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Wissenschaft 4 Fettspeicherung das Übergewicht. Die Folgen im Sinne eines Teufelskreises sind mit Metabolischem Syndrom und Typ-2-Diabetes sattsam bekannt. Nüchterninsulinbestimmung: eine praktikable Methode Bei Erstmanifestation des Typ-2-Diabetes dient als metabolischer Marker (= Stoffwechselhinweis) der Insulinresistenz vor allem das intakte Pro- Insulin mit einer Spezifität von 100 Prozent (Pfützner, A. et al., Diabetes Care 27 [2004], 682–687). Bei Patienten mit Metabolischem Syndrom empfiehlt sich – wenn nicht etwa bereits der Taillenumfang ein klarer Indikator ist – die Bestimmung des Nüchterninsulins, auch in Kombination mit den Triglyceriden, die für die Praxis gute Hinweise auf das Vorliegen einer Insulinresistenz mit einem positiven prädiktiven Wert (= Vorhersagekraft bzw. Treffsicherheit) von rund 80 Prozent gibt. Es ist eine „praktikable Methode“, die Scholl bei seinen Gesundheits-Check-ups seit nunmehr einem Jahr einsetzt und die „seriöse Insulinwerte ergibt“. Für die Prä-Analytik der Nüchterninsulinbestimmung aus dem Serum ist dabei zu beachten, dass erst die Blutgerinnung nach etwa 10 bis 15 Minuten abgewartet wird, dann zentrifugiert und anschließend Serum abpipettiert wird und das ganze im Cool-Pack oder tiefgefroren ins Labor geschickt wird. Insulin eventuell auch beim OGTT messen Für besondere diagnostische Problemstellungen, etwa bei starker familiärer Disposition (= Veranlagung) für den Typ-2-Diabetes bei ansonsten (noch) grenzwertigen Risikofaktoren, hat sich bei Scholl die zusätzliche Insulinbestimmung während eines oralen Glukose-Toleranztests (OGTT, misst die Blutzuckerreaktion in den Stunden nach Gabe eines Glukosedrinks) als besonders aufschlussreich bewährt: So bewegten sich im gegebenen Fall die Blutzuckerspiegel selbst unter Glukosebelastung im Normbereich, während die Insulinspiegel besonders nach einer und auch nach zwei Stunden stark überhöht waren und auf eine hochgradige Insulinresistenz hinwiesen. Bestes Gegenmittel gegen die Insulinresistenz ist körperliches Training, weil es einen speziellen Glukosetransporter – GLUT-4 – in der Muskelzellmembran aktiviert: Ein Mechanismus, der auch beim Diabetiker funktioniert. Neben dem Ausdauertraining, das anhand des Pulsverhaltens mit höchstens 70 bis 80 Prozent der Dauerleistungsgrenze durchgeführt wird, kann ein dem Muskelwachstum förderliches Krafttraining empfohlen werden, das durchaus auch günstige Auswirkungen auf den Zuckerstoffwechsel hat und entschieden der Gewichtsreduktion dient (Dunstan, D. W. et al., Diabetes Care 25 [2002], 1729–1736). LOGI: HbA 1c von 9,8 auf 7,6 Prozent gesenkt Was die Ernährung betrifft, haben Walter C. Willett und Meir J. Stampfer von der Harvard-Universität in Boston/Massachusetts schon im Jahre 2003 vorgeschlagen, die „kohlenhydratlastige“ klassische, eher für Hochleistungssportler geeignete Ernährungspyramide umzubauen. Heraus kam durch David S. Ludwig, der die Adipositas-Ambulanz für Kinder an der Veränderung in % 30 g gegen 0 g Alkohol pro Tag Harvard-Universität leitet, die LOGI- Pyramide: Diese stellt, in Verbindung mit dem Verzehr von viel Obst und Gemüse, das „gute“ Fett – einfach und mehrfach ungesättigte Omega-3- Fettsäuren – ganz an die Basis und bringt auch eiweißreiche Kost zur Geltung, weil sie gut satt macht und das Abnehmen erleichtert. Dagegen wird die Kohlenhydratzufuhr für den „Durchschnittsbürger“, zumal wenn er relativ selten ins Schwitzen kommt, stark eingeschränkt. Was man mit „Low-Carb“ erreichen kann, zeigte eine in „Diabetes“ (53 [2004], 2375–2382) veröffentlichte, im Cross-over-Design im Vergleich zu „Low-Fat“ durchgeführte Pilotstudie mit neu entdeckten Typ-2-Diabetikern von M. C. Gannon et al.: Unter kohlenhydratarmer, fettund eiweißreicher Kost sank der HbA 1c - Wert als Maß für die Güte der mittelund langfristigen Blutzuckereinstellung innerhalb von fünf Wochen von 9,8 auf 7,6 Prozent – „keine Frage“, so Scholl, „was ich meinen Patienten inzwischen empfehle“. Moderater Alkoholkonsum und Insulinsensitivität 