SGOT Jahreskongress 2013 - Ebenberger

12 Schlusspunkt
Events 2013
June 27, 2013 – June 28, 2013
Trauma Visiting Surgeon Programme
TRIGEN Humeral Nail & PERI-LOC Upper
Extremity
Belgium, Leuven, University Hospital Gasthuisberg
September 4, 2013 – September 5, 2013
Trauma Visiting Surgeon Programme
Foot & Ankle
Spain, Barcelona, University of Barcelona
September 5, 2013 – September 6, 2013
Global Masters Course
Global Masters Foot and Ankle Arthroscopy
UK, York, Smith & Nephew Surgical Skills Centre
September 5, 2013 – September 6, 2013
Hip Masterclass
Direct Anterior Approach
Belgium, Leuven
September 5, 2013 – September 6, 2013
Instructional Knee Course
Ligament Balancing
Switzerland, Lucerne, Academy for Medical
Training and Simulation (AMTS)
September 12, 2013 – September 13, 2013
Global Masters Course
IACKS: 10th International Advanceed
Course on Knee Surgery
UK, York, Smith & Nephew Surgical Skills Centre
October 3, 2013 – October 4, 2013
Trauma Visiting Surgeon Programme
TRIGEN Humeral Nail & PERI-LOC Upper
Extremity
Belgium, Leuven, University Hospital Gasthuisberg
October 15, 2013 – October 17, 2013
Trauma Visiting Surgeon Programme
TAYLOR SPATIAL FRAME
Austria, Vienna, Orthopädisches Spital Speising
October 17, 2013 – October 18, 2013
Trauma Visiting Surgeon Programme
TRIGEN INTERTAN
Germany, Hamburg, Universitätsklinik Hamburg-
Eppendorf
October 17, 2013 – October 18, 2013
Instructional Knee Course
From Complex Primary to Revision
Spain, Barcelona, University of Barcelona
Society Meetings:
October 22, 2013 – October 25, 2013
DKOU 2013
Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie
Berlin, Germany, www.dkou.org
November 11, 2013 – November 15, 2013
SOFCOT (Société Francaise de Chirurgie
Orthopédique et Traumatologique)
88ième Congrès Annuel de la SOFCOT
Paris, France, www.sofcot.fr
Lucas Breitenstein …
zuständig für
den Verkauf
Endoskopie im
Raum Ostschweiz
hat seine
Stelle bei
Smith & Nephew
im November
2011 angetreten.
Nach seinem ETH Studium als Betriebs- und
Produktionsingenieur hatte er in Logistik und
Verkauf erste Erfahrungen in den Anwendungen
der Medizintechnik gesammelt. Die Branche
hat ihn seither nicht mehr losgelassen.
Berufsbegleitend hat er den Master in Medizinphysik
absolviert, bis er dann zu S & N
wechselte. Der gebürtige Tessiner liest und
reist gerne. Er wohnt mit seiner Frau in Winterthur
und fährt von dort täglich zu Kunden in
Spitäler und Kliniken im Gebiet von Schaffhausen
bis Vaduz und Männedorf bis Scuol.
Im täglichen Einsatz unter stützt er Operations-Teams
bei Arthroskopien und berät
Orthopäden und Chirurgen in der Wahl und
Anwendung unserer Produkte – dies alles im
Dienst und zum Wohlergehen der Patienten.
Darko Dragic …
Pluspunkt Ausgabe 15, Juni 2013
Smith & Nephew Schweiz l Oberneuhofstrasse 10d l 6340 Baar l Telefon 041 766 22 22 l www.smith-nephew.com
SGOT Jahreskongress 2013
Der SGOT Jahreskongress findet vom 26. bis 28. Juni 2013 in Lausanne statt. Schauen Sie bei
uns vorbei! Wir freuen uns, Sie im Palais de Beaulieu, Halle 7, Stand Nr. 63, begrüssen zu dürfen.
Neue Gesichter in der Endoskopie
ist zuständig für
den Verkauf
Endoskopie im
Raum Bern, Jura
und Oberwallis
und hat seine
Aufgabe bei
Smith & Nephew
im Oktober 2012
aufgenommen. Er ist im Raum Thun aufgewachsen,
wo er auch heute noch wohnt. Darko
ist verheiratet, Vater von zwei erwachsenen
Kindern und passionierter Tennis spieler.
Der gelernte Kunststofftechnologe hatte sich
zum Betriebsfachmann weitergebildet und als
technischer Verkaufsprofi der Kunststoffindustrie
in verschiedenste Anwendungsgebiete
hineingesehen. So auch in die Medizintechnik,
die ihn derart faszinierte, dass er vor
einem Jahr die Herausforderung angenommen
hat und als Verkaufsberater in der Sportmedizin
bei S & N eingestiegen ist. Auch er
unterstützt nach einer gründlichen Ausbildung
täglich unsere Kunden im OP und berät
Operateure in der Anwendung unserer High
Tech Produkte.
PluspunktAusgabe *Das Kundenmagazin für Orthopädie & Traumatologie von Smith & Nephew ASD Schweiz
15, Juni 2013
Wissenschaft und Technik
Portfolio
Events 2013
Schlusspunkt

2 Editorial Pluspunkt Ausgabe 15, Juni 2013 Pluspunkt Ausgabe 15, Juni 2013
3
Liebe Leserin, lieber Leser
Jahr zwei nach dem offiziellen Start: Technisch
gesehen war die DRG-Einführung
eine erstaunliche Leistung. In der praktischen
Umsetzung gab es kaum grössere
Schwierigkeiten oder Pannen. Hinter den
politischen Kulissen dagegen kam es zu
diversen Auseinandersetzungen über die korrekte Höhe der „Baserates“,
die aufgrund der unterschiedlichen Ansätze heute einem
Flickenteppich gleicht. Das angestrebte Benchmarking ist somit reine
Makulatur! Der Preisüberwacher giesst zusätzlich Öl ins Feuer der
ohnehin schon verhärteten Fronten. Andere vordringliche Themen, wie
etwa die Finanzierung und zeitgerechte Aufnahme von Innovationen
oder die ungenügende Finanzierung der Anlagenutzungskosten, sind
weiterhin unbefriedigend gelöst.
