnervs<br />
<strong>und</strong> der Sehbahn<br />
VA10 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der Augenmuskeln,<br />
Störungen der Blickbewegungen sowie<br />
Akkommodationsstörungen <strong>und</strong> Refraktionsfehlern<br />
VA11 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Sehstörungen <strong>und</strong> Blindheit<br />
VA12 Ophthalmologische Rehabilitation<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Diagnostik <strong>und</strong> Therapie in Zusammenarbeit<br />
mit den Abteilungen Neurologie <strong>und</strong><br />
Neurochirurgie.<br />
VA13 Anpassung von Sehhilfen Kooperation mit dem Institut für vergrößernde<br />
Sehhilfen<br />
VA14 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von strabologischen <strong>und</strong> neuroophthalmologischen<br />
Erkrankungen<br />
VA15 Plastische Chirurgie<br />
VA16 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von sonstigen Krankheiten<br />
<strong>des</strong> Auges <strong>und</strong> der Augenanhangsgebilde<br />
Eine Elektrophysiologische Untersuchungseinheit<br />
ist vorhanden<br />
Opthalmologische Traumatologie<br />
VA17 Spezialsprechst<strong>und</strong>e Botulinumtoxin Injektionen<br />
VA00 Therapie von angeborenen Erkrankungen der Lider<br />
<strong>und</strong> Augenhöhle (z.B. Kolobom, Hämangiom)<br />
B-10.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/<br />
Fachabteilung<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar/Erläuterungen<br />
MP37 Schmerztherapie/ -management<br />
MP38 Sehschule/ Orthoptik<br />
MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte<br />
Personen<br />
MP51 W<strong>und</strong>management<br />
Im Rahmen der<br />
Neuroophthalmologischen Behandlung.<br />
B-10.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar/Erläuterungen<br />
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle<br />
SA05 Mutter-Kind-Zimmer/ Familienzimmer<br />
137
Nr. Serviceangebot Kommentar/Erläuterungen<br />
SA10 Zwei-Bett-Zimmer<br />
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle<br />
SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung<br />
(z.B. Mineralwasser)<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Im Wahlleistungsbereich<br />
SA37 Spielplatz/ Spielecke Im Ambulanzbereich<br />
B-10.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
B-10.5.1 Vollstationäre Fallzahl<br />
2.251<br />
B-10.6 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
H02 704 Sonstige Krankheit bzw. Veränderung <strong>des</strong> Augenli<strong>des</strong><br />
C44 191 Sonstiger Hautkrebs<br />
H33 133 Netzhautablösung bzw. Netzhautriss <strong>des</strong> Auges<br />
Q10 114 Angeborene Fehlbildung <strong>des</strong> Augenli<strong>des</strong>, <strong>des</strong> Tränenapparates bzw. der knöchernen<br />
Augenhöhle<br />
H40 110 Grüner Star - Glaukom<br />
H35 98 Sonstige Krankheit bzw. Veränderung der Netzhaut <strong>des</strong> Auges<br />
H34 87 Verschluss einer Ader in der Netzhaut <strong>des</strong> Auges<br />
H43 80 Krankheit bzw. Veränderung <strong>des</strong> Glaskörpers <strong>des</strong> Auges<br />
H44 74 Krankheit bzw. Veränderung <strong>des</strong> Augapfels<br />
H25 67 Grauer Star im Alter - Katarakt<br />
Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
H04 53 Affektionen <strong>des</strong> Tränenapparates<br />
Q11 31 Anophthalmus, Mikrophthalmus <strong>und</strong> Makrophthalmus<br />
H05 26 Affektionen der Orbita<br />
D18 20 Hämangiom <strong>und</strong> Lymphangiom<br />
138
B-10.7 Prozeduren nach OPS<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
5-984 2684 Mikrochirurgische Technik<br />
5-096 1696 Andere Rekonstruktion der Augenlider<br />
5-160 1022 Orbitotomie<br />
5-093 717 Korrekturoperation bei Entropium <strong>und</strong> Ektropium<br />
5-983 591 Reoperation<br />
5-091 512 Exzision <strong>und</strong> Destruktion von (erkranktem) Gewebe <strong>des</strong> Augenli<strong>des</strong><br />
5-158 431 Pars-plana-Vitrektomie<br />
5-094 396 Korrekturoperation bei Blepharoptosis<br />
5-154 382 Andere Operationen zur Fixation der Netzhaut<br />
5-139 299 Andere Operationen an Sklera, vorderer Augenkammer, Iris <strong>und</strong> Corpus ciliare<br />
Weitere Kompetenzprozeduren<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
5-086 150 Wiederherstellende Operation am Tränenkanal bzw. Tränenpunkt<br />
B-10.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Nr.<br />
der<br />
Ambulanz<br />
Art der Ambulanz<br />
AM08 Notfallambulanz<br />
(24h)<br />
Bezeichnung der<br />
Ambulanz<br />
Notfallambulanz<br />
Nr.<br />
der<br />
Leistung<br />
Angebotene Leistungen<br />
VA02 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen <strong>des</strong><br />
Augenli<strong>des</strong>, <strong>des</strong> Tränenapparates <strong>und</strong> der Orbita<br />
VA03 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der<br />
Konjunktiva<br />
VA04 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der<br />
Sklera, der Hornhaut, der Iris <strong>und</strong> <strong>des</strong> Ziliarkörpers<br />
VA05 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der<br />
Linse<br />
VA06 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der<br />
Aderhaut <strong>und</strong> der Netzhaut<br />
VA07 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie <strong>des</strong> Glaukoms<br />
VA08 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen <strong>des</strong><br />
Glaskörpers <strong>und</strong> <strong>des</strong> Augapfels<br />
VA09 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen <strong>des</strong><br />
Sehnervs <strong>und</strong> der Sehbahn<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
139
Nr.<br />
der<br />
Ambulanz<br />
Art der Ambulanz<br />
AM04 Ermächtigungsambulanz<br />
nach §<br />
116 SGB V<br />
AM04 Ermächtigungsambulanz<br />
nach §<br />
116 SGB V<br />
AM04 Ermächtigungsambulanz<br />
nach §<br />
116 SGB V<br />
AM09 D-Arzt-<br />
/Berufsgenossen<br />
Bezeichnung der<br />
Ambulanz<br />
Lidplastische<br />
Ambulanz<br />
Allgemeine<br />
Augenheilk<strong>und</strong>e<br />
Strabologie<br />
Berufsgenossenschaftliche<br />
Nr.<br />
der<br />
Leistung<br />
Angebotene Leistungen<br />
VA11 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Sehstörungen <strong>und</strong><br />
Blindheit<br />
VA16 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von sonstigen Krankheiten<br />
<strong>des</strong> Auges <strong>und</strong> der Augenanhangsgebilde<br />
VA17 Spezialsprechst<strong>und</strong>e<br />
VA01 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Tumoren <strong>des</strong> Auges<br />
<strong>und</strong> der Augenanhangsgebilde<br />
VA02 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen <strong>des</strong><br />
Augenli<strong>des</strong>, <strong>des</strong> Tränenapparates <strong>und</strong> der Orbita<br />
VA15 Plastische Chirurgie<br />
VA16 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von sonstigen Krankheiten<br />
<strong>des</strong> Auges <strong>und</strong> der Augenanhangsgebilde<br />
VA17 Spezialsprechst<strong>und</strong>e<br />
VA03 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der<br />
Konjunktiva<br />
VA04 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der<br />
Sklera, der Hornhaut, der Iris <strong>und</strong> <strong>des</strong> Ziliarkörpers<br />
VA05 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der<br />
Linse<br />
VA06 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der<br />
Aderhaut <strong>und</strong> der Netzhaut<br />
VA07 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie <strong>des</strong> Glaukoms<br />
VA08 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen <strong>des</strong><br />
Glaskörpers <strong>und</strong> <strong>des</strong> Augapfels<br />
VA09 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen <strong>des</strong><br />
Sehnervs <strong>und</strong> der Sehbahn<br />
VA11 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Sehstörungen <strong>und</strong><br />
Blindheit<br />
VA12 Ophthalmologische Rehabilitation<br />
VA13 Anpassung von Sehhilfen<br />
VA10 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der<br />
Augenmuskeln, Störungen der Blickbewegungen<br />
sowie Akkommodationsstörungen <strong>und</strong> Refraktionsfehlern<br />
VA14 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von strabologischen <strong>und</strong><br />
neuroophthalmologischen Erkrankungen<br />
VA02 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen <strong>des</strong><br />
Augenli<strong>des</strong>, <strong>des</strong> Tränenapparates <strong>und</strong> der Orbita<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
140
Nr.<br />
der<br />
Ambulanz<br />
Art der Ambulanz<br />
schaftliche Ambulanz<br />
Bezeichnung der<br />
Ambulanz<br />
Ambulanz<br />
Nr.<br />
der<br />
Leistung<br />
Angebotene Leistungen<br />
VA03 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der<br />
Konjunktiva<br />
VA04 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der<br />
Sklera, der Hornhaut, der Iris <strong>und</strong> <strong>des</strong> Ziliarkörpers<br />
VA05 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der<br />
Linse<br />
VA06 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der<br />
Aderhaut <strong>und</strong> der Netzhaut<br />
VA08 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen <strong>des</strong><br />
Glaskörpers <strong>und</strong> <strong>des</strong> Augapfels<br />
AM07 Privatambulanz Privatambulanz VA00 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie <strong>des</strong> Behandlungsspektrums<br />
der Abteilung für Augenheilk<strong>und</strong>e.<br />
B-10.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
5-984 1029 Operation unter Verwendung optischer Vergrößerungshilfen, z.B. Lupenbrille,<br />
Operationsmikroskop<br />
5-144 716 Operative Entfernung der Augenlinse ohne ihre Linsenkapsel<br />
5-091 122 Operative Entfernung oder Zerstörung von (erkranktem) Gewebe <strong>des</strong> Augenli<strong>des</strong><br />
5-142 80 Operation einer Augenlinsentrübung nach Operation <strong>des</strong> Grauen Stars (Nachstar)<br />
5-097 54 Lidstraffung<br />
5-160 46 Operative Eröffnung der Augenhöhle<br />
5-096 42 Sonstige wiederherstellende Operation an den Augenlidern<br />
5-156 29 Sonstige Operation an der Netzhaut<br />
5-983 26 Erneute Operation<br />
5-095 23 Nähen <strong>des</strong> Augenli<strong>des</strong><br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
141
B-10.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
B-10.10.1 Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-10.10.2 Stationäre BG-Zulassung<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-10.11 Apparative Ausstattung<br />
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA01 Angiographie/ DSA Gerät zur Gefäßdarstellung<br />
AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie<br />
Belastungstest mit<br />
Herzstrommessung<br />
AA05 Bodyplethysmographie Umfangreiches Lungenfunktionstestsystem<br />
AA08 Computertomograph<br />
(CT)<br />
AA13 Geräte der invasiven<br />
Kardiologie (z.B. Herzkatheterlabor,Ablationsgenerator,Kardioversionsgerät,Herzschrittmacherlabor)<br />
AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren(Hämofiltration,<br />
Dialyse, Peritonealdialyse)<br />
Schichtbildverfahren im<br />
Querschnitt mittels<br />
Röntgenstrahlen<br />
24h-<br />
Notfallverfügbar<br />
keit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
�<br />
142
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
AA20 Laser Folgende Laser stehen zur Verfügung:<br />
- Argon-Laser,<br />
- YAK -Laser,<br />
- CO2-Laser<br />
AA22 Magnetresonanztomograph<br />
(MRT)<br />
Schnittbildverfahren<br />
mittels starker Magnetfelder<br />
<strong>und</strong> elektromagnetischer<br />
Wechselfelder<br />
AA25 Oszillographie Erfassung von Volumenschwankungen<br />
der<br />
Extremitätenabschnitte<br />
AA26 Positronenemissionstomograph<br />
(PET)/<br />
PET-CT<br />
AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät<br />
(z.B.<br />
C-Bogen)<br />
AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/Duplexsonographieg<br />
erät<br />
AA30 SPECT (Single-Photon-<br />
Emissionscomputertomograph)<br />
AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung<br />
AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde<br />
Schnittbildverfahren in<br />
der Nuklearmedizin,<br />
Kombination mit Computertomographiemöglich<br />
Ultraschallgerät/ mit<br />
Nutzung <strong>des</strong> Dopplereffekts/<br />
farbkodierter Ultraschall<br />
Schnittbildverfahren<br />
unter Nutzung eines<br />
Strahlenkörperchens<br />
Nuklearmedizinisches<br />
Verfahren zur Entdeckung<br />
bestimmter, zuvor<br />
markierter Gewebe,<br />
z. B. Lymphknoten<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
143
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA43 Elektrophysiologischer<br />
Messplatz mit EMG,<br />
NLG, VEP, SEP, AEP<br />
AA55 MIC-Einheit (minimal<br />
invasive Chirurgie)<br />
AA00 Specht<br />
AA00 Mikroskopspecht zur<br />
mikrochirurgischen OP<br />
AA00 Tränenwegs-<br />
Endoskopie<br />
AA00 Ambulanz-<br />
/Sehschulspecht<br />
B-10.12 Personelle Ausstattung<br />
B-10.12.1 Ärzte<br />
Messplatz zur Messung<br />
feinster elektrischer<br />
Potentiale im Nervensystem,<br />
die durch eine<br />
Anregung eines der fünf<br />
Sinne hervorgerufen<br />
wurden<br />
Minimal in den Körper<br />
eindringende, also gewebeschonendeChirurgie<br />
24h-<br />
Notfallverfügbar<br />
keit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
Folgende weitere Untersuchungen<br />
können durchgeführt werden:<br />
- ERG (Elektro-Retinographie),<br />
- EOG (Elektro-Okulographie),<br />
- OCT (Okuläre Cohaerenztomographie)<br />
Weitere diagnostische udn therapeutische<br />
endoskopische Untersuchungen<br />
können durch die Endoskopieabteilung<br />
der Inneren Medizin I bei allen<br />
Patienten durchgeführt werden.<br />
Ärzte Anzahl Vollkräfte<br />
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 8,5<br />
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 4,5<br />
B-10.12.1.2 Ärztliche Fachexpertise<br />
Nr. Facharztbezeichnung<br />
AQ04 Augenheilk<strong>und</strong>e<br />
B-10.12.1.3 Zusatzweiterbildungen<br />
Trifft bei dieser Fachabteilung nicht zu<br />
144
B-10.12.2 Pflegepersonal<br />
Pflegepersonal Anzahl Vollkräfte<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 24,2<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Kinderkrankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 0,2<br />
Krankenpflegehelfer/-innen (Einjährige Ausbildung) 0,1<br />
Sonstige 5,6<br />
B-10.12.2.2 Fachweiterbildungen<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss<br />
PQ03 Hygienefachkraft<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
PQ08 Operationsdienst<br />
B-10.12.2.3 Zusatzqualifikationen<br />
Nr. Zusatzqualifikation<br />
ZP05 Entlassungsmanagement<br />
ZP08 Kinästhetik<br />
ZP10 Mentor <strong>und</strong> Mentorin<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
ZP13 Qualitätsmanagement<br />
ZP14 Schmerzmanagement<br />
ZP16 W<strong>und</strong>management<br />
B-10.12.3 Spezielles therapeutisches Personal<br />
Nr. Spezielles therapeutisches Personal<br />
SP02 Arzthelfer <strong>und</strong> Arzthelferin<br />
SP35 Diabetologe <strong>und</strong> Diabetologin/Diabetesassistent <strong>und</strong> Diabetesassistentin/Diabetesberater <strong>und</strong><br />
Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter <strong>und</strong> Diabetesbeauftragte/W<strong>und</strong>assistent <strong>und</strong> W<strong>und</strong>assistentin<br />
DDG/Diabetesfachkraft W<strong>und</strong>management<br />
SP11 Kinästhetikbeauftragter <strong>und</strong> Kinästhetikbeauftragte<br />
SP19 Orthoptist <strong>und</strong> Orthoptistin/Therapeut <strong>und</strong> Therapeutin für Sehstörungen/Perimetrist <strong>und</strong> Perimetristin/Augenoptiker<br />
<strong>und</strong> Augenoptikerin<br />
SP28 W<strong>und</strong>manager <strong>und</strong> W<strong>und</strong>managerin/W<strong>und</strong>berater <strong>und</strong> W<strong>und</strong>beraterin/W<strong>und</strong>experte <strong>und</strong> W<strong>und</strong>expertin/W<strong>und</strong>beauftragter<br />
<strong>und</strong> W<strong>und</strong>beauftragte<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
145
B-11 Neurologie <strong>und</strong> Neurophysiologie (2800)<br />
Name <strong>des</strong> Chefarztes<br />
Prof. Dr. med. Matthias Maschke<br />
Kontaktdaten<br />
Hausanschrift<br />
Nordallee 1<br />
54292 <strong>Trier</strong><br />
Telefon: 0651/208-2741<br />
Fax: 0651/208-2749<br />
mailto:i.junk@bk-trier.de<br />
http://www.bk-trier.de/bk_trier/Medizin-Pflege/fachabteilungen/neurologie/index.php<br />
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
� Hauptabteilung<br />
� Belegabteilung<br />
� Gemischte Haupt- <strong>und</strong> Belegabteilung<br />
� Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit<br />
B-11.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VN01 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von zerebrovaskulären<br />
Erkrankungen<br />
VN02 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von sonstigen neurovaskulären<br />
Erkrankungen<br />
VN03 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von entzündlichen<br />
ZNS-Erkrankungen<br />
VN04 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von neuroimmunologischen<br />
Erkrankungen<br />
Akutversorgung von Schlaganfallpatienten einschließlich<br />
zertifizierte Stroke Unit.<br />
Systemische Lyse.<br />
Lokale Lyse bei Basiliaristhrombosen.<br />
Behandlung <strong>und</strong> Versorgung von Patienten mit Gefäßentzündungen,<br />
Gefäßfehlbildungen <strong>und</strong> Auswirkungen<br />
von Gefäßerkrankungen auf das periphere<br />
Nervensystem.<br />
Patienten mit Gehirn- <strong>und</strong> Hirnhautentzündungen<br />
sowie deren Folgeschäden.<br />
Einschließlich Spezialsprechst<strong>und</strong>e.<br />
Chemotherapeutische Behandlung in Zusammenarbeit<br />
mit der Onkologie.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
146
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VN05 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Anfallsleiden Zertifizierte Ausbildungsstelle für das EEG.<br />
Stationäre <strong>und</strong> ambulante Behandlung von Epilepsie.<br />
24 St<strong>und</strong>en EEG.<br />
VN06 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von malignen Erkrankungen<br />
<strong>des</strong> Gehirns<br />
VN07 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von gutartigen Tumoren<br />
<strong>des</strong> Gehirns<br />
VN08 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen<br />
der Hirnhäute<br />
VN09 Betreuung von Patienten <strong>und</strong> Patientinnen<br />
mit Neurostimulatoren zur Hirnstimulation<br />
VN10 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Systematrophien,<br />
die vorwiegend das Zentralnervensystem<br />
betreffen<br />
VN11 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von extrapyramidalen<br />
Krankheiten <strong>und</strong> Bewegungsstörungen<br />
VN12 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von degenerativen<br />
Krankheiten <strong>des</strong> Nervensystems<br />
VN13 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von demyelinisierenden<br />
Krankheiten <strong>des</strong> Zentralnervensystems<br />
VN14 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten<br />
der Nerven, der Nervenwurzeln <strong>und</strong> <strong>des</strong><br />
Nervenplexus z. B. von Hirnnerven<br />
VN15 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Polyneuropathien<br />
<strong>und</strong> sonstigen Krankheiten <strong>des</strong> peripheren<br />
Nervensystems<br />
VN16 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten im<br />
Bereich der neuromuskulären Synapse <strong>und</strong><br />
<strong>des</strong> Muskels<br />
VN17 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von zerebraler<br />
Lähmung <strong>und</strong> sonstigen Lähmungssyndromen<br />
Behandlung <strong>und</strong> Therapie von vom Gehirngewebe<br />
ausgehenden Tumoren <strong>und</strong> von Absiedelungen anderswo<br />
entstandener Krebsgeschwüre im Gehirn.<br />
Behandlung von Entzündungen <strong>und</strong> Tumorabsiedelungen<br />
in <strong>und</strong> an den Hirnhäuten.<br />
Untersuchung <strong>des</strong> Gehirnwassers <strong>und</strong> antibiotische<br />
Behandlung.<br />
Einstellung <strong>und</strong> Kontrolle von elektrischen Geräten<br />
zur Beeinflussung der Hirnfunktion (Hirnschrittmacher).<br />
Spezialsprechst<strong>und</strong>e<br />
Behandlung <strong>des</strong> M. Parkinson durch die Komplexbehandlung<br />
Parkinson (Neuropsychologie, Logopädie,<br />
Krankengymnastik) auf der Station.<br />
Ambulante Spezialsprechst<strong>und</strong>e.<br />
Kooperation im Netzwerk Demenz <strong>Trier</strong>-Saarburg.<br />
Spezialsprechst<strong>und</strong>e<br />
Zertifiziertes MS-Zentrum.<br />
Stationäre <strong>und</strong> ambulante Behandlung von Patienten<br />
mit multipler Sklerose <strong>und</strong> deren Varianten mit<br />
Betreuung in einer Spezialsprechst<strong>und</strong>e.<br />
Einschließlich EMG Labor.<br />
Zertifizierte Ausbildungsstätte für das EMG.<br />
Spezialsprechst<strong>und</strong>e<br />
Spezialsprechst<strong>und</strong>e<br />
VN18 Neurologische Notfall- <strong>und</strong> Intensivmedizin Neurologisch dauerbesetztes Zentrum für Notaufnahme.<br />
Intensivüberwachungsbetten (3).<br />
VN19 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von geriatrischen<br />
Erkrankungen<br />
Weiterbildung Geriatrie vorhanden.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
147
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VN20 Spezialsprechst<strong>und</strong>e - Botulinumtoxintherapie,<br />
- Neuroimmunologische Sprechst<strong>und</strong>e,<br />
- Neuromuskuläre Sprechst<strong>und</strong>e,<br />
- Demenzsprechst<strong>und</strong>e,<br />
- Sprechst<strong>und</strong>e für Bewegungsstörungen (M. Parkinson),<br />
- Kontinenzberatungsstelle.<br />
VN23 Schmerztherapie Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Kopfschmerzen.<br />
Chefarzt ist Mitglied der Deutschen Migräne- <strong>und</strong><br />
Kopfschmerzgesellschaft; eine ambulante Behandlung<br />
ist möglich.<br />
VN00 Immunglobulintherapie<br />
VN00 Plasmapherese<br />
B-11.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der<br />
Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot<br />
MP59 Gedächtnistraining/ Hirnleistungstraining/<br />
Kognitives Training/ Konzentrationstraining<br />
MP37 Schmerztherapie/ -management<br />
MP66 Spezielles Leistungsangebot für<br />
neurologisch erkrankte Personen<br />
MP51 W<strong>und</strong>management<br />
Kommentar/Erläuterungen<br />
verschiedene Leistungsangebote sind für die Versorgung <strong>und</strong><br />
Betreung von Patinetenmit neurologischen Erkrankungen<br />
vorhanden z.B. Parkinson, MS, Schlaganfall, usw..<br />
MP00 Komplexbehandlung Parkinson 7,5 St<strong>und</strong>en nicht-medikamentöse Therapie (Neuropsychologie,<br />
Krankengymnastik, Logopädie) pro Woche, spezielle pflegerische<br />
Betreuung.<br />
B-11.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/<br />
Fachabteilung<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar/Erläuterungen<br />
SA02 Ein-Bett-Zimmer<br />
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle<br />
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen<br />
SA08 Teeküche für Patienten<br />
SA10 Zwei-Bett-Zimmer<br />
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
148
Nr. Serviceangebot Kommentar/Erläuterungen<br />
SA15 Internetanschluss am Bett/ im Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA16 Kühlschrank<br />
SA19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung<br />
(z.B. Mineralwasser)<br />
SA37 Spielplatz/ Spielecke Serviceangebote für Kinder werden bereitgehalten.<br />
B-11.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
B-11.5.1 Vollstationäre Fallzahl<br />
2.727<br />
B-11.6 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
I63 544 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn - Hirninfarkt<br />
G40 317 Anfallsleiden - Epilepsie<br />
G45 251 Kurzzeitige Durchblutungsstörung <strong>des</strong> Gehirns (TIA) bzw. verwandte Störungen<br />
G35 119 Multiple Sklerose<br />
H81 112 Störung <strong>des</strong> Gleichgewichtsorgans<br />
G20 84 Parkinson-Krankheit<br />
G43 69 Migräne<br />
G62 63 Sonstige Funktionsstörung mehrerer Nerven<br />
R20 55 Störung der Berührungsempfindung der Haut<br />
G37 47 Sonstige Schädigung der weißen Substanz in Gehirn bzw. Rückenmark<br />
Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
G43.1 47 Migräne mit Aura [Klassische Migräne]<br />
R51 47 Kopfschmerz<br />
R42 40 Schwindel bzw. Taumel<br />
A69.2 24 Lyme-Krankheit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
149
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
F01 13 Einschränkung der geistigen Leistungsfähigkeit (Demenz) durch Blutung oder<br />
Verschluss von Blutgefäßen im Gehirn<br />
F03 11 Einschränkung der geistigen Leistungsfähigkeit (Demenz), vom Arzt nicht näher<br />
bezeichnet<br />
G30 11 Alzheimer-Krankheit<br />
H81.0 10 Ménière-Krankheit<br />
G50.0 9 Trigeminusneuralgie<br />
G00 9 Bakterielle Hirnhautentzündung<br />
F01.3 8 Gemischte kortikale <strong>und</strong> subkortikale vaskuläre Demenz<br />
G70 8 Krankheit mit gestörter Übermittlung der Botenstoffe zwischen Nerv <strong>und</strong> Muskel,<br />
z.B. Myasthenie<br />
G30.0 6 Alzheimer-Krankheit mit frühem Beginn (F00.0*)<br />
G21 6 Parkinson-Krankheit, ausgelöst durch Medikamente oder Krankheiten<br />
G24 6 Bewegungsstörung durch Veränderung der Muskelspannkraft - Dystonie<br />
G71 6 Krankheit der Muskeln, ohne bekannte Ursachen oder angeboren<br />
G00.1 ≤5 Pneumokokkenmeningitis<br />
G70.0 ≤5 Myasthenia gravis<br />
G61.0 ≤5 Guillain-Barré-Syndrom<br />
B-11.7 Prozeduren nach OPS<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
1-208 2189 Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst werden (evozierte<br />
Potentiale)<br />
1-207 1239 Messung der Gehirnströme - EEG<br />
1-206 1205 Untersuchung der Nervenleitung - ENG<br />
3-800 962 Kernspintomographie (MRT) <strong>des</strong> Schädels ohne Kontrastmittel<br />
3-004 845 Ultraschall <strong>des</strong> Herzens (Echokardiographie) über die Haut<br />
3-022 830 Farbdoppler-Ultraschall der Halsgefäße<br />
1-204 743 Untersuchung der Hirnwasserräume<br />
3-020 739 Farbdoppler-Ultraschall der Hirngefäße<br />
8-981 612 Fachübergreifende neurologische Behandlung eines akuten Schlaganfalls<br />
1-205 435 Messung der elektrischen Aktivität der Muskulatur - EMG<br />
Weitere Kompetenzprozeduren<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
150
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
3-200 2130 Computertomographie (CT) <strong>des</strong> Schädels ohne Kontrastmittel<br />
1-208.2 1545 Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst werden (evozierte<br />
Potentiale)<br />
1-204.2 682 Untersuchung der Hirnwasserräume<br />
3-820 597 Kernspintomographie (MRT) <strong>des</strong> Schädels mit Kontrastmittel<br />
1-208.4 445 Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst werden (evozierte<br />
Potentiale)<br />
9-320 420 Behandlung körperlich oder funktionell bedingter Störungen der Sprache, <strong>des</strong><br />
Sprechens, der Stimme bzw. <strong>des</strong> Schluckens<br />
8-981.0 382 Fachübergreifende neurologische Behandlung eines akuten Schlaganfalls<br />
8-930 370 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz <strong>und</strong> Kreislauf ohne Messung<br />
<strong>des</strong> Drucks in der Lungenschlagader <strong>und</strong> im rechten Vorhof <strong>des</strong> Herzens<br />
8-981.1 230 Fachübergreifende neurologische Behandlung eines akuten Schlaganfalls<br />
3-802 224 Kernspintomographie (MRT) von Wirbelsäule <strong>und</strong> Rückenmark ohne Kontrastmittel<br />
1-208.6 176 Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst werden (evozierte<br />
Potentiale)<br />
3-823 117 Kernspintomographie (MRT) von Wirbelsäule <strong>und</strong> Rückenmark mit Kontrastmittel<br />
1-204.1 61 Untersuchung der Hirnwasserräume<br />
1-901.0 49 (Neuro-)psychologische Untersuchung bzw. Erfassung <strong>des</strong> psychosozialen Hintergr<strong>und</strong>es,<br />
wie finanzielle, berufliche <strong>und</strong> familiäre Situation<br />
8-020.8 44 Behandlung durch Einspritzen von Medikamenten in Organe bzw. Gewebe oder<br />
Entfernung von Ergüssen z.B. aus Gelenken<br />
5-431.2 29 Operatives Anlegen einer Magensonde durch die Bauchwand zur künstlichen<br />
Ernährung<br />
8-920 26 Überwachung der Gehirnströme für mehr als 24 St<strong>und</strong>en<br />
1-208.1 22 Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst werden (evozierte<br />
Potentiale)<br />
1-502.5 17 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Muskeln bzw. Weichteilen durch<br />
operativen Einschnitt<br />
8-980.0 9 Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur)<br />
8-97d 8 Fachübergreifende Behandlung sonstiger lang andauernder Krankheiten<br />
1-511.0 ≤5 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Gehirn bzw. Hirnhäuten, computergesteuert<br />
<strong>und</strong> unter Röntgenkontrolle (stereotaktisch)<br />
8-151.4 ≤5 Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in Gehirn, Rückenmark<br />
oder im Bereich <strong>des</strong> Auges mit anschließender Gabe oder Entnahme von Substanzen,<br />
z.B. Flüssigkeit<br />
B-11.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
151
Nr.<br />
der<br />
Ambulanz<br />
Art der Ambulanz<br />
AM08 Notfallambulanz<br />
(24h)<br />
Bezeichnung der<br />
Ambulanz<br />
Nr.<br />
der<br />
Leistung<br />
Angebotene Leistungen<br />
Notfallambulanz VN18 Neurologische Notfall- <strong>und</strong> Intensivmedizin<br />
AM07 Privatambulanz Privatambulanz VN00 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie <strong>des</strong> neurologischen Behandlungsspektrums<br />
der Abteilung.<br />
AM04 Ermächtigungsambulanz<br />
nach §<br />
116 SGB V<br />
Neurologische<br />
Ambulanz<br />
VN01 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von zerebrovaskulären<br />
Erkrankungen<br />
VN02 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von sonstigen neurovaskulären<br />
Erkrankungen<br />
VN03 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von entzündlichen ZNS-<br />
Erkrankungen<br />
VN04 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von neuroimmunologischen<br />
Erkrankungen<br />
VN05 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Anfallsleiden<br />
VN06 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von malignen Erkrankungen<br />
<strong>des</strong> Gehirns<br />
VN08 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der<br />
Hirnhäute<br />
VN09 Betreuung von Patienten <strong>und</strong> Patientinnen mit Neurostimulatoren<br />
zur Hirnstimulation<br />
VN10 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Systematrophien, die<br />
vorwiegend das Zentralnervensystem betreffen<br />
VN11 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von extrapyramidalen<br />
Krankheiten <strong>und</strong> Bewegungsstörungen<br />
VN12 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von degenerativen Krankheiten<br />
<strong>des</strong> Nervensystems<br />
VN13 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von demyelinisierenden<br />
Krankheiten <strong>des</strong> Zentralnervensystems<br />
VN15 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Polyneuropathien <strong>und</strong><br />
sonstigen Krankheiten <strong>des</strong> peripheren Nervensystems<br />
VN17 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von zerebraler Lähmung<br />
<strong>und</strong> sonstigen Lähmungssyndromen<br />
VN21 Neurologische Frührehabilitation<br />
B-11.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
Es wurden keine Prozeduren nach OPS erstellt.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
152
B-11.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der<br />
Berufsgenossenschaft<br />
B-11.10.1 Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-11.10.2 Stationäre BG-Zulassung<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-11.11 Apparative Ausstattung<br />
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA01 Angiographie/ DSA Gerät zur Gefäßdarstellung<br />
AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie<br />
Belastungstest mit<br />
Herzstrommessung<br />
AA05 Bodyplethysmographie Umfangreiches Lungenfunktionstestsystem<br />
AA07 Cell Saver (im Rahmen<br />
einer Bluttransfusion)<br />
AA08 Computertomograph<br />
(CT)<br />
AA10 Elektroenzephalographiegerät<br />
(EEG)<br />
AA11 Elektromyographie<br />
(EMG)/ Gerät zur Bestimmung<br />
der Nervenleitgeschwindigkeit <br />
Eigenblutaufbereitungsgerät<br />
Schichtbildverfahren im<br />
Querschnitt mittels<br />
Röntgenstrahlen<br />
Hirnstrommessung �<br />
Messung feinster elektrischer<br />
Ströme im Muskel<br />
24h-<br />
Notfallverfügbar<br />
keit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Innere Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Innere Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
In der Anästhesie.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
153
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA12 Gastroenterologische<br />
Endoskope<br />
AA13 Geräte der invasiven<br />
Kardiologie (z.B. Herzkatheterlabor,Ablationsgenerator,Kardioversionsgerät,Herzschrittmacherlabor)<br />
AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren(Hämofiltration,<br />
Dialyse, Peritonealdialyse)<br />
AA22 Magnetresonanztomograph<br />
(MRT)<br />
Gerät zur Magen-Darm-<br />
Spiegelung<br />
Schnittbildverfahren<br />
mittels starker Magnetfelder<br />
<strong>und</strong> elektromagnetischer<br />
Wechselfelder<br />
AA25 Oszillographie Erfassung von Volumenschwankungen<br />
der<br />
Extremitätenabschnitte<br />
AA26 Positronenemissionstomograph<br />
(PET)/<br />
PET-CT<br />
AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät<br />
(z.B.<br />
C-Bogen)<br />
AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/Duplexsonographieg<br />
erät<br />
AA30 SPECT (Single-Photon-<br />
Emissionscomputertomograph)<br />
Schnittbildverfahren in<br />
der Nuklearmedizin,<br />
Kombination mit Computertomographiemöglich<br />
Ultraschallgerät/ mit<br />
Nutzung <strong>des</strong> Dopplereffekts/<br />
farbkodierter Ultraschall<br />
Schnittbildverfahren<br />
unter Nutzung eines<br />
Strahlenkörperchens<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� Diagnostische <strong>und</strong> Therapeutische<br />
endoskopische Untersuchungen können<br />
durch die Endoskopieabteilung<br />
der Innere Medizin I bei allen Patienten<br />
durchgeführt werden.<br />
� Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Innere Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Für alle Patienten stehen alle gängigen<br />
Formen <strong>des</strong> Nierenersatz-<br />
Therapieverfahrens zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Sowohl in der Neurologie vorhanden<br />
als auch im Zentrum für Radiologie,<br />
Sonographie <strong>und</strong> Nuklearmedizin.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
154
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung<br />
AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde<br />
Nuklearmedizinisches<br />
Verfahren zur Entdeckung<br />
bestimmter, zuvor<br />
markierter Gewebe,<br />
z. B. Lymphknoten<br />
AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung<br />
von lebensbedrohlichen<br />
Herzrhythmusstörungen<br />
AA43 Elektrophysiologischer<br />
Messplatz mit EMG,<br />
NLG, VEP, SEP, AEP<br />
AA00 Elektronystagmographie<br />
Messplatz zur Messung<br />
feinster elektrischer<br />
Potentiale im Nervensystem,<br />
die durch eine<br />
Anregung eines der fünf<br />
Sinne hervorgerufen<br />
wurden<br />
24h-<br />
Notfallverfügbar<br />
keit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Registrierung der Augenbewegungen,<br />
Schwindeldiagnostik<br />
AA00 Schluckendoskopie Sowohl ambulant als auch stationär.<br />
AA00 Autonome Testung Testung <strong>des</strong> vegetativen Nervensystems<br />
AA00 24-St<strong>und</strong>en EEG Automatische Registrierung der Hirnströme<br />
über 24 St<strong>und</strong>en<br />
B-11.12 Personelle Ausstattung<br />
B-11.12.1 Ärzte<br />
Ärzte Anzahl Vollkräfte<br />
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 15,2<br />
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 4,7<br />
155
B-11.12.1.2 Ärztliche Fachexpertise<br />
Nr. Facharztbezeichnung Kommentar/Erläuterungen<br />
AQ42 Neurologie 7 Fachärzte<br />
AQ51 Psychiatrie <strong>und</strong> Psychotherapie 3 Fachärzte<br />
B-11.12.1.3 Zusatzweiterbildungen<br />
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ) Kommentar/Erläuterungen<br />
ZF09 Geriatrie 1 Facharzt<br />
ZF15 Intensivmedizin Spezielle neurologische Intensivmedizin: 1 Facharzt<br />
ZF37 Rehabilitationswesen 1 Fachärztin<br />
ZF00 DGKN Zertifikat EMG 5 Ärzte<br />
ZF00 DGKN Zertifikat EVOP 1 Arzt<br />
ZF00 DGKN Zertifikat EEG 2 Ärzte<br />
ZF00 DEGUM/DGKN Zertifikat Doppler 2 Ärzte<br />
ZF00 Zertifikat Arbeitsgemeinschaft Botulinumtoxin 2 Ärzte<br />
B-11.12.2 Pflegepersonal<br />
Pflegepersonal Anzahl Vollkräfte<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 32,4<br />
Krankenpflegehelfer/-innen (Einjährige Ausbildung) 1<br />
Sonstige 2,9<br />
B-11.12.2.2 Fachweiterbildungen<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss<br />
PQ03 Hygienefachkraft<br />
PQ04 Intensivpflege <strong>und</strong> Anästhesie<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
PQ00 Fachweiterbildung Stroke Unit<br />
PQ00 Neurologische Frührehabilitation<br />
PQ00 Multiple Sklerose Fachschwester<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
156
B-11.12.2.3 Zusatzqualifikationen<br />
Nr. Zusatzqualifikation<br />
ZP01 Basale Stimulation<br />
ZP02 Bobath<br />
ZP05 Entlassungsmanagement<br />
ZP08 Kinästhetik<br />
ZP10 Mentor <strong>und</strong> Mentorin<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
ZP13 Qualitätsmanagement<br />
ZP14 Schmerzmanagement<br />
ZP16 W<strong>und</strong>management<br />
ZP00 Stroke Nurse<br />
B-11.12.3 Spezielles therapeutisches Personal<br />
Nr. Spezielles therapeutisches Personal<br />
SP02 Arzthelfer <strong>und</strong> Arzthelferin<br />
SP31 Bewegungstherapeut <strong>und</strong> Bewegungstherapeutin (z. B. nach DAKBT)/<br />
SP32 Bobath-Therapeut <strong>und</strong> Bobath-Therapeutin für Erwachsene <strong>und</strong>/oder Kinder<br />
SP35 Diabetologe <strong>und</strong> Diabetologin/Diabetesassistent <strong>und</strong> Diabetesassistentin/Diabetesberater <strong>und</strong><br />
Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter <strong>und</strong> Diabetesbeauftragte/W<strong>und</strong>assistent <strong>und</strong> W<strong>und</strong>assistentin<br />
DDG/Diabetesfachkraft W<strong>und</strong>management<br />
SP04 Diätassistent <strong>und</strong> Diätassistentin<br />
SP36 Entspannungspädagoge <strong>und</strong> Entspannungspädagogin/Entspannungstherapeut <strong>und</strong> Entspannungstherapeutin/Entspannungstrainer<br />
<strong>und</strong> Entspannungstrainerin (mit psychologischer, therapeutischer<br />
<strong>und</strong> pädagogischer Vorbildung)/Heileurhythmielehrer <strong>und</strong> Heileurhythmielehrerin/Feldenkraislehrer<br />
<strong>und</strong> Feldenkraislehrerin<br />
SP11 Kinästhetikbeauftragter <strong>und</strong> Kinästhetikbeauftragte<br />
SP14 Logopäde <strong>und</strong> Logopädin/Sprachheilpädagoge <strong>und</strong> Sprachheilpädagogin/Klinischer Linguist <strong>und</strong><br />
Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler <strong>und</strong> Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker <strong>und</strong> Phonetikerin<br />
SP42 Manualtherapeut <strong>und</strong> Manualtherapeutin<br />
SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister <strong>und</strong> Masseurin/Medizinische Bademeisterin<br />
SP43 Medizinisch-technischer Assistent <strong>und</strong> Medizinisch-technische Assistentin/Funktionspersonal<br />
SP16 Musiktherapeut <strong>und</strong> Musiktherapeutin<br />
SP21 Physiotherapeut <strong>und</strong> Physiotherapeutin<br />
SP23 Psychologe <strong>und</strong> Psychologin<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
157
Nr. Spezielles therapeutisches Personal<br />
SP24 Psychologischer Psychotherapeut <strong>und</strong> Psychologische Psychotherapeutin<br />
SP48 Vojtatherapeut <strong>und</strong> Vojtatherapeutin für Erwachsene <strong>und</strong>/oder Kinder<br />
SP28 W<strong>und</strong>manager <strong>und</strong> W<strong>und</strong>managerin/W<strong>und</strong>berater <strong>und</strong> W<strong>und</strong>beraterin/W<strong>und</strong>experte <strong>und</strong> W<strong>und</strong>expertin/W<strong>und</strong>beauftragter<br />
<strong>und</strong> W<strong>und</strong>beauftragte<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
158
B-12 Neurologische Frührehabilitation (2890)<br />
Name <strong>des</strong> Chefarztes<br />
Prof. Dr. med. Matthias Maschke<br />
Kontaktdaten<br />
Hausanschrift<br />
Nordallee 1<br />
54292 <strong>Trier</strong><br />
Telefon: 0651/208-2520<br />
Fax: 0651/208-2564<br />
mailto:i.junk@bk-trier.de<br />
http://www.bk-trier.de/bk_trier/Medizin-Pflege/fachabteilungen/neurologie/index.php<br />
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
� Hauptabteilung<br />
� Belegabteilung<br />
� Gemischte Haupt- <strong>und</strong> Belegabteilung<br />
� Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit<br />
B-12.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte<br />
VN21 Neurologische Frührehabilitation<br />
VN00 Alle schweren erworbenen Schädigungen <strong>des</strong> Gehirns bei Patienten ab 14 Jahren<br />
VN00 Guillain-Barré Syndrom<br />
VN00 Hohe Querschnittslähmung<br />
VN00 Schwere Intensiv-Polyneuropathie<br />
VN00 Apallisches Syndrom<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
159
B-12.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/<br />
Fachabteilung<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot<br />
MP16 Ergotherapie/ Arbeitstherapie<br />
MP59 Gedächtnistraining/ Hirnleistungstraining/ Kognitives Training/ Konzentrationstraining<br />
MP37 Schmerztherapie/ -management<br />
MP62 Snoezelen<br />
MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte Personen<br />
MP51 W<strong>und</strong>management<br />
B-12.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Serviceangebot<br />
SA02 Ein-Bett-Zimmer<br />
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle<br />
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen<br />
SA08 Teeküche für Patienten<br />
SA10 Zwei-Bett-Zimmer<br />
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle<br />
SA16 Kühlschrank<br />
SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung (z.B. Mineralwasser)<br />
SA37 Spielplatz/ Spielecke<br />
B-12.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
B-12.5.1 Vollstationäre Fallzahl<br />
93<br />
B-12.6 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
S06 23 Verletzung <strong>des</strong> Schädelinneren<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
160
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
I63 15 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn - Hirninfarkt<br />
I61 14 Schlaganfall durch Blutung innerhalb <strong>des</strong> Gehirns<br />
I60 13 Schlaganfall durch Blutung in die Gehirn- <strong>und</strong> Nervenwasserräume<br />
G93 6 Sonstige Krankheit <strong>des</strong> Gehirns<br />
G62 ≤5 Sonstige Funktionsstörung mehrerer Nerven<br />
G04 ≤5 Entzündung <strong>des</strong> Gehirns bzw. <strong>des</strong> Rückenmarks<br />
G61 ≤5 Entzündung mehrerer Nerven<br />
I25 ≤5 Herzkrankheit durch anhaltende (chronische) Durchblutungsstörungen <strong>des</strong> Herzens<br />
I62 ≤5 Sonstige Blutung innerhalb <strong>des</strong> Schädels, nicht durch eine Verletzung bedingt<br />
Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
G62.80 ≤5 Critical-illness-Polyneuropathie<br />
G61.0 ≤5 Guillain-Barré-Syndrom<br />
G20.21 ≤5 Primäres Parkinson-Syndrom mit schwerster Beeinträchtigung: Mit Wirkungsfluktuation<br />
G93.80 ≤5 Apallisches Syndrom<br />
B-12.7 Prozeduren nach OPS<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
3-200 335 Computertomographie (CT) <strong>des</strong> Schädels ohne Kontrastmittel<br />
8-552 104 Frühzeitige Nachbehandlung <strong>und</strong> Wiedereingliederung (Frührehabilitation) von<br />
am Nervensystem erkrankten oder operierten Patienten<br />
5-010 82 Operative Schädeleröffnung über das Schädeldach<br />
8-390 77 Behandlung durch spezielle Formen der Lagerung eines Patienten im Bett, z.B.<br />
Lagerung im Schlingentisch oder im Spezialbett<br />
