10.GOTS-Treffen

W. BILY, Wien
Rehabilitation nach Hüftverletzungen und Operationen
Einleitung
Die Fortschritte in der operativen Versorgung von
Hüftverletzungen und der Erfolg der minimal invasiven
Endoprothesenversorgung ermöglichen eine zunehmend
schmerzärmere postoperative Nachbehandlung.
In Kombination mit einem individuellen perioperativen
Schmerzmanagement ist eine schonende Frühmobilisation
zur Vermeidung von Komplikationen und Immobiliationsschäden
möglich. Der Belastungsaufbau richtet
sich nach der muskulären Stabilisationsfähigkeit und
den neurophysiologischen Möglichkeiten der Patienten.
Nachbehandlung HTEP
Die Rehabilitation beginnt am ersten postoperativen
Tag mit Atemtherapie, Übungen zur Thromboseprophylaxe
und allgemeiner Mobilisation zum Querbettsitzen.
Eine sichere Transfer-Technik und Gangschulung
stehen im Vordergrund der funktionellen Aktivitäten.
Grosses Augenmerk gilt dem frühzeitigen Aufbau einer
guten Muskelspannung vor allem des M. glutaeus
med. und min. zur Sicherung der Stellung der HTEP.
Funktionell wirken die Spannungskräfte der seitlichen
Gesäßmuskulatur als Druckkräfte im Gelenk und
wirken den Scherkräften der anderen Muskeln und der
Schwerkraft entgegen. Zu vermeiden sind Bewegungsmuster
mit scherender Wirkung, wie Flexions-Adduktion-Aussenrotations-Bewegungen
(4,5).
Kompressionskräfte Hüftgelenk % Körpergewicht
Sitzen 30
Aufstehen mit Abstützen 110
Aufstehen ohne Abstützen 220
Stehen auf beiden Beinen 70
Gehen 300
Aktives Üben im Liegen 250-280
Heben gestrecktes Bein 130
Übungen in offener Kette 250
Aufstützen aus Rückenlage 150
Stiegensteigen > 300
Tab.1 Kompressionskräfte im Hüftgelenk (Bergmann, et al. 1989, 1993, 1995)
Die bei verschiedenen Aktivitäten im Hüftgelenk auftretenden
Kompressionskräfte wurden von Bergmann
(1,2,3) beschrieben. (> siehe Tabelle 1)
Noch höhere Kompressionskräfte treten beim Laufen und
Stolpern auf. Trotzdem hat sich nach komplikationsloser
Operation die vollbelastende Mobilisation durchgesetzt (7)
Sobald eine ausreichende dynamische Einbeinstabilisation
erreicht ist, können Krücken und Stöcke weggelassen
werden. Ein regelmäßig durchgeführtes medizinisches
Aufbautraining ermöglicht dem Patienten eine weitere
Verbesserung seiner Gehleistung. Zur Verbesserung der
lokalen Muskelausdauer eignen sich Übungseinheiten
am Radergometer, Stepper oder Cross-Trainingsgerät.
Zur Verbesserung der Maximalkraft und Kraftausdauer ist
ein regelmässiges Training mit höheren Widerständen an
Abduktions- und Extensionsgeräten sinnvoll.
Parallel dazu soll die gestörte Sensomotorik des Patienten
durch ein Koordinationstraining verbessert werden.
Regelmäßige Dehnungsübungen der Hüftbeuger, Adduktoren
und Ischiocruralen Muskelgruppe vervollständigen
den Trainingsplan.
LITERATURVERZEICHNIS
1. Bergmann G, Rohlmann A, Graichen F. In vivo Messung der Hüftgelenksbelastung.
Z Orthop. 1989;127:672-679.
2. Bergmann G, Graichen F, Rohlmann A. Hip joint loading during
walking and running, measured in two patients. J Biomech.
1993;26:969-990.
3. Bergmann G, Graichen F, Rohlmann A. Is staircase walking a risk for
the fixation of hip implants? J Biomech. 1995;28:535-553.
4. Bizzini M. Sensomotorische Rehabilitation nach Beinverletzungen.
Stuttgart, New York Thieme, 2000.
5. List M. Physiotherapeutische Behandlungen in der Traumatologie.
Springer Verlag, Berlin, Heidelberg 2004.
6. Spring H, Villiger B, Dvorak V, Schneider W, Tritschler T: Theorie und
Praxis der Trainingstherapie. Stuttgart, New York, Thieme, 2005.
7. Strom H, Huss K, Larsson S. Unrestricted weight bearing and intensive
physiotherapy after uncemented total hip arthroplasty. Scand J Surg.
2006;95:55-60.
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