Bern, Bundeshaus: Kurz nach seinem Amtsantritt machte Gesundheitsminister
Bundesrat Berset als dynamischer Taktgeber und durch
das Anpacken heisser Eisen von sich reden – wie zum Beispiel mit
dem vom Volk mehrfach abgelehnten Thema „Einheitskasse“. Seine
Aussagen zur zukünftigen Struktur des schweizerischen Gesundheitswesens
lassen erahnen, wohin die Reise gehen soll: Staatsmedizin!
Eine gefährliche Entwicklung könnte sich da anbahnen. Denn das Ziel
einer vernünftigen Struktur und einer „volkswirtschaftlichen Gesundheit“
lässt sich nur durch Übernahme persönlicher Verantwortung
sowie einer intensiven partnerschaftlichen Zusammenarbeit unter
allen Beteiligung erreichen: Patienten – Leistungserbringer – Versicherer
– Industrie.
Die Revisionschirurgie ist ein typisches Beispiel einer solchen Zusammenarbeit,
wie Dr. Sandro Kohl vom Inselspital Bern im Interview
berichtet. Die seit den 70er Jahren gewonnenen Erfahrungen aus dieser
vielfältigen und anspruchsvollen Chirurgie haben über die Zeit zu
wichtigen Erkenntnissen und Anpassungen geführt. Mehr dazu erfahren
Sie auf Seite 3.
Dass Innovation im Bereich der Orthopädie bei Smith & Nephew auch
bei unseren Kollegen des „Advance Wound Managements“ ein wichtiges
Thema ist, zeigt die Einführung von PICO. Es handelt sich dabei um
eine neue Anwendung in der Unterdruck-Wundtherapie, welche vor
allem den Wundverschluss nach Hüft- oder Kniegelenks-TP deutlich
verbessert.
Ich wünsche Ihnen eine interessante Lektüre
Herzlich Ihr
Armin Schrick
Inhalt
Wissenschaft und Technik
Knierevision: Schmerzfreie Alltagsbeweglichkeit 3 – 5
als Hauptziel. Interview mit Dr. Sandro Kohl, Oberarzt
Kniechirurgie, Inselspital Bern
Neue Erkenntnisse in der Hüftarthroskopie 8
Beitrag von PD Dr. med. Michael Leunig,
Chefarzt Hüftchirurgie, Klinik Wilhelm Schulthess
Portfolio
LEGION RK und RT-PLUS: Für jede Revision die
passende Lösung 6
SL-PLUS MIA: Der Klassiker stand Pate 7
POLARSTEM: Dieser Schaft schafft Vertrauen 7
Shaverklingen: Präzise – Scharf – Vielseitig 9
Taylor Spatial Frame – externer Fixateur: 10
Präzise Verbindung von Fixateur und Software
PICO Unterdruck-Wundtherapie: 11
Den Heilungsprozess beschleunigen:
Schlusspunkt
Events: Kurse und Kongresse 2013 12
SGOT Jahreskongress 2013 in Lausanne 12
Global Insights: The Future of Hip and Knee Surgery 12
Neue Gesichter in der Endoskopie 12
Impressum
Herausgeber:
Armin Schrick
Smith & Nephew Orthopaedics Schweiz AG
Oberneuhofstrasse 10d, CH-6340 Baar, Schweiz
Tel. +41 41 766 22 22, Fax +41 41 766 22 94
Mitarbeiter dieser Ausgabe: Mario Christen, Christoph Fankhauser, Didier Freymond,
Ilona Meier, Frank Sautter, Armin Schrick, Karin Straub
Redaktion:
Gestaltung:
Ebenberger Kommunikation, 8708 Männedorf
A4 – Agentur für Werbung & Grafik, 6343 Rotkreuz
Alle Rechte vorbehalten. Nachdruck, auch auszugsweise, und elektronische Wiedergabe
nur mit schriftlicher Genehmigung von Smith & Nephew Orthopaedics Schweiz AG.
Interview Dr. Sandro Kohl
Knierevision: Schmerzfreie
Alltags beweglichkeit als Hauptziel
Im Inselspital Bern werden jährlich mehr als 80 komplexe Revisions-Knieprothesen implantiert. Vor allem komplexe Fälle
finden den Weg nach Bern. Als Leiter Kniechirurgie kennt Dr. Sandro Kohl die Vor- und Nachteile der Revisionssysteme. Im
Interview spricht er über seine Forschungstätigkeit, das Management grosser Knochendefekte, die Behandlung von
metallassoziierten Allergien und Infekten sowie über die Zukunft der Knieendoprothetik.
Die Forschung liefert wichtige Grundlagen
für die Industrie. Wo liegen am Inselspital
Bern die Schwerpunkte der Forschungstätigkeit
im Bereich der Kniechirurgie?
Die Orthopädie hat am Inselspital eine lange
Tradition. Als universitäre Einrichtung gehören
neben der Maximalversorgung unserer
Patienten auch die Lehre und Forschung zu
unseren Hauptaufgaben. Im Bereich der
Endoprothetik arbeiten wir eng mit verschiedenen
Institution und Firmen zusammen, um
bestehende Systeme zu optimieren und neue
Ideen zu verwirklichen. Wir verfolgen biomechanische
Aspekte und studieren auch
Designmodifikationen. In der Therapie von
Infektionen arbeiten wir europaweit in interdisziplinären
Teams. Die Knie-Endoprothetik
steckt aber noch immer in den Kinderschuhen.