8-831 76 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen<br />
platziert ist<br />
9-320 76 Behandlung körperlich oder funktionell bedingter Störungen der Sprache, <strong>des</strong><br />
Sprechens, der Stimme bzw. <strong>des</strong> Schluckens<br />
8-017 65 Künstliche Ernährung über eine Magensonde als medizinische Nebenbehandlung<br />
1-207 63 Messung der Gehirnströme - EEG<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
161
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
8-930 62 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz <strong>und</strong> Kreislauf ohne Messung<br />
<strong>des</strong> Drucks in der Lungenschlagader <strong>und</strong> im rechten Vorhof <strong>des</strong> Herzens<br />
1-620 56 Untersuchung der Luftröhre <strong>und</strong> der Bronchien durch eine Spiegelung<br />
Weitere Kompetenzprozeduren<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
3-990 62 Computergestützte Analyse von Bilddaten mit 3D-Auswertung<br />
8-390.1 59 Behandlung durch spezielle Formen der Lagerung eines Patienten im Bett, z.B.<br />
Lagerung im Schlingentisch oder im Spezialbett<br />
1-620.0 54 Untersuchung der Luftröhre <strong>und</strong> der Bronchien durch eine Spiegelung<br />
3-010.0 50 Eindimensionaler Doppler-Ultraschall der Hirngefäße<br />
8-831.0 47 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen<br />
platziert ist<br />
3-220 44 Computertomographie (CT) <strong>des</strong> Schädels mit Kontrastmittel<br />
8-552.9 41 Frühzeitige Nachbehandlung <strong>und</strong> Wiedereingliederung (Frührehabilitation) von<br />
am Nervensystem erkrankten oder operierten Patienten<br />
5-010.2 39 Operative Schädeleröffnung über das Schädeldach<br />
5-431.2 33 Operatives Anlegen einer Magensonde durch die Bauchwand zur künstlichen<br />
Ernährung<br />
5-021.0 26 Wiederherstellende Operation an den Hirnhäuten<br />
5-022.00 24 Operativer Einschnitt an den Hirnwasserräumen<br />
3-800 23 Kernspintomographie (MRT) <strong>des</strong> Schädels ohne Kontrastmittel<br />
8-931.0 23 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz <strong>und</strong> Kreislauf mit Messung<br />
<strong>des</strong> Drucks in der oberen Hohlvene (zentraler Venendruck)<br />
5-010.00 22 Operative Schädeleröffnung über das Schädeldach<br />
5-311.1 21 Anlegen eines vorübergehenden, künstlichen Luftröhrenausganges<br />
5-029.1 20 Sonstige Operation an Schädel, Gehirn bzw. Hirnhäuten<br />
8-552.7 20 Frühzeitige Nachbehandlung <strong>und</strong> Wiedereingliederung (Frührehabilitation) von<br />
am Nervensystem erkrankten oder operierten Patienten<br />
8-552.8 20 Frühzeitige Nachbehandlung <strong>und</strong> Wiedereingliederung (Frührehabilitation) von<br />
am Nervensystem erkrankten oder operierten Patienten<br />
3-203 19 Computertomographie (CT) der Wirbelsäule <strong>und</strong> <strong>des</strong> Rückenmarks ohne Kontrastmittel<br />
5-010.10 19 Operative Schädeleröffnung über das Schädeldach<br />
8-831.5 18 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen<br />
platziert ist<br />
5-012.0 17 Operativer Einschnitt an Schädelknochen ohne weitere Maßnahmen<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
162
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
1-208.3 16 Messung von Gehirnströmen, die durch gezielte Reize ausgelöst werden (evozierte<br />
Potentiale)<br />
1-204.2 15 Untersuchung der Hirnwasserräume<br />
1-206 14 Untersuchung der Nervenleitung - ENG<br />
B-12.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
B-12.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
Es wurden keine Prozeduren nach OPS erstellt.<br />
B-12.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
B-12.10.1 Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-12.10.2 Stationäre BG-Zulassung<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-12.11 Apparative Ausstattung<br />
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA01 Angiographie/ DSA Gerät zur Gefäßdarstellung<br />
AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie<br />
Belastungstest mit<br />
Herzstrommessung<br />
24h-<br />
Notfallverfügbar<br />
keit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
163
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA05 Bodyplethysmographie Umfangreiches Lungenfunktionstestsystem<br />
AA08 Computertomograph<br />
(CT)<br />
AA10 Elektroenzephalographiegerät<br />
(EEG)<br />
AA11 Elektromyographie<br />
(EMG)/ Gerät zur Bestimmung<br />
der Nervenleitgeschwindigkeit<br />
AA12 Gastroenterologische<br />
Endoskope<br />
AA13 Geräte der invasiven<br />
Kardiologie (z.B. Herzkatheterlabor,Ablationsgenerator,Kardioversionsgerät,Herzschrittmacherlabor)<br />
AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren(Hämofiltration,<br />
Dialyse, Peritonealdialyse)<br />
Schichtbildverfahren im<br />
Querschnitt mittels<br />
Röntgenstrahlen<br />
Hirnstrommessung �<br />
Messung feinster elektrischer<br />
Ströme im Muskel<br />
Gerät zur Magen-Darm-<br />
Spiegelung<br />
AA19 Kipptisch Gerät zur Messung <strong>des</strong><br />
Verhaltens der Kenngrößen<br />
<strong>des</strong> Blutkreislaufs<br />
bei Lageänderung<br />
AA22 Magnetresonanztomograph<br />
(MRT)<br />
Schnittbildverfahren<br />
mittels starker Magnetfelder<br />
<strong>und</strong> elektromagnetischer<br />
Wechselfelder<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Innere Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
+ Muskelfunktion<br />
� Diagnostische <strong>und</strong> Therapeutische<br />
endoskopische Untersuchungen können<br />
durch die Endoskopieabteilung<br />
der Inneren Medizin I bei allen Patienten<br />
durchgeführt werden.<br />
� Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Für alle Patienten stehen alle gängigen<br />
Formen <strong>des</strong> Nierenersatz-<br />
Therapieverfahrens zur Verfügung.<br />
z. B. zur Diagnose <strong>des</strong> orthostatischen<br />
Syndroms<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
164
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA25 Oszillographie Erfassung von Volumenschwankungen<br />
der<br />
Extremitätenabschnitte<br />
AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät<br />
(z.B.<br />
C-Bogen)<br />
AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/Duplexsonographieg<br />
erät<br />
AA30 SPECT (Single-Photon-<br />
Emissionscomputertomograph)<br />
AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung<br />
AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde<br />
Ultraschallgerät/ mit<br />
Nutzung <strong>des</strong> Dopplereffekts/<br />
farbkodierter Ultraschall<br />
Schnittbildverfahren<br />
unter Nutzung eines<br />
Strahlenkörperchens<br />
Nuklearmedizinisches<br />
Verfahren zur Entdeckung<br />
bestimmter, zuvor<br />
markierter Gewebe,<br />
z. B. Lymphknoten<br />
AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung<br />
von lebensbedrohlichen<br />
Herzrhythmusstörungen<br />
AA43 Elektrophysiologischer<br />
Messplatz mit EMG,<br />
NLG, VEP, SEP, AEP<br />
B-12.12 Personelle Ausstattung<br />
Messplatz zur Messung<br />
feinster elektrischer<br />
Potentiale im Nervensystem,<br />
die durch eine<br />
Anregung eines der fünf<br />
Sinne hervorgerufen<br />
wurden<br />
24h-<br />
Notfallverfügbar<br />
keit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
165
B-12.12.1 Ärzte<br />
Ärzte Anzahl Vollkräfte<br />
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 2,5<br />
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 1<br />
B-12.12.1.2 Ärztliche Fachexpertise<br />
Nr. Facharztbezeichnung<br />
AQ42 Neurologie<br />
B-12.12.1.3 Zusatzweiterbildungen<br />
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)<br />
ZF09 Geriatrie<br />
ZF15 Intensivmedizin<br />
ZF37 Rehabilitationswesen<br />
B-12.12.2 Pflegepersonal<br />
Pflegepersonal Anzahl Vollkräfte<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 21,7<br />
Sonstige 1,5<br />
B-12.12.2.2 Fachweiterbildungen<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss<br />
PQ03 Hygienefachkraft<br />
PQ04 Intensivpflege <strong>und</strong> Anästhesie<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
B-12.12.2.3 Zusatzqualifikationen<br />
Nr. Zusatzqualifikation<br />
ZP01 Basale Stimulation<br />
ZP02 Bobath<br />
ZP05 Entlassungsmanagement<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
166
Nr. Zusatzqualifikation<br />
ZP08 Kinästhetik<br />
ZP10 Mentor <strong>und</strong> Mentorin<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
ZP13 Qualitätsmanagement<br />
ZP14 Schmerzmanagement<br />
ZP16 W<strong>und</strong>management<br />
ZP00 Fachweiterbildung Frühreha<br />
B-12.12.3 Spezielles therapeutisches Personal<br />
Nr. Spezielles therapeutisches Personal<br />
SP02 Arzthelfer <strong>und</strong> Arzthelferin<br />
SP31 Bewegungstherapeut <strong>und</strong> Bewegungstherapeutin (z. B. nach DAKBT)/Tanztherapeut <strong>und</strong><br />
Tanztherapeutin<br />
SP32 Bobath-Therapeut <strong>und</strong> Bobath-Therapeutin für Erwachsene <strong>und</strong>/oder Kinder<br />
SP35 Diabetologe <strong>und</strong> Diabetologin/Diabetesassistent <strong>und</strong> Diabetesassistentin/Diabetesberater <strong>und</strong><br />
Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter <strong>und</strong> Diabetesbeauftragte/W<strong>und</strong>assistent <strong>und</strong> W<strong>und</strong>assistentin<br />
DDG/Diabetesfachkraft W<strong>und</strong>management<br />
SP04 Diätassistent <strong>und</strong> Diätassistentin<br />
SP05 Ergotherapeut <strong>und</strong> Ergotherapeutin/Arbeits- <strong>und</strong> Beschäftigungstherapeut <strong>und</strong> Arbeits- <strong>und</strong><br />
Beschäftigungstherapeutin<br />
SP11 Kinästhetikbeauftragter <strong>und</strong> Kinästhetikbeauftragte<br />
SP14 Logopäde <strong>und</strong> Logopädin/Sprachheilpädagoge <strong>und</strong> Sprachheilpädagogin/Klinischer Linguist<br />
<strong>und</strong> Klinische Linguistin/Sprechwissenschaftler <strong>und</strong> Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker <strong>und</strong><br />
Phonetikerin<br />
SP42 Manualtherapeut <strong>und</strong> Manualtherapeutin<br />
SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister <strong>und</strong> Masseurin/Medizinische Bademeisterin<br />
SP16 Musiktherapeut <strong>und</strong> Musiktherapeutin<br />
SP21 Physiotherapeut <strong>und</strong> Physiotherapeutin<br />
SP23 Psychologe <strong>und</strong> Psychologin<br />
SP45 Sozialtherapeut <strong>und</strong> Sozialtherapeutin (z. B. DFS)<br />
SP48 Vojtatherapeut <strong>und</strong> Vojtatherapeutin für Erwachsene <strong>und</strong>/oder Kinder<br />
SP28 W<strong>und</strong>manager <strong>und</strong> W<strong>und</strong>managerin/W<strong>und</strong>berater <strong>und</strong> W<strong>und</strong>beraterin/W<strong>und</strong>experte <strong>und</strong><br />
W<strong>und</strong>expertin/W<strong>und</strong>beauftragter <strong>und</strong> W<strong>und</strong>beauftragte<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
167
B-13 Nuklearmedizin, Sonographie <strong>und</strong> Radiologie (3200)<br />
Name <strong>des</strong> Chefarztes<br />
Chefarzt: Prof. Dr. med. Dipl. Phys. Hans-Peter Busch;<br />
Sektionsleiterin Nuklearmedizin: Dr. A. Börner;<br />
Sektionsleiter Sonographie: Dr. E. Mertiny <strong>und</strong> Dr. M. Wüstner<br />
Kontaktdaten<br />
Hausanschrift<br />
Nordallee 1<br />
54292 <strong>Trier</strong><br />
Telefon: 0651/208-2881<br />
Fax: 0651/208-2899<br />
mailto:zentrumRSN@bk-trier.de<br />
http://www.bk-trier.de/bk_trier/Medizin-Pflege/zentren/RSN/index.php<br />
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
� Hauptabteilung<br />
� Belegabteilung<br />
� Gemischte Haupt- <strong>und</strong> Belegabteilung<br />
� Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit<br />
B-13.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VR02 Native Sonographie Small-Part Sonographie<br />
Hochauflösende Sonographie mit Sonden bis 15 MHz<br />
Sonographisch gesteuerte Punktionen aller der Sonographie<br />
zugänglichen Organe<br />
Interventioneller <strong>und</strong> Therapeutische Verfahren<br />
(z.B.Radiofrequenzablation von Lebermetastasen, Alkoholinjektionen,<br />
Einlegen von Kathetern, schmerztherapeutische<br />
Injektionen usw.)<br />
Moderne Ultraschallverfahren wie Harmonic Imaging, Sono-<br />
CT, XRes.<br />
VR03 Eindimensionale<br />
Dopplersonographie<br />
Gefäßuntersuchungen aller darstellbaren Gefäßregionen.<br />
Angiologische Diagnostik mittels CW-Doppler, PW-Doppler,<br />
Farbdoppler <strong>und</strong> Oszillographie auch unter Belastung.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
168
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VR04 Duplexsonographie Gefäßuntersuchungen aller darstellbaren Gefäßregionen<br />
VR05 Sonographie mit Kontrastmittel An allen inneren Organen, hier steht die modernste Software<br />
zur Verfügung<br />
VR06 Endosonographie Endorektale Sonographie<br />
VR18 Szintigraphie Es werden alle gängigen Funktions- <strong>und</strong> Lokalisationsuntersuchungen<br />
inklusive Immunszintigraphien <strong>und</strong> Schichttechnik<br />
(SPECT) durchgeführt, speziell:<br />
Tumor- <strong>und</strong> Immunszintigraphie<br />
PET-Untersuchungen in Koinzidenztechnik mit integrierter<br />
CT<br />
Rezeptorszintigraphien für spezielle neurologische Fragestellungen<br />
Entzündungsdiagnostik<br />
Lymphabstromszintigraphie zur Bestimmung <strong>des</strong> Sentinal<br />
Lymphknotens bei Mamma-CA <strong>und</strong> ma-lignem Melanom.<br />
VR19 Single-Photon-<br />
Emissionscomputertomographie<br />
(SPECT)<br />
VR21 Sondenmessungen <strong>und</strong> Inkorporationsmessungen<br />
Hämatologische Untersuchungen wie Chrom- <strong>und</strong> Eisenkinetik.<br />
Rezidivdiagnostik maligner Hirntumoren.<br />
Myocardszintigraphie unter Belastungs- <strong>und</strong> Ruhebedingungen<br />
(ergometrische-pharmakologische Belastung).<br />
VR38 Therapie mit offenen Radionukliden Radiosynoviothese (Isotopentherapie entzündlicher Gelenkerkrankungen).<br />
Schmerztherapie mit radioaktiven Isotopen.<br />
Radioimmuntherapie mit 90 Y-Zevalin.<br />
VR00 Interventionelle Sonographie<br />
B-13.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der<br />
Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar/Erläuterungen<br />
MP37 Schmerztherapie/ -management Schmerztherapie mit radioaktiven Isotopen<br />
B-13.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/<br />
Fachabteilung<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar/Erläuterungen<br />
SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung<br />
(z.B. Mineralwasser)<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Im Wartebereich<br />
SA37 Spielplatz/ Spielecke Im Wartezimmer ist eine Spielecke<br />
eingerichtet.<br />
169
B-13.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
B-13.5.1 Vollstationäre Fallzahl<br />
0<br />
B-13.5.2 Teilstationäre Fallzahl<br />
0<br />
B-13.6 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
Es wurden keine Diagnosen nach ICD-10 erstellt.<br />
B-13.7 Prozeduren nach OPS<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
3-026 6788 Farbdoppler-Ultraschall <strong>des</strong> Bauches<br />
3-009 6613 Ultraschall <strong>des</strong> Bauches <strong>und</strong> <strong>des</strong> dahinterliegenden Gewebes mit Ausnahme<br />
<strong>des</strong> Oberbauches<br />
3-02c 3990 Farbdoppler-Ultraschall der Blutgefäße der Gliedmaßen<br />
3-00q 3090 Ultraschall der Blutgefäße der Gliedmaßen<br />
3-013 3029 Eindimensionaler Doppler-Ultraschall der Blutgefäße der Gliedmaßen<br />
3-022 2779 Farbdoppler-Ultraschall der Halsgefäße<br />
3-00b 1231 Ultraschall der Niere <strong>und</strong> der Harnwege<br />
3-020 1060 Farbdoppler-Ultraschall der Hirngefäße<br />
3-006 843 Ultraschall <strong>des</strong> Brustkorbes<br />
3-705 649 Bildgeben<strong>des</strong> Verfahren zur Darstellung <strong>des</strong> Muskel-Skelettsystems mittels<br />
radioaktiver Strahlung (Szintigraphie)<br />
Weitere Kompetenzprozeduren<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
3-010.0 605 Eindimensionaler Doppler-Ultraschall der Hirngefäße<br />
3-00x 560 Sonstiger Ultraschall<br />
3-00j 547 Ultraschall der Gelenke mit Kapsel-Band-Apparat<br />
3-008 525 Ultraschall <strong>des</strong> Oberbauches<br />
3-014 477 Eindimensionaler Doppler-Ultraschall der Halsgefäße<br />
3-027 397 Farbdoppler-Ultraschall der Nieren<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
170
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
3-705.0 333 Bildgeben<strong>des</strong> Verfahren zur Darstellung <strong>des</strong> Muskel-Skelettsystems mittels<br />
radioaktiver Strahlung (Szintigraphie)<br />
3-003.1 278 Ultraschall <strong>des</strong> Halses<br />
3-00a 265 Ultraschall <strong>des</strong> Magen-Darm-Traktes, hochauflösend<br />
3-00p 258 Ultraschall aller Lymphknoten außerhalb von Brustkorb <strong>und</strong> Bauchraum<br />
3-705.1 255 Bildgeben<strong>des</strong> Verfahren zur Darstellung <strong>des</strong> Muskel-Skelettsystems mittels<br />
radioaktiver Strahlung (Szintigraphie)<br />
3-00c 219 Ultraschall <strong>des</strong> kleinen Beckens <strong>und</strong> der Leistenregion mit Ausnahme der weiblichen<br />
Geschlechtsorgane<br />
1-843 214 Untersuchung der Luftröhrenäste (Bronchien) durch Flüssigkeits- oder Gewebeentnahme<br />
mit einer Nadel<br />
8-152.1 193 Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in den Brustkorb mit anschließender<br />
Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.B. Flüssigkeit<br />
8-144 136 Einbringen eines Röhrchens oder Schlauchs in den Raum zwischen Lunge <strong>und</strong><br />
Rippe zur Ableitung von Flüssigkeit (Drainage)<br />
3-00d 134 Ultraschall der männlichen Geschlechtsorgane<br />
3-029.0 130 Farbdoppler-Ultraschall der männlichen Geschlechtsorgane<br />
8-020.x 121 Behandlung durch Einspritzen von Medikamenten in Organe bzw. Gewebe oder<br />
Entfernung von Ergüssen z.B. aus Gelenken<br />
3-045.0 115 Ultraschall <strong>des</strong> Bauches mit Kontrastmittel<br />
3-74x 93 Darstellung der Stoffwechselvorgänge sonstiger Organe mit radioaktiv markierten<br />
Substanzen (PET)<br />
3-056 89 Ultraschall der Bauchspeicheldrüse mit Zugang über die Speiseröhre<br />
3-05a 89 Ultraschall <strong>des</strong> Gewebes hinter der Bauchhöhle mit Zugang über die Speiseröhre<br />
3-055 84 Ultraschall der Gallenwege mit Zugang über die Speiseröhre<br />
1-844 80 Untersuchung <strong>des</strong> Raumes zwischen Lunge <strong>und</strong> Rippen durch Flüssigkeits-<br />
oder Gewebeentnahme mit einer Nadel<br />
1-465.0 70 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus Niere, Harnwegen bzw. männlichen<br />
Geschlechtsorganen durch die Haut mit Steuerung durch bildgebende<br />
Verfahren, z.B. Ultraschall<br />
8-153 70 Behandlung durch gezieltes Einstechen einer Nadel in die Bauchhöhle mit anschließender<br />
Gabe oder Entnahme von Substanzen, z.B. Flüssigkeit<br />
1-853.2 68 Untersuchung der Bauchhöhle durch Flüssigkeits- oder Gewebeentnahme mit<br />
einer Nadel<br />
3-701 64 Bildgeben<strong>des</strong> Verfahren zur Darstellung der Schilddrüse mittels radioaktiver<br />
Strahlung (Szintigraphie)<br />
3-703.0 58 Bildgeben<strong>des</strong> Verfahren zur Darstellung der Lunge mittels radioaktiver Strahlung<br />
(Szintigraphie)<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
171
B-13.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Nr.<br />
der<br />
Ambulanz<br />
Art der Ambulanz<br />
Bezeichnung der Ambulanz<br />
AM07 Privatambulanz Zentrumsambulanz<br />
Nr. der<br />
Leistung<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Angebotene Leistungen Kommentar/Erläuterungen<br />
VR02 Native Sonographie<br />
VR03 Eindimensionale<br />
Dopplersonographie<br />
VR04 Duplexsonographie<br />
VR05 Sonographie mit Kontrastmittel<br />
VR06 Endosonographie<br />
VR18 Szintigraphie<br />
VR19 Single-Photon-<br />
Emissionscomputertomographie<br />
(SPECT)<br />
VR38 Therapie mit offenen<br />
Radionukliden<br />
B-13.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
Es wurden keine Prozeduren nach OPS erstellt.<br />
Angebotene Leistungen:<br />
Es können alle diagnostischen<br />
Leistungen als<br />
ambulante Leistung<br />
erbracht werden.<br />
Ambulante Therapien:<br />
- RSOs<br />
- Schmerztherapie<br />
mit Radionukliden<br />
- RIT mit 90 Y-Zevalin<br />
B-13.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
B-13.10.1 Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-13.10.2 Stationäre BG-Zulassung<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
172
B-13.11 Apparative Ausstattung<br />
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/Duplexsonographieg<br />
erät<br />
AA30 SPECT (Single-Photon-<br />
Emissionscomputertomograph)<br />
AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde<br />
Ultraschallgerät/ mit<br />
Nutzung <strong>des</strong> Dopplereffekts/<br />
farbkodierter Ultraschall<br />
Schnittbildverfahren<br />
unter Nutzung eines<br />
Strahlenkörperchens<br />
Nuklearmedizinisches<br />
Verfahren zur Entdeckung<br />
bestimmter, zuvor<br />
markierter Gewebe,<br />
z. B. Lymphknoten<br />
AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im<br />
Körperinneren<br />
AA57 Radiofrequenzablation<br />
(RFA) <strong>und</strong>/oder andere<br />
Thermoablationsverfahren<br />
AA62 3-D/4-D-<br />
Ultraschallgerät<br />
B-13.12 Personelle Ausstattung<br />
B-13.12.1 Ärzte<br />
Gerät zur Gewebezerstörung<br />
mittels Hochtemperaturtechnik<br />
24h-<br />
Notfallverfügbar<br />
keit<br />
�<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
Millennium V6 Hawk Eye Doppelkopf-<br />
Kamera der Firma GE mit Workstation<br />
Entegra <strong>und</strong> V6 Aquisitionsstation<br />
Einkanalmessplatz für hämatologische<br />
Untersuchungen mit integriertem<br />
Rechner<br />
Einkopf-Kamera der Firma Toshiba<br />
Ärzte Anzahl Vollkräfte<br />
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 7,8<br />
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 3,1<br />
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V) 0<br />
173
B-13.12.1.2 Ärztliche Fachexpertise<br />
Nr. Facharztbezeichnung<br />
AQ23 Innere Medizin<br />
AQ24 Innere Medizin <strong>und</strong> SP Angiologie<br />
AQ44 Nuklearmedizin<br />
B-13.12.1.3 Zusatzweiterbildungen<br />
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)<br />
ZF07 Diabetologie<br />
B-13.12.2 Pflegepersonal<br />
In dieser Abteilung wird kein Pflegepersonal eingesetzt.<br />
B-13.12.2.2 Fachweiterbildungen<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss<br />
