Gesellschaft für Pädiatrische Allergologie und Umweltmedizin

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Asthma bronchiale im Kindesalter: Kosten der medikamentösen Therapie Antje Nordwig, Städt. Kinderklinik Dresden-Neustadt • Wolfgang Lässig, Kinderklinik St. Elisabeth und St. Barbara Halle Ärztliche Therapieentscheidungen werden immer häufiger im Spannungsfeld zwischen Ökonomie und Anspruch der Patienten auf eine optimale, dem modernen Wissensstand angepasste, medizinische Betreuung getroffen. Die Industrie entwickelt ständig neue, teilweise bessere, aber auch teurere Medikamente. Medizinische Experten und Fachgesellschaften erstellen regelmäßig neue Therapieempfehlungen und Leitlinien, die den medizinischen Fortschritt berücksichtigen. Sparen, innovative Therapie und Patienteninteressen lassen sich aber kaum miteinander vereinbaren. Den Ärzten vor Ort wird bei Überschreitung des Arzneimittelbudgets mit Regressen gedroht. Leitlinien und Therapieempfehlungen berücksichtigen die entstehenden Kosten zu wenig. Seit Februar 2006 liegt mit der S2-Leitlinie „Asthma bronchiale im Kindes- und Jugendalter“ (siehe Beitrag S. 6–17) eine neue Empfehlung zu Diagnostik und Therapie des Asthma bronchiale vor, die sich eng an die evidenzgeprüften, internationalen „Guidelines“ anlehnt. Im vorliegenden Artikel soll dargestellt werden, welche Kosten die Therapieempfehlungen der neuen Leitlinie letztendlich verursachen. Ein solches Vorhaben ist komplizierter, als es auf den ersten Blick erscheinen mag. Dem Alter angepasste Dosierungen, unterschiedliche Konfektionierung und vieles mehr erschweren den Vergleich. Die getroffenen Aussagen stellen keinerlei Bewertung oder Empfehlung für ein bestimmtes Arzneimittel dar. Darüber hinaus kann eine absolute Übereinstimmung der Autoren mit den Empfehlungen der S2- Leitlinie „Asthma bronchiale im Kindesund Jugendalter” nicht abgeleitet werden. Vorbemerkungen: • Die Arzneimittelpreise sind der Roten Liste® online (Stand Januar 2006) und der online Arzneimitteldatenbank ifapamico® (Stand 15.4.2006) entnommen. Sie beziehen sich auf die kleinste Packung N1 mit Inhalator (bessere Vergleichbarkeit). Größere Abpackungen und Nachfüllpackungen sind für die Dauertherapie i. d. R. preisgünstiger. • Die Dosierungen der Medikamente entsprechen den Vorgaben des Stufenschemas der S2-Leitlinie „Asthma bronchiale im Kindes- und Jugendalter“ bzw. einer jeweils angegebenen fiktiven mittleren Dosis. • Der Berechnungszeitraum ist ein Quartal (= 91 Tage) gemäß der kassenärztlichen Abrechnung. Die Konfektionierung der Medikamente weicht i. d. R. vom Bedarf pro Quartal ab. • Bei der Angabe der Gesamtkosten handelt es sich um rein rechnerische Beträge. Es wurden jeweils die preiswertesten Reliever und Controller (in Stufe III und IV als Kombinationstherapie) sowie die preisintensivsten Reliever und Controller der jeweiligen Behandlungsstufe aufsummiert. Unterstreichungen kennzeichnen die in die Berechnung eingeflossenen Preise. Medikamentenkosten Asthma bronchiale Stufe I (intermittierende, rezidivierende bronchiale Obstruktion) Empfohlene Therapie: Reliever: kurz wirksame Beta-2-Sympathomimetika; Alternative (oder auch zusätzlich): Anticholinergika, Theophyllin in Lösung oder das rasch wirksame Langzeit-Beta-2-Sympathomimetikum Formoterol. Controller: keine Therapie Wirkstoff preiswert preisintensiv Kosten / Quartal (91 Tage) Reliever (2 x 2 Hübe / Quartal + 2 x / Woche vor Sport) Controller Gesamtkosten Kurz wirksame Salbutamol-Sandoz ® , Salbu- Fertiginhalate, Beta-2-Mimetika tamol-CT ® , Apsomol N ® , z. B. Salbutamol Trom ® SalbuHEXAL N ® - DA 2,16 – 14,49 E Anticholinergika Atrovent-Dosieraerosol ® Atrovent-Fertiginhalat ® 4,02 – 27,80 E Formoterol Formatris 6 μg Novolizer ® , Foradil P 12 μg Aerolizer ® , Formoterol HEXAL 12 μg Easyhaler ® Oxis 12 μg Turbohaler ® 11,65 – 24,92 E Keine Fazit: Alles preisgünstig, wenig Unterschiede 2,16 – 27,80 E 18 Pädiatrische Allergologie 2/06
Anmerkungen Stufe I: • Dosieraerosole sind preiswerter als Pulver-Inhalatoren (Easyhaler, Novolizer, Cyclohaler, Rotadisk) und Autohaler. • Fertiginhalate sind teurer als Inhalationslösungen (Tropfen in physiologischer Kochsalzlösung). Die Kosten der Inhalationslösungen sind abhängig von der notwendigen Dosierung. Geöffnete Flaschen sind aber nur vier Wochen verwendbar! • Salbutamol ist etwas preiswerter als andere kurz wirksame inhalative Beta-2-Sympathomimetika (Fenoterol, Terbutalin). • Ipratropiumbromid ist teurer als die kurz wirksamen inhalativen Beta-2-Sympathomimetika. • Kombinationspräparate (DNCG + Beta-2-Sympathomimetika) sind deutlich teurer, als Bedarfsmedikament aber ungeeignet und medizinisch nicht sinnvoll. • Formoterol ist sehr preisintensiv. • Theophyllin in Lösung befindet sich im oberen Preissegment, ist aber eher unpraktikabel. • Das Zulassungsalter entsprechend Fachinformation beträgt für Salbutamol i. d. R. vier Jahre oder ist nicht genau terminiert. Medikamentenkosten Asthma bronchiale Stufe II (geringgradig persistierend – episodisch symptomatisches Asthma bronchiale) Empfohlene Therapie: Reliever: entsprechend Stufe I Controller: niedrig dosierte inhalative Glukokortikosteroide, versuchsweise sind über vier bis acht Wochen Leukotrienantagonisten oder Cromone möglich. Therapie Wirkstoff preiswert preisintensiv Kosten / Quartal (91 Tage) Reliever (2 x 1 - 2 Hübe / Woche) Controller Gesamtkosten Niedrig dosierte inhalative Kortikosteroide* Cromone Kurz wirksame Salbutamol-Sandoz ® , Salbu- Fertiginhalate, z. B. Beta-2-Mimetika tamol-CT ® , Apsomol N ® - DA Broncho Fertiginhalat ® 3,75 – 25,12 E Anticholinergika Atrovent-Dosieraerosol ® Atrovent-Fertiginhalat ® 6,98 – 48,18 E Formoterol Formatris 6 μg Novolizer ® , Foradil P 12 μg Aerolizer ® , Formoterol HEXAL 12 μg Oxis 12 μg Turbohaler ® Easyhaler ® 20,19 – 43,19 E Beclometason bis Beclometason-CT ® , Beclo- Becloturmant HFA 50 DA ® , 200 μg/d [Lösung mit metason-ratiopharm ® - 200 DA, Cyclocaps Beclometason Partikelgröße < 3,3 μm: BecloHEXAL 200 Easyhaler ® 100 ® , Beclometason-ratio- 100 μg/d] pharm 50 DA ® 16,91 – 55,60 E Budesonid bis 200 μg/d Budes Easyhaler 200 ® , Cyclocaps-Budesonid ® , Budes N DA ® , Budesonid Miflonide Aerolizer ® -200 MERCK 200 