Während in der Hüftprothetik die Zufriedenheitsskala
bei 97 % liegt, ist sie in der
Knieendoprothetik erst bei rund 80 %. Hier
gibt es noch viel Optimierungspotenzial.
Wie hoch ist der Anteil der eingebauten
Revisionsprothesen im Vergleich zu Primärprothesen
und wie viele Revisionsknie-Totalprothesen
werden am Inselspital
pro Jahr implantiert?
Der Anteil liegt global gesehen bei etwa 50 zu
50. Wir sind eine Universitäre Klinik und bieten
das gesamte Spektrum der Knieendoprothetik
an. Für jeden Patienten versuchen wir
das für ihn am besten geeignete Implantat
auszuwählen. Ein besonderer Schwerpunkt
sind die komplexen Fälle, d.h. Patienten, die
vor und nach der Operation eine Maximalversorgung
benötigen. 2012 wurden mehr als 80
solcher komplexen Revisionsfälle, d.h. Infekte,
komplexe Lockerungen oder posttraumatische
Zustände behandelt.
von Didier Freymond und Christoph Fankhauser
Welche Einflüsse haben die neu eingeführten
SwissDRG auf dieses Verhältnis?
Hat sich seit deren Einführung am Inselspital
etwas geändert?
Auch wir mussten den Umgang mit DRG
lernen. Eine Optimierung gewisser administrativer
Abläufe zur Erhöhung der Effektivität
war notwendig, da die Revisionschirurgie ein
finanziell wenig lukrativer Teil der Orthopädie
ist und auch bleiben wird. Die Bürokratie hat
zugenommen. An der Maximalversorgung
unserer Patienten hat sich aber nichts geändert.
Aus DRG-Gründen haben wir auch einige
Zuweisungen, eher aus kleineren Häusern
und auch aus Privatkliniken. Der Einfluss ist
deutlich spürbar.
Worauf führen Sie den hohen Anteil an
Revisionen bei Knieprothesen zurück?
Das Kniegelenk ist in seiner ganzen Komple-

4 Interview
Pluspunkt Ausgabe 15, Juni 2013
Pluspunkt Ausgabe 15, Juni 2013 5
Knierevision von einer lockeren Hinge-Prothese mit einer RT-Modular Custom Made
xität noch nicht vollständig verstanden. Die
Fall, bevorzuge ich eine Rotating Hinge Prothe-
jenen zu tun haben, die vor 15 Jahren einge-
Die Komplexität im Gesamten. Je mehr Ope-
Welche Rekonstruktionstechnik wenden
hängenden Muskeln, Sehnen und Bändern
heutigen Knie-Prothesenmodelle können nur
se, wie beispielsweise das RT-PLUS Modular.
setzt worden sind. Ungefähr 80 % unserer
rationen am Knie bereits durchgeführt worden
Sie im Falle eines Patella-Maltrackings
geführt. Wir schneiden während der OP z.B.
zum Teil die physiologische Kinematik wieder
Revisionsprothesen sind Hinge-Prothesen.
sind und je prekärer sich die Weichteilsituati-
beim Extensions apparat an?
die Kreuzbänder weg, nehmen so dem Knie
herstellen. Dadurch kommt es oft zu Instabili-
Wo liegt die Altersgrenze
Die Entscheidung zwischen Hinge und CCK
on erweist, desto grösser sind die Knochen-
Der Patella wird oft zu wenig Aufmerksamkeit
die propriozeptive Sensorfunktion und wie-
täten, Schmerzen und nicht erfüllten Patien-
für Hinge-Prothesen?
muss individuell mit dem Patienten getroffen
defekte. Letztlich sind es die Infektionen, die
geschenkt. Sie muss am Ende der OP perfekt
gen uns im Glauben, mit einem PS-Zapfen
tenerwartungen. Häufig sind es auch peripro-
Eine Altersgrenze gibt es nicht, auch ist eine
werden.
für den gesamten Körperbau eine grosse
laufen. Die Patella darf nicht kippen und in
die physiologische Funktion wieder herzu-
thetische Infektionen. Die Bedeutung von
Pauschalisierung nicht möglich. Bei jungen
Belastung darstellen. Revisionschirurgie ist
maximaler Flexion sollte man noch den klei-
stellen. Das ist eine Wunschvorstellung. Die
Revisionen nimmt stetig zu und wird uns noch
lange beschäftigen.
Für Kniegelenkrevisionen gibt es verschiedene
Instrumentarien. Welche Voraussetzungen
muss ein Instrumentarium aus
Ihrer Sicht erfüllen?
Ein zeitgemässes Revisionssystem ist intuitiv
Patienten, die ihre Prothese höher belasten,
bin ich vorsichtig. Bei Revisionen muss man
jeweils das für jeden Patienten am besten
passende System finden.
Wann wenden Sie ein PS-Knie und wann
eine gekoppelte Revisionsprothese an?
Das PS-Knie ist unsere Standard-Prothese.
«Bei Revisionen
muss man jeweils das
für jeden Patienten
am besten passende
System finden.»
keine „One Man Show“, es steht immer ein
interdisziplinäres Team dahinter. Wenn eine
Revisionsprothese implantiert worden ist,
dann ist guter Rat teuer.
Das Thema Allergie ist auch in den
Medien ein grosses Thema. Ist dies
effektiv ein Problem?
nen Finger zwischen Patellaspitze und
Polyäthylen einführen können. Wenn das nicht
möglich ist, kann eine laterale Patella-Facetten-Resektion
helfen. Sollte das nicht reichen,
ist ein Re-surfacing angesagt. Letztlich und in
ganz schwierigen Fällen kann auch eine Tuberositasosteotomie
die Lösung sein. Strecksehnen
oder Streckapparate-Rekonstruktionen
Revisionssysteme erfüllen ihre Funktion.