PQ03 Hygienefachkraft<br />
B-13.12.2.3 Zusatzqualifikationen<br />
Nr. Zusatzqualifikation<br />
ZP13 Qualitätsmanagement<br />
B-13.12.3 Spezielles therapeutisches Personal<br />
Nr. Spezielles therapeutisches Personal<br />
SP02 Arzthelfer <strong>und</strong> Arzthelferin<br />
SP43 Medizinisch-technischer Assistent <strong>und</strong> Medizinisch-technische Assistentin/Funktionspersonal<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
174
B-14 Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin <strong>und</strong> Schmerztherapie<br />
(3600)<br />
Name <strong>des</strong> Chefarztes<br />
Dr. med. Alois Deller<br />
Kontaktdaten<br />
Hausanschrift<br />
Nordallee 1<br />
54292 <strong>Trier</strong><br />
Telefon: 0651/208-2801<br />
Fax: 0651/208-2819<br />
mailto:a.deller@bk-trier.de<br />
http://www.bk-trier.de/bk_trier/Medizin-Pflege/fachabteilungen/anaesthesie/index.php<br />
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
� Hauptabteilung<br />
� Belegabteilung<br />
� Gemischte Haupt- <strong>und</strong> Belegabteilung<br />
� Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit<br />
B-14.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VX00 Versorgung aller Abteilungen mit<br />
anästhesiologischen Gr<strong>und</strong>- <strong>und</strong><br />
Spezialleistungen<br />
Die Versorgung aller operativen <strong>und</strong> konservativen Abteilungen<br />
<strong>des</strong> Hauses mit anästhesiologischen Gr<strong>und</strong>- <strong>und</strong> Spezialleistungen<br />
- Anästhesist 24 St<strong>und</strong>en Anwesenheit in der Klinik;<br />
- tägliche (inklusive Wochenende <strong>und</strong> Feiertage) Besetzung<br />
von 5 verschiedenen Dienstgruppen<br />
- 3 Schicht-System im ärztlichen <strong>und</strong> pflegerischen Bereich<br />
auf der interdisziplinären anästhesiologischen Intensivstation<br />
mit 10 Betten<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
175
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VX00 Leistungsübersicht Anwendung sämtlicher Narkosetechniken:<br />
VX00 Transfusionsmedizin,<br />
Eigenblutspende<br />
Vollnarkosen sowie zentrale <strong>und</strong> periphere/regionale Anästhesieverfahren<br />
insgesamt 10.694 in 2008, davon:<br />
- endotracheale Intubation: 6.202 = 58%<br />
- Doppellumenintubation: 117<br />
- Larynxmaske: 2.352 = 22%<br />
- total intravenöse Anästhesie: 3.422 = 32%<br />
- Rückenmarksnahe Regionalanästhesien: 1.497<br />
Invasive perioperative Monitoring Techniken:<br />
- Arterielle Kanülen 2654 = 24,8%<br />
- zentrale Venenkatheter 1064 = 9,9%<br />
- Pulmonalarterienkatheter 329 = 3,1%<br />
Spezielle Narkosen in der interventionellen Radiologie: 199;<br />
darunter hoch spezialisierte Interventionen zur Gefäßdarstellung<br />
<strong>des</strong> Gehirns bei Gehirnblutungen mit akuter Behandlungsindikatin<br />
= Coiling<br />
- Narkose zur blutarmen Behandlungen von Prostataerkrankungen<br />
<strong>und</strong> Inkontinenzen<br />
- Durchführung spezieller Narkosen in der interventionellen<br />
Kardiologie in Herzkatheterlaboren: 66<br />
Eigenblutspende mit staatlicher Herstellererlaubnis.<br />
- 9 Patienten mit 30 gewonnenen Blutprodukten im Berichtszeitraum<br />
- 51 therapeutische Aderlässe für Patienten der Ophthalmologie<br />
<strong>und</strong> der medizinischen Abteilung <strong>des</strong> Hauses<br />
VX00 Notfallmanagement extern - Stellung <strong>des</strong> Notarztes zur Besetzung <strong>des</strong> Notarzt Einsatz<br />
Fahrzeuges der Stadt <strong>Trier</strong> in Kooperation mit der Berufsfeuerwehr.<br />
2819 Einsätze im Berichtszeitraum 2008 mit einer<br />
Rate von 31% erfolgreicher primär Reanimationen.<br />
- Stellung <strong>des</strong> ärztlichen Leiters <strong>des</strong> Notarztstandortes <strong>Trier</strong><br />
Stadt.<br />
- Stellung mehrerer leitender Notärzte (Mitarbeiter mit Zusatzqualifikation)<br />
bei besonderen Ereignissen <strong>und</strong> Massenanfall<br />
von Verletzten.<br />
- Ärztliche Besetzung <strong>des</strong> interhospitalen Intensivtransportes<br />
an 3 von 4 Wochen/Monat.<br />
- Dozenten- <strong>und</strong> Prüfungstätigkeit von Ärzten der Anästhesieabteilung<br />
in der Rettungsdienstschule der Berufsfeuerwehr.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
176
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VX00 Notfallmanagement intern - Interdisziplinäres Schockraummanagement mit Versorgung<br />
von 313 Patienten (261 in 2006). Bei schwer verletzten Patienten<br />
führt der Weg rasch in den Operationssaal. Bei akuter<br />
Lebensgefahr werden die Arbeitsabläufe, die täglich bei<br />
der Durchführung von Narkosen erforderlich sind, mit großer<br />
Schnelligkeit <strong>und</strong> viel Routine durchgeführt.<br />
- Reanimationsdienst für die gesamte Klinik mit 143 Einsätzen<br />
in 2008.<br />
- Regelmäßige Durchführung von Reanimationskursen für<br />
alle Mitarbeiter <strong>des</strong> Hauses durch Ärzte der Abteilung.<br />
- Regelmäßige Durchführung von Mega-Code Trainingseinheiten<br />
durch speziell ausgebildete Mitarbeiter (Arzt <strong>und</strong><br />
Pfleger) der Abteilung.<br />
- Leitung <strong>und</strong> Planung <strong>des</strong> Katastrophenschutzes in der gesamten<br />
Einrichtung.<br />
VX00 Fortbildung <strong>und</strong> Weiterbildung - Volle Weiterbildungsermächtigung zum Arzt für Anästhesie,<br />
spezielle anästhesiologische<br />
Zusatzbezeichnung Notfallmedizin.<br />
Intensivmedizin <strong>und</strong><br />
- Jährliches Gespräch gemäß § 8 der Weiterbildungsordnung<br />
- Ärztliche Leitung, Dozenten <strong>und</strong> Prüfungstätigkeit in der<br />
Weiterbildung für Intensivfachpflegekräfte <strong>des</strong> BKT <strong>und</strong> der<br />
Rettungssanitäterschule der Berufsfeuerwehr<br />
- Prüfungstätigkeit bei der Bezirksärztekammer durch mehrere<br />
Mitarbeiter für die Weiterbildungsbereichen: Anästhesie;<br />
spezielle anästhesiologische Intensivmedizin, Notfallmedizin<br />
<strong>und</strong> Schmerztherapie<br />
- Wöchentlich strukturierte <strong>und</strong> systematische Durchführung<br />
von zertifizierten Fortbildungs- <strong>und</strong> Schulungsmaßnahmen<br />
zu allen Versorgungsschwerpunkten<br />
• abteilungsinterne Fallkonferenzen aus den Bereichen<br />
ICU, OP<br />
• abteilungsinterne Erarbeitung/Interpretationen von<br />
EKG`s<br />
• radiologische Demonstrationen<br />
VX00 Konsiliardienst Im Berichtszeitraum 2008 gab es insgesamt 416 Konsilanforderungen.<br />
Dazu gehören: Schmerzkonsile, Prämedikationen, ZVK<br />
Anlagen <strong>und</strong> sonstige Fragestellungen.<br />
VX00 Kontrollierte Hypothermie nach<br />
Herzkreislaufstillstand<br />
Nach neueren Untersuchungen wird die Prognose nach Herz-<br />
Kreislaufstillstand durch eine kontrollierte Hypothermie über 24<br />
St<strong>und</strong>en deutlich verbessert. Das Verfahren wird mit moderner<br />
invasiver Technik (Coolguard) unter Beachtung evtl. Kontraindikationen<br />
regelhaft durchgeführt. Das Verfahren wurde seit<br />
Implementierung 2006 kontinuierlich in unser Begandlungsregime<br />
übernommen <strong>und</strong> stellt heute eine Routineanwendung, -<br />
therapie dar. In 2008 bei 27 Patienten.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
177
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VX00 Mechanische Kreislaufunterstützung<br />
bei Kardiogenem Schock<br />
Nach Untersuchungen wird die Prognose bei einem kardiogenen<br />
Schock durch eine bis zu mehreren Tagen dauernde mechanische<br />
Kreislaufunterstützung deutlich verbessert. Das Verfahren<br />
wird mit modernen invasiven Kathetern <strong>und</strong> der intraaortalen<br />
Ballonpumpe unter Beachtung evtl. Kontraindikationen<br />
regelhaft durchgeführt. Seit seiner Implementierung 2006 wird<br />
diese Kreislaufunterstützung kontinuierlich in unser Behandlungsregime<br />
übernommen <strong>und</strong> regelmäßig durchgeführt. 2008<br />
bei 15 Patienten.<br />
VX00 Schmerztherapie Im Rahmen der Postoperativen Schmerztherapie wurden im<br />
Berichtszeitraum 1.137 Patienten betreut.<br />
- In 617 Fällen erfolgte die Anlage einer PCEA (Patienten<br />
kontrollierte Epidural Anästhesie).<br />
- In 25 Fällen erfolgte die Anlage einer PCA Pumpe (Patientenkontrollierte<br />
Analgesie mittels Infusionspumpe).<br />
- In 492 Fällen erfolgte die Anlage peripherer Katheter zur<br />
postoperativen Schmerz,- oder Bewegungstherapie.<br />
- Die mittlere Liegedauer unserer Katheter liegt bei 3,7 Tagen<br />
(PCEA bei 3,5 Tagen; periphere Katheter bei 3,8 Tagen)<br />
- Die Befragung der Patienten ergab eine Zufriedenheit von<br />
1,6 im Mittel bei der Bewertung nach Schulnoten<br />
- Im Jahre 2008 erfolgte die zunehmende Implementierung<br />
der sonographiegesteuerten Anlage der ISP-Katheter mit<br />
einer deutlich höheren Patientenzufriedenheit in der Bewertung<br />
nach Schulnoten.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
178
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VX00 Intensivmedizin Leistungsspektrum:<br />
- Leitlinienkonforme Intensiv- sowie Notfallmedizinische Therapie<br />
- Anwendung von validierten Scoringsystemen Ø SAPS<br />
(Schweregrad-Score) 41,6 Punkte, ISS 26 Punkte<br />
- elektronische Patientendatenerfassung (PDMS) seit 2007<br />
- Differenzierte Beatmungstherapie-, Lagerungstherapie<br />
- 927 Patienten Ø Verweildauer 3,37 Tage davon 672 Beatmungen<br />
(72,5%) Ø Beatmungsdauer 2,7 Tage<br />
- 75% operative <strong>und</strong> 25% nicht operative Zuweisungen;<br />
7,23% Traumapatienten<br />
- 48 Pat. nach CPR; 33 Pat. im kardiogenen Schock;<br />
- Selektiv hämodynamisches Kreislaufmonitoring mit Pulmonaliskatheter<br />
oder PICCO zur HZV Messung n = 63<br />
- 821 (89%) Patienten mit invasiver arterieller Blutdruckmessung<br />
<strong>und</strong> 535 Pat. (58%) mit ZVK<br />
- Apparative Kreislaufunterstützung mit intraaortaler Ballonpumpe<br />
15 Pat.<br />
- Apparative Lungenunterstützung mit ECLA<br />
- Patienten mit Nierenersatzverfahren 115 Pat. = 12,4%<br />
- Therapeutische Hypothermie nach CPR bei 27 Pat.<br />
- Perkutane dilatative Tracheotomien bei 17 Pat.<br />
- Hoher Anteil an extern zugewiesenen Pat. zur Intensivtherapie<br />
B-14.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der<br />
Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
MP37 Schmerztherapie/ -management<br />
Kommentar/Erläuterungen<br />
MP00 Notfallmanagement Notfallmedizinische Versorgung der gesamten<br />
Einrichtung.<br />
B-14.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/<br />
Fachabteilung<br />
Nr. Serviceangebot<br />
SA02 Ein-Bett-Zimmer<br />
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen<br />
SA10 Zwei-Bett-Zimmer<br />
SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung (z.B. Mineralwasser)<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
179
B-14.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
B-14.5.1 Vollstationäre Fallzahl<br />
118<br />
B-14.6 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
I21 17 Akuter Herzinfarkt<br />
S06 10 Verletzung <strong>des</strong> Schädelinneren<br />
A41 8 Sonstige Blutvergiftung (Sepsis)<br />
C16 ≤5 Magenkrebs<br />
I61 ≤5 Schlaganfall durch Blutung innerhalb <strong>des</strong> Gehirns<br />
R57 ≤5 Schock<br />
I60 ≤5 Schlaganfall durch Blutung in die Gehirn- <strong>und</strong> Nervenwasserräume<br />
J96 ≤5 Störung der Atmung mit ungenügender Aufnahme von Sauerstoff ins Blut<br />
K65 ≤5 Bauchfellentzündung - Peritonitis<br />
N17 ≤5 Akutes Nierenversagen<br />
B-14.7 Prozeduren nach OPS<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
8-831 232 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen Venen<br />
platziert ist<br />
3-026 107 Farbdoppler-Ultraschall <strong>des</strong> Bauches<br />
8-800 105 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw. Blutplättchen<br />
eines Spenders auf einen Empfänger<br />
3-009 100 Ultraschall <strong>des</strong> Bauches <strong>und</strong> <strong>des</strong> dahinterliegenden Gewebes mit Ausnahme<br />
<strong>des</strong> Oberbauches<br />
3-990 95 Computergestützte Analyse von Bilddaten mit 3D-Auswertung<br />
1-843 73 Untersuchung der Luftröhrenäste (Bronchien) durch Flüssigkeits- oder Gewebeentnahme<br />
mit einer Nadel<br />
3-200 72 Computertomographie (CT) <strong>des</strong> Schädels ohne Kontrastmittel<br />
8-980 69 Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur)<br />
8-176 68 Behandlung durch Spülung <strong>des</strong> Bauchraumes bei vorhandener Flüssigkeitsableitung<br />
<strong>und</strong> vorübergehendem Verschluss der Bauchdecke<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
180
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
8-931 67 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz <strong>und</strong> Kreislauf mit<br />
Messung <strong>des</strong> Drucks in der oberen Hohlvene (zentraler Venendruck)<br />
B-14.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Nr.<br />
der<br />
Ambulanz<br />
AM1<br />
1<br />
AM0<br />
4<br />
AM0<br />
7<br />
Art der Ambulanz<br />
Vor- <strong>und</strong> nachstationäreLeistungen<br />
nach §<br />
115a SGB V<br />
Ermächtigungsambulanz<br />
nach<br />
§ 116 SGB V<br />
Bezeichnung der Ambulanz<br />
Anästhesieambulanz<br />
Nr. der<br />
Leistung<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Angebotene Leistungen Kommentar/Erläuterungen<br />
VX00 Anästhesiologische<br />
Prämedikation<br />
VX00 Eigenblutspende<br />
Schmerzambulanz VX00 Schmerztherapie<br />
Privatambulanz Anästhesiologische<br />
Privatambulanz<br />
VX00 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie<br />
<strong>des</strong> anästhesiologischenBehandlungsspektrums<br />
der Abteilung.<br />
B-14.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
Es wurden keine Prozeduren nach OPS erstellt.<br />
- Durchführung<br />
von ca. 5000 anästhesiologischenPrämedikationen,<br />
z.T mit Blutentnahmen<br />
<strong>und</strong> Durchführung<br />
von EKG´s,<br />
- Überprüfung<br />
der Indikation zur Eigenblutspende,Aufklärung<br />
<strong>und</strong> Durchführung<br />
der Eigenblutspende<br />
gemäß der staatlichen<br />
Herstellungserlaubnis.<br />
181
B-14.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
B-14.10.1 Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-14.10.2 Stationäre BG-Zulassung<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-14.11 Apparative Ausstattung<br />
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA01 Angiographie/ DSA Gerät zur Gefäßdarstellung<br />
AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie<br />
AA07 Cell Saver (im Rahmen<br />
einer Bluttransfusion)<br />
AA08 Computertomograph<br />
(CT)<br />
AA10 Elektroenzephalographiegerät<br />
(EEG)<br />
AA11 Elektromyographie<br />
(EMG)/ Gerät zur Bestimmung<br />
der Nervenleitgeschwindigkeit<br />
Belastungstest mit<br />
Herzstrommessung<br />
Eigenblutaufbereitungsgerät<br />
Schichtbildverfahren im<br />
Querschnitt mittels<br />
Röntgenstrahlen<br />
Hirnstrommessung �<br />
Messung feinster elektrischer<br />
Ströme im Muskel<br />
24h-<br />
Notfallverfügbar<br />
keit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
182
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA12 Gastroenterologische<br />
Endoskope<br />
AA13 Geräte der invasiven<br />
Kardiologie (z.B. Herzkatheterlabor,Ablationsgenerator,Kardioversionsgerät,Herzschrittmacherlabor)<br />
AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren(Hämofiltration,<br />
Dialyse, Peritonealdialyse)<br />
AA15 Geräte zur Lungenersatztherapie/<br />
- unterstützung<br />
(z.B. ECMO/<br />
ECLA)<br />
AA22 Magnetresonanztomograph<br />
(MRT)<br />
Gerät zur Magen-Darm-<br />
Spiegelung<br />
Schnittbildverfahren<br />
mittels starker Magnetfelder<br />
<strong>und</strong> elektromagnetischer<br />
Wechselfelder<br />
AA25 Oszillographie Erfassung von Volumenschwankungen<br />
der<br />
Extremitätenabschnitte<br />
AA26 Positronenemissionstomograph<br />
(PET)/<br />
PET-CT<br />
AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät<br />
(z.B.<br />
C-Bogen)<br />
AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/Duplexsonographieg<br />
erät<br />
Schnittbildverfahren in<br />
der Nuklearmedizin,<br />
Kombination mit Computertomographiemöglich<br />
Ultraschallgerät/ mit<br />
Nutzung <strong>des</strong> Dopplereffekts/<br />
farbkodierter Ultraschall<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� Diagnostische <strong>und</strong> Therapeutische<br />
endoskopische Untersuchungen können<br />
durch die Endoskopieabteilung<br />
der Inneren Medizin I bei allen Patienten<br />
durchgeführt werden.<br />
� Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Für alle Patienten stehen alle gängigen<br />
Formen <strong>des</strong> Nierenersatz-<br />
Therapieverfahrens zur Verfügung.<br />
Konventionelle intermetierende Dialysen,<br />
SLEDD, CICA-Verfahren, CVVH.<br />
� ECLA <strong>und</strong> ECMO stehen zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
183
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA30 SPECT (Single-Photon-<br />
Emissionscomputertomograph)<br />
AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung<br />
AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde<br />
AA34 AICD-Implantation/<br />
Kontrolle/Programmiersystem<br />
AA38 Beatmungsgeräte/<br />
CPAP-Geräte<br />
Schnittbildverfahren<br />
unter Nutzung eines<br />
Strahlenkörperchens<br />
Nuklearmedizinisches<br />
Verfahren zur Entdeckung<br />
bestimmter, zuvor<br />
markierter Gewebe,<br />
z. B. Lymphknoten<br />
Einpflanzbarer<br />
Herzrhythmusdefibrillator <br />
Maskenbeatmungsgerät<br />
mit dauerhaft positivem<br />
Beatmungsdruck<br />
AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren-<br />
<strong>und</strong> Bronchienspiegelung<br />
AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung<br />
von lebensbedrohlichen<br />
Herzrhythmusstörungen<br />
AA43 Elektrophysiologischer<br />
Messplatz mit EMG,<br />
NLG, VEP, SEP, AEP<br />
AA48 Gerät zur intraaortalen<br />
Ballongegenpulsation<br />
(IABP)<br />
AA52 Laboranalyseautomaten<br />
für Hämatologie,<br />
klinische Chemie, Gerinnung<br />
<strong>und</strong> Mikrobiologie<br />
AA00 Neuromonitoring<br />
Messplatz zur Messung<br />
feinster elektrischer<br />
Potentiale im Nervensystem,<br />
die durch eine<br />
Anregung eines der fünf<br />
Sinne hervorgerufen<br />
wurden<br />
Mechanisches Gerät<br />
zur Unterstützung der<br />
Pumpleistung <strong>des</strong> Herzens<br />
Laborgeräte zur Messung<br />
von Blutwerten bei<br />
Blutkrankheiten, Stoffwechselleiden,Gerinnungsleiden<br />
<strong>und</strong> Infektionen<br />
24h-<br />
Notfallverfügbar<br />
keit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Bronchoskope sowie Kinderbronchoskop<br />
stehen zur Verfügung.<br />
Neuromonitoring für SEP's<br />
In Kooperation mit Kardiologie <strong>und</strong><br />
Herzchirurgie.<br />
� ROTEM Analysegerät steht zur Verfügung.<br />
184
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA00 Thermoregulationsgeräte<br />
AA00 Jet-Ventilation<br />
B-14.12 Personelle Ausstattung<br />
B-14.12.1 Ärzte<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
Ärzte Anzahl Vollkräfte<br />
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 38,7<br />
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 18,9<br />
B-14.12.1.2 Ärztliche Fachexpertise<br />
Nr. Facharztbezeichnung<br />
AQ01 Anästhesiologie<br />
AQ59 Transfusionsmedizin<br />
B-14.12.1.3 Zusatzweiterbildungen<br />
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)<br />
ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement<br />
ZF15 Intensivmedizin<br />
ZF24 Manuelle Medizin/Chirotherapie<br />
ZF28 Notfallmedizin<br />
ZF36 Psychotherapie<br />
ZF00 Schmerztherapie<br />
ZF00 Leitende Notärzte<br />
185
B-14.12.2 Pflegepersonal<br />
Pflegepersonal Anzahl Vollkräfte<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 24<br />
Sonstige 0,5<br />
B-14.12.2.2 Fachweiterbildungen<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss<br />
PQ03 Hygienefachkraft<br />
PQ04 Intensivpflege <strong>und</strong> Anästhesie<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
B-14.12.2.3 Zusatzqualifikationen<br />
Nr. Zusatzqualifikation<br />
ZP01 Basale Stimulation<br />
ZP05 Entlassungsmanagement<br />
ZP08 Kinästhetik<br />
ZP10 Mentor <strong>und</strong> Mentorin<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
ZP13 Qualitätsmanagement<br />
ZP14 Schmerzmanagement<br />
ZP16 W<strong>und</strong>management<br />
B-14.12.3 Spezielles therapeutisches Personal<br />
Nr. Spezielles therapeutisches Personal<br />
SP02 Arzthelfer <strong>und</strong> Arzthelferin<br />
SP35 Diabetologe <strong>und</strong> Diabetologin/Diabetesassistent <strong>und</strong> Diabetesassistentin/Diabetesberater <strong>und</strong><br />
Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter <strong>und</strong> Diabetesbeauftragte/W<strong>und</strong>assistent <strong>und</strong> W<strong>und</strong>assistentin<br />
DDG/Diabetesfachkraft W<strong>und</strong>management<br />
SP11 Kinästhetikbeauftragter <strong>und</strong> Kinästhetikbeauftragte<br />
SP27 Stomatherapeut <strong>und</strong> Stomatherapeutin<br />
SP28 W<strong>und</strong>manager <strong>und</strong> W<strong>und</strong>managerin/W<strong>und</strong>berater <strong>und</strong> W<strong>und</strong>beraterin/W<strong>und</strong>experte <strong>und</strong> W<strong>und</strong>expertin/W<strong>und</strong>beauftragter<br />
<strong>und</strong> W<strong>und</strong>beauftragte<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
186
B-15 Zentrum für Radiologie, Sonographie <strong>und</strong> Nuklearmedizin<br />
(3751)<br />
Name <strong>des</strong> Chefarztes<br />
Prof. Dr. med. Dipl. Phys. Hans-Peter Busch<br />
Kontaktdaten<br />
Hausanschrift<br />
Nordallee 1<br />
54292 <strong>Trier</strong><br />
Telefon: 0651/208-2841<br />
Fax: 0651/208-2842<br />
mailto:zentrumRSN@bk-trier.de<br />
http://www.bk-trier.de/bk_trier/Medizin-Pflege/zentren/RSN/index.php<br />
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
� Hauptabteilung<br />
� Belegabteilung<br />
� Gemischte Haupt- <strong>und</strong> Belegabteilung<br />
� Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit<br />
B-15.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VR08 Fluoroskopie/Durchleuchtung als<br />
selbständige Leistung<br />
VR09 Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren<br />
z. B. Myelographie,<br />
Bronchographie,<br />
Ösophagographie, Gastrographie,<br />
