Wer erhält eine Rehabilitation nach ischämischem Schlaganfall?

MEDIZIN
Stärken und Grenzen
Eine Stärke der vorliegenden Studie ist, dass die Zuweisung
von Hirninfarktpatienten aus akutstationären neurologischen
Kliniken zu Rehabilitationsmaßnahmen in
einem großen, überregionalen Datensatz untersucht
wurde. In den Analysen wurden Patientencharakteristika
und einzelne Infrastrukturmerkmale der Kliniken berücksichtigt.
Eine Limitation der Studie liegt in der Definition einer
primären Zielgruppe für die Rehabilitation. Eine
solche Definition muss willkürlich sein, da aufgrund
der Begrenzungen der Routinedokumentation keine
völlig eindeutige Rehabilitationsindikation gestellt werden
kann. Die vorliegende Definition beruht auf nachvollziehbaren
Kriterien, die darauf abzielten, diejenigen
Patienten zu identifizieren, für die eine Rehabilitation
angesichts der Schwere der Beeinträchtigungen und einer
fehlenden Pflegebedürftigkeit vor dem Schlaganfall
in jedem Fall angezeigt scheint. Durch die bewusst eng
gewählten Definitionskriterien werden Patienten mit
leichteren Einschränkungen, für die ebenfalls Rehabilitationsmaßnahmen
angezeigt sein könnten, nicht berücksichtigt.
Auf dem Gesamtdatensatz basierende Analysen
zeigten jedoch ähnliche Zusammenhänge, wie sie
in der primären Zielgruppe beobachtet werden konnten,
so dass die berichteten Hauptergebnisse bei einer Erweiterung
der Zielgruppe Gültigkeit haben.
Als weitere Einschränkung der Untersuchung ist zu
nennen, dass die Teilnahme an dem Qualitätssicherungsprojekt
freiwillig ist und vor allem von Kliniken
wahrgenommen wird, für die die Behandlung von Hirn -
infarktpatienten einen besonderen Stellenwert einnimmt.
Aufgrund dieser Selektion können die gefundenen
Zusammenhänge nicht ohne Weiteres auf Kliniken
außerhalb des Qualitätssicherungsprojekts übertragen
werden.
Eine weitere Einschränkung ergibt sich aus dem Umgang
mit fehlenden Werten. Es wurde ein Ad-hoc-Verfahren
angewendet, durch das sich einerseits möglicherweise
Verzerrungen in den geschätzten Zusammenhängen
ergeben könnten (29). Andererseits sind die Anteile
fehlender Werte gering, so dass das Ausmaß der Verzerrungen
angesichts des beträchtlichen Datenumfangs tolerierbar
sein dürfte.
Resümee
Etwa die Hälfte aller Hirninfarktpatienten aus den teilnehmenden
neurologischen Kliniken erhielt eine neurologische
oder geriatrische Rehabilitationsmaßnahme. In
der primären Rehabilitationszielgruppe stark beeinträchtigter
Patienten ohne vorhergehende Pflegebedürftigkeit
war dieser Anteil hingegen deutlich höher. In
dieser Gruppe hatten ältere Patienten und Patientinnen
mit Vorschädigungen eine beträchtlich geringere Wahrscheinlichkeit,
Rehabilitationsmaßnahmen zu erhalten.
Informationsgespräche des Sozialdienstes sowie bestimmte
neurologische Symptome erhöhten die Wahrscheinlichkeit
hingegen deutlich. In der Praxis sollte im
Einzelfall geprüft werden, ob hohes Alter tatsächlich
ein Ausschlusskriterium für Rehabilitation darstellt.
KERNAUSSAGEN
● Bei etwa der Hälfte aller im Register dokumentierten
Hirninfarktpatienten wurde eine neurologische oder
geriatrische Rehabilitation durchgeführt.
● In der Gruppe der Patienten mit schweren Beeinträchtigungen
und abgeschlossener Akutbehandlung, die vor
dem Schlaganfall unabhängig zu Hause lebten (= primäre
Rehabilitationszielgruppe), erhielten sechs von
sieben Patienten eine Rehabilitationsmaßnahme.
● Zunehmendes Alter, ein vorhergehender Insult sowie eine
Bewusstseinsstörung bei Aufnahme gingen mit einer
geringeren Chance einher, an einer Rehabilitationsmaßnahme
teilzunehmen.
● Paresen und Sprechstörungen bei Aufnahme waren
ebenso wie Beratungsgespräche durch den Sozialdienst
positiv mit einer nachfolgenden Rehabilitationsteilnahme
assoziiert.
● In der Praxis sollte im Einzelfall geprüft werden, ob hohes
Alter tatsächlich ein Ausschlusskriterium für eine
Rehabilitation darstellt.
Danksagung
Die Autoren bedanken sich bei den am Qualitätssicherungsprojekt Schlaganfall
Nordwestdeutschland teilnehmenden Kliniken (Liste im eKasten) für die
gute und kontinuierliche Zusammenarbeit bei der Datenerhebung.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Manuskriptdaten
eingereicht: 8. 6. 2012, revidierte Fassung angenommen: 15. 11. 2012
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106 Deutsches Ärzteblatt | Jg. 110 | Heft 7 | 15. Februar 2013