Global gesehen sind die Ergebnisse aber
noch nicht so, wie wir sie uns wünschen.
Diesbezüglich gibt es noch viel zu tun.
handhabbar und modular aufgebaut. Es
ermöglicht die individuelle exentrische Aus-
Zwischen kreuzbanderhaltenden und PS-Systemen
gibt es klinisch keine grundlegenden
Was gilt es bei der Fixation von Prothesen
In der Literatur gibt es einige Anzeichen
bezüglich des Einflusses von Nickel und
kommen auch öfters mal vor. Bei Defekten von
vorhergehenden Operationen verwende ich
Zur Person
richtung der Komponenten, und dies bei mini-
Unterschiede. Die Wahl der richtigen Prothese
bezüglich Offset und Modularität zu
Chrom. Hautteste liefern bei bis zu 20 % der
entweder einen Achillessehne-Allograft mit
Dr. med. Sandro Kohl, aufgewachsen in Fins-
maler zusätzlicher Knochenresektion. Jede
ist eine Frage der Philosophie. Wir haben uns
beachten?
Prothesenträger falsche positive Werte. Ich
Knochenblock und in Ausnahmefällen auch
terwalde D, studierte an der Freien Universität
Revision ist anders und das Revisionssystem
für das PS-Knie entschieden und sind mit dem
Bei der Revisions-Knieendoprothetik bevor-
warne vor solchen Abklärungen. Die Patien-
einen ganzen Streckapparat-Allograft.
Berlin und an der Humboldt-Universität zu
sollte genügend Variabilitäten bieten. Ein
Entscheid glücklich. Für ältere polymorbide
zuge ich Schäfte aus Titan. Moderne sind als
ten sind danach darauf fixiert und lassen sich
Berlin, wo er von 2001 ein Wahljahr am Insel-
Instrumentarium bestehend aus mehr als
Patienten, die schnell wieder auf die Beine
Pressfit konstruiert und übernehmen lediglich
nur noch schwer vom Gegenteil überzeugen.
Erfüllen die heutigen Revisionssysteme
spital Bern belegte. Nach der ärztlichen
20 Instrumentensieben wäre sicher nicht
kommen wollen und bei denen es nicht mög-
die Zentrierung der Prothese. Die Krafteinlei-
Eine richtige metallassoziierte Allergie und
die Ansprüche im OP und wo sehen Sie
Prüfung folgte er dem Ruf des Inselspitals, wo
zeitgemäss und logistisch, auch nicht ver-
lich ist, das Knie muskulär zu stabilisieren,
tung des Knies soll über die Gelenkskompo-
Lockerung der Prothesen kennen wir nur in
weitere Entwicklungsmöglichkeiten für die
er 2002 als Assistenzarzt im Notfallzentrum
nünftig in der Handhabung.
bevorzuge ich eine Hinge-Prothese. Damit
nenten erfolgen. Nur selten und bei komple-
1 bis 2 % der Fälle. Letztes Jahr hatten wir am
Industrie?
Chirurgie, später an der Universitätsklinik für
haben wir sehr gute Erfahrungen gemacht.
xen Fällen verwenden wir auch mal einen
Inselspital nur gerade vier Patienten, bei
Man darf nie zufrieden sein (lacht). Die Knie-
Orthopädische Chirurgie und Traumatologie
Nach welchen Kriterien wählen Sie ein
zementierbaren Schaft. Zum Thema Modula-
denen aufgrund einer intraartikulär nachweis-
chirurgie steht noch in den Kinderschuhen:
wirkte. 2008 wechselte er als wissenschaft-
Knierevisionssystem aus?
Wie beurteilen Sie CCK Prothesen im Ver-
rität: Bei Revisionen steht der perfekte Sitz im
baren Nickelallergie eine Lockerung festge-
Wir können zwar auf Zehntelmillimeter genau
licher Mitarbeiter zur Dr. Robert Mathys Foun-
Prinzipiell gibt es zwei Möglichkeiten: eine
gleich mit gekoppelten Hinge-Prothesen?
Vordergrund. Hier werden weniger Fehler
stellt wurde. Für solche Fälle eignet sich
messen und millimetergenau planen, sägen
dation nach Bettlach. 2009 wurde Sandro
Rotating Hinge Prothese der neueren Genera-
Der Wandel ist unverkennbar. Noch vor weni-
verziehen als bei der Primärprothese.
besonders das LEGION Revisionssystem aus
dann aber teilweise von freier Hand den Kno-
Kohl als Oberarzt zur Klinik für Orthopädische
tion oder ein semi-constraintes Implantat.
gen Jahren wurde davor gewarnt, ‚gehingte‘
Oxinium. Dieses System bietet dem Patienten
chen zu. Dort hapert es oft an der Umsetzung
Chirurgie /Sportmedizin an das Kantonsspital
Ausschlaggebend für den Entscheid ist die
Prothesen zu verwenden. Heute geht der
Erlauben Sie uns einen Blick in Ihren Alltag:
die Gewähr, dass er ein komplett allergiefrei-
des Computermodells, das der Ingenieur
Luzern berufen, ein Jahr später als Oberarzt
Funktionalität des Innenbandes. Ist diese
Trend immer mehr zur Entscheidung zwischen
Was sind die grössten Herausforderungen
es Implantat erhält. Wahrscheinlich hat auch
erzeugt hat, ins reale Leben. Die Kniemecha-
Kniechirurgie ans Inselspital, wo er seit 2012
insuffizient oder inexistent, wie nach einem
PS und Hinge. Dabei ist klarzustellen, dass
bei der Planung und Ausführung einer
der psychologische Effekt Auswirkungen auf
nik ist auch noch nicht 100 % verstanden. Das
als Teamleiter Knie wirkt.
radikalen Infektdebridement fast immer der
heutige Hinge-Prothesen nichts mehr mit
Knierevision?
das Ergebnis.