10 5 + 7,2 0 -5 - 10,3 -10 -15 - 19,2 -20 Insulin nüchtern Triglyceride nüchtern Insulinsensitivität Davies, MJ et al., JAMA 2002; 287: 2559–2562 Eindrucksvoll, wie moderater Alkoholkonsum dem Metabolischen Syndrom und dem Typ-2-Diabetes entgegenwirkt Die Insulinresistenz ist eine an sich sinnvolle „Errungenschaft“ der Evolution, in Zeiten von kohlenhydratreicher Überernährung und Fastfood wird sie uns zum Bumerang Das tägliche Glas Wein gehört dazu Zur LOGI-Ernährung empfiehlt Scholl in seiner individuellen Ernährungsberatung für Patienten mit Insulinresistenz – falls keine ärztlichen Kontraindikationen vorliegen – das tägliche Glas Wein. Wie der regelmäßige, moderate Alkoholkonsum äußerst positiv sogar der Insulinsensitivität – dem Ansprechen der Körperzellen auf das Insulin – förderlich ist bzw. der Insulinresistenz entgegenwirkt, zeigt eine in „JAMA“ (287 [2002], 2559–2562) veröffentlichte, nach höchsten Qualitätsstandards durchgeführte, kontrollierte Diät-Interventionsstudie von M. J. Davies et al. an 63 gesunden Frauen in den Wechseljahren: Durch tägliche Aufnahme von 30 Gramm Alkohol sanken – im Vergleich zum Alkoholverzicht – die Nüchterninsulinspiegel innerhalb von acht Wochen um fast ein Fünftel (19,2 Prozent) und die Triglyceridfettwerte um 10, 3 Prozent, während sich die Insulinsensitivität ebenfalls signifikant um 7,2 Prozent verbesserte. Die günstigen Einflüsse eines mäßigen Weingenusses auf die Insulinresistenz wurden erst kürzlich in einer randomisierten Studie an Typ-2-Diabetikern bestätigt(Napoli, R. et al., Metabol Clin Exp 54 [2005], 306–313). Beugt sogar dem Typ-2-Diabetes vor Ein wahres „Feuerwerk an wissenschaftlichen Studien“ brannte auch – dafür ist er bekannt – Dr. Nicolai Vinomed
Wissenschaft Worm (Berg/Starnberger See) ab. Der Ernährungsspezialist räumt gerne mit verkrusteten Ansichten und Vorurteilen auf seinem Fachgebiet auf, so auch zum Thema „Alkoholkonsum und Blutfette“. Die von ihm zitierte Studie von D. J. Baer et al. (AJCN 75 [2002], 593–599) belegt, dass die Triglyceride unter einer täglichen Alkoholzufuhr von 15 bzw. 30 Gramm bei insgesamt unveränderter Kalorienzufuhr umso stärker sanken, je höher deren Ausgangswerte waren. Die große „Health Professionals Study“ an 46 892 Männern im Alter von 40 bis 75 Jahren zeigte bei einem Follow-up von zwölf Jahren, dass bei einer täglichen Alkoholzufuhr von 30 bis 49,9 Gramm die Diabetesinzidenz vom Typ 2 (= Häufigkeit des Neuauftretens) am niedrigsten lag, bei Abstinenz am höchsten (Conigrave, K. M. et al., Diabetes 50 [2001], 2390–2395). Eine ganz aktuelle, in „Diabetes Care“ publizierte Meta-Analyse bestätigt, dass moderater Alkoholkonsum das Risiko für den Typ-2-Diabetes senkt (28 [2005], 719–725). „antioxidative Entschärfung“ des „bösen“ LDL-Cholesterins (Aviram & Fuhrmann, Atherosclerosis 137 Suppl [1998], 45–50), die Minderung von oxidativem Stress nach den Mahlzeiten (Ceriello, A. et al., Diabetes Care 22 [1999], 2084–2085) und die Blutgefäß-Endothelfunktion bzw. Durchblutung (zum Beispiel Shimada et al., Lancet 354 [1999], 1002 und Agewall et al., Eur Heart J 21 [2000], 74–78) ganz wesentlich. „Diabetes und Wein, das darf und soll sein!“ Relatives Risiko 1,2 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0 Alkohol und Typ-2-Diabetes mellitus Inzidenz Die Ergebnisse der internationalen wissenschaftlichen Studien wurden jetzt auch durch die Diabetes-AhrWein- Studie für deutschen Wein bestätigt, über die Dr. Gerhard Kreuter – Chefarzt für Innere Medizin am Krankenhaus Maria Hilf in Bad Neuenahr-Ahrweiler und Leiter der Studie – auf dem Wiesbadener Internistenkongress erstmals vor einem großen Fachpublikum referierte (die Studie mit ihren Ergebnissen stellten wir bereits in <strong>VINOMED</strong> Nr. 12/2004 ausführlich vor). 