Cholangiographie, Kolonkontrastuntersuchung,<br />
Urographie,<br />
Arthrographie<br />
VR10 Computertomographie (CT), nativ<br />
Magen-Darm Diagnostik mit Kontrastmittel,<br />
Myelographien.<br />
Gefäßdarstellungen (arteriell <strong>und</strong> venös).<br />
Standard-Projektionsradiographie.<br />
Darstellung der Nieren <strong>und</strong> der ableitenden Harnwege.<br />
Ganzbein- <strong>und</strong> Ganzwirbelsäulenaufnahmen im Stehen.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
187
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VR11 Computertomographie (CT) mit<br />
Kontrastmittel<br />
VR12 Computertomographie (CT), Spezialverfahren<br />
Alle Standard CT-Untersuchungen von Kopf, Thorax, Abdomen<br />
<strong>und</strong> Gelenken mit <strong>und</strong> ohne Kontrastmittel werden durchgeführt.<br />
Interventionen<br />
CT-gesteuerte Schmerzbehandlung:<br />
- Periradikuläre Infiltration<br />
- Facettengelenksinfiltration<br />
- CT gesteuerte Sympathikolyse (Plexus coeliacus, Plexus<br />
präsacralis) zur Schmerzbehandlung bei Tumorerkrankungen<br />
CT-gesteuerte Punktion zur Gewebeentnahme<br />
Abszessdrainagenanlage<br />
Radiofrequenzablation<br />
CT-gesteuerte Sympatikolyse thorakal <strong>und</strong> lumbal zu Verbesserung<br />
der peripheren Durchblutung<br />
Virtuelle Koloskopie (in Kooperation mit der Gastroenterologie)<br />
Cardio-CT <strong>und</strong> Calcium Score (in Kooperation mit der Kardiologie)<br />
Rotations- <strong>und</strong> Längenmessung<br />
Dental-CT<br />
Osteo-CT (Osteodentistometrie)<br />
CT-Angiographie:<br />
Darstellung der intra- <strong>und</strong> extrakraniellen Gefäße erfolgt mittels<br />
CT-Angiographie z.B.<br />
- Becken-Bein-Angiographie<br />
- Darstellung der Aorta zur Planung von Stentimplantationen<br />
- Spezielle neuroradiologische Fragestellungen (Navigations-CT,<br />
Stereotaxie-CT, Perfusionsmessung, intracerebrales<br />
Angio-CT)<br />
VR15 Arteriographie Untersuchungsspektrum: Darstellung aller Gefäße mit Ausnahme<br />
der das Herz versorgenden Gefäße<br />
Interventionelle Prozeduren:<br />
PTA peripher <strong>und</strong> renal<br />
Stentimplantationen peripher <strong>und</strong> renal<br />
Implantationen aorto-biiliacaler Stentprothesen<br />
Dilatationen intracranieller Gefäße mit Stent-Implantationen<br />
Behandlung von duralen AV-Fisteln<br />
Viszerale <strong>und</strong> cerebrale Embolisationen<br />
Aneurysma-Coiling<br />
Periphere <strong>und</strong> cerebrale Lysen<br />
Interventionelle Thrombektomien<br />
Interventionelle Artherektomien<br />
Vertebroplastien<br />
Chemoembolisation bzw. Katheterplatzierung vor Chemo<br />
PTC-D mit Stentimplantation <strong>und</strong> Stichkanalembolisation<br />
Chir.-rad. Gefäßinterventionen unter OP Bedingungen<br />
Shunt-PTA<br />
PTA/Stent der A. Subclavia<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
188
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VR16 Phlebographie Shuntphlebographien<br />
VR22 Magnetresonanztomographie<br />
(MRT), nativ<br />
VR23 Magnetresonanztomographie<br />
(MRT) mit Kontrastmittel<br />
VR24 Magnetresonanztomographie<br />
(MRT), Spezialverfahren<br />
VR25 Knochendichtemessung (alle Verfahren)<br />
VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse<br />
mit 3D-Auswertung<br />
VR27 Computergestützte Bilddatenanalyse<br />
mit 4D-Auswertung<br />
VR28 Intraoperative Anwendung der<br />
Verfahren<br />
VR29 Quantitative Bestimmung von Parametern<br />
VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen<br />
VR41 Interventionelle Radiologie<br />
Alle Standard-MRT-Untersuchungen von Kopf, Wirbelsäule,<br />
Abdomen <strong>und</strong> Gelenken (keine MR-Mammographien) mit <strong>und</strong><br />
ohne Kontrastmittel.<br />
Ganzkörperuntersuchungen (bei onkologischem Staging).<br />
Untersuchung der gesamten Wirbelsäule in einer Untersuchung<br />
(Total Spine).<br />
Darstellung aller Arterien von Kopf bis Fuß mit Kontrastmittel<br />
z.B.:<br />
- Becken-Bein Arterien mit Mobiltrak-Verschiebetechnik<br />
- Abdominelle Gefäße<br />
- Halsgefäße<br />
- Intrakranielle Gefäße<br />
MRT-Sellink (Dünndarmdarstellung)<br />
MRCP (Darstellung der Gallengänge)<br />
Cardio-MRT (in Kooperation mit den Kardiologen)<br />
Spezielle Techniken für neuroradiologische Fragestellungen<br />
- Diffusionsmessung<br />
- Perfusionsmessung<br />
- Liquorflussmessung<br />
Wird in Form eines Osteo-CT's in der Computertomographie<br />
angefertigt.<br />
Interventionen an den Gefäßen.<br />
Gemeinsamer Angio OP.<br />
Interventionen im chirurg. OP.<br />
VR43 Neuroradiologie Diagnostische <strong>und</strong> therapeutische Neuroradiologie.<br />
VR44 Teleradiologie<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
189
B-15.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/<br />
Fachabteilung<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches<br />
Leistungsangebot<br />
MP37 Schmerztherapie/ -<br />
management<br />
Kommentar/Erläuterungen<br />
CT-gesteuerte periradikuläre Infiltration <strong>und</strong> Facetteninfiltration zur<br />
Schmerztherapie bei Wirbelsäulenerkrankungen.<br />
CT-gesteuerte Sympatikolyse.<br />
B-15.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Es existieren keine fachabteilungsspezifischen Serviceangebote. Fachabteilungsübergreifende Serviceangebote<br />
sind bei A-10 aufgeführt.<br />
B-15.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
B-15.5.1 Vollstationäre Fallzahl<br />
0<br />
B-15.5.2 Teilstationäre Fallzahl<br />
0<br />
B-15.6 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
Es wurden keine Diagnosen nach ICD-10 erstellt.<br />
B-15.7 Prozeduren nach OPS<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
3-993 4521 Mengenmäßige Bestimmung bestimmter Werte wie Organfunktion oder Blutflussgeschwindigkeit<br />
3-200 4467 Computertomographie (CT) <strong>des</strong> Schädels ohne Kontrastmittel<br />
3-990 2846 Computergestützte Analyse von Bilddaten mit 3D-Auswertung<br />
3-800 1523 Kernspintomographie (MRT) <strong>des</strong> Schädels ohne Kontrastmittel<br />
3-222 1092 Computertomographie (CT) <strong>des</strong> Brustkorbes mit Kontrastmittel<br />
3-820 1057 Kernspintomographie (MRT) <strong>des</strong> Schädels mit Kontrastmittel<br />
3-225 930 Computertomographie (CT) <strong>des</strong> Bauches mit Kontrastmittel<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
190
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
3-203 738 Computertomographie (CT) der Wirbelsäule <strong>und</strong> <strong>des</strong> Rückenmarks ohne Kontrastmittel<br />
3-802 723 Kernspintomographie (MRT) von Wirbelsäule <strong>und</strong> Rückenmark ohne Kontrastmittel<br />
3-207 588 Computertomographie (CT) <strong>des</strong> Bauches ohne Kontrastmittel<br />
Weitere Kompetenzprozeduren<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
3-220 524 Computertomographie (CT) <strong>des</strong> Schädels mit Kontrastmittel<br />
3-607 478 Röntgendarstellung der Schlagadern der Beine mit Kontrastmittel<br />
3-245 392 Darstellung der Blutgefäße durch Simulation am Computer mithilfe der Computertomographie<br />
(CT)<br />
3-202 347 Computertomographie (CT) <strong>des</strong> Brustkorbes ohne Kontrastmittel<br />
3-823 297 Kernspintomographie (MRT) von Wirbelsäule <strong>und</strong> Rückenmark mit Kontrastmittel<br />
3-841 287 Kernspintomographie (MRT) <strong>des</strong> Wirbelkanals mit Kontrastmittel<br />
3-600 197 Röntgendarstellung der Schlagadern im Schädel mit Kontrastmittel<br />
8-836.0b 182 Behandlung an einem Gefäß über einen Schlauch (Katheter)<br />
3-604 169 Röntgendarstellung der Schlagadern im Bauch mit Kontrastmittel<br />
3-605 156 Röntgendarstellung der Schlagadern im Becken mit Kontrastmittel<br />
3-601 145 Röntgendarstellung der Schlagadern <strong>des</strong> Halses mit Kontrastmittel<br />
3-205 144 Computertomographie (CT) <strong>des</strong> Muskel-Skelettsystems ohne Kontrastmittel<br />
3-821 134 Kernspintomographie (MRT) <strong>des</strong> Halses mit Kontrastmittel<br />
3-804 132 Kernspintomographie (MRT) <strong>des</strong> Bauchraumes ohne Kontrastmittel<br />
8-83b.c3 130 Zusatzinformationen zu Materialien<br />
3-828 109 Kernspintomographie (MRT) der Blutgefäße außer der großen, herznahen<br />
Schlagadern <strong>und</strong> Venen mit Kontrastmittel<br />
3-806 96 Kernspintomographie (MRT) der Muskeln, Knochen <strong>und</strong> Gelenke ohne Kontrastmittel<br />
8-836.0c 86 Behandlung an einem Gefäß über einen Schlauch (Katheter)<br />
8-836.09 79 Behandlung an einem Gefäß über einen Schlauch (Katheter)<br />
3-602 71 Röntgendarstellung <strong>des</strong> Aortenbogens mit Kontrastmittel<br />
3-803.0 69 Kernspintomographie (MRT) <strong>des</strong> Herzens ohne Kontrastmittel<br />
3-843 69 Kernspintomographie (MRT) der Gallenwege <strong>und</strong> Ausführungswege der Bauchspeicheldrüse<br />
mit Kontrastmittel<br />
8-914 66 Schmerzbehandlung mit Einspritzen eines Betäubungsmittels an eine Nervenwurzel<br />
bzw. an einen wirbelsäulennahen Nerven<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
191
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
8-840.09 66 Behandlung an einem Gefäß über einen Schlauch (Katheter)<br />
3-900 64 Messung <strong>des</strong> Mineralsalzgehaltes <strong>des</strong> Knochens - Knochendichtemessung<br />
3-805 56 Kernspintomographie (MRT) <strong>des</strong> Beckens ohne Kontrastmittel<br />
1-442.0 55 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der Leber, den Gallengängen bzw.<br />
der Bauchspeicheldrüse durch die Haut mit Steuerung durch bildgebende Verfahren,<br />
z.B. Ultraschall<br />
3-224.0 55 Computertomographie (CT) <strong>des</strong> Herzens mit Kontrastmittel<br />
3-825 55 Kernspintomographie (MRT) <strong>des</strong> Bauchraumes mit Kontrastmittel<br />
3-824.0 54 Kernspintomographie (MRT) <strong>des</strong> Herzens mit Kontrastmittel<br />
B-15.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Nr.<br />
der<br />
Ambulanz<br />
Art der Ambulanz<br />
Bezeichnung der<br />
Ambulanz<br />
AM07 Privatambulanz Zentrumsambulanz<br />
Nr.<br />
der<br />
Leistung<br />
Angebotene Leistungen<br />
VR08 Fluoroskopie/Durchleuchtung<br />
als<br />
selbständige Leistung<br />
VR09 Projektionsradiographie<br />
mit Kontrastmittelverfahren<br />
z. B. Myelographie,Bronchographie,Ösophagographie,<br />
Gastrographie, Cholangiographie,Kolonkontrastuntersuchung,<br />
Urographie,<br />
Arthrographie<br />
VR10 Computertomographie<br />
(CT), nativ<br />
VR11 Computertomographie<br />
(CT) mit Kontrastmittel<br />
VR12 Computertomographie<br />
(CT), Spezialverfahren<br />
VR16 Phlebographie<br />
VR22 Magnetresonanztomographie<br />
(MRT),<br />
nativ<br />
VR23 Magnetresonanztomographie<br />
(MRT) mit<br />
Kontrastmittel<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/Erläuterungen<br />
192
Nr.<br />
der<br />
Ambulanz<br />
Art der Ambulanz<br />
AM05 Ermächtigung<br />
zur ambulanten<br />
Behandlung<br />
nach § 116a<br />
SGB V<br />
Bezeichnung der<br />
Ambulanz<br />
Nr.<br />
der<br />
Leistung<br />
Angebotene Leistungen<br />
VR24 Magnetresonanztomographie<br />
(MRT),<br />
Spezialverfahren<br />
VR25 Knochendichtemessung<br />
(alle Verfahren)<br />
VR26 Computergestützte<br />
Bilddatenanalyse mit<br />
3D-Auswertung<br />
VR27 Computergestützte<br />
Bilddatenanalyse mit<br />
4D-Auswertung<br />
VR29 Quantitative Bestimmung<br />
von Parametern<br />
VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen<br />
VR41 Interventionelle Radiologie<br />
VR42 Kinderradiologie<br />
VR43 Neuroradiologie<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/Erläuterungen<br />
Schmerztherapie VR40 Spezialsprechst<strong>und</strong>e CT gesteuerte Periradiokuläre<br />
Infiltration zur<br />
Schmerztherapie<br />
B-15.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
Es wurden keine Prozeduren nach OPS erstellt.<br />
193
B-15.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
B-15.10.1 Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-15.10.2 Stationäre BG-Zulassung<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-15.11 Apparative Ausstattung<br />
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA01 Angiographie/ DSA Gerät zur Gefäßdarstellung<br />
AA08 Computertomograph<br />
(CT)<br />
AA22 Magnetresonanztomograph<br />
(MRT)<br />
Schichtbildverfahren im<br />
Querschnitt mittels<br />
Röntgenstrahlen<br />
Schnittbildverfahren<br />
mittels starker Magnetfelder<br />
<strong>und</strong> elektromagnetischer<br />
Wechselfelder<br />
24h-<br />
Notfallverfügbar<br />
keit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� Zweiebenen Angiographiesystem mit<br />
dynamischen Flachdetektoren <strong>und</strong><br />
integrierter Bildverarbeitung für Diagnostik<br />
<strong>und</strong> Intervention bei vaskulären<br />
<strong>und</strong> neuroradiologischen Untersuchungen.<br />
Workstation mit 19" LCD-Farbmonitor<br />
3D –Rekonstruktionssoftware<br />
Xper CT Software (CT ähnliche Darstellung)<br />
� 2 CT Geräte:<br />
- 1 Philips Brilliance 64 Zeilen Release<br />
2.21<br />
- 1 Philips Brilliance 6 Zeilen Release<br />
2.21<br />
2 Brilliance extended Workspace 3.0<br />
� 2 MRT Geräte:<br />
- 1 Philips Gyroscan ACS INT 1,5<br />
Tesla Release 12<br />
- 1 Philips Gyroscan Intera 1,5 Tesla<br />
Release 12<br />
194
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät<br />
(z.B.<br />
C-Bogen)<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� 3 Röntgenräume zur Erstellung der<br />
Projektionsradiographie mit volldigitaler<br />
Ausstattung:<br />
- 1 Bucky-Arbeitsplatz mit Speicherfolieneinheit<br />
- 1 Bucky-Arbeitsplatz mit Flachdetektor-Ausstattung<br />
(2 Detektoren)<br />
- 1 Trauma-Arbeitsplatz ausgestattet<br />
mit Flachdetektor <strong>und</strong> Speicherfolie<br />
- 1 Durchleuchtungsarbeitsplatz mit<br />
Bildverstärker<br />
AA00 RIS <strong>und</strong> PACS Volldigitale Verwaltung <strong>und</strong> Archivierung<br />
aller Patientendaten mit RIS<br />
(Radiologie Informations-System) <strong>und</strong><br />
PACS (Picture Archiving and Communication<br />
System)<br />
B-15.12 Personelle Ausstattung<br />
B-15.12.1 Ärzte<br />
Ärzte Anzahl Vollkräfte<br />
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 9,7<br />
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 8,7<br />
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V) 0<br />
B-15.12.1.2 Ärztliche Fachexpertise<br />
Nr. Facharztbezeichnung<br />
AQ54 Radiologie<br />
AQ56 Radiologie, SP Neuroradiologie<br />
B-15.12.1.3 Zusatzweiterbildungen<br />
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)<br />
ZF38 Röntgendiagnostik<br />
195
B-15.12.2 Pflegepersonal<br />
In dieser Abteilung wird kein Pflegepersonal eingesetzt.<br />
B-15.12.2.2 Fachweiterbildungen<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss<br />
PQ03 Hygienefachkraft<br />
B-15.12.2.3 Zusatzqualifikationen<br />
Nr. Zusatzqualifikation<br />
ZP13 Qualitätsmanagement<br />
B-15.12.3 Spezielles therapeutisches Personal<br />
Nr. Spezielles therapeutisches Personal<br />
SP02 Arzthelfer <strong>und</strong> Arzthelferin<br />
SP43 Medizinisch-technischer Assistent <strong>und</strong> Medizinisch-technische Assistentin/Funktionspersonal<br />
SP00 Dipl. Ing. Physikalische Thechnik (FH)<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
196
B-16 M<strong>und</strong>-, Kiefer- <strong>und</strong> Gesichtschirurgie (3500)<br />
Name <strong>des</strong> Chefarztes<br />
Dr. med. Dr. med. dent. Udo Scherer<br />
Kontaktdaten<br />
Hausanschrift<br />
Margaretengässchen 8<br />
54292 <strong>Trier</strong><br />
Telefon: 0651/994-1234<br />
Fax: 0651/994-1235<br />
mailto:u.scherer.mkg@t-online.de<br />
http://www.bk-trier.de/bk_<strong>Trier</strong>/Medizin-Pflege/fachabteilungen/mkg_chirurgie/index.php<br />
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
� Hauptabteilung<br />
� Belegabteilung<br />
� Gemischte Haupt- <strong>und</strong> Belegabteilung<br />
� Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit<br />
B-16.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte<br />
VZ01 Akute <strong>und</strong> sek<strong>und</strong>äre Traumatologie<br />
VZ02 Ästhetische Zahnheilk<strong>und</strong>e<br />
VZ03 Dentale Implantologie<br />
VZ05 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten der M<strong>und</strong>höhle<br />
VZ07 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Erkrankungen der Kopfspeicheldrüsen<br />
VZ08 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten der Zähne<br />
VZ09 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Krankheiten <strong>des</strong> Zahnhalteapparates<br />
VZ10 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von Tumoren im M<strong>und</strong>-Kiefer-Gesichtsbereich<br />
VZ11 Endodontie z. B. Wurzelkanalbehandlungen<br />
VZ14 Operationen an Kiefer- <strong>und</strong> Gesichtsschädelknochen<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
197
Nr. Versorgungsschwerpunkte<br />
VZ15 Plastisch-rekonstruktive Chirurgie<br />
B-16.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/<br />
Fachabteilung<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot<br />
MP37 Schmerztherapie/ -management<br />
MP51 W<strong>und</strong>management<br />
B-16.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar/Erläuterungen<br />
SA02 Ein-Bett-Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Im Wahlleistungsbereich<br />
SA05 Mutter-Kind-Zimmer/ Familienzimmer auf Wunsch<br />
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen<br />
SA10 Zwei-Bett-Zimmer<br />
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle<br />
SA15 Internetanschluss am Bett/ im Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA16 Kühlschrank Im Wahlleistungsbereich<br />
SA19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA21 Kostenlose Getränkebereitstellung (z.B. Mineralwasser)<br />
B-16.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
B-16.5.1 Vollstationäre Fallzahl<br />
113<br />
B-16.6 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
K10 29 Sonstige Krankheit <strong>des</strong> Oberkiefers bzw. <strong>des</strong> Unterkiefers<br />
K04 16 Krankheit <strong>des</strong> Zahnmarks bzw. <strong>des</strong> Gewebes um die Zahnwurzel<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
198
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
K08 14 Sonstige Krankheit der Zähne bzw. <strong>des</strong> Zahnhalteapparates<br />
K01 13 Nicht altersgerecht durchgebrochene Zähne<br />
K02 12 Zahnkaries<br />
S02 11 Knochenbruch <strong>des</strong> Schädels bzw. der Gesichtsschädelknochen<br />
K07 9 Veränderung der Kiefergröße bzw. der Zahnstellung einschließlich Fehlbiss<br />
K12 ≤5 Entzündung der M<strong>und</strong>schleimhaut bzw. verwandte Krankheit<br />
D37 ≤5 Tumor der M<strong>und</strong>höhle bzw. der Verdauungsorgane ohne Angabe, ob gutartig<br />
oder bösartig<br />
D48 ≤5 Tumor an sonstigen bzw. vom Arzt nicht näher bezeichneten Körperregionen<br />
ohne Angabe, ob gutartig oder bösartig<br />
B-16.7 Prozeduren nach OPS<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
5-231 72 Operative Zahnentfernung (durch Osteotomie)<br />
5-230 34 Zahnextraktion<br />
5-241 32 Gingivaplastik<br />
5-243 28 Exzision einer odontogenen pathologischen Veränderung <strong>des</strong> Kiefers<br />
5-774 22 Plastische Rekonstruktion <strong>und</strong> Augmentation der Maxilla<br />
5-240 21 Inzision <strong>des</strong> Zahnfleisches <strong>und</strong> Osteotomie <strong>des</strong> Alveolarkammes<br />
5-235 20 Replantation, Transplantation, Implantation <strong>und</strong> Stabilisierung eines Zahnes<br />
5-783 16 Entnahme eines Knochentransplantates<br />
5-244 15 Alveolarkammplastik <strong>und</strong> Vestibulumplastik<br />
5-242 11 Andere Operationen am Zahnfleisch<br />
B-16.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
B-16.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
Es wurden keine Prozeduren nach OPS erstellt.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
199
B-16.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
B-16.10.1 Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-16.10.2 Stationäre BG-Zulassung<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-16.11 Apparative Ausstattung<br />
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA08 Computertomograph<br />
(CT)<br />
AA22 Magnetresonanztomograph<br />
(MRT)<br />
AA26 Positronenemissionstomograph<br />
(PET)/<br />
PET-CT<br />
AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät<br />
(z.B.<br />
C-Bogen)<br />
AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/Duplexsonographieg<br />
erät<br />
Schichtbildverfahren im<br />
Querschnitt mittels<br />
Röntgenstrahlen<br />
Schnittbildverfahren<br />
mittels starker Magnetfelder<br />
<strong>und</strong> elektromagnetischer<br />
Wechselfelder<br />
Schnittbildverfahren in<br />
der Nuklearmedizin,<br />
Kombination mit Computertomographiemöglich<br />
Ultraschallgerät/ mit<br />
Nutzung <strong>des</strong> Dopplereffekts/<br />
farbkodierter Ultraschall<br />
24h-<br />
Notfallverfügbar<br />
keit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
200
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA30 SPECT (Single-Photon-<br />
Emissionscomputertomograph)<br />
AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung<br />
Schnittbildverfahren<br />
unter Nutzung eines<br />
Strahlenkörperchens<br />
B-16.12 Personelle Ausstattung<br />
B-16.12.1 Ärzte<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Ärzte Anzahl Vollkräfte<br />
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V) 1<br />
B-16.12.1.2 Ärztliche Fachexpertise<br />
Nr. Facharztbezeichnung<br />
AQ40 M<strong>und</strong>-Kiefer-Gesichtschirurgie<br />
B-16.12.1.3 Zusatzweiterbildungen<br />
Trifft bei dieser Fachabteilung nicht zu<br />
B-16.12.2 Pflegepersonal<br />
Pflegepersonal Anzahl Vollkräfte<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 2,5<br />
Operationstechnische Assistenz (Dreijährige Ausbildung) 0,1<br />
Sonstige 0,2<br />
201
B-16.12.2.2 Fachweiterbildungen<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss<br />
PQ03 Hygienefachkraft<br />
PQ04 Intensivpflege <strong>und</strong> Anästhesie<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
PQ08 Operationsdienst<br />
B-16.12.2.3 Zusatzqualifikationen<br />
Nr. Zusatzqualifikation<br />
ZP05 Entlassungsmanagement<br />
ZP08 Kinästhetik<br />
ZP10 Mentor <strong>und</strong> Mentorin<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
ZP13 Qualitätsmanagement<br />