Knie wird durch eine Vielzahl von zusammen-

6 Portfolio
Pluspunkt Ausgabe 15, Juni 2013
Pluspunkt Ausgabe 15, Juni 2013 7
Die Zahl der in der Schweiz durchgeführten Knieprothesen-Revisionen hat sich
innerhalb der letzten fünf Jahre nahezu verdoppelt. 2012 wurden in Revisionsfällen
mehr als 1100 Knieprothesen implantiert. Das Knieprothesenportfolio
von Smith & Nephew zur Behandlung von instabilen Kniesituationen
oder grösseren Knochendefekten umfasst neben einem Komplettangebot
für primäre Anwendungen ein vollständiges Revisionsportfolio für
metallempfind liche Patienten sowie auf Mass gefertigte Prothesen.
Revisionseingriffe erfordern von
einem System nicht nur volle intraoperative
Modularität. Komplexe Eingriffe
setzen auch Instrumentarien
voraus, die dem Operateur eine möglichst
intuitive Anwendung erlauben.
Nichts sollte vom Situs ablenken. Das
LEGION Revisionskniesystem unterstützt
die perfekte Balance mit einfachen,
effizienten Instrumenten und
einem breiten Angebot an Implantatoptionen
für komplexe Fälle. Die Kombination
einer Oxinium-Femurkomponente mit
einem Tibia- Plateau aus Titanlegierung
prädestiniert das LEGION Revisionskniesystem
für metallempfindliche Patienten.
LEGION RK und RT-PLUS
Für jede Revision
die passende Lösung
Gute Stabilität für komplexe
Revisionseingriffe
Das RT-PLUS Modular Knierevisionssystem
ist die ideale Ergänzung zu
dem seit 15 Jahren klinisch erfolgreichen
RT-PLUS Monoblock Kniesystem.
Seine guten Stabilitätseigenschaften eignen
sich ideal für komplexe Revisionseingriffe.
Ein grosser Vorteil ist seine hohe Modularität:
Der eingebaute femorale roll-back
Mechanismus unterstützt den Operateur
dabei, die Gelenksebene sowie die Kniekinematik
zu erhalten. Das System ermöglicht
einen Bewegungsumfang von bis zu 130° Flexion
und erlaubt einen hohen Rotationsfreiheitsgrad.
Dr. Sandro Kohl, Leiter Kniechirurgie
am Berner Inselspital, berichtet im
Interview auf Seite 3: „Für ältere polymorbide
Patienten, die schnell wieder auf die Beine
kommen wollen und bei denen es nicht mög-
lich ist, das Knie muskulär zu stabilisieren,
bevorzuge ich eine Hinge-Prothese. Mit diesem
System haben wir sehr gute Erfahrungen
gemacht.”
Massgenaue Anpassung an die
Anatomie des Patienten
Die Schäfte von LEGION RK und RT-PLUS
Modular Systemen decken hinsichtlich
Durchmesser, Länge, Implementierungswinkel
und Offset ein sehr breites Angebotsspektrum
ab. Mit Hilfe von verschiedenen
Keilen, die an die Tibia- und Femurkomponenten
angebracht werden, lassen sich Knochenverluste
gut ausgleichen.
Individuelle Lösungen
Bei massivem Knochenverlust, z.B. durch die
Onkologie verursachte Eingriffe, bietet sich
der Service der Custom Made Abteilung
INVENTURE in Aarau an. Das Team von Ingenieuren
berät, plant, fertigt und liefert Implantate
oder Instrumente nach Mass. Für ein
Express-Implantat werden die Produktanforderungen,
die Röntgenbilder des Patienten
mit Massstab, Kontaktdaten und den geplanten
OP-Termin benötigt. Daraufhin erstellen
die Ingenieure innert drei Arbeitstagen einen
Vorschlag mit Grössen-, Material- und
Beschichtungsangaben, der präoperativen
Planung sowie Lieferzeit und Implantatkosten.
Diese Dienstleistung ist kostenlos. In Aarau
werden jährlich rund 150 kundenbezogene
Implantate in Sonderanfertigung hergestellt,
davon rund 80 Prozent Knieendoprothesen.
didier.freymond@smith-nephew.com
SL-PLUS MIA
Der Klassiker stand Pate
Bewährtes auf dem neusten Stand: Der SL-PLUS MIA Schaft basiert auf
dem langjährig erprobten SL-PLUS Standard Schaft von Zweymüller.
Speziell für minimalinvasive Operationstechniken entwickelt, wird er
seit 2005 mit Erfolg eingesetzt. SL-PLUS und SLR-PLUS sind begehrte
Schaftdesigns für Revisionen bis einschliesslich Paprosky Typ II.
Realisiert wurde der SL-PLUS MIA für eine
reduzierte Knochenresektion und maximale
Schonung der Sehnenansätze am grossen
Trochanter. Das erfolgreiche Verankerungskonzept
mit dem doppelt konischen Geradschaft
mit rechteckigem Querschnitt ermöglicht
eine kortikale Multikontaktverankerung.
Das Resultat ist eine Krafteinleitung in beiden
Projektionsebenen.
Der CCD-Winkel beträgt bei der Standard-
Version 131°, beim SL-PLUS MIA Lateral Schaft
123° bei einem Offset von 6 bis 8,5 mm ohne
Beinverlängerung.
Proximal besteht ein grossflächiger Press-Fit
zwischen dem SL-PLUS MIA Schaft mit Ti /
Hydroxyapatit Beschichtung für eine ausgezeichnete
Primär- und Sekundärstabilität.
