10.GOTS-Treffen

CH. TSCHAUNER, Bozen
Pathologische Veränderungen an der Hüfte –
Behandlungskonzepte und sportliche Belastbarkeit
Neben der schon lange bekannten „klassischen“
residuellen Pfannendysplasie ist in den letzten Jahren
das Konzept der „bewegungsinduzierten“ Coxarthrose
- pathomorphologisch bedingt durch das sog. „femoroazetabuläre
Impingement (FAI)“ nach Ganz - in
das breitere Interesse von Orthopäden und Unfallchirurgen
getreten. Impingementbedingte Veränderungen
spielen gerade beim Sportler unter Umständen eine
entscheidende pathogenetische Rolle und müssen
nicht nur für therapeutische Interventionen im Detail
abgeklärt, sondern vor allem auch für die sportartspezifische
Belastbarkeit und Trainingsberatung berücksichtigt
werden. Dabei sind neben pfannenseitigen
(„pincer“; Risikogruppe Frauen in der 3./4. Dekade)
und femurseitigen („cam“; Risikogruppe Männer in
der 2./3. Dekade) besonders häufig auch kombinierte
(cam & pincer) Veränderungen anzutreffen.
Pathomorphologische Veränderungen am Hüftgelenk
lassen sich in zwei große Untergruppen einteilen:
sowohl ein „zuwenig“ als auch ein „zuviel“ an Gelenkflächenkontakt
bzw. Überdachung führt zu einer
ungünstigen Fehlbeanspruchung mit pathologischen
Scherspannungen im Gelenk, die über vorzeitige Labrum-
und Knorpelschäden oft rasch zu einer frühzeitiger
sekundären Arthrose fortschreiten.
Therapeutische Prinzipien sind die Wiederherstellung
der Hüftkopfspherizität beim cam- und die Behebung
der Über-Überdachung beim pincer-Impingement
sowie die Behandlung begleitender Labrum- und
Knorpelschäden. Dies kann einerseits offen über den
Zugangsweg der chirurgischen Hüftluxation nach
Ganz, zunehmend aber auch (besonders beim cam-
Impingement) „mini-invasiv“ auf arthroskopischem
Wege erfolgen.
Die Prognose und sportliche Belastbarkeit hängt neben
der chirurgisch bestmöglich erreichbaren Rekonstruktion
physiologischer anatomischer Verhältnisse auch
stark vom vorbestehenden Knorpelschaden ab.
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