ZP14 Schmerzmanagement<br />
ZP16 W<strong>und</strong>management<br />
B-16.12.3 Spezielles therapeutisches Personal<br />
Nr. Spezielles therapeutisches Personal<br />
SP02 Arzthelfer <strong>und</strong> Arzthelferin<br />
SP35 Diabetologe <strong>und</strong> Diabetologin/Diabetesassistent <strong>und</strong> Diabetesassistentin/Diabetesberater <strong>und</strong><br />
Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter <strong>und</strong> Diabetesbeauftragte/W<strong>und</strong>assistent <strong>und</strong> W<strong>und</strong>assistentin<br />
DDG/Diabetesfachkraft W<strong>und</strong>management<br />
SP11 Kinästhetikbeauftragter <strong>und</strong> Kinästhetikbeauftragte<br />
SP28 W<strong>und</strong>manager <strong>und</strong> W<strong>und</strong>managerin/W<strong>und</strong>berater <strong>und</strong> W<strong>und</strong>beraterin/W<strong>und</strong>experte <strong>und</strong> W<strong>und</strong>expertin/W<strong>und</strong>beauftragter<br />
<strong>und</strong> W<strong>und</strong>beauftragte<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
202
B-17 Zentrum für Gefäßmedizin (1518)<br />
Name <strong>des</strong> Chefarztes<br />
Prof. Dr. med. Detlef Ockert<br />
Kontaktdaten<br />
Hausanschrift<br />
Nordallee 1<br />
54292 <strong>Trier</strong><br />
Telefon: 0651/208-2613<br />
Fax: 0651/208-2349<br />
mailto:gefaess-zentrum@bk-trier.de<br />
http://www.bk-trier.de/bk_trier/Medizin-Pflege/zentren/gefaess_medizin/index.php<br />
Art der Organisationseinheit/Fachabteilung<br />
� Hauptabteilung<br />
� Belegabteilung<br />
� Gemischte Haupt- <strong>und</strong> Belegabteilung<br />
� Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit<br />
B-17.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VC16 Aortenaneurysmachirurgie Es werden sowohl die konventionelle Aneurysmachirurgie<br />
als auch die Implantation von Endoprothesen in Zusammenarbeit<br />
mit der Abteilung für Radiologie betrieben. Zudem<br />
erfolgt die Operation thoracoabdomineller Aneurysmen<br />
in Zusammenarbeit mit der Abteilung für Herz- <strong>und</strong><br />
Thoraxchirurgie unter Zuhilfenahme der Herz-<br />
Lungenmaschine.<br />
VC17 Offen chirurgische <strong>und</strong> endovaskuläre<br />
Behandlung von Gefäßerkrankungen z.<br />
B. Carotischirurgie<br />
VC18 Konservative Behandlung von arteriellen<br />
Gefäßerkrankungen<br />
Das komplette Spektrum offen chirurgischer <strong>und</strong> endovaskulärer<br />
Behandlungen wird angeboten.<br />
Die interdisziplinäre Behandlung von Erkrankungen <strong>des</strong><br />
Gefäßsystems erfolgt durch Angiologen <strong>und</strong> Chirurgen im<br />
Zentrum für Gefäßmedizin.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
203
Nr. Versorgungsschwerpunkte Kommentar/Erläuterungen<br />
VC19 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie von venösen<br />
Erkrankungen <strong>und</strong> Folgeerkrankungen<br />
z. B. Thrombosen, Krampfadern; Ulcus<br />
cruris (offenes Bein)<br />
VC61 Dialyseshuntchirurgie<br />
VC62 Portimplantation<br />
Die Varizenchirurgie wird sowohl stationär als auch ambulant<br />
durchgeführt.<br />
B-17.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit/<br />
Fachabteilung<br />
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot<br />
MP37 Schmerztherapie/ -management<br />
MP51 W<strong>und</strong>management<br />
B-17.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
Nr. Serviceangebot Kommentar/Erläuterungen<br />
SA02 Ein-Bett-Zimmer<br />
SA03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle<br />
SA05 Mutter-Kind-Zimmer/ Familienzimmer<br />
SA06 Rollstuhlgerechte Nasszellen<br />
SA10 Zwei-Bett-Zimmer<br />
SA11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle<br />
SA12 Balkon/ Terrasse<br />
SA15 Internetanschluss am Bett/ im Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
SA16 Kühlschrank Im Wahlleistungsbereich<br />
SA19 Wertfach/ Tresor am Bett/ im Zimmer Im Wahlleistungsbereich<br />
B-17.5 Fallzahlen der Organisationseinheit/ Fachabteilung<br />
B-17.5.1 Vollstationäre Fallzahl<br />
806<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
204
B-17.6 Hauptdiagnosen nach ICD<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
I70 289 Verkalkung der Schlagadern - Arteriosklerose<br />
T82 104 Komplikationen durch eingepflanzte Fremdteile wie Herzklappen oder Herzschrittmacher<br />
oder durch Verpflanzung von Gewebe im Herzen bzw. in den<br />
Blutgefäßen<br />
E11 95 Zuckerkrankheit, die nicht zwingend mit Insulin behandelt werden muss - Diabetes<br />
Typ-2<br />
I74 57 Verschluss einer Schlagader durch ein Blutgerinnsel<br />
I65 51 Verschluss bzw. Verengung einer zum Gehirn führenden Schlagader ohne Entwicklung<br />
eines Schlaganfalls<br />
I80 32 Verschluss einer Vene durch ein Blutgerinnsel (Thrombose) bzw. oberflächliche<br />
Venenentzündung<br />
I71 29 Aussackung (Aneurysma) bzw. Aufspaltung der Wandschichten der Hauptschlagader<br />
I83 23 Krampfadern der Beine<br />
I63 16 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn - Hirninfarkt<br />
N18 14 Anhaltende (chronische) Verschlechterung bzw. Verlust der Nierenfunktion<br />
Weitere Kompetenzdiagnosen<br />
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
I70.21 134 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit belastungsinduziertem<br />
Ischämieschmerz<br />
I70.24 80 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Gangrän<br />
E11.70 70 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes] mit multiplen<br />
Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet<br />
T82.4 53 Mechanische Komplikation durch Gefäßkatheter bei Dialyse<br />
I74.3 46 Embolie <strong>und</strong> Thrombose der Arterien der unteren Extremitäten<br />
I70.23 42 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ulzeration<br />
I65.2 41 Verschluss <strong>und</strong> Stenose der A. carotis<br />
I71.4 28 Aneurysma der Aorta abdominalis, ohne Angabe einer Ruptur<br />
I80.2 26 Thrombose, Phlebitis <strong>und</strong> Thrombophlebitis sonstiger tiefer Gefäße der unteren<br />
Extremitäten<br />
E11.71 18 Nicht primär insulinabhängiger Diabetes mellitus [Typ-2-Diabetes] mit multiplen<br />
Komplikationen: Als entgleist bezeichnet<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
205
ICD-10<br />
Nummer<br />
Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
I63.2 13 Hirninfarkt durch nicht näher bezeichneten Verschluss oder Stenose präzerebraler<br />
Arterien<br />
I70.22 13 Atherosklerose der Extremitätenarterien: Becken-Bein-Typ, mit Ruheschmerzen<br />
I65.3 10 Verschluss <strong>und</strong> Stenose mehrerer <strong>und</strong> beidseitiger präzerebraler Arterien<br />
I83.9 10 Varizen der unteren Extremitäten ohne Ulzeration oder Entzündung<br />
I72.4 8 Aneurysma einer Arterie der unteren Extremität<br />
I74.0 ≤5 Embolie <strong>und</strong> Thrombose der Aorta abdominalis<br />
B-17.7 Prozeduren nach OPS<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
3-02c 1103 Duplexsonographie der Blutgefäße der Extremitäten<br />
3-013 860 Eindimensionale Dopplersonographie der Blutgefäße der Extremitäten<br />
3-00q 856 Sonographie der Blutgefäße der Extremitäten<br />
8-836 424 Perkutan-transluminale Gefäßintervention<br />
3-607 411 Arteriographie der Gefäße der unteren Extremitäten<br />
5-381 323 Endarteriektomie<br />
3-022 288 Duplexsonographie der Halsgefäße<br />
5-893 178 Chirurgische W<strong>und</strong>toilette [W<strong>und</strong>debridement] <strong>und</strong> Entfernung von erkranktem<br />
Gewebe an Haut <strong>und</strong> Unterhaut<br />
5-916 145 Temporäre Weichteildeckung<br />
5-394 139 Revision einer Blutgefäßoperation<br />
Weitere Kompetenzprozeduren<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
8-836.0b 160 Behandlung an einem Gefäß über einen Schlauch (Katheter)<br />
8-840 134 Behandlung an einem Gefäß über einen Schlauch (Katheter)<br />
3-605 123 Röntgendarstellung der Schlagadern im Becken mit Kontrastmittel<br />
5-865 112 Operative Abtrennung (Amputation) von Teilen <strong>des</strong> Fußes oder <strong>des</strong> gesamten Fußes<br />
5-380 108 Operative Eröffnung von Blutgefäßen bzw. Entfernung eines Blutgerinnsels<br />
5-395 100 Operativer Verschluss einer Lücke in der Gefäßwand mit einem Haut- oder Kunststofflappen<br />
3-828 93 Kernspintomographie (MRT) der Blutgefäße außer der großen, herznahen Schlagadern<br />
<strong>und</strong> Venen mit Kontrastmittel<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
206
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
3-004 76 Ultraschall <strong>des</strong> Herzens (Echokardiographie) über die Haut<br />
8-836.0c 73 Behandlung an einem Gefäß über einen Schlauch (Katheter)<br />
5-381.02 72 Operative Entfernung eines Blutgerinnsels einschließlich der angrenzenden Innenwand<br />
einer Schlagader<br />
5-393 71 Anlegen einer sonstigen Verbindung zwischen Blutgefäßen (Shunt) bzw. eines<br />
Umgehungsgefäßes (Bypass)<br />
5-381.01 66 Operative Entfernung eines Blutgerinnsels einschließlich der angrenzenden Innenwand<br />
einer Schlagader<br />
5-381.03 63 Operative Entfernung eines Blutgerinnsels einschließlich der angrenzenden Innenwand<br />
einer Schlagader<br />
5-381.70 59 Operative Entfernung eines Blutgerinnsels einschließlich der angrenzenden Innenwand<br />
einer Schlagader<br />
5-385 49 Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein<br />
3-245 40 Darstellung der Blutgefäße durch Simulation am Computer mithilfe der Computertomographie<br />
(CT)<br />
8-836.7b 30 Behandlung an einem Gefäß über einen Schlauch (Katheter)<br />
5-381.71 29 Operative Entfernung eines Blutgerinnsels einschließlich der angrenzenden Innenwand<br />
einer Schlagader<br />
5-864 22 Operative Abtrennung (Amputation) von Teilen <strong>des</strong> Beins oder <strong>des</strong> gesamten<br />
Beins<br />
5-38a 20 Einbringen spezieller Röhrchen (Stent-Prothesen) in ein Blutgefäß<br />
5-392.1 20 Anlegen einer Verbindung (Shunt) zwischen einer Schlagader <strong>und</strong> einer Vene<br />
5-393.53 18 Anlegen einer sonstigen Verbindung zwischen Blutgefäßen (Shunt) bzw. eines<br />
Umgehungsgefäßes (Bypass)<br />
5-381.54 11 Operative Entfernung eines Blutgerinnsels einschließlich der angrenzenden Innenwand<br />
einer Schlagader<br />
8-860 6 Übertragung (Transplantation) von vorher aus dem eigenen Knochenmark entnommenen<br />
Stammzellen - autogene Stammzelltherapie<br />
5-384.72 ≤5 Operative Entfernung von Teilen der Hauptschlagader mit Zwischenschalten eines<br />
Gefäßersatzes<br />
5-384.74 ≤5 Operative Entfernung von Teilen der Hauptschlagader mit Zwischenschalten eines<br />
Gefäßersatzes<br />
5-38a.15 ≤5 Einbringen spezieller Röhrchen (Stent-Prothesen) in ein Blutgefäß<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
207
B-17.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten<br />
Nr. der<br />
Ambulanz<br />
Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Nr. der<br />
Leistung<br />
AM08 Notfallambulanz<br />
(24h)<br />
Notfallambulanz<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Angebotene Leistungen<br />
VC16 Aortenaneurysmachirurgie<br />
VC17 Offen chirurgische <strong>und</strong> endovaskuläre Behandlung<br />
von Gefäßerkrankungen z. B. Carotischirurgie<br />
AM07 Privatambulanz Privatambulanz VC00 Diagnostik <strong>und</strong> Therapie <strong>des</strong> gefäßchirurgischen<br />
Behandlungsspektrums <strong>des</strong> Zentrums.<br />
B-17.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V<br />
OPS Ziffer Fallzahl Umgangssprachliche Beschreibung<br />
5-399 76 Sonstige Operation an Blutgefäßen<br />
5-385 38 Operatives Verfahren zur Entfernung von Krampfadern aus dem Bein<br />
5-392 36 Anlegen einer Verbindung (Shunt) zwischen einer Schlagader <strong>und</strong> einer Vene<br />
5-394 ≤5 Erneute Operation nach einer Gefäßoperation<br />
5-386 ≤5 Sonstige operative Entfernung von Blutgefäßen wegen Krankheit der Gefäße<br />
bzw. zur Gefäßverpflanzung<br />
B-17.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft<br />
B-17.10.1 Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
B-17.10.2 Stationäre BG-Zulassung<br />
� Vorhanden � Nicht vorhanden<br />
208
B-17.11 Apparative Ausstattung<br />
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA01 Angiographie/ DSA Gerät zur Gefäßdarstellung<br />
AA03 Belastungs-EKG/ Ergometrie<br />
Belastungstest mit<br />
Herzstrommessung<br />
AA05 Bodyplethysmographie Umfangreiches Lungenfunktionstestsystem<br />
AA07 Cell Saver (im Rahmen<br />
einer Bluttransfusion)<br />
AA08 Computertomograph<br />
(CT)<br />
AA10 Elektroenzephalographiegerät<br />
(EEG)<br />
AA11 Elektromyographie<br />
(EMG)/ Gerät zur Bestimmung<br />
der Nervenleitgeschwindigkeit<br />
AA13 Geräte der invasiven<br />
Kardiologie (z.B. Herzkatheterlabor,Ablationsgenerator,Kardioversionsgerät,Herzschrittmacherlabor)<br />
AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren(Hämofiltration,<br />
Dialyse, Peritonealdialyse)<br />
AA15 Geräte zur Lungenersatztherapie/<br />
- unterstützung<br />
(z.B. ECMO/<br />
ECLA)<br />
AA17 Herzlungenmaschine<br />
Eigenblutaufbereitungsgerät<br />
Schichtbildverfahren im<br />
Querschnitt mittels<br />
Röntgenstrahlen<br />
Hirnstrommessung �<br />
Messung feinster elektrischer<br />
Ströme im Muskel<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Innere Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Innere Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Innere Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Für alle Patienten stehen alle gängigen<br />
Formen <strong>des</strong> Nierenersatz-<br />
Therapieverfahrens zur Verfügung.<br />
�<br />
209
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA19 Kipptisch Gerät zur Messung <strong>des</strong><br />
Verhaltens der Kenngrößen<br />
<strong>des</strong> Blutkreislaufs<br />
bei Lageänderung<br />
AA20 Laser<br />
AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-<br />
Steinzerstörung<br />
AA22 Magnetresonanztomograph<br />
(MRT)<br />
Schnittbildverfahren<br />
mittels starker Magnetfelder<br />
<strong>und</strong> elektromagnetischer<br />
Wechselfelder<br />
AA25 Oszillographie Erfassung von Volumenschwankungen<br />
der<br />
Extremitätenabschnitte<br />
AA26 Positronenemissionstomograph<br />
(PET)/<br />
PET-CT<br />
AA27 Röntgengerät/ Durchleuchtungsgerät<br />
(z.B.<br />
C-Bogen)<br />
AA29 Sonographiegerät/Dopplersonographiegerät/Duplexsonographieg<br />
erät<br />
AA30 SPECT (Single-Photon-<br />
Emissionscomputertomograph)<br />
AA31 Spirometrie/ Lungenfunktionsprüfung<br />
Schnittbildverfahren in<br />
der Nuklearmedizin,<br />
Kombination mit Computertomographiemöglich<br />
Ultraschallgerät/ mit<br />
Nutzung <strong>des</strong> Dopplereffekts/<br />
farbkodierter Ultraschall<br />
Schnittbildverfahren<br />
unter Nutzung eines<br />
Strahlenkörperchens<br />
24h-<br />
Notfallverfügbar<br />
keit<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
z. B. zur Diagnose <strong>des</strong> orthostatischen<br />
Syndroms<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
� Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
Steht in der Funktionsdiagnostik der<br />
Inneren Medizin III zur Nutzung im<br />
Rahmen der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
210
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde<br />
AA33 Uroflow/ Blasendruckmessung<br />
AA34 AICD-Implantation/<br />
Kontrolle/Programmiersystem<br />
AA35 Gerät zur analen<br />
Sphinktermanometrie<br />
AA36 Gerät zur Argon-<br />
Plasma-Koagulation<br />
AA38 Beatmungsgeräte/<br />
CPAP-Geräte<br />
Nuklearmedizinisches<br />
Verfahren zur Entdeckung<br />
bestimmter, zuvor<br />
markierter Gewebe,<br />
z. B. Lymphknoten<br />
Einpflanzbarer<br />
Herzrhythmusdefibrillator <br />
Afterdruckmessungsgerät<br />
Blutstillung <strong>und</strong> Gewebeverödung<br />
mittels<br />
Argon-Plasma<br />
Maskenbeatmungsgerät<br />
mit dauerhaft positivem<br />
Beatmungsdruck<br />
AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren-<br />
<strong>und</strong> Bronchienspiegelung<br />
AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung<br />
von lebensbedrohlichen<br />
Herzrhythmusstörungen<br />
AA43 Elektrophysiologischer<br />
Messplatz mit EMG,<br />
NLG, VEP, SEP, AEP<br />
AA44 Elektrophysiologischer<br />
Messplatz zur Diagnostik<br />
von Herzrhythmusstörungen<br />
Messplatz zur Messung<br />
feinster elektrischer<br />
Potentiale im Nervensystem,<br />
die durch eine<br />
Anregung eines der fünf<br />
Sinne hervorgerufen<br />
wurden<br />
AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im<br />
Körperinneren<br />
AA48 Gerät zur intraaortalen<br />
Ballongegenpulsation<br />
(IABP)<br />
Mechanisches Gerät<br />
zur Unterstützung der<br />
Pumpleistung <strong>des</strong> Herzens<br />
24h-<br />
Notfallverfügbarkeit<br />
�<br />
�<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
Steht im Zentrum für Radiologie, Sonographie<br />
<strong>und</strong> Nuklearmedizin allen<br />
Abteilungen zur Nutzung im Rahmen<br />
der diagnostisch therapeutischen<br />
Behandlung zur Verfügung.<br />
211
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche<br />
Bezeichnung<br />
AA49 Kapilllarmikroskop Mikroskop für die Sichtung<br />
der Beschaffenheit<br />
kleinster Blutgefäße<br />
AA52 Laboranalyseautomaten<br />
für Hämatologie,<br />
klinische Chemie, Gerinnung<br />
<strong>und</strong> Mikrobiologie<br />
Laborgeräte zur Messung<br />
von Blutwerten bei<br />
Blutkrankheiten, Stoffwechselleiden,Gerinnungsleiden<br />
<strong>und</strong> Infektionen<br />
AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät<br />
AA54 Linksherzkathetermessplatz<br />
AA55 MIC-Einheit (minimal<br />
invasive Chirurgie)<br />
AA58 24 h Blutdruck-<br />
Messung<br />
AA59 24 h EKG-Messung<br />
AA63 72h-Blutzucker-<br />
Messung<br />
B-17.12 Personelle Ausstattung<br />
B-17.12.1 Ärzte<br />
Darstellung der Herzkranzgefäße<br />
mittels<br />
Röntgen-Kontrastmittel<br />
Minimal in den Körper<br />
eindringende, also gewebeschonendeChirurgie<br />
24h-<br />
Notfallverfügbar<br />
keit<br />
�<br />
�<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Kommentar/ Erläuterungen<br />
Ärzte Anzahl Vollkräfte<br />
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 4<br />
...davon Fachärztinnen/Fachärzte 2<br />
B-17.12.1.2 Ärztliche Fachexpertise<br />
Nr. Facharztbezeichnung<br />
AQ06 Allgemeine Chirurgie<br />
AQ07 Gefäßchirurgie<br />
AQ08 Herzchirurgie<br />
212
Nr. Facharztbezeichnung<br />
AQ23 Innere Medizin<br />
AQ24 Innere Medizin <strong>und</strong> SP Angiologie<br />
AQ25 Innere Medizin <strong>und</strong> SP Endokrinologie <strong>und</strong> Diabetologie<br />
AQ29 Innere Medizin <strong>und</strong> SP Nephrologie<br />
AQ31 Innere Medizin <strong>und</strong> SP Rheumatologie<br />
AQ12 Thoraxchirurgie<br />
AQ13 Viszeralchirurgie<br />
B-17.12.1.3 Zusatzweiterbildungen<br />
Nr. Zusatzweiterbildung (fakultativ)<br />
ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement<br />
ZF07 Diabetologie<br />
ZF31 Phlebologie<br />
B-17.12.2 Pflegepersonal<br />
Pflegepersonal Anzahl Vollkräfte<br />
Ges<strong>und</strong>heits- <strong>und</strong> Krankenpfleger/-innen (Dreijährige Ausbildung) 11<br />
B-17.12.2.2 Fachweiterbildungen<br />
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss<br />
PQ03 Hygienefachkraft<br />
PQ04 Intensivpflege <strong>und</strong> Anästhesie<br />
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten<br />
PQ08 Operationsdienst<br />
B-17.12.2.3 Zusatzqualifikationen<br />
Nr. Zusatzqualifikation<br />
ZP05 Entlassungsmanagement<br />
ZP08 Kinästhetik<br />
ZP10 Mentor <strong>und</strong> Mentorin<br />
ZP12 Praxisanleitung<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
213
Nr. Zusatzqualifikation<br />
ZP13 Qualitätsmanagement<br />
ZP14 Schmerzmanagement<br />
ZP16 W<strong>und</strong>management<br />
B-17.12.3 Spezielles therapeutisches Personal<br />
Nr. Spezielles therapeutisches Personal<br />
SP02 Arzthelfer <strong>und</strong> Arzthelferin<br />
SP35 Diabetologe <strong>und</strong> Diabetologin/Diabetesassistent <strong>und</strong> Diabetesassistentin/Diabetesberater <strong>und</strong><br />
Diabetesberaterin/Diabetesbeauftragter <strong>und</strong> Diabetesbeauftragte/W<strong>und</strong>assistent <strong>und</strong> W<strong>und</strong>assistentin<br />
DDG/Diabetesfachkraft W<strong>und</strong>management<br />
SP11 Kinästhetikbeauftragter <strong>und</strong> Kinästhetikbeauftragte<br />
SP27 Stomatherapeut <strong>und</strong> Stomatherapeutin<br />
SP28 W<strong>und</strong>manager <strong>und</strong> W<strong>und</strong>managerin/W<strong>und</strong>berater <strong>und</strong> W<strong>und</strong>beraterin/W<strong>und</strong>experte <strong>und</strong><br />
W<strong>und</strong>expertin/W<strong>und</strong>beauftragter <strong>und</strong> W<strong>und</strong>beauftragte<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
214
C Qualitätssicherung<br />
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB<br />
V (BQS-Verfahren)<br />
C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate<br />
Leistungsbereich Fallzahl<br />
Ambulant erworbene Pneumonie 294 100<br />
Aortenklappenchirurgie, isoliert* 100*<br />
Cholezystektomie 122 100<br />
Dekubitusprophylaxe 1661 100<br />
Gynäkologische Operationen ≤5 100<br />
Herzschrittmacher-Aggregatwechsel 12 100<br />
Herzschrittmacher-Implantation 131 100<br />
Herzschrittmacher-Revision/<br />
-Systemwechsel/-Explantation<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
33 100<br />
Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation 271 100<br />
Hüft-Endoprothesenwechsel <strong>und</strong> -komponentenwechsel 37 100<br />
Hüftgelenknahe Femurfraktur 101 100<br />
Karotis-Rekonstruktion 83 100<br />
Knie-Totalendoprothesen-<br />
Erstimplantation<br />
146 100<br />
Knie-Endoprothesenwechsel <strong>und</strong> -komponentenwechsel 7 100<br />
Kombinierte Koronar- <strong>und</strong> Aortenklappenchirurgie* 100*<br />
Koronarangiographie <strong>und</strong> perkutane Koronarintervention (PCI) 3667 99,6<br />
Koronarchirurgie, isoliert* 100*<br />
Mammachirurgie ≤5 100<br />
Modul Herzchirurgie (Isolierte Koronarchirurgie, Isolierte Aortenklappenchirurgie,<br />
Kombinierte Koronar- <strong>und</strong> Aortenklappenchirurgie)<br />
526 100<br />
215<br />
Dokumentationsrate<br />
(%)<br />
* Für die Leistungsbereiche Isolierte Aortenklappenchirurgie, Kombinierte Koronar- <strong>und</strong> Aortenklappenchirurgie<br />
<strong>und</strong> Isolierte Koronarchirurgie wird nur eine Gesamtdokumentationsrate berechnet.