Gemäss klinischen Erfahrungen weist der Ti/
Der POLARSTEM Valgus wird neben dem
POLARSTEM Standard und dem POLARSTEM
Lateral in der zweiten Jahreshälfte das Sortiment
für Schweizer Kunden ergänzen. Das
erweiterte Angebot ermöglicht eine optimale
Abdeckung nahezu aller anatomischen
Gegebenheiten.
Der hochglanzpolierte Hals des POLARSTEM
senkt das Risiko einer Beschädigung des
Pfanneneinsatzes und ist optimal auf eine
Kombination mit der Dual Mobility Pfanne
POLARCUP abgestimmt.
HA beschichtete SL-PLUS MIA
wesentliche Verbesserungen
bezüglich Schaftsinterung und
dem Auftreten von Radiolucent
Lines auf. 1,2,3,4
frank.sautter@smith-nephew.com
1,2 VISIO online: 4. Smith &
Nephew Endoprothetik- und
Gelenkforum in Bonn, 16. und
17. September 2011. Dr. Bertram
Rieger, Dr. Wallny.
3 www.online-oup.de/media/
article/2012/05/EF6907D5-E329-
Langstreckige kortikale
Abstützung
3-Punkt-Verklemmung
43F6-8D77-C59E8845214B/EF6907D5E32943F-
68D77C59E8845214: B_brandenberg_1_original.
4 Poster: G. Pflüger; The bioactive hydroxyapatite
coated SL-PLUS TiHA MIA stem in
pdf: J. E. Brandenberg1, U. Steiger2, Der
SL-Plus-MIA-Schaft-Ergebnisse nach 1000
MIS. Clinical and radiological results after
Implantationen
minimally invasive THR
POLARSTEM
Dieser Schaft schafft Vertrauen
Basierend auf dem bewährten Selbstverblockungskonzept ermöglicht die
weiterentwickelte Form des POLARSTEM seit 2002 eine problemlose Implantation
mit Hilfe aller modernen, gering invasiven Verfahren.
Eine kürzlich publizierte Studie* zum zementfreien
POLARSTEM, welche auch Daten für
POLARCUP liefert, weist für den Schaft eine
Überlebensrate von 99,5 % nach 5,6 Jahren
aus. Die kombinierte Überlebensrate beträgt
96,9 % (jegliche Revisionen). Eine wiederkehrende
Dislokation trat nur in einem Ausnahmefall
auf. Das schafft Vertrauen und deckt
sich mit den Erfahrungen unserer Kunden.
frank.sautter@smith-nephew.com
* Bone & JointScience, Vol 03, No 9 – December 2012

8 Wissenschaft und Technik
Pluspunkt Ausgabe 15, Juni 2013 Pluspunkt Ausgabe 15, Juni 2013
9
Präzise Technik
Neue Erkenntnisse in der Hüftarthroskopie
Die Hüftarthroskopie gilt heute als Routineverfahren für minimalinvasive Eingriffe.
Bereits 1918 hat der Japaner Kenji Takagi dieses Verfahren zum ersten Mal in
der Literatur beschrieben. Erst in den 90er Jahren begann die Entwicklung der
heutigen Standards. Wo steht die Hüftarthroskopie heute?
Shaverklingen
Präzise – Scharf – Vielseitig
Für Anwender, die grossen Wert auf die Resektionseigenschaften einer Shaverklinge
legen, sind ab sofort neue Produkte verfügbar: BONECUTTER Full Radius,
INCISOR PLUS und SYNOVATOR aus der PLATINUM Linie.
Von PD Dr. med. Michael Leunig, Chefarzt Hüftchirurgie, Klinik Wilhelm Schulthess, Zürich
Die laufende Weiterentwicklung
des
Blade-Portfolios hat eine
neue Produktegeneration
hervorgebracht, die sich durch extreme
Schärfe, erhöhte Resektionsleistung,
verbesserte Absaugung und hohe Laufruhe
bei hohen Drehzahlen auszeichnet. Möglich
wurden diese Entwicklungen durch eine neue
Fertigungstechnologie, die spürbare Vorteile
Eine Übersichtsarbeit, die eine Arbeitsgruppe
um Brian T. Kelly und Marc J. Philippon im Jahr
2003 veröffentlichte, beschreibt die Indikatio-
das arthroskopische Verfahren hingegen wird
als weniger invasiv und weniger komplikationsreich
gesehen.
Für ein gutes Behandlungsresultat ist die
Berücksichtigung aller dieser Punkte notwendig.
Werden diese Punkte ausreichend
bringt: innovatives „Two Tube Design“, noch
härtere Schneidespitzen und perfektioniertes
Oberflächenfinish.
nen für die Hüftarthroskopie wie folgt:
Einrisse des Labrums, kapsuläre Laxität,
Knorpelschaden, Verletzung des Ligamentum
teres, Psoassehnenspringen, freie Gelenkskörper
und Arthrose. Hüftarthroskopien
werden heute fast ausschliesslich aufgrund
eines femoro-acetabulären Impingements
durchgeführt. Das wachsende Verständnis
für dieses Verfahren begünstigte die Weiterentwicklung
und Verbesserung der arthroskopischen
Techniken. So werden heute
neben den Knorpel- und Labrumschäden
vor allem die zugrunde liegenden ossären
Deformitäten behandelt.
Offene versus arthroskopische
Behandlungen
Die arthroskopischen Techniken sind den
offenen Techniken sehr ähnlich. Sie erlauben
ein Trimmen des Pfannenrandes, das Refixieren
des Labrums sowie das Verbessern des
antero-lateralen Offsets. Verschiedene systematische
Übersichtsarbeiten haben offene
und arthroskopische Behandlungen des
Hüftimpingements verglichen. Bei diesen
Arbeiten werden für beide, d.h. das offene
wie das arthroskopische Vorgehen, ähnliche
Erfolgsraten von 68 % bis 96 % ausgewiesen.