Clickhaler ® 13,27 – 39,18 E Fluticason bis 100 μg/d atemur mite ® , Flutide junior ® - Flutide mite ® - Diskus Rotadisk + Diskhaler 20,96 – 47,99 E DNCG bis 80 mg/d CromoHEXAL N ® , Intal N ® -DA, Intal ® , DNCG Trom ® , [als DA 8 mg/d] INTAL Spinhaler ® DNCG iso ® -Inhalationslösung 53,51 – 161,18 E Nedocromil bis 8 mg/d Tilade DA (keine Auswahl, ein Anbieter) 106,83 E Montelukast 4, 5, 10 mg/d Singulair ® (keine Auswahl, ein Anbieter) 211,12 E * Fertiginhalate der inhalativen Glukokortikosteroide wurden nicht in die Berechnung einbezogen, da sie extrem teuer sind und den Preisvergleich verzerren. 17,02 – 259,30 E Fazit: Erhebliche Preisunterschiede zwischen den Medikamentengruppen, z. T. auch innerhalb der einzelnen Substanzgruppen. Sparmöglichkeit! Anmerkungen Stufe II: • Budesonid ist das preiswerteste und Fluticason das preisintensivste inhalative Glukokortikosteroid, allerdings wurde Fluticason gegenüber 2005 erheblich im Preis gesenkt. • Die Preise bei den inhalativen Glukokortikosteroiden/Quartal können sich um das 4,2-fache (13,27–55,60 Euro) unterscheiden. • Budesonid-/Fluticason-/Beclometason-Fertiginhalate über Düsenvernebler (z. B. Pulmicort ® , Flutide ® , Sanasthmax ® -Fertiginhalat) sind extrem teuer (320,32 – 511,42 Euro/Quartal). Sie sollten nur dann verordnet werden, wenn Dosieraerosole mit Spacer nicht anwendbar sind. • Leukotrienantagonisten sind die preisintensivsten Medikamente in der Stufe II. • DNCG ist kostengünstiger als Nedocromil. • DNCG ist als Dosieraerosol, aber insbesondere als Fertiginhalat deutlich preisintensiver als inhalative Glukokortikosteroide (DA, Pulver). • Die Verwendung großer Abpackungen (N3) und Nachfüllpatronen ist für die Dauertherapie kostensparend. • Zulassungsalter entsprechend Fachinformation: Beclometason ab 5 Jahre; Budesonid als Fertiginhalat ab 6 Monate, als Pulver z. T. ab 4 Jahre (z. B. Budesonid-ratiopharm ® ) und ab 6 Jahre (z. B. Budecort ® , Budes ® ) oder das Zulassungsalter ist nicht exakt angegeben (< 12 Jahre); Fluticason ab 4 Jahre; Cromoglicinsäure als Fertiginhalat ab 2 Jahre, als Spinhaler ab 4 Jahre und als DA ab 5 Jahre; Montelukast ab 6 Monate. ÿ 2/06 Pädiatrische Allergologie 19
Seite 1: Pädiatrische Allergologie I N K L
Seite 5 und 6: inHalt 3 Editorial topic 6 Asthma b
Seite 7 und 8: topic punkt der Beschwerden auch na
Seite 10 und 11: topic 10 Pädiatrische Allergologie
Seite 12 und 13: topic Substanz Tagesdosis Bemerkung
Seite 14 und 15: topic Therapie des akuten Asthma-An
Seite 16 und 17: topic Bei muskulärer Dysbalance si
Seite 20 und 21: Medikamentenkosten Asthma bronchial
Seite 22: Pharmazeutische Betreuung von asthm
Seite 25 und 26: SIT wegen einer Toxoplasmose abbrec
Seite 28 und 29: Tretens obiger Richtlinie bereits a
Seite 30 und 31: internet @ Nützliches im WorldWide
Seite 32 und 33: Umwelt medizin Der Klimawandel schr
Seite 34 und 35: magazin Seit März 2006 besitzt der
Seite 36 und 37: ÜcHer Neues vom Buchmarkt bÜcHer
Seite 38: termine in termine Deutschland 21.

Gesellschaft für Pädiatrische Allergologie und Umweltmedizin

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?