80 Typ- 2-Diabetikern wurde hier unter „ärztlicher Aufsicht“ über einen Zeitraum von sechs Wochen der tägliche Genuss von 0,3 l Spätburgunder von der Ahr zum Abendessen „verordnet“. Ihre Zuckerwerte blieben in diesem Zeitraum stabil, die Menge des gefäßschädigenden Gerinnungsfaktors Fibrinogen sank und die Werte des „guten“, gefäßschützenden HDL- Cholesterins stiegen. Health Professionals Study * 0 0,1–4,9 5,0–9,9 10,0–14,9 15,0–29,9 30,0–49,9 > 50 Alkoholzufuhr in Gramm pro Tag * signifikanter Unterschied zu Abstinenz; Trend mit p < 0,0001 signifikant Conigrave, KM et al., Diabetes 2001; 50: 2390–5 Alkoholabstinente Männer waren anhand der großen „Health Professionals Study“ am meisten davon bedroht, einen Typ-2-Diabetes zu entwickeln * * „Diabetes und Wein – das darf und soll sogar sein“, so das Resümee der Veranstaltung auf dem 111. Internistenkongress, wobei Co-Chairman Professor Vogel nochmals auf den kritischen, verantwortungsbewussten Umgang mit dem Genussmittel Wein hinwies. Während gerade von gesundheitspolitischer Seite aber immer nur auf die Gefahren eines übermäßigen Konsums abgehoben werde, dürften die positiven Wirkungen des moderaten Weingenusses doch nicht verschwiegen werden. * * Vielfältiger Schutz von Herz und Kreislauf Die kardioprotektiven, Herz und Kreislauf und damit auch vor den Folgen des Typ-2-Diabetes schützenden Mechanismen einer mäßigen Alkoholaufnahme reichen hin bis zur Hemmung der Thrombozytenaggregation bzw. Blutverklumpung (Renaud & Ruf, Clin Chimica Acta 246 [1996], 77–89) und Förderung der Thrombolyse bzw. Auflösung von Blutgerinnseln (Ridker et al., JAMA 272 [1994], 929–933). Die Polyphenole im Wein entfalten zusätzliche protektive Eigenschaften: Dabei ist nicht nur das Resveratrol von Bedeutung, sondern auch eine ganz Reihe anderer Substanzen, wie das besonders im Weißwein vorhandene Quercetin, so der Internist und Symposiumspräsident Professor Krönig in der anschließenden Diskussion. Die Polyphenole sind zum Beispiel für eine Während von führenden Fachgesellschaften seit nunmehr über 30 Jahren beinahe gebetsmühlenartig empfohlen wird, möglichst wenig tierische Fette, dafür aber reichlich Kohlenhydrate zu verzehren, ist die Prävalenz (= Häufigkeit des Auftretens) von Übergewicht und Fettleibigkeit mit all ihren Folgen weiter stetig angestiegen. Ein Paradigmenwechsel ist längst überfällig, was eine so nötige „Gewichtsbremse“ in der breiten Bevölkerung betrifft. So mehren sich – wissenschaftlich fundiert – die Anzeichen, „dass kohlenhydratarme, protein- und fettreiche Diäten wirksamer sind als die konventionellen fettarmen, kohlenhydratreichen Diäten“. Logische Schlussfolgerung des Ulmer Internisten und Adipositas-Forscher Dr. Herwig Ditschuneit: „Der Besorgnis erregende Anstieg der Prävalenz der Adipositas Fettarme Diäten vor dem Crash und die ermutigenden Ergebnisse mit kohlenhydratarmer Kost stellen eine Herausforderung dar und sollten Anlass sein, die üblichen Diätempfehlungen zur Gewichtsreduktion – wenig tierisches Fett, reichlich Kohlenhydrate – kritisch zu überdenken.“ Nichts anderes aber tut, mit voller Konsequenz, der Ernährungswissenschaftler und Bestsellerautor Dr. Nicolai Worm schon seit Jahren. Joslin-Wissenschaftler auf dem LOGI-Weg Der Protagonist der LOGI-Methode bzw. LOGI-Ernährungspyramide in Deutschland setzt auf eine artgerechte, nicht übermäßig „insulinlockende“ Ernährung mit viel Eiweiß und dem – richtigen – Fett, die relativ schnell und nachhaltig sättigt. Wie das LOGIscherweise in der Praxis aussieht, hat Worm zum Beispiel in seinem Buch „Glücklich und schlank“ (ISBN: 3-927372-26-9) auch anhand schmackhafter Rezeptideen dargelegt. Interessanterweise gehen die neuesten, vom wegweisenden Joslin Diabetes Center in Boston/Massachusetts im April 2005 herausgegebenen Ernährungsempfehlungen für übergewichtige bzw. adipöse Typ-2-Diabetiker bzw. Risikokandidaten für dieses Volksleiden (so genannter „Prä-Diabetes“) schon ganz in diese Richtung. Die untere Grenze für den Kohlenhydratbedarf wird hier bei 130 Gramm pro Tag und damit beinahe schon revolutionär niedrig gezogen. 5 Magazin für Wein, Genuss & Gesundheit
Seite 1 und 2: MAGAZIN FÜR WEIN, GENUSS &GESUNDHE
Seite 3: 111. Wiesbadener Internistenkongres
Seite 7 und 8: Kultur Altersadaptiertes relatives

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