Die offenen Verfahren erlauben vor allem die
Behandlung von komplexeren Morphologien,
Präzise Technik
Die grosse Mehrheit der publizierten Arbeiten
stammt von Hochvolumen-Chirurgen. In den
Händen von weniger erfahrenen Anwendern
dürften die Techniken weniger gute Resultate
erzielen. Die offene und arthroskopische
Technik haben in den letzten Jahren erheblich
an Präzision gewonnen. Nichtsdestotrotz
bestehen bei der Behandlung des femoroacetabulären
Impingements drei Probleme,
die es zu berücksichtigen gilt:
1. Schwierige Diagnose: Erstens handelt es
sich meist um eine sehr schwierige Diagnose.
Nicht immer ist klar, inwieweit ein Impingement
oder eine leichte Instabilität der Hüfte
vorliegt.
2. Chirurgisch anspruchsvolle Technik: Das
zweite Problem ist, dass diese chirurgischen
Techniken anspruchsvoller sind als standardorthopädische
Techniken, wie zum Beispiel
eine Hüftprothese.
3. Oft junge, aktive Patienten: Darüber hinaus
haben wir es meist mit jungen, sehr aktiven
Patienten und zum Teil auch Sportlern zu tun,
die einen sehr hohen funktionellen Anspruch
besitzen.
berücksichtigt, so wird die offene und vor
allem auch arthroskopische Behandlung des
femoro-acetabulären Impingements in der
Zukunft sicher eine wichtige Rolle in der Hüftchirurgie
einnehmen.
Literatur
Kelly BT, Williams RJ, Philippon MJ. Hip arthroscopy:
Current indications, treatment options, and
management issues. Am J Sports Med
2003; 31 : 1020 – 1037.
Tibor, L., and Leunig, M. The pathoanatomy and
arthroscopic management of femoroacetabular
impingement. Bone Joint Res 2012; 1 : 245 – 57.
Geringere Fertigungstoleranz
für präzisere Schnitte
Die Verringerung der Fertigungstoleranzen
verbessert die Aspiration und sorgt in Kombination
mit dem neuen Oberflächenfinish für
mehr Laufruhe. Der engere Kontakt zwischen
Innen- und Aussenrohr der Shaverklinge
erlaubt noch präzisere Schnitte, nach dem
gleichem Prinzip wie bei einer Schere.
Bisher standen acht Blades in vier Designs in
zwei Grössen zur Verfügung. In den nächsten
Monaten werden weitere mit Durchmessern
von 3,5 mm folgen. In jeder Verpackungseinheit
befinden sich sechs Klingen, alle steril
und einzeln verpackt. Im Einzelnen sind folgende
Typen lieferbar:
PLATINUM BONECUTTER
Full Radius – 4,5 mm und 5,5 mm.
Gleiche Klingenspitze wie beim Standard
BONECUTTER. Der Alleskönner unter den
Shaverklingen eignet sich zur Resektion von
Weichteilgewebe und von Knochen. Einsatz
z.B. bei der Rekonstruktion des vorderen
Kreuzbandes und der subakromionalen
Dekompression. Auf einen Acromionizer
kann beim Einsatz des BONECUTTER verzichtet
werden.
PLATINUM INCISOR PLUS –
4,5 mm und 5,5 mm.
Klingenspitze wie beim INCISOR PLUS Elite.
Mit einer um 50 % gesteigerten Resektionsleistung
hat der INCISOR PLUS die höchste
Resektionsleistung unter allen Shaverklingen
am Markt. Besonders eignet er sich für die
Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes
oder bei der Meniskektomie.
PLATINUM SYNOVATOR –
4,5 mm und 5,5 mm.
Klingenspitze wie beim Standardprodukt.
Ein satz z.B. bei Meniskektomie und Synovektomie.
Entfernt geschädigtes und schont das
intakte Gewebe. SYNOVATOR PLATINUM bietet
im Vergleich mit ähnlichen Produkten eine um
bis zu 75 % höhere Resektionsleistung.
PLATINUM Full Radius –
4,5 mm und 5,5 mm.
Die Schneideblattspitze entspricht dem
Full Radius Elite. Das weite Schnittfenster mit
einer gezahnten inneren und einer ungezahnten
äusseren Klinge erleichtert die
Resektion von ausgefranstem Gewebe.
Dieses Blade verhindert Kollateralschäden
bei empfindlichem Knorpel, wie z.B. bei
subakromionalen Dekompressionen, Kreuzbandrekonstruktionen
oder Meniskusentfernung
in engen Gelenkanteilen.
Die neue Produktegeneration ist ein wichtiger
Meilenstein in der Erweiterung des Blade-
Portfolios vom Smith & Nephew.
mario.christen@smith-nephew.com

10 Portfolio
Pluspunkt Ausgabe 15, Juni 2013 Pluspunkt Ausgabe 15, Juni 2013
11
PICO Unterdruck-Wundtherapie
Den Heilungsprozess beschleunigen
Unterdruck-Wundtherapie (NPWT)
muss nicht kompliziert sein: Mit PICO
lassen sich Wunden mit schwachen
oder mässigen Exsudatmengen
einfach und effektiv behandeln –
ohne Kanister, komfortabel und
kostengünstig.
NEU – NEW – NOUVEAU
Das Unterdruck-Wundtherapiesystem PICO
MODULAR RAIL SYSTEM:
Externer Fixateur
stellt eine Kombination aus einer modernen,
vierschichtigen Wundauflage und der Unterdruckwundtherapie
(NPWT) dar. Dabei wurde
Taylor Spatial Frame – externer Fixateur
Präzise Verbindung von
Fixateur und Software
In der Tradition des Ilizarov Fixateurs ist der Taylor Spatial Frame Hexapoden
Ringfixateur eines der innovativsten Fixateur-Systeme überhaupt.