C-1.2 Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem BQS-Verfahren<br />
1 2 3 4 5 6 7 8 9<br />
Leistungsbereich<br />
(LB)<br />
<strong>und</strong><br />
Qualitätsindikator<br />
(QI)<br />
Kennzahlbezeichnung <br />
Herzschrittma2008/09n1chereinsatz: QI 1 HSM-<br />
Entscheidung für IMPL/9962<br />
die HerzschrittmacherbehandlungHerzschrittma2008/09n1chereinsatz:<br />
QI 3 HSM-<br />
Auswahl <strong>des</strong> IMPL/75973<br />
HerzschrittmachersystemsHerzschrittma2008/09n1chereinsatz:<br />
QI 7 HSM-<br />
Komplikationen IMPL/11255<br />
während oder<br />
nach der Operation,ChirurgischeKomplikationen <br />
Herzschrittma2008/09n1chereinsatz: QI 7 HSM-<br />
Komplikationen IMPL/11264<br />
während oder<br />
nach der Operation,Sondendislokation<br />
im VorhofHerzschrittma2008/09n1chereinsatz:<br />
QI 7 HSM-<br />
Komplikationen IMPL/11265<br />
während oder<br />
nach der Operation,Sondendislokation<br />
im<br />
Ventrikel<br />
Bewertung<br />
durch<br />
Strukt.<br />
Dialog<br />
Vertrauensbereich<br />
(in Prozent)<br />
Ergebnis<br />
(in Prozent)<br />
Zähler/<br />
Nenner<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Referenzbereich(b<strong>und</strong>esweit)<br />
8 93,3 - 99.6 97,7 127/130 >= 90 %<br />
8 94,5 - 99,9 98,5 128/130 >= 90 %<br />
2 2,1 - 10,8 5,3 7/131
1 2 3 4 5 6 7 8 9<br />
Leistungsbereich<br />
(LB)<br />
<strong>und</strong><br />
Qualitätsindikator<br />
(QI)<br />
Kennzahlbezeichnung <br />
Halsschlagader2008/10n2operation: QI 1 KAROT/9556<br />
Entscheidung zur<br />
Operation einer<br />
Verengung der<br />
Halsschlag ohne<br />
erkennbare<br />
KrankheitszeichenHalsschlagader2008/10n2operation:<br />
QI 7 KA-<br />
Schlaganfälle ROT/68415<br />
oder Tod infolge<br />
einer Operation<br />
zur Erweiterung<br />
der Halsschlagader,risikoadjustiert<br />
nach logistischem<br />
Karotis-<br />
Score I<br />
Gallenblasenent2008/12n1fernung: QI 3 CHOL/44800<br />
Feingewebliche<br />
Untersuchung<br />
der entfernten<br />
Gallenblase<br />
Gallenblasenent2008/12n1fernung: QI 7 CHOL/44927<br />
ungeplante<br />
Folgeoperation(en)<br />
wegen<br />
Komplikation(en)<br />
Frauenheilk<strong>und</strong>e: 2008/15n1-<br />
QI 6 VorbeugenGYNde Gabe von OP/47637<br />
Antibiotika bei<br />
Gebärmutterentfernungen <br />
Bewertung<br />
durch<br />
Strukt.<br />
Dialog<br />
Vertrauensbereich<br />
(in Prozent)<br />
Ergebnis<br />
(in Prozent)<br />
Zähler/<br />
Nenner<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Referenzbereich(b<strong>und</strong>esweit)<br />
8 88,8 - 100 100 31/31 >= 85 %<br />
8 - 0,8 - = 95 %<br />
8 0 - 7,9 0 - = 90 %<br />
Kommen-<br />
tar/Erläuterung<br />
der<br />
BQS/LQS<br />
217<br />
Kommentar/<br />
Erläuterung<br />
<strong>des</strong> Kranken-hauses<br />
Wir verfügen<br />
über keine<br />
gynäkologischeFachabteilung.<br />
Diese<br />
Leistungen<br />
werden im<br />
Rahmen anderer<br />
operativer<br />
Eingriffe erbracht.
1 2 3 4 5 6 7 8 9<br />
Leistungsbereich<br />
(LB)<br />
<strong>und</strong><br />
Qualitätsindikator<br />
(QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Frauenheilk<strong>und</strong>e: 2008/15n1-<br />
QI 8 VorbeugenGYNdeMedikamen- OP/50554<br />
tengabe zur<br />
Vermeidung von<br />
Blutgerinnseln<br />
bei Gebärmutterentfernung <br />
Hüftgelenker2008/17n2satz: QI 7 AusHÜFTrenkung <strong>des</strong> TEP/45013<br />
künstlichen<br />
Hüftgelenkes<br />
nach der OperationHüftgelenker2008/17n2satz:<br />
QI 8 EntHÜFTzündung <strong>des</strong> TEP/45108<br />
Operationsbereichs<br />
nach der<br />
Operation<br />
Hüftgelenker2008/17n2satz: QI 11 HÜFT-<br />
Ungeplante TEP/45059<br />
Folgeoperation(en)<br />
wegen<br />
Komplikation(en)<br />
Kniegelenker2008/17n5satz: QI 7 EntKNIEzündung <strong>des</strong> TEP/47390<br />
Operationsbereichs<br />
nach der<br />
Operation<br />
Kniegelenker2008/17n5satz: QI 10 KNIE-<br />
Ungeplante TEP/45059<br />
Folgeoperation(en)<br />
wegen<br />
Komplikation(en)<br />
Bewertung<br />
durch<br />
Strukt.<br />
Dialog<br />
Vertrauensbereich<br />
(in Prozent)<br />
Ergebnis<br />
(in Prozent)<br />
Zähler/<br />
Nenner<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Referenzbereich(b<strong>und</strong>esweit)<br />
8 2,5 – 100 100 - >= 95 %<br />
8 0,0 - 2,2 0,4 -
1 2 3 4 5 6 7 8 9<br />
Leistungsbereich<br />
(LB)<br />
<strong>und</strong><br />
Qualitätsindikator<br />
(QI)<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Brusttumoren: QI 2008/18n1-<br />
2 RöntgenunterMAMsuchung <strong>des</strong> MA/80694<br />
entfernten Gewebes<br />
während<br />
der Operation<br />
Brusttumoren: QI 2008/18n1-<br />
3 Bestimmung MAMderHormonemp-<br />
MA/46201<br />
findlichkeit der<br />
Krebszellen<br />
Brusttumoren: QI 2008/18n1-<br />
4 SicherheitsabMAMstand zum ge- MA/68098<br />
s<strong>und</strong>en Gewebe,<br />
bei brusterhaltender<br />
Therapie<br />
Brusttumoren: QI 2008/18n1-<br />
4 SicherheitsabMAMstand zum ge- MA/68100<br />
s<strong>und</strong>en Gewebe,<br />
bei Mastektomie<br />
Bewertung<br />
durch<br />
Strukt.<br />
Dialog<br />
Vertrauensbereich<br />
(in Prozent)<br />
Ergebnis<br />
(in Prozent)<br />
Zähler/<br />
Nenner<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Referenzbereich(b<strong>und</strong>esweit)<br />
9 - - - >= 95 %<br />
8 2,5 - 100 100 - >= 95 %<br />
9 - - - >= 95 %<br />
8 2,5 – 100 100 - >= 95 %<br />
Kommen-<br />
tar/Erläuterung<br />
der<br />
BQS/LQS<br />
219<br />
Kommentar/<br />
Erläuterung<br />
<strong>des</strong> Kranken-hauses<br />
Das Krankenhaus<br />
hat in<br />
diesem Qualitätsindikator<br />
kein Ergebnis,<br />
da solche<br />
Fälle im Krankenhaus<br />
nicht<br />
aufgetreten<br />
sind.<br />
Wir verfügen<br />
über keine<br />
gynäkologischeFachabteilung.<br />
Diese<br />
Leistungen<br />
werden im<br />
Rahmen anderer<br />
operativer<br />
Eingriffe erbracht.<br />
Das Krankenhaus<br />
hat in<br />
diesem Qualitätsindikator<br />
kein Ergebnis,<br />
da solche<br />
Fälle im Krankenhaus<br />
nicht<br />
aufgetreten<br />
sind.<br />
Wir verfügen<br />
über keine<br />
gynäkologischeFachabteilung.<br />
Diese<br />
Leistungen<br />
werden im<br />
Rahmen anderer<br />
operativer<br />
Eingriffe erbracht.
1 2 3 4 5 6 7 8 9<br />
Leistungsbereich<br />
(LB)<br />
<strong>und</strong><br />
Qualitätsindikator<br />
(QI)<br />
Kennzahlbezeichnung <br />
Herzkatheterun2008/21n3tersuchung <strong>und</strong> – KORObehandlung:<br />
QI 1 PCI/43757<br />
Entscheidung für<br />
die HerzkatheteruntersuchungHerzkatheterun2008/21n3tersuchung<br />
<strong>und</strong> – KORObehandlung:<br />
QI 3 PCI/69889<br />
Entscheidung für<br />
die HerzkatheterbehandlungHerzkatheterun2008/21n3tersuchung<br />
<strong>und</strong> – KORObehandlung:<br />
QI 4 PCI/69891<br />
Wiederherstellung<br />
der Durchblutung<br />
der<br />
Herzkranzgefäße<br />
Operation an 2008/HCH-<br />
Herzkranzgefä- KCH/28243<br />
ßen: QI 1 Verwendung<br />
der<br />
linken Brustwandarterie<br />
als<br />
Überbrückungsblutgefäß(Bypass) <br />
Bewertung<br />
durch<br />
Strukt.<br />
Dialog<br />
Vertrauensbereich<br />
(in Prozent)<br />
Ergebnis<br />
(in Prozent)<br />
Zähler/<br />
Nenner<br />
8 93,5 - 95,3 94,5 2323/24<br />
59<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Referenzbereich(b<strong>und</strong>esweit)<br />
>= 80 %<br />
8 0,9 - 2,9 1,7 14/821 = 85 %<br />
8 92,8 - 97,3 95,4 355/372 >= 85 %<br />
Kommen-<br />
tar/Erläuterung<br />
der<br />
BQS/LQS<br />
220<br />
Kommentar/<br />
Erläuterung<br />
<strong>des</strong> Kranken-hauses
1 2 3 4 5 6 7 8 9<br />
Leistungsbereich<br />
(LB)<br />
<strong>und</strong><br />
Qualitätsindikator<br />
(QI)<br />
Operation an<br />
Herzkranzgefäßen:<br />
QI 5 Sterblichkeitsrate<br />
während <strong>des</strong><br />
stationären<br />
Aufenthaltes<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
2008/HCH-<br />
KCH/83471<br />
Lungenentzün- 2008/PNEU/<br />
dung: QI 1 Ra- 68123<br />
scheDurchführung von Untersuchungen<br />
zur<br />
Feststellung <strong>des</strong><br />
Sauerstoffgehaltes<br />
im Blut<br />
Bewertung<br />
durch<br />
Strukt.<br />
Dialog<br />
Vertrauensbereich<br />
(in Prozent)<br />
Ergebnis<br />
(in Prozent)<br />
Zähler/<br />
Nenner<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Referenzbereich(b<strong>und</strong>esweit)<br />
9 - 7,8 - = 95 %<br />
Kommen-<br />
tar/Erläuterung<br />
der<br />
BQS/LQS<br />
Das Ergebnis<br />
<strong>des</strong> Krankenhauses<br />
wird als<br />
wiederholt<br />
(2007 <strong>und</strong><br />
2008) qualitativ<br />
auffällig bewertet.<br />
Die Ergebnisse<br />
<strong>des</strong><br />
ersten Halbjahres<br />
<strong>des</strong> Erfassungsjahres<br />
2009 weisen<br />
auf eine Verbesserung<br />
hin.<br />
Das Krankenhaus<br />
hat zwischenzeitlich<br />
substantielle,<br />
zielgerichtete<br />
<strong>und</strong> umfassende<br />
Maßnahmen<br />
eingeleitet, die<br />
inhaltlich plausibel<br />
<strong>und</strong> nachvollziehbar<br />
dargelegt<br />
wurden. WeitereBeobachtungen<br />
<strong>des</strong> Krankenhauses<br />
sind<br />
erforderlich.<br />
221<br />
Kommentar/<br />
Erläuterung<br />
<strong>des</strong> Kranken-hauses
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Lan<strong>des</strong>recht gemäß § 112 SGB V<br />
Über § 137 SGB V hinaus ist auf Lan<strong>des</strong>ebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß<br />
seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche)<br />
teil:<br />
Leistungsbereich Kommentar/Erläuterungen<br />
Schlaganfall Fallzahl: 900<br />
Neonatalerhebung trifft nicht zu<br />
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)<br />
nach § 137f SGB V<br />
DMP<br />
Diabetes mellitus Typ 1<br />
Diabetes mellitus Typ 2<br />
Koronare Herzkrankheit (KHK)<br />
Asthma bronchiale<br />
Chronische obstruktive Lungenerkrankung (COPD)<br />
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung<br />
C-5 Umsetzung der Min<strong>des</strong>tmengenvereinbarung nach § 137 SGB V<br />
Leistungsbereich Min<strong>des</strong>t-<br />
menge<br />
Komplexe Eingriffe am Organsystem<br />
Pankreas<br />
Erbrachte<br />
Menge<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
Ausnahme- tatbestand<br />
10 31 MM05 - Kein Ausnahmetatbestand<br />
Knie-TEP 50 145 MM05 - Kein Ausnahmetatbestand<br />
C-6 Umsetzung von Beschlüssen <strong>des</strong> Gemeinsamen B<strong>und</strong>esausschusses zur Qualitätssicherung<br />
nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] („<strong>Struktur</strong>qualitätsvereinbarung“)<br />
Nr. Vereinbarung<br />
CQ01 Vereinbarung über Maßnahmen zur Qualitätssicherung für die stationäre Versorgung bei der Indikation<br />
Bauchaortenaneurysma<br />
222
D Qualitätsmanagement<br />
D-1 Qualitätspolitik<br />
Die folgenden Gr<strong>und</strong>sätze sowie strategischen <strong>und</strong> operativen Ziele der Qualitätspolitik werden<br />
im Krankenhaus umgesetzt:<br />
Im Mittelpunkt der Qualitätspolitik der Einrichtung steht die umfassende ganzheitliche Behandlung,<br />
Pflege <strong>und</strong> Betreuung der uns anvertrauten Menschen <strong>und</strong> demzufolge leiten sich daraus auch die<br />
wesentlichen Qualitätsziele ab. Auf unseren Gr<strong>und</strong>sätzen <strong>und</strong> Leitlinien aufbauend wurde im<br />
Krankenhaus der Barmherzigen Brüder <strong>Trier</strong> gemeinsam mit Mitarbeitern anderer Einrichtungen <strong>des</strong><br />
Trägers ein Pflegeleitbild erarbeitet <strong>und</strong> etabliert, um die besondere Verpflichtung der Dienstgemeinschaft<br />
gegenüber den kranken <strong>und</strong> hilfebedürftigen Menschen zu unterstreichen.<br />
Die Mitgliedschaft <strong>des</strong> Krankenhauses der Barmherzigen Brüder <strong>Trier</strong> im Deutschen Netz Ges<strong>und</strong>heitsfördernder<br />
Krankenhäuser seit 1996 <strong>und</strong> die Teilnahme am DemoProQM Projekt <strong>des</strong> B<strong>und</strong>esges<strong>und</strong>heitsministeriums<br />
für Ges<strong>und</strong>heit von 1998 bis 2001 sowie die pCC/KTQ ® Zertifizierung<br />
als eines der ersten Krankenhäuser zeigen die Bereitschaft sich mit den Anforderungen <strong>des</strong> Wandels<br />
im Ges<strong>und</strong>heitswesen <strong>und</strong> der Gesellschaft aktiv auseinanderzusetzen <strong>und</strong> diesen mitzugestalten.<br />
Die Nachhaltigkeit wird auch an der erfolgreichen Rezertifizierung nach pCC/KTQ® im Berichtszeitraum<br />
deutlich.<br />
Die Nutzung <strong>des</strong> EFQM Modells als Qualitätsmanagementsystem <strong>und</strong> Führungs- <strong>und</strong> Steuerungsinstrument<br />
seit 1998 hat zu einer klaren Systematik <strong>und</strong> <strong>Struktur</strong> der Qualitätspolitik beigetragen.<br />
Regelmäßig durchgeführte Selbstbewertungen nach EFQM <strong>und</strong> Fremdbewertungen, so zum Beispiel<br />
die Fremdbewertung im Rahmen der pCC/KTQ® Zertifizierungen 2003 <strong>und</strong> 2006 oder das<br />
Gr<strong>und</strong>zertifikat “beruf<strong>und</strong>familie”, dienen der Überprüfung der Qualitätspolitik <strong>und</strong> der Erreichung der<br />
Qualitätsziele <strong>und</strong> unterstützen den kontinuierlichen Verbesserungsprozess der Einrichtung. Ergebnisse<br />
aus systematischen <strong>und</strong> strukturierten Befragungen der Patienten, Mitarbeiter, Einweiser<br />
<strong>und</strong> <strong>des</strong> Rettungsdienstes in Zusammenarbeit mit dem Picker Institut Europe, Mecon <strong>und</strong> der Universität<br />
<strong>Trier</strong> werden zur Überprüfung der Zielerreichung genutzt <strong>und</strong> dienen der Strategieentwicklung.<br />
Ein strukturiertes Rückmeldemanagement zur Erfassung <strong>und</strong> Bearbeitung der Rückmeldungen<br />
von Patienten, Angehörigen <strong>und</strong> Besuchern ist eingeführt <strong>und</strong> fest etabliert. Die Ergebnisse werden<br />
einrichtungsintern kommuniziert <strong>und</strong> fließen ebenfalls mit in die Strategieentwicklung ein.<br />
Neben der Patientenorientierung stellt die Mitarbeiterorientierung ein weiteres Kernelement der<br />
Qualitätsphilosophie <strong>und</strong> -politik dar. Aus den Ergebnissen der Mitarbeiterbefragungen wurden Maßnahmen<br />
wie Führungskräftetrainings oder die Einführung einer Zeitwirtschaft mit Dienstzeitvereinbarung<br />
abgeleitet <strong>und</strong> umgesetzt. Eine weitere Dienstvereinbarung zwischen Mitarbeitervertretung <strong>und</strong><br />
Hausleitung beinhaltet die Suchthilfe <strong>und</strong> Suchtprävention. In den Belangen der Mitarbeiterorientierung<br />
findet eine Zusammenarbeit mit der Mitarbeitervertretung statt. Mitglieder der Mitarbeitervertretung<br />
sind in Maßnahmen aktiv eingeb<strong>und</strong>en <strong>und</strong> arbeiten in Gremien <strong>des</strong> Qualitätsmanagements,<br />
Projekten <strong>und</strong> Arbeitsgruppen mit.<br />
Ein weiteres bestimmen<strong>des</strong> Kernelement der Qualitätspolitik ist unser Werteinventar. Auf der Basis<br />
der christlichen Werte erfolgt die Erarbeitung der strategischen Ziele <strong>des</strong> Trägers <strong>und</strong> der Einrichtung.<br />
Diese vereinbarten Ziele werden in Dialogforen <strong>und</strong> einer etablierten Regelkommunikation zwischen<br />
den geschäftsführenden Vorständen <strong>und</strong> der Einrichtungsleitung überprüft <strong>und</strong> fortgeschrieben.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
223
D-2 Qualitätsziele<br />
Als Instrument zur Strategieentwicklung <strong>und</strong> Darstellung der Qualitätsziele für den Träger <strong>und</strong> individuell<br />
für das Krankenhaus der Barmherzigen Brüder <strong>Trier</strong> wird die Balanced Scorecard modifiziert<br />
als „Top Scorecard“ eingesetzt. Die Top Scorecard basiert auf den Dimensionen „K<strong>und</strong>en/Patienten“,<br />
„Mitarbeiter“, „Prozesse“, „Finanzen“ <strong>und</strong> für unsere Dienstgemeinschaft erweitert<br />
um die Dimension „Christlicher Auftrag/Werteorientierung“. Zur Überprüfung der Zielerreichung sind<br />
Kennzahlen <strong>und</strong> Messwerte festgelegt.<br />
Ein unterstützen<strong>des</strong> Maßnahmenpaket zur Zielerreichung beinhaltet den Aufbau von Medizinischen<br />
Kompetenzzentren unter Bereitstellung der erforderlichen Ressourcen. Dabei werden den Veränderungsprozess<br />
begleitende <strong>und</strong> unterstützende Maßnahmen in Form von Fort- <strong>und</strong> Weiterbildung <strong>und</strong><br />
Beratung <strong>und</strong> Begleitung intern <strong>und</strong> bei Bedarf auch extern genutzt. Neben den Angeboten zur Erfüllung<br />
<strong>des</strong> Versorgungsauftrages werden auch Maßnahmen zur Unterstützung, Förderung <strong>und</strong> Befähigung<br />
der Mitarbeiter durchgeführt.<br />
Zur Organisation, Koordination <strong>und</strong> aktiven Mitarbeit bei den laufenden <strong>und</strong> geforderten Umsetzungsmaßnahmen<br />
ist eine Abteilung für Qualitätsmanagement als Stabsstelle der Hausleitung<br />
eingerichtet. Für den Aufbau von strukturierten Kommunikationsstrukturen <strong>und</strong> zur Schaffung von<br />
Transparenz nach intern <strong>und</strong> extern ist die Stabsstelle „Unternehmenskommunikation“ eingerichtet<br />
<strong>und</strong> besetzt. Sie unterstützt die Kommunikation der Qualitätspolitik der Einrichtung <strong>und</strong> informiert die<br />
Öffentlichkeit über Veränderungsmaßnahmen <strong>und</strong> wichtige Ereignisse. Diese Kommunikation wird<br />
unterstützt durch die Nutzung einer etablierten EDV <strong>Struktur</strong>. Die Stabsstelle „Organisationsentwicklung“<br />
unterstützt die Hausleitung <strong>und</strong> die Mitarbeiter bei der Planung <strong>und</strong> Durchführung von größeren<br />
Projekten <strong>und</strong> bei Veränderungen innerhalb der Organisationsstruktur.<br />
Unsere Qualitätspolitik sieht ausdrücklich das Eingehen von Kooperationen <strong>und</strong> Partnerschaften<br />
vor, die die Erreichung der Zielsetzungen unterstützen können. Die Auswahl der Kooperationspartner<br />
erfolgt allerdings nach festgelegten Kriterien <strong>und</strong> bedingt die Konformität zu unseren Gr<strong>und</strong>sätzen<br />
<strong>und</strong> Leitlinien sowie unserem Selbstverständnis als christliche Einrichtung. Verantwortlich für<br />
die Zusammenarbeit mit unseren Partnern sind die Einrichtungsleitung sowie die Führungskräfte der<br />
Abteilungen. Die erforderlichen Ressourcen werden bereitgestellt.<br />
Zur Unterstützung dieser Kooperationen / Partnerschaften <strong>und</strong> der Gewährleistung eines guten zielgerichteten<br />
Informations-austausches zwischen dem Krankenhaus <strong>und</strong> der relevanten <strong>und</strong> interessierten<br />