Der Taylor Spatial Frame Hexapoden Ringfixateur
überzeugt durch seine einfache
Anwendung mit evidenter Stabilität. Die
sechs Streben ermöglichen eine simultane
Korrektur von Deformitäten in jeder Ebene
und Richtung. Eingesetzt wird der Taylor
Spatial Frame für die Korrektur von Frakturen
sowie von posttraumatischen und angeborenen
knöchernen Deformitäten. Die jüngste
Generation ermöglicht zudem auch die
Behandlung von komplexen Fussdeformitäten.
Die Kombination aus Fixateur mit Computerunterstützung
setzt neue Massstäbe in der
Präzision. Nach Eingabe der Fehlstellungen
des Patienten, errechnet das Programm in
Sekundenschnelle die exakte Einstellung der
einen Behandlungsleitfaden. Der Operateur
kann anschliessend die Korrekturdauer
entsprechend der Indikation bestimmen. Die
Software ist einfach und anwenderfreundlich
in der Bedienung und bietet diverse Hilfsfunktionen.
Eine Besonderheit des Taylor Spatial Frame ist
der „Total Residual Mode“. In Kombination mit
dem Schnellverschluss erlauben die Fast Fix
Streben auch eine Akut-Montage zur
Frakturbehandlung:
Der Chirurg kann die Fraktur postoperativ graduell
und sehr exakt reponieren.
Weitere Informationen unter www.spatialframe.com
sowie
www.tsf-info.de
Produktmerkmale:
• Ausführung aller Komponenten in „large“
und „small“ erhältlich, je nach Anatomie des
Patienten
• Das modulare System ist kompatibel mit
dem bewährten Ilizarov System
• Sandwich-Pinklemmen zur individuellen
Fixierung an den Schienen, dadurch auch
postoperativ ohne Abbau des kompletten
Konstrukts möglich
• Einreihige und zweireihige Pinklemmen für
eine erhöhte Stabilität in 2 Ebenen
• Winkel-Pinklemme bis zu 45° arretierbar für
eine Fixierung aus zwei verschiedenen
Richtungen (anterior/posterior)
• Neigungs-Pinklemme zur akuten Umstellung
und Fixierung in definierten Positionen
(z.B. proximales/distales Femur bzw. proximale
Tibia)
• 50 mm und 100 mm Distraktoren mit
Klickmechanismus zur punktgenauen
Verlängerung
• Ringausleger sowie Knie-Hinge für eine
gelenküberbrückende Versorgung unter
Beibehaltung der Beweglichkeit
der Exsudatkanister durch eine moderne
Wundauflage ersetzt, deren Oberfolie eine
hohe Wasserdampfdurchlässigkeit besitzt. 1
Das Exsudat wird in Superabsorbern aufgenommen
und zu etwa 70 % abgedampft. 2
Bakterien und Keime werden sicher in der
Wundauflage gebunden. Über einen Zeitraum
von 7 Tagen kann ein 10 x 20 cm grosser
Verband auf diese Weise ca. 220 ml Exsudat
bewältigen. Die integrierte Luftschleuseschicht
gewährleistet eine sehr gute
Verteilung des Unterdruckes. 3 Die Wundkontaktschicht,
die mit einer Silikon-Gel-
Beschichtung versehen ist, überträgt den
Unterdruck auf das Wundbett und minimiert
das Trauma beim Verbandwechsel. 4
PICO beinhaltet ein breites Indikationsspektrum.
Dazu gehören akute 5,6 und chronische
Wunden 5,6 , Hauttransplantate 7 und chirurgische
Inzisionen. Besonders geeignet ist der
Einsatz von PICO nach Knie- und Hüft TEP’S
bei vorliegender erhöhter Infektionsgefahr
durch z. B. Adipositas und Diabetes Mellitus.
Der Einsatz von PICO reduziert ausserdem die
post-operativen Ödeme.
Für den Patienten ist die Behandlung mit PICO
sehr komfortabel: Das Gerät ist klein und wiegt
PICO ist in verschiedenen Grössen verfügbar,
für den Einmalgebrauch konzipiert und kann
nach 7 Tagen in einer speziellen Box, die von
Smith & Nephew geliefert und ausgetauscht
wird, entsorgt werden. Die PICO Boxen werden
vom Recyclingpartner, der Genossenschaft der
Werkstätten für Behinderte (GDW), geleert, die
Geräte demontiert und ihre Bestandteile
recycelt.
1 Gomoll AH et al. J Orthop Trauma 20: 705 – 9, 2006.
2 Atkins BZ et al. Surg Innov 16: 140 – 6, 2009.
3 Stannard JP et al. J Trauma 60:1301 – 6, 2006.
4 Reddix RN et al. Am J Orthopod Trauma 38:
446–9, 2009.
5 Argenta LC, Morykwas MJ. Vacuum-assisted
closure: anew method for wound control and
Wound Management Schweiz
Smith & Nephew AG
Glutz Blotzheim-Str. 1
CH-4502 Solothurn
T +41 (0)32 624 56 60
F +41 (0)32 624 56 81
www.smith-nephew.ch
swiss.info@smith-nephew.com
Streben, die dann vom Operateur auf den
Hexapoden übertragen werden und erstellt
ilona.meier@smith-nephew.com
Ab September 2013 auch in der Schweiz
erhältlich.
nur 84 Gramm inkl. Batterien, ein Kanister wird
nicht benötigt. Mit 80 mm Hg erzeugt PICO
einen sanften Sog und ist dabei geräuscharm.
treatment: clinical experience. Ann Plast Surg.
1997 Jun;38(6):563-76; discussion 577.
6 Dunn R et al., Int J Surg 2011; 9:258-62, 2011.
Die Patienten können mit angeschlossenem
7 Runkel N. et al. Injury, Int J Care Injured 42:
PICO System entlassen werden.
S1–S12, 2011.