Öffentlichkeit finden regelmäßig Veranstaltungen <strong>und</strong> Seminare zu medizinischen <strong>und</strong><br />
nicht-medizinischen Themen in den Räumen der Einrichtung statt. So wurden beispielsweise in der<br />
Vergangenheit unter anderen folgende Veranstaltungen durchgeführt:<br />
− Notfallmedizinisches Symposium in Zusammenarbeit mit den an der Notfallversorgung beteiligten<br />
Organisationen <strong>und</strong> Behörden. Themenschwerpunkt Aktuelles in der Notfall- <strong>und</strong> Katastrophenmedizin<br />
unter der wissenschaftlichen Leitung der Anästhesieabteilung <strong>des</strong> Krankenhauses<br />
der Barmherzigen Brüder<br />
− Durchführung <strong>des</strong> jährlichen Anästhesiekolloquiums für die Anästhesieabteilungen der Region<br />
− Aktionstag Diabetes<br />
− Gefäßtag<br />
− Hygienefachtagung<br />
− Deutsch – Luxemburgisches Symposium für Augenheilk<strong>und</strong>e<br />
− Fachtagung Augen OP Kurs<br />
− Gastroenterologisches viszeralchirurgisches Symposium<br />
− Darmtag<br />
− <strong>Trier</strong>er Endoskopie Kurs (Innere Medizin I)<br />
− PEG Tagung<br />
− Aktionstag Schlaganfall (Abteilung Neurologie)<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
224
− Informationsveranstaltung zur Organspende in Zusammenarbeit mit der DSO<br />
− <strong>Trier</strong>er Qualitäts Management Tage (TQMT)<br />
− Ausstellungen <strong>des</strong> Vereins Kunst <strong>und</strong> Kultur am <strong>Brüderkrankenhaus</strong><br />
− u.v.m.<br />
Aktuellen Veranstaltungshinweise finden Sie auf unseren Internetseiten unter www.bk-trier.de<br />
Zur Gewährleistung der Kontinuität <strong>des</strong> Behandlungsprozesses arbeiten Ärzte, Pflegedienst <strong>und</strong> die<br />
Mitarbeiter der Abteilung für Soziale Beratung <strong>und</strong> Betreuung sehr eng mit unseren Partnern, den<br />
stationären <strong>und</strong> ambulanten Pflegeeinrichtungen <strong>und</strong> -diensten sowie den Rehabilitationseinrichtungen<br />
zusammen <strong>und</strong> organisieren gemeinsame Veranstaltungen zum Erfahrungs- <strong>und</strong> Informationsaustausch.<br />
Durch das Krankenhaus der Barmherzigen Brüder <strong>Trier</strong> wurden die Bemühungen zur Einrichtung einer<br />
stationären Hospizversorgung in der Stadt <strong>Trier</strong> gemeinsam mit den anderen ansässigen Einrichtungen,<br />
Institutionen <strong>und</strong> Vereinen aktiv unterstützt.<br />
D-3 Aufbau <strong>des</strong> einrichtungsinternen Qualitätsmanagements<br />
Das Organigramm der Qualitätsmanagementstruktur zeigt die Einbindung <strong>und</strong> Beteiligung der verschiedenen<br />
Hierarchieebenen <strong>und</strong> Berufsgruppen in die Umsetzung der Qualitätspolitik <strong>des</strong> Krankenhauses<br />
der Barmherzigen Brüder <strong>Trier</strong>.<br />
Gesamtverantwortlich für das Qualitätsmanagement ist die Hausleitung.<br />
Organigramm <strong>des</strong> Qualitätsmanagements im Krankenhaus der Barmherzigen Brüder <strong>Trier</strong><br />
Direktorium<br />
Hausoberer Ärztlicher Direktor Pflegedirektor Kaufmännischer Direktor<br />
Qualitätsmanagement<br />
Mitarbeit<br />
Organisation<br />
Koordination<br />
Allgemeiner Krankenhausbereich<br />
QMB`S<br />
Krankenhaus der<br />
Barmherzigen Brüder <strong>Trier</strong><br />
QM - Lenkungsteam (15 Teammitglieder)<br />
Medizin Pflege Funktionsdienst Seelsorge Allgemeiner KH-Bereich/<br />
Verwaltung<br />
Projektarbeit unter Einbeziehung/Beteiligung aller betroffenen Krankenhausbereiche <strong>und</strong><br />
Berufsgruppen<br />
03_2004<br />
Medizinische Fachbereiche<br />
QMB`S<br />
Pflegedienst<br />
QMB`S<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
225<br />
Verwaltung<br />
In Strategietagungen <strong>des</strong> Direktoriums werden die Qualitätsziele <strong>und</strong> Umsetzungsmaßnahmen für das <strong>Brüderkrankenhaus</strong> festgelegt.<br />
Koordination <strong>und</strong> Organisation der festgelegten Maßnahmen werden durch die Abteilung QM in Abstimmung mit der Hausleitung<br />
vorgenommen.<br />
QMB`S
Zur Unterstützung der Hausleitung bei der Umsetzung der Qualitätspolitik <strong>und</strong> <strong>des</strong> Qualitätsmanagements<br />
ist eine Abteilung für Qualitätsmanagement seit 2001 als Stabsstelle der Hausleitung eingerichtet<br />
<strong>und</strong> mit 3 VK besetzt.<br />
<strong>Struktur</strong>, Hierarchische Einordnung <strong>und</strong> Aufgaben- <strong>und</strong> Kompetenzprofil der Leitung der Abteilung<br />
für Qualitätsmanagement stellt sich wie folgt dar:<br />
Stabsstelle der Hausleitung<br />
Fachliche(r) Vorgesetzte(r): Einrichtungsleitung<br />
Disziplinarische(r) Vorgesetzte(r): Einrichtungsleitung<br />
Fachlich direkt nachgeordnete Stellen: Mitarbeiter der Abteilung QM<br />
Stellvertretung<br />
Stelleninhaber/in wird vertreten von: Mitarbeiterin der Stabsstelle QM<br />
Befugnisse<br />
Fachliche Vertretung der Einrichtung in Fragen <strong>des</strong> Qualitätsmanagements in Netzwerken <strong>und</strong> Projekten<br />
<strong>des</strong> Trägers.<br />
Aufgaben<br />
− Aufbau einer umfassenden Informationsstruktur <strong>und</strong> Datenlage zum Qualitätsmanagement<br />
− Sicherstellung der Einführung <strong>und</strong> Umsetzung sowie die Weiterentwicklung der QM-Prozesse/-<br />
<strong>Struktur</strong>en <strong>des</strong> Unternehmens (z.B. PDCA / RADAR / KVP)<br />
− Erstellung <strong>und</strong> Pflege <strong>des</strong> QM/Organisationshandbuches<br />
− Erstellung <strong>des</strong> Qualitätsberichtes intern <strong>und</strong> extern<br />
− Organisation <strong>und</strong> Durchführung interner Audits, Organisation <strong>und</strong> Durchführung der EFQM<br />
Selbstbewertungen<br />
− Vorbereitung, Planung <strong>und</strong> Durchführung (im Sinne von Begleitung <strong>und</strong> Steuerung) von Zertifizierungsmaßnahmen<br />
in Abstimmung mit der Hausleitung <strong>und</strong> dem Träger<br />
− Regelmäßige Berichterstattung an die Hausleitung<br />
− Vertretung der Ziele <strong>und</strong> Inhalte <strong>des</strong> QM-Systems gegenüber den MitarbeiterInnen der Einrichtung<br />
− Organisation <strong>und</strong> Durchführung von Informationsveranstaltungen für MitarbeiterInnen über QM –<br />
bezogene Aktivitäten<br />
− Darstellung <strong>des</strong> Qualitätsmanagements im Internet, Intranet <strong>und</strong> Mitarbeiterzeitungen<br />
− Nutzung der Regelkommunikation für die QM-Arbeit<br />
− Abgleich der strategischen Ziele für das QM, Maßnahmenplanung <strong>und</strong> Erstellen von Zeit- <strong>und</strong><br />
Aktionsplänen<br />
− Organisation/Moderation von QM-Besprechungen, Qualitätszirkeln <strong>und</strong> Projektgruppen<br />
− Koordination der qualitätsbezogenen Aktivitäten der Einrichtung<br />
− Schulung, Training <strong>und</strong> Fortbildung der Mitarbeiter zum Qualitätsmanagement in Vernetzung mit<br />
dem jeweiligen Bildungsbereich (Aus-, Fort- <strong>und</strong> Weiterbildung)<br />
− Unterstützung <strong>und</strong> Beratung der Hausleitung bei der Gestaltung der Qualitätspolitik <strong>und</strong> der<br />
Festlegung der Qualitätsziele.<br />
− Aktive Unterstützung <strong>und</strong> Mitarbeit bei der Durchführung der zur Zielerreichung erforderlichen<br />
Maßnahmen<br />
Zur Einbindung aller Krankenhausbereiche in das Qualitätsmanagement wurde in den letzten Jahren<br />
die im Organigramm dargestellte <strong>Struktur</strong> aufgebaut.<br />
R<strong>und</strong> 50 Mitarbeiter nehmen in den Abteilungen <strong>und</strong> Bereichen die Aufgaben als QMB wahr. In<br />
den Medizinischen Fachabteilungen nehmen je ein Mitarbeiter der Pflege <strong>und</strong> ein ärztlicher<br />
Mitarbeiter gemeinsam diese Aufgabe wahr. Das Aufgaben- <strong>und</strong> Kompetenzprofil der QMBA’s<br />
orientiert sich am Profil der Mitarbeiter der Abteilung für Qualitätsmanagement.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
226
Die Mitarbeiter wurden auf ihre Aufgaben vorbereitet <strong>und</strong> geschult <strong>und</strong> die erforderlichen Ressourcen<br />
werden bereitgestellt. Dabei standen Gr<strong>und</strong>lagenschulungen zum Qualitätsmanagement (Prozessmanagement,<br />
Projektmanagement, Moderation, EDV-Schulungen für die eingesetzte Software,<br />
usw.) im Vordergr<strong>und</strong> sowie die Schulung von EFQM-Assessoren. Zurzeit sind 81 ausgebildete<br />
EFQM-Assessoren in den Bereichen <strong>und</strong> Abteilungen tätig, um die Umsetzung der Qualitätspolitik<br />
zu unterstützen.<br />
Die Organisation <strong>und</strong> Koordination der gemeinsamen Aktivitäten erfolgt durch die Mitarbeiter der Abteilung<br />
für Qualitätsmanagement. Schulungen werden in Zusammenarbeit mit der Stabsstelle Organisationsentwicklung<br />
<strong>und</strong> dem Bildungsinstitut für Ges<strong>und</strong>heitsfachberufe organisiert <strong>und</strong> durchgeführt.<br />
D-4 Instrumente <strong>des</strong> Qualitätsmanagements<br />
Im Krankenhaus der Barmherzigen Brüder <strong>Trier</strong> wurden im Berichtszeitraum folgende Maßnahmen<br />
zur Bewertung von Qualität bzw. <strong>des</strong> Qualitätsmanagements durchgeführt <strong>und</strong> umgesetzt:<br />
− Teilnahme am Demonstrationsprojekt <strong>des</strong> B<strong>und</strong>esministeriums für Ges<strong>und</strong>heit (BMG) „DemoProQM“<br />
von 1998 bis 2001. Die Teilnahme am DemoProQM beinhaltete zwei Visitationen<br />
durch Mitarbeiter anderer teilnehmender Verbünde <strong>und</strong> Einrichtungen (Peers) mit dem Ziel die<br />
Ansätze <strong>und</strong> Umsetzung der Maßnahmen <strong>des</strong> Qualitätsmanagements zu überprüfen, zu bewerten<br />
<strong>und</strong> eine strukturierte Rückmeldung zu geben. Die wissenschaftliche Begleitung erfolgte<br />
durch Prof. Selbmann vom Institut für Medizinische Information (IMI) an der Universität Tübingen.<br />
Zum Abschluss <strong>des</strong> Projektes fand ein Workshop mit allen beteiligten Verbünden <strong>und</strong> den<br />
Demonstrationseinrichtungen in <strong>Trier</strong> statt. Die Ergebnisse sind veröffentlicht.<br />
− Seit der Entscheidung zur EFQM-Systematik als Qualitätsmanagementsystem fanden in der Zeit<br />
von 1999 bis 2008 in der Einrichtung insgesamt 5 EFQM-Selbstbewertungen statt.<br />
− Ein Rückmeldemanagement ist eingeführt <strong>und</strong> etabliert. Jede Rückmeldung wird erfasst <strong>und</strong><br />
dem Verfasser, wenn nicht anonym, eine Rückmeldung in definierten Zeiträumen gegeben. Intern<br />
werden die Ergebnisse der Rückmeldungen kommuniziert <strong>und</strong> von der Einrichtungsleitung<br />
<strong>und</strong> den Führungskräften im Sinne eines kontinuierlichen Verbesserungsprozesses genutzt.<br />
− Seit 1999 werden im Krankenhaus der Barmherzigen Brüder regelmäßig alle 3 Jahre systematische<br />
<strong>und</strong> strukturierte Patientenbefragungen mit dem Picker Institut durchgeführt.<br />
− Gleiches gilt für die systematische <strong>und</strong> strukturierte Befragung der Mitarbeiter, ebenfalls seit<br />
1999 regelmäßig alle 3 Jahre.<br />
− Im Jahre 2004 wurde erstmals eine Befragung der Einweiser in Zusammenarbeit mit der Universität<br />
<strong>Trier</strong> durchgeführt. Diese Befragung wurde im Jahr 2008 wiederholt.<br />
− 2008 erfolgte erstmals eine Befragung <strong>des</strong> Rettungsdienstes.<br />
− Die Umsetzung <strong>und</strong> die regelhafte Überprüfung entsprechend der Vorgaben der nationalen Expertenstandards<br />
sind für die Dekubitusprophylaxe <strong>und</strong> das Entlassungsmanagement erfolgt.<br />
Weitere Maßnahmen zur Umsetzung der nationalen Expertenstandards werden in Projektarbeit<br />
abgearbeitet.<br />
− Morbiditäts- <strong>und</strong> Mortalitätsbesprechungen werden unter Beteiligung der an der Behandlung<br />
beteiligten Fachabteilungen durchgeführt.<br />
− Die Abteilung für Klinikhygiene - ausgestattet mit 2,5 VK Hygiene-Fachkräften in Zusammenarbeit<br />
mit dem Hygienebeauftragten Arzt - ist für die Organisation <strong>und</strong> Umsetzung <strong>des</strong> Hygienemanagements<br />
verantwortlich. Dabei werden Infektionsstatistiken, Erreger- <strong>und</strong> Resistenzstatiken<br />
erstellt <strong>und</strong> ausgewertet <strong>und</strong> geeignete Maßnahmen ab- <strong>und</strong> eingeleitet. Hygienepläne,<br />
Hautschutzpläne <strong>und</strong> weitere Regelwerke sind erarbeitet <strong>und</strong> liegen in digitaler Form im Intranet<br />
<strong>und</strong> in Hygieneordner in den Stationen <strong>und</strong> Bereichen in Papierform zur Information der Mitarbeiter<br />
vor. Regelmäßige Begehungen <strong>und</strong> Überprüfungen unterstützen das Hygienemanagement.<br />
Weitere Schwerpunkte sind die Durchführung von Präventions- <strong>und</strong> Schulungsmaßnahmen.<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
227
D-5 Qualitätsmanagementprojekte<br />
Im Krankenhaus der Barmherzigen Brüder <strong>Trier</strong> sind folgende ausgewählte Projekte <strong>des</strong> Qualitätsmanagements<br />
im Berichtszeitraum in der Durchführung bzw. abgeschlossen:<br />
Nr. Projekte / QM-Maßnahmen<br />
01 Projekt: Organisation <strong>und</strong> Durchführung <strong>des</strong> pCC/KTQ ® Re-Re- Zertifizierungsverfahrens<br />
02 Projekt: Re-Zertifizierung der Diabetologie nach den Vorgaben <strong>des</strong> BVKD (QMKD)<br />
03<br />
04<br />
Projekt: Zertifizierung <strong>des</strong> Darmzentrums durch Onkozert nach den Vorgaben der Deutschen<br />
Krebsgesellschaft<br />
Zertifizierung <strong>des</strong> Darmzentrums durch Onkozert nach den Vorgaben der Deutschen Krebsgesellschaft<br />
05 Projekt: Re-Organisation <strong>und</strong> Um-/Neubau <strong>des</strong> OP Zentrums<br />
06 Projekt: Umsetzung weiterer Expertenstandards in der Pflege<br />
07 Etablierung eines klinischen Ethikkomitees <strong>und</strong> Durchführung ethischer Fallbesprechungen<br />
08 Projekt: Aktenmanagement<br />
09 Arbeitsgruppe zur Erarbeitung eines Organisationshandbuches für die gesamte Einrichtung<br />
10<br />
Anschaffung <strong>und</strong> Nutzung einheitlicher digital vorhandener Aufklärungsbögen in mehreren Sprachen<br />
11 Weiterentwicklung <strong>des</strong> Trägerleitfadens zur Patientendokumentation <strong>und</strong> Einführung im Haus<br />
12<br />
Etablierung eines Einarbeitungskonzeptes für alle Mitarbeiter auf der Gr<strong>und</strong>lage <strong>des</strong> Einarbeitungskonzeptes<br />
Pflegedienst<br />
13 Schulung an der Patientenversorgung beteiligter Mitarbeiter zur Gesprächsführung<br />
14 Arbeitsgruppe zur Konzepterarbeitung „Schulung <strong>und</strong> Beratung von Patienten <strong>und</strong> Angehörigen“<br />
15 Erfolgreiche Etablierung eines Patienten-Informations-Zentrums (PIZ)<br />
16 EDV-gestützte Datenerfassung der Qualifikation aller Mitarbeiter inkl. der Zusatzqualifikation<br />
17<br />
Arbeitsgruppe zur Evaluation der implementierten Expertenstandards Dekubitusprophylaxe, Entlassungsmanagement,<br />
Sturzprophylaxe, Schmerzmanagement, Förderung der Harnkontinenz <strong>und</strong><br />
chronische W<strong>und</strong>en<br />
18 Implementierung eines Seelsorgekonzeptes auf der Gr<strong>und</strong>lage <strong>des</strong> Trägerkonzeptes<br />
19 Etablierung eines Zentrums für Physiotherapie, Ergotherapie <strong>und</strong> Logopädie<br />
20 Projekt: Einführung Patientenmanagement in den medizinischen Fachabteilungen <strong>und</strong> Zentren<br />
21 Inbetriebnahme eines neuen Krankenhaus Informationssystems<br />
22 Weiterführung Führungskräfte Workshops<br />
23<br />
Durchführung eines Managementschulungsprogrammes zur Unterstützung von Mitarbeitern der<br />
mittleren Führungsebene<br />
24 Etablierung eines Steuerkreises zur Ges<strong>und</strong>heitsförderung<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
228
D-6 Bewertung <strong>des</strong> Qualitätsmanagements<br />
Folgende Aufzählung enthält einen Überblick über die wesentlichsten Mitgliedschaften sowie Zertifizierungen<br />
<strong>und</strong> Auszeichnungen, die im Berichtszeitraum durchgeführt wurden, bzw. dem Krankenhaus der Barmherzigen<br />
Brüder <strong>Trier</strong> verliehen worden sind.<br />
1996 Mitglied im Deutschen Netz ges<strong>und</strong>heitsfördernder Krankenhäuser<br />
2000 Mitglied der EFQM (European Fo<strong>und</strong>ation for Quality Management)<br />
2001<br />
2003<br />
2003<br />
2004<br />
dib-Urk<strong>und</strong>e Ideenmanagement<br />
1. Platz in der Branche „Krankenhäuser“<br />
(dib = Deutsches Institut für Betriebswirtschaft)<br />
dib-Urk<strong>und</strong>e Ideenmanagement<br />
1. Platz in der Branche „Krankenhäuser“<br />
Nationaler Preis <strong>des</strong> Kirchheim Forums für Qualitätsmanagement in der Diabetologie<br />
Die Auszeichnung wurde für Bemühungen zur Früherkennung von Menschen mit Zuckerkrankheit<br />
im <strong>Brüderkrankenhaus</strong>, sowie zur Verbesserung der Versorgung dieser Menschen in der<br />
Klinik vergeben.<br />
dib-Urk<strong>und</strong>e Ideenmanagement<br />
1. Platz in der Branche „Krankenhäuser“<br />
2004 proCum Cert / KTQ ® Zertifikat in der Version 4.0<br />
2005 DSO-Auszeichnung (DSO = Deutsche Stiftung Organtransplantation)<br />
2005 Europäisches Referenzzentrum der Firma Philipps<br />
2005<br />
dib-Urk<strong>und</strong>e Ideenmanagement<br />
1. Platz in der Branche „Krankenhäuser“<br />
2006 Gr<strong>und</strong>zertifikat <strong>des</strong> audit beruf<strong>und</strong>familie ®<br />
2006<br />
dib-Urk<strong>und</strong>e Ideenmanagement<br />
1. Platz in der Branche „Krankenhäuser“<br />
2006 Verleihung der Bezeichnung „Notfallmedizinisches Zentrum in Rheinland-Pfalz“<br />
2006<br />
Deutsche Post zeichnet Poststelle <strong>des</strong> Krankenhauses der Barmherzigen Brüder <strong>Trier</strong> mit Zertifikat<br />
aus.<br />
2006 Zertifizierung der Physiotherapie nach den Vorgaben <strong>des</strong> Fachverban<strong>des</strong><br />
2006 Zertifizierung der Stroke Unit durch die Deutsche Schlaganfallgesellschaft<br />
2007<br />
2007<br />
Zertifizierung <strong>des</strong> Gefäßzentrums nach den Vorgaben der Fachgesellschaften<br />
DGG (Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie <strong>und</strong> DRG (Deutsche Röntgengesellschaft)<br />
Zertifizierung der Apotheke nach den Vorgaben der DIN EN ISO <strong>und</strong> der Lan<strong>des</strong>apothekerkammer<br />
2007 Re-Zertifizierung proCum Cert / KTQ ® in der Version 5.0<br />
2008 Re Zertifizierung der Physiotherapieschule<br />
Qualitätsbericht 2008<br />
für den Zeitraum 01.01. – 31.12